disfagia hospital
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Evaluación y Tratamiento de la
Disfagia orofaríngea.
Carmen Castillo.Logopeda.UGC Rehabilitación. HUPR
DEGLUCION Deglución:
Es el paso de los alimentos, líquidos y saliva desde la boca hasta el estómago.
Evita la intrusión de cuerpos extraños en el sistema respiratorio.
Actividad fisiológica que se produce más de 500 veces al día.
Es la actividad neuromuscular más compleja del organismo, implica 30 músculos y 6 pares craneales.
DEGLUCION Deglución:
Aparece desde la octava semana de gestación.
Debe realizarse de forma mecánica y ordenada.
Actividad neuromuscular semiautomática, compleja y rápida, que puede ser inciada conscientemente. Dura de 3 a 8 sg.
DEGLUCION Estructuras
anatómicas Cavidad oral
Faringe
Laringe
Esófago
Musculatura
Piso de la boca: Milohioideo Geniohioideo Vientre anterior del
digástrico
Todos se insertan posterior al cuerpo de la mandíbula y anterior al hueso hioides.
Lengua Para la deglución, la lengua
se divide funcionalmente en:
Porción oral: Finaliza en papila caliciformes Activa durante habla y etapas
voluntarias de la deglución Porción Faringea:
Se extiende desde las papilas hasta el hueso hioides
Es activa durante la etapa faríngea de la deglución
Cavidad oral Parte superior formada por:
Maxilar o paladar duro Velo o paladar blando Úvula
Glándulas Salivales
Parótidas Submandibular Sublingual Función:
Mantención humedad oral Neutralizador ácidos del estómago
Faringe Músculos constrictores de la faringe:
Superior Medio Inferior
Músculo cricofaríngeo Junto con lámina cricoides forman el esfínter
esofágico superior (EES).
Recesos Faríngeos
Vallécula: Espacio formado
entre la base de la lengua y la epiglotis.
Senos Piriformes: Espacio que forman
las fibras del músculo constrictor inferior de la faringe y el cartílago tiroides.
Laringe
Esfínter Esofágico Superior
Se define como una zona de 2 a 4 cm capaz de soportar presiones sobre 11 cm de agua.
Tiene una gran presión previo a la deglución y durante a inspiración
Esófago Tubo muscular de
aprox. 23 a 25 cm. Tiene un esfínter o
válvula en cada extremo.
Fisiología de la deglución
Preparatoria oral Oral Faríngea Esofágica
El proceso de la deglución consta de 4 etapas:
Etapas La duración de cada una de ellas depende
del tipo y volumen de alimento. La frecuencia de la deglución varia con la
actividad. Mayor durante la alimentación. Menor cuando dormimos.
Etapa Preparatoria Oral
El alimento es masticado y mezclado con saliva, para formar un bolo cohesivo.
Etapa Preparatoria Oral
La duración de esta etapa es variable, ya que depende de la facilidad del sujeto para masticar, de la eficiencia motora y del deseo de saborear el alimento
Etapa Oral
Se cierran los labios.
La lengua mueve el bolo de anterior a posterior, posicionándolo sobre el dorso de la lengua.
La lengua hace presión sobre el paladar duro para propulsar el bolo.
Etapa voluntaria, dura menos de 1 segundo.
Etapa FaríngeaRespuesta motora faríngea que es
involuntaria: El reflejo de la deglución se
desencadena en los pilares anteriores.
Esta etapa dura 1 segundo o menos.
Ocurren 5 eventos
Etapa Faríngea: Eventos
Elevación y retracción del velo.
Aducción de las cuerdas vocales.
Contacto de los aritenoides con la base de la epiglotis.
Etapa Faríngea: Eventos
Movimiento ascendente y anterior de la laringe y del hueso hioides.
Descenso e inversión de la
epiglotis.
Movimiento pared faríngea Paredes laterales y posterior
Etapa Esofágica
El ascenso del hioides es lo que provoca la apertura del EES (esfínter esofágico superior).
Ondas peristálticas de la musculatura esofágica, permiten el tránsito del bolo hacia el estómago.
Duración entre 8 y 20 segundos. (Doods, Hogan, Reid, Steward y Arndorfer, 1973).
Control cortical
Opérculo Rolándico
1 Núcleo del tracto solitario
2 Núcleo ambiguo
IX, X y XI
El tronco encefálico organiza los actos reflejos de la deglución
Pares cranealesPares craneales implicados
V trigémino Cierre mandibular y movimiento lateral mandibular.
VII facial Cierre de labios, estirar hacia atrás las comisuras de los labios y tensar las mejillas, hundir la comisuras de lso labios y tensar los musculos anteriores del cuello.
IX Glosofaríngeo Gusto, elevación del paladar, faringe y laringe, salivacion.
X Vago ó neumogástrico Elevación y depresión del paladar, movimientos laríngeos, constricción faríngea, función cricofaríngea.
XII Hipogloso Movimientos de la lengua.
DISFAGIA Disfagia: Dificultad para formar o mover el
bolo alimenticio desde la boca hasta el esófago.
Fisiología y fisiopatología de la disfagia orofaríngea. Prevalencia:
20% ancianos no dependientes (Serra-Prat M et al. J Am Geriatr Soc, 2011)
56-78% ancianos institucionalizados (Cabré M et al. Age Aging, 2011)
37-78% pacientes tras AVC (Martino R et al. Stroke, 2005) 18.5% - 100% pacientes Parkinson (Baijens L et al. Dysphagia,
2009) 32% (Volicer et al.) – 84% (Horner et al.) pacientes Alzheimer
a) Lesiones estructurales:
• Tumores de cabeza/cuello.
• Trastornos postquirúrgicos.
• Procesos inflamatorios.
b) Enfermedades neuromusculares: Enfermedades SNC: AVC, Parkinson, ELA, Alzheimer. Enfermedades nervios craneanos: parálisis nervio
laríngeo. Enfermedades del músculo esquelético: miopatías,
distrofias musculares, hipo/hipertiroidismo. Alteraciones del esfínter esofágico superior.
Causas de la disfagia orofaríngea
Disfagia Orofaríngea (DOF)Disfagia Orofaríngea (DOF) Disfagia Esofágica (DES)Disfagia Esofágica (DES)
La disfagia orofaríngea se manifiesta por una
dificultad para iniciar la deglución.
La disfagia esofágica se produce una vez el
bolo ha atravesado la faringe y entra en el
esófago y se manifiesta con una dificultad de
paso por éste.
Tipos de disfagia
“ “ Trago bien, pero la Trago bien, pero la comidacomida
se me atasca en el pecho se me atasca en el pecho ””
“ “ Trago bien, pero la Trago bien, pero la comidacomida
se me atasca en el pecho se me atasca en el pecho ””
disfagia esofágica
• Sensación de atasco atasco o nudo
retroesternal
• Dolor torácico con la comida
• Regurgitación de la comida no
digerida
• Sensación de atasco del bolo alimenticio en la garganta
• Tos
• Regurgitación nasal
• Molestias al deglutir
• Infecciones respiratorias recurrentes por aspiración de alimentos
“ “ Me cuesta mucho Me cuesta mucho tragar ”tragar ”
“ “ Me cuesta mucho Me cuesta mucho tragar ”tragar ”
disfagia orofaríngea
SINTOMAS
Fisiología y fisiopatología de la disfagia orofaríngea.
Complicaciones: Alteración de la eficacia:
Malnutrición y deshidratación.
Alteración de la seguridad: Pneumonía aspirativa.
Abordaje clínico de la disfagia
Anamnesis: Antecedentes médicos y quirúrgicos:
Patología neurológica Traqueostomía Antecedente de intubaicón orotraqueal.
Sintomas al comer, masticar o tragar. Medicamentos
Anticolinérgicos: sequedad de boca Fármacos que alteren el nivel de conciencia. Baclofeno: retrasa el disparo del reflejo deglutorio.
Sintomas conductuales y psicológicos (estado cognitivo y grado de colaboración)
Abordaje clínico de la disfagia
Exploración clínica de la deglución: Función motora oral y faríngea. Exploración de la sensibilidad orofaríngea. Exploración de los reflejos velopalatino y
deglutorio. Exploración de la presencia de tos voluntaria
(existencia de disartria/parálisis facial). Test con texturas.
Test del agua Método de la exploración clínica volumen-
viscosidadd (MECV-V)
Exploracion clínica de la disfagia.
Test del agua Desarrollado y validado por DePippo. Administración mediante jeringa 10ml de agua y se observa si
hay babeo, nº de degluciones, si hay tos o disfonía. Se repite 4 veces en total con el mismo volumen y se acaba con 50m.
La prueba es positiva si presenta cualquier síntoma. En desuso porque puede inducir a un diagnóstico erróneo en
lo referente a la detección de las alteraciones de la seguridad. Además no determina en ningún momento si la deglución es eficaz.
No detecta el 40% de las aspiraciones silentes.
Exploración clínica de la disfagia.
Método de exploración clínica volumen-viscosidad (MECV-V). Permite identificar precozmente a los pacientes con
disfagia orofaríngea, y por lo tanto de presentar aletarciones de la eficacia y de la seguridad en la deglución.
Disminución del volumen del bolo y aumento de la viscosidad mejoran la seguridad de la deglución.
Utiliza bolos de tres viscosidades diferentes y tres volúmenes diferentes. Consiste en administrar al paciente 5, 10 y 20cc de alimento en texturas néctar, pudding y líquido.
Exploracion clínica de la disfagia.
Preparación de las consistencias: Líquido:
100 ml de agua a temperatura ambiente.
Néctar: 100 ml de agua a temperatura
ambiente Agregar 4,5 gr de espesante
Puding: 100 ml de agua a temperatura
ambiente Agregar 9 gr de espesante.
Néctar
Miel
MECV-V : Ventajas Permite identificar signos que afectan a la eficacia de la
deglución (sello labial,residuos orales, deglución fraccionada y residuos
faríngeos)
Signos que afectan a la seguridad de la deglución. (tos relacionada con la deglución, voz húmeda o áfona, disminución de
la saturación de oxígeno ≥ 3% registrada mediante un pulsioxímetro) con una sensibilidad superior al 85%.
Seleccionar el volumen y viscosidad del bolo más seguro y eficaz para cada paciente.
Permite seleccionar los pacientes que deben ser estudiados de manera más exhaustiva con una VFS.
Exploracion Instrumental de la
disfagia. Fibroendoscopia de la deglución.
Permite grabar secuencias de imágenes de la deglución. Alimentos de distintas consistencias teñidos con colorantes. Método fiable, seguro, bien tolerado, repetible y barato.
Videofluoroscopia. Prueba de referencia Gold Standard Evalúa la seguridad y la eficacia de la deglución caracteriza las
alteraciones de la misma, y permite evaluar la eficacia de los tratamientos y cuantificar el reflejo deglutorio.
SIGNOS CLÍNICOS EINTRODUCCIÓN A LA
REHABILITACIÓN
COMPLICACIONES Alteración de la eficacia: Evalúa la capacidad
del paciente para ingerir la totalidad de nutrientes y agua que necesita.
Disminución de la eficacia de la deglución: Desnutrición y/o deshidratación.
Alteración de la seguridad: Evalúa la capacidad del paciente, para que la ingesta se realice sin peligro de aspiración.
Disminución de la seguridad de la deglución: Aspiración-neumonía
SÍNTOMAS DE LA DISFAGIA
Síntomas y signos sospechososde aspiración y falsas rutas
Dificultades de masticación. Reflujo nasal. Atragantamientos, disnea. Voz húmeda, disfonía. Episodios de tos antes, durante,
después comidas, nocturna. Secreciones abundantes, sialorrea. Texturas conflictivas: saliva, agua,
mixtos. Febrícula, pérdida de peso,
leucocitosis. Infecciones respiratorias recurrentes.
(Horner, 1988)
Exploración clínicaNO DETECTA40% de aspiraciones(Logemann 1999)
Síntomas generales de la disfagia
Pérdida de apetito y/o peso. Molestias o dolor al tragar, en la faringe. Lentitud extrema en las comidas. Incapacidad de vaciar la cavidad oral o
aumento tiempo de deglución. Necesidad de varios intentos para realizar
una deglución. Babeo de secreciones orales.
Síntomas generales de la disfagia
Aparición de tos durante las comidas. Franco atragantamiento. Regurgitación del alimento por las fosas
nasales. Cambios en la cualidad de la voz. Bronquitis y neumonías de repetición.
Semiología relacionada con la fase oral
Dificultad para abrir o cerrar la boca. Incompetencia labial Alteraciones de la sensibilidad intraoral. Problemas en la formación, control o propulsión
del bolo. Problemas de masticación. Residuos en boca (vaciado). Movimientos linguales repetidos (reflejos
primitivos). Aspiración antes de la fase faríngea. Signos asociados: Disartria , Nasalidad, Paralisis
Facial …
Semiología relacionada con la fase faríngea Reflujo nasal. Disminución de los movimientos de la epiglotis,
hioides y laringe. Sensación de bloqueo o adherencias en la
garganta. Apertura anómala del esfínter EES. Movimientos anormales, posición inhabitual de la
cabeza. Degluciones repetidas. Aspiración durante o después de la fase faríngea. Signos asociados: Disfonía, aumento de
secreciones.
Síntomas de la disfagia Orofaríngea
Consecuencias:
Pérdida de control del contenido oral. Retraso en el tiempo de inicio de la deglución. Penetración o aspiraciones. Presencia de tos antes, durante o después. Alteraciones de la calidad vocal.
SIGNOS - FASE ORAL
EFICACIA: Sellado labial ineficaz. Apraxia de la deglución. Disminución control y propulsión lingual. Deglución fraccionada. Residuos orales. Insensibilidad oral.
SEGURIDAD Sello glosopalatino ineficaz.
Apraxia de la Deglución
Alteración función trasporte de la eficacia. Muy frecuente AVC.
CUIDADO!! Uso Gelatinas en apraxias de la deglución!! Mejorespesante
SIGNOS - FASE FARINGEA EFICACIA:
Sello nasofaringeo ineficaz. Residuos faringe. Apertura incompleta EES.
SEGURIDAD Penetración. Aspiración.
% Aspiraciones
10% Predeglutorias 80% Deglutorias 10 % Postdeglutorias
Pacientes Neurológicos
Todas fases enlentecidas Movimiento hioides enlentecido Retardo cierre vestíbulo laríngeo
INTERPRETACIÓN DE LOS SIGNOSCLÍNICOS
Trastorno Posible causa anatómica
Ptialismo (Babeo)
Estancamiento en los surcos lat.
Déficit del orbicular de los labios
Déficit del buccinador y de los músculos lengua
Capacidad disminuida para romper
mecánicamente los alimentos durante la fase preparatoria ora
Déficit de los músculos de la masticación
Capacidad disminuida para formar el
bolo alimenticio
Déficit del buccinador y de los músculos intrín. y
extrín. de la lengua
Capacidad disminuida para retener el
bolo alimenticio en la cavidad oral
durante la fase preparatoria oral
Déficit del palatogloso o estilogloso o de ambos
Regurgitación nasal Déficit del palotofaríngeo, del periestafilino
interno o ext., individualmente o en
combinación
Residuos en la pared faríngea
posterior tras la deglución
Déficit en los músculos constrictores faríngeos
Tos o atragantamiento previo a la
deglución
Los alimentos pueden entrar en la vía aérea
debido a:
• Déficit de los músculos de la lengua. (la
mala formación del bolo puede conducir a una
aspiración antes de iniciar la deglución)
• Déficit del palatogloso y del estilogloso
que disminuye la capacidad para retener
el bolo alimenticio en la cavidad oral
antes de iniciar la deglución
Tos o atragantamiento durante la
deglución
Déficit de los músculos encargados de cerrar
las CCVV verdaderas, las falsas u los
pliegues ariepigl óticos
INTERPRETACIÓN DE LOS SIGNOSCLÍNICOS
INTERPRETACIÓN DE LOS SIGNOSCLÍNICOS
Tos o atragantamiento tras la deglución Disminución de la fuerza del geniogloso,
con una menor retracción de la lengua y
presencia de residuos valeculares, que
pueden pasar a la vía aérea desprotegida
después de la deglución.
Déficit de los constrictores faríngeos
Disminución de la abertura cricofaríngea,
con rebosamiento desde el seno
periforme hacia la vía aérea desprotegida
después de la deglución
ALTERACIONFASE PREPARATORIA Y ORAL
LENGUA Apraxia, hipomotilidad ,
Imprecisión, debilidad, poca fuerza propulsión
Mala formación bolus.
Aspiración AD. Residuos
Valecula. Apertura
Desnutrición, riesgo de
Infecciones respiratorias. Ahogos
MAXILAR Movimiento incorrecto Mala formación bolus. Desnutrición
SENSIBILIDAD Insensibildad oral Lesiones, residuos orales Infecciones orales.
Riesgo infecciones resp
PRODUCCIÓN
SALIVA
Xerostomía Mala formación bolus Desnutrici ón, lesiones
mucosa oral y faríngea
CAP. INICIAR
DEGLUCIÓN
Apraxia de la deglución Aspiraciones AD, Residuos
orales
Desnutrici ón, y
infecciones respir.
ALTERACIONFASE FARINGEA
ALTERACIÓN TIPOS SIGNO CLINICO
CONSECUENCIA
EVF Mal sellado labial Regurgitación nasal y
aspiración
Desnutrición y
infecciones
respiratorias
CCVV Paralisis cordal Aspiraciones Neumonía
REDUCCIÓN
ELEVACIÓN
FARINGEA
Hipomotilidad faringea Residuos en hipofaringe Aspiraciones
Infecciones
respiratorias
OBERTURA
INCOMPLETA EES
Deficit apertura
Cricofaringeo, Propulsión
débil, Parkinson
Residuos. Sensación ahogo.
Aspiraciones
Desnutrición y
infecciones
respiratorias
INTRODUCCION A LAREHABILITACIÓN
Tratamiento de la disfagia orofaríngea.
Objetivos: Reducción de la incidencia de neumonías
por aspiración y mejora del estado nutricional.
Mantener la vía oral mientras sea posible
mantener el estado nutricional.
Tratamiento de la disfagia orofaríngea.
Estrategias de tratamiento en 4 grupos: Tratamiento rehabilitador. ( estrategias
posturales, incremento sensorial, praxias neuromusculares y maniobras específicas.
Modificación de las características del bolo: volumen y viscosidad.
Gastrostomía endoscópica percutánea. Procedimientos quirúrgicos sobre el EES.
Compensacion, reactivación.
Compensación• Manejo compensatorio, está bajo el control del clínico y
requiere menor colaboración del paciente.
• Puede ser implementada en pacientes con compromiso cognitivo y dificultad en la ejecución de órdenes.
• Uso de técnicas que abordan los síntomas del trastorno de la deglución sin cambiar necesariamente la fisiología de la deglución.
Compensacion / reactivacion.Reactivación: Requiere mayor colaboración y participación del paciente.
Necesaria la indemnidad en el plano cognitivo.
Estrategias terapeúticas que están diseñadas para cambiar la fisiología de la deglución.
Trastorno de la
deglución
Ejercicios de
rehabilitación
Técnicas
compensatorias
Alteraciones de la dieta
Fase Preparatoria y oral Alteración - Eficacia
Sellado labial ineficaz Praxias labiales Presión labio inferior
Apraxia de la
Deglución
Estimulación sensorial Presionar cartílago tiroides arriba y adentro
Deglución fraccionada Praxias linguales Presión labios
Residuos Orales Praxias orofaciales
(buccinadores y linguales)
Doble deglución
Fase Preparatoria y oral Alteración- seguridad
Sello glosopalatino
ineficaz
Praxias linguales.
Fonemas posteriores
Flexión anterior
Trastorno de la
deglución
Ejercicios de
rehabilitación
Técnicas
compensatorias
Alteraciones
de la dieta
FASE FARÍNGEA – ALTERACIÓN EFICACIA
Sello nasofaringeo
ineficaz
Praxias para el cierre
del velo
Flexión posterior Masako
Residuos faringeos Rotación lado da ñado Deglución forzada
Doble deglución
Masako (sin alimento)
Mendelson
Shaker
Apertura incompleta
EES
Ejercicios fuerza
lingual
Mendelson
Shaker
FASE FARÍNGEA – ALTERACI ÓN SEGURIDAD
Penetraci ón Flexión anterior
Doble deglución
Aspiraci ón Ejercicios de cierre
glótico
Supragl ótica
TÉCNICAS DEREHABILITACIÓN
Praxias neuromusculares Estimulación táctil Estimulación térmica Ejercicios contra resistencia Técnicas posturales Maniobras compensatorias
Estrategias posturales
Hay que buscar la verticalidad y simetría del paciente durante la ingesta.
Las estrategias posturales permiten modificar las dimensiones de la orofaringe y de la vía que debe seguir el bolo.
La flexión anterior del cuello permite proteger la vía respiratoria.
La flexión posterior del cuello facilita el drenaje gravitatorio faríngeo y mejora la velocidad de tránsito oral.
La rotación de la cabeza hacía el lado faríngeo paralizado dirige la comida al lado sano, aumenta la eficacia del tránsito faríngeo y facilita la apertura del EES.
La deglución en decúbito lateral o supino protege de la aspiración de un residuo hipofaríngeo.
Maniobras compensatorias
Son maniobras voluntarias que ayudan a modificar la fisiología de la deglución.
Es necesario que el paciente tenga un buen estado cognitivo y sea colaborador.
Maniobras cuyo objetivo es cerrar la vía aérea evitando las penetraciones y aspiraciones: Maniobra supraglótica y la super-supraglótica.
Maniobras que ayudan a facilitar el paso del bolo evitando los residuos faríngeos y las aspiraciones postdeglución: Deglución forzada, doble deglución y la maniobra de Masako.
Maniobras compensatorias
Maniobra que facilita el paso del bolo, pero que permite prolongar la duración de la apertura del EES:
Maniobra de Mendelson Se puede complementar con la los ejercicios de Shaker, (facilita la
apertura del EES, favorece el cierre glótico y fortalece los elevadores laríngeos).
Maniobras compensatorias Maniobra supraglótica:
Objetivo: Cerrar las cuerdas vocales antes y durante la deglución para proteger la vía aérea de la aspiración.
Útil en pacientes con penetraciones o aspiraciones durante la fase faríngea o lentitud en el patrón motor deglutorio faríngeo
Se hace una apnea voluntaria antes de la deglución y se mantiene durante la misma, al acabar la deglución se debe toser para movilizar los residuos faríngeos y volver a deglutir para eliminarlos.
Maniobras compensatorias.
Maniobra súper-supraglótica:
Antes y durante la deglución cierra las bandas ventriculares, facilita un movimiento anterior de los aritenoides y aumenta el espacio vallecular.
Cierra la vía aérea y evita el acúmulo de los residuos faríngeos.
Requiere un esfuerzo muscular, ya que durante la deglución se ejerce fuerza en la musculatura laríngea para empujar el bolo hacia el esófago.
Maniobras compensatorias. Deglución forzada o deglución de esfuerzo:
Objetivo: Aumentar el movimiento posterior de la base de la lengua durante la deglución para mejorar la propulsión del bolo, favorece la contracción faríngea y evita el acúmulo de residuos en la vallécula.
Útil en pacientes con deficiente propulsión del bolo.
Doble deglución: Objetivo: Minimizar el residuo postdeglutorio antes de realizar una nueva inspiración.
Útil en pacientes con residuo postdeglutorio
Maniobras compensatorias. Maniobra de Masako:
Ayuda al cierre de la nasofarínge, evitando las regurgitaciones nasales, estimula los constrictores faríngeos y fortalece la base de la lengua.
Se realiza con la punta de la lengua en la parte anterior de la boca y hacer la deglución sin mover la punta de la lengua de su posición.
Maniobras compensatorias. Maniobra de Mendelssohn: Permite incrementar la extensión y la
duración de la elevación laríngea, y en consecuencia incrementa laduración y amplitud de la apertura del EES
Se debe elevar la laringe voluntariamente, mantenerla elevada durante la deglución y unos segundos después de la deglución prolongando así la apertura del EES
Ejercicios de Shaker: Se realiza a manera de ejercicio Tumbado
boca arriba, se eleva la cabeza, sin separar los hombros, hasta verse los pies. Manteniendo esta postura durante 15 segundos y después repetir varias veces.
RECOMENDACIONES Nutricionales y no Nutricionales
Incrementan riesgo aspiraciónEvitar:
Comidas “Pegajosas” (pure patatas seco, caramelos, pan blanco fresco...)
Comidas con dos o más consistencias (yogur con frutas, sopa con pasta...)
Comidas con Fibras duras (esparragos, apio...) Comidas con huesos o pepitas pequeñas
(uvas, aceitunas...) Comidas que no forman el Bolo con facilidad
(carne picada, maiz, frutas y vegetales crudos...) Comidas poco atractivas
Recomendaciones no nutricionales : Mantener una correcta higiene bucal Comer en un entorno tranquilo y sin prisas Posición correcta al comer Supervisar los movimientos de la deglución y
controlar que el alimento no se acumule en la boca.
Estar atento a la voz del paciente Asegurar un tiempo de descanso después de la
comida (no incorporarse enseguida) Intenta que coma más a primera hora porque
es posible que a la noche esté más cansado y coma menos.
Niveles dietéticos NIVEL I: Totalidad ingesta por SNG o PEG
NIVEL II: Combinación vía SNG/PEG y vía oral
NIVEL III: Ingesta básicamente oral excepto líquidos finos
NIVEL IV: Pacientes capaces de masticar. Toleran consistencia blanda. Todavía dificultad para los líquidos.
NIVEL V: Pacientes capaces de masticar texturas blandas sin dificultad y deglutir líquidos.
Complicaciones DisfagiaOrofaringea -Disminución Eficacia Deglución: - Malnutrición - Deshidratación -Disminución Seguridad Deglución: -Obstrucción vía aérea -Aspiración -Neumonitis/Neumonia aspirativa
ConclusionesDISFAGIA OROFARINGEA Es una entidad frecuente en pacientes ancianos y en
centros socio-sanitarios.
Está infradiagnosticada.
La neumonía aspirativa es la 1ª causa de muerte en muchos pacientes neurológicos.
Su manejo es multidisciplinario.
Tenemos que mejorar el manejo de la disfagia.