DISCRASIAS SANGUÍNEAS Y MANEJO ODONTOLOGICO

Docente: otto ajalcriña alumno :cesar nabis martell

Célu

las

sanguín

eas

Eritrocitos Transportan oxigeno

Leucocitos Defensa

Granulocitos

Neutrófilos

Basófilos

Eosinofilos

Linfocitos

Linfocitos B

Linfocitos T

Monocitos

Plaquetas Hemostasia

Transtornos Eritrocíticos

Anemias

Policitemias

ANEMIA

• Disminución de la masa de sangre o de algunos de sus componentes, especialmente glóbulos rojos o hemoglobina.

• Disminución de la Hemoglobina funcional disponible y se presenta cuando hay un desequilibrio entre la eritropoyesis y la utilización, destrucción o eliminación de los eritrocitos.

Anemias…

Desequilibrio entre la eritropoyesis y la destrucción de los eritrocitos

13 g/dL

• Hombres

12 g/dL

• Mujeres

Fisiopatología del Síndrome anémico

Aumento en la capacidad de la hemoglobina por ceder oxigeno a los tejidos

Redistribución

del flujo

sanguíneo en los

órganos

Incremento en el gasto cardiaco

Liberación de

hematíes en la

circulación

Manifestaciones clínicas

• Astenia• Cambios de humor• Irritabilidad• Insomnio• Disminución de la libido• Disnea• Cefalea• Zumbido de oídos• Vértigo• Palpitaciones• Cianosis

Clasificación• Insuficiencia medular• Hemolisis• Aplasia medular• Invasión neoplasica de la médula

• Hemorragias agudas

Normocrómicas normocíticas

• Hemorragias crónicas• Talasemia• VCM <82 µ3

• HCM <26 pg

Hipocrómicas microcíticas

• Alcoholismo• Insuficiencia hepática• Tabaquismo• Hipotiroidismo• VCM <100 µ3

Macrocíticas o megaloblástic

as

Antecedentes

• Edad• Sexo• Dieta• Medicamentos• Historial y examen clínico

Manejo odontológico

• CONSIDERACIONES

• NINGUN paciente con anemia debe ser sometido a tratamiento quirúrgico

• La colocación de dentaduras totales o parciales debe esperar

Gravedad Tipo de Tx

Anemia aguda o no diagnosticada Tx paliativo con medicamentos específicos para cada padecimiento

Anemia crónica, que toleran niveles bajos de Hb

Procedimientos no invasivos de operatoria dental, en encías, ortodoncia o prótesis

Manifestaciones bucales

• Queilitis angular asociada con Candida albicans

• Mucosas con aspecto pálido a ictérico

• Epitelio de la mucosa atrofico• Atrofia inicial de papilas filiformes y

fungiformes• Glositis de Hunter(depapilada)

PolicitemiaPo

licite

mia

s

Verdaderas

Primaria(Policitemia Vera)

Secundarias

Policitemia de la altura

Secundaria a enf. Pulmonares obstructivas

cronicas

Relacionada con dificultad en el transporte o

liberacion de oxigeno por la hemoglobina

Relacionada con alteraciones renales

Policitemia relativa o seudopolicitemia

Policitemia Vera

Valores

Eritrocitos >6000,000/mm3 de sangre

Hemoglobina >18 g/dL

Hematocrito

>54%

Trastorno

general de la

médula ósea

Se acompaña de*Leucocitosis*Trombocitosis*Displasia mieloide*Tendencia a fibrosis medular

Manejo Odontológico

• Posibilidad de desarrollar eventos tromboembolicos o hemorrágicos

• Agravamiento de las complicaciones sistémicas agregadas

Tipo de tratamiento

Px no controlados No someter a tx quirúrgicos que requieran respuesta reparativa de moderada a mayor

PX con policitemia vera

Emergencias deberán atenderse de manera paliativa, por medios farmacológicos

Manifestaciones Bucales

• Eritema intenso de mucosa bucal, encias y lengua

• Congestionamiento y agrandamiento de las encias

• Sangrado gingival ante manipulación leve o de manera espontanea

• Petequias• Equimosis• Hematomas• Ulceraciones

Trastornos Leucocitarios

• Se originan por el estimulo de mediadores químicos reguladores de la hemopoyesis

Leucopenia<4,000/mm3

Leucositosis>10,000/mm3

Trasto

rnos

Leu

cocit

ari

os

Leucocitosis

Neutrofilia >7,500/mm3

Eosinofilia >400/mm3

Basofilia >200/mm3

Monocitosis >800/mm3

Linfocitosis >3,500/mm3

Leucopenia

Neutropenia <1,800/mm3

Eosinopenia

Basofilopenia

Linfopenia

Manejo odontologico

Tipo de Trastorno Tx

Leucocitosis No requiere adecuaciones en la consulta dental

Neutropenia

Leve Permite realizar procedimientos de cualquier tipo

Moderada Tx bucal contraindicado, solamente procedimientos urgentes

Leucopenia Programas preventivos, eliminación y control de focos infecciosos y placa bacteriana

Manifestaciones Bucales

• Ulceras profundas, dolorosas y de olor necrótico

• Pericoronitis• Absesos periapicales• Aftas tanto en mucosa móvil como fija• Enfermedad periodontal severa y fuera de

proporción• Gingivitis aguda• Periodontitis avanzada• Queilitis eccematosa

Leucemias

Neoplasias malignas

caracterizadas por la

proliferación anormal e

incontrolada de células

germinales que dan origen a

los leucocitos

Clasificación

Clasificación

Por tipo celular

Granulociticas

Monociticas

Linfociticas

Por su madurez o diferenciación

citológica

AgudasInfiltrado de

células inmaduras

CrónicasInfiltrado de

células maduras y diferenciadas

Etiología

• Factores– Virus del tipo Epstein-Barr– Radiaciones de la medula ósea– Sustancias químicas como benceno,

agentes alquilantes y cloramfenicol– Trastornos cromosómicos y genéticos

Manifestaciones Clínicas

• Anemia grave• Trombocitopenia con riesgo de

hemorragia• Disminución del numero de

granulocitos funcionales• Infiltración y crecimiento de los

órganos• Hiperuricemia

Manejo odontológico

• Cerciorarse:– Diagnostico– Terapia– Cuenta sanguínea

• Leucemicos graves solo recibir tratamiento sintomático de las lesiones bucales

• Manejo dental de rutina contraindicado por los altos riesgos de infección y sangrado

• Uso de antibióticos profilácticos, particularmente en extracciones y manipulaciones que provoquen sangrado (ticarcilina y gentamicina)

• Programas preventivos para caries y periodontopatías

• No esta indicada la cirugía periodontal sofisticada

• Estricto control de placa dentobacteriana

Manifestaciones bucales

• Palidez de mucosas• Hemorragia gingival espontanea o a la menor

manipulación• Petequias• Áreas de eritema• Ulceraciones en boca y faringe• Crecimiento de encías• Parestesias• Problemas periodontales• Perocoronitis

Trastornos de las plaquetas

Trastornos de las plaquetas

Purpura

No trombocitopenica

Trombocitopenica

Primaria

Secundaria

Hemofilia

Hemofilia A

Hemofilia B

Hemofilia C

HEMOFILIA• Es una enfermedad ligada al cromosoma X causada por la

deficiencia del factor VIII • hemofilia A): o del factor IX • Hemofilia B), los cuales son clínicamente indistinguibles , siendo

la primera es unas 6-8 veces más frecuente.Esta enfermedad se clasifica según severidad:

• Leve: el nivel de factor presente en la sangre es de 5 a 35%.

• Moderado: el nivel de factor presente en la sangre es de 1 a 1,5% en la sangre

• Severa: el nivel de factor presente es menor de 1%.

Manifestaciones clinicas• Hallazgos clínicos: éstos también dependen del

grado de severidad del paciente hemofílico:• Leve: Presentará sangramiento tardío después

de un trauma o extracción dental.• Moderado: Habrá excesivo sangrado después de una

cirugía.• Severo: Sangrado excesivo ante un trauma o

cirugía. • Exámenes de laboratorio:• Todos están normales, excepto el TTPA.

Manejo odontologico• Realizar una interconsulta al hematólogo el cual

definirá el diagnóstico y determinará el grado de deficiencia del factor, posteriormente selecciona el tipo de sustitución a realizar y su dosis.

Manejo odontológico pacientes hemofílicos.

Pre - tratamiento Post – tratamiento

Hemofilia A Leve Desmopresina y EACA (acido épsilon aminocaproico) y ácido tranexámico

Antifibrinolíticos, dieta blanda por 7 días.Dentro de las 24 horas evaluar necesidad de repetir el tratamiento

Hemofilia A Moderada o severa Dosis única de concentrado de factor VIII 10 – 30 minutos antes de la cirugía.EACA (ácido épsilon aminocaproico)Re evaluación post tratamiento

Hemofilia B Media, Moderada o Severa Concentrado Factor IXRe evaluación post tratamiento

• Aplicar buenas técnicas quirúrgicas y de sutura para el cierre; rellenar los alvéolos con colágeno microfibrilar.

• Emplear medidas locales para ayudar a controlar el sangrado excesivo.

• Evitar uso de AAS en post operatorio

BIBLIOGRAFIA1. Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico. James W. Little.

5°Editción2. Vidal R., Compromiso Ocular en Enfermedades Sistémicas I Dr. Rodrigo Vidal S.,

Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universidad de Chile. Medwave. Año VI No. 7 Agosto 2006.

3. Guyton A., Manual de fisiología Médica. Mac Graw Hill Interaméricana. 2002.Pags 281-286

4. Epstein J., Bleeding Disorders of Importance in Dental Care And Related Patient Management. J Can Dent Assoc 2007vol 73 N°1.

5. Mc Nicol A., y cols.,Bleeding Disorders: Characterization, Dental Considerations and Management. J Can Dent Assoc 2006; 72(9):827

6. Harrington B., Cuidado odontológico Primario para pacientes con hemofilia. Tratamiento de la hemofilia.Junio de 2004 • no 3

7. Oliveira J., y cols. Dental care for pediatric patients with leukemia. Http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol44_4_07/est15407.htm

8. Pedemonte C., y cols., Manejo de Pacientes en Tratamiento con9. Anticoagulantes Orales Previo a Cirugía Oral. Revista dental de Chile 2005.96 (2):16-

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