discusiÓn lupus y pulmÓn...aspergilosis broncopulmonar alÉrgica • sinusitis crónica. •...
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DISCUSIÓN LUPUS Y PULMÓN
Èlia Valls Pascual. F.E.A. Reumatología. Hospital Universitari Dr. Peset (Valencia)
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RESUMEN DEL CASO
Mujer de 27 años. Residente en Colombia.
Fumadora. LES. Tratamiento con rituximab.
Clínica respiratoria + cuadro constitucional.
PFR: patrón obstructivo con respuesta a broncodilatador.
RX TÓRAX sin hallazgos. TACAR: patrón árbol en gemación.
Microbiología -.
Biopsia: bronquiolitis crónica folicular.
Respuesta a tuberculostáticos.
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MANIFESTACIONES PULMONARES EN LES
Secundarias a enfermedad, tratamiento, comorbilidad, infección, tóxicos.
Distintas afecciones asociadas a enfermedad1:
- Afecciones parénquima:
Neumonitis lúpica (1-12%).
EPID (3-13%).
Hemorragia alveolar (2-6%).
- Afección pleural: pleuritis / derrame (50-70%).
- Afección vascular:
HTP (0.5-4.2%).
TEP (35-40% si AAF+).
Hipoxemia aguda reversible (raro).
- Síndrome pulmón encogido (0.6-0.9%).
- Afección vía aérea: bronquitis, bronquiolitis (0.3-30%).
1Aguilera-Pickens et al. Reumatol Clin. 2018;14(5):294-300.
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POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS
Bronquiolitis
Infecciosa
Respiratoria
Folicular
Obliterante
Asma de inicio tardío
Aspergilosisbroncopulmonar
alérgica
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POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS
Bronquiolitis
Infecciosa
Respiratoria
Folicular
Obliterante
Asma de inicio tardío
Aspergilosisbroncopulmonar
alérgica
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BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA
• Tabaco.
• Patrón histológico.
• Patrón radiológico.
• Evolución.
www.conganat.org
www.pneumowiki.org
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POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS
Bronquiolitis
Infecciosa
Respiratoria
Folicular
Obliterante
Asma de inicio tardío
Aspergilosisbroncopulmonar
alérgica
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BRONQUIOLITIS FOLICULAR
• Asociación con conectivopatías.
• Patrón histológico.
• Patrón radiológico.
• Conectivopatíaestable.
Sáenz Gómez J et al. Bol Med Hosp Infant Mex. 2014.
www.pneumowiki.org
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POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS
Bronquiolitis
Infecciosa
Respiratoria
Folicular
Obliterante
Asma de inicio tardío
Aspergilosisbroncopulmonar
alérgica
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ASMA DE INICIO TARDÍO
• Sinusitis crónica.
• Patrón histológico.
• Patrón radiológico.
• Prick-test -.
• No respuesta a broncodilatadores/
corticosteroides.
Saldías F,et al. Rev Med Chile 2011
Saldías F, et al. Rev Med Chile 2011
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POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS
Bronquiolitis
Infecciosa
Respiratoria
Folicular
Obliterante
Asma de inicio tardío
Aspergilosisbroncopulmonar
alérgica
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA
• Sinusitis crónica.
• Patrón histológico.
• Patrón radiológico.
• IgE <100 UI/ml.
• RAST -.
• Tinción y cultivo -.
Saldías F,et al. Rev Med Chile 2011
Saldías F,et al. Rev Med Chile 2011
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POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS
Bronquiolitis
Infecciosa
Respiratoria
Folicular
Obliterante
Asma de inicio tardío
Aspergilosisbroncopulmonar
alérgica
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BRONQUILITIS OBLITERANTE
• Asociación con conectivopatías.
• Casos descritos con RTX.
• Patrón histológico.
• Patrón radiológico.
• Conectivopatía estable.
Saldías F, et al. Rev Med Chile 2011
Saldías F, et al. Rev Med Chile 2011 www.mileon.wordpress.com
Couture C ,et al.Seminars in respiratoryand critical care medicine 2003
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POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS
Bronquiolitis
Infecciosa
Respiratoria
Folicular
Obliterante
Asma de inicio tardío
Aspergilosisbroncopulmonar
alérgica
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BRONQUIOLITIS INFECCIOSA
• Patrón histológico.
• Patrón radiológico.
• Inmunosupresión.
• Respuesta a antibióticos.
• PPD, IGRA, tinciones y cultivos -.
Saldías F,et al. Rev Med Chile 2011
Saldías F,et al. Rev Med Chile 2011
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DIAGNÓSTICO FINAL
Bronquiolitis
Infecciosa
Respiratoria
Folicular
Obliterante
Asma de inicio tardío
Aspergilosisbroncopulmonar
alérgica
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¿M TUBERCULOSIS O M ATÍPICAS?
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MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
• Incidencia Colombia: 25-99/100.000 hab/año.
• PPD -: ¿PPD mal conservado? ¿Mala técnica?
Booster no documentado.
• IGRA - .
• Tinción y cultivos -.
• Patrón radiológico posible.
• Respuesta a tuberculostáticos.
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MICOBACTERIAS ATÍPICAS
• Prevalencia América central y sur: 1/100.000 hab.
• Las micobacterias más frecuentes: Mycobacterium avium complex.
Mycobacterium kansaii.
Micobacterias de crecimiento rápico (M.abcesus, M.chelonae, M.fortuitum).
• Patrón radiológico característico.
• IGRA - (excepto M. kansasii, M. marinum, M. Flavescens y M. szulgai).
• Tinción y cultivos -: tratamiento previo macrólidos, difícil aislamiento.
• Respuesta a tuberculostáticos.
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MICOBACTERIAS ATÍPICAS
• Prevalencia América central y sur: 1/100.000 hab.
• Las micobacterias más frecuentes: Mycobacterium avium complex.
Mycobacterium kansaii.
Micobacterias de crecimiento rápico (M.abcesus, M.chelonae, M.fortuitum).
• Patrón radiológico característico.
• IGRA - (excepto M. kansasii, M. marinum, M. Flavescens y M. szulgai).
• Tinción y cultivos -: tratamiento previo macrólidos, difícil aislamiento.
• Respuesta a tuberculostáticos.
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CONCLUSIONES DEL CASO
Paciente inmunodeprimido.
Clínica respiratoria + cuadro constitucional.
Curso subagudo/crónico.
Afección vía respiratoria baja.
Patrón radiológico de árbol en gemación (LM, língula).
PENSAR EN MICOBACTERIAS
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CONCLUSIONES GENERALES
En paciente con LES y afección respiratoria valorar enfermedad,
tratamiento, comorbilidad, infección, tóxicos.
Investigar ambiente epidemiológico.
No siempre correlación histología-radiología.
Ante la duda, cubrir todas las posibilidades.