disfunción sistólica y diástolica

5/16/2018 disfunción sistólica y diástolica. - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/disfuncion-sistolica-y-diastolica 1/30

DISFUNCIONSISTÓLICA Y

DIASTOLICAPeyro Arenas Laura Helena

R3 Anestesiología CMN SXXI



La Bomba Cardiaca

Volumen sistólico: precarga, poscarga ycontractilidad.

Precargaes la fuerza por unidad de

superficie que va a elongar en diástole almúsculo cardiaco. Es el grado deestiramiento del sarcómero existente alfinal de la diástole. El volumen final de ladiástole es la mas adecuada estimacion dela precarga.

Poscarga es la carga que el músculoenfrenta en la sístole; es medida al final dela sístole. Presión IV suficiente para abrir laválvula aórtica permitiendo la eyeccion delcontenido ventricular.



• Paramétros de función diastólica:• Relajación ventricular.• Presión de fin de diáatole.

• Complacencia efectiva.• En el corazón normal la relajación comienza

cuando se ha completado el 82.5% de la faseisométrica sistólica.

• Las propiedades miocárdicas vinculadas con ladiástole son la relajación y complacenciaventricular.



Relajación ventricular.

• Proceso durante el cual el miocardio despuésde la contracción retorna a su tensión ylongitud inicial.

• Las cargas influyen sobre la presión. Cuando elaumento de la poscarga es importante seinduce un marcado retardo de la relajación.

• Cuando la función cardiaca esta severamenteafectada un aumento pequeño de la poscargaenlentece marcada la caida de la presión del VI.



Complacencia ventricular

• Relación entre variaciones de volumen ypresión. Su recíproca es la elastancia o rigidez.

• La sístole se extiende hasta el final de llenadorápido. La diástole compuesta de dos fases:llenado lento y contracción auricular.



Fases de la diástole

• Relajación isovolumétrica.

• Fase de llenado ventricular rápido.

• Llenado ventricular lento.

• Llenado ventricular tardío.



Trastornos de lamotilidad regional

• El momento de iniciación de la diástole puedediferir hasta en 100 ms entre distintas regionesdel miocardio.



Llenado ventricular encircunstancias patológicas.• Corazón senil. IC con FE normal.

• Aumento del tamaño de los miocitos cardiacos

asociado a aumento local del colágeno aumenta el espesor de la pared ventricularizquierda ( aumento de PS y disminución de lacomplacencia aortica).



Modificaciones con elejercicio

• En la IC esta alterada la tolerancia al ejerciciopero para el diagnostico hay pobre correlacionentre medidas de cpacidad funcional y de

funcion ventricular.

• Durante el ejercicio aumenta la tasa de llenadoventricular diastolico y el gradiente A-V. La

taquicardia provoca mayor disminucion de laduracion de la diastole que de la sistole.



Fx que intervienen en lafisiopatologia



• Los ventr culos comparten el septum interventricular (Siv),y cambios de volumen, presin o complacencia en unventr culo generan cambios en la complacencia del otroventr culo interaccion ventricular diastolica (IVD),

• Tambin existe interaccin ventricular durante la s stole. Elpericardio aumenta marcadamente la IVD. La IVD semanifiesta como un aumento de la presin diastlica de unventr culo a medida que el volumen del otro ventr culo seaaumentado. El gradiente de presin transeptal del fin dedistole hace que el Siv abombe ligeramente en la cavidadderecha. Este gradiente se revierte cuando se producesobrecarga de volumen de ventr culo derecho pero sobretodo con sobrecarga de presin de ventr culo derecho; ental caso el Siv se aplana y disminuye la cavidad izquierda.

f



Causas de disfunciondiastolica

• Existen causas card acas y no card acas.

• Por mucho, la causa ms frecuente de DD es la

cardiopat a hipertensiva arterial sistmica

• Condicin isqumica miocrdica.

• Edad, la obesidad, el sobrepeso, la dislipidemiae intolerancia a la glucosa.



DISFUNCION SISTOLICA

• S stole fase activa, la etapa de mayor consu-mo de ox geno (VO2) del ciclo card aco; seinicia con la contraccin ventricular que eleva

la presin hasta cruzar la existente en laaur cula izquierda.

• La sistole consta de tres fases: 1) contracción

isovolumétrica 2)expulsión máxima 3)expulsión reducida.



Función sistólica

• Es la capacidad del miocardio normal para va-riar la extensin del acortamiento para ungrado dado de estiramiento inicial.

• La disfuncin sistlica se produce por la prdi-da de la capacidad contrctil del corazn,

disminuye la fraccin de expulsin ventriculary el gasto card aco.



• El corazn es entonces incapaz de expulsar elmismo volumen de sangre que le lleg desdelas aur culas y en consecuencia se reduce la

dilatacin de las cavidades ventriculares y lacongestin venosa pulmonar.



• Dilatacion cavidad vent aumenta volresidual sistolico >presion llenado VI >tensión de la pared > dilatacion:

HIPERTROFIA



Disfunción sistólica

• Anormalidades del llenado ventricular yperturbacion de la relajacion ventricular.

• Se apela a aumentar el volumen al final de ladiastole, como medio para lograr un aceptablevolumen sistólico.

• Hay llenado ventricular alterado y elevacionmarcada de la presión de la aurícula izquierda.



M i



MecanismosCompensadores

• Mantenimiento delGC

• Incremento segúnrequerimiento delvolumen circulante.

• Regulación según

demandasbiológicas de lasresistenciasperifericas.

Remodelación ventricular.

Activacion del sistema

neuroendocrino.

Retención de agua y sodio.

Vasoconstricción periférica.



DISUNCIONSISTOLICA

DISFUNCIONDIASTOLICA

HTA ++ +++

CARDIOPATIA ISQUEMICA +++ +

DM +++ ++

VALVULOPATIAS +++ -

3ER RUIDO +++ +

4TO RUIDO + +++

DISTENSIÓN VENOSA YUGULAR ++ +

EDEMAS ++ +

IMPULSO APICAL DESPLAZADO ++ -

INSUFICIENCIA MITRAL +++ +

ECG

ONDAS Q +++ +

CARDIOMEGALIA +++ +

ECO

FE +++ -

DILATACION VI ++ -

HIPERTROFIA VI + +++



• En la falla sistolica, la cmara tiene msvolumen al comienzo de la distole, la presinprotodiastlica puede estar aumentada y la

fraccin de eyeccin disminuida.

• En la falla diastolica, el volumen de llenado dis-minuye, la presin de fin de distole est

aumentada y la fraccin de eyeccin es normalo inferior dependiendo de la precarga.

disfunción sistólica y diástolica

Documents