| Universitas Medica |Colombia | V. 61 | No. 4 | Octubre-Diciembre | 2020 | ISSN 0041-9095 |

Cómo citar: Ariza-Galindo CJ, Rojas Aguilar DM.Disfagia en el adulto mayor. Univ. Med. 2020;61(4). https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed61-4.disf

DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.umed61-4.disf

Disfagia en el adulto mayorDysphagia in the Elderly

Recibido: 01 Junio 2020 | Aceptado: 10 Julio 2020

Carlos José Ariza-GalindoUnidad de Geriatría, Hospital UniversitarioSan Ignacio, Bogotá, Colombia. Instituto de

Envejecimiento, Pontificia Universidad Javeriana,Bogotá, Colombia. Facultad de Medicina, Pontificia

Universidad Javeriana, Colombia

a

Diana María Rojas AguilarUnidad de Geriatría, Hospital UniversitarioSan Ignacio, Bogotá, Colombia. Instituto de

Envejecimiento, Pontificia Universidad Javeriana,Bogotá, Colombia. Facultad de Medicina, Pontificia

Universidad Javeriana, Colombia

RESUMENLa disfagia orofaríngea se define como la dificultad para el paso del boloalimentario desde la boca hasta el esófago inferior. Es considerado unnuevo síndrome geriátrico común en la población anciana. Su prevalenciaaumenta con la edad y plantea problemas especiales en este grupo depacientes, pues compromete su estado nutricional, al aumentar el riesgode neumonía de etiología aspirativa y afecta su calidad de vida. Hallegado a describirse como un nuevo síndrome geriátrico y una pandemiaemergente, por lo que se considera uno de los principales retos de lamedicina geriátrica. Dentro de esta revisión temática, se intentará definirla disfagia en el adulto mayor, su clasificación, fisiopatología y tratamiento,así como su presentación en condiciones especiales como la demencia.Palabras claveenvejecimiento; trastornos de la deglución; demencia.

ABSTRACTOropharyngeal dysphagia is defined as the difficulty for the passage ofthe food bolus from the mouth to the lower esophagus. It is considered anew common geriatric syndrome in the elderly population. Its prevalenceincreases with age and poses special problems in this group of patients,compromising nutritional status, increasing the risk of pneumonia ofaspirational etiology, and affecting quality of life. It has come to bedescribed as a new geriatric syndrome and an emerging pandemic, whichis why it is considered one of the main challenges of geriatric medicine.Within this thematic review we will try to define oropharyngeal dysphagiain the elderly, classification, pathophysiology, and treatment, as well as itspresentation in special conditions such as dementia.Keywordsaging; deglutition disorders; dementia.

a Autor de correspondencia: arizacarlos@javeriana.edu.co

Carlos José Ariza-Galindo, Diana María Rojas Aguilar.

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Introducción

La disfagia se está volviendo cada vez máscomún en las personas que envejecen y, comolos síndromes geriátricos clásicos, implican undeterioro funcional relevante. La prevalenciade disfagia es más elevada en pacientes deedad avanzada con trastornos neurológicos, sobretodo en pacientes con accidente cerebrovascular,demencia y enfermedad de Parkinson (1).

El envejecimiento es un proceso asociado auna serie de cambios significativos en los nerviosy en la función muscular. En los ancianos, dichoscambios pueden predisponer a disfagia, comopérdida de fuerza de la mandíbula, disminuciónde producción de saliva, alteraciones en ladentición, así como un aumento del tejidoconectivo y graso en la lengua, que afectan la faseoral de la deglución.

Sin embargo, típicamente, los cambiosrelacionados con la edad en esta fase de ladeglución no resultan en disfagia (2). Existedisminución de la percepción somatosensorial;de la densidad y actividad muscular prolongadade los músculos masticatorios, maseteros ypterigoideo medial; de la actividad muscularen los constrictores de la faringe, y del tonodel esfínter esofágico superior. Después de los60 años de edad, la deglución faríngea essignificativamente más larga y, a veces, requieremúltiples tragos por bolo, lo cual puede aumentarel riesgo de aspiración (2).

Una de las principales causas dedisfagia orofaríngea corresponde a cambiosneuromusculares, las cuales pueden sermás prevalentes durante el envejecimiento;sin embargo, en pacientes con trastornosneurocognitivos (enfermedad de Alzheimer,demencia de origen vascular, demencia porenfermedad de Parkinson, etc.) puedenpresentarse , incluso, desde estadios iniciales ycon mayor impacto en su calidad de vida (3).

Por ende, en la población que envejece puede,con frecuencia, conducir a desnutrición severa,broncoaspiración, neumonía y muerte (4,5). Laprevalencia descrita para disfagia es variable;pero se calcula una media de disfagia paraancianos que viven en comunidad del 15 %

y hasta del 30 % para los ancianos ingresadosal hospital (6). Otros autores reportan unaprevalencia de disfagia del 10 % para ancianos dela comunidad y una prevalencia del 50 % paraancianos residentes de hogares geriátricos; otros,por el contrario, documentan una prevalencia enpersonas mayores de 65 años entre el 7 % y el 22 % (7,8). En Colombia, un estudio realizado porFrías Ordóñez et al. (9), donde se estudiaban lascaracterísticas de pacientes no hospitalizados enun centro especializado en gastroenterología, seencontró una baja prevalencia de disfagia (2,7 %); sin embargo, en este estudio también seincluyeron pacientes jóvenes.

Entre el 27 % y el 50 % de los pacientescon accidente cerebrovascular presentan disfagia(10) y, a su vez, mayor riesgo de discapacidadgrave o muerte (11,12). Dentro de los trastornosneurocognitivos con mayor presencia de disfagiase encuentran la demencia frontotemporal (fasesavanzadas), la demencia por enfermedad deAlzheimer (fases iniciales y tardías), la demenciade origen vascular, la demencia por cuerposde Lewy y la demencia por enfermedad deParkinson; además, la parálisis supranuclearprogresiva, que afecta todas las fases de ladeglución (13, 14, 15, 16).

Clasificación

En cuanto a la ubicación fisiopatológica o fasealterada puede clasificarse como:

Disfagia orofaríngea: denominada tambiéndisfagia de transferencia, en la que el signoprincipal es la dificultad para iniciar la deglución,necesidad de intentos repetidos para deglutir,regurgitación nasal durante la deglución y toso ahogo inmediatamente después de intentartragar. Durante este proceso existe dificultad parala formación del bolo dentro de la cavidad oral,lo que provoca retención en la boca y derramedel bolo a través de los labios, acompañadode sialorrea. La retención del bolo puedeproducirse en la faringe, secundario a problemasde propulsión lingual, faríngea o alteración en laapertura del esfínter esofágico superior (17).

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Disfagia esofágica: es la incapacidad para elpaso de los alimentos a través del esófago unavez que los alimentos han pasado con éxito alesófago proximal. Esta alteración, generalmente,se produce por trastornos de la propulsión,afectación peristáltica, lesiones circunferencialeso inhibición de la deglución esofágica, porcompromiso de la musculatura lisa del esófagotorácico y parte del esófago cervical (17,18).

Fisiopatología

La disfagia orofaríngea es el resultado demúltiples factores y causas (tabla 1). Algunasetiologías se dividen en una o más categorías:trastornos neurológicos, como enfermedades,lesiones o anomalías del sistema nerviosocentral, sistema nervioso periférico o uniónneuromuscular; factores físicos o estructuralesrelacionados con deformidades estructuralesde la cabeza y el cuello, especialmentedespués de cirugías para cáncer de orofaringe(glosectomía), y causas inmunológicas, comomiopatía inflamatoria. Algunos medicamentos sehan asociado con debilidad muscular, sarcopeniay disfagia, incluidos los fármacos psicótropos,benzodiacepinas, antinflamatorios y algunosmedicamentos vasoactivos (19).

Tabla 1Causas de la disfagia orofaríngea

Fuente: adaptado de Cook IJ. Oropharyngealdysphagia. Gastroenterol Clin

North Am. 2009 Sep;38(3):411-31

Diversas revisiones han descrito comoprincipales factores de riesgo para disfagiaorofaríngea: edad, baja capacidad funcional,presencia de enfermedades neurodegenerativas y

uso de medicamentos con acción sobre el sistemanervioso central y depresión (20, 21).

Diagnóstico

La disfagia en los ancianos se malinterpretacomo una parte normal del envejecimientotanto por el personal médico como por lospropios pacientes, razón por la cual no sedetecta de forma precoz. Por esta razón, sedebe contemplarse que con el envejecimientopuede surgir una mayor carga de enfermedady un mayor consumo de medicamentos quehace más vulnerables a los ancianos y, enciertas condiciones, generar alteraciones en ladeglución. Por ende, la intervención diagnósticade la disfagia en los pacientes ancianos siempredebe tener presente estas singularidades, aligual que los cambios fisiológicos mencionados.En el momento de diagnosticar la disfagia esimportante realizar un adecuado interrogatorioque establezca la temporalidad de los síntomas osi presenta un carácter progresivo o intermitente;identificar su asociación con otros síntomas,como pérdida de peso o sangrado; establecer lasconsistencias con las cuales percibe dificultaddel paso del bolo alimenticio y su asociación ono con odinofagia. En pacientes con disfagia,se recomienda interrogar por los síntomas yllevar a cabo un examen físico dirigido, comoevaluación inicial para identificar pacientes condisfagia orofaríngea. GRADE modificado: 1C.Recomendación fuerte, evidencia de muy bajacalidad (22).

El objetivo de evaluar la función de ladeglución es determinar si el individuo tienedisfagia, qué función fisiológica está trastornaday si un cambio en la forma o consistencia en laque se toma la nutrición sería seguro y beneficiosopara la persona (23). En pacientes con disfagiase recomienda la identificación rápida de laspersonas con disfagia orofaríngea, debido almayor riesgo de aspiración. GRADE modificado:1C. Recomendación fuerte, evidencia de bajacalidad (22).

Se puede realizar el cribado clínico junto ala cama, para detectar un posible problema de

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deglución y determinar la idoneidad de unaevaluación instrumental. El clínico observa cómoel paciente coloca un bolo líquido o sólido enla boca, qué tan eficientemente está contenidoel bolo en la fase oral y la cantidad de tiemponecesario para mover el bolo por la vía oraly, en última instancia, la cantidad de tiempodesde la fase oral hasta la deglución (24). Eltest volumen-viscosidad de deglución (25) esuna prueba clínica validada con propiedadespsicométricas óptimas que se puede realizar juntoa la cama de los pacientes (26), y permiteseleccionar el mejor volumen y viscosidad delos alimentos para evitar penetraciones en la víaaérea. Durante la valoración, el paciente recibediferentes volúmenes de alimento (5 ml, 10 ml o20 ml) y diferentes viscosidades (líquido, néctaro pudín), a fin de verificar durante la prueba laeficacia y seguridad del procedimiento (27).

En una revisión sistemática se analizarondiversas pruebas clínicas y se identificaroncuatro con una sensibilidad mayor del 70 % yuna especificidad mayor del 60 %: prueba dedetección de Toronto, prueba de deglución convolumen-viscosidad, prueba de deglución de 3onzas de agua y prueba de la tos (26), las cuales enpacientes neurológicos han demostrado utilidaden la identificación de disfagia orofaríngea yriesgo de aspiración (22).

Evaluación instrumental para la disfagiaorofaríngea

Entre las herramientas para la evaluacióninstrumental de la disfagia orofaríngea, la máscomún es la videofluoroscopia. La evaluacióninstrumental provee información importanteacerca de la naturaleza de la fisiología dela deglución y la disfunción que genera ladisfagia, que permite el tratamiento adecuado yla prevención de los episodios de aspiración (28):

Videofluoroscopia

Es la técnica más específica para el estudio delas alteraciones fisiopatológicas de la degluciónen ancianos con disfagia. Los principales signos

encontrados son el fallo en el sellado labial y laincapacidad para formar el bolo, que ocasionanpérdida de este. El residuo faríngeo es el principalsigno en videofluoroscopia de cambios en laeficacia de la fase faríngea. El signo principal enla alteración de la seguridad durante la fase orales la modificación del sello glosopalatino (lengua-paladar blando), lo que da lugar a la caída delbolo a la hipofaringe antes de que se produzcala activación de la respuesta motora orofaríngeay mientras la vía aérea permanece abierta. Lossignos en videofluoroscopia son las penetracionesen el vestíbulo laríngeo y las aspiraciones a lavía aérea. La penetración laríngea se producecuando el bolo entra en el vestíbulo laríngeo, y laaspiración, cuando el bolo atraviesa las cuerdasvocales verdaderas y entra en la vía aérea (29).

Evaluación endoscópica por fibra óptica de ladeglución

Es un procedimiento común y estándar utilizadopara evaluar pacientes con disfagia orofaríngea.A menudo, se compara con el procedimientofluoroscópico, que se usa con el mismo propósito,pero tiene una perspectiva muy diferente dela anatomía. Primero, los dos procedimientosse complementan entre sí, de muchas maneras.Cada uno de ellos se usa con pacientes ancianospara determinar si presentan alteraciones en ladeglución, y si está presente, definir cuál esel patrón o la naturaleza de esta alteración.En segundo lugar, cada uno de ellos se utilizacon el propósito de evaluar estrategias decomportamiento o alteraciones del bolo para versu efecto en la deglución, es decir, se consideranevaluaciones terapéuticas (30).

La evaluación endoscópica por fibra ópticade la deglución incluye dos partes: en laprimera hay una evaluación preliminar de laanatomía en relación con la deglución, lassecreciones en la hipofaringe y la laringe, elmovimiento de las estructuras clave evaluadasen tareas sin deglución, incluida la retracciónde la base de la lengua, la elevación laríngea/aritenoidea, la compresión de la pared faríngeacierre velofaríngeo, movilidad de las cuerdas

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vocales y cierre de la glotis. Durante la deglución,también se evalúa la retroflexión epiglótica y elcierre del espacio aéreo.

La segunda parte de la evaluación consiste enlograr que el paciente coma y beba varios líquidosy sólidos de diferentes tamaños y consistenciaspara observar directamente la seguridad y laeficacia de la deglución. Las variables paracalificar incluyen: preparación oral del bolo(contención y eficiencia de la masticación),propulsión lingual del bolo e iniciación de ladeglución (velocidad y tiempo con el flujode bolo) y aclaración faríngea. Se observa eltiempo de retraso faríngeo en segundos y laubicación del bolo al inicio de la deglución, lapenetración y la aspiración (31, 32, 33, 34). Laevaluación endoscópica por fibra óptica de ladeglución tiene ventajas en comparación conla fluoroscopia, porque es un examen portátil ypuede realizarse junto a la cama o en el hogarde residencia de los ancianos, sin necesidadde transportarlos a otro lugar; además, utilizaalimentos y líquidos reales sin bario agregado, yes un mejor examen terapéutico, porque se puedecontinuar por un periodo prolongado, lo que leda al examinador tiempo para probar estrategiasmúltiples, consistencias de bolo, etc.

En pacientes con disfagia esofágicase recomienda la endoscopia más elesofagograma con bario para mejorar eldiagnóstico de enfermedad esofágica estructural.GRADE modificado: 1C. Recomendaciónfuerte, evidencia de muy baja calidad. Serecomienda un esofagograma cuando hay accesolocal limitado para la realización de laendoscopia con la finalidad de evaluar lesionesestructurales significativas. GRADE modificado:1C. Recomendación fuerte, evidencia de muybaja calidad (22).

Tratamiento

El tratamiento para la disfagia es sencillo, costo-efectivo y si se aplica a tiempo, pueden evitarseun gran número de complicaciones que puedentener un efecto negativo en la salud y la calidadde vida de los pacientes (35). El tratamiento

para la disfagia orofaríngea en la poblaciónanciana se basa en medidas compensatorias,como adaptar fluidos con espesantes, con lafinalidad de evitar problemas de seguridad, aligual que realizar posturas y maniobras, paracompensar alteraciones biomecánicas (27,36).

Adaptación nutricional y de fluidos

La adición de agentes espesantes a los fluidospara aumentar la viscosidad y para reducir elriesgo de penetración y aspiración es una prácticacomún en pacientes con disfagia orofaríngea,independientemente de su fenotipo (27). Variaspublicaciones han demostrado la eficacia deeste tratamiento en personas mayores condisfagia orofaríngea, al reducir la prevalencia depenetraciones del vestíbulo laríngeo y aspiracióntraqueobronquial (37, 38, 39). Algunos estudioshan demostrado mayor riesgo de deshidratacióncon el uso de espesantes, debido al mayor esfuerzonecesario para tragar y una menor adherencia ala nutrición, dadas las viscosidades mayores (40,41, 42).

En cuanto a las indicaciones específicas paramodificar consistencias, en el 2017 se revisarony actualizaron las recomendaciones GRADE,por parte de la División de Investigación deNutrición en Dinamarca. En ellas se planteael uso de líquidos espesados solo después deuna cuidadosa consideración, como estrategiacompensatoria para facilitar la ingesta delíquidos, debido a que en los adultos condisfagia orofaríngea el efecto beneficioso sobreel resultado crítico es incierto y su uso parecetener una tendencia hacia la deshidratacióny el rechazo del paciente (43). GRADEmodificado 2B. Recomendación débil, evidenciade moderada calidad.

No se recomienda el uso de líquidos espesadoscon miel para lograr consistencias moderada/extremadamente espesas como estrategiacompensatoria para facilitar la ingesta delíquidos, ya que en adultos con disfagiaorofaríngea el efecto beneficioso sobre elresultado crítico es incierto y su uso parece teneruna tendencia hacia deshidratación, rechazo del

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paciente y pérdida de peso (43). Punto de buenapráctica según consenso, no evidencia.

Maniobras, estrategias posturales y praxiasmusculares

Dos factores importantes durante el proceso deingesta en los pacientes ancianos con disfagiaorofaríngea son la verticalidad y la simetría.Existen diferentes maniobras y posturas quepueden ayudar al paciente a deglutir y minimizarel riesgo de complicaciones (44). Por ejemplo,la rotación de la cabeza hacia el lado faríngeoparalizado dirige la comida hacia el lado sano eincrementa la eficiencia del tránsito faríngeo yfacilita la apertura del esfínter esofágico superior.La flexión anterior del cuello protege la víarespiratoria, la flexión posterior facilita el drenajegravitacional faríngeo y mejora la velocidaddel tránsito oral (45). GRADE modificado1B. Recomendación fuerte, evidencia moderadacalidad.

Técnicas de rehabilitación miofuncional yestimulación eléctrica

Son intervenciones que realizan los terapeutas ylos fonoaudiólogos, en las cuales, generalmente,usan ejercicios que involucran los músculos delos labios, las mejillas, la lengua, el paladarblando, la faringe y la laringe. Están compuestaspor ejercicios de protrusión y retrusión labial,chasquidos salientes y retruidos, estiramientode labios, protuberancia encendida sostenida,contrarresistencia labial, oclusión y lateralizaciónde labios hacia los lados, protrusión y retrusiónde la lengua, lateralización de la lengua, empujede lengua en contrarresistencia anterior y lateral,elevación y descenso exagerados del dorso de lalengua, etc. Se ha observado que la asociacióncon técnicas vocales son más efectivas para larehabilitación de la deglución que los ejerciciosmiofuncionales individuales, sobre todo enpacientes con disfagia orofaríngea posterior aaccidentes cerebrovasculares (46,47).

Se han utilizado técnicas de estimulacióntérmica en áreas de la cavidad oral que contienenlos receptores sensoriales involucrados en laactivación de la deglución faríngea, y se haencontrado que el frío es uno de los mejoresestímulos para provocar la deglución. De ahí quese hayan propuesto estas técnicas para aumentarla conciencia sensorial en la boca antes de tragary para reducir el retraso entre las fases oral yfaríngea (aumentar la velocidad de deglución)(48,49). La estimulación magnética transcraneales una técnica segura y no invasiva, capaz deproporcionar información sobre las propiedadesneurofisiológicas de un sistema objetivo yse ha utilizado con éxito para estudiar ladeglución (50). En la estimulación transcranealde corriente continua, considerada una técnicade neurorrehabilitación para disfagia, los efectosdependen de la combinación de parámetroscomo la intensidad actual, la duración dela estimulación y el montaje del electrodo.Generalmente, al igual que la estimulacióntranscraneal, es segura y bien tolerada, auncuando es tema de investigación en pacientes condisfagia orofaríngea (51, 52, 53, 54).

Consideraciones especiales de la disfagiaen pacientes con demencia

La demencia es una condición en la que existe undeterioro progresivo en la cognición que afectala función diaria. En el 2001, la prevalencia dedemencia era de aproximadamente 24 millonesen todo el mundo. Se estimó que esto aumentaríaa 42,3 millones en el 2020 (55). La disfagia puededesarrollarse en pacientes con demencia duranteel curso de la enfermedad y, a menudo, complicasu curso. Además, se ha demostrado que ladisfagia puede presentarse en diferentes tipos dedemencia (56, 57, 58). Un metanálisis realizadopor Alagiakrishnan et al. (16) encontró que laprevalencia de disfagia varía en los diferentestipos de demencia y se observa con mayorfrecuencia en la población de ancianos que viveen hogares geriátricos.

Los mecanismos por los cuales ocurrendificultades para deglutir varían con los

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diferentes tipos de demencia. En pacientes conenfermedad de Alzheimer se pueden observaralteraciones en los componentes sensoriales dela deglución, lo que conduce a un retraso enel tiempo de tránsito oral (56). También sehan descrito disminución de la oxigenación enáreas de la corteza cerebral que comprendenmuchas áreas de la red de deglución en pacientescon enfermedad de Alzheimer en estadio leve(59). En pacientes con demencia debido aenfermedad vascular, el aspecto motor de ladeglución se ve afectado, lo que resulta endificultades con la formación de bolo y lamasticación (60). Los signos extrapiramidales,la disfunción autonómica y las fluctuaciones enel estado de conciencia pueden favorecer lapresencia de alteraciones de la deglución enpacientes con demencia por cuerpos de Lewyo demencia por enfermedad de Parkinson (61).En la degeneración frontotemporal hay unatendencia a comer de forma compulsiva y rápida,lo que genera bolos de alimento de gran tamaño.Además, existe la tendencia a presentar episodiosde filtración de alimentos a la faringe, debidoquizás a la falta de conciencia de la presencia dealimentos en la boca, y se han descrito episodiosde eliminación incompleta del bolo, debido a unadisminución de la fuerza de contracción de lalengua, la faringe y la laringe (57,62).

El tratamiento de la disfagia en la demenciaes complejo, debido a que pacientes en estadiosmoderados y severos pueden tener dificultad paraseguir instrucciones específicas y para ejecutar elconocimiento en la vida diaria (30). Se debenimplementar las medidas de posicionamientopara la deglución en personas con disfagia,acompañamiento y vigilancia al comer. Segúnlas últimas actualizaciones de las guías de laSociedad Estadounidense de Nutrición Clínica yMetabolismo (ESPEN), la colocación de sondasnasogástricas no previene la neumonía aspirativaen pacientes con demencia, no mejora el curso dela enfermedad y, por lo tanto, no se recomiendaen pacientes con demencia avanzada (63, 64,65). GRADE modificada: 1A. Recomendaciónfuerte, evidencia de alta calidad.

Una revisión Cochrane que buscaba evaluarel resultado de la nutrición por sonda enteral

en ancianos con demencia avanzada y disfagia,encontró que a pesar del gran número depacientes que recibe esta intervención, nohay pruebas suficientes para sugerir que laalimentación por sonda enteral sea beneficiosa enpacientes con demencia avanzada. Se consideró,además, que los estudios analizados eran de bajacalidad, lo que genera controversia (66).

La ESPEN publicó una directriz sobre el uso desonda nasogástrica o gastrostomía en pacientescon demencia avanzada que proporciona unalista de verificación y un algoritmo que serecomienda consultar antes de tomar la decisiónde usar cualquier dispositivo de alimentaciónenteral a largo plazo en pacientes condemencia avanzada (65). GRADE modificado:1A. Recomendación fuerte, evidencia de altacalidad.

Dentro de estas, las siguientes sonindicaciones respecto al uso de vías alternas dealimentación en pacientes con demencia, con suscorrespondientes evidencias:

Se sugiere alimentación por sonda de maneratemporal en pacientes con demencia leve omoderada, si la baja ingesta nutricional escausada predominantemente por una condiciónpotencialmente reversible. GRADE modificado:2C. Recomendación débil, evidencia de bajacalidad.

No iniciar la alimentación por sondaen pacientes con demencia severa. GRADEmodificado: 1A. Recomendación fuerte,evidencia de alta calidad.

Se sugiere usar nutrición parenteral en casode contraindicación de uso de sonda y estoslíquidos parenterales deben usarse durante untiempo limitado y se deben suspender una vezsuperado el periodo crítico. GRADE modificado:2C. Recomendación débil, evidencia de bajacalidad.

No se recomienda el uso de nutriciónartificial (nutrición enteral, nutrición y fluidosparenterales) en la fase terminal de vida. GRADEmodificado: 2A. Recomendación débil, evidenciade alta calidad.

Las intervenciones para disfagia deben iniciarde forma temprana y debe tener en cuenta losaspectos cognitivos de la alimentación. Se puede

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recomendar la adaptación de las consistencias delas comidas si el paciente y el cuidador lo aceptan(67).

Conclusiones

La disfagia orofaríngea debe ser reconocida porel personal de salud como un síndrome geriátricoque implica graves consecuencias para la salud,que incluyen malnutrición, deshidratación,infecciones respiratorias de etiología aspirativa,reingresos hospitalarios y declinación funcionalhospitalaria que aceleran el proceso de fragilidady sarcopenia y generan un círculo viciosode disfuncionalidad, que en los ancianosse traduce a mayores costos hospitalariosy mayor morbimortalidad. Se requieren másestudios que establezcan otras evidencias delas intervenciones en los ancianos, así comoentrenar al personal de salud de atenciónprimaria para su detección e intervención precoz,debido a que consideramos que el desafíofuturo implica aumentar la visibilidad de ladisfagia orofaríngea e implementar medidas deintervención precoces que disminuyan de formasignificativa las complicaciones y el pronósticode las personas mayores. Faltan aún másinvestigaciones que integren el diagnóstico y elmanejo de disfagia en individuos con demencia.

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Notas

Conflicto de intereses Los autores declaran notener conflictos de intereses para esta revisión.