disfunción erectil (impotencia)

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SERVICIO DE UROLOGÍA DR. AQUILINO VILLANUEVA Dr. Miguel Maldonado Ávila Médico Adscrito

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Erectile Dysfunction Disfunción erectil Impotencia

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Page 1: Disfunción erectil (Impotencia)

SERVICIO DE UROLOGÍADR. AQUILINO VILLANUEVA

Dr. Miguel Maldonado ÁvilaMédico Adscrito

Page 2: Disfunción erectil (Impotencia)

DISFUNCIÓN ERECTIL

Page 3: Disfunción erectil (Impotencia)
Page 4: Disfunción erectil (Impotencia)

Definición de la disfunción eréctil (DE)

La incapacidad persistente o recurrente para lograr y/o mantener una erección peniana suficiente para un desempeño sexual adecuado.

Consejo Internacional de Educación sobre Salud Sexual Masculina. 2001

Page 5: Disfunción erectil (Impotencia)

A Mayor Esperanza de vida aumentara la prevalencia de DE

46

66

76

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1950 2000 2040

Anuario de Estadísticas de Salud Mundial (OMS), Ginebra 1999.

Page 6: Disfunción erectil (Impotencia)

La DE eréctil ya es altamente prevalente (52%)

10%

25%

17%

48%COMPLETAMODERADAMINIMASIN DE

HOMBRES DE 40 A 70 AÑOS

Feldman HA, et al J Urol 1994;151:54-61

Page 7: Disfunción erectil (Impotencia)

Anatomía y Fisiopatología de la DE

Page 8: Disfunción erectil (Impotencia)

Neuroanatomía central

Page 9: Disfunción erectil (Impotencia)

Inervación peniana

Page 10: Disfunción erectil (Impotencia)

Inervación peniana

Page 11: Disfunción erectil (Impotencia)

Anatomía del pene

Page 12: Disfunción erectil (Impotencia)

Anatomía del pene

Page 13: Disfunción erectil (Impotencia)

Anatomía del pene

Page 14: Disfunción erectil (Impotencia)
Page 15: Disfunción erectil (Impotencia)

Mecanismo de la erección

Page 16: Disfunción erectil (Impotencia)

Mecanismo de erección

Page 17: Disfunción erectil (Impotencia)

Fisiopatología

Orgánica Músculo vascular/liso Neurogénica Endocrina Anatómica/estructural Inducida por medicamentos

Page 18: Disfunción erectil (Impotencia)

Fisiopatología

Psicógena

Mixta

Page 19: Disfunción erectil (Impotencia)
Page 20: Disfunción erectil (Impotencia)

Fisiopatología de la DE Vascular

Page 21: Disfunción erectil (Impotencia)

Fisiopatología de la DE Neurogenica común

Etiologías periféricas

Diabetes mellitus Alcoholismo Uremia Poli neuropatía

Etiologías centrales

Esclerosis múltiple Alt. De la medula Discopatias Tumores EVC Parkinson Atrofia multisistemica

Page 22: Disfunción erectil (Impotencia)

DE Hormonal

Hipogonadismo Hiperprolactinemia Hipo e hipertiroidismo Hiperestrogenismo Otras enfermedades endocrinas

Page 23: Disfunción erectil (Impotencia)

Andropausia

Definición: Son las manifestaciones clínicas

producidas por la baja en la producción de testosterona secundaria a disminución en la función gonadal, como parte normal del envejecimiento.ADAM Androgen Deficiency in the aging maleLOH Late onset Hypogonadism

Page 24: Disfunción erectil (Impotencia)

Andropausia: Condición clínica que se caracteriza por una deficiencia parcial de andrógenos en el torrente circulatorio y/o disminución de la sensibilidad del genoma a la testosterona y sus metabolitos activos en los órganos blanco para los andrógenos.

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PREVALENCIA

Midiendo testosterona total

� 20% de hombres > 60 years old (Kaufman 1998)

� 20% de hombres > 55 years old (Tenover 1996 and 1998)

Midiendo testosterona libre

� Baja en 50 % a la edad de 80 años vs adultos jóvenes

(Vermeulen)

Midiendo testosterona biodisponible

� 50% de hombres > 55 años (Tenover 1997)

� 10 a 30% de pacientes referidos por diagnóstico de

probable andopausia (Tremblay 1998)

Page 26: Disfunción erectil (Impotencia)

BIODISPONIBILIDAD DE LA TESTOSTERONA ENDOGENA

Testosterona

2% Libre

68% Ligadura suave(Albúmina)

30% Ligadurafuerte(SHBG)

Testosterona biodisponible

Page 27: Disfunción erectil (Impotencia)

DesganoFatiga

Problemas de concentración Productividad Motivación Bienestar Pérdida autoestimaAnsiedad

Problemas vasomotores Fuerza fisica Tolerancia ejercicio

Vejez evidenteDolor físico mal definido(achaques y dolor) Interes sexual Capacidad sexual Volumen eyaculado

Desgano FatigaProblemas de concentración Memoria Productividad Motivación Disfrute de la vidaPérdida autoestimaAnsiedadPensamientos y tenden- cias suicidas

Dolor (no constante)mal definido

Disfunción sexual

DesganoFatigaProblemas de concentración Memoria Productividad Motivación Disfrute de la vidaPérdida de autoestimaAsiedad

Problemas Vasomotores Fuerza fisica Tolerancia ejercicio Cambios en la pielVejez evidenteDolor físico mal definido (achaques

Interes sexual Exitación sexual

Perc

epci

ón d

e de

sgan

o y/

o re

alid

ad f

ísic

aD

omin

io e

moc

iona

l y

cogn

osci

tivo

ANDROPAUSIA MENOPAUSIADEPRESION

Page 28: Disfunción erectil (Impotencia)

Conducto tóracico linfa de absorción intestinal (*activa)

Conducción sistema porta venoso (*inactiva)

Distribución entorrente

sanguíneo

Paso por elhígado meta-bolismo de

1er paso

Undecanato detestosterona

Intestino delgado

ABSORCION DE UNDECANATODE TESTOSTERONA*

Page 29: Disfunción erectil (Impotencia)

DE Inducida por medicamentos y drogas

Medicamentos por prescripción

Antihipertensivos Antidepresivos Antihistamínicos Antiandrógenos

Drogas adictivas o de abuso

Tabaco Alcohol Cocaína Heroína Metadona

Page 30: Disfunción erectil (Impotencia)

DE Anatómica/Estructural

Adquirida

Enfermedad de Peyronie Fractura peniana

Congénita

Curvatura Micropene Hipospadias Epispadias

Page 31: Disfunción erectil (Impotencia)

Fractura(ruptura) peniana

Page 32: Disfunción erectil (Impotencia)

Enfermedad de Peyronie

Page 33: Disfunción erectil (Impotencia)

DE Psicógena

Dos tipos principales:

Tipo generalizado, p. ej. Falta de excitación y alteraciones de la intimidad sexual

Tipo situacional, p. ej. Cuestiones relacionadas con la pareja o el

desempeño, o debidas a inquietud

Page 34: Disfunción erectil (Impotencia)
Page 35: Disfunción erectil (Impotencia)

Evaluación Diagnóstica

Altamente recomendadas

Historia sexual, medica y psicosocial completa Examen fisico dirigido

Recomendadas Glucemia en ayunas, HBA1c y lipidos Determinación de testosterona serica (8-11

am)

Page 36: Disfunción erectil (Impotencia)

Evaluación Diagnóstica

Opcionales Evaluación psicologica y/o psiquiatrica Investigaciones de laboratorio

Especializadas Tumefacción y rigidez peniana nocturna Estudios diagnósticos vasculares Pruebas farmacologicas Pruebas endocrinologicas y

neurofisiologicas

Page 37: Disfunción erectil (Impotencia)

Tratamientos para disfunción erectil disponibles en la actualidad

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Son un poquito mejores !

Page 39: Disfunción erectil (Impotencia)

Algoritmo de tratamiento en DE

Terapias de 1ra. línea

Medicación oral (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil)

Otras: Dispositivos de

vacío Terapia

sexológica Tópica

Jardin A et al. Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction (ICED). Health Publication Ltd; 2000; The Process of Care Consensus Panel. Int J Impot Res. 1999;11:59-70.

Page 40: Disfunción erectil (Impotencia)

Algoritmo de tratamiento en DE

Terapias de 2da. líneaAplicación intrauretral de alprostadilInyección intracavernosa PG1

Terapia de 3ra. líneaImplante de prótesis peniana

Page 41: Disfunción erectil (Impotencia)

Terapia Psicosexual

Un psicologo o un terapeuta sexual entrenados, pueden ayudar a pacientes que: Carezcan de deseo sexual Problemas con iniciación sexual Disfunción eyaculatoria Disfunción orgasmica Tengan dificultades con su relación

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Terapia Psicosexual

Ventajas

No invasora Curativa Se involucra a la pareja Amplia aplicabilidad

Desventajas

Eficacia incierta Dependiente de la motivación

paciente/pareja Costo Consume mucho tiempo

Lue T. N Engl J Med 2000;342:1802-1813Process of Care Consensus Panel. Int J Impot Res 1999;11:59-70

Page 43: Disfunción erectil (Impotencia)
Page 44: Disfunción erectil (Impotencia)

Terapias Orales

Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa (PDE5)

Apomorfina Bloqueadores alfa

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El milagro azul

Page 46: Disfunción erectil (Impotencia)

El milagro Azul

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Page 48: Disfunción erectil (Impotencia)

Viagra y personajes famosos

Page 49: Disfunción erectil (Impotencia)

Sildenafil

Aprobado en 1988 Potencia la respuesta erectil normal Efectivos con buen perfil de seguridad Estimularon el interes internacional en la

discusión y el tratamiento de la DE cómo un problema medico.

Page 50: Disfunción erectil (Impotencia)

Sildenafil

Inhibidor de la PDE-5 Mejora erecciones

independiente de la gravedad.

Cefalea, rubor, congestión nasal y dispepsia.

25, 50 Y 100 mg.

Page 51: Disfunción erectil (Impotencia)

Eficacia del Sildenafil

35

87

12

65

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Placebo Sildenafil Placebo Sildenafil

Leve a moderada Severa

%

Page 52: Disfunción erectil (Impotencia)

Sildenafil: Efectos Adversos

Cefalea 16 Rubor 10 Dispepsia 7 Congestión nasal 4

Efecto adverso %

Page 53: Disfunción erectil (Impotencia)

Vardenafil: Una nueva alternativa

Inhibidor selectivo de la PDE-5

Page 54: Disfunción erectil (Impotencia)

Datos Demograficos: Tipo de Disfunción erectil

13.5

36.8

49.7

0 20 40 60

Psicogena

Mixta

Organica

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Datos Demograficos: Enfermedades concomitantes

32

20

14

6

3

0 10 20 30 40 %

Page 56: Disfunción erectil (Impotencia)

Vardenafil

Page 57: Disfunción erectil (Impotencia)

Vardenafil en Diabeticos

Page 58: Disfunción erectil (Impotencia)

Vardenafil en Diabeticos

Page 59: Disfunción erectil (Impotencia)

Vardenafil en Diabeticos

Page 60: Disfunción erectil (Impotencia)

Vardenafil: efectos secundarios

Page 61: Disfunción erectil (Impotencia)

TadalafilOtra nueva alternativa

Los resultados mostraron mejorías significativas en función eréctil.

Tadalafil tiene una vida media de 15-28 hrs.

2 horas antes No se modifica con alimento o alcohol

Padma-Nathan H et al Int J Impot Res 2001;13:2-9

Page 62: Disfunción erectil (Impotencia)

Tadalafil Efectividad

Page 63: Disfunción erectil (Impotencia)

TadalafilEfectividad

Page 64: Disfunción erectil (Impotencia)

Tipos de PDE-5

Page 65: Disfunción erectil (Impotencia)
Page 66: Disfunción erectil (Impotencia)

Efectos secundarios

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Page 68: Disfunción erectil (Impotencia)

Aun no aprobados en México

Udenafil Mirodenafil

Avanafil

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Page 71: Disfunción erectil (Impotencia)

Conclusiones

Los inhibidores de la PDE5 son altamente efectivos.

Tadalafil tiene alta selectividad sobre fosfodiesterasa 5 y potencia que se traduce en efectividad.

Inicio de accion rapido

Page 72: Disfunción erectil (Impotencia)

Conclusiones

Sildenafil es efectivo y se tiene muy amplia experiencia.

Tadalafil, es efectivo y tiene vida media muy larga que le permite espontaneidad al acto sexual. No interacción con alimentos.

Page 73: Disfunción erectil (Impotencia)

Conclusiones

Costo Beneficios para el

paciente.

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Recomendaciones para el uso de PDE5 No tomarlos junto con dieta rica en

grasa. En pacientes diabéticos iniciar con la

dosis mas alta. No mas de una al dia No mas de tres por semana 40-60 minutos antes del coito.

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Page 76: Disfunción erectil (Impotencia)

Apomorfina

Page 77: Disfunción erectil (Impotencia)

Apomorfina

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Fentolamina oral

Respuesta a placebo 20 % Respuesta a fentolamina 30-40 % Congestión nasal,cefalea, rubor facial y

aturdimiento. Carcinogenicidad ?

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Yohimbina

Alcaloide indolico extraido del arbol de la yohimbina.

Acciòn tanto periferica como central Un metaanalisis ha demostrado efecto

ligeramente superior a placebo. Ansiedad, nauseas, palpitaciones,

temblor fino. Alguna utilidad en DE no organica

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MUSE (Alprostadil)

Page 81: Disfunción erectil (Impotencia)

MUSE (Alprostadil)

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Bomba de vacio

Util y no invasivo No mas de 30

minutos Pene frio, dolor y

eyaculación retardada

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Inyección intracavernosa

Page 85: Disfunción erectil (Impotencia)

Inyección Intracavernosa

Altamente efectivos

Dolor Fibrosis de

cuerpos cavernosos

Priapismo Alta tasa de

abandonoPriapismo

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Inyección intracavernosas

Alprostadil (Prostaglandina E-1) Caverject

Fentolamina Papaverina Tri-mix

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Protesis peneana

Page 88: Disfunción erectil (Impotencia)

Protesis peniana

Page 89: Disfunción erectil (Impotencia)

Protesis peneana

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Dr. Miguel Maldonado Avila

Pagina web: www.vasectomiareversible.com

Correo electronico: [email protected]