discussion week4

8/18/2019 Discussion week4

1/28

PLENOMINGGU 4


2/28

SKENARIO 4 : LUTUT SYAHRINISyahrini, 35 tahun, bekerja sebagai teller pada bank milik

pemerintah. Beberapa minggu ini ia mengeluhkan nyeri dan bengkak di

kedua lututnya. Awalnya dia berpikiran karena peradangan biasa danhanya mengonsumsi obat anti radang, namun keluhannya belum jugaberkurang. Syahrini mulai merasa cemas dengan keluhan di kedualututnya ini. Dia berfkir, apakah sama penyakitnya dengan tetanggayang menurut dokter mengalami B! sendi lutut dan abses psoas. etapitetangganya tersebut tidak mengalami demam seperti dirinya.

"eesokan harinya, Syahrini datang berkonsultasi ke dokter keluarga.Setelah dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fsik oleh dokter,didapatkan bengkak pada kedua lutut dan berisi cairan. Setelahmenjelaskan pada Syahrini , dokter melakukan aspirasi cairan sendiyang terlihat serous kekuningan. Selanjutnya dilakukan pemeriksaananalisis cairan sendi. Setelah itu dokter merujuk ke rumah sakit untukpemeriksaan dan penatalaksanaan lebih lanjut.

Di rumah sakit dilakukan pemeriksaan penunjang lain. Dari hasil #otorontgen sendi lutut ditemukan adanya soft tissue swelling, erosi distal#emur dan proksimal tibia, dan sela sendi menyempit.$ada pemeriksaanlaboratorium darah didapatkan rheumatoid factor %&'. Doktermemberikan obat D(A)Ds, dan jika kerusakan semakin berat maka akandilakukan terapi operati#.

Bagaimana anda menerangkan apa yang terjadi pada Syahrini*


3/28

1. TERMINOLOGI

+. Abses $soas terkumpulnya pus dirongga yang sebelumnya tidakada, yaitu di kompartemen

iliopsoas yang dapat terjadi secaraprimer maupun sekunder.

-. Analisis cairan sendi $emeriksaan

untuk membantu diagnosisperadangan atau inamasi padasendi dengan cara aspirasi pada

cairan sendi


4/28

3. Serous (enghasilkan / mengandungserum, warna jernih dan 0iskositas

rendah %encer', biasanya menandakanadanya suatu keadaan inamasi.

1. Rheumathoid Factor Protein (ig M)

yang terdeteksi dengan uji2ujiserologis dan terdapat didalam serumsebagian besar pada penderita Artritis Reumatoid dan penyakityang terkait. "adang kala jugaditemukan pada keadan normal.


5/28

1. Soft tissue swelling

$embengkakan pada jaringan lunakatau daerah persendian karenainamasi.

5. Rheumatoid factor

Suatu protein yang diproduksi

sistem imun tubuh yang dapatmenyerang sel tubuh %autoimun')h%&'


6/28

. D(A)Ds

erapi tahap awal dengan tujuan

mengendalikan sistem imun yangmerusak sino0ial


7/28

Identifkasi Masala

+. (engapa kedua lutut Syahrini bengkak dannyeri *

4awab

Bengkak dan nyeri menandakan adanya suatukeadan inamasi, tumor, dan trauma.

namasi bisa terjadi dibagian sendi ,yang terdiridari

. Osteoartritis lebih cendrung terjadi pada usiatua ,mengenai sendi ekstremitas terutamasendi yang weight bearing seperti sendi lutut.


8/28

Gout Artritis inamasi yang terjadi

akibat gangguan metabolisme purin.Sisa metabolismenya akanmenumpuk pada sendi terutama di($2+ yang akan bermani#estasisebagai podagra.

Reumatoid atritis penyakitperadangan sistemis kronis yang

disebabkan autoimun yang seringmenyerang sendi peri#er, termasuksendi lutut dengan pola yang simetris.


9/28

!. A"aka ada #$#n%an #' dan (eniskela&in den%an kel#an )an% diala&iS)a'ini*

6A merupakan kelainan degenerati#yang muncul pada usia lanjut. "adarestrogen pada usia reprodukti# bisa

ber#ungsi sebagai protektor%menjaga kepadatan tulang' terhadappenyakit 6A

7out produksi estrogen yang masihbaik akan meningkatkan ekskresiasam urat melalui urine. Sehingga

8al ini berperan sebagai penjaga


10/28

• )heumatoid artritis - sampai 3 kalilipat lebih sering mengenai

perempuan daripada laki2laki.9rekuensi puncak pada usia 35 : 5;tahun.

4adi kemungkinan ada hubunganantara gender perempuan dan usiasyahrini 35 thn dengan kejadian )A


11/28

+. O$at a"a )an% ken%kinan dik,ns#&si,le s)a'ini dan kena"a tidak se&$#*

+dan - yang akan mengubah asam

arakidonat menjadi prostaglandin.Sehingga produksi prostaglandinakan menurun. ?g. Aspirin, ibupro#en,


12/28

idak sembuh

pengobatan hanya bersi#at

simptomatik, bukan berdasarkankausal

idak tepat obat

idak tepat dosis"esalahan diagnosis


13/28

dan a$ses "s,as* A"aka sa&a)an% diala&i s)a'ini den%antetan%%an)a*

"eluhan awal nyeri ringan yangmemburuk pada malam hari

"ekakuan

ahap lanjut terjadi keterbatasangerak sendi karena kontraktur ototdan kerusakan sendi, terutama disendi lutut. (ani#estasi lokal padastadium awal terbatas pada nyeri,bengkak pada jaringan lunak, e#usi

sendi dan peningkatan suhu lokal.

/ M t t S i i


14/28

/. Men%a"a tetan%%a S)a'ini&en%ala&i de&a& sedan%kanS)a'ini tidak*

$enyebab sama tetapi sistem imunberbeda

$enyebab berbeda. $ada tetangga

Syahrini mengalami B! sendi yangdisebabkan oleh (. B umumnya tidakmenyebabkan demam sub#ebril, jaditidak terlalu dihiraukan oleh penderita.

sedangkan Syahrini kemungkinanmengalami )A salah satumani#estasinya demam


15/28

0. A"a inte'"'etasi da'i ana&nesisdan "e&e'iksaan fsik "ada S)a'ini*

Bengkak terjadi karena prosesinamasi pada sendi yang

menyebabkan terangsangnyasino0iosit B yang akanmemproduksi cairan sino0ial lebih

banyak.Bengkak pada kedua lutut inamasi sendi yang simetris,

biasanya terjadi pada )A


16/28

. Men%a"a dilak#kan as"i'asi2ai'an sendi* A"a inte'"'etasin)a*

Aspirasi cairan sendi dilakukansebagai prosedur diagnostik

terhadap peradangan sendi."eadaan syahrini adalah salahsatu indikasi untuk dilakukannya

aspirasi cairan sendi.


17/28

ndikasi aspirasi yaitu

memastikan diagnosis

mengurangi rasa sakit danmemperbaiki #ungsi gerakpersendian

pemberian obat intra artikuler%terapeutik'


18/28

3. A"a sa(a )an% di"e'iksa "ada"e&e'iksaan 2ai'an sendi*

+. $emeriksaan makroskopis

@olume, 0iscositas, warna

-. $emeriksaan mikroskopis 8itung jenis dan jumlah leukosit,

kristal

3. $emeriksaan mikrobiologi $ewarnaan 7ram, kultur, dsb

1. $emeriksaan kimia

es glukosa, D8 dsb


19/28

. -a%ai&ana inte'"'etasi da'i"e&e'iksaan 5,t, ',nt%en*

So#t tissue swelling menandakanadanya suatu penyebaran prosesinamasi sendi kejaringan lunak sekitar

?rosi distal #emur dan distal tibia peningkatan akti0itas osteoklas akibatinamasi sehingga terjadi peningkatan

resorpsi tulang. 4uga tanda inamasikronis


20/28

!elah sendi sempit menunjukkankerusakan rawan sendi


21/28

16. -a%ai&ana inte'"'etasi da'i"e&e'iksaan la$,'at,'i#&*

• )heumatoid #actor %&' terdapatnya titer abnormal #aktorreumatoid serum. )heumatoid #actor

bisa bernilai positi# pada +. Arthritis rheumatoid

• -. n#eksi kronis seperti tuberkulosis

• 3. S?

• 1. Sirosis dll


22/28

11. Men%a"a di$e'ikan ,$at7MAR7s*

• ntuk memperlambat ataumencegah perkembangan

kerusakan dan hilangnya #ungsisendi

• (erupakan pengobatan penting

untuk A)


23/28

1!. A"a te'a"i lain )an% da"atdi$e'ikan*


24/28

9armakologis

• 7lukokortikoid

•


25/28

1+. A"a indikasi te'a"i ,"e'asi"ada kas#s ini*

ntuk mengurangi nyeri danmemperbaiki #ungsi dari

de#ormitas sendi yang tidakrespon terhadap terapi#armakologi dan terapi fsik


26/28

14. A"a dia%n,sis "en)akit)an% dide'ita S)a'ini*

Arhritis )eumatoid

$en%ka


27/28

S)a'ini8+/t

Pe'adan%an

T-sendil#t#t

O"e'ati5

$en%kak di

sendil#t#t

s"esifk

He&at,%en

P'i&e'"#l&,n

e'

N,ns"esiifk

In5eksiMO

A#t,in

K,nt',l-- 9diet

Ana&nesis9

"e&e'iksaan fsik

Mik,$akte'i#&t#$e'k#l,sa

T- Sek#nde'

ekst'a"#ln

e'

;a'&ak,l,%i

Latian

Tatalaksana

N,n;a'&ak,l,

%i;,t,

R,nt%en

MRI

T S2anRe#&at,id

At'itis

Re#&at,id

5a2t,'

Analisis

ai'anSendi

Se',#skek#nin

%an

K,'tik,ste',id

Ed#kasi

NSAI7

s

7MAR7s

As"i'asi

ai'a

nSendi

Pe&.La$,'at,'

i#&

Pe&.Radi,l,

%is

Pe&.Pen#n(a

n%

S,5ttiss#e

s?ellin%8e',si

t#lan%8"en)e&"itan sela

sendi

SISTEMATIKA


28/28

LEARNING O-@ETIES

+.n#eksi Sistem(uskuloskeletal

-.namasi

discussion week4

Documents