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Disease-Management-Programm
Asthma bronchiale
der Techniker Krankenkasse
in der Region Rheinland-Pfalz
Evaluationsbericht zum 31. März 2014
ImpressumErgebnisbericht zum Disease-Management-Programm Asthma bronchiale zum 31. März 2014 HerausgeberTechniker Krankenkasse RedaktionMNC-Medical Netcare GmbH AutorenDr. Christof Münscher, Frank Potthoff,Wolfgang Weber,Alexandra Berendes AnschriftMNC-Medical Netcare GmbHMendelstraße 1148149 MünsterTelefon: 0251 980 1830Telefax: 0251 980 1839mailto: [email protected] Geschäftsführung MNC-Medical Netcare GmbHFrank PotthoffDr. Christof Münscher Münster, 31. März 2014
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 2 von 27
Inhaltsverzeichnis A. Einleitung DMP-Evaluation Definition und Epidemiologie des Asthma bronchiale Behandlungs- und Betreuungsziele des DMP Datenherkunft Bildung von Kohorten und Beendigung der Teilnahme am DMP B. Ergebnisse der DMP-Evaluation Patienten, Teilnehmerzahl und Beobachtungszeit Krankheitsverlauf Asthmasymptome Angaben zum Peak-Flow Stationäre Notfallbehandlung Medikation Nicht-medikamentöse Maßnahmen Arzt-Patienten-Kommunikation: Asthmaschulungen Überprüfung der Inhalationstechnik Raucherquote und Raucherentwöhnung Schriftlicher Selbstmanagementplan Sterberate Ökonomie Lebensqualitätsbefragung C. Glossar D. Bibliographie Aus Gründen der Lesbarkeit wird auf eine geschlechtergetrennnte Ausformulierung verzichtet: mit Patientensind ausdrücklich Patientinnen und Patienten gemeint.
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A. Einleitung DMP-Evaluation
Disease-Management-Programme (DMP) werden in Deutschland von den gesetzlichen Krankenkassen seitdem Jahr 2003 für Patienten mit den chronischen Erkrankungen Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2,Koronare Herzkrankheit, Brustkrebs, Asthma bronchiale und chronisch obstruktive Lungenerkrankung(COPD) angeboten. Der § 137f des SGB V sieht eine standardisierte wissenschaftliche Auswertung der DMPvor, deren Konzeption in regelmäßig zu überarbeitenden Evaluationskriterien festgelegt und publiziert wird. Ein den Evaluationskriterien entsprechender Evaluationsbericht wurde bereits in elektronischer Form von derTechniker Krankenkasse an das Bundesversicherungsamt (BVA) übermittelt. Der hier vorliegende Bericht fasst die wesentlichen Ergebnisse der Teilnehmer an einem DMP Asthmabronchiale der Techniker Krankenkasse in der Region Rheinland-Pfalz für den Zeitraum seit Einführung desProgramms bis zum 31.12.2012 zusammen. Definition und Epidemiologie des Asthma bronchiale Das klinische Bild des Asthma bronchiale ist charakterisiert durch Atemnot, Husten, zähen Auswurf,verlängertes Exspirium (Ausatmen), Tachypnoe (beschleunigte Atmung), trockene Rasselgeräusche(Giemen oder Brummen) und hypersonoren Klopfschall.2 Der überwiegende Anteil aller Erkrankten leidet an dem so genannten exogen-allergischen (extrinsischen)Asthma bronchiale. Dieses wird zumeist ausgelöst durch die Inhalation von Allergenen wie Pollen, Milben,Tierhaaren oder Schimmelpilzsporen. Eine weitere Form des Asthma bronchiale ist nicht allergisch bedingt(nicht allergisches endogenes bzw. intrinsisches Asthma bronchiale), tritt in der Regel erst nach dem 40.Lebensjahr auf und wird oft ausgelöst durch einen bronchopulmonalen Infekt. 80% der Fälle leiden an einerMischform der beiden Arten.3
Die Lebenszeitprävalenz (LZP) für Asthma bronchiale liegt bei den 18- bis 79-Jährigen bei 8,6%.4 Insgesamtliegt bei 4-5% der erwachsenen Bevölkerung in der Bundesrepublik Deutschland Asthma vor.5 Bei den Kindern weisen etwa 10% ein Asthma bronchiale auf, womit Asthma die häufigste chronischeErkrankung im Kindesalter überhaupt ist.6
„Asthma ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege, charakterisiert durch einebronchiale Hyperreagibilität und eine variable Atemwegsobstruktion."1
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 4 von 27
1 NVL Asthma (2009), 20.2 Vgl. z.B. Bungeroth (2010), 40 ff.3 Ebda., 40.4 S. Langen U et al. (2013), 700.5 Vgl. Buhl R et al. (2006), 145.6 S. Berdel D et al. (2007), 1-2.
Behandlungs- und Betreuungsziele des DMP Im Rahmen der DMP soll ein strukturierter und koordinierter Behandlungsprozess in Gang gesetzt werden,der eine Steigerung der Lebenserwartung des Erkrankten und die Erhaltung bzw. Verbesserung derasthmabezogenen Lebensqualität mit sich bringt. Gemäß §321 und §137f SGB V i.V.m. Anlage 9 derRisikostrukturausgleichsverordnung in ihrer bis zum 01.01.2012 geltenden Fassung sollen folgendeTherapieziele durch die DMP erreicht werden: „1. Vermeidung/Reduktion von: - - - - -bei Normalisierung bzw. Anstreben der bestmöglichen Lungenfunktion und Reduktion der bronchialenHyperreagibilität; 2. Reduktion der Asthma-bedingten Sterblichkeit."7
Die länderspezifischen Verträge zur Durchführung der DMP operationalisieren die Ziele für eine adäquateQualitätssicherung wie folgt: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Dabei bleibt festzuhalten, dass eine Analyse der dauerhaften Verordnung von oralen Glukokortikosteroiden(Qualitätsziel 4) auf der Grundlage der vorliegenden Daten vorläufig nicht valide erscheint, da seit dem 1. Juli2008 in der Dokumentation der oralen Glukokortikosteroide nicht mehr zwischen Bedarfs- undDauermedikation unterschieden werden kann. Die Evaluationskriterien des BVA gehen in ihren Anforderungen über diesen Zielparametersatz hinaus. Dervorliegende Ergebnisbericht orientiert sich daher an den derzeit gültigen Evaluationskriterien, weist aber anden entsprechenden Stellen auf die in den Qualitätsberichten dargestellten Qualitätsziele bzw. auf dieeinschlägigen Leitlinien hin. Datenherkunft
Die der Evaluation zugrunde liegenden Daten entstammen unterschiedlichen Quellen und wurden beiMedical Netcare GmbH (MNC) über ein pseudonymisiertes Zuordnungsverfahren auf Patientenebenezusammengeführt. MNC erhielt zu definierten Zeitpunkten in halbjährlichem Abstand die strengpseudonymisierten Daten aus der im DMP verpflichtenden Dokumentation der klinischenBehandlungsergebnisse von den behandelnden Ärzten sowie die ebenfalls streng pseudonymisierten Datenzu den Behandlungskosten und den weiteren Patientenmerkmalen von der Techniker Krankenkasse.
Vermeidung notfallmäßiger stationärer Behandlungen,Erhöhung des Anteils der Patienten, bei denen die Inhalationstechnik regelmäßig überprüft wird,Erhöhung des Anteils der Patienten mit inhalativen Glukokortikosteroiden als Bestandteil der Dauermedikation,Erhöhung des Anteils der Patienten, die bei Beginn einer Dauertherapie mit oralen Glukokortikosteroiden zum Facharzt überwiesen werden,Sicherstellung von Vollständigkeit und Plausibilität der Dokumentation,Erhöhung des Anteils der Patienten mit schriftlichem Selbstmanagementplan.
akuten und chronischen Krankheitsbeeinträchtigungen (z. B. Symptome, Asthma-Anfälle/Exazerbationen),krankheitsbedingten Beeinträchtigungen der physischen, psychischen und geistigen Entwicklung bei Kindern/Jugendlichen,krankheitsbedingten Beeinträchtigungen der körperlichen und sozialen Aktivitäten im Alltag,einer Progredienz [=Fortschreiten] der Krankheit,unerwünschten Wirkungen der Therapie
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7 RSAV Anlage 9, 1.3 Therapieziele.
Bildung von Kohorten und Beendigung der Teilnahme am DMP
Für die Erstellung dieses Ergebnisberichts wurde die Methodik einer Kohortenstudie angewendet, bei der dieKrankheitsentwicklung aller Versicherten der Techniker Krankenkasse untersucht werden soll, die sich seitEinführung des Programms bis zum 31.12.2012 in das DMP der Techniker Krankenkasse eingeschriebenhaben. Beginn des für jeden Versicherten auszuwertenden Beobachtungszeitraums ist das jeweilige Datum,zu dem der Versich- erte in das DMP eingeschrieben wurde. Die Auswertung eines jeden Versicherten endetzum 31.12.2012 bzw. auch früher, sofern der Versicherte bereits vor diesem Stichtag aus dem DMPausgeschieden ist. Bei der Einschreibung in das DMP erstellt der behandelnde Arzt für den Versicherteneine sogenannte Erstdokumentation, in welcher u.a. die schon zu diesem Zeitpunkt bestehendenVorerkrankungen, klinische Befunde wie z.B. der Peak-Flow-Wert oder die Häufigkeit vonAsthmasymptomen sowie die derzeit bestehende medikamentöse Therapie erfasst wird. Anhand desKalenderhalbjahres, in welches das Datum dieser ersten Befundaufnahme fällt, wird jeder Versicherte einerentsprechenden Halbjahres-Kohorte zugeordnet und ausgewertet. Um die zeitliche Entwicklung derBehandlungsergebnisse analysieren und bewerten zu können, werden die Daten der Teilnehmer einer jedenKohorte halbjährlich ausgewertet. Der versichertenbezogene Beobachtungszeitraum umfasst somit die Zeit zwischen dem Datum derErstdokumentation und dem 31.12.2012 bzw. dem Halbjahr des vorzeitigen Ausscheidens aus dem DMP.Als mögliche Gründe für ein vorzeitiges Ausscheiden aus dem DMP konnten erfasst werden: - eingetretener Tod, - Ausschluss des Versicherten aus dem Programm durch die Krankenkasse, - Beendigung durch den Versicherten selber, - Ausscheiden des Versicherten aufgrund einer unbekannten Ursache.
B. Ergebnisse der DMP-Evaluation
Patienten, Teilnehmerzahl und BeobachtungszeitIn die Auswertungen dieses Berichts flossen die Daten von insgesamt 4.010 eingeschriebenenVersicherten ein, zu denen klinisch relevante Angaben (Dokumentationen) aus 16.982 Halbjahrenvorlagen. Das durchschnittliche Lebensalter der Versicherten zum Zeitpunkt ihrer Einschreibung betrug
39,12 Jahre (+/- 20,79 Jahre). 23,44% der teilnehmenden Versicherten waren unter 18 Jahre, 22,89%waren zwischen 18 und 40 Jahren und 53,67% wiesen ein Lebensalter von über 40 Jahren auf. Tabelle 1zeigt eine Übersicht demografischer Merkmale und deren Verteilung aller seit Programmbeginneingeschriebenen Versicherten.
Tabelle 1: Insgesamt eingeschriebene Versicherte
Anzahl Anteil
Ein
gesc
hrie
bene
Ver
sich
erte
Eingeschriebene Versicherte
Frauen insgesamt
Männer insgesamt
Erwachsene (>=18 Jahre)
Kinder und Jugendliche (zwischen 5 und18 Jahren)
Alter 18 bis 40 Jahre
Alter 41 bis 65 Jahre
Alter größer 65 Jahre
4.010 100,00%
2.170 54,11%
1.840 45,89%
3.070 76,56%
940 23,44%
918 22,89%
1.703 42,47%
449 11,20%
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 6 von 27
Die mittlere Beobachtungszeit der in diesem Bericht ausgewerteten Versicherten betrug 2,58 Jahre (+/-1,46 Jahre). Die nachfolgende Tabelle 2 zeigt die Anzahl der Versicherten mit ihrer unterschiedlichenBeobachtungszeit in Halbjahren.
Tabelle 2: Teilnehmende Versicherte und Beobachtungszeit
Beobachtungszeit in Halbjahren
Anzahl Anteil
mindestens 1 Halbjahr
mindestens 2 Halbjahren
mindestens 3 Halbjahren
mindestens 4 Halbjahren
mindestens 5 Halbjahren
mindestens 6 Halbjahren
mindestens 7 Halbjahren
mindestens 8 Halbjahren
mindestens 9 Halbjahren
mindestens 10 Halbjahren
mindestens 11 Halbjahren
Eingeschriebene Versichertemit einer Beobachtungszeitvon:
4.010 100,00%
3.775 94,14%
3.243 80,87%
2.510 62,59%
1.905 47,51%
1.531 38,18%
1.252 31,22%
990 24,69%
775 19,33%
538 13,42%
136 3,39%
Zum 31.12.2012 nahmen noch insgesamt 2.244 Versicherte an dem DMP teil (55,96% aller Teilnehmer),d.h. zum Ende der Beobachtungszeit waren insgesamt 1.766 Versicherte ausgeschieden. Diesentspricht einem Anteil von 44,04% [42,50%; 45,58%]. Die Tabelle 3 zeigt die demografischen Merkmaleund ihre Verteilung aller am 31.12.2012 noch eingeschriebenen Versicherten.
Tabelle 3: Teilnehmende Versicherte am 31.12.2012
Anzahl Anteil
Ein
gesc
hrie
bene
Ver
sich
erte
Noch eingeschriebene Versicherte,davon:
Frauen insgesamt
Männer insgesamt
Erwachsene (>=18 Jahre)
Kinder und Jugendliche (zwischen 5 und18 Jahren)
Alter 18 bis 40 Jahre
Alter 41 bis 65 Jahre
Alter größer 65 Jahre
2.244 100,00%
1.256 55,97%
988 44,03%
1.787 79,63%
457 20,37%
416 18,54%
1.018 45,37%
353 15,73%
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 7 von 27
KrankheitsverlaufDie Therapie erfolgt als Kombination aus Medikation und nicht-medikamentösen Maßnahmen. DerSchweregrad des Asthmas wird regelmäßig anhand der Häufigkeit der Asthmasymptome und dem PeakFlow, der ein Maß für die Verengung der Atemwege liefert, überprüft.
Asthmasymptome Der Krankheitsverlauf der am DMP teilnehmenden Versicherten wurde zunächst anhand des Auftretens vonAsthmasymptomen untersucht. Für jedes Halbjahr, in dem der Versicherte am DMP teilnahm und seinenbehandelnden Arzt aufgesucht hat, wurde die Häufigkeit der aufgetretenen Asthmasymptome anhand derSkalierung a) tägliche Asthmasymptome, b) wöchentliche Asthmasymptome, c) seltener als wöchentlichaufgetretene Asthmasymptome und d) keine nachgewiesenen Asthmasymptome erfasst. Die Ereignisraten(in %) werden angegeben als Ereignisse je Versichertenhalbjahr (VHJ). Sofern für einen Versicherten ineinem Halbjahr mehrere Angaben vorlagen, wurde nur das gemäß Skalierung „höchste“ angegebeneEreignis (täglich > wöchentlich > seltener als wöchentlich > keine Asthmasymptome) gewertet („worst-caseAnnahme“). Asthmasymptomatik im Beitrittshalbjahr
Bei 559 der 4.010 für die Asthmasymptomatik auswertbaren Versicherten wurden im Beitrittshalbjahrkeine Asthmasymptome beobachtet. Dies entspricht einem Anteil von 13,94% [12,87%; 15,01%]symptomfreier Patienten im Halbjahr der Einschreibung. 1.826 Patienten klagten seltener als einmalwöchentlich über Asthmasymptome (45,54% [43,99%; 47,08%]), 839 Patienten über wöchentlicheAsthmasymptome (20,92% [19,66%; 22,18%]) und 786 Patienten über tägliche Asthmasymptome (19,60%[18,37%; 20,83%]). Asthmasymptomatik im Verlauf
Betrachtet man bei jedem Versicherten jeweils zwei aufeinanderfolgende Halbjahre hinsichtlich derEntwicklung der Häufigkeit von Asthmasymptomen, so lässt sich zusammenfassend feststellen, dass in84,55% [83,92%; 85,18%] aller auswertbaren Halbjahrespaare eine Stabilisierung oder Verbesserungder Asthmasymptomatik dokumentiert wurde (siehe Tabelle 4).
Tabelle 4: Veränderung der Asthmasymptomatik
Anzahl Anteil
Ver
ände
rung
der
Ast
hma-
sym
tpom
atik
auswertbare Verläufe*
Verbesserung der Symptomatik
gleich bleibende Symptomatik
Verschlechterung der Symptomatik
12.504
2.757 22,05%
7.815 62,50%
1.932 15,45%
*auswertbare Verläufe: Vergleich der Ergebnisse zu Asthmasymptomen aller DMP-Teilnehmer mit mindestens je einer auswertbarenDokumentation in zwei aufeinanderfolgenden Halbjahren
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 8 von 27
Asthmasymptomatik im letzten auswertbaren Halbjahr (2. Halbjahr 2012)
Von 1.799 Versicherten lagen am 31.12.2012 Verlaufsdaten zur Asthmasymptomatik aus dem zweitenHalbjahr 2012 vor. Im zweiten Halbjahr 2012 wurden bei 570 Patienten keine Asthmasymptomebeobachtet. Dies entspricht einem Anteil von 31,68% [29,53%; 33,83%] symptomfreier Patienten zum Endedes Beobachtungszeitraums. Die Abbildung 1 zeigt, dass 789 Patienten seltener als einmal wöchentlichüber Asthmasymptome (43,86% [41,56%; 46,15%]) klagten, 254 Patienten über wöchentlicheAsthmasymptome (14,12% [12,51%; 15,73%]) und 186 Patienten über tägliche Asthmasymptome (10,34%[8,93%; 11,75%]).
Abbildung 1: Asthmasymptome: Balkendiagramm zur Häufigkeitsverteilung
Angaben zum Peak-FlowErst seit dem zweiten Halbjahr des Jahres 2008 enthalten die medizinischen Dokumentationen konkreteAngaben zum Peak-Flow (in l/min), während in allen vorherigen Halbjahren nur eine Angabe zur Entwicklungdes Peak-Flow (verbessert, verschlechtert oder gleichbleibend) enthalten war. In 10.133 der seit demzweiten Halbjahr 2008 auswertbaren 15.241 Dokumentationen lagen Angaben zum Peak-Flow vor.Das entspricht einem Anteil von 66,49% [65,74%; 67,23%]. Betrachtet man nun die Entwicklung des Peak-Flow, so lässt sich zusammenfassend feststellen, dass in61,84% [60,70%; 62,97%] aller auswertbaren Halbjahre eine Stabilisierung oder Verbesserung desPeak-Flow dokumentiert wurde (siehe Tabelle 5).
Tabelle 5: Veränderung des Peak-Flow
Anzahl Anteil
Ver
ände
rung
des
Pea
k-F
low
auswertbare Halbjahre*
HJ mit Verbesserung des Peak-Flow
HJ mit gleich bleibendem Peak-Flow
HJ mit Verschlechterung des Peak-Flow
7.020
3.086 43,96%
1.255 17,88%
2.679 38,16%
*auswertbare Halbjahre: bis zum 1. Halbjahr 2008 Angabe "verbessert", "gleich bleibend" oder "verschlechtert", anschließend ab dem2. Halbjahr 2008 Vergleich der Ergebnisse zur Peak-Flow-Messung aller Teilnehmer mit mindestens je einer Angabe zum Peak-Flowin zwei aufeinanderfolgenden Halbjahren
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 9 von 27
Stationäre NotfallbehandlungEin insbesondere für die Lebensqualität des Patienten elementares Ziel der strukturierten Behandlung imDMP Asthma bronchiale ist die Vermeidung notfallmäßiger stationärer Behandlungen. Dieses Ziel istBestandteil aller DMP-Verträge und wird auch als Qualitätskriterium im Rahmen derQualitätssicherungsberichte der gemeinsamen Einrichtungen jährlich erfasst und ausgewertet. Im Gegensatz zur Qualitätssicherung erfolgt im Rahmen der wissenschaftlichen Evaluation eine halbjährliche
Betrachtung der stationären Notfallbehandlungen (beginnend mit dem auf das Beitrittshalbjahr folgendenHalbjahr). In den 12.972 dokumentierten Folgehalbjahren wurde in 93 Fällen mindestens einestationäre Notfallmaßnahme infolge von Asthma bronchiale notwendig. Dies entsprach einer Ereignisratevon 0,72% [0,57%; 0,86%] pro Versichertenhalbjahr. In 99,28% [99,14%; 99,43%] aller teilnehmendenVersichertenhalbjahre wurde keine stationäre Notfallbehandlung notwendig. Die Abbildung 2 zeigt darüber hinaus den Patientenanteil mit mindestens einer stationären Notfalleinweisungin den einzelnen Jahren 2008 bis 2012.
Abbildung 2: Patientenanteil mit stationärer Notfallbehandlung (Jahresbetrachtung)
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 10 von 27
MedikationAls integraler Bestandteil der Qualitätssicherung gilt bei allen DMP auch das Einhalten einerqualitätsgesicherten und wirtschaftlichen Arzneimitteltherapie. Vorrangig sind in den DMP Medikamente zuverwenden, deren positive Effekte und Sicherheit im Hinblick auf die Therapieziele in Studien nachgewiesenwurden. Keine asthmaspezifische Medikation
Im gesamten Zeitraum der DMP-Betreuung konnten insgesamt 16.982 Versichertenhalbjahre (VHJ), indenen Angaben zur asthmaspezifischen Medikation vorlagen, ausgewertet werden. In 472 VHJerhielten die Patienten keine asthmaspezifische Medikation (siehe Tabelle 6). Dies entspricht einem -über den gesamten Zeitverlauf ermittelten - Anteil von 2,78% [2,53%; 3,03%] pro VHJ. Die Abbildung 3 zeigtden jeweiligen Patientenanteil im Zeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP.
Tabelle 6: Keine asthmaspezifische Medikation
Anzahl Anteil
Kei
ne a
sthm
aspe
zifis
che
Med
ikat
ion
auswertbare Halbjahre
HJ insgesamt ohne Medikation
- davon Frauen
- davon Männer
Patienten ohne Medikation imBeitrittshalbjahr
Patienten ohne Medikation im 2.Folgehalbjahr
Patienten ohne Medikation im vorletztenFolgehalbjahr
Patienten ohne Medikation im letztenFolgehalbjahr
16.982
472 2,78%
275 58,26%
197 41,74%
98 2,44%
69 2,92%
7 1,60%
0 0,00%
Abbildung 3: Anteil der Patienten ohne asthmaspezifische Medikation
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 11 von 27
Dauermedikation mit inhalativen Glukokortikosteroiden
Vorrangig sollen zur Dauertherapie inhalative Glukokortikosteroide zur Anwendung kommen. Im gesamtenZeitraum der DMP-Betreuung konnten insgesamt 16.973 Versichertenhalbjahre (VHJ), in denen Angabenzur Medikation mit inhalativen Glukokortikosteroiden vorlagen, ausgewertet werden. In 11.082 VHJerhielten die Patienten eine Dauerbehandlung mit inhalativen Glukokortikosteroiden (siehe Tabelle 7).Dies entspricht insgesamt einem durchschnittlichen Anteil von 65,29% [64,58%; 66,01%] pro VHJ. DieAbbildung 4 zeigt den jeweiligen Patientenanteil im Zeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP.
Tabelle 7: Dauerbehandlung mit inhalativen Glukokortikosteroiden
Anzahl Anteil
Inha
lativ
e G
luko
kort
ikos
tero
ide
als
Dau
erm
edi
katio
n
auswertbare Halbjahre
HJ insgesamt mit inhalativenGlukokortikosteroiden
- davon Frauen
- davon Männer
Patienten mit inhalativen Glukokortiko-steroiden im Beitrittshalbjahr
Patienten mit inhalativen Glukokortiko-steroiden im 2. Folgehalbjahr
Patienten mit inhalativen Glukokortiko-steroiden im vorletzten Folgehalbjahr
Patienten mit inhalativen Glukokortiko-steroiden im letzten Folgehalbjahr
16.973
11.082 65,29%
6.091 54,96%
4.991 45,04%
2.599 64,85%
1.538 65,09%
301 68,72%
88 75,86%
Abbildung 4: Anteil der Patienten, die dauerhaft mit inhalativen Glukokortikosteroiden behandelt wurden
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 12 von 27
Patienten mit schwerer Beschwerdesymptomatik ohne Behandlung mit inhalativen
Glukokortikosteroiden
Im gesamten Zeitraum der DMP-Betreuung konnten 5.342 Versichertenhalbjahre (VHJ) mit schwererBeschwerdesymptomatik, in denen Angaben zur Medikation mit inhalativen Glukokortikosteroidenvorlagen, ausgewertet werden. In 850 VHJ erhielten Patienten mit einer schwerenBeschwerdesymptomatik im selben Halbjahr keine inhalativen Glukokortikosteroide. Dies entsprichteinem durchschnittlichen Anteil von 15,91% [14,93%; 16,89%] pro VHJ. Die Abbildung 5 sowie Tabelle 8zeigen den jeweiligen Patientenanteil, der trotz schwerer Beschwerdesymptomatik nicht mit inhalativenGlukokortikosteroiden behandelt wurde, im Zeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP.
Tabelle 8: Keine Behandlung mit inhalativen Glukokortikosteroiden bei schwerer Beschwerdesymptomatik
Anzahl Anteil
Sch
wer
e B
esch
wer
desy
mpt
omat
ik o
hne
Beh
andl
ung
mit
inha
lativ
enG
luko
kort
ikos
tero
iden
auswertbare Halbjahre mit schwererBeschwerdesymptomatik
HJ insgesamt mit schwererBeschwerdesymptomatik und ohneinhalative Glukokortikosteroide
- davon Frauen
- davon Männer
Patienten im Beitrittshalbjahr
Patienten im 2. Folgehalbjahr
Patienten im vorletzten Folgehalbjahr
Patienten im letzten Folgehalbjahr
5.342
850 15,91%
507 59,65%
343 40,35%
300 18,46%
104 14,96%
13 9,77%
2 6,25%
Abbildung 5: Anteil der Patienten mit schwerer Beschwerdesymptomatik ohne Behandlung mit inhalativen Glukokortikosteroiden
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 13 von 27
Patienten ohne Dauermedikation mit inhalativen Glukokortikosteroiden
Im gesamten Zeitraum der DMP-Betreuung konnten insgesamt 16.973 Versichertenhalbjahre (VHJ) mitAngaben zur Medikation mit inhalativen Glukokortikosteroiden ausgewertet werden. In 3.934 VHJwurden Patienten nicht mit inhalativen Glukokortikosteroiden als Dauermedikation behandelt. Diesentspricht einem durchschnittlichen Anteil von 23,18% [22,54%; 23,81%] pro VHJ (siehe Tabelle 9). DieAbbildung 6 zeigt den jeweiligen Patientenanteil ohne inhalative Glukokortikosteroide als Dauermedikationim Zeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP.
Tabelle 9: Keine Dauermedikation mit inhalativen Glukokortikosteroiden
Anzahl Anteil
Kei
ne D
auer
med
ikat
ion
mit
inha
lativ
enG
luko
kort
ikos
tero
iden
auswertbare Halbjahre
HJ insgesamt ohne inhalativeGlukokortikosteroide
- davon Frauen
- davon Männer
Patienten ohne inhalative Glukokortiko-steroide im Beitrittshalbjahr
Patienten ohne inhalative Glukokortiko-steroide im 2. Folgehalbjahr
Patienten ohne inhalative Glukokortiko-steroide im vorletzten Folgehalbjahr
Patienten ohne inhalative Glukokortiko-steroide im letzten Folgehalbjahr
16.973
3.934 23,18%
2.149 54,63%
1.785 45,37%
986 24,60%
527 22,30%
84 19,18%
18 15,52%
Abbildung 6: Anteil der Patienten ohne Dauermedikation mit inhalativen Glukokortikosteroiden
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 14 von 27
Patienten, die mit inhalativen lang wirksamen Beta-2-Sympathomimetika behandelt wurden
Als Erweiterung zur Basistherapie (bei Erwachsenen) kommen zusätzlich zu den inhalativenGlukokortikosteroiden inhalative lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika in Betracht. Im gesamtenZeitraum der DMP-Betreuung konnten insgesamt 16.966 Versichertenhalbjahre (VHJ) mit Angaben zurMedikation mit inhalativen lang wirksamen Beta-2-Sympathomimetika ausgewertet werden. In 8.838VHJ erhielten die Patienten eine Behandlung mit inhalativen lang wirksamenBeta-2-Sympathomimetika. Dies entspricht einem Anteil von 52,09% [51,34%; 52,84%] pro VHJ (sieheTabelle 10). Die Abbildung 7 zeigt den jeweiligen Patientenanteil im Zeitverlauf nach Einschreibung derPatienten ins DMP.
Tabelle 10: Behandlung mit inhalativen lang wirksamen Beta-2-Symphatomimetika
Anzahl Anteil
Beh
andl
ung
mit
inha
lativ
en la
ng w
irksa
men
Bet
a-2-
Sym
path
omim
etik
a
auswertbare Halbjahre
HJ insgesamt mit inhalativen langwirksamen Beta-2-Symphatomimetika
- davon Frauen
- davon Männer
Patienten mit inhalativen lang wirksamenBeta-2-Symphatomimetika im BHJ
Patienten mit inhalativen lang wirksamenBeta-2-Symphatomimetika im 2. FHJ
Patienten mit inh. lang wirksamen Beta-2-Symphatomimetika im vorletzten FHJ
Patienten mit inh. lang wirksamen Beta-2-Symphatomimetika im letzten FHJ
16.966
8.838 52,09%
4.854 54,92%
3.984 45,08%
2.018 50,39%
1.206 51,08%
259 59,13%
73 62,93%
Abbildung 7: Anteil der Patienten unter Behandlung mit inhalativen lang wirksamen Beta-2-Symphatomimetika
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 15 von 27
Inhalative lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation und keine inhalativen
Glukokortikosteroide als Dauermedikation
Inhalative lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika sind nur in der Kombination mit inhalativenGlukokortikosteroiden als Dauertherapie vorgesehen. Eine Behandlung mit inhalativ lang wirksamenBeta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation ohne inhalative Glukokortikosteroide sollte daher vermiedenwerden. Im gesamten Zeitraum der DMP-Betreuung konnten 8.831 Versichertenhalbjahre (VHJ) mitDauermedikation mit inhalativen lang wirksamen Beta-2-Sympathomimetika und Angaben zurMedikation mit inhalativen Glukokortikosteroiden ausgewertet werden. In 903 VHJ erhielten diePatienten eine Behandlung mit inhalativ lang wirksamen Beta-2-Sympathomimetika alsDauermedikation und keine inhalativen Glukokortikosteroide als Dauermedikation (siehe Tabelle 11).Dies entspricht einem Anteil von durchschnittlich 10,23% [9,59%; 10,86%] pro VHJ. Die Abbildung 8 zeigtden jeweiligen Patientenanteil im Zeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP.
Tabelle 11: Inhalative lang wirksame Beta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation und keine inhalativen Glukokortikosteroide als
Dauermedikation
Anzahl Anteil
Inha
lativ
e la
ng w
irksa
me
Bet
a-2-
Sym
path
omim
etik
aal
s D
auer
med
ikat
ion
ohne
Dau
erm
edik
atio
nin
hala
tiver
Glu
koko
rtik
oste
roid
e
auswertbare Halbjahre mit Dauermedi-kation mit inh. lang wirksamen Beta-2-Sympathomimetika und Angabe zuinhalativen Glukokortikosteroiden
HJ insgesamt mit Dauermedikation mitinh. lang wirksamen Beta-2-Sympatho-mimetika und ohne inh. Glukokor-tikosteroide als Dauermedikation
- davon Frauen
- davon Männer
Patienten im Beitrittshalbjahr
Patienten im 2. Folgehalbjahr
Patienten im vorletzten Folgehalbjahr
Patienten im letzten Folgehalbjahr
8.831
903 10,23%
515 57,03%
388 42,97%
242 12,00%
123 10,22%
17 6,56%
5 6,85%
Abbildung 8: Anteil der Patienten unter inhalativen lang wirksamen Beta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation und ohne
inhalative Glukokortikosteroide als Dauermedikation
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 16 von 27
Kurz wirksame Beta-2-Sympathomimetika als Bedarfsmedikation
Kurz wirksame Beta-2-Sympathomimetika sind bei der Bedarfs- (z. B. bei körperlicher Belastung) bzw.Anfallstherapie eine vorrangig zu verordnende Wirkstoffgruppe. Im gesamten Zeitraum der DMP-Betreuungkonnten 16.963 Versichertenhalbjahre (VHJ) mit Angaben zur Medikation mit kurz wirksamenBeta-2-Sympathomimetika ausgewertet werden. In 11.589 VHJ erhielten die Patienten kurz wirksameBeta-2-Sympathomimetika als Bedarfsmedikation. Dies entspricht einem durchschnittlichen Anteil von68,32% [67,62%; 69,02%] pro VHJ. Abbildung 9 und Tabelle 12 zeigen den jeweiligen Patientenanteil imZeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP.
Tabelle 12: Behandlung mit kurz wirksamen Beta-2-Sympathomimetika als Bedarfsmedikation
Anzahl Anteil
Bed
arfs
beha
ndlu
ng m
it ku
rz w
irksa
men
Bet
a-2-
Sym
path
omim
etik
a
auswertbare Halbjahre zur Behandlungmit kurz wirksamen Beta-2-Symphatho-mimetika
HJ insgesamt mit Bedarfsmedikation mitkurz wirksamen Beta-2-Symphathomi-metika
- davon Frauen
- davon Männer
Patienten im Beitrittshalbjahr
Patienten im 2. Folgehalbjahr
Patienten im vorletzten Folgehalbjahr
Patienten im letzten Folgehalbjahr
16.963
11.589 68,32%
6.104 52,67%
5.485 47,33%
2.724 67,98%
1.598 67,63%
298 68,19%
87 75,00%
Abbildung 9: Anteil der Patienten unter Behandlung mit kurz wirksamen Beta-2-Sympathomimetika als Bedarfsmedikation
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 17 von 27
Kurz wirksame Beta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation
Eine Dauertherapie mit Beta-2-Sympathomimetika wird nicht empfohlen. Im gesamten Zeitraum derDMP-Betreuung konnten 16.963 Versichertenhalbjahre (VHJ) mit Angaben zur Medikation mit kurzwirksamen Beta-2-Sympathomimetika ausgewertet werden. In 1.412 VHJ erhielten die Patienten kurzwirksame Beta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation. Dies entspricht einem durchschnittlichenAnteil von 8,32% [7,91%; 8,74%] pro VHJ. Abbildung 10 und Tabelle 13 zeigen den jeweiligenPatientenanteil im Zeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP.
Tabelle 13: Behandlung mit kurz wirksamen Beta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation
Anzahl Anteil
Dau
erbe
hand
lung
mit
kurz
wirk
sam
enB
eta-
2-S
ympa
thom
imet
ika
auswertbare Halbjahre zur Behandlungmit kurz wirksamen Beta-2-Symphatho-mimetika
HJ insgesamt mit Dauermedikation mitkurz wirksamen Beta-2-Symphathomi-metika
- davon Frauen
- davon Männer
Patienten im Beitrittshalbjahr
Patienten im 2. Folgehalbjahr
Patienten im vorletzten Folgehalbjahr
Patienten im letzten Folgehalbjahr
16.963
1.412 8,32%
758 53,68%
654 46,32%
338 8,44%
185 7,83%
48 10,98%
13 11,21%
Abbildung 10: Anteil der Patienten unter Behandlung mit kurz wirksamen Beta-2-Sympathomimetika als Dauermedikation
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 18 von 27
Systemische Glukokortikosteroide
Bei unzureichendem Ansprechen des Patienten auf seine Bedarfstherapie kann eine Behandlung mitsystemischen (=oralen) Glukokortikosteroiden in Betracht kommen. Im gesamten Zeitraum derDMP-Betreuung konnten 16.955 Versichertenhalbjahre (VHJ) mit Angaben zur Medikation mitsystemischen Glukokortikosteroiden ausgewertet werden. In 1.223 VHJ erhielten Patientensystemische Glukokortikosteroide. Dies entspricht einem durchschnittlichen Anteil von 7,21% [6,82%;7,60%]. Abbildung 11 und Tabelle 14 zeigen den jeweiligen Patientenanteil im Zeitverlauf nachEinschreibung der Patienten ins DMP.
Tabelle 14: Behandlung mit systemischen Glukokortikosteroiden
Anzahl Anteil
Beh
andl
ung
mit
syst
emis
chen
Glu
koko
rtik
oste
roid
en
auswertbare Halbjahre zur Behandlungmit systemischen Glukokortikosteroiden
HJ insgesamt mit systemischenGlukokortikosteroiden
- davon Frauen
- davon Männer
Patienten im Beitrittshalbjahr
Patienten im 2. Folgehalbjahr
Patienten im vorletzten Folgehalbjahr
Patienten im letzten Folgehalbjahr
16.955
1.223 7,21%
691 56,50%
532 43,50%
307 7,66%
157 6,64%
43 9,82%
13 11,21%
Abbildung 11: Anteil der Patienten unter Behandlung mit systemischen Glukokortikosteroiden
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 19 von 27
Patienten mit sonstigen asthmaspezifischen Medikamenten außer systemischen
Glukokortikosteroiden
Im gesamten Zeitraum der DMP-Betreuung konnten 16.955 Versichertenhalbjahre (VHJ) mit Angaben zurMedikation mit systemischen Glukokortikosteroiden und mit Angaben zu sonstigerasthmaspezifischer Medikation ausgewertet werden. In 2.364 VHJ erhielten Patienten sonstigeasthmaspezifische Medikamente und keine systemischen Glukokortikosteroide. Dies entspricht einemdurchschnittlichen Anteil von 13,94% [13,42%; 14,46%] pro VHJ. Abbildung 12 und Tabelle 15 zeigen denjeweiligen Patientenanteil im Zeitverlauf nach Einschreibung der Patienten ins DMP.
Tabelle 15: Behandlung mit sonstigen asthmaspezifischen Medikamenten außer systemischen Glukokortikosteroiden
Anzahl Anteil
Beh
andl
ung
mit
sons
tigen
ast
hmas
pezi
fisch
enM
edik
amen
ten
auß
er s
yste
mis
chen
Glu
koko
rtik
oste
roid
en
auswertbare Halbjahre zur Beh. mitsonstigen asthmaspez. Medikamentenund systemischen Glukokortikosteroiden
HJ insgesamt mit sonstigenasthmaspezifischen Medikamenten ohne systemische Glukokortikosteroide
- davon Frauen
- davon Männer
Patienten im Beitrittshalbjahr
Patienten im 2. Folgehalbjahr
Patienten im vorletzten Folgehalbjahr
Patienten im letzten Folgehalbjahr
16.955
2.364 13,94%
1.283 54,27%
1.081 45,73%
534 13,32%
320 13,53%
71 16,21%
25 21,55%
Abbildung 12: Anteil der Patienten unter sonstigen asthmaspezifischen Medikamenten außer systemischen Glukokortikosteroiden
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 20 von 27
Nicht-medikamentöse MaßnahmenArzt-Patienten-Kommunikation: AsthmaschulungenEin weiterer zentraler Programmbestandteil der DMP ist die strukturierte Patientenschulung.Patientenschulungen bei chronischen Erkrankungen dienen der Stärkung des Kenntnisstands derBetroffenen und sollen einen besseren Umgang mit der eigenen Erkrankung („Empowerment“) ermöglichen. „Eine strukturierte, verhaltensbezogene und bei Kindern und Jugendlichen die Familie einbeziehendePatientenschulung führt zu einer klinisch bedeutsamen Verbesserung der Selbstmanagementfähigkeit mitbesserer Symptomkontrolle, Verringerung der Zahl der Asthmaanfälle und Notfallsituationen, Verbesserungder Lebensqualität sowie verschiedener weiterer Verlaufsparameter wie Krankenhaus-, Arbeitsunfähigkeits-bzw. Schulfehltage. Eine günstige Kosten-Nutzen-Relation ist nachgewiesen."8
Insgesamt nahmen 669 aller eingeschriebenen Versicherten im Verlaufe der DMP-Teilnahme an einerstrukturierten Asthmaschulung teil. Dies entspricht 16,68% [15,53%; 17,84%] aller eingeschriebenenVesicherten (siehe Tabelle 16).
Tabelle 16: Teilnahme an einer strukturierten Asthmaschulung
Anzahl gesamt Anzahl geschult Anteil geschult
Tei
lnah
me
an e
iner
str
uktu
riert
enA
sthm
asch
ulun
g
Eingeschriebene Versicherte
Frauen insgesamt
Männer insgesamt
Erwachsene (>=18 Jahre)
Kinder und Jugendliche (zwischen 5 und18 Jahren)
Alter 18 bis 40 Jahre
Alter 41 bis 65 Jahre
Alter größer 65 Jahre
4.010 669 16,68%
2.170 353 16,27%
1.840 316 17,17%
3.070 483 15,73%
940 226 24,04%
918 99 10,78%
1.703 299 17,56%
449 85 18,93%
Überprüfung der InhalationstechnikZur Verbesserung der Therapieerfolge bei verordneten Inhalationsmedikamenten ist im Rahmen derDMP-Betreuung eine jährliche Überprüfung der Inhalationstechnik durch den behandelnden Arztvorgesehen. Dieses Ziel ist Bestandteil aller DMP-Verträge und wird als Qualitätskriterium im Rahmen derQualitätssicherungsberichte der gemeinsamen Einrichtungen jährlich erfasst und ausgewertet. Daher wurdeauch im Rahmen der wissenschaftlichen Evaluation überprüft, in welchem Umfang dieser Prozessindikatorerfüllt wurde. Im Jahr 2012 ließen 1.143 der 1.404 zu diesem Zeitpunkt noch eingeschriebenen und zurInhalationstechnikprüfung auswertbaren Versicherten ihre Inhalationstechnik überprüfen.In der Abbildung 13 wird in einer Jahresdarstellung der Anteil der Patienten gezeigt, bei denen dieInhalationstechnik im Kalenderjahr mindestens einmal überprüft wurde.
Abbildung 13: Überprüfung der Inhalationstechnik pro Kalenderjahr
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 21 von 27
8 NVL (2009), 45 bzw. Buhl R et al . (2009), 169.
Raucherquote und RaucherentwöhnungDie Tabakkarenz, also das Nichtrauchen bzw. der Rauchverzicht und das Vermeiden von Passivrauchen, istein wesentliches Ziel zur Vermeidung von Asthmaanfällen. Tabakrauchen verschlechtert den klinischenVerlauf der Erkrankung, die Empfindlichkeit für inhalative und systemische Kortikosteroide wird herabgesetztund der Erfolg von rehabilitativen Therapieverfahren negativ beeinflusst.9 Berechnet wird die Raucherquote aller Teilnehmer ab 12 Jahren mit Angaben zum Raucherstatus.Insgesamt rauchten im Beitrittshalbjahr 300 aller auswertbaren Versicherten, was einer einerallgemeinen Raucherquote von 8,72% [7,77%; 9,66%] entsprach. Am Ende der Beobachtungszeitrauchten dagegen 6,00% [1,35%; 10,65%] aller im zweiten Halbjahr 2012 noch eingeschriebenenVersicherten ab 12 Jahren mit Angaben zum Raucherstatus (siehe Tabelle 17 und Abbildung 14).
Tabelle 17: Raucher
Anzahl Anteil
Rau
cher
auswertbare Halbjahre
Raucherhalbjahre insgesamt
- davon Frauen
- davon Männer
Raucher im Beitrittshalbjahr
Raucher im 2. Folgehalbjahr
Raucher im vorletzten Folgehalbjahr
Raucher im letzten Folgehalbjahr
14.642
1.058 7,23%
626 59,17%
432 40,83%
300 8,72%
142 6,95%
17 4,31%
6 6,00%
Abbildung 14: Raucherquote im Zeitverlauf (Halbjahresdarstellung)
Als Ergebnis der Raucherentwöhnung während der DMP-Teilnahme zeigte sich, dass im zweitenHalbjahr 2012 insgesamt 16,67% [10,16%; 23,17%] der im DMP verbliebenen Raucher bei Einschreibungdie Angewohnheit aufgegeben haben.
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 22 von 27
9 Vgl. NVL (2009), 133.
Schriftlicher SelbstmanagementplanZur Optimierung einer medikamentösen Therapie auf patientenindividueller Ebene ist die Erstellungschriftlicher Selbstmanagementpläne durch den Patienten ein weiterer Prozessbaustein der DMP. DiesesZiel ist Bestandteil aller DMP-Verträge und wird als Qualitätskriterium im Rahmen derQualitätssicherungsberichte der gemeinsamen Einrichtungen jährlich erfasst und ausgewertet. Daher wurdeauch im Rahmen der wissenschaftlichen Evaluation analysiert, wie häufig ein schriftlicherSelbstmanagementplan vom Patienten geführt wurde. Im Jahr 2012 führten 1.246 der 2.019 nocheingeschriebenen und bzgl. des Selbstmanagementplans auswertbaren Versicherten einenschriftlichen Selbstmanagementplan. Dies entsprach 61,71% [59,59%; 63,83%] aller Ende 2012eingeschriebenen Asthmatiker (siehe Abbildung 15).
Abbildung 15: Führen eines schriftlichen Selbstmanagementplans pro Kalenderjahr
SterberateIm Verlauf der Beobachtungszeit verstarben insgesamt 32 der 4.010 eingeschriebenen Versicherten.Dies entsprach einer Sterberate von 0,80% [0,52%; 1,07%]. Bezogen auf ein Versichertenjahr wurde eineSterberate von 0,31% [0,20%; 0,42%] ermittelt. Tabelle 18 zeigt die Ergebnisse der Sterberate in eineralters- und geschlechtsspezifischen Darstellung.
Tabelle 18: Sterberate bis zum 31.12.2012
Anzahl gesamt Anzahl verstorben Anteil verstorben
Ste
rber
ate
Eingeschriebene Versicherte
Frauen insgesamt
Männer insgesamt
Erwachsene (>=18 Jahre)
Kinder und Jugendliche (zwischen 5 und18 Jahren)
Alter 18 bis 40 Jahre
Alter 41 bis 65 Jahre
Alter größer 65 Jahre
4.010 32 0,80%
2.170 11 0,51%
1.840 21 1,14%
3.070 32 1,04%
940 0 0,00%
918 0 0,00%
1.703 16 0,94%
449 16 3,56%
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 23 von 27
ÖkonomieDie wissenschaftliche Evaluation umfasst auch eine Analyse der jährlichen direkten Kosten derDMP-Betreuung (ohne Verwaltungskosten der Krankenkassen und ohne zahnärztlichen Bereich). Insgesamtentfielen 28,11% der jährlichen DMP-bezogenen Gesamtkosten der Techniker Krankenkasse in derRegion Rheinland-Pfalz auf die stationäre Versorgung, 26,70% auf die ambulante Versorgung, 29,31%auf die Arzneimittel, 6,74% auf Heil- & Hilfsmittel sowie 9,14% auf sonstige Leistungen inklusiveKrankengeld. Zur Vorstellung einer Größenordnung: Die Studie von Schramm et al. (2003) wies für Kinder undJugendliche mit mittelschwerem allergischen Asthma Kosten in Höhe von 2.202€ pro Jahr aus und fürErwachsene in Höhe von 2.745€. 10
Abbildung 16: Kostenverteilung: jährliche direkte Kosten (Partialkosten)
LebensqualitätsbefragungFür eine repräsentative Zufallsstichprobe aller DMP-Versicherten (mit Einschreibung ab erstem Halbjahr2009) wurde zum Zeitpunkt der Einschreibung eine Lebensqualitätsbefragung mittels SF-36-Instrumentariumdurchgeführt. Die Stichprobe der Erstbefragten umfasste insgesamt 986 Patienten, denen der Fragebogenzugesandt wurde, wovon 378 (38,34% aller Befragten) den Fragebogen zurückschickten. Diepatientenindividuelle Verlaufsbetrachtung erfolgt als Zweitbefragung nach einer zweijährigen Teilnahmezeitam DMP. Zum Zeitpunkt 31.12.2012 waren bereits Zweitbefragungen erfolgt. Die Skalenergebnisse könnenWerte zwischen 0 und 100 annehmen, wobei der Wert 100 der bestmögliche ist. Je höher der Skalenwerteines Versicherten, desto höher schätzt der Versicherte seine Lebensqualität in Bezug auf diese Skala ein.Der SF-6D-Gesamtindex nimmt Werte zwischen 0 und 1 an.Der z-Wert zeigt dabei an, um wie viele Standardabweichungen ein konkretes DMP im Mittel von dem überalle Patienten einer Normpopulation (keine Chronikerpopulation) gebildeten Mittelwert abweicht. Ein positivesVorzeichen entspricht hier einem besseren Mittelwert eines DMP gegenüber dem Durchschnitt derNormpopulation. Die Tabelle 20 zeigt bei vorhandenen Wiederholungsbefragungen (s. Tabelle 19) das Delta, d.h. die jeweilsauf Patientenebene und dann über alle auswertbaren Patienten (mit vorliegenden beiden Werten, „n fürDelta") gebildete Differenz zur Erstbefragung. Dabei werden diese Differenzen zum Einen für die einzelnenSubskalen, zum Anderen für den SF-6D-Gesamtindex gebildet.
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 24 von 27
10 Vgl. Schramm B et al. (2003), 120.
Tabelle 19: Ergebnisse der Erst- und Zweitbefragungen SF-36
1. Befragung
MW z-Wert
2. Befragung
MW z-Wert
Körperliche Funktionsfähigkeit
Körperliche Rollenfunktion
Körperliche Schmerzen
Allg. Gesundheitswahrnehmung
Vitalität
Soziale Funktionsfähigkeit
Emotionale Rollenfunktion
Psychisches Wohlbefinden
Körperliche Summenskala
Psychische Summenskala
SF-6D
70,92 -0,59 69,23 -0,67
60,30 -0,62 54,25 -0,80
65,26 -0,43 61,40 -0,60
53,01 -0,95 51,07 -1,05
46,86 -0,68 46,60 -0,69
72,24 -0,51 70,39 -0,59
65,62 -0,47 58,92 -0,68
61,14 -0,76 61,31 -0,75
44,10 - 43,78 -
44,00 - 43,00 -
0,69 - 0,67 -
Tabelle 20: Delta der Befragungen SF-36
2. Befragung vs. 1. Befragung
MW n für Delta
Körperliche Funktionsfähigkeit
Körperliche Rollenfunktion
Körperliche Schmerzen
Allg. Gesundheitswahrnehmung
Vitalität
Soziale Funktionsfähigkeit
Emotionale Rollenfunktion
Psychisches Wohlbefinden
SF-6D
0,75 76
-3,44 75
-2,18 76
-0,06 74
2,09 75
-4,17 75
-3,81 70
-0,74 73
-0,02 70
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 25 von 27
C. Glossar Allg. BHJBVAbzgl.bzw. COPD d.h.DMP FHJ HJ i.V.m. l/min MNC SD SF-36SF-6DSGB V u.a. VHJ zz.B. 95% CI
Allgemein BeitrittshalbjahrBundesversicherungsamtbezüglichbeziehungsweise chronisch obstruktive Lungenerkrankung (chronic obstructive pulmonary disease) das heißtDisease Management Programm Folgehalbjahr Halbjahr in Verbindung mit Liter pro Minute Medical Netcare Standardabweichung, Bsp. (+/- 1,4) Short-Form 36 (Fragebogen zur subjektiven Lebensqualität mit 36 Fragen)Short Form 6 Dimensions: aus ausgewählten Fragen des SF-36 aggregierter Indexwert Sozialgesetzbuch Fünftes Buch unter anderem Versichertenhalbjahr Wert auf der z-Skala (MW = 0; SD = 1)zum Beispiel 95%-iges Konfidenzintervall, Bsp. [0,56; 0,78]
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 26 von 27
D. Bibliographie Berdel D, Forster J, Gappa M et al. (2007). Asthma bronchiale im Kindes- und Jugendalter. S2-Leitlinie derGesellschaft für Pädiatrische Pneumologie (GPP), der Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie undUmweltmedizin (GPA), der Arbeitsgemeinschaft Asthmaschulung im Kindes- und Jugendalter (AGAS) undder Gesellschaft für Pädiatrische Rehabilitation. In: Monatsschrift Kinderheilkunde 155: 957-967. Auch online: www.appa-ev.de/leitlinien/gem._Leitlinie_Asthma.pdf Buhl R, Berdel D, Criée C-P et al. (2006). Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma.Herausgegeben von der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie undBeatmungsmedizin e.V. In: Pneumologie 60:139-183. Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft derWissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) (2009, 2. Aufl.). NationaleVersorgungsLeitlinie Asthma - Langfassung. Version 5, zuletzte geändert: August 2013. Auch online: http://www.versorgungsleitlinien.de/themen/asthma Bungeroth U (2010, 2. Aufl.). BASICS Pneumologie. München. Kriterien des Bundesversicherungsamtes zur Evaluation strukturierter Behandlungsprogramme. Version 5.4vom 4. Dezember 2012. Langen U, Schmitz R, Steppuhn H (2013). Häufigkeit allergischer Erkrankungen in Deutschland. Ergebnisseder Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1). In: Bundesgesundheitsbl 56:698-706. RSAV Anlage 9 (zu §§28b bis 28g) Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme für Patientinnenund Patienten mit chronischen obstruktiven Atemwegserkrankungen. In: BGBl. I 228. Schramm B, Ehlken B, Smala A et al. (2003). Cost of illness of atopic asthma and seasonal allergic rhinitis inGermany: 1-yr retrospective study. In: Eur Respir J 21:116-122. Auch online: www.ersj.org.uk/content/21/1/116.full.pdf
Evaluationsbericht des DMP Asthma bronchiale, Techniker Krankenkasse, Region Rheinland-Pfalz Seite 27 von 27