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Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

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Page 1: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Patologias da coluna vertebral

Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Page 2: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

• Escoliose idiopática

• Dorso curvo

• Cervicobraquialgia

• Lombalgia e lombociatalgia

• Estenose do canal vertebral

• Espondilolistese

Introdução

Page 3: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

DefiniçãoDefinição

• Deformidade tridimensional da coluna

vertebral

• Desvio no plano frontal >10º

• Alterações no plano sagital e axial

Escoliose

Page 4: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

DefiniçãoDefinição

• Desvia a coluna da linha

média no plano frontal

• Maior rotação está no ápice

da curva

• Rotação ocorre em direção

à convexidade da curva

Escoliose

Page 5: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

DefiniçãoDefinição

• Desvios normais da coluna vertebral

- plano frontal: <10º

- lordose cervical: 20º - 40º

- cifose torácica: 20º - 40º

- lordose lombar: 40º - 60º

Escoliose

Page 6: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

ClassificaçãoClassificação

Escoliose

Page 7: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Exame físicoExame físico

Escoliose

Page 8: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Exame físicoExame físico

Escoliose

Page 9: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

RadiografiasRadiografias

Escoliose

Page 10: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

RadiografiasRadiografias

Escoliose

Page 11: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

RadiografiasRadiografias

Escoliose

• Risser

Page 12: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

RadiografiasRadiografias

Escoliose

• Risser

- potencial de

crescimento

Page 13: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Escoliose idiopática do adolescenteEscoliose idiopática do adolescente

Escoliose

• Forma mais comum de escoliose

• Mais frequente em meninas

- > 20º - 4 : 1

- > 40º - 8 : 1

Page 14: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Escoliose idiopática do adolescenteEscoliose idiopática do adolescente

Escoliose

• Fatores de risco de progressão

- sexo feminino

- estirão do crescimento

- magnitude da curva

- torácica > lombar

Page 15: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Tratamento conservadorTratamento conservador

Escoliose

• Expectante

- < 20º

• Colete

- 20º a 40º Risser < 3

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Tratamento conservadorTratamento conservador

Escoliose

• Coletes

- Milwaukee

- Boston

- OTLS

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Tratamento conservadorTratamento conservador

Escoliose

• Coletes

- Milwaukee

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Tratamento conservadorTratamento conservador

Escoliose

• Coletes

- Milwaukee

Page 19: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Tratamento conservadorTratamento conservador

Escoliose

• Coletes

- Boston

Page 20: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Tratamento conservadorTratamento conservador

Escoliose

• Coletes

- OTLS

Page 21: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Tratamento conservadorTratamento conservador

Escoliose

• Coletes

- OTLS

Page 22: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

Escoliose

• Artrodeses

Page 23: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

Escoliose

• Artrodeses

Page 24: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

DefiniçãoDefinição

Dorso Curvo

• Doença de Scheuermann

• Aumento da cifose torácica

• Cifose torácica ou tóraco-lombar rígida que

acomete adolescentes

Page 25: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Quadro clínicoQuadro clínico

Dorso Curvo

Page 26: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Critérios de SorensonCritérios de Sorenson

Dorso Curvo

• Cifose torácica > 45º

• Encunhamento > 5º em 3 corpos vertebrais

consecutivos

Page 27: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Critérios de SorensonCritérios de Sorenson

Dorso Curvo

Page 28: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Dorso Curvo

Scheuermann Postural Scheuermann Postural

Page 29: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Tratamento conservadorTratamento conservador

Dorso Curvo

• Fisioterapia

- postural ou deformidade discreta <50º

- alongamento muscular: isquiotibiais, flexores do

quadril, peitorais e paravertebrais lombares

- fortalecimento dos músculos abdominais, glúteos,

paravertebrais torácicos

- conscientização postural

Page 30: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Tratamento conservadorTratamento conservador

Dorso Curvo

• Colete

- Milwaukee: curvas <70º em pacientes com potencial

de crescimento

- gessado: curvas < 80º

Page 31: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

Dorso Curvo

• Artrodese

- abordagem anterior e posterior

- indicação: curvas rígidas >80º

Page 32: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

CausasCausas

Cervicobraquialgia

• Traumática

• Degenerativa

• Inflamatória

• Infeciosa

• Tumoral

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SíndromesSíndromes

Cervicobraquialgia

• Dor cervical

• Radiculopatia

• Mielopatia

Page 34: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Dor cervicalDor cervical

Cervicobraquialgia

• Principais causas

- músculos

- ligamentos

- disco intervertebral

- artrose das facetas

Page 35: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

RadiculopatiaRadiculopatia

Cervicobraquialgia

• Principais causas

- compressão da raiz nervosa por hérnia de

disco e osteófitos

Page 36: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

RadiculopatiaRadiculopatia

Cervicobraquialgia

Page 37: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

RadiculopatiaRadiculopatia

Cervicobraquialgia

Page 38: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

RadiculopatiaRadiculopatia

Cervicobraquialgia

Page 39: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

• Conservador

• Cirúrgico

Tratamento Tratamento

Cervicobraquialgia

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RelevânciaRelevância

Lombalgia

• Causa mais frequente de limitação das

atividades da vida diária nos adultos jovens

• 2ª maior causa de consultas médicas e

afastamento do trabalho ( 1ª ap. respiratório)

• 70% das pessoas apresentam dor lombar em

algum momento da vida

Page 41: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

EtiologiaEtiologia

Lombalgia

• Inespecíficas: 80%

- muito mais comuns

- não é possível definir a etiologia

• Específicas: 20%

- hérnias discais, espondilolistese,

espondiloartrose, estenose do canal ...

Page 42: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Fatores de risco Fatores de risco

Lombalgia

• Idade > 55 anos

• Obesidade

• Hábito de dirigir por longos períodos

• Trabalho braçal

• Jornada de trabalho na posição em pé ou

sentada

Page 43: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Fisiopatologia Fisiopatologia

Lombalgia

• Disco intervertebral

- uma das principais fontes de dor

• Degeneração discal

- início de diversas alterações na coluna que

vão levar à compensação e dor

Page 44: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Fisiopatologia Fisiopatologia

Lombalgia

• Hérnia discal

- ruptura do ânulo fibroso mais

frequentemente próximo à sua inserção no

corpo vertebral

Page 45: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Fisiopatologia Fisiopatologia

Lombalgia

• Hérnia discal

Page 46: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Classificação Classificação

Lombalgia

• Normal

• Protrusão

• Extrusão

• Sequestro

Page 47: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Classificação Classificação

Lombalgia

• Normal

• Protrusão

• Extrusão

• Sequestro

Page 48: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Classificação Classificação

Lombalgia

• Central

• Centro-lateral

• Foraminal

• Extraforaminal

Page 49: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Quadro clínico Quadro clínico

Lombalgia

• Hérnia discal

- exame físico

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Quadro clínico Quadro clínico

Lombalgia

• Hérnia discal

- exame físico

Page 51: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Exames complementares Exames complementares

Lombalgia

• Hérnia discal

- RM

Page 52: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Exames complementares Exames complementares

Lombalgia

• Hérnia discal

- RM

Page 53: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Tratamento conservador Tratamento conservador

Lombalgia

• Repouso

- absoluto: contra-indicado

- reltivo: 2 a 4 dias nos casos leves

10 dias na compressão radicular

Page 54: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Lombalgia

• Medicamentos

- analgésicos

- AINH

- corticoides

Tratamento conservador Tratamento conservador

Page 55: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Lombalgia

• FST

- estabilização do tronco

- fortalecimento e alongamento da musculatura

paravertebral, isquiotibiais, glúteos e reto

abdominal

Tratamento conservador Tratamento conservador

Page 56: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Lombalgia

• Indicação

- falha do tratamento conservador

- défict neurológico progressivo

- síndrome da cauda equina

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico

Page 57: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Lombalgia

• Discectomia associada à laminotomia ou

discectomia parcial

• Artrodese deve ser associada em casos que

ocorre instabilidade

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico

Page 58: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Estenose do canal

• Estreitamento de seu diâmetro que pode

causar compressão medular, no centro do canal

vertebral, ou das raízes nervosas, nos forames

intervertebrais

Estenose do canal vertebral Estenose do canal vertebral

Page 59: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Estenose do canal

Estenose do canal vertebral Estenose do canal vertebral

Page 60: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Estenose do canal

• Congênita

- idiopática

- acondroplasia

• Adquirida

- degeneração discal e óssea – espondilolistese

- pós-traumática, iatrogênica, metabólica

Etiologia Etiologia

Page 61: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Estenose do canal

• Principal causa

- degenerativa

desidratação do disco

redução da altura do disco

hipermobilidade

espondiloartrose

Etiologia Etiologia

Page 62: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Estenose do canal

• Radiografias

• TC

• RM

• ENMG

Exames complementares Exames complementares

Page 63: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

• Redução das atividades

• Redução do peso

• Repouso durante fase aguda

Tratamento conservador Tratamento conservador

Estenose do canal

Page 64: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

• FST

- fase aguda: métodos analgésicos

- exercícios para equilíbrio muscular após a

fase aguda

- não há comprovação científica do efeito

benéfico de técnicas manipuladoras

Tratamento conservador Tratamento conservador

Estenose do canal

Page 65: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

• Medicamentos

- analgésicos

- AINH

- corticoides

Tratamento conservador Tratamento conservador

Estenose do canal

Page 66: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

• Indicação

- falha do tratamento conservador

- piora progressiva dos sintomas e qualidade de

vida

- défict neurológico progressivo

- síndrome da cauda equina

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico

Estenose do canal

Page 67: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

• Urgência

- síndrome da cauda equina aguda

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico

Estenose do canal

Page 68: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

• Princípios

- descompressão completa da medula espinhal

e das raízes nervosas

- estabilização da coluna vertebral no local da

descompressão quando necessário

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico

Estenose do canal

Page 69: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico

Estenose do canal

Page 70: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Espondilolistese

• Escorregamento de um segmento da coluna

vertebral

Definição Definição

Page 71: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Espondilolistese

I - Displásica

Classificação Classificação

Page 72: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Espondilolistese

I - Displásica

Classificação Classificação

Page 73: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Espondilolistese

II - Ístimica

Classificação Classificação

Page 74: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Espondilolistese

III - Degenerativa

Classificação Classificação

Page 75: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Espondilolistese

IV - Traumática

Classificação Classificação

Page 76: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Espondilolistese

V – Patológica

Classificação Classificação

Page 77: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Espondilolistese

Grau de escorregamento Grau de escorregamento

Page 78: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Espondilolistese

Grau de escorregamento Grau de escorregamento

• Meyerding

I - < 25%

II – 25 a 50%

III – 50 a 75%

IV – 75 a 100%

V – ptose vertebral

Page 79: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

• Conservador

• Cirúrgico

Tratamento Tratamento

Espondilolistese

Page 80: Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias da coluna vertebral Prof. Marcelo Bragança dos Reis

Tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico

Espondilolistese