DISCUSIN DIAGNSTICA MEDICINA INTERNA

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL GENERALIZADO.. 2 SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA DEL PARENQUIMA PULMONAR.. 3 SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA 4 SINDROME DE HTA.. 7 DOLOR TORACICO... 9 SINDROME INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA........................................................................... 11 SINDROME VALVULAR.. 12 DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO.. 12 SINDROME ICTERICO. 13 SINDROME DE MALA ABSORCIN INTESTINAL... 15 SINDROME DISENTERICO................................................................................................................................. 17 SINDROME ASCITICO. 17 HEPATOMEGALIA... 19 SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO........................................................................................... 19 SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO... 21 ICTERO + HEPATOMEGALIA DOLOROSA... 21 SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)......................................................................... 22 DOLOR LUMBAR.................................................................................................................................................. 23 HEMATURIA... 23 SINDROME DE HIPERTIROIDISMO. 24 SINDROME DE HIPOTIROIDISMO................................................................................................................... 25 SINDROME HIPERGLICEMICO. 25 SINDROME ANEMICO.......................................................................................................................................... 26 SINDROME FEBRIL AGUDO... 28 SINDROME ADENICO FEBRIL... 29 SINDROME ESPLENOMEGALICO.... 30 SINDROME PURPURICO HEMORRAGICO.... 31 CEFALEA..... 32 SINDROME MENINGEO.. 33 SINDROME COMATOSO..... 33 SINDROME CONVULSIVO.. 34 SINDROME HEMIPLEJICO................................................................................................................................ 35 SINDROME INFLAMATORIO ARTICULAR... 36 SACROLUMBALGIA..... 37 ARTRITIS MAS FIEBRE... 38 EDEMA. 39

JEANETTE COA MGIC

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SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL GENERALIZADO 1. ASMA BRONQUIAL: Comienzo gradual, que se va intensificando, precedido de prdromos (cosquilleo nasal, tos seca, lagrimeo, opresin torcica, estornudos). Disnea espiratoria, trax en espiracin, tiraje, disminucin de la amplitud torcica, ronquidos palpables, vibraciones vocales disminuidas, hipersonoridad, roncos y sibilantes diseminados, puede haber crepitantes en fase final. Tos molesta expectoracin viscosa y adherente de color blanco nacarado que luego se torna fluida y abundante. 2. BRONQUITIS CRONICA: Fumador, exposicin al humo, aparece en edad adulta, tos frecuente y paroxstica ms intensa en la maana y noche, expectoracin mucosa o purulenta por estados de infeccin sobreaadida, la expectoracin puede tener estras de sangre o ser francamente hemoptoica. Frecuentemente hay abotagamiento facial que junto a la cianosis da el abotargamiento azul, pacientes pcnicos-obesos. Hay poliglobulia. Rx trax: normal. 3. BRONQUITIS AGUDA: Frecuente en nios, ancianos y adultos, fumador o no. Producida por agentes infecciosos como: virus, irritantes externos, fsicos, qumicos y alrgicos. Infecciones secundarias por agentes patgenos que normalmente se encuentran en tracto respiratorio. Sntomas de infeccin respiratoria alta como: tos seca, dolor retroesternal, cosquilleo traqueal, fiebre ligera o moderada, malestar general y exudado nasal. 4. BRONQUIECTASIA: Tos crnica, catarros y neumonas a repeticin, sinusitis, expectoracin matutina amarillo verdosa con olor a yeso hmedo, febrculas, hemoptisis, toma del estado general. Ms frecuente en base pulmonar derecha. 5. PSEUDOASMA CARDIACO: Disnea nocturna, no tolera el decbito, sudoracin, frialdad, taquicardia, estertores roncos y sibilantes, paroxstico. 6. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES): mujeres jvenes, eritema alas de mariposa, adenopatas, fiebre, astenia, anorexia, prdida de peso, artritis o artralgias simtricas, en ocasiones migratorias Pueden presentarse dolor abdominal, vmitos y diarrea, pudiendo haber esplenomegalia y anemia. 7. SINDROME CARCINOIDE: Tumoracin en hilio pulmonar, ileon terminal, diarreas altas, flushing, insuficiencia cardiaca derecha, ms frecuente en mujeres, fibrosis retroperitoneal. 8. MUCOVISCIDOSIS: Fallecen en temprana edad, cuadro diarreico, toma pncreas exocrino, no se sintetizan enzimas para la digestin, Sndrome de mal absorcin, episodios respiratorios a repeticin. 9. ENFISEMA: Disnea muy marcada, tos escasa o ausente, paciente delgado, diafragma aplanado poco mvil, bradipnea espiratoria, trax hiperinsuflado, estertores crepitantes y subcreptantes si est infectado. Poliglobulia escasa o ausente. Rx trax: radiotransparenca aumentada. CONDUCTA INVESTIGATIVA a) HEMOGRAMA b) ERITRO c) ESPUTO BACTERIOLOGICO d) Rx TORAX CONDUCTA TERAPEUTICA: Para Asma bronquial En crisis: Aerosol Epinefrina (va subcutnea) o 3 M c/30min-dosis mxima 3ds Aminofilina (EV) 1 ampula en l0cc de Dextrosa 5% En ataque: Aerosol, Epinefrina y Aminofilina igual que para la crisis Hidrocortisona (EV) 100mg Hidratacin parenteral Venoclisis: A- Dextrosa 5% l hora + Yoduro de Na 1 amp. B- Dextrosa 5% 2 horas + NaCl 1 amp. + Polisal 1 amp. C- Dextrosa 5% 4 horas + Yoduro de Na 1amp.

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SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA DEL PARENQUIMA PULMONAR 1. ABSCESO DEL PULMON: Antecedente de extraccin dentaria, sepsis oral amigdalectoma, coma, anestesia, reflejo tusgeno disminuido, encefalpatas, fiebre, hemoptisis, expectoracin ftida en sacabocados, toma del estado general. 2. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Con infarto pulmonar; sintomatologa de Insuficiencia cardiaca derecha: Hepatomegalia, edema, ingurgitacin venosa, circulacin colateral, shock cardiognico, Hemoptisis, dolor y cianosis. 3. NEOPLASIA DE PULMON (NDP): Edad avanzada, anorexia, astenia, prdida de peso, fumador, tos rebelde a todo tratamiento, fiebre moderada, manifestaciones paraneoplsicas: Hueso, piel, Sndrome miastnico. 4. BRONQUIECTASIA: Tos crnica, catarros y neumonas a repeticin, sinusitis, expectoracin matutina amarillo verdosa con olor a yeso hmedo, febrculas, hemoptisis, toma del estado general. Ms frecuente en base pulmonar derecha. 5. NEUMONIA TB: SR + 14, febrcula vespertina, sudoracin profusa, hemoptisis, prdida de peso, anorexia, hepatoesplenomegalia y genio epidemiolgico. 6. NEUMONIA NO-TB: Toma del estado general, escalofros, fiebre de 38 y 39, cefalea, punta de costado. Diagnstico etiolgico. GERMENES DE LA COMUNIDAD 1. NEUMOCOCO: Perodo de incubacin de ms menos 12 horas, aparece en posibles brotes, franca neumona (escalofros, fiebre, punta de costado, tos y expectoracin). Asociado a herpes labial. Rx trax: Opacidad homognea que coincide con divisiones del pulmn. 2. ESTREPTOCOCO: APP: Faringoamigdalitis, Abscesos amigdalinos, Sarampin, Erisipela, Piodermitis. Se ve en instituciones cerradas (escuelas, poblaciones militares). Cuadro clnico brutal, agudo, fiebre alta, escalofros, tos, punta de costado intensa. Derrame pleural asociado. Rx trax: Focos mltiples de condensacin heterogneos y mal limitados. 3. ESTAFILOCOCO: APP: Absceso dentario, Fornculos, Anthrax, condicin debilitante (neo, sepsis, Diabetes, tratamiento con inmunosupresores). Estado txico infeccioso severo. Comienzo lento, agravamiento progresivo, gran toma del estado general Expectoracin purulenta a veces hemoptoica. Rx trax: Focos mltiples formando abscesos distintos y cambiantes que se llenan de aire(neumatcele). Complicacin: Empiema, Neumotrax. 4. MYCOPLASMA PNEUMONEAE: Aparece en brotes, perodo de incubacin de 6-14 das. Comienzo insidioso, malestar general, fiebre, escalofros, tos pertinaz, prolongada, seca, molesta, dolores difusos. Rinifalitis. Buen estado general, se asocia a Conjuntivitis y Estomatitis. Examen fsico: escaso Rx trax: Imagen de magnitud no esperada, sorprende al mdico, aspecto infiltrado peribronquial con trayectos hiliobasales, lbulo inferior. 5. VIRUS: Foco epidmico, lugares cerrados, perodo de incubacin relativamente corto, rinofaringitis, cuadro clnico atpico, fiebre, malestar general. Rx trax: Pobre. 6. LEGIONELLA: Sntomas respiratorios + diarreas. GERMENES INTRAHOSPITALARIOS 1. KLEBSIELLA: Comienzo agudo con febre, disnea y cianosis, postracin del enfermo, tos quintosa, expectoracin piohemtica(esputo en jarabe de grosellas) Germen oportunista: alcohlicos, diabticos, EPOC, SIDA. Examen fsico: lbulo superior. Rx trax: Vrtice del lbulo superior derecho, mltiples condensacicmes que pueden confluir evolutivamente. Tendencia a cavitaciones. 2. PSEUDOMONA: Inmnodeprimidos, alcohlicos, tratamiento con antibiticos, esteroides, traqueotomizados, muy manipulados por vas areas(intubados). Se agrava progresivamente, expectoracin herrumbrosa, cianosis, fiebre matinal. Examen fsico: lbulo inferior. Rx trax: Lesiones en segmentos basales posteriores, mltiples focos de condensacin, asciende progresivamente, pueden haber micro abscesos. 3. HONGOS: Oportunista. Incubacin prolongada. Cuadro txico infeccioso grave CONDUCTA INVESTIGATIVA HEMOGRAMA ERITRO ESPUTOBACTERIOLOGICO ESPUTO BAAR(TB) ESPUTO CITOLOGICO(NDP) Rx TORAX BRONCOGRAFIA (BRONQUIECTASIA) BRONCOSCOPIA+BIOPSIA(NDP)

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HEMOCULTIVO

CONDUCTA TERAPEUTICA: > MEDIDAS GENERALES 1. Reposo 2. Signos vitales cada 6 horas 3. Dieta blanda, abundantes lquidos 4. Aerosol: lcc Salbutamol + 2cc Suero fisiolgico + lcc Bicarbonato de Na 5. Analgsico 6. Medidas antitrmicas > MEDIDAS ESPECFICAS NEUMONIAS NO-TB 1. NEUMOCOCO: Penicilina cristalina 1 bbo. Cada 4 horas luego... Penicilina rapilenta 1 bbo. Cada 12 horas o Eritromicina 50mg/Kg de peso cada 6 horas. 2. ESTREPTOCOCO: Idem. 3. ESTAFILOCOCO: Meticillin 3 bbo. cada 6 horas o Vancomicina 1g cada 8 horas 4. MYCOPLASMA: Eritromicina 2 tabletas cada 6 horas o Tetraciclina 2 tabletas cada 6 horas. 5. KLEBSIELLA: Amikacina 10-15mg/kg de peso Kanamicina Gentamicina 3-5mg/kg de peso Tobramicina 6. PSEUDOMONA: Fortum 1-2g por da Rocephin 2-3g por dia Claforn Piopn hasta 24g por da Ticarpn de 6-8g por dia NEUMONIA TB Primera fase: 6 Dosis semanales (60 Dosis) I (tabletas de 150mg) dosis 5mg/kg dosis mxima 300mg R (cpsulas de 300 mg) dosis 10 mg/kg dosis mxima 600 mg P (tabletas de 500 mg) dosis 15 mg/kg dosis mxima 2g E (bulbos de lg) dosis de 15 a 25mg/kg dosis mxima 1g Segunda fase: 2 Dosis semanales (40 Dosis) I dosis 15mg/kg dosis mxima 750 mg R dosis 10 mg/kg dosis mxima 600 mg SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA NOTA: Dado por disnea intensa, punta de costado, cianosis, Examen fsico: abombamiento del hemitrax, expansibilidad torcica disminuida, vibraciones vocales abolidas, matidez y murmullo vesicular ausente. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 1. ATELECTASIA: Antecedentes de obstruccin bronquial, generalmente por cuerpo extrao, Examen fsico: retraccin de costillas y hemitrax hacia lado afectado. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: CAUSAS MECANICAS 1. ICC: Disnea de esfuerzo progresiva, taquicardia, pulso alternante, crepitantes bibasales, hepatomegalia dolorosa de superficie lisa, edema, reflujo hepatoyugular. 2. TAPONAMIENTO CARDIACO: Ruidos cardacos apagados, hipotensin arterial y venosa. 3. PERICARDITIS CONSTRICTIVA: Dolor torcico que se intensifica con inspiracin profunda, al decbito, tos y deglucin, alivio en posicin de ortopnea. Puede haber disnea y tos. Roce pericrdico, aumento de matidez cardiaca, ruidos cardiacos apagados. 4. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO.

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5. T. PRIMARIA: Astenia, anorexia, prdida de peso, reincidencia del cuadro. Exudado. 6. T. METASTASICA: Trasudado. T. primaria a nivel de mamas, pncreas, tero, estmago, etc. CAUSAS HUMORALES 1. SINDROME DE MALABSORCION: Diarreas crnicas, esteatorrea, glositis, anemia megaloblstica, prdida de peso. 2. SINDROME NEFROTICO: Edema caracterstico (fascie de mueco chino) proteinuria de 24 horas + de 3g/L, hipoproteinemia, oliguria, anasarca, 3. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcohlico o hepatitis descuidada, astenia, fiebre, dolor en hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, araas vasculaies, eritema palmar, ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis. Examen fisico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistncia leosa. CAUSAS INFLAMATORIAS INFECCIOSAS: 10. VIRALES: Derrame de poca cuanta, acompaado de cuadro de expectoracin escasa o nula, toma del estado general, fiebre sin escalofros, tos seca e irritativa. 11. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudacin blancogriscea en vula y paladar. Adenopatas cervicales indoloras, elsticas, no flogistcas. Esplenomegalia, ocasionalmente hepatomegalia, tos y expectoracin, fiebre. 12. BACTERIAS GRAM -: (klebsiella, pseudomona): Grmenes oportunistas que atacan a inmunodeprimidos, provocando cuadro toxoinfeccioso grave. Antecedente de alcoholismo, Diabetes, SIDA, antibiticoterapia, traqueotoma, intubacin. 13. BACTERIAS GRAM + (neumococo, estreptococo): Ms frecuenle el estreptococo con comienzo brutal, fiebre alta con escalofrios, tos, punta de costado. Antecedentes de infecciones estreptoccicas a otro nivel. 14. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones y excreciones, ingestin de leche o derivados de vacas, cerdos y cabras. Abunda ms en distritos rurales, es muy frecuente entre los empleados de los mataderos, veterinarios, ganaderos y labradores. Adenopatias, toma del estado general, dolor lumbar y dolor en extremidades. 15. TB: SR + 14, febrcula vespertina, sudoracin profusa, hemoptisis, prdida de peso, anorexia, hepatoesplenomegalia y genio epidemiolgico Derrame de poca cuanta, generalmente unilateral. 16. MICOTICAS: Oportunistas, incubacin prolongada, cuadro toxoinfeccioso grave. Antecedente de visitar cuevas. 17. PARASITARIAS: 1. Amebiasis: Comienzo vago con dolor abdominal difuso, flatulencia, algunas deposiciones diarreicas, durando alrededor de una semana. Luego se instala el cuadro de forma aguda (grandes clicos y tenesmos, fiebre, deposiciones sanguinolentas de 20 a 30 diarias, deshidratacin) o crnica (clicos, heces blancas, luego mucosanguinolentas con poco pus y afecales, tenesmo, no fiebre, perdida de peso, anemia, caquexia, frecuentemente asociado a Shigella 2. Hidatidosis: Pulmn derecho ms afectado, tos, hemoptisis (generalmente hay quiste heptico con dolor en hipocondrio derecho y ocasionalmente ctero. NO INFECCIOSAS: 1. TRAUMATISMO. Tiene antecedente. 2. NEUMOTORAX: Disnea intensa, punta de costado, sensacin de muerte, abombamiento, vibraciones vocales disminuidas, expansibilidad torcica disminuida, hipersonoridad, murmullo vesicular abolido. 3. COLAGENOSIS: a. LES: mujeres jvenes, eritema alas de mariposa, adenopatas, fiebre, astenia, anorexia, prdida de peso, artritis o artralgias simtricas, en ocasiones migratorias. Pueden presentarse dolor abdominal, vmitos y diarrea, pudiendo haber esplenomegalia y anemia. b. ESCLERODERMIA: Lesiones cutneas progresivas en extremidades sobre todo dedos. Meses o semanas antes hay edema de dermis en manos, antebrazos y tronco, luego mano en forma de garra, facie rgida, labios y prpados adelgazados, piel tensa, difcil masticacin y deglucin. Puede aparecer enterorragia, insuficiencia cardiaca, pericarditis, IRC, HTA, Sndrome obstructivo bronquial, poliartritis simtrica de pequeas articulaciones. c. POLIARTERITIS NODOSA: Aparece despus del proceso de infecciones recientes (infecciones respiratorias o reacciones medicamentosas) astenia, anorexia, prdida de peso, mialgias, ndulos en piel, hemorragias sublinguales, urticaria, rash eritematoso, petequias, edemas, diarreas sanguinolentas y vmitos. d. ARTRITIS REUMATOIDEA: Sexo femenino ms afectado, toma pequeas articulaciones de forma bilateral y simtrica, rigidez matinal, el dolor aumenta con la movilizacin, deformidades articulares (dedos en rfaga), puede acompaarse de pericarditis y edema en miembros inferiores. 4. PLEURITIS REACCIONAL.

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5. PANCREATITIS AGUDA: Dolor muy intenso en barra, vmitos, antecedido de transgresiones dietticas que se irradia a dorso, flancos y regin retroesternal, destacan los signos de shock, se acompaa de fiebre de 38 grados. 6. INFARTO PULMONAR: Con infarto pulmonar: sintomatologa de insuficiencia cardiaca derecha: Hepatomegaia, edema, ingurgitacin venosa, circulacin colateral, shock cardiognico, hemoptisis, dolor y cianosis. OTRAS CAUSAS: 1. SINDROME DE MEIG: Hidrotrax, ascitis y T. de ovario. 2. MIXEDEMA: Ms frecuente en mujeres, voz gruesa, piel spera, pelos quebradizeos, constipacin, bradisiquia, bradilalia, intolerancia al fro, bradicardia. CONDUTA INVESTIGATIVA 1. Rx TORAX 2. ESPUTO BACTERIOLOGICO 3. ESPUTO BAAR 4. ESPUTO CITOLOGICO HEMOPTISIS DIAGNOSTICO POSITIVO: Sangre expulsada al expectorar, precedida de tos espumosa, color brillante, pH bsico, aereada. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 1. Hematemesis: no tos, sntomas digestivos, vomitada, de color rojo oscuro, no espumosa, no aereada, melena al final, pH cido, puede tener restos de alimentos. 2. Epistaxis: expulsin de sangre a travs de la nariz. 3. Estomatorragia: sangre proveniente de cavidad bucal no relacionada con tos, al examen fsico se encuentra el vaso sangrante. 4. Vrices nasofarngeas: en base de la lengua, al examen fsico regin sangrante o coagulo, no signos pleuropulmonares. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: A. RESPIRATORIO 1. BRONQUITIS CRONICA: Fumador, exposicin al humo, aparece en edad adulta, tos frecuente y paroxstica ms intensa en la maana y noche, expectoracin mucosa o purulenta por estados de infeccin sobreaadida, la expectoracin puede tener estras de sangre o ser francamente hemoptoica. Frecuentemente hay abotagamiento facial que junto a la cianosis da el abotagamiento azul, pacientes pcnicos-obesos. Hay poliglobulia. Rx trax normal. 2. BRONQUIECTASIA: Tos crnica, catarros y neumonias a repeticin, sinusitis, expectoracin matutina amarillo verdosa con olor a yeso hmedo, febrculas, hemoptisis, toma del estado general. Ms frecuente en base pulmonar derecha. 3. ABSCESO PULMONAR: Antecedente de extraccin dentaria, sepsis oral amigdalectomia, coma, anestesi.a, reflejo tusgeno disminuido, encefalpatas, fiebre, hemoptisis, expectoracin ftida en sacabocados, toma del estado general. 4. TB: SR + 14, febrcula vespertina, sudoracin profusa, hemoptisis, prdida de peso, anorexia, hepatoesplenomegalia y genio epidemiolgico. 5. CARCINOMA BRONCOGENO: Despus de 45 aos, sntomas parecidos a Bronquitis, Bronconeumona: obstruccin, tos, dolor sordo en pleura, prdida de peso, malestar general, fiebre, metstasis seas, sntomas neurolgicos: Hemipleja, disfuncin cerebelosa. Otros sntomas segn localizacin. Fumador crnico. 6. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Pacientes encamados, post operatorio, fracturas, puerperas, IMA, IC, Endocarditis, dolor desgarrador, sbita, retroesternal, tos, polipnea, taquicardia, hipotensin, shock, cianosis, IC derecha. B. 1. 2. 3. 4. 5. CARDIOVASCULAR ESTENOSIS MITRAL. Soplo diastlico mitral, cianosis, taquicardia, disnea. disfagia, voz bitonal, tos. ANEURISMA AORTICO. Dolor, disnea, grandes sangramientos, tumoracin con latido y expansin, shock sin ruptura. ICC: Disnea taquicardia crepitantes, ritmo de galope, intolerancia al decbito, edema, hepatomegalia. HTA: VER SINDROME DE HTA EDEMA AGUDO DEL PULMON: Disnea, cianosis, ritmo de galope, cuadro agudo con crepitantes en marea montante.

C. HEMATOLOGICO 1. PTI. Petequias, esplenomegalia, signos hemorrgicos, alteraciones inmunolgicas, hemorragias gastrointestinales, epistaxis, hematuria, hemorragia del SNC. hiperpolimenorrea, ms frecuente en mujeres.

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2. HEMOFILIA. Antecedente hereditario, solo en varones, sangramientos con trauma, sangramientos espontneos, grandes equimosis y hematomas por traumas mnimos. Epistaxis, melena, enterorragia y hematuria. No petequias. Hemartrosis, hemorragias del SNC raras, posibles hematomas subdurales. 3. LEUCEMIA AGUDA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, hepatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatas, artralgias. CONDUCTA TERAPEUTICA: 1. Reposo fowler 45 2. 2. No alimentos fros 3. Cosedal 1 tab cada 8 horas 4. Stigtanon ( antifbrinoltico) 1 bbo cada 8 horas 5. Antibiticoterapia: Macrlidos y Penicilinas SINDROME DE HTA 1. HTA DE CAUSA PRIMARIA: HTA 1ria o ESENCIAL: Causas desconocidas constituyendo el 90% de casos. 2. HTA SECUNDARIA: HTA secundaria. CAUSAS RENALES: VASCULARES: 1. ESTENOSIS A. RENAL: HTA severa, comienzo brusco, antes de 35 o despus de 60 aos, historia de dolor o tratamiento en regin lumbar, a veces hematuria, No antecedentes familiares de HTA. Soplos abdominales debajo de reborde costal o flancos. O descontrol de TA con no habitual por aos, hematuria. 2. INFARTO RENAL: Dolor, hematuria, HTA brusca, que de haber antecedentes de trauma, enfermedades emblicas (Endocarditis Infecciosa). PARENQUIMA: 1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POST-ESTREPTOCOCO: Antecedentes de infeccin estreptocccicas (Faringitis, Amigdalitis, Piodermitis), Se ve en adolescentes o adultos jvenes, con manifestaciones de Oliguria, orinas escasas y oscuras, edemas fundamentalmente en cara (Periorbitario), abotagamiento facial y palpebral, ms marcado por las maanas. 2. NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA: Oliguria, edema, hematuria, fiebre, exantema cutneo con lesiones eritematosas, pruriginosas, mculopapulosas, artralgia, dolor en flanco, proteinuria. 3. PIELONEFRITIS CR: Infecciones urinarias a repeticiones, fiebre, dolor lumbar, polaquiuria, orina patolgica. 4. SINDROME NEFROTCO: Edema caracterstico (fascie de mueco chino) proteinuria de 24 horas + de 3g/L, hipoproteinemia, oliguria, anasarca. 5. T. RENAL. Astenia, anorexia, prdida de peso, no anemia, T palpable, hematuria dolor lumbar. 6. RION POLIQUISTICO: Rin palpable como T abdominal. 7. COLAGENOSIS: a. LES: mujeres jvenes, eritema alas de mariposa, adenopatas, fiebre, astenia, anorexia, prdida de peso, artritis o artralgias simtricas, en ocasiones migratorias. Pueden presentarse dolor abdominal, vmitos y diarrea pudiendo haber esplenomegalia y anemia. b. POLIARTERITIS NODOSA Aparece despus del proceso de infecciones recientes (infecciones respiratorias o reacciones medicamentosas), astenia, anorexia, prdida de peso, mialgias, ndulos en piel, hemorragias sublinguales, urticaria, rash eritematoso, petequias, edemas, diarrea sanguinolentas y vmitos. CAPSULARES: 1. HEM ATOM A POR TRAUMAS: Antecedentes de trauma en fosas lumbares. CAUSAS ENDOCRINAS: 1. T HIPFISIS: Hiperproductor de ACTH y GH, dando un Cushing o trastorno del crecimiento aumentado. 2. ACROMEGALIA: Produce aumento de tamao de h. del crneo, mandbula, cigomticos, maxilar, mialgia, artralgia, piel engrosada, hiperpigmentada, hirsutismo, macroglosia, crecimiento de manos y pies, voz ronca, somnolencia.

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TIROIDES: 1. HIPERTIROIDISMO-TIROTOXICOSIS: Exoftalmo, mirada brillante, bocio, signo Von-Graefe (retraccin del prpado), dificultad para convergencia, taquicardia, temblor, locuacidad, irritabilidad, insomnio, aumento del prdida de peso, aumento de la libido y disminucin (impotencia), intolerancia al calor, sudoracin profusa. 2. HIPOTIROIDISMO: Piel seca, spera y fra, intolerancia al fro, cada de cola de cejas, pelo quebradizo, impotencia sexual, bradisiquia, somnolencia, bradicardia, amenorrea, constipacin, voz ronca, apata, indiferencia, bloqueo AV, macroglosia. GLANDULA SUPRARRENAL: CORTEZA: 1. SINDROME DE CUSHING: Distribucin centrpeta de grasa, cara de luna, giba de bfalo, piel delgada, fina, que se lesiona fcilmente, hirsutismo, vergetures, trastornos menstruales. 2. ALDOSTERONISMO PRIMARIO: Embarazo, anticonceptivos orales, edemas, astenia, calambres musculares, diarreas, hipopotasemia. MEDULA: 1 FEOCROMOCITOMA. HTA brusca, frialdad, sudoracin, diarrea, palidez, ansiedad, taquicardia, paciente delgado. CAUSAS DEL SNC: 1. HT ENDOCRANEANA: Cefalea, vmitos, papiledema. 2. MENINGOENCEFALITIS: Vmito, cefalea, fiebre, comienzo agudo, fotofobia, rigidez de nuca, signos menngeos, erupcin petequial, signos de HTE. 3. T CEREBRAL: Cefalea con caractersticas de HTE, en das o semanas previos a produccin de enfermedad. Referencia de familiares: cambio de personalidad, papiledema. Existencia de neo en otro nivel si es secundaria. Cada vez es mayor la afectacin, trastornos visuales, auditivos. OTRAS CAUSAS: 1. Embarazo 2. Anticonceptivos orales CONDUCTA INVESTIGATIVA: BUSCANDO REPERCUCION 1. HEMOGRAMA: NORMAL O ANEMIA 2. LIPIDOGRAMA: NORMAL O TAG-COLESTEROL AUMENTADOS 3. CREATININA: NORMAL O AUMENTADA 4. EKG. NORMAL O HIPERTROFIA DEL VI- TRASTORNOS ISQUEMICOS 5. Rx TORAX: NORMAL O HIPERTROFIA DEL VI 6. ECO: NORMAL O CONTRACTILIDAD DISMINUIDA BUSCANDO CAUSAS 1. IONOGRAMA (ALDOSTERONISMO) 2. TAC CRANEO 3. US RENAL 4. ARTERIOGRAFIA RENAL 5. DOSIFICACION DE AC VANILILMANDELICO(FEOCROMOCITOMA) 6. 17 CORTICOESTEROIDES(CUSHING) CONDUCTA TERAPEUTICA: TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO: Reducir peso Dieta sin sal No alcohol No fumar No grasas polisaturadas Ingestin de vit. K (ctricos) Yoga TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (IDEAL: Atenolol + Clortalidona)

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> DIURETICO: 1. Clortalidona o Clorotiacida: 1 tableta por da (tab.100mg). No en Diabetes/Hipeuricemia. 2. Furosemida (Diurtico ASA) (mpula 40-20mg) S: en ICC-IRC. > BETABLOQUEADORES: 1. Atenolol (tableta de 100mg) (dosis mxima 150mg) No: insuficiencia cardaca. > GANMABLOQUEADORES: 1. DOPEGYT (tableta de 250mg) (dosis mxima 100mg) No: Cirrosis Heptica/Hepatitis V. S: HTA + HVI. > VASODILATADORES: 1. Hidralacina (tableta 50mg) dosis 3-8 tabletas por dia No: Cardiopata, isquemia S: HTA + repercusin renal > ANTICALCICOS: 1. Corinfar (tableta 10mg) (dosis mxima 2 tabletas cada 6 horas) No: disminucin de las contracciones del miocardio S: aumenta RVP > IECA 1. Captopril S: aumenta el volumen DOLOR TORACICO CAUSAS NO CARDIOVASCULARES: PLEUROPULMONARES: 1. Punta de costado aguda (neumona, pleuresa, neumotrax) 2. Punta de costado subaguda (NPP) DIGESTIVA: 1. Esofagitis de reflujo: pirosis, molestia retroesternal, quemasn que tiende a irradiarse a la garganta que inicia al agacharse, incorporarse o ingerir ciertas comidas, el dolor tambin puede tomar parte superior del abdomen, puede provocar acceso de tos paroxstica, regurgitacin espontnea con sabor amargo. Puede haber hematemesis o melena, disfagias, eructos. 2. Espasmo esofgico: Incidencia mxima entre 50-60 aos dolor subesternal de tipo constrictivo, irradiacin a uno o ambos brazos, disfagia, regurgitacin. Lo desencadenan bebidas muy fras, muy calientes o alteraciones emocionales. 3. Rotura aguda de esfago: Dolor retroesternal intenso, la rotura tiene lugar durante o inmediatamente despus de un ataque prolongado de vmitos o nauseas intensas y es a veces una complicacin yatrgena de la manipulacin instrumental de esfago. SOMA: 1. Osteocondritis: Antecedente de trauma o gran esfuerzo fsico, por ejemplo levantamiento de un peso, dolor continuo, fijo, que se exacerba con los movimientos respiratorios y movimientos de brazo, E.F: dolor a la palpacin 2. Artrosis degenerativa de vrtebras cervicales dorsales: dolor en bandas, localizado en trax, cuello, espalda, con irradiacin a brazos, pacientes ancianos. Aumenta con estornudos, tos o distintas posturas y movimientos. 3. Herpes zoster: dolor de distribucin dermatomrica, edad avanzada del paciente, hiperestesia en la exploracin, erupcin eventual de las lesiones tpicas 3 4 das despus del comienzo del sntoma. 4. Neuritis intercostal. Dolor que sigue recorrido del nervio, por lo general irradia de adelante hacia atrs, siguiendo el trayecto de las costillas (neuritis mtercostal), el paciente adopta posicin que no haga traccin ni compresin del nervio, antecedente de trauma o esfuerzo fsico, generalmente se ve en pacientes jvenes o adultos jvenes. CAUSAS CARDIOVASCULARES: NO ISOUEMICAS: 1. PERICARDITIS: Aparicin insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a msculo superior izquierdo, cuello. Opresin moderada que aumenta con el decbito, al tragar o cambiar de posicin, es constante y tiene taquicardia, disnea E.F. Roce pericrdico. Ruidos cardiacos apagados. 2. ANEURISMA DISECANTE DE AORTA: Dolor de aparicin brusca, que sigue el trayecto del baso, intensamente desgarrador, difcil alivio con opiceos. Puede acompaarse de oligoanuria, dolor abdominal, claudicacin intermitente. Se palpa T pulstil.

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ISQUEMICAS: 1. ANGINA DE PECHO: (De esfuerzo) aparece al esfuerzo sobre todo con utilizacin de brazos, irradiacin a msculo superior derecho y espalda, maxilar inferior de leve intensidad, se alivia con reposo y la administracin de nitroglicerina sublingual. Dura aproximadamente 5min. 2. ANGINA DE PECHO: (De reposo) aparece al reposo ms intenso el dolor, alivio con mayor cantidad de nitroglicerina, es la ms frecuente, dolor dura ms (30 minutos). Se acompaa de sudoracin, frialdad, vmitos, hipotensin, sncope, bradicardia. 3. IMA: Aparicin brusca y aumenta progresivamente, se irradia hacia msculo superior izquierdo, maxilar inferior, espalda, dolor profundo muy severo, se alivia con opiceos, pero no refiere alivio con la administracin de nitrogliceiina, se acompaa de sudoracin, frialdad, disnea, taquicardia, cianosis, hipotensin arterial, oliguria. CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. GLICEMIA 2. HEMOGRAMA 3. ERITRO 4. LIPIDOGRAMA 5. EKG 6. ENZIMAS 7. ERGOMETRIA 8. ECO 9. ANGIOGRAFIA CAROTIDEA 10. Rx TORAX 11. USG SINDROME INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA GASTO AUMENTADO: 1. ANEMIA: palidez cutaneomucosa, astenia, taquicardia, cefalea, vrtigo, lipotimia, inestabilidad, inquietud, somnolencia. 2. TIROTOXICOSIS - HIPERTIROIDISMO: Exoftamo, mirada brillante, bocio, signos de Von-Graefe (mira hacia abajo y retraccin del prpado) signo Stelliwag (disminucin del parpadeo) signo de Mobis (dificultad para convergencia), taquicardia, temblor, locuacidad, irritabilidad, insomnio, prdida de peso, taquilalia, intolerancia al calor, sudoracin profusa. 3. VERI-VERI: Parestesia, dolor a la compresin de troncos nerviosos, hipotonia, atrofias musculares, trastornos de sensibilidad, paresias y parlisis. 4. FISTULA ARTERIOVENOSA: Antecedente de malformaciones vasculares, de intervencin quirrgica, traumatismos, se ve cianosis, atrofia muscular a nivel de fstula. GASTO DISMINUIDO: 1. HTA: Ya descrita 2. MIOCARDIOPATAS: Cardiomegalia, insuficiencia. cardaca de rpida instalacin en ausencia de HTA, coronarioesclerosis, valvulopatia, cardiopata congnita, ausencia de soplos orgnicos significativos, disnea, ritmo de galope. EKG: Extrasstole, alteracin del ST y fibrilacin auricular, taquicardia paroxstica. Forma congestiva: mas frecuente, disnea progresiva, cardiomegalia, ritmo de galope, soplo de insuficiencia mitral. Forma constrictiva: asemeja pericarditis, signos de hipertensin pulmonar, amiloidosis primaria es la causa ms frecuente. Forma obstructiva hipertrfica: gran crecimiento del VI, con mayor frecuencia en adultos jvenes (3ra y 4ta dcadas de vida), disnea de esfuerzo, dolor anginoso, vrtigo. 3. IMA: Trastornos del ritmo. 4. Valvulopatas: VER SINDROMES VALVULARES. 5. Pericarditis: Aparicin insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a msculo superior izquierdo, cuello. Opresin moderada que aumenta con el decbito, al tragar o cambiar de posicin, es constante y tiene taquicardia, disnea E.F. Roce pericrdico. Ruidos cardiacos apagados. 6. Cardiopatia isqumica: VER DOLOR TORAXICO. 7. Cardioesclerosis: Paciente de edad avanzada.

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8. Tromboembolismo pulmonar: Pacientes encamados, post operatorio, fracturas, puerperas, IMA, IC, Endocarditis, dolor desgarrador, sbita, retroesternal, tos, polipnea, taquicardia, hipotensin, shock, cianosis, IC derecha CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. Rx TORAX 2. EKG 3. ECO 4. CATETERISMO CARDIACO 5. EXAMEN DE ORINA 6. ERITRO CONDUCTA TERAPEUTICA -Digoxina tab (25mg) - Hidralacina tab (30mg) - Furosemida (20 y 40 mg) SINDROME VALVULAR 1. ESTENOSIS MITRAL. Soplodiastlico en foco mitral, disnea, cianosis, hemoptisis, disfagia, taquicardia. Puede ser congnito o secuela de fiebre reumtica. 2. INSUFICIENCIA MITRAL: Soplo sistlico en foco mitral, iguales sntomas que en la estenosis. Puede ser de causa orgnica (endocarditis infecciosa, fiebre reumtica, rotura de cuerdas tendinosas en IMA, prolapso valvular mitral) o funcional que se refiere a todo lo que provoque aumento de tamao del VI (HTA, miocardiopata, insuficiencia cardiaca). 3. ESTENOSIS AORTICA: Soplo sistlico en foco artico, dolor disnea, sincope, vrtigo, taquicardia, muerte sbita, TA diferencial disminuida, pulso parvus y tardus. Puede ser por: HTA, ateroesclerosis, endocarditis, fiebre reumtica. 4. INSUFICIENCIA AORTICA Disnea, taquicardia cianosis, signo de Musset, soplo diastlico en foco artico, pulso de corrigan, TA diferencial aumentada Puede ser por: Fiebre reumtica, sfilis terciaria, aneurisma artica, HTA, endocarditis, ateromatosis. CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. Rx TORAX 2. EKO 3. ECO 4. CATETERISMO 5. ANGIOCARDIOGRAFIA DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO EXTRADIGESTIVO: 1. Aneurisma disecante de aorta: Dolor de aparicin brusca, que sigue el trayecto del baso, intensamente desgarrado, difcil alivio con opiaceos. Puede acompaarse de oligoanuria, dolor abdominal, claudicacin intermitente. Se palpa T pulstil. 2. IMA de cara diafragmtica. Aparicin brusca y aumemta progresivamente, se irradia hacia msculo superior izquierdo; maxilar inferior, espalda, dolor profundo muy severo, se alivia con opiceos, pero no refiere alivio con la administracin de nitroglicerina, se acompaa de sudoracin, frialdad, disnea, taquicardia, cianosis, hipotensin arterial, oliguria. 3. Neumopata de base: VER SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA DEL PARENQUIMA PULMONAR. 4. Pericarditis: Aparicin insidiosa puede ser fijo o irradiarse a msculo superior izquierdo, cuello. Opresin moderada que aumenta con el decbito, al tragar o cambiar de posicin, es constante y tiene taquicardia, disnea. E.F..Roce pericrdico. Ruidos cardiacos apagados. 5. Pleuresa: Tos seca, irritativa, polipnea antlgica, punta de costado, disnea, cianosis, puede haber fiebre, abombamiento hemitorcico, espacios intercostales ensanchados, vibraciones vocales disminuidas o ausentes, matidez en zona de derrame. 6. Acceso de la pared: cuadro toxoinfeccioso, fiebre, toma del estado general, si es visible aumento de volumen con signos flogsticos, si se encuentra localizado en serosa hay reaccin peritoneal localizada, T palpable. 7. Esp1enitis: Dolor muy intenso en hipocondrio izquierdo, aumento de volumen del bazo, dolor con irradiacin al hombro, se ve el curso de procesos spticos.

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8. Contraccin muscular: antecedentes de esfuerzos fisicos. DIGESTIVOS: 1. Esofagitis: pirosis, molesta retrosternal, quemasn que tiende a irradiarse a la garganta que inicia al agacharse, incorporarse o ingerir ciertas comidas, el dolor tambin puede tomar parte superior de abdomen, puede provocar acceso de tos paroxstica, regurgitacin espontnea con sabor amargo. Puede haber hematemesis o melena, disfagias, eructos. 2. Gastritis: Puede ser aguda o crnica: Dolor, nauseas, vmitos, ardor epigstrico de intensidad moderada, se exacerba con la ingestin de alimentos. Los vmitos al inicio son alimentarios luego se tornan acuoso-biliosos. Anorexia, acidez, antecedente de estrs, consumo excesvo de aspirina, AINES, Sulfaprim, Eritromicina, caf u alcohol. 3. Ulcera pptica: Dolor en epigastrio, mesogastrio, quemante, acidez, nauseas, vmitos, sensacin de hambre, hematemesis, melena, trastornos disppticos, anemia, prdida de peso; alivia con la ingestin de alimentos. Se irradia hacia la derecha (duodenal) o hacia la zquierda (gstrica) y presenta relacin postpandrial tarda (duodenal) o precoz (gstrica). 4. Pancreatitis aguda: Dolor muy intenso en barra, vmitos, antecedido de transgresiones dieteticas que se irradia a dorso, flancos y regin retroesternal. Destacan los signos de shock, se acompaa de fiebre de 38. 5. Pancreatitis crnica: Aparece generalmente en 3ra y 4ta dcada de vida (pero no se excluyen nios y ancianos), dolor con irradiacin hacia hipocondrio izquierdo, nauseas, vmitos, escalofros, fiebre, ictericia que alterna con periodos asintomticos pero con sensacin de plenitnd y distensin abdominal. Prdida de peso, esteatorrea, hiperglicemia. 6. Duodenitis. Acidez, generalmente de causa parasitaria, mal estado general, diarreas mucoposanguinolentas, trastornos disppticos (si es giardia: malabsorcin intestnal) puede acompaarse de anemia, dolor tipo clico, astenia, anorexia, prdida de peso, dolor con irradiacin a la derecha. 7. Hernia Hiatal: Dolor epigstrico, pirosis, ardor epigstrico, regurgitaciones, eruptacin, nauseas, vmitos, hipo y tos. Tipico dolor en apndice xifoides. Irradiacin de hipocondrio derecho a izquierdo o regin precordial. 8. Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia, vmitos, se confnnde con enterocolitis. 9. Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral sexual, transfusin), febrcula vespertina, artralgia, rash, adenopatas, estado gripal, anorexia, vmitos. NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), ctero, heces blancas, astenia. Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves: bradicardia, hipotensin. 10. Colecistitis aguda: fiebre, ctero, dolor en hipocondrio derecho con contraccin en esa zona (complicacin de la colecistitis crnica). 11. Colecistitis crnica: trastornos disppticos, flatulencia, sensacin de plenitud, intolerancia a las grasas, cefalea, manifestaciones alrgicas, diarreas. Signo murphy + puede hacer clico heptico que aparece a media noche, dolor intenso, irradiacin a brazo, escpula, hombro, cuello, trax: cuando desaparece hay un ctero transitorio. 12. Cirrosis heptica: Antecedente de paciente alcohlico o hepatitis descuidada, astenia, fiebre, dolor en hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, araas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis. Examen fsico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia leosa. 13. Procesos neoplsicos: Astenia, anorexia, perdida de peso, patologas que no ceden al tratamiento, T palpables en algunos casos, anemias si sangramientos ocultos. CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. HEMOGRAMA 2. ERITRO 3. HECES FECALES 4. Rx ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO 5. GASTROSCOPIA 6. ENDOSCOPIA 7. DRENAJE BILIAR SINDROME ICTERICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 3. PSEUDOICTERICIA: Ingestin de carotenos (calabaza, zanahoria), no se colorea la esclertica, predomina en palmas de manos y plantas de pies. 4. COLORACION AMARILLO PAJIZA DE NEOPLASIAS: Antecedente de neo. 5. POR INGESTION DE MEDICAMENTOS: Quinakrina. 6. CONSTITUCIONAL: De nacimiento. 7. ANEMIA CLOROSA: Se ve generalmente en jvenes, adolescentes con antecedentes de procesos ginecolgicos.

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DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: PRE-HEPATICO 1. HEMOLITCO: ICTERO FLAVINICO: Ms anemizante que ictrico, puede compaarse de esplenomegalia. as como de coluria y pleiocromia fecal, dolor reumtico y abdominal. a) SICKLEMIA: Ms frecuente en raza negra, hbito externo caracterstico: extremidades largas, tronco corto, crneo en torre, tibias en sable, paladar ojival, lceras maieolares Antecedente hereditario. 2. DISERITROPOYETICO: a) TALASEMIA: Es congnita, debuta generalmente en edades tempranas, potencialmente mortal en la infancia si es homocigtico (si no tiene un curso benigno). Ictero, hepatoesplenomegalia, engrosamiento de crneo y manos. Rx crneo con pelos de punta. 3. ANEMIA PERNICIOSA: Anemia por dficit de vit b12 y/o cido flico (megaloblstica): Fatiga, debilidad, vrtigos, parestesia en manos y pies, ardor lingual, lengua lisa y brillante, constipacin-diarreas, tinte ictrico, apalestesia y anestesia tctil, trmica y dolorosa (cordones laterales). Romberg positivo y prdida del gusto. HEPATICO (Ictero transitorio, flavnico y rubnico) 1. DEFICIT DE PROTEINAS Y y Z( Trastornos de captacin) a. ENF. de GILBERT: Ictero familiar congnito, que aumenta con ingestin de lcohol, ayuno, stress e infecciones, sntomas gastrointestinales, hgado de tamao eneralmente normal. SINDROME de GILBERT: Post-hepatitis, ingestin de etraciclina, Insuf. Cardiaca. b. HEPATITIS VIRAL: Ver DOLOR ABDOMINAL. 2. TRASTORNOS DE CONJUGACION: INMADUREZ ENZIM ATICA ICTERO FISIOLOGICO DEL RECIEN NACIDO: Se ve despus del parto. DEFICIT ABSOLUTO DE GLUCURONIL TRANSFERASA ENF. DE CLIGGER-NAJJAR: Ictericia familiar que aparece generalmente en los primeros das de nacido, el quernctero es casi inevitable, produce graves retrasos mentales, disartria, ataxia y espasticidad. Muerte en fases de la infancia. INHIBIDORES DE LA GLUCURO CONJUGACION. ANTIBIOTICOS: Novobiocina, Rifampicina. PREGNANDIOLES DE LECHE MATERNA. INTRAHEPATICO 1. HEPATITIS VIRAL: Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia, vmitos, se confunde con enterocolitis. Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusin), febrcula vespertina, artralgia, rash, adenopatas, estado gripal, anorexia, vmitos. NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), ctero, heces blancas, astenia. Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves: bradicardia, hipotensin. 2. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcoblico o hepatitis descuidada, astenia, fiebre, dolor en hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, araas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis. Examen fsico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia leosa. 3. LESION METASTASICA: Hepatomegalia nodular, dura, no dolorosa, T primaria a otro nivel de la economa. 4. ATRESIA DE VIAS BILIARES: Congnito. 5. COLANGIOCARCINOMA: T palpable, prurito, acolia, fiebre y escalofros sin infeccin. EXTRAHEPATICO (Ictero verdnico, prurito, dolor, T palpable, acolia, coluria y edad avanzada) 1. CALCULO EN VIAS BILIARES: Dolor en hipocondrio derecho, intolerancia a los alimentos colecistoquinticos, eruptos, distensin abdominal, ardor y regurgitacin cida, dolor igual a clico biliar, nauseas y vmitos. 2. NEOPLASIAS: T palpable. 3. PARASITOS: Sndrome de malabsorcin, intolerancia a la leche, esteatorrea, manifestaciones dermatolgicas, cefalea, prdida de peso, bradicardia, clico. 4. T DE CABEZA DE PANCREAS: Se presenta en todas las edades, ms frecuente en hombres, enfermedad progresiva, dolor, prdida de peso, ictericia, astenia, debilidad, postracn, fiebre, constipacin, diarreas, esteatorrea, nauseas y vmitos, T palpable, ansiedad y depresin, esplenomegalia y ascitis. 5. PANCREATITIS:

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PROCESO AGUDO. Dolor muy intenso en barra, vmitos, antecedido de transgresiones dietticas que se irradia a dorso, flancos y regin retroesternal. Destacan los signos de shock, se acompaa de fiebre de 38 PROCESO CRONICO: Aparece generalmente en 3ra y 4ta dcada de vida (pero no se excluyen nios y ancianos), dolor con irradiacin hacia Hipocondrio izquierdo, nauseas, vmitos, escalofros, fiebre, ictericia que alterna con periodos asintomticos pero con sensacin de plenitud y distensin abdominal. Perdida de peso, esteatorrea, hiperglicemia 6. AMPULOMA: Ictero en vaivn. POST-HEPATICO (Ictero verdnico, hepatomegalia, edema, araas vasculares, acolia, coluria) CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. HEMOGRAMA 2. ERITRO 3. BILIRRUBINA 4. TGO y TGP 5. ESTERCOBILINGENO FECAL 6. COAGULOGRAMA 7. COLESTEROL 8. LAPAROSCOPIA CON BIOPSIA SINDROME DE MALA ABSORCIN INTESTINAL NOTA: Dado por diarreas crnicas, con o sin esteatorreas, anemia, prdida de peso, debilidad y sntomas de dficit vitamnico (glositis). PRIMARIO 1. ESPRUE TROPICAL: Enfermedad crnica afebril, diarrea alta, distensin abdominal, calambres, comienzo explosivo, glositis, anemia megaloblstica con signos neurolgicos, en algunos casos hepatoesplenomegalia. 2. ESPRUE NO TROPICAL: Antecedente de diarrea o esteatorrea en la infancia o de indole familiar, intolerancia al gluten, manifestaciones de hipocalcemia (trastornos en la coagulacin, fracturas, trastornos en la contractilidad, anemia microctica, atrofia total de las vellosidades, flatulencia, hipotensin arterial, dedos en palillo de tambor. 3. HIPOLACTASIA PRIMARIA: Intolerancia a la leche y sus derivados, flatulencia, distensin abdominal, clicos. SECUNDARIO 1. PANCREATITIS CRONICA: Aparece generalmente en 3ra y 4ta dcada de vida (pero no se excluyen nios y ancianos), dolor con irradiacin hacia hipocondrio izquierdo, nauseas, vmitos, escalofros, fiebre, ictericia que alterna con periodos asintomticos pero con sensacin de plenitud y distensin abdominal. Perdida de peso, esteatorrea, hiperglicemia. 2. MUCOVISCIDOCIS: Fallecen en temprana edad, cuadro diarreico, toma pncreas exocrino, no se sintetizan enzimas para la digestin, sndrome de malabsorcin, episodios respiratorios a repeticin. 3. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcohlico o hepatitis descuidada, astenia, fiebre, dolor en hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, araas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis. Examen fsico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia leosa. 4. HEPATITIS: a. Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia, vmitos, se confunde con enterocolitis. b. Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusin), febrcula vespertina, artralgia, rash, adenopatas, estado gripal, anorexia, vmitos. NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), ctero, heces blancas, astenia. Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves: bradicardia, hipotensin. 5. OBSTRUCCION DE VIAS BILIARES: Dolor en hipocondrio derecho, intolerancia a los alimentos colecistoquinticos, eruptos, distensin abdominal, ardor y regurgitacin cida, dolor igual a clico biliar, nauseas y vmitos. 6. GASTRECTOMIA: Antecedente quirrgico. 7. AQUILIA GASTRICA: Trastorno en la absorcin de VIT B-12, anemia megaloblstica, manifestaciones digestivas (constipacin, diarreas, ardor lingual), manifestaciones neurolgicas (apalestesia), trastornos de la sensibilidad. 8. PARASITISMO INTESTINAL: VER SINDROME ICTERICO Y ANEMICO.

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9. SINDROME CARCINOIDE: Tumoracin en hilio pulmonar, ileon terminal, diarreas altas, flushing, insuficiencia cardiaca derecha, ms frecuente en mujeres, fibrosis retroperitoneal. 10. ENTERITIS REGIONAI, (ENF DE CROHN): Diarrea, dolor abdominal, fiebre, prdida de peso, secrecin acuosa por malabsorcin de sales biliares, puede tambin afectar colon y recto, con tenesmo, hemorragia, dolor en fosa y flanco derecho. Si hay obstruccin dolor tipo clico. Frecuentes fstula y fisuras perineales. 11. LINFOMAS: VER SINDROMB ANEMICO (T palpable en abdomen). 12. ESCLERODERMIA: Lesiones cutneas progresivas en extremidades sobre todo dedos. Meses o semanas antes hay edema de dermis en manos, antebrazos y tronco, luego mano en forma de garra, facie rgida, labios y prpados adelgazados, piel tensa, dfcil masticacin y deglucin. Puede aparecer enterorragia, insuficiencia cardiaca, pericarditis, IRC, HTA, sndrome obstructivo bronquial, poliartritis simtrica de pequeas articulaciones. 13. AMILOIDOSIS: Sndrome nefrtico, hepatomegalia, esplenomegalia masiva, cardiomegalia, TCC (soplo y arritmias), petequias, disfagia, ulceracin, hemorragia, macroglosia, infiiltracin articular sin signos flogsticos, ms frecuentes en sfilis y tuberculosis. 14. RESECCIONES DE ID: Antecedente. 15. POST ANTIBIOTICOS Y CITOSTATICOS: Tetraciclina, Cloramfenicol, penicilina, neomicina. 16. INANICION: Antecedente. 17. HIPOPARATIROIDISMO. Espasmos musculares, trastornos mentales, convulsin, tetania. 18. SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON: Hipersecrecin de cido clorhdrico, cada del HP intestinal, malabsorcin + epigastralgia por lcera gstrica, intestinal o ambas. 19. TB: Caverna pulmonar, sntomas abdominales con cambio de habito intestinal, curva termomtrica irregular sin alteracin de lesin pulmonar, empeoramiento clnico repentino y persistencia del mismo con tratamiento. 20. ANEMIA PERNICIOSA: Anemia por deficit de vit b12 y/o cido flico (megaloblstica): Fatiga, debilidad, vrtigos, parestesia en manos y pies, ardor lingual, lengua lisa y brillante, constipacin-diarreas, tinte ictrico, apalestesia y anestesia tctil, trmica y dolorosa (cordones laterales). Romberg positivo y prdida del gusto. 21. CANCER DE CABEZA DE PANCREAS: Ictero, dolor abdominal, esteatorrea, vescula palpable, diabetes, T palpable, tromboflebitis y sntomas generales. 22. INSUFICIENCIA MESENTERICA: Dolor periumbilical entre 30min y 1 hora despus; de la ingestin de alimentos (angina abdominal). 23. ESTEATORREA DIABETICA: Antecedente de diabetes, hipotensin postural y trastomos de vaciamiento vesical. Funcin pancretica normal. Es poco frecuente. 24. DIVERTICULOSIS: Esteatorrea, divertculo, anemia megaloblstica, tendencia a infectarse. 25. CARCINOMATOSIS: De causa metastsica. CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. Rx ABDOMINAL 2. BIOPSIA YEYUNAL 3. LIPIDOS MARCADOS 4. NITROGENO FECAL 5. PTG 6. PRUEBA DE D-XILOSA 7. ACIDO OLEICO 8. I131 SINDROME DISENTERICO. NOTA: Dado por diarreas mucopiosanguinolentas, pujos y tenesmo. CAUSA INFLAMATORIA: 1. ENFERMEDAD DE CROHN: Diarrea, dolor abdominal, fiebre, perdida de peso, secrecin acuosa por malabsorcin de sales biliares, puede tambin afectar colon y recto, con tenesmo, hemorragia, dolor en fosa y flanco derecho. Si hay obstruccin dolor tipo clico. Frecuentes fistula y fisuras perineales. 2. TUBERCULOSIS DE LOCALIZACION RECTOCOLONICA: Antecedente (VER SINDROME DE CONDENSACION INFLAM ATORIA). 3. RECTITIS POR ABUSO DE SUPOSITORIOS: Antecedente.

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4. COLITIS ULCERATIVA INMUNOLGICA: Evoluciona por crisis, dolor abdominal, fiebre o no, a veces timpanismo y alteracin del estado general, la diarrea de moderada aumenta progresivamente hasta 20 o 30 veces al da, generalmente son liquidas con sangre, en ocasiones con hemorragia cuantiosa, en fase aguda y subaguda son afecales con moco, sangre y a veces pus. Dolor abdominal a veces difuso, a veces localizado en trayecto colonico. 5. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociacin pulso temperatura, distensin abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda, diarrea sanguinolenta que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentrica, menngea, depresin medular febri con sndrome hemorrgico, fiebre inespecfica. Leucopenia. 6. SHIGELLOSIS: Dolor tipo clico que se va intensificando y hacindose ms frecuente, heces blandas, abundantes, luego liquidas y escasas, despus afecales, paciente somnoliento, encorvado, tenesmo rectal, 20 o 30 diarreas por da, fiebre, dolor en ambas fosas iliacas, deshidratacin, lengua seca, trombocitopenia. CAUSA PARASITARIA: 1. AMEBIASIS: Comienzo vago con dolorimiento abdominal difuso, flatulencia, algunas de posiciones diarreicas, durando alrededor de una semana. Luego se instala el cuadro de forma aguda (grandes clicos y tenesmos, fiebre deposiciones sanguinolentas de 20 a 30 diarias, deshidratacin) o crnica (clicos, heces blancas, luego mucosanguinolentas con poco pus y afecales, tenesmo, no fiebre, perdida de peso, anemia, caquexia, frecuentemente asociado a Shigella 2. TRICOCEFALO: Dolor en fosa iliaca derecha semejante a apendicitis. Sobre todo en verano. CAUSA TUMORAL: NOTA: Si es T de colon derecho: Anemia, oclusin, T palpable, inflamacin. Si es T de colon izquierdo: obstruccin y hemorragia, cambios de habito intestinal, edad avanzada, diarreas que alternan con constipacin, astenia, anorexia y perdida de peso. OTRAS: 1. LEUCEMIA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, hepatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatas, artralgias. 2. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO 3. HEMORROIDES: Enterorragia, Examen fsico del recto:dolor, escozor y prolapso rectal. 4. PROCESOS GINECOLOGICOS: Inflamacin plvica, salpingitis. 5. USO DE INMUNOSUPRESORES: Antecedente. 6. COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: Antecedente de Tto con tetraciclina, Sulfaprim, Cloramfenicol. CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. RECTOSIGMOIDOSCOPIA 2. COPROCULTTVO 3. HECES FECALES SINDROME ASCITICO NOTA: Dado por aumento de volumen de abdomen con piel lisa brillante, circulacin colateral visible, desplegamiento del ombligo. Tarral positivo, matidez abdominal declive. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 1. VIENTRE ADIPOSO: Paciente obeso. 2. EDEMA DE LA PARED: Ombligo normal, godet, Tarral negativo. 3. METEORISMO GENERALIZADO: Hipersonoridad. 4. NEUMOPERITONEO: Desaparece matidez heptica. 5. TUMORES: Hepatoesplenomegalia, matidez localizada. 6. RETENCION DE ORINA: Abultamiento en hipogastrio, con cateterismo desaparece la tumoracin. 7. QUISTE DE OVARIO: Matidez que no varia con cambios de posicin, ombligo normal, trastornos menstruales. 8. EMBARAZO: Amenorrea, matidez central. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1. PERICARDITIS: Aparicin insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a msculo superior izquierdo, cuello. Opresin moderada que aumenta con el decbito, al tragar o cambiar de posicin, es constante y tiene taquicardia, disnea. E.F.Roce pericrdico. Ruidos

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cardacos apagados. COR PULMONAR CRONICO: Bronquitis crnica y enfisema, tos y expectoracin de larga duracin, brotes de infeccin respiratoria recidivante, disnea, dolor anginoso, trax en tonel, taquicardia, dedos en palillo de tambor, cianosis, signos de IC derecha. 2. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcohlico o hepatitis descuidada, astenia, fiebre, dolor en hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, araas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, hemorragias:, edemas, ascitis. Examen fsico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia leosa. CAUSAS HUMORALES: 1. SINDROMES CARENCIALES: Falta de ingestin y desnutricin. 2. SINDROME DE MALA ABSORCION: Diarreas crnicas, esteatorrea, glositis, anemia megaloblstica, prdida de peso. 3. HEPATOPATIAS EN GENERAL. 4. SINDROME NEFROTICO: Edema caracteristico (fascie de mueco chino) proteinuria de 24 horas + de 3g/L, hipoproteinemia, oliguria, anasarca. CAUSAS INFLAMATORIAS: 1. PERITONITIS SEPTICA AGUDA: Dolor que se extiende a todo el abdomen, con sensacin de tensin, que aumenta con la movilizacin, contractura muscular, vientre en tabla, pulso acelerado, vomito escaso y bilioso, nauseas, hipo, fiebre y sudor fro. 2. PERITONITIS TB Dolor abdominal, sudoracin nocturna, perdida de peso, contracciones dolorosas o crisis de dolor agudo agravado por movimiento. Aumento de dimetro abdominal progresivo en semanas o meses. CAUSAS TUMORALES: 1. MESOTELIOMA PERITONEAL: Se asocia a exposicin laboral de asbesto, los varones se ven afectados con mayor ftecuencia, incide en la 6ta dcada de vida, dolor abdominal, perdida de peso, signos respiratotios y acropaquias, hipoglicemia sintomtica. 2. CARCINOMATOSIS SECUNDARIA: Procedente de T gastrointestinal, pncreas, ovarios, ascitis, dolor abdominal y prdida de peso. OTRAS CAUSAS: 1. MIXEDEMA: Ms frecuente en mujeres, voz gruesa, piel spera, pelos quebradizos, constipacin, bradisiquia, bradilalia, intolerancia al fro bradicardia. 2. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO 3. SINDROME DE MEIG: Derrame pleural, ascitis y T en ovarios. COMPLEMENTARIOS 1. USG ABDOMINAL. 2. PUNCION Y EVACUACION DEL LIQUIDO EN CAVIDAD ABDOMINAL. 3. ESTUDIO BACTERIOLOGICO DEL LQUIDO. 4. ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LQUIDO. 5. HEMOGRAMA. 6. ERITRO HEPATOMEGALIA. DOLOROSA: * INFLAMATORIA 1. HEPATITIS VIRAL: Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia, vmitos, se confunde con enterocolitis. Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual,transfusin) febrcula vespertina, artralgia, rash, adenopatas, estado gripal, anorexia, vmitos. NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), ctero, heces blancas, astenia, dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves: bradicardia, hipotensin. 2. HEPATITIS BACTERIANA 3. HEPATITIS REACTIVA (litisica, txica, drogas, parsitos)

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4. FIEBRE TIFOIDEA 5. PALUDISMO 6. LEPTOSPIROSIS 7. BRUCELOSIS * INFECCIOSA (ABSCESO HEPATICO) 1. PIOGENO: Sepsis generalizada, ictero, fiebre, taquicardia, muy dolorosa. 2. AMEBIANO: Ictero, sndrome disentrico, dolor abdominal. * CONGESTIVA 1. ICC: Ver EDEMA 2. IC DERECHA 3. PERICARDITIS: Aparicin insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a msculo superior izquierdo, cuello. Opresin moderada que aumenta con el decbito, al tragar o cambiar de posicin, es constante y tiene taquicardia, disnea E.F.Roce pericrdico. Ruidos cardacos apagados. NO DOLOROSA: * TUMORAL 1. PRIMARIAS (Hepatocarcinoma y colangiocarcinoma) 2. METASTASICAS: Son hepatomegalias nodulares provenientes de colon y pncreas * HEPATOMEGALIA POR ATESORAMIENTO 1. ENFERMEDAD DE WILSON * INFILTRATIVA 1. LEUCEMIA: Traumas mnimos. Palidez, epistaxis, melena, enterorragia y hematuria. No petequias. Hemartrosis, hemorragias del SNC raras, posibles hematomas subdurales. 2. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO. OTRAS CAUSAS: 1. CH. Antecedente de paciente alcohlico o hepatitis descuidada, astenia, fiebre, dolor en hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, araas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis. Examen fsico: Hepatomegatia nodular, borde irregular, consistencia leosa. 2. ESTEATOSIS HEPATICA: En cuso de diabetes, embarazo, obesos, hipercolesterolemia, HTA. SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO. NOTA: Expulsin de sangre procedente de lesin situada en tracto digestivo y cuya forma clnica es la melena. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: 1. EPISTAXIS: expulsin de sangre a travs de la nariz. 2. ESTOMATORRAGIA: sangre proveniente de cavidad bucal no relacionada con tos, al examen fsico se encuentra el vaso sangrante. 3. HEMOPTISIS: Sangre expulsada al expectorar, precedida de tos espumosa, color brillante, PH bsico, aereada. DIAGNOSTICO ETIOLGICO: 1. BOCA Y FARINGE (Se comprueba al Ex. Fsico) ULCERAS TUMORES INFECCIONES VARICES 2. ESOFAGO (Sntomas fundamentales: disfagia y pirosis) TRAUMATISMO: Antecedente VARICES: Sobre todo en pacientes portadores de CH NEOPLASIAS DIVERTICULOS LCERA PEPTICA: Ver DOLOR ABDOMINAL ESOFAGITIS: Ver DOLOR ABDOMINAL.

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3.

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ESTOMAGO Y DUODENO TRAUMATISMOS VARICES NEOPLASIAS ULCERA PEPTICA GASTRITIS DIVERTICULOS HERNIA HIATAL DUODENITIS: Ver DOLOR ABDOMINAL PROLAPSO MUCOSA GASTRICA EN DUODENO OTRAS CANCER DE PANCREAS: Ictero, dolor abdominal, esteatorrea, vescula palpable, diabetes, T palpable, tromboflebilis y sntomas generales. AMPULOMA: Ictero en vaivn, sangrado digestivo en forma de melena. HEMANGIOMA Asintomtico dolor abdominal por rotura hemorragia intraperitoneal ICC si se forma fstula arteriovenosa. ENF DE CROHN: Diarrea, dolor abdominal, fiebre, prdida de peso, secrecin acuosa por malabsorcin de sales biliares, puede tambin afectar colon y recto, con tenesmo, hemorragia, dolor en fosa y flanco derecho. Si hay obstruccin dolor tipo clico. Frecuente fstula y fisuras perineales. DIVERTICULO DE MECKEL SISTEMICAS AMILOIDOSIS: Sindrome nefrtico, hepatomegalia, esplenomegalia masiva, cardiomegalia, ICC (soplo y arritmias), petequias, disfagia, ulceracin, hemorragia, macraglosia infiltracin articular sin signos flogsticos, ms frecuentes en sifilis y tuberculosis. UREMIA Tinte terroso, abotagamiento facial; edemas de miembros inferiores; anorexia; anemia marcada, halitosis urinosa, insomnio, quemazn en pie, calcio dismimuido y potasio aumentado. SHOCK: Taquicardia, polipnea, palidez cutaneo-mucosa, sudoracin fra, hipotensin, trastornos mentales. LEUCEMIA AGUDA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, hepatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatas, artralgias. PTI: Petequias, esplenomegalia, signos hemorrgicos, alteraciones inmunolgicas, hemorragias gastrointestinales, epistaxis, hematuria, hemorragia del SNC, hiperpolimeorrea, ms frecuente en mujeres. POLICITEMIA VERA: Mareo, sensacin de pesadez en cabeza, cefalea, letargia, fatiga fcil, visin borrosa, angina de pecho, prurito, trombosis y hemorragias gastricas, hiperglobulia. MIELOMA MULTIPLE: Paciente anciano, anemia, sacrolumbalgia, dolores seos en pelvis, eritro centenaria, infecciones a repeticin.

CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. Hb. 2. COAGULOGRAMA. 3. Rx ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO. SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO. 1. TUMORES BENIGNOS 2. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociacin pulso-temperatura, distensin abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda, diarrea sanguinolenta que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentrica, menngea, depresin medular febril con sndrome hemorrgico, fiebre inespecfica. Leucopenia. 3. TB INTESTINAL: Caverna pulmonar, sintomas abdominales con cambio de habito intestinal, curva termomtrica irregular sin alteracin de lesin pulmonar, empeoramiento clnico repentino y persistencia del mismo con tratamiento. 4. ENFERMEDAD DE CROHN: Diarrea, dolor abdominal, fiebre, prdida de peso, secrecin acuosa por malabsorcin de sales biliares, puede tambin afectar colon y recto, con tenesmo, hemorragia, dolor en fosa y flanco derecho. Si hay obstruccin, dolor tipo clico. Frecuentes fstula y fisuras perineales. 5. DIVERTICULOS

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6. COLITIS ULCERATIVA: Evoluciona por crisis, dolor abdominal, fiebre o no, a veces timpanismo y alteracin del estado general, la diarrea de moderada aumenta progresivaniente hasta 20 o 30 veces al da, generalmente son liquidas con sangre, en ocasiones con hemorragia cuantiosa, en fase aguda y subaguda son afecales con moco, sangre y a veces pus. Dolor abdominal a veces difuso, a veces localizado en trayecto colonico. 7. DISENTERIA AMEBIANA: Comienzo vago con dolorimiento abdominal difuso, flatulencia, algunas deposiciones diarreicas, durando alrededor de una semana. Luego se instala el cuadro de forma aguda (grandes clicos y tenesmos, febre, deposiciones sanguinolentas de 20 a 30 diarias, deshidratacin) o crnica (clicos, heces blancas, luego mucosanguinolentas con poco pus y afecales, tenesmo, no fiebre, prdida de peso, anemia, caquexia, frecuentemente asociado a Shigella. 8. HEMORROIDES 9. FISTULAS ANALES 10. PROLAPSO RECTAL 11. TRAUMATISMO 12. ENDOMETRIOSIS RECTAL CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. HEMOGRAMA. 2. RECTOSIGMOIDOSCOPIA. 3. COLONOSCOPIA, 4. Rx SIMPLE DE ABDOMEN. 5. COLON POR ENEMA. ICTERO + HEPATOMEGALIA DOLOROSA. 1. LEPTOSPIROSIS 2. ENDOCARDITIS 3. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: Disnea de esfuerzo progresiva, taquicardia, pulso alternante, crepitantes bibasales, hepatomegalia dolorosa de superficie lisa, edema, reflujo hepatoyugular. 4. PERICARDITIS CONSTRICTIVA: Dolor torcico que se intensifica con inspiracin profunda, al decbito, tos y deglucin, alivio en posicin de ortopnea. Puede haber disnea y tos. Roce pericrdico, aumento de matidez cardiaca, ruidos cardiacos apagados. 5. ABSCESO HEPATICO: Parasitario: diarreas Pigeno: fiebre en agujas 6. TUMORES HEPATICOS (palpacin) 7. HEPATITIS VIRAL: Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia, vmitos, se confunde con enterocolitis. Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusin), febrcula vespertina, artralgia, rash, adenopatas, estado gripal, anorexia. vmitos. NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), ctero, heces blancas, astenia. Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves: bradicardia, hipotensin. SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) * VASCULARES: 1. HTA MALIGNA 2. VASCULITIS * GLOMERULARES: 1. PRIMARIAS. 2. SECUNDARIAS: - DIABETES. Ver SINDROME HIPERGLICEMICO - LES: Ver SINDROME DE HTA - ESCLERODERMIA: Ver SINDROME DE MALABSORCION -AMILOIDOSIS: Ver SINDROME DE MALABSORCION *TUBULARES: 1. PRIMARIAS 2. SECUNDARIAS: -PIELONEFRITIS CRONICA: Ver DOLOR LUMBAR -AINES: INDOMETACINA

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-RADIACION -TOXICA *TRACTO URINARIO 1. CONGENITA: - VALVA DE URETRA POSTERIOR: provoca reflujo de orina 2. ADQUIRIDA: - AUMENTO DE VOLUMEN DE PROSTATA BENIGNO Y MALIGNO -T DE VEJIGA: hematuria -LITIASIS BILATERAL -NEFROPATIA POR REFLUJO: en el curso de infecciones neurolgicas. CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. HEMOGRAMA: Hb DISMINUIDA 2. CREATININA: AUMENTADA 3. FILTRADO GLOMERULAR. DISMINUIDO (N= 80-120) 4. POTASIO: AUMENTADO 5. SODIO: DISMINUIDO 6. FOSFATO: AUMENTADO 7. CALCIO DISMINUIDO 8. PROTEINURIA DE 24 HORAS 9. ACIDO URICO l0. PARClAL DE ORINA 11. US RENAL 12. EKG CONDUCTA TERAPEUTICA: ANEMIA - Transfusin - Fe 1 tableta/3 veces al da - Vitamina B12 lcc/da - cido flico1 tableta/dia ICC -Digitoxina 1 tableta/da -Furosemida HTA - Corinfar - Alusil 1 cucharada ..... Ca y P - Gluconato de Ca l amp. c/8 horas EV K - Bicarbonato 7ml/Kg - ACIDOSIS

DOLOR LUMBAR 1. ESPINA BFIDA Dolor que aparece en edades tempranas, que se irradia a miembros inferiores por compresin radicular, se intensifica cuando el paciente est mucho rato de pie y al hacer esfuerzos fsicos. 2. OSTEOARTROSIS: Dolores matinales que con el ejercicio se alivian pero se mantienen, puede acompaarse de signos flogsticos con toma de grandes y pequeas articulaciones. 3. PIELONEFRITIS AGUDA: Comienzo brusco, fiebre de 38 a 40c, toma del estado general, nauseas, vmitos, dolor lumbar, cefalea y fotofobia 4. PIELONEFRITIS CRNICA. Infeccin urinaria a repeticin + HTA 5. ABSCESO PERINEFRITICO: Antecedente de Diabetes, masa tumoral palpable, dolor a la palpacin, unilateral, gran toma del estado general, vmitos, fiebre, puede aparecer piurea y en casos ms graves shock sptico. 6. ANTRAX RENAL: Estado toxoinfeccioso grave con gran toma del estado General, puede aparecer inmunodepresin severa, fiebre, aumento de volumen lumbar. 7. LITIASIS RENAL: Infecciones urinarias a repeticin, clicos nefrticos frecuentes y vmitos. 8. INFLAMACION PELVICA: Dolor bajo vientre, cefalea, vmito, fiebre elevada, leucorrea, antecedente de DIU o legrado. 9. ABSCESO TUBOOVARICO: T palpable.

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10. APENDICITIS AGUDA RETROCECAL. Dolor que comienza en epigastrio, se traslada a fosa ilaca derecha, se irradia a miembro inferior derecho, nauseas, vmitos, fiebre, reaccin peritoneal. 11. CISTITIS AGUDA: Polaquiuria, ardor miccional, miccin dolorosa, pujos, tenesmos, dolor en hipogastrio, leucorrea. COMPLEMENTARIOS. 1. Rx COLUMNA LUMBO-SACRA (2 VISTA) HEMATURIA. DE ORIGEN CONSTRICTIVO U OBSTRUCTIVO. 1. LITIASIS: Pielocalicial, ureteral, vesical o uretral. Infecciones urinarias a repeticin, clicos nefrticos frecuentes y vmitos. 2. T RENAL: Astenia, anorexia, prdida de peso, no anemia, T palpable, hematuria, dolor lumbar. * TUMOR VESICAL. En el 30% de los casos existe infeccin asociada del tracto urinario y el complejo .sintomtico de presentacin se denomina cistitis hemorrgica, en casos avanzados pueden presentarse sntomas de obstruccin rectal, dolor plvico. Diagnstico: examen citoscpico y biopsia transuretral. * T DE PROSTATA: La mayora de los casos presenta sntomas de metstasis seas, dolor en espalda, rigidez, fracturas patolgicas y sntomas vesicorectales. Tacto rectal: aumento de la consistencia en una zona de la prstata ms dura que el tejido circundante. DE ORIGEN SISTEMICO. 1. SICKLEMIA: Ms frecuente en raza negra, hbito externo caracterstico: extremidades largas, tronco corto, crneo en torre, tibias en sable, paladar ojival, lceras maleolares. Antecedente hereditario. 2. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE: Antecedente. 3. SINDROMES PURPURICOS. DE ORIGEN RENAL: 1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POST-ESTREPTOCOCO. Antecedentes de infeccin estreptocccicas (Faringitis, Amigdalitis, Piodermitis). Se ve en adolescentes o adultos jvenes con manifestaciones de oliguria, orinas escasas y oscuras, edemas fundamentalmente en cara (Periorbitario), abotagamiento facial y palpebral, ms marcado por las maanas. 2. INFARTO RENAL: Dolor, hematuria, HTA brusca, que de haber antecedentes de Trauma, enfermedades emblicas (Endocarditis infecciosa). 3. RION POLIQUISTICO: Rin palpable como T abdominal. 4. GLOMERULOESCLEROSIS DIABTICA: Antecedente de Diabetes. 5. TRAUMATISMO RENAL. DE ORIGEN VESICOURETRAL 1. CISTITIS HEMORRAGICA 2. POLIPOS DE VEJIGA 3. TRAUMAS VESICOURETRALES COMPLEMENTARIOS. 1. PRUEBA DE LOS TRES VASOS. 2. PARCIAL DE ORINA. 3. CITURIA. 4. FILTRADO GLOMERULAR. 5. PROTEINURIA DE 24 HORAS. 6. HEMOGRAMA. 7. ERITRO. 8. TASO. 9. PRUEBAS INMUNOLOGICAS EN BUSCA DE ANTICUERPOS. 10. USG RENAL. 11. BIOPSIA RENAL.

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SINDROME DE HIPERTIROIDISMO. 1. T BENIGNOS O MALIGNOS: Ndulos en tiroides, puede asociarse a un Sndrome de Cushing por aumento de glucocorticoides. 2. ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW: Exoftalmos, bocio difuso, mixedema pretibial que recuerda elefantiasis, fotofobia, diarreas, intolerancia al calor, polifagia, temblor, mirada brillante, adelgazamiento, intranquilidad, ansiedad, insomnio, taquicardia, dolores anginosos, piel hmeda y caliente. Si es un Hipertiroidismo de larga fecha puede haber anemia. 3. TIROIDITIS SILENTE: Tirotoxicosis, poco aumento del tiroides, indoloro, alterna tirotoxicosis con eutiroidismo. 4. TIROIDITIS AGUDA: Signos inflamatorios, casi nunca, signos clinicos ni de laboratorio. Una porcin del tiroides conserva su funcin normal. 5. TIROIDITIS SUBAGUDA: Una o dos semanas despus de infeccin viral (Parotiditis, Sarampin). Dolor intenso en tiroides con irradiacin hacia odos y deglucin dificultosa. 6. TIROIDITIS DE HASHIMOTO: APF, aparece entre 30 y 50 aos, ms frecuente en mujeres, no hipersensibilidad, dura, aumento difuso de tamafio, Diagnstico: biopsia. 7. TIROIDITIS DE RIEDEL: Rarsima, aumento de tamao de tiroides leoso, ptreo, no se distingue de T maligna. 8. TIROIDITIS FICTICIA: Causa medicamentosa. 9. MOLA HIDATIFORME; Embarazadas. 10. BOCIO NODULAR TOXICO: Aumento de tamao gradual, desarrollan uno a dos ndulos autnomos que no se someten a control de la TSH. Glndula tiroides irregular y nodular, consistencia firme y dura. 11. T. DE HIPOFISIS: Astenia, prdida del vello, cada de la libido, hipotensin arterial. 12. TORMENTA TIROIDEA: Complicacin ms frecuentemente fatal, hiperpirexia, taquicardia, delirio, precedido de stress agudo. CONDUCTA INVESTIGATIVA 1. HEMOGRAMA. 2. GLICEMIA: AUMENTADA. 3. PTG. 4. COLESTEROL: DISMINUIDO. 5. METABOLISMO BASAL: AUMENTADO. 6. PBI: AUMENTADO. 7. I131: AUMENTADO. 8. T3 y T4: AUMENTADAS. 9. TSH: DISMINUIDA. 10. TIROXINA LIBRE: AUMENTADA. 11 .G AMMAGRAFIA DE TIROIDES. 12. US DE TIROIDES. 13. BAAF. CONDUCTA TERAPEUTICA: -Propanolol (80 - 120 mg) -Prednisona (20 mg / da) -Propiltiuracilo (1 tab / 6 horas) -Radiaciones -Metimazol (tab 5 mg) -Lugol (30 gotas) SINDROME DE HIPOTIROIDISMO. 1. CONGENITO: Cretinismo, fascie de retrasado mental. 2. TIROIDITIS AGUDA: Signos flogsticos. 3. TIROIDITIS SUBAGUDA: Post-viral. 4. TIROIDITIS CRONICA: Anemia megaloblstica, artropata. 5. ENDEMICO: No ingestin de yodo en dieta. 6. TIROIDECTOMIA: Antecedente de ciruga. 7 RADIACIONES: Antecedente. 8. MIXEDEMA DEL ADULTO: Se ve de 40 a 60 aos, ms frecuente en mujeres, inicio lento, voz gruesa, piel spera, pelos quebradizos, constipacin, aumento de peso, bradisiquia, bradilalia, bradicardia, intolerancia al fro.

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CONDUCTA INVESTIGATIVA (Idem pero resultados inversos). 1. HEMOGRAMA: ANEMIA 2. PTG: PLANA 3. COLESTEROL: AUMENTADO 4. METABOLISMO BASAL: DISMINUIDO 5. PBI: DISMINUIDO 6. I131: DISMINUIDO 7. T3 y T4: DISMINUIDAS 8. TIROXINA LIBRE: DISMINUIDA 9. TSH: AUMENTADA 10. EKG: MICROVOLTAJE Y BRADICARDIA. CONDUCTA TERAPEUTICA: -Tiroides disecado 30mg/dia (tab 120mg). Aumentando 30 mg por semana hasta restablecer valor normal. - T3. 15 mg /da aumentando 15 mg por semana, fraccionado cada 8 horas. -Vit A, D y E (mejor utilizacin perifrica de la hormona). SINDROME HIPERGLICEMICO. NOTA: Dado por Glicemia superior a 7 u 8 si es Diabetes Mellitus (decir ? Se descompensa) 1. HIPERGLICEMIA ALIMENTARIA: Pcte que ingiere gran cantidad de alimentos y se normaliza con restriccin de dieta. 2. PANCREATITIS CRONICA: Aparece generalmente en 3ra y 4ta dcada de vida (pero no se excluyen nios y ancianos), dolor con irradiacin hacia Hipocondrio izquierdo, nauseas, vmitos, escalofrios, fiebre, ictericia que alterna con periodos asintomticos pero con sensacin de plenitud y distensin abdominal. Perdida de peso, esteatorrea, hiperglicemia. 3. PANCREATECTOMIA: Antecedente. 4. FIBROSIS QUISTICA DEL PANCREAS: Tambin puede verse a nivel de pulmones, en edades juveniles, cuidando con trastornos exocrinos, malabsorcin intestinal, hepatitis anictrica, cuadro de desnutricin. 5. HEMOCROMATOSIS: Enfermedad autosmica recesiva, se hereda en 5ta dcada de vida, se caracteriza por acmulo de Fe en parnquima cerebral, que conlleva a Diabetes resistente a tratamiento con Insulina, cursa con cirrosis heptica, ICC, arritmia. 6. FEOCROMOCITOMA: HTA brusca, frialdad, sudoracin, diarrea, palidez, ansiedad, taquicardia, paciente delgado. 7. ACROMEGALIA: Produce aumento de tamao de h.del crneo, mandbula, cigomticos, maxilar, mialgia, artralgia, piel engrosada, hiperpigmentada, hirsutismo, macroglosia, crecimiento de manos y pies, voz ronca, somnolencia. 8. OBESIDAD: Hbito externo, sobrepeso. 9. HIPERTIROIDISMO: Exoftalmo, mirada brillante, bocio, signo Von-Graefe (retraccin del prpado) dificultad para convergencia, taquicardia, temblor, locuacidad, irritabilidad, insomnio, aumento del apetito, prdida de peso, aumento de la lbido y disminucin (impotencia), intolerancia al calor, sudoracin profusa. 10. SINDROME. DE CUSHING: Distribucin centrpeta de grasa, cara de luna, giba de bfalo, piel delgada, fina, que se lesiona facilmente, hirsutismo, vergetures, trastornos menstruales. 11. EMBARAZO 12. MEDICAMENTOS: Tiacidas, Furosemida, AINES, anticonceptivos orales, esteroides. 13. SINDROME. DE TURNER: Sexo femenino, implantacin o malformacin de orejas, microtelia (disminucin de talla), congnito, hallux valgus (botados para afuera) 14. SINDROME DE KLINEFFELTER: Sexo masculino, hipogonadismo, adolescente con estatura normal o alta que tenga retraso anormal del comienzo y evolucin del desarrollo sexual secundario, testculos pequeos, ginecomastia. 15. STRESS PSIQUICO: Pcte sometido a grandes cargas emocionales (laborales, familiares). 16. DIABETES MELLITUS: Poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso y prurito. CONDUCTA INVESTIGATIVA. 1. GLICEMIA BASAL: AUMENTADO 7 u 8 2. GLICEMIA POST-PANDRIAL. DISMINUIDA 7 u 8 3. PTG 4. COLESTEROL 5. EKG

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CONDUCTA TERAPEUTICA: Final de semana le saco 2/3 a Insulina usada si > 20 uso insulina, si3 000 000 por mm3 2. 100mg 2 veces por semana hasta l00mg por mes dc por vida. 3. Si recada 200mg 3 veces por semana. SINDROME FEBRIL AGUDO. INFECCIOSO: 1. VIROSIS INESPECIFICAS

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2. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis,exudacin blancogriscea en vula y paladar. Adenopatas cervicales indoloras, elsticas, no flogisticas. Esplenomegalia, oca,viona!mente hepatomegalia, tos y expectoracin, fiebre. 3. BRUCELOSS: Contacto directo con secreciones y excreciones, ingestin de leche o derivados de vacas, cerdas y cabras. Abunda ms en distritos; rurales, es muy frecuente entre los empleados de los mataderos, veterinarios, ganaderos y labradores. Adenopatas, toma del estado general, dolor lumbar y dolor en extremidades. 4. FIEBRE TIFOIDEA Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociacin pulso temperatura, distensin abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda, diarrea sanguinotenta que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentrica, meningea, depresin medular febril con sndrome hemorrgico, fiebre inespecfca. Leucopenia 5. LEPTOSPIROSIS. Antecedente de contacto con H2O contaminada, orina de cerdos, ratones, caballos y otros, penetran a travs de piel lesionada, por V/O se inactiva. Comienzo brusco, fiebre con escalofrios, cefalea, dolor abdominal, diarreas, mialgias en pantorrillas, raquis, regin lumbo-sacra, hepatoesplenomegalia, exantemas cutneos, taquicardia, puede haber ctero y en ese caso la evolucin es fatal. 6. PALUDISMO: Antecedente de zona endmica escalofros, temblores, palidez, sudoracin profusa, anemia, esplenomegalia, tinte subictrico. 7. DENGUE: Inicio brusco, cefalea supraorbitaria intensa, dolor retroocular, quebrantamiento general, nauseas, vmitos, anorexia, mialgias, artralgia, rigidez de articulaciones (marcha de Dandy), lumbalgia, exantema eritematoso macular en cara, tronco y extremidades, fotofobia, prurito, astenia que dura semanas 8. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: Fiebre, soplo, anemia, ndulos de Hosler subcutneos en mano, posible antecedente de extraccin dentaria adenopata, hepatoesplenomegalia. 9. RUBEOLA: Antecedente de contacto o brote epidmicos. Fiebre, esclofros, rash cutneo diseminado, eritema faringeo. 10. SARAMPION: Lesiones papulosas diseminadas. 11. VARICELA: Antecedente de contacto, fiebre, toma del estado generai, cuadro polimorfo cutneo: lesiones eritematopapulocostrosas universales, prurito, dolor y aumento de la sensibilidad cutnea. 12 HERPES ZOSTER. Fiebre elevada, intensa toma del estado general, mialgias, cefalea cuadro cutneo lesiones eritematovesiculocostrosas localizadas en parte especfica del cuerpo, que sigue el trayecto del nervio perifrico, acompaado de dolor intenso en zona afectada, prurito, escozor, puede acompaarse de adenopatas regionales. 13. MENINGOCOCCEMIA. Antecedente de foco primario o no, fiebre intensa, sntomas de estado de shock sptico, taquicardia. NO INFECCIOSO: 1. OPERADOS: Antecedente (normal hasta 24 horas despus). 2. HEMATOMA POSTQUIRURGICO: Antecedente de operacin. 3. DESHIDRATACIN: Lengua tostada, mucosas secas, pliegues cutneos, disminucin de la diuresis, taquicardia, hipotensin, hemoconcentracin. 4. MEDICAMENTOSA: Aparece de media a una hora de ingerido el medicamento (Dinitroferol) 5. DROGAS TIROIDEAS Tiroides disecado, Liotironina, L tiroxina, Liolevo A, Liolevo B 6. FIEBRE DE ORIGEN CENTRAL: No cede a tratamiento, cede con opiceos; no tiene relacin causal. 7. LEUCEMIA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, hepatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatias, artralgias. CONDUCTA INVESTIGATIVA. 1. HEMOGRAMA 2. ERITRO. 3. COPROCULTIVO. 4. BILICULTIVO. 5. UROCULTIVO. 6. GOTA GRUESA. 7. PRUEBAS NMUNOLOGICAS EN BUSCA DE Ac. SINDROME ADENICO FEBRIL. CAUSAS INFECCIOSAS: 1. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudacin blancogriscea en vula y paladar. Adenopatias cervicales indoloras, elsticas, no flogsticas. Esplenomegalia, ocasionalmente hepatomegalia, tos y expectoracin, fiebre.

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2. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones y excreciones, ingestin de leche o derivados de vacas, cerdos y cabras. Abunda ms en distritos rurales, es muy frecuente entre los empleados de los mataderos, veterinarios, ganaderos y labradores. Adenopatas, toma del estado general, dolor lumbar y dolor en extremidades. 3. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociacin pulso temperatura, distensin abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda, diarrea sanguinotenta que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentrica, meningea, depresin medular febril con sndrome hemorrgico, fiebre inespecfca. Leucopenia 4. LEPTOSPIROSIS. Antecedente de contacto con H2O contaminada, orina de cerdos, ratones, caballos y otros, penetran a travs de piel lesionada, por V/O se mactiva. Comienzo brusco, fiebre con escalofrios, cefalea, dolor abdominal, diarreas, mialgias en pantorrillas, raquis, regin lumbo-sacra, hepatoesplenomegalia, exantemas cutneos, taquicardia, puede haber ctero y en ese caso la evolucin es fatal. 5. LUES: Se puede transmitir de madre a feto, producindose una queratoconjuntivitis que evoluciona rpidamente hacia 1a ceguera, por contacto sexual (promiscuos), transfusiones contaminadas. Chancro sifiltico que aparece en sitio de entrada base limpia y dura, puede llegar a producir trastornos seos y neurolgicos. Dientes de Hutchinson, tibia en sable, nariz en silla de montar. 6. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: 8. TB: SR + 14, febrcula vespertina, sudoracin profusa, hemoptisis, prdida de peso, anorexia, hepatoesplenomegalia y genio epidemiolgico. CAUSAS NO INFECCIOSAS 1. LES: mujeres jvenes, eritema alas de mariposa adenopatas, fiebre, astenia anorexia prdida de peso, artritis o artralgias simtricas, en ocasiones migratorias. Pueden presentarse dolor abdominal, vmitos y diarrea, pudiendo haber esplenomegalia y anemia. 2. LEUCEMIA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, hepatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatias, artralgias. 3. ENFERMEDAD DEL SUERO: Astenia, hipotensin arterial, taquicardia, urticaria, edema angioneurtico, rash escarlatiniforme, mialgia, artralgia, nauseas, vmitos, diarreas, alergia a la penicilina, Butacifona, suero antirrbico. 4. ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL: Enf. De Still, fiebre que puede ser intermitente y puede sobrepasar los 40, con escalofros. Pleuritis, pericarditis, esplenomegalia, erupcin maculopapular, dolores abdominales. Raro en adultos. 5. LINFOMAS: Adenopatas axilares, cervicales, supraclaviculares, gomosas, mviles, no dolorosas, fiebre de origen indefinido, prdida de peso, prurito, sudoracin nocturna, si hay adenopata en mediastino sntomas de compresin de rganos (disfagia, disnea, tos,..). Hepatoesplenomegalia. Infecciones oportunistas. CONDUCTA INVESTIGATIVA. 1. BIOPSIA DE GANGLIO 2. HEMOGRAMA 3. ERITRO 4. EXUDADO FARINGEO 5. Rx TORAX 6. ESPUTO BAAR SINDROME ESPLENOMEGALICO. DE CAUSA INFECCIOSA: AGUDA 1. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea dolores generales y fiebre, disociacin pulso-temperatura, distensin abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda, diarrea sanguinolenta que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas: gastroentrica, memingea, depresin medular febril con sndrome hemorrgico, fiebre inespecfica. Leucopenia. 2. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudacin blancogriscea en vula y paladar. Adenopatas cervicales indoloras, elsticas, no flogsticas. Esplenomegalia, ocasionalmente hepatomegalia, tos y expectoracin, fiebre. 3. SEPTICEMIA: Fiebre, foco sptico, hemocultivo positivo. SUBAGUDA 1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: IC refractaria, fiebre, soplo, anemia, ndulos de Hosler subcutneos en mano, posible antecedente de extraccin dentaria, adenopata, hepatoesplenomegalia.

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2. PALUDISMO: Antecedente de zona endmica, escalofrios, temblores, palidez, sudoracin profusa, anemia, esplenomegalia, tinte subictrico. 3. ESQUISTOSOMIASIS: Lesiones en piel, prurito, ppulas rojizas, fiebre elevada, escalofros, cefalea, artralgia, edema, erupciones urticarianas, supuracin, hepatoesplenomegalia. CRNICA. 1. TB: SR+ 14, febrcula vespertina, sudoracin profusa, hemoptisis, prdida de peso, anorexia, hepatoesplenomegalia y genio epidemiolgico. 2. LUES CONGNITO: Antecedente de madre lutica, dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar, tibias en sable. 3. PALUDISMO CRONICO: Antecedente de zona endmica, escalofros, temblores, palidez, sudoracin profusa, anemia, esplenomegalia, tinte subictrico. DE CAUSA CONGESTIVA: 1. HIPERTENSION PORTAL: Antecedente de Insuficiencia cardiaca, edema, ascitis, ingurgitacin yugular, antecedente de CH. DE CAUSAS TUMORALES: 1. LINFOMA: Adenopatas axilares, cervicales, supraclaviculares, gomosas, mviles, no dolorosas, fiebre de origen indefinido, prdida de peso, prurito, sudoracin nocturna, si hay adenopata en mediastino sntomas de compresin de rganos (disfagia, disnea, tos...). Hepatoesplenomegalia. Infecciones oportunistas. 2. METASTASIS. POR ATESORAMIENTO: 1. ENFERMEDAD DE GAUCHER: Congnita, con hepatoesplenomegalia, retraso mental y pondoestatural. 2. ENFERMEDAD DE NIEMANN PICK: Alteracin cromosmica hereditaria, rara vez llegan a edad adulta retraso mental, hepatoesplenomegalia. HIPERPLASICAS: 1. LEUCEMIAS: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, hepatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatas, artralgias. 2. ANEMIAS HEMOLITICAS: * ANEMIA HEMOLTICA ISOINMUNE: Anemia hemolitica del recin nacido (madre negativa, padre positivo) y transfusiones de sangre incompatibles. * ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE: Se asocia generalmente a enfermedades como LLC, Linfoma, LES, Colitis ulcerativa inmunolgica.

SINDROME PURPURICO HEMORRAGICO. DIATESIS VASCULAR (PETEQUIAS): * CONGENITAS. 1. ENFERMEDAD DE RENDU OSLER: Hemorragias intermitentes por anomalas vasculares disperso en todo el cuerpo, telangiectasias pequeas aplanadas o pequeos ndulos elevados, palidecen por compresin, frecuentes en cara, mucosas, cuero cabelludo, las lesiones viscerales se manifiestan en tubo digestivo, respiratorio. Anemia por dficit de Fe intensa. Signo ms importante: epistaxs espcmlneas recurrentes. * ADQUIRIDAS. 1. PURPURA DE SCHLEIN HENOCH: Ms frecuente en nios despus de enfermedad estrectocccica ingestin de alimentos o drogas sensibilizantes, piel afectada por lesiones purpricas elevadas o equimticas exclusiva de las extremidades, exantemas en brotes recurrentes que puede afectar cara, articulaciones, rodillas, tubo digestivo (hematemesis y melena), hematuria, nefritis crnica, hemorragia intracraneal. 2. PURPURA SENIL: Poco peligrosa, frecuente en pacientes de edad avanzada, lesiones localizadas en dorso de mano y antebrazo, son superficiales y pueden aparecer luego de traumatismo mnimo.

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3. ESCORBUTO: Dficit crnico de vit C, epistaxis, hemorragia gastrointestinal. En adultos hematomas IM y hemorragia por defecto cualitativo de vit C. 4. PURPURA MEDICAMENTOSA: No trombocitopnica. Frecuente con administracin de Clorotiacida. 5. POLIARTERITIS NODOSA: Aparece despus del proceso de infecciones recientes (infecciones respiratorias o reacciones medicamentosas) astenia, anorexia, prdida de peso, mialgias, ndulos en piel, hemorragas sublinguales, urticaria, rash eritematoso, petequias, edemas, diarrea sanguinolentas y vmitos. 6. UREMIA. Ver SINDROME CONVULSIVO DIATESIS PLAQUETARIAS (EQUIMOSIS): * CUANTITATIVAS. 1. TROMBOCITOSIS; Existe aumento del nmero de plaquetas, las benignas o secundarias suelen presentarse en el curso de enfermedades inflamatorias, esplenectoma, anemia hemoltica, hemorragia aguda, respuesta al ejercicio, enfermedad de Hodking y luego de administracin de medicamentos. 2. PTI: Frecuente en nios de ambos sexos, aparicin brusca de prpura trombocitopnica grave, hemorragias petequiales extensas, hemorragias gingivales, gastrointestinales, genitourinarios. En adultos comienzo insidioso, se manifiesta por hemorragias recidivantes. * CUALITATIVAS. 1. ENFERMEDAD DE GLASSMAN: Enf. congnita rara, hemorragias graves de mucosas que por lo general inicia en infancia, otros sufren trastornos leves. DIATESIS PLASMATICA (HEMATOMAS): *TRASTORNOS EN MECANISMO PLASMATICO DE COAGULACION. 1. HEMOFILIA A: Hemorragias que aparecen relacin con heridas, traumatismo, puede ser espontneo, grandes equimosis y hematomas en cualquier parte del cuerpo, puede haber epistaxis, melena, enterorragia, hematuria y hemartrosis. 2. HEMOFILIA B: Ms grave, puede provocar deformidades en articulaciones por hemartrosis. * DEFICIT DE COMPLEJO PROTROMBINICO. 1. ENFERMEDAD DE VON WILLE BROWN: Tiempo de sangramiento prolongado, dficit del factor VIII se trasmite por gen autosmico dominante, hemorragias graves, sangramiento despus de trauma o intervencin quirrgica, epistaxis y melena. * POR EXCESO DE ANTICOAGULANTE. 1. EXOGENA: Antecedente de administracin de Heparina. 2. ENDOGENA: Antitromboplastina y antitrombina. CONDUCTA INVESTIGATIVA. * PLAOUETAS Y VASOS. 1. TIEMPO DE COAGULACION: Normal 2. TIEMPO DE SANGRAMIENTO: Aumentado 3. CONTEO DE PLAQUETAS: Disminuido * FACTORES. 1. TIEMPO DE COAGULACION: Aumentado 2. TIEMPO DE SANGRAMIENTO: Aumentado 3. CONTEO DE PLAQUETAS: Normal CEFALEA. POR CAUSAS EXTRACRANEALES: 1. CEFALEA POR TENSION: Dolor o sensacin de tirantez, presin o contraccin de intensidad variable al igual que la frecuencia y duracin, a veces persistentemente localizada en regin suboccipitl. Distinguindose tres variedades: 2. CEFALEA NEUROGENA CON BASE ORGANICA: Secundaria a un proceso patolgico de las estructuras del crneo y columna cervical como: Artrosis cervical, artritis de la articulacin temporal, radiculitis, Miositis, Miofibrositis. 3. CEFALEA NEUROGENA SIN BASE ORGANICA: Personas que sufren un estado de tensin psquica ya sea por conflictos emocionales o por exceso de trabajo incluyendo la cefalea que acompaa los estados depresivos. 4. CEFALEA SECUNDARIA A CEFALEA CRONICA SOBREAADIDA: Antecedente de cefalea crnica de larga duracin. 5. CEFALEA EN LA HTA: Casi siempre matinal, que disminuye luego de levantarse el individuo y desaparece gradualmente a media maana. Puede localizarse en regin frontal u occipital o tener carcter generalizado.

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6. CEFALEA POST PUNCION LUMBAR: Antecedenle de PL. 7. CEFALEA EN CURSO DE FIEBRE: Amigdalitis, Sinusitis: Rinorrea ftida. 8. CEFALEA POR TRASTORNOS EN LA REFRACCION: No es intensa, surge despus de haber esforzado la vista. POR CAUSAS INTRACRANEALES: 1. HIPERTENSION ENDOCRANEANA: Se exacerba con el decbito, vmitos, bradicardia, constipacin, papiledema. 2. MENINGOENCEFALITIS: Ver SINDROME MENINGEO 3. HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA: Ver SINDROME MENINGEO 4. CEFALEA POST TRAUMA CRANEAL: Antecedente 5. CEFALEA VASCULAR TIPO JAQUECA: Ataque recurrente de dolor de cabeza, casi siempre unilateral al comienzo y a menudo acompaada de anorexia, nuseas y vmitos. CONDUCTA INVESTIGATIVA. 1. EEG 2. TAC 3. Rx CRANEO 4. Rx COLUMNA CERVICAL CONDUCTA TERAPEUTICA 1. ERGOFEINA 2tab/30min (dosis mxima 6 tab) 2. DIHIDROERGOTAMINA lamp/1hr (dosis mxima 3amp.) 3. AVAFORTAM lamp EV SINDROME MENINGEO. 1. MENINGOENCEFALITIS: Comienzo agudo, fiebre elevada, cefalea intensa, fotofobia, rigidez de nuca y espalda, trastornos de conciencia, vmitos centrales, signos menngeos, convulsiones, petequias, HT endocraneana. 2. HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA: Pacientes jvenes que se aquejan de cefalea. En ocasiones antecedente de migraa. Inicio brusco en actividad fsica o esfuerzo, cefalea intensa y brutal, prdida del conocimiento, estado confusional, no toma focal neurolgico, signos menngeos. CONDUCTA INVESTIGATIVA. 1. PL previo FO 2. HEMOGRAMA 3. ERITRO 4. GRAM 5. HEMOCULTIVO 6. CULTIVO DE LESIONES DE PIEL 7. IONOGRAMA SINDROME COMATOSO. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 1. SIMULADOR: Reaccin a estimulo doloroso 2. EPILEPSIA CON PRDIDA DEL CONOCIMIENTO 3. NARCOLEP