disartria 2015
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HABLA
(traducido de: Duffy, 2005)
Actividad motora única, compleja y dinámica
los individuos expresan pensamientos y emociones
a través
Responder y controlar el ambiente que les rodea
Permite
Es la herramienta más poderosa que posee la especie humana, y contribuye enormemente al carácter y calidad de
vida
PROCESO COMPONENTES SUSTRATO NEURAL DESÓRDENES DEL HABLA
Conceptualización Cognitiva y afectivamente genera pensamientos, sentimientos y emociones que impulsan a expresar deseos en torno a un objetivo
Generalizado Déficit cognitivos globales (p.e.Demencias)PsicosisConfusión
Planificación lingüística Alta interacción del procesamiento semántico y sintáctico, forma fonológica
Hemisferio izquierdo, cortex perisilviano, con menor especificidad en la contribución de estructuras subcorticales
Afasia
Programación o planificación motora
Formulación y recuperación de comandos motores para la producción de comandos motores de producción de segmentos fonéticos y sílabas con patrones particulares y con especial hincapié en las pautas de la prosodia y acústico basado en objetivos y la retroalimentación
1. Hemisferio dominante: cortex somatosensorial, premotor, motor suplementario, motor e ínsula
2. Circuitos de control3. Sistema límbico4. Hemisferio derecho5. Formación reticular y
tálamo
Apraxia del habla
DisartriasDisprosodiaAprosodiaDisartrias
Ejecución Ejecución motora Motoneurona inferior Disartria
Retroalimentación Retroalimentación multimodal sobre cada componente
Vías sensitivas centrales y periféricas
Disartrias y disturbios de habla basados en problemas sensoriales
DEFINICIÓN APRAXIA
Alteración del habla que refleja una incapacidad para planificar o programar los comandos sensoriomotores necesarios para que fonética y prosódicamente produzcan habla. Ocurre en ausencia de alteraciones fisiológicas asociadas a disartria y alteraciones del lenguaje.
DEFINICIÓN DISARTRIA
Alteración en la extensión, velocidad, rango, estabilidad, tono o precisión de los movimientos requeridos en el control de la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia en la producción del habla. Las alteraciones se deben a alteraciones del sistema nervioso que reflejan debilidad, espasticidad, incoordinación, movimientos involuntarios; o excesivos, reducidos o variable tono muscular
“ Perturbación del habla causada por parálisis, debilidad o incoordinación de la musculatura del habla, de origen neurológico ó daño cerebral”
Darley, Aronson y Brown, 1969.
DISARTRIA
5 PMB
Respiración
Fonación
ArticulaciónResonancia
Prosodia
CAUSAS
1- ACV
2- TCE
3- Enfermedad degenerativa
4- Otras causas: idiopática, desmielinizante, tumores, etc.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Región neuroanatómica de la lesión.
Extensión de la lesión
Condición neuromuscular que muestra el paciente.
Compromiso de los procesos motores básicos.
Severidad del cuadro.
CLASIFICACIÓN DE LAS DISARTRIAS1- EDAD DE PRESENTACIÓN
1.1- Congénitas (asociadas a Parálisis Cerebral)
1.2- Adquiridas (Etiologías diversas)
2- ETIOLOGÍA
2.1-Etiología vascular.
2.2-Etiología traumática.
2.3-Etiología infecciosa.
2.4-Etiología degenerativa.
2.5- Etiología neoplásica.
3- REGIÓN NEUROANATÓMICA
3.1- Primera motoneurona
3.2- Segunda motoneurona
3.3- Núcleos de la base
3.4- Cerebelo
CARACTERÍSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA: RESPIRACIÓN
1- Frecuencia: número de respiraciones durante el habla
2- Ruidos inspiratorios: inspiraciones audibles
3- Longitud de la frase: frases cortas, inspiración al final de la frase, palabras
áfonas
4- Fase del ciclo respiratorio: habla durante la inspiración o espiración
CARACTERÍSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA: FONACIÓN
1-Ronquera: voz estridente, metálica, con ataque glótico
2- Estrangulada: voz apretada, con esfuerzo
3- Soplada: con escape aéreo durante la fonación
4- Entrecortada: fonación interrumpida constantemente
5- Húmeda: sonido mojado de la voz
6- Intensidad (bajo o alto)
7- tono vocal (agudo o grave)
CARACTERÍSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA: ARTICULACIÓN
1- Distorsión vocálica: distorsiones a lo largo de la emisión vocálica
2- Distorsión consonántica: distorsiones, omisiones, transiciones torpes entre ellas y las vocales, repeticiones y/o sustituciones
3- Longitud vocálica o consonántica: prolongaciones de los sonidos.
CARACTERÍSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA: RESONANCIA
1- Hipernasalidad: escape nasal del aire durante los sonidos orales
2- Hiponasalidad: escape oral del aire durante los sonidos nasales.
CARACTERÍSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA: PROSODIA
1- Tasa de habla: velocidades anormalmente bajas o altas.
2- Fluctuaciones en la tasa del habla: aumentos o descensos a lo largo de la palabra o frase.
3- Patrones acentuales: habla monótona, dificultad para realizar distintas entonaciones.
4- Longitud de pausas: intervalos entre las sílabas o palabras, silencios inapropiados.
TIPOS DE DISARTRIA
Disartria espásticaDisartria fláccidaDisartria atáxicaDisartria hipercinética lentaDisartria hipercinética rápidaDisartria hipocinética
Disartria mixta espástica - atáxicaDisartria mixta espástica - hipocinéticaDisartria mixta espástica - hipocinéticaDisartria mixta fláccida - atáxica
TIPOLOGÍA
LESIÓN MONOTONEURONA SUPERIOR:DISARTRIA ESPÁSTICA
LESION UNILATERAL - Generalmente leve y transitoria.
LESION BILATERAL - Espasticidad: hipertonicidad con exageración de reflejos de extensión. - Hipertonicidad: tensión muscular extrema. - Hiperreflexia: reflejo profundo exagerados. - Labilidad emocional - DisfagiaGenera una parálisis pseudobulbar o espástica, teniendo las características mencionadas, además de debilidad muscular.
Según región anatómica de la lesión
Lingual, labial, mandibular, velarDebilidadEspasticidadDisminución de la velocidad de movimientosAmplitud de los movimientos reducidaPresencia de reflejo de succión, reflejo de mordidaHiperaducción CV
RASGOS OFA’S
1- Respiración: Incoordinación F-R. Volumen espiratorio reducido. CV2- Fonación: Voz forzada, tensa y estrangulada. Tono bajo. Monotonía3- Articulación: Imprecisión consonántica, Distorsión consonántica. En casos más graves: distorsión de vocales. 4- Resonancia: hipernasalidad. Emisión nasal no es frecuente5- Prosodia: Ocasiones: excesivo y parejo acento prosódico: acentúan exageradamente los monosílabos y acentúan erróneamente la última silaba Reducida intensidad vocal. Disminución de la velocidad.
RASGOS PERCEPTUALES
Disartria Pseudobulbar: Daño del tracto coticobulbar bilateral: habla, masticación y deglución
Musculatura oral: compromiso grave en rango y tasa de motilidad
Imposibilidad de protruir la lengua
Movimiento del paladar está reducido
Sialorrea
Daño de los pares craneales o espinales en MNI1- Hipotonicidad2- Hiporreflexia3- Atrofia4- Fasciculaciones5- Debilidad6- Limitación en amplitud de los movimientos7- Sialorrea
Disartria Fláccida
1- Respiración: Capacidad vital reducida, Inspiración audible2- Fonación: Voz Soplada – estridor inspiratorio Parálisis unilateral de cv3- Articulación: Imprecisión consonántica (moderada a grave). Oclusivas “p”, “t” y “k”, Fricativas “f” y “s”. Distorsión consonántica4- Resonancia: Hipernasalidad, Emisión Nasal5- Prosodia: Frases cortas, Monotonalidad, Monointensidad
Características perceptuales del habla
MIASTENIA GRAVISBloqueo de la transmisión neuromuscular (disminución Rc Ach) Déficit motor que aparece con el esfuerzo, mejora con el reposo. Ptosis o visión doble Músculos debilitados. Debilidad mandibular DisfagiaCompromiso en función respiratoriaVoz soplada, con esfuerzo Intensidad vocal baja con el esfuerzo
Alteración de la musculatura de: Lengua, labio, mandíbula, velo:Debilidad leveHipotonía Incoordinación de los movimientosMovimientos orales repetitivos irregularesLentitud para iniciar los movimientosLentitud en los movimientosSignos cerebelosos: dismetría, disdiacocinesias, temblor en en acción, equilibrio y coordinación
Disartria atáxica
1- Respiración: Silencios inadecuados, Intervalos prolongados. Habla explosiva2- Fonación: normal o presenta variaciones excesivas de volumen, ronca (tremor)3- Articulación: Imprecisión consonántica, distorsión vocálica, quiebres articulatorios, fonemas prolongados. Cadencia articulatoria irregular. Velocidad: disminuida.4- Resonancia:Intacto – Hipernasalidad-Emisión Nasal 5- Prosodia: Acento parejo y excesivo (destacar o acentuar sílabas o palabras que normalmente no se acentúan).
Características perceptivas del habla
DISARTRIAS DISCINÉTICAS: LESIÓN EXTRAPIRAMIDAL
Disartria Hipocinética Disartria Hipercinética
Rápidas Lentas
DISARTRIA HIPOCINÉTICA: PARKINSONCambios degenerativos en la sustancia negra. Deficiencia en transmisor neuroquímico “dopamina” en núcleos caudado y putamen1- Temblor, rigidez, bradiquinesia, hipoquinesia, demencia, micrografía2- Fascies de máscara, salivación excesiva3- Caminar festinado (cortos y tardíos)4- Musculatura oral: Lentitud movimiento labios y lengua
CARACTERÍSTICAS PERCEPTIVAS DEL HABLA1- Respiración: Incoordinación F-R leve- moderada
2- Fonación: voz ronca, aguardentosa, jadeo y voz temblorosa. Alteración laríngea
3- Articulación: Consonante afectadas: oclusivas sonoras, africadas y fricativas. Articulación errada
4- Resonancia: bajo % presentan hipernasalidad
5- Prosodia: repetición compulsiva de sílabas o palilalia. Velocidad del habla: aumentada
LESIONES DE LOS NÚCLEOS BASALESHIPERCINESIAS RÁPIDASAsociadas al Corea:
Contracciones muscularesrepentinasHipercinesias rápidas, movimientos involuntarios rápidosTono variable: Hipotonía Alteraciones posturales Inicio: afecta el movimiento del tronco y extremidades superiores Movimientos involuntarios rápidos (torpes) Marcha poco segura: hasta no poder desplazarse
DISARTRIA HIPERCINÉTICA: COREA
Corea de Sydenham: enfermedad no hereditaria
Corea de Huntington: enfermedad heredada por vía autosómica dominante.
Movimientos dificultan la respiración y el habla
Musculatura oral: imposibilidad de protruir la lengua
Fonación: ronca, tenso/estrangulada
Variaciones excesivas de volumen, paros en la voz
Resonancia: hipernasalidad 30%
Articulación: imprecisión consonántica y vocálica. Art. irregular
Reducida acentuación prosódica y oraciones cortas
DISARTRIA HIPERCINÉTICA: ATETOSIS
Movimientos inestables y prolongados
Fonación: distonía: ronca- tensión. Paros en la voz y silencios inapropiados. Temblor de voz.
Atetosis: alteración respiratoria y déficit en flujo aéreo. Espasmos. Fonación es excesivamente alta
Articulación: Distorsión leve a ininteligible. Distónicos: imprecisión consonántica, distorsión vocálica y cadencia articulatoria irregular. Frases cortas. Atetosis: importantes problemas para articular
Resonancia: atetosis: hipernasalidad. Déficit en cierre velo faríngeo
Evaluación Disartria
Órganos fonoarticulatorios
Praxias oro-linguo-faciales
Procesos motores básicos Naturalidad
Inteligibilidad
INTELIGIBILIDAD
Grado de comprensión de un oyente de la señal acústica producida por un hablante.
Estimaciones de la inteligibilidad reflejan el impacto funcional de los trastornos motores del habla
Duffy, 2005
PROSODIA
Considera la melodía (análisis de la curva melódica, variación de la Fo a lo largo del tiempo), el acento (análisis de la curva de intensidad sobre las frases pronunciadas por el hablante en una conversación o repetición), la entonación (capacidad de realizar patrones distintivos de las oraciones: enunciativa, interrogativa, etc), la tasa de habla general y la duración de las pausas (se analizan a partir del espectrograma tomando medidas temporales).
Considera la melodía, el acento, la entonación, tasa de habla general y duración de pausas