disección manual capitulo 1

Patrick W. Tank

1 5 . a e d i c i ó n

GrantGrant. Manual de disección es un manual de anatomía para los procedimientos de disección en el laboratorio. Toda la obra está organizada por regiones, y cada capítulo comienza con un estudio breve sobre la anatomía de superficie, seguido de un resumen osteológico presentado en un formato conciso para mostrar al estudiante las estructuras básicas que le ayudarán a localizar los tejidos blandos.

• Cadaunidadseabreconunavisióngeneraldeladisección,unaguíasobrelasfasesque deben completarse durante la sesión.

• Lesiguenunasinstruccionesparaladisección,conunasecuencialógicadepasosnumerados para el procedimiento.

• Cadadisecciónconcluyeconrepaso.Ésteincluyeunalistadetareasnumeradasqueilustran aspectos importantes de la disección y ayudan a sintetizar la información.

• Enesta15.ªediciónsepresentaunmétodonuevoparasepararlacabeza.Elcambiopretende facilitar la retirada de la cabeza para el estudio más fácil y rápido de la cavidad craneal.

• Sehanincorporado69ilustracionesalolargodetodalaobra.

Manual de disecciónGrant

Tank

15

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dició

n

ISBN-13: 978-84-15419-86-0

9 788415 419860

Grant. Manual de disección

Manual de disección

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Patrick W. Tank, Ph.D.ProfessorNeurobiology and Developmental SciencesUniversidad de Arkansas para las ciencias médicasLittle Rock, Arkansas

15.a edición

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vi

P R e f a c i o

Grant. Manual de disección fue originalmente diseñado como un manual de instrucción para disecciones por regiones. La 15.a edición continúa con esta tradición. Ha sido reescri-to para hacer más concisas y apropiadas las instrucciones para las disecciones de acuerdo con el curriculum actual de anatomía macroscópoca. Sin embargo, no es un atlas anató-mico, tampoco es un libro de texto de anatomía. Sólo inten-ta proveer instrucciones para las disecciones y suficientes detalles anatómicos que permitan al estudiante observar y entender las importantes relaciones que le serán presenta-das. Para dominar los detalles anatómicos, el lector puede confiar en este manual y reforzar su formación con un libro de texto y un atlas, como el Grant’s Atlas of Anatomy.

CaraCterístiCas prinCipales

Organización consistenteCada capítulo comienza con un estudio breve sobre la anato-mía de superficie. Enseguida, se presenta un resumen osteo-lógico de forma concisa para proveer al estudiante las estruc-turas fundamentales que le ayudarán en la localización de los tejidos blandos. Cuando se ha considerado apropiado, se ha agregado información adicional sobre osteología que facilita la disección.

Cada ejercicio de disección comienza con una sección llamada Visión general de la disección. Ésta es un esbozo de la disección que está por iniciar. Le sigue una sección de-nominada Instrucciones para la disección, cuya función es acompañar al estudiante mientras realiza la disección en una secuencia lógica y numerada de pasos. Este tipo de secuencias permiten al estudiante regresar rápidamente al lugar adecuado en la página para obtener la siguiente ins-trucción. Cada disección concluye con una sección llamada Repaso de la disección, la cual presenta una lista numerada de tareas a realizar en el laboratorio después de la disección. Estas tareas ilustran las características importantes de la di-sección y facilitan la síntesis de la información.

Instrucciones para mejorar la disecciónLa mejor manera de evaluar un manual de disección es por el uso en el laboratorio. A menudo los estudiantes y profesores sugieren pequeños cambios en la redacción que permiten aclarar y mejorar la experiencia de disección. Puede ser difícil reconocer estos cambios en el producto final, pero hacen un mundo de diferencia en la calidad de la experiencia.

Nuevas instrucciones para la separación de la cabezaEn esta 15.a edición se presenta un método nuevo para sepa-rar la cabeza. El cambio pretende facilitar la retirada de la ca-beza para el estudio más fácil y rápido de la cavidad craneal.

Nuevas ilustraciones Un total de 69 nuevas ilustraciones se han incorporado para esta edición. Estas ilustraciones están dispersas a lo largo de los siete capítulos y son la continuación al programa de arte iniciado en la 13.a edición. Algunas ilustraciones sustituyen a otras con el propósito de aclarar la intención del dibujo original. Las aportaciones originales pretenden apoyar las descripciones del libro de texto y ayudar al estudiante a rea-lizar incisiones correctas.

Referencias al atlasLas ilustraciones de la presente obra no sustituyen las figu-ras del atlas. Para apoyar a los estudiantes en la búsqueda de ilustraciones que le ayuden en sus disecciones, las instruc-ciones para la disección incluyen referencias a cinco atlas:

• Grant’s Atlas of Anatomy, 13th edition, de Anne Agur y Arthur Dalley

• LWW Atlas de Anatomia, 1.a ed., de Patrick W. Tank y Thomas R. Gest

• Atlas of Human Anatomy, 5th edition, de Frank H. Netter y un equipo de editores consultores (Jennifer Brueckner, Stephen Carmichael, Thomas Gest, Noelle Granger, John Hansen, y Anil Walji)

• Color Atlas of Anatomy: A Photographic Study of the Human Body, 7th edition, de Johannes Rohen, Chirhi-ro Yokochi, y Lutjen-Drecoll

• Anatomy: A Regional Atlas of the Human Body, 6th edition, de Carmine Clemente

Los planes de estudio están cambiando constantemente, las modificaciones descritas están orientadas a mejorar la adaptación de Grant. Manual de disección a una gran variedad de necesidades. Dado que los capítulos están escritos para trabajar en solitario, la secuencia de las disecciones puede ser modificada o puede eliminar unidades regionales con un esfuerzo mínimo. Estas características intentan hacer de Grant. Manual de disección una guía flexible y completa para un entorno de cambios en los planes de estudio.


í n d i c e d e c a P í t u l o s

vii

Prefacio viIntroducción 1

1: esPalda 5

ANATOMÍA DE SUPERFICIE 5

ESQUELETO DE LA ESPALDA 5

PIEL Y FASCIA SUPERFICIAL 8Visión general de la disección 8Instrucciones para la disección 8• Incisionesenlapiel 8• Fasciasuperficial 9Repaso de la disección 9

MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA 9Visión general de la disección 9Instrucciones para la disección 9• Músculotrapecio 9• Músculodorsalancho 11• Músculosromboidesmayoryromboidesmenor 11• Músculoelevadordelaescápula 11Repaso de la disección 12

MÚSCULOS INTERMEDIOS DE LA ESPALDA 12

MÚSCULOS PROFUNDOS DE LA ESPALDA 12Visión general de la disección 12Instrucciones para la disección 12• Músculoesplenio 12• Músculoerectordelacolumna 13• Grupodemúsculostransversosespinosos 13• Músculosemiespinosodelacabeza 14Repaso de la disección 14

REGIÓN SUBOCCIPITAL 14Visión general de la disección 14Instrucciones para la disección 14Repaso de la disección 15

CONDUCTO VERTEBRAL, MÉDULA ESPINAL Y MENINGES 15Visión general de la disección 15Instrucciones para la disección 16• Meningesespinales 17Repaso de la disección 19

2: MieMBRo suPeRioR 21


VENAS SUPERFICIALES Y NERVIOS CUTÁNEOS 21Visión general de la disección 21Instrucciones para la disección 22• Incisionesenlapiel 22• Venassuperficiales 22• Nervioscutáneos 23Repaso de la disección 24

MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA 24

REGIÓN ESCAPULAR 24Visión general de la disección 24• Esqueletodelaregiónescapular 24Instrucciones para la disección 24Repaso de la disección 26

REGIÓN PECTORAL 26Visión general de la disección 26Instrucciones para la disección 26•Mama 26•Fasciasuperficial 27Repaso de la disección 28

MÚSCULOS DE LA REGIÓN PECTORAL 28Visión general de la disección 28Instrucciones para la disección 29Repaso de la disección 30

AXILA 30Visión general de la disección 30Instrucciones para la disección 31•Arteriaaxilar 31•Plexobraquial 32Repaso de la disección 34

BRAZO Y FOSA DEL CODO 34Visión general de la disección 34•Esqueletodelbrazoyregióndelcodo 35Instrucciones para la disección 35•Compartimientoanteriordelbrazo 35•Fosadelcodo 37•Compartimientoposteriordelbrazo 38Repaso de la disección 39


viii Índice de capítulos

REGIÓN FLEXORA DEL ANTEBRAZO 40Visión general de la disección 40•Esqueletodelantebrazo 40Instrucciones para la disección 41•Gruposuperficialdemúsculosflexores 41•Capaintermediadelosmúsculosflexores42• Vasosynerviosdelantebrazoanterior44• Grupoprofundodemúsculosflexores46Repaso de la disección 47

PALMA DE LA MANO 46Visión general de la disección 46•Esqueletodelamano 47Instrucciones para la disección 47•Incisionesenlapiel 47•Regiónsuperficialdelapalma 47•Conductocarpiano 49•Músculosdelaeminenciatenar 50•Músculosdelaeminenciahipotenar 51•Regiónprofundadelapalma 51Repaso de la disección 52

REGIÓN EXTENSORA DEL ANTEBRAZO Y DORSO DE LA MANO 53

Visión general de la disección 53Instrucciones para la disección 53•Gruposuperficialdemúsculosextensores 53•Grupoprofundodemúsculosextensores 55Repaso de la disección 55

ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR 57Visión general de la disección 57Instrucciones para la disección 57• Articulaciónesternoclavicular57• Articulaciónacromioclavicular58• Articulaciónglenohumeral58• Ariculacionesdelcodoyradioulnarproximal60• Articulaciónradioulnarintermedia61• Articulaciónradioulnardistal61• Articulacióndelamuñeca61• Articulacionesmetacarpofalángicas61• Articulacionesinterfalángicas62

3: tÓRaX 63


ESQUELETO DEL TÓRAX 63

REGIÓN PECTORAL 64

ESPACIO INTERCOSTAL Y MUSCULOS INTERCOSTALES 65Visión general de la disección 65Instrucciones para la disección 65Repaso de la disección 66

SEPARACIÓN DE LA PARED TORÁCICA ANTERIOR 66Visión general de la disección 66Instrucciones para la disección 67Repaso de la disección 67

CAVIDADES PLEURALES 68Visión general de la disección 68Instrucciones para la disección 69Repaso de la disección 69

PULMONES 69Visión general de la disección 69Instrucciones para la disección 69• Pulmonesdentrodeltórax 69• Separacióndelospulmones 70Repaso de la disección 72

MEDIASTINO 72Visión general de la disección 72Instrucciones para la disección 73Repaso de la disección 73

MEDIASTINO MEDIO 73Visión general de la disección 73Instrucciones para la disección 73• Corazóndentrodeltórax 73• Separacióndelcorazón 75Repaso de la disección 76

CARACTERÍSTICAS EXTERNAS DEL CORAZÓN 76Visión general de la disección 76Instrucciones para la disección 76• Característicasdelasuperficie 76• Venascardíacas 76• Arteriascoronarias 77Repaso de la disección 78

CARACTERÍSTICAS INTERNAS DEL CORAZÓN 78Visión general de la disección 78Instrucciones para la disección 78• Atrioderecho 78• Ventrículoderecho 79• Atrioizquierdo 80• Ventrículoizquierdo 81Repaso de la disección 82

MEDIASTINO POSTERIOR 82Visión general de la disección 82Instrucciones para la disección 82Repaso de la disección 84

MEDIASTINO SUPERIOR 85Visión general de la disección 85Instrucciones para la disección 85Repaso de la disección 87


4: aBdoMen 89

ANATOMIA DE SUPERFICIE 89

FASCIA SUPERFICIAL DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN 90

Visión general de la disección 90Instrucciones para la disección 90• Incisionesenlapiel 90• Fasciasuperficial 90Repaso de la disección 91

MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN 91

Visión general de la disección 91• Esqueletodelaparedabdominal 92Instrucciones para la disección 92• Músculooblicuoexterno 92• Músculooblicuointerno 93• Músculotransversodelabdomen 94• Anilloinguinalprofundo 95• Músculorectodelabdomen 95Repaso de la disección 98

DOBLEZ DE LA PARED ABDOMINAL 98Visión general de la disección 98Instrucciones para la disección 98

PERITONEO Y CAVIDAD PERITONEAL 99Visión general de la disección 99Instrucciones para la disección 99• Víscerasabdominales 99• Peritoneo 101Repaso de la disección 102

TRONCO CELÍACO, ESTÓMAGO, BAZO, HIGADO Y VESÍCULA BILIAR 102

Visión general de la disección 102Instrucciones para la disección 102• Troncocelíaco 103• Bazo 105• Hígado 106• Vesículabiliar 107Repaso de la disección 107

ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR E INTESTINO DELGADO 107

Visión general de la disección 107Instrucciones para la disección 108• Arteriamesentéricasuperior 108• Intestinodelgado 110Repaso de la disección 110

ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR E INTESTINO GRUESO 110Visión general de la disección 110Instrucciones para la disección 111• Arteriamesentéricainferior 111• Intestinogrueso 111Repaso de la disección 112

SEPARACIÓN DEL APARATO DIGESTIVO 112Visión general de la disección 112Instrucciones para la disección 112• Duodeno 112• Páncreas 113• Venaportahepática 114Repaso de la disección 114

DUODENO, PÁNCREAS Y VENA PORTA HEPÁTICA 114Visión general de la disección 114Instrucciones para la disección 114Repaso de la disección 116

VÍSCERAS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL POSTERIOR 116Visión general de la disección 116Instrucciones para la disección 117• Riñones 117• Glándulassuprarrenales 119• Aortaabdominalyvenacavainferior 120Repaso de la disección 120

PARED ABDOMINAL POSTERIOR 121Visión general de la disección 121Instrucciones para la disección 121• Plexolumbar 122• Segmentoabdominaldeltroncosimpático 122Repaso de la disección 123

DIAFRAGMA 123Visión general de la disección 123Instrucciones para la disección 123Repaso de la disección 124

5: PelVis Y PeRinÉ 125

ESQUELETO DE LA PELVIS 125

TRIÁNGULO ANAL 127Visión general de la disección 127Instrucciones para la disección 127• Separacióndelapielyfasciasuperficial 127• Fosaisquioanal 128Repaso de la disección 129

GENITALES EXTERNOS MASCULINOS Y PERINÉ 129Visión general de la disección 129Instrucciones para la disección 129• Escroto 129• Cordónespermático 130• Testículos 131Repaso de la disección 131

TRIÁNGULO UROGENITAL MASCULINO 132Visión general de la disección 132Instrucciones para la disección 132• Separacióndelapiel 132• Compartimientosuperficialdelperiné 132• Pene 134

Índice de capítulos ix


x Índice de capítulos

• Uretraesponjosa 135• Compartimientoprofundodelperiné 136Repaso de la disección 137

CAVIDAD PÉLVICA MASCULINA 137Visión general de la disección 137Instrucciones para la disección 137• Peritoneo 137• Divisióndelapelvis 138• Genitalesinternosmasculinos 138Repaso de la disección 140

VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO ANAL 140Visión general de la disección 140Instrucciones para la disección 141• Vejiga 141• Rectoyconductoanal 141Repaso de la disección 142

ARTERIA ILÍACA INTERNA Y PLEXO SACRO 143Visión general de la disección 143Instrucciones para la disección 143• Vasossanguíneos 143• Nervios 144Repaso de la disección 145

DIAFRAGMA PÉLVICO 145Visión general de la disección 145Instrucciones para la disección 145Repaso de la disección 147

GENITALES EXTERNOS FEMENINOS Y PERINÉ 147Labios mayores 147Repaso de la disección 147Instrucciones para la disección 148Repaso de la disección 148

REGIÓN UROGENITAL FEMENINA 148Visión general de la disección 148Instrucciones para la disección 148• Genitalesexternos 148• Separacióndelapiel 149• Compartimientosuperficialdelperinéyclítoris 149• Compartimientoprofundodelperiné 151Repaso de la disección 152

CAVIDAD PÉLVICA FEMENINA 152Visión general de la disección 152Instrucciones para la disección 153• Peritoneo 153• Divisióndelapelvis 154• Genitalesinternosfemeninos 154Repaso de la disección 156

VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO ANAL 156Visión general de la disección 156Instrucciones para la disección 156• Vejiga 156• Rectoyconductoanal 158Repaso de la disección 159

ARTERIA ILÍACA INTERNA Y PLEXO SACRO 159Visión general de la disección 159Instrucciones para la disección 159• Vasossanguíneos 159• Nervios 160Repaso de la disección 161

DIAFRAGMA PÉLVICO 161Repaso de la disección 161Instrucciones para la disección 163Repaso de la disección 163

6: MieMBRo infeRioR 165


VENAS SUPERFICIALES Y NERVIOS CUTÁNEOS 165Visión general de la disección 165Instrucciones para la disección 165• Incisionesenlapiel 165• Fasciasuperficialdelaregiónposteriordelmiembroinfe-

rior 166• Fasciasuperficialdelaregiónanteriordelmiembroinfe-

rior 168Repaso de la disección 169

COMPARTIMIENTO ANTERIOR DEL MUSLO 169Visión general de la disección 169• Esquelodelmuslo 169Instrucciones para la disección 170• Hiatosafeno 170• Triángulofemoral 171• Canaldelaductorymúsculosartorio 173• Músculocuadrícepsfemoral 173Repaso de la disección 175

COMPARTIMIENTO MEDIAL DEL MUSLO 175Visión general de la disección 175Instrucciones para la disección 175Repaso de la disección 176

REGIÓN GLÚTEA 176Visión general de la disección 176• Esqueletodelaregiónglútea 177Instrucciones para la disección 177Repaso de la disección 180

COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL MUSLO Y FOSA POPLÍTEA 181

Visión general de la disección 181• Esquelodelaregiónposteriordelmuslo 181Instrucciones para la disección 181• Regiónposteriordelmuslo 181• Fosapoplítea 183Repaso de la disección 184

PIERNA Y DORSO DEL PIE 184Esqueleto de la pierna 185

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Índice de capítulos xi

COMPARTIMIENTO POSTERIOR DE LA PIERNA 185Visión general de la disección 185Instrucciones para la disección 186Repaso de la disección 189

COMPARTIMIENTO LATERAL DE LA PIERNA 190Visión general de la disección 190Instrucciones para la disección 190Repaso de la disección 190

COMPARTIMIENTO ANTERIOR DE LA PIERNA Y DORSO DEL PIE 190

Visión general de la disección 190Instrucciones para la disección 191Repaso de la disección 193

PLANTA DEL PIE 193Visión general de la disección 193Instrucciones para la disección 194• Aponeurosisplantarynervioscutáneos 194• Primeracapadelaplantadelpie 195• Segundacapadelaplantadelpie 195• Terceracapadelaplantadelpie 196• Cuartacapadelaplantadelpie 197Repaso de la disección 198

ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR 198Visión general de la disección 198Instrucciones para la disección 198• Articulacióndelacadera 198• Articulacióndelarodilla 200• Articulacióndeltobillo 202• Articulacionesdeinversiónyeversión 203

7: caBeZa Y cuello 205

CUELLO 205Esqueleto del cuello 205

ORGANIZACIÓN DEL CUELLO 206Visión general de la disección 206Instrucciones para la disección 206• Separacióndelapiel 206• Tríanguloposteriordelcuello 207Repaso de la disección 209

TRIÁNGULO ANTERIOR DEL CUELLO 209Visión general de la disección 209• Huesosycartílagos 209Instrucciones para la disección 210• Fasciasuperficial 210• Triángulomuscular 210• Triángulosubmandibular 211• Triángulosubmentoniano 212• Triángulocarotídeo 212Repaso de la disección 214

GLÁNDULAS TIROIDES Y PARATIROIDES 215Visión general de la disección 215Instrucciones para la disección 215Repaso de la disección 216

BASE DEL CUELLO 216Visión general de la disección 216Instrucciones para la disección 216Repaso de la disección 218

CABEZA 218Cráneo 219• Vistaanteriordelcráneo 219• Vistalateraldelcráneo 219• Vistasuperiordelcráneo 220

CARA 221Visión general de la disección 221Instrucciones para la disección 222• Incisionesenlapiel 222• Fasciasuperficialdelacaraynerviofascial 222• Arteriayvenafaciales 224• Músculosquerodeanlaaberturadelaórbita 224• Músculosquerodeanlaaberturadelaboca 224• Nerviossensitivosdelacara 225Repaso de la disección 226

REGIÓN PAROTÍDEA 226Visión general de la disección 226• Esqueletodelaregiónparotídea 226Instrucciones para la disección 226Repaso de la disección 228

CUERO CABELLUDO 228Visión general de la disección 228Instrucciones para la disección 228Repaso de la disección 229

REGIÓN TEMPORAL 230Visión general de la disección 230• Esqueletodelaregióntemporal 230Instrucciones para la disección 231• Músculomaseteroyseparcióndelarcocigomático 231• Regióntemporal 232• Fosainfratemporal 232• Articulacióntemporomandibular 234Repaso de la disección 235

INTERIOR DEL CRÁNEO 235Visión general de la disección 235Instrucciones para la disección• Separacióndelacalvaria 235• Meningescraneales 236Repaso de la disección 238

SEPARACIÓN DEL ENCÉFALO 238Visión general de la disección 238

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xii Índice de capítulos

PLIEGUES Y SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE 239Visión general de la disección 239Instrucciones para la disección 239• Plieguesdeduramadre 239• Senosvenososdeladuramadre 239Repaso de la disección 240

ANATOMÍA MACROSCÓPICA DEL ENCÉFALO 240Visión general de la disección 240Instrucciones para la disección 240Repaso de la disección 242

FOSA CRANEAL 242Visión general de la disección 242• Esqueletodelabasedelcráneo 242Instrucciones para la disección 243• Fosacranealanterior 243• Fosacranealmedia 243• Fosacranealposterior 245Repaso de la disección 245

ÓRBITA 245Visión general de la disección 245• Esqueletodelórbita 246• Anatomíadesuperficiedelosglobosoculares,párpadosy

aparato lagrimal 246Instrucciones para la disección 247• Párpadoyaparatolagrimas 247• Órbitaderechadesdelaperspectivasuperior 248• Órbitaizquierdadesdelaperspectivasuperior 251Repaso de la disección 252

DESARTICULACIÓN DE LA CABEZA 252Visión general de la disección 252• Esqueletodelaregiónsuboccipital 252Instrucciones para la disección 253• Espacioretrofaríngeo 253• Desarticulacióndelacabeza 253• Regionesprevertebralyvertebrallateral 254Repaso de la disección 254

FARINGE 255Visión general de la disección 255Instrucciones para la disección 255• Músculosdelapareddelafaringe 255• Biseccióndelacabeza 257• Carainternadelafaringe 258Repaso de la disección 259

NARÍZ Y CAVIDAD NASAL 259Visión general de la disección 259• Esqueletodelacavidadnasal 259Instrucciones para la disección 260• Porciónexternadelanariz 260• Cavidadnasal 260• Tabiquenasal 260• Paredlateraldelacavidadnasal 261Repaso de la disección 263

PALADAR DURO Y PALADAR BLANDO 263Visión general de la disección 263• Esqueletodelpaladar 263Instrucciones para la disección 264• Paladarblando 264• Lechoamigdalar 266• Agujeroesfenopalatinoyfosapterigopalatina 266Repaso de la disección 267

REGIÓN ORAL 268Visión general de la disección 268• Anatomíadesuperficiedelvestíbulooral 268• Anatomíadesuperficiedelacavidadoralpropiamente dicha 268

Instrucciones para la disección 268• Lengua 268• Biseccióndelalenguaymandíbula 269• Regiónsublingual 270Repaso de la disección 271

LARINGE 271Visión general de la disección 271• Esqueletodelalaringe 271Instrucciones para la disección 272• Músculosintrínsecosdelalaringe 272• Carainternadelalaringe 274Repaso de la disección 274

OÍDO 274Visión general de la disección 274• Huesotemporal 275Instrucciones para la disección 275• Oídoexterno 275• Oídomedio(cavidadtimpánica) 275• Oídointerno 278Repaso de la disección 278

Índice 279

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1

I N T R O D U C C I Ó N

SU PRIMER PACIENTE

La oportunidad de diseccionar un cuerpo humano es úni-ca. El cadáver que usará para la práctica ha sido donado por una persona con el deseo de contribuir en la formación de médicos. Es imposible describir las emociones experi-mentadas por la persona, él o ella, al tomar la decisión de convertirse en donador. Sobra decir que el valor de esta donación es inconmensurable y sólo puede ser compensado con el buen uso del cuerpo, esto incluye un trato respetuoso y digno, similar al que se da a una persona viva.

CUIDADO DEL CADÁVER

Al estar en el laboratorio notará que el cadáver ha sido em-balsamado para su conservación. Las venas pueden estar llenas de sangre coagulada o vacías. Algunas escuelas les inyectan colorante rojo. El cuerpo puede estar húmedo ya por su envoltorio o por los conservadores. Realice la disec-ción con calma, pues una parte que ha sido separada para su estudio no puede ser totalmente restaurada, por lo tanto exponga sólo aquellas partes del cuerpo que corresponden a la práctica en turno. Inspeccione periódicamente las par-tes del cadáver y provéales un mantenimiento adecuado durante cada disección.

INSTRUMENTOS PARA LA DISECCIÓN

En general, las herramientas grandes para disección (marti-llos, cinceles, sierras, etc.) le serán proveídas por la escuela, pero usted deberá comprar las herramientas personales. El disector bien equipado debe poseer los siguientes instrumen-tos (fig. I.1):

• Sonda acanalada – es la primera herramienta de di-sección después de sus dedos. Una sonda acanalada está diseñada para rasgar el tejido conectivo y permitir al estudiante sentir los nervios y los vasos antes de que se dañen

• Pinzas – se utilizan para levantar y sostener vasos, ner-vios y otras estructuras, mientras realiza la disección roma. Dos pares de pinzas son necesarias: una de puntas tipo romo y redondeadas, las superficies de agarre deben ser corrugadas; la segunda debe tener dientes (también conocidos como pinzas o fórceps de tejido de dientes de rata) para sujetar los tejidos

A B C

D

F G

Figura I.1 Instrumentos personales para disección. A) Sonda acanala-da. B) Pinzas. C) Pinzas de tejido (diente de rata). D) Bisturí y cuchilla para extracción. E) Tijeras largas. F). Tijeras cortas. G) Pinzas hemostáticas.

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2 Grant. Manual de disección

Limpiar un nervio – use una sonda acanalada (o la técnica de tijeras) para romper el tejido conectivo alrededor del nervio con el propósito de observar sus relaciones y ramas

Limpiar un vaso – use una sonda acanalada (o la téc-nica de tijeras) para quitar la grasa y el tejido co-nectivo de la superficie de un vaso y sus ramas para ilustrar sus relaciones

• Definir – usar disección roma para mejorar una estruc-tura con la finalidad de ilustrar mejor sus relaciones. Definir una estructura generalmente implica retirar el tejido conectivo sobrante por medio de una sonda aca-nalada

• Retraer – jalar una estructura a un lado para visualizar otra estructura que yace más profundamente. La retrac-ción es un desplazamiento temporal y no está destinada a dañar la estructura retraída

• Transectar – cortar en dos en un plano transverso, como la transección del vientre muscular o de un tendón

• Doblar – doblar a partir del borde de un corte, como cuando se pliega un músculo seccionado para distin-guir lo que hay debajo. El tejido doblado deberá per-manecer adherido al modelo

• Pelar una vena – eliminar una vena y sus tributarias del área de disección de manera que la arteria y las estructu-ras relacionadas puedan apreciarse con mayor claridad. Las venas se pelan con disección roma por medio de una sonda acanalada

POSICIÓN ANATÓMICA

Los anatomistas describen las estructuras con el cuerpo en posición anatómica. En la posición anatómica la persona permanece erecta con los pies juntos, brazos a los costados y las palmas hacia el frente (fig. I.3). Durante la disección, las estructuras se describen como si el cuerpo estuviese en posición anatómica, incluso cuando el cadáver se encuentra sobre la mesa de disección. Cuando se enfrenta a una es-

• Bisturí – se utiliza principalmente como una herra-mienta de corte. El bisturí no se recomienda para la disección general porque puede cortar estructuras pequeñas sin sentirlo. El mango del bisturí debe estar hecho de metal (no plástico). La hoja debe ser de alre-dedor de 3,5 a 4 cm de largo. La vanguardia debe tener alguna convexidad cerca de la punta. Una hoja afilada se debe utilizar en todo momento porque nadie puede hacer un buen trabajo con un bisturí sordo. Por lo tan-to, puede ser necesario tener algunas de reserva

• Tijeras – útiles para cortar, para la disección roma y para la transección. Se recomiendan dos pares: un par de tijeras largas y pesadas (alrededor de 15 cm de largo) y un par de tijeras pequeñas de puntas agudas para la disección de estructuras delicadas

• Pinza hemostática – es una poderosa herramienta para eliminar piel. Esta pinza tiene dos ventajas: aplasta es-tructuras delicadas y no se reposiciona con la rapidez que lo hacen las pinzas, por tanto, permite mirar por más tiempo el contenido de las regiones en disección

GLOSARIO DE TÉRMINOS PARA LA DISECCIÓN

Este manual usa recurrentemente una serie de términos sobre disección. Antes de comenzar las disecciones, com-prenda el significado de los siguientes términos:

• Disectar – cortar en partes. En el contexto de este ma-nual, el significado más apropiado es separar. El enfoque de la disección a lo largo de este manual es diseccionar tanto como sea posible con los dedos, seguido del uso de una sonda acanalada y, al último, con tijeras. El bisturí se utilizará como herramienta de último recurso para los cortes crudos o para diseccionar los tejidos conectivos extremadamente difíciles

• Disección roma – se usa para separar estructuras con los dedos, con una sonda acanalada o con tijeras por des-garro de tejidos conectivos (sin cortar)

• Técnica con tijeras – es un método de disección roma en el cual se insertan las puntas cerradas de un par de tijeras en los tejidos conectivos para abrir, rasgando el tejido con el borde superior de las puntas (fig. I.2). Esta técnica es eficaz para disectar los vasos y los nervios

• Disección penetrante – técnica para disectar con bistu-rí. Se recomienda sólo en raras ocasiones

• Limpieza – para liberar grasa y tejido conectivo me-diante disección roma o disección penetrante

Limpiar la superficie de un músculo – para elimi-nar toda la grasa y el tejido conectivo de modo que los fascículos musculares sean visibles y se pueda entender la dirección de la fuerza

Limpiar el borde de un músculo – para definir los bordes con los dedos o con una sonda acanalada para romper el tejido laxo que une al músculo con las estructuras circundantes

NervioArteria

Figura I.2 Técnica de tijeras para separar estructuras. Las tijeras se insertan cerradas en las estructuras, luego se abren.


Introducción 3

RUTINA DIARIA DE DISECCIÓN

Para obtener el máximo aprovechamiento de la disección, se recomienda establecer una rutina para cada día de traba-jo. Le ofrecemos algunas sugerencias:

• Prepárese antes de cada práctica. Lea previamente en este manual la práctica que llevará a cabo y familiarícese con el vocabulario nuevo, las estructuras que disecciona-rá y el enfoque de la disección. Busque deliberadamente las estructuras, un poco de preparación previa permitirá hacer el ejercicio más rápido

• Use un buen atlas en el laboratorio de disección. Este manual provee referencias de cinco atlas excelentes que le ayudan a encontrar con mayor rapidez las ilustracio-nes que refuerzan la disección

• Palpe las marcas óseas y úselas para encontrar las es-tructuras de tejido blando

• Retire la grasa, tejido conectivo y venas pequeñas para limpiar la disección

• Repase la disección completa al final del ejercicio y al principio del siguiente. Para ayudarle con este punto, se incluyen ejercicios de repaso con los pun-tos estratégicos al final de cada disección

• Complete cada disección antes de pasar a la siguien-te porque cada nueva disección es una extensión de la anterior

SEGURIDAD EN EL LABORATORIO

Mientras permanezca en el laboratorio, proteja su ropa con el uso de una bata de laboratorio o con un delantal largo. Por razones sanitarias, esta capa externa de la ropa no debe usarse fuera del laboratorio de disección. No use sanda-lias o zapatos abiertos porque la caída de un bisturí puede lesionarle gravemente el pie. Se deben usar guantes para evitar el contacto con el tejido humano y fijadores. Cuando corte huesos use anteojos o gafas para proteger sus ojos de las virutas.

RETIRAR LA PIEL

El primer paso de la disección es retirar la piel, y aquí le ofrecemos algunas sugerencias para ayudarle con este comienzo. Una cantidad variable de tejido subcutáneo (también llamado fascia superficial) yace inmediatamen-te debajo de la piel. El tejido subcutáneo contiene grasa, nervios cutáneos y vasos sanguíneos superficiales. A lo largo de este manual, cuando sea instruido a pelar una región, se debe eliminar la piel y dejar a un lado el te-jido subcutáneo. Se proveerán enseguida las instruccio-nes para la disección y remoción del tejido subcutáneo.

tructura durante la disección, sea consciente de su posición, su relación con otras estructuras, su tamaño y forma, su función, su suministro de sangre y su inervación. Aprenda a dar una cuenta exacta de cada estructura importante de forma ordenada y lógica, describiéndola a sus compañeros de laboratorio. Emita sus descripciones siempre con base en la posición anatómica.

Antes de empezar con la disección, consulte su libro de texto para obtener una descripción de los planos anatómicos y una definición de los términos de re-lación y comparación, los términos de lateralidad, y los términos de movimiento. Estos términos forman el lenguaje de la anatomía, y no es posible explicar des-cripciones anatómicas sin ser capaz de entender estos términos y utilizarlos en sus propias descripciones.

VARIACIÓN ANATÓMICA

Todos los cuerpos tienen el mismo plan arquitectónico básico, pero no existen dos cuerpos iguales. Común-mente ocurren variaciones menores, todas esperadas. Usted debe aprender la anatomía normal (promedio), no así las variaciones menores a menos que se le indique lo contrario. Tome algún tiempo entre cada disección para ver las prácticas de sus compañeros de modo tal que pueda apreciar algunas variaciones anatómicas.

Figura I.3 Posición anatómica.


4 Grant. Manual de disección

Para empezar a pelar, haga líneas de incisión de la pro-fundidad adecuada según las instrucciones de este manual. A continuación, utilice pinzas dentadas para agarrar la piel en la intersección de dos líneas de incisión y comience a removerla desde el tejido cutáneo subyacente con la cuchi-lla del bisturí. Una vez que se haya levantado un colgajo de piel, ejerza una tracción sobre la piel al mismo tiempo que la retira y dirija la hoja del bisturí hacia la superficie profunda de la piel para cortar las fibras tensas de colágeno (fig. I.4). Para estabilizar la mano con el bisturí, descanse la mano contra el cadáver y sostenga el bisturí como si fuera un lápiz (fig. I.5). Haga movimientos cortos de barrido (5 a 10 cm). Para evitar accidentes, no trabaje muy cerca de sus compañeros de laboratorio.

El espesor de la piel varía de una región a otra. Por ejem-plo, la piel es relativamente delgada en la superficie anterior del antebrazo y es considerablemente más gruesa sobre la superficie posterior del antebrazo. En general, las incisio-nes cutáneas no se deben extender hacia el tejido subcutá-neo, por lo tanto, es importante la comprensión del grosor de la piel de la región.

Figura I.5 Al hacer la disección, apoye la mano para reducir los movi-mientos inestables.

Fibras tensas de colágeno

Piel

Fasciasuperficial

Pinchazo de la disección

Figura I.4 Al retirar la piel, haga una incisión que le permita aplicar trac-ción. Use la cuchilla del bisturí para cortar las fibras de colágeno de la cara profunda de la piel, donde las fibras están tensas.


c a p í t u l o

5

REFERENCIAS DEL ATLAS:

G = Grant’s Atlas, 13.ª ed., número de páginaL = LWW Atlas de Anatomía, 1.ª ed., número de páginaN = Netter’s Atlas, 5.ª ed., número de láminaR = Color Atlas of Anatomy, , 7.ª ed., número de páginaC = Clemente’s Atlas, 6.ª ed., número de lámina

1

La región de la espalda comprende los músculos superfi-ciales, intermedios y profundos; todos se fijan en la co-lumna vertebral, la cual tiene la doble función de constituir el eje del cuerpo y proporcionar una cubierta ósea que pro-tege la médula espinal.

ANATOMÍA DE SUPERFICIE

La anatomía de superficie de esta región se puede estudiar en el cadáver o en el sujeto. En el cadáver la fijación difi-culta la distinción entre tejidos óseos y tejidos blandos bien conservados. Coloque el cadáver en posición prona (boca-bajo) e intente palpar las estructuras siguientes (fig. 1.1): [G 322; L 5; N 149; C 325]

• Protuberancia occipital externa• Borde superior del músculo trapecio• Apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical

(vértebra más prominente)• Espina de la escápula (a nivel de T3)• Acromion de la escápula• Borde medial (vertebral) de la escápula• Ángulo inferior de la escápula (a nivel de T7)• Apófisis espinosa de las vértebras torácicas• Músculos erectores de la columna (se aprecian mejor

en la región lumbar)• Surco central• Borde lateral del músculo dorsal ancho (pliegue axi-

lar posterior)• Cresta ilíaca (a nivel de L4) • Espina ilíaca posterior superior

ESqUElETO DE lA ESPAlDA

Examine un esqueleto. En la escápula identifique las estruc-turas siguientes (fig. 1.2): [G 483; L 32; N 408; R 371; C 112]

• Acromion• Espina• Ángulo superior• Borde medial (vertebral) • Ángulo inferior

Espalda

Protuberancia occipitalexterna

Apófisis espinosa de C7

Espina de la escápula

Acromion de la escápula

Borde lateral del músculo dorsal ancho

Ángulo inferior de la escápula

Borde superior del músculo trapecio

Apófisis espinosas de las vértebras torácicas

Surco central

Músculo erector de la columna

Cresta ilíaca

Espina ilíaca posterior superior

Hoyuelo que se forma en la piel que cubre la espina ilíaca posterior superior

Borde medial de la escápula

Figura 1.1 Anatomía de superficie de la espalda.

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6 Grant. manual de disección

Atlas (C1)

Protuberancia occipital externa (inión)

Línea nucal superior

Línea nucal inferior

Apófisis mastoides

Vértebra prominente

Primera costilla

Ángulo superior

ClavículaAcromion

Espina

Borde medial

Ángulo inferior

Octava costilla

Duodécima costilla

Cresta ilíaca

Espina ilíaca posterior superior

Fémur

Sacro

L5

L1

T12

T1

C7

Axis (C2)

Escápula

Ilion

Cóccix

La columna vertebral (fig. 1.2) consta de 33 vértebras: 7 cervicales (C), 12 torácicas (T), 5 lumbares (L), 5 sacras (S) y 4 coccígeas (Co). Las 24 vértebras superiores (cervica-les, torácicas y lumbares) permiten la flexibilidad y el movi-miento de la columna vertebral, mientras que las vértebras sacras se encuentran fusionadas para ofrecer un soporte rí-gido a la cintura pélvica. A continuación se describirá una vértebra torácica típica, comparándola con una cervical y una lumbar. [G 292; L 6; N 150; R 193; C 392]

Examine una vértebra torácica desarticulada e identifique las estructuras siguientes (fig. 1.3): [G 104; L 9; N 151; R 190; C 393]

• Cuerpo• Arco vertebral –formado por la combinación de pedí-

culos y láminas• Pedículos (2)• Láminas (2)• Agujero vertebral• Apófisis transversa (2)• Fosita costal transversa• Apófisis espinosa• Apófisis articulares – superior e inferior• Escotaduras vertebrales – superior e inferior• Fositas costales – superior e inferior

La apófisis espinosa de una vértebra torácica es larga, delgada y se dirige en sentido inferior sobre la apófisis espi-nosa de la vértebra situada debajo de ella. La característica de las vértebras torácicas es que se articulan con las costi-llas. La cabeza de una costilla se articula con los cuerpos de

En el ilion, identifique las estructuras siguientes (fig. 1.2): [G 317; L 5; N 474; R 188; C 323]

• Cresta ilíaca• Espina ilíaca posterior superior

En el hueso occipital identifique (fig. 1.2):

• Protuberancia occipital externa (inion)• Línea nucal superior

En el hueso temporal, identifique (fig. 1.2):

• Apófisis mastoides

Figura 1.2 Esqueleto de la espalda y columna vertebral.

Apófisis articulares superior e inferior

PedículoFositas costales

superior e inferior

Escotadura vertebral inferior

Apófisis espinosa

Lámina

Pedículo

Cuerpo

Agujero vertebral

Apófisis articularsuperior

Apófisis transversa


Fosita costal de la apófisis transversa

Escotadura vertebral superior

Figura 1.3 Vértebras torácicas típicas en proyecciones lateral y superior.

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Capítulo 1: Espalda 7

El sacro está formado por cinco vértebras fusionadas y carece de espinas o apófisis transversas reconocibles. En la superficie dorsal del sacro, identifique lo siguiente (fig. 1.6): [G 314; L 12; N 154; R 191; C 399]

• Cresta sacra media• Agujeros sacros posteriores (dorsales)• Hiato del sacro

El cóccix es un hueso triangular pequeño formado por cuatro vértebras coccígeas rudimentarias que se fusionan (fig. 1.6).

dos vértebras adyacentes (fig. 1.4). El tubérculo de una costilla se articula con la fosita costal transversa de la vértebra toráci-ca del mismo número (es decir, el tubérculo de la quinta costi-lla se articula con la fosita costal transversa de la vértebra T5). Dos vértebras adyacentes se unen por un disco interverte-bral y las apófisis articulares. Las escotaduras vertebrales de dos vértebras adyacentes se combinan para formar el agujero intervertebral, por el cual pasa un nervio espinal.

Las vértebras cervicales difieren de las vértebras torácicas por lo siguiente (fig. 1.5): las vértebras cervi-cales tienen cuerpos más pequeños; agujeros vertebrales más grandes; apófisis espinosas más cortas que se bi-furcan en la punta; y apófisis transversas que contie-nen un agujero transverso. En un esqueleto articulado, identifique las características siguientes que son comunes a todas las vértebras cervicales: [G 298; L 7; N 19; R 190; C 388]

• Apófisis transversa• Agujero transverso• Apófisis espinosa

En un esqueleto, observe las siguientes características de cada vértebra cervical:

• El atlas (C1) no posee cuerpo.• El axis (C2) posee el diente, que corresponde al cuerpo de

C1 que se ha fusionado con C2 durante la embriogénesis.• La vértebra prominente (C7) tiene la apófisis espinosa

más abultada en la región cervical, de ahí su nombre.

Las vértebras lumbares difieren de las torácicas por lo siguiente (fig. 1.5): las vértebras lumbares tienen cuer-pos más grandes y apófisis espinosas más amplias que se proyectan en sentido posterior, además carecen de caras costales transversas para las costillas. En un esqueleto, ob-serve las vértebras lumbares y advierta que sus espinas no se superponen como lo hacen las de las vértebras torácicas. [G 306; L 11; N 152; R 190; C 396]

Pedículo

Cuerpo

Nervio espinal T5

Agujero intervertebral

Apófisis articulares

Nervio espinal T3

Disco intervertebral

Cabeza de la quinta costilla

Fosita costal transversa

Cuerpo de la quinta costilla

Figura 1.4 Porción de la columna vertebral torácica.

Apófisis espinosa

Agujero vertebral

Agujero transverso

Cuerpo

Apófisis espinosa

Agujero vertebral

Cuerpo

Apófisis espinosa

Fosita costal transversa

Fosita costal superior

Cuerpo

Cervical

Torácica

Lumbar

Figura 1.5 Comparación entre las vértebras cervicales, torácicas y lumbares.

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unen en la cara medial (G). Si ya se realizó la disec-ción del miembro superior, esta incisión ya existe.

7. Haga una incisión empezando en G en la super-ficie medial del brazo que se extienda en sentido superior hasta la axila. Prolongue esta incisión en sentido inferior a lo largo de la superficie lateral del tronco, a través de V hasta T.

8. Haga una incisión transversal en la piel desde R hasta B por arriba de la escápula y el acromion.

9. A nivel del ángulo inferior de la escápula, haga una incisión transversal en la piel desde la línea media (U) hasta la línea axilar media (V).

10. Para facilitar la separación de la piel, haga varias in-cisiones transversales paralelas por arriba y debajo de la descrita en el paso número 9. Las tiras de piel deben medir unos 7.5 cm de ancho para sepa-rarlas fácilmente.

11. Retire la piel en dirección de medial a lateral. Sepá-rela y colóquela en un recipiente para tejido.

PIEl Y FASCIA SUPERFICIAl

Visión general de la disecciónEl orden de la disección es el siguiente: se retira la piel de la espalda, cara posterior del cuello y cara posterior del tercio proximal del miembro superior. Se examinan los nervios cutáneos posteriores. A continuación se retira la fascia superficial.

Instrucciones para la disección

Incisiones en la piel 1. Véase la figura 1.7. 2. Con un bisturí haga una incisión en la línea media

desde la protuberancia occipital externa (X) hasta la punta del cóccix (S). En esta región la piel mide aproximadamente 6 mm de espesor.

3. Haga una incisión desde la punta del cóccix (S) has-ta la línea axilar media (T). Esta incisión debe pasar unos 3 cm por debajo de la cresta ilíaca.

4. Haga una incisión transversal en la piel desde la protuberancia occipital externa (X) a un lado de la base de la apófisis mastoides (M).

5. Haga una incisión a lo largo de la superficie lateral del cuello y el borde superior del músculo trapecio (M a B). Extienda esta incisión hasta el punto F, más o menos a la mitad del brazo.

6. En el punto F, haga una incisión alrededor de las superficies anterior y posterior del brazo que se

Figura 1.6 Sacro y cóccix.

Canal del sacro

Agujeros sacros posteriores

Hiato del sacro

Cóccix

Punta del cóccix

Fosita articular superior

Cresta medialdel sacro

Figura 1.7 Incisiones en la piel.

M M

B B

F F

R

V VU

T T

S

G G

X

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3. Doble la fascia superficial de la espalda en dirección de medial a lateral. Separe la fascia superficial sec-cionándola a lo largo de las líneas de la incisión de la piel y colóquela en un recipiente para tejidos.

4. En el cuello, doble la fascia superficial en sentido lateral hasta el borde superior del trapecio. No sec-cione la fascia profunda a lo largo del borde superior del músculo trapecio. En esta región el nervio accesorio es superficial y lo puede seccionar.

Repaso de la disección 1. Revise el patrón de ramificación de un nervio espinal

típico y advierta que las ramas cutáneas del ramo dorsal inervan la piel de la espalda.

2. Observe un dibujo de los dermatomas y familiarícese con el concepto de la inervación segmentaria. [G 348; L 27; N 159; C 372]

MÚSCUlOS SUPERFICIAlES DE lA ESPAlDA

Visión general de la disecciónLos músculos superficiales de la espalda son trapecio, dorsal ancho, romboides mayor, romboides menor y elevador de la escápula.

El orden de la disección es el siguiente: se limpia la su-perficie del trapecio. El músculo trapecio se examina y do-bla. El músculo dorsal ancho se estudia y dobla. Los músculos romboides mayor, romboides menor y elevador de la escápula se estudian. La disección de los músculos su-perficiales de la espalda debe ser bilateral.


Músculo trapecio [G 323; L 17; N 168; R 226; C 373]

1. Limpie la grasa y el tejido conectivo de la superficie del músculo trapecio (del latín trapezoides, figura irre-gular de cuatro lados) (fig. 1.10). No altere el borde supe-rior. Observe el origen del músculo trapecio en la pro-tuberancia occipital externa, el ligamento de la nuca y la apófisis espinosa de las vértebras C7 a T12.

2. Observe las inserciones laterales del músculo trape-cio en la clavícula y en la escápula. Observe las tres partes del músculo trapecio, cada una de las cuales ejerce una acción distinta:

• La porción superior del músculo trapecio se

inserta en el tercio lateral de la clavícula y eleva la escápula.

• Laporción media se inserta en el acromion y en la espina de la escápula y retrae la escápula.

Fascia superficial 1. Ubique en la fascia superficial la arteria occipital

y el nervio occipital mayor (fig. 1.8). En primer lugar, identifique la arteria occipital y luego busque en su cara medial el nervio occipital mayor. Este nervio es la rama dorsal del nervio espinal C2. El nervio occipital mayor perfora el músculo trapecio a unos 3 cm en sentido inferior y lateral de la protuberancia occipital externa. La fascia profunda en esta región es muy densa y dura. Por lo tanto, en ocasiones es difícil encontrar el nervio occipital mayor, aunque sea grande. [G 323; L 16; N 172; R 226; C 382]

2. Lea una descripción del ramo dorsal del nervio espinal. Las ramas cutáneas posteriores del ramo dorsal perforan los músculos trapecio o dorsal an-cho para penetrar en la fascia superficial (fig. 1.9) [G 22; L 21; N 185; R 229]. Para ahorrar tiempo, no intente deliberadamente exhibir las ramas cutáneas posteriores del ramo dorsal.

Figura 1.8 Nervio occipital mayor y arteria occipital.

Cuero cabelludo

Protuberancia occipital externa del hueso occipital

Hueso parietal

Músculoesplenio

Nervio occipital mayor (C2)

Arteria occipital

Músculo semiespinoso

de la cabeza

Músculo esternocleidomastoideo

Músculo trapecio

Ramas cutáneas posteriores del ramo dorsal primario de C4-C6

Tercer nervio occipital

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• Laporción inferior se inserta cerca del extre-mo medial de la espina escapular y oprime la escápula

3. Para doblar el músculo trapecio, introduzca sus dedos debajo del borde inferior lateral del mús-culo (medial al ángulo inferior de la escápula). Utilice los dedos para separar el plano de tejido conjuntivo laxo que yace entre el trapecio y los músculos más profundos de la espalda.

4. Separe con tijeras al trapecio de su origen en la apófisis espinosa y el ligamento nucal (fig. 1.10, lí-nea discontinua). Empiece en la porción inferior y continúe cortando en sentido superior hasta la protuberancia occipital externa.

5. Utilice tijeras para hacer un pequeño corte trans-versal (2.5 cm) a través del extremo superior del trapecio con el fin de separarlo de la línea supe-rior de la nuca. No toque el nervio occipital mayor ni extienda el corte transversal más allá del borde del músculo trapecio.

6. Separe con tijeras el músculo trapecio de sus in-serciones distales en la espina y acromion de la escápula (fig. 1.10, línea discontinua). Corte muy cerca del hueso. Deje el trapecio adherido a la cla-vícula y la fascia cervical.

Figura 1.9 Ramas de un nervio espinal típico.

Protuberancia occipital externa

M. esplenio

M. elevador de la escápula

M. romboides menor

M. romboides mayor

M. dorsal ancho

M. oblicuo externo

Fascia toracolumbar Cresta ilíaca

Triángulo lumbar

Apófisis espinosa de T12

Triángulo de auscultación

Borde superolateral del m. trapecio

Borde infolateral del m. trapcio

M. Semiespinoso

Figura 1.10 Método para doblar los músculos de la espalda.

Cuerpo de una vértebra torácica

Médula espinal

Ramo ventral

Nervio espinal

Ramo dorsal

Rama lateral Rama medial

Ramas cutáneas

Músculo erector de la columna Músculo romboides mayor

Músculo trapecio

Escápula

Músculo dorsal ancho

Rama anterior

Rama lateral cutánea del nervio intercostal

Rama posterior

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Músculos romboides mayor y romboides menor [G 324; L 17; N 171; R 226; C 373]

1. Despeje la superficie y los bordes de los músculos romboides menor y romboides mayor (del grie-go, rhombos, con forma de papalote o cometa).

2. El músculo romboides menor se origina en el li-gamento de la nuca y la apófisis espinosa de las vér-tebras C7 y T1. Se inserta en el borde medial de la escápula a nivel de la espina.

3. El músculo romboides mayor se origina en las apófisis espinosas de las vértebras T2 a T5. Se in-serta en el borde medial de la escápula debajo de la espina.

4. Por lo general, la separación entre los músculos romboides no es obvia, por lo que se deben sepa-rar usando su inserción lateral como guía.

5. Los músculos romboides retraen y rotan la escá-pula para descender la cavidad glenoidea y man-tienen la escápula cerca de la pared torácica.

6. Para doblar los músculos romboides, introduzca los dedos profundamente en el borde inferior del músculo romboides mayor y sepárelo de los músculos más profundos.

7. De abajo hacia arriba, separe con tijeras el músculo romboides mayor de sus orígenes en las apófisis espinosas. Siga cortando por arriba y separe el músculo romboides menor de su origen en las apófisis espinosas. Doble ambos músculos hacia los lados.

8. Examine la superficie profunda de ambos músculos romboides cerca de sus inserciones distales en el borde medial de la escápula. Por medio de disec-ción roma identifique el nervio y los vasos dor-sales de la escápula. Retire la vena dorsal de la escápula para despejar el campo de disección. El nervio y la arteria dorsales de la escápula viajan paralelos al borde medial de la escápula.

9. La arteria dorsal de la escápula es rama directa de la arteria subclavia o bien proviene de la ar-teria cervical transversa, en cuyo caso también se denomina rama profunda de la arteria cervical transversa.

Músculo elevador de la escápula [G 324; L 17; N 168; R 222; C 373]

1. Identifique el músculo elevador de la escápu-la (del latín levare, elevar). En este punto de la disección, sólo se puede ver la inserción de este músculo.

2. Note que el elevador de la escápula se origina en las apófisis transversas de las cuatro vértebras cervicales superiores. No realice la disección de este origen.

7. Doble el músculo trapecio en sentido superolateral. Deje la fascia cervical unida a lo largo del borde supe-rior del trapecio para que haga las veces de bisagra.

8. Examine la superficie profunda del músculo trape-cio doblado. Encuentre el plexo de nervios forma-do por el nervio accesorio (XI nervio craneal) y las ramas del ramo ventral de los nervios espi-nales C3 y C4. El nervio accesorio ofrece inerva-ción motora al músculo trapecio; las ramas de los nervios C3 y C4 son sensitivas (propiocepción). La rama superficial de la arteria cervical transversa acompaña a los nervios. Extraiga la vena cervical transversa para despejar el campo de disección.

9. El nervio accesorio atraviesa el triángulo posterior del cuello. En este momento no siga el trayecto del ner-vio hasta el triángulo posterior. La disección de este triángulo se llevará a cabo con la del cuello.

Músculo dorsal ancho [G 323; L 17; N 168; R 226; C 373]

1. Limpie la superficie y defina los bordes del mús-culo dorsal ancho (del latín latissimus, el más an-cho) (fig. 1.10).

2. El músculo dorsal ancho se origina en las espinas de las vértebras T7 a T12, la fascia toracolumbar y la cresta ilíaca. Asimismo, el músculo dorsal ancho se origina en la novena a duodécima costillas, a un lado de sus ángulos.

3. Note que la inserción del músculo dorsal ancho es el piso del surco intertubercular en la cara an-terior del húmero, pero no realice la disección de esta inserción. El músculo dorsal ancho recibe el nervio y la arteria toracodorsales en su cara an-terior cerca de su inserción distal. La disección de la inserción, su nervio y arteria se realizará con la del miembro superior.

4. Para doblar el músculo dorsal ancho, introduzca los dedos profundamente en el borde superior del músculo (en sentido medial al ángulo inferior de la escápula) y rompa el plano de tejido conjuntivo laxo que yace entre éste y las estructuras profundas. Levante lo suficiente el músculo dorsal ancho para introducir las tijeras y seccione su origen en la fascia toracolumbar (fig. 1.10, línea discontinua). No corte muy cerca de las apófisis espinosas lumbares; corte a través de las fibras musculares en el sitio donde se encuentran adheridas a la fascia toracomuscular.

5. Doble el músculo dorsal ancho en sentido lateral. No toque su inserción en las costillas. Algunas ve-ces se inserta en el ángulo inferior de la escápula. En caso de hacerlo, no toque su inserción en este sitio.

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res, búsquelos en la superficie profunda de los romboides o de los dorsales anchos doblados.

1. Los orígenes del músculo serrato posterior superior son el ligamento de la nuca y la apófisis espinosa de las vértebras C7 a T3. Sus inserciones son los bordes su-periores de la segunda a la quinta costillas, a un lado de sus ángulos.

2. Los orígenes del músculo serrato posterior inferior son las apófisis espinosas de las vértebras T11 a L2. Sus inserciones son los bordes inferiores de la novena o duodécima costillas, a un lado de sus ángulos.

3. Los músculos serratos posteriores son músculos respi-ratorios y son inervados por los nervios intercostales.

MÚSCUlOS PROFUNDOS DE lA ESPAlDA

Visión general de la disecciónLos músculos profundos de la espalda actúan sobre la co-lumna vertebral. Estos músculos son numerosos (fig. 1.11) y sólo se realizará la disección de unos cuantos: múscu-lo esplenio de la cabeza, músculo esplenio del cuello, músculo semiespinoso de la cabeza y músculo erector de la columna. Todos los músculos profundos de la espalda son inervados por ramos dorsales de los nervios espinales.

El orden de la disección es el siguiente: en primer lu-gar se estudian y doblan los músculos profundos de la cara posterior del cuello (esplenios de cabeza y cuello). A conti-nuación se examina el músculo semiespinoso de la cabeza. Posteriormente se realiza la disección del erector de la co-lumna, identificando las tres columnas de músculo erector-que lo forman.


Músculo esplenio [G 325; L 18; N 168; R 226; C 376]

1. Desinserte el músculo serrato postero superior de las espinas vertebrales de C7 a T3, desplácelo de manera lateral. Déjelo inserto a las costillas.

2. Identifique el músculo esplenio (del griego, sple-nion, vendaje) (fig. 1.10). Sus fibras cruzan en sentido oblicuo a través del cuello. Los orígenes del músculo esplenio son el ligamento de la nuca y la apófisis espi-nosa de las vértebras C7 a T6.

3. El músculo esplenio está formado por dos porcio-nes que reciben su nombre según su inserción:

• Músculo esplenio de la cabeza (del latín ca-put, cabeza) se inserta en la apófisis mastoides del hueso temporal y la línea nucal superior del oc-cipital.

• Músculo esplenio del cuello (del latín, cervix, cuello) se inserta en las apófisis transversas de las vértebras C1 a C4.

3. El músculo elevador de la escápula se inserta en el ángulo superior de la escápula.

4. El nervio y la arteria dorsales de la escápula iner-van e irrigan respectivamente el músculo eleva-dor de la escápula. El nervio escapulodorsal y la arteria anterior pasan, de forma profunda, al bor-de inferior del músculo elevador de la escápula.

5. El músculo elevador de la escápula eleva y rota la escá-pula para descender la cavidad glenoidea.

Repaso de la disección 1. Coloque los músculos superficiales de la espalda en su

posición anatómica correcta. 2. En el modelo de disección revise el origen, inserción,

acción, inervación e irrigación de cada uno de los músculos incluidos en la disección.

3. Examine los movimientos que ocurren entre la escápu-la y la pared torácica.

4. Observe en una ilustración el origen de la arteria cer-vical transversa y el origen de la arteria dorsal de la escápula.

5. Observe los dos triángulos relacionados con el múscu-lo dorsal ancho: el triángulo de la auscultación y el triángulo lumbar (fig. 1.10).

coRRElacIÓN clíNIca

Triángulos de la espalda [G 323, 324; L 17; N 248; C 373]

El triángulo de la auscultación está limitado por los músculos dorsal ancho, trapecio y romboides mayor. Dentro del triángulo de auscultación, el sexto espacio intercostal no se encuentra cubierto por músculos. Esta región resulta especialmente con-veniente para la auscultación (escuchar los ruidos producidos por los órganos torácicos, en especial los pulmones).

El triángulo lumbar está limitado por los músculos dorsal ancho y oblicuo externo y la cresta ilíaca. La base del triángulo lumbar es el músculo oblicuo interno del abdomen.

Ocasionalmente se forma una hernia lumbar en el triángulo lumbar.

MÚSCUlOS INTERMEDIOS DE lA ESPAlDA [G 324; L 17, 18; N 168; R 228; C 374]

Los músculos intermedios de la espalda son el músculo serrato posterior superior y el músculo serrato posterior inferior. Ambos son delgados y en ocasiones se van adheri-dos accidentalmente con los músculos romboides o el dorsal ancho. Cuando no logre ver los músculos serratos posterio-

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2. Con un bisturí, haga una incisión en la cara poste-rior de la fascia toracolumbar iniciando en la re-gión mediotorácica y extendiéndose hasta el sacro. Esta fascia es muy delgada a nivel torácico pero se vuelve gruesa a nivel lumbar y sacro. Utilice disec-ción roma para separar la fascia toraculumbar de la superficie posterior de los músculos eretores espi-nales. Quite la fascia toracolumbar y colóquela en un contenedor para tejidos.

3. Separe con los dedos las tres columnas de músculo hasta la mitad del tórax. Continue con la separa-ción digital de las columnas musculares en sentido inferior hasta donde sea posible. Las columnas del músculo erector de la columna se fusionan a nivel de sus inserciones en el sacro e ilion y no pueden ser separados fácilmente a niveles inferiores.

4. Identifique las estructuras siguientes (fig. 1.11):

• Músculo espinoso – columna medial del músculo erector de la columna. Las inser-ciones inferiores del músculo espinoso son las apófisis espinosas. Sus orígenes también son las apófisis espinosas. El músculo espinoso se extiende a nivel lumbar, torácico y cervical.

• Músculo longísimo (del latín longissimus, el más largo) – es la columna intermedia del músculo erector de la columna. Se inserta en el sacro y se origina en las apófisis transversas de las vértebras torácicas y cervicales. Note que su porción más superior, el músculo longísimo de la cabeza, se inserta en la mastoides del hueso temporal.

• Músculo iliocostal – columna lateral del erec-tor de la columna. Se inserta en el ilion (cresta ilíaca) y se origina en las costillas (del latín costa, costilla).

5. Las tres columnas de este músculo extienden la columna vertebral cuando ambos lados funcionan simultáneamente. Cuando sólo se activa un lado de este músculo, la columna vertebral se inclina en sentido lateral hacia el lado activo.

Grupo de músculos transversos espinosos [G 328; L 19; N 170; R 223; C 378]

El grupo de músculos transversos espinosos se ubica debajo del erector de la columna. Estos múscu-los se insertan en las apófisis transversas y espinosas (fig. 1.11). Los músculos transversos espinosos provo-can rotación e inclinación lateral entre las vértebras adyacentes y actúan para estabilizar la columna ver-tebral. Este grupo está formado por varios músculos: semiespinoso, multífido y, de forma más profunda, los rotadores.

4. En este punto de la disección es difícil distinguir am-bas porciones del músculo esplenio. Separe ambas porciones del esplenio del ligamento de la nuca y de las apófisis espinosas de las vértebras C7 a T6.

5. Doble los músculos en sentido lateral, sin tocar sus inserciones.

Músculo erector de la columna [G 325; L 18; N 169; R 222; C 377]

El músculo erector de la columna (del latín erector, el que levanta) yace debajo de los músculos serratos pos-teriores. Está formado por tres columnas de músculos: espinoso, longísimo e iliocostal. La finalidad de esta di-sección es identificar estas tres columnas de músculos (fig. 1.11).

1. Separe ambos músculos serratos posteriores de sus inserciones en las apófisis espinosas T11 a L3. Doble los músculos en sentido lateral dejándolos unidos a las costillas.

Figura 1.11 Músculos profundos de la espalda.

Semiespinoso: M. longísimo de la cabeza

Erectores de la columna:

M. de la cabezaM. del cuelloM. del tórax

M. multífidos

M. espinosoM. longísimoM. iliocostal

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profundo. El músculo semiespinoso de la cabeza se dobla. Se identifican los músculos que limitan el triángulo suboc-cipital. Se estudia el contenido de la región suboccipital (ar-teria vertebral y nervio suboccipital).

Instrucciones para la disección 1. Identifique el músculo semiespinoso de la cabe-

za (figs. 1.11, 1.13). [G 330; L 19, 20; N 170; R 238; C 377] 2. De nuevo, busque el nervio occipital mayor. Por

medio de disección roma siga profundamente el nervio occipital mayor a través del músculo semies-pinoso de la cabeza. Separe este músculo cerca del hueso occipital y dóblelo en sentido inferior. Con-serve el nervio occipital mayor.

3. Debajo del músculo semiespinoso de la cabeza, siga el trayecto del nervio occipital mayor hasta el borde inferior del músculo oblicuo inferior de la cabe-za. Advierta que el nervio occipital mayor (ramo dorsal de C2) emerge entre las vértebras C1 y C2.

4. Identifique y limpie los tres músculos que forman los límites del triángulo suboccipital (fig. 1.13): [G 333; L 20; N 172; R 238; C 385]

• El músculo oblicuo inferior de la cabeza forma el límite inferior del triángulo suboccipital. Compruebe que el origen del músculo oblicuo inferior de la cabeza se encuentre en la apófisis espinosa del axis (C2). Se inserta en la apófisis transversa del atlas (C1).

• Elmúsculo recto posterior mayor de la cabe-za forma el límite medial del triángulo subocci-pital.Compruebe que el músculo recto posterior mayor de la cabeza se origina en la apófisis espi-nosa del axis. Se inserta en la línea nucal inferior del hueso occipital.

Músculo semiespinoso de la cabeza [G 326; L 19; N 169; R 222; C 377]

1. Identifique el músculo semiespinoso de la cabeza (del latín, semi, mitad; spinalis, columna) (fig. 1.11). El músculo semiespinoso de la cabeza es el miem-bro más superficial del grupo de músculos transver-sos espinosos. Yace debajo de los músculos esple-nios y sus fibras viajan en sentido vertical paralelas al eje longitudinal del cuello.

2. El músculo semiespinoso de la cabeza se inserta en las apófisis transversas de las vértebras torácicas su-periores.

3. El músculo semiespinoso de la cabeza se origina en el hueso occipital entre las líneas superior e inferior de la nuca; note que es cruzado por el nervio occi-pital mayor.

4. En este momento no es necesario continuar la di-sección del músculo semiespinoso de la cabeza.

5. No realice la disección de otros músculos transver-sos espinosos.

Repaso de la disecciónUtilice el especimen disecado para repasar la localización, inervación y acción de cada músculo o columna muscular en el grupo profundo de los músculos de la espalda.

REGIÓN SUBOCCIPITAl

Visión general de la disecciónEn un cráneo identifique las estructuras siguientes (fig. 1.2): [G 698; L 300, 301; N 10; R 32; C 591]

• Línea superior de la nuca• Línea inferior de la nuca• Protuberancia occipital externa• Agujero magno

En el atlas (vértebra C1) identifique lo siguiente (fig. 1.12): [G 299; L 7; N 19; R 200; C 388]

• Tubérculo posterior• Arco posterior• Surco de la arteria vertebral• Apófisis transversa• Agujero transverso

En el axis (vértebra C2) identifique lo siguiente (fig. 1.12):

• Apófisis espinosa• Apófisis transversa• Agujero transverso

El orden de la disección es el siguiente: en primer lugar se identifica el nervio occipital mayor siguiendo su trayecto

Diente

Surco dela arteria vertebral

Apófisis espinosa del axis (C2)

Tubérculo posterior del atlas (C1)

Arco posterior

Agujero transverso



Figura 1.12 Vista posterior del atlas (C1) y axis (C2).

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(fig. 1.13). Advierta que el nervio suboccipital (ramo dorsal de C1) emerge entre el hueso occipital y la vértebra C1. El nervio suboccipital ofrece inerva-ción motora a los músculos de la región suboccipital. El nervio suboccipital es el único ramo dorsal sin distribución cutánea.

7. Identifique la arteria vertebral. En una ilustración examine el trayecto de la arteria vertebral a lo largo del cuello hasta el cráneo. [G 335; L 13, 20; N 135; R 168; C 543]

Repaso de la disección 1. Repase las acciones de los músculos suboccipitales. 2. Repase la distribución de las ramas de un ramo dorsal

torácico y compare el patrón torácico con la distribu-ción de los ramos dorsales de los nervios espinales C1 a C3.

CONDUCTO VERTEBRAl, MÉDUlA ESPINAl Y MENINGES

Visión general de la disecciónEl conducto vertebral es un cilindro óseo formado por los agujeros vertebrales apilados de las vértebras cervica-les, torácicas, lumbares y el conducto sacro (fig. 1.14). El conducto vertebral encierra y protege la médula espinal, sus membranas (meninges espinales) y vasos sanguíneos.

La médula espinal empieza en el agujero magno del hue-so occipital y casi siempre termina en el adulto a nivel de la segunda vértebra lumbar. Puesto que la médula espinal es más corta que el conducto vertebral, los segmentos medulares se ubican a un nivel más alto en las vértebras de lo que sugiere su nombre (fig. 1.14).

El diámetro de la médula espinal no es uniforme a lo largo de su extensión. Exhibe un ensanchamiento cervical (fig. 1.14) que corresponde a los segmentos medulares C4 a T1 y otro ensanchamiento lumbar que corresponde a los segmentos medulares L2 a S3. Existen 31 pares de nervios espinales (ocho cervicales, 12 torácicos, cinco lumbares, cinco sacros y un coccígeo) (fig. 1.14), que emergen entre vértebras adyacentes. La mayor parte de los nervios espi-nales se enumera según la vértebra que se encuentra por arriba del mismo a su paso por el agujero interverte-bral (es decir, el nervio espinal T1 abandona el conducto vertebral debajo de la vértebra T1). No obstante, en la región cervical, la numeración de los nervios espinales es distinta –se enumeran de acuerdo con la vértebra situada debajo. Por ejemplo, el nervio espinal C1 abandona el conducto vertebral por arriba de la vértebra C1 y el nervio espinal C8 carece de una vértebra numerada correspondiente.

El orden de la disección es el siguiente: se retiran los músculos erectores de la columna de la porción inferior de la espalda para exponer las láminas de las vértebras. A continuación las láminas se seccionan y retiran (laminec-

• El músculo oblicuo superior de la cabeza forma el límite lateral del triángulo suboccipital. Compruebe que el músculo oblicuo superior de la cabeza se inserta en la apófisis transversa del atlas. Se origina en el hueso occipital entre las líneas nucales superior e inferior.

5. Los músculos que limitan el triángulo suboccipital inducen extensión e inclinación lateral de la cabe-za a nivel de las articulaciones atlantooccipitales y rotación de la cabeza a nivel de las articulaciones atlantoaxiales.

6. El contenido del triángulo suboccipital compren-de el nervio suboccipital y la arteria vertebral

Nervio occipital mayor

Arteria occipital

Membrana atlantooccipital posterior

Arteria vertebral

M. semiespinoso de la cabeza (seccionado)

M. trapecio (seccionado)

Nervio occipital mayor (C2)

Músculo semiespinoso de la cabeza

M. recto posterior menor de la cabeza

M. recto posterior mayor de la cabeza

Apófisis espinosadel axis (C2)

M. oblicuo inferior de la cabeza Arteria vertebral

Apófisis transversa del atlas

M. oblicuo superior de la cabeza.

Arteria occipital

M. esplenio de la cabeza (seccionado y doblado)

Músculo semiespinoso de la cabeza

Tubérculo posterior del atlas (C1)

Nervio occipital mayor (C2) Rama comunicante

Nervio suboccipital (C1)

Triángulo suboccipital

Figura 1.13 Región suboccipital.

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Patrick W. Tank

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disección manual capitulo 1

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