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Ángel ChamorroDirector Unidad Funcional Patología Vascular Cerebral
Hospital Clinic de Barcelona
Avances recientes y retos pendientesen el diagnóstico y tratamiento del infarto cerebral
El Ictus en cifras
Tratamiento actual y estrategias en curso
Isquemia cerebral: nuevos protagonistas
El Ictus en 2011
15.000 corredores comienzan la Maratón de BCN
Ictus en España x 6,6
España: 17.100 muertes/año. Puesto 181 de 192
REFERENCIA DALY FINANCIACIÓNICTUS RATIO RATIO
CANCER 1.73 16.40
CORAZÓN 1.18 6.04
La financiación del Ictus no se correspondecon su impacto sanitario en el mundo
DATOS EXTRAPOLADOS DE:
El Ictus en cifras
Tratamiento actual y estrategias en curso
Isquemia cerebral: nuevos protagonistas
º
El Ictus en 2011
4.5h
Trombolisis intraarterial: beneficios
Stroke 2010;41:932-7(395 pacientes en 5 RCTs)
CTP AngioCT CBV TTP
AngioRM
RM en pacientes tratados >3hLa reperfusión y la recanalización son más frecuentes en los pacientes tratados (OR 3.0)
Stroke 2010;41:e25
Stroke 2011;42:1129-31.
El fracaso de la neuroprotección en el ictus humano
NIMODIPINOFLUNARIZINA
FOSFENITOÍNAMAXIPOST
SIPATRIGINA
SELFOTELELIPRODILAPTIGANELMAGNESIO
YM872GAVESTINELREPINOTANLUBELUZOL
CLOMETIAZOLNALMEFENE
ENLIMOMABLEUKOARREST
rNIFFK-506
TIRILAZADEBSELEN
CITICOLINAEDARAVONE
NXY-059
INHIBIDORES CASPASASbFGF
Estudios de fase III en ictus humano
Limitaciones de la fase III
• Estudios de tamaño insuficiente
• Excesivo retraso terapéutico
• Heterogeneidad sindrómica
• Ausencia de reperfusión
Stroke. 2011 Apr 7.
Una buena organización asistencial es “neuroprotectora”
1124
64
109
150
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2002 2004 2006 2008 2010
9%
25%
2%
% del total de ictus <2%
<2%
5-7%
<3%
Hospital Clinic de Barcelona
El Ictus en cifras
Tratamiento actual y estrategias en curso
Isquemia cerebral: nuevos protagonistas
El Ictus en 2011
CNS: from immune-privilege to immune-specialization
R.M. Ransohoff Nature Reviews Immunology 2003;3:569-58
IL-10IL-10IL-10IL-10
ConclusionesEl ictus es un problema sanitario de primer orden
Debe priorizarse su investigación clínica y básica
El tratamiento debe ser guiado por técnicas de imagen avanzada
Debe avanzarse en las técnicas de procesado y cuantificación
La neuroprotección no precedida de reperfusión ha fallado
Deben explorarse tratamientos combinados en estudios bien diseñados
La respuesta inmune participa en el daño cerebral
Deben explorarse estrategias inmunomoduladoras
Stroke TeamHospital Clínic
CSIC, IDIBAPS, UNIVERSIDAD DE BARCELONA
Carles Justicia
Valérie Petegnief
Esther Pozas
Gloria Sans
Isabel Perez de Puig
Xavier de la Rosa
Leonardo Marquez
Anna M. Planas
Sergio AmaroÁlvaro Cervera
Manuel Gomez -ChocoVíctor ObachFrancisca RuizMartha Vargas
Xabier Urra
Ángel Chamorro