disfunctii intestinale power point
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
1/46
Diagnostic diferenial n
disfuncii intestinale
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
2/46
Constipaie
Constipaiese consider eliminarea a maipuin de trei scaune pe sptmn i, de regul,e nsoit de dicultatea defecaiei, senzaiaevacurii incomplete i disconfort.
Constipaieprovine din cuvntul latinConstipatioi se traduce ca ngrmdire,aglomeraie, concentrare.
Constipaiese caracterizeaz prin cantitatearedus i consistena crescut a materiilorfecale i este un simptom att al unor boligastrointestinale, ct i extradigestive.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
3/46
Defecaia
Defecaiaeste un reex vegetativ automat,parial controlat i de ctre sistemul nervoscentral, care se produce odat la !" ore.
#trunderea bolului fecal n ampula rectaleste favorizat de invaginarea intrarectal asigmei i este urmat de o cretere a presiuniiexercitate asupra pereilor ampulei $la "% & '%
mm(g) care produce distensia rectal irelaxarea sncteruluiu anal intern $neted,involuntar) prin reexul recto&anal in*ibitor.
+ravitaia exercitat prin ortostatism poate
facilita actul defecaiei.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
4/46
Defecaia
Canalul anal conine o serie de receptori care,dup relaxarea sncterului anal intern, suntexpui presiunii directe i excitaiei c*imice a
coninutului intestinal. Contracia simultan a sncterului anal extern
$striat, voluntar) asigur continena anal. Din acest moment defecaia este controlat
voluntar. Defecaia depinde i de starea planetului
pelvian, ca i de tonicitatea pereteluimuscular abdominal i a diafragmului.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
5/46
Defecaia
olul esenial n defecaia normal estedeinut de brele parasimpatice aferente ieferente.
-timulii pornii de la terminaiile nervoase dinpereii ampulei rectale sunt condui pe caleanervilor pelvieni i ruinoi la centrul ano&spinal din maduva sacral $-!&-).
/ferena revine pe calea acelorai nervi lamusculatura rectului, producnd relaxareasncterului extern i intern i relaxareamuc*iului puborectal, care terge ung*iul
dintre cele dou poriuni ale rectului.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
6/46
Clasicarea ziopatologic aconstipaiei
1.Constipaia de transport. /steprodus de atonia (hipotonia) colonului sau,
mai frecvent de hipersegmentarea (hipertonia)acestuia.
.
Constipaia atonic intereseaz ndeosebi colonuldrept i este mai rar ntlnit 0 n mixedem,*ipopotasemie, diabet, sarcin, caexie, administrareade anticolinergice.
. Constipaia spastic se realizeaz prin nmulirea
contraciilor segmentare nepropulsive, cu adncireaincizurilor inter*australe i creterea presiunii nspaiile *australe. 1cest tip de constipaie domin lanivelul colonului descendent i sigmei i survine n*ipertonia vagal, saturnism, intoxicaia cu opiacee
sau n procesele iritative de vecintate.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
7/46
Clasicarea ziopatologic aconstipaiei
2. Constipaia de evacuare efuzul de a rspunde impulsului de
evacuare rectal $avnd motivaiesocial sau psihologic) provoacunde antiperistaltice ce transportconinutul intestinal deasupra zonei
reexogene sigmoido&rectale. efuzul repetat de a rspunde va
urmat de tergerea reexului i
instalarea disc*ineziei rectale.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
8/46
Clasicarea ziopatologic aconstipaiei
2. Constipaia de evacuare(continuare)
1ceasta apare i n cazul *ipertoniei anale
reexe produs de leziunile anale $anit, surianale, ulceraii, stule, *emoroizi trombozai)sau de afeciuni din vecintate $anexite,prostatit, inamaii).
1buzul de clisme $2intestinul clistiric3) sau asupozitoarelor cu scop laxativ pot de asemeneacontribui la perturbarea reexului de defecare.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
9/46
Clasicarea ziopatologic aconstipaiei
3. Constipaia de retenie -e instaleaz n cazul anomaliilor de volum ale
colonului i rectului $megacolon, dolicocolon,
megarect). 1cestea pot congenitale sau dobndite
$consecutiv reteniei fecale cronice). /vacuarea spontan poate surveni c*iar i la !&
sptmni. 4egarectul se poate asocia cu constituirea
fecalomului. 5ecalomul reprezint cea mai frecvent cauz a
diareei prin iritaie local.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
10/46
Clasicarea ziopatologic aconstipaiei
. Constipaia prin o!strucie -e observ n stenozele colorectale i anale $polipi,
tumori, boala Cro*n, compresiuni, angulaii brute lanivelul ung*iului splenic sau *epatic).
6n boala (irsc*prung $aganglionoz), absenacelulelor ganglionare ale plexurilor intramuralesubmucos determin absena reexului recto&analin*ibitor7 sncterul anal intern nu se relaxeaz
consecutiv distensiei rectale, ci adesea se contract,perturbnd evacuarea rectal $2ac*alazia anal3).Constituirea megacolonului contribuie la agravareaconstipaiei.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
11/46
Clasicarea ziopatologic aconstipaiei
". Constipaia prin de#cit de re$idii -e instaleaz atunci cnd coninutul intestinal esteredus sub limita stimulrii motilitii.
Cel mai frecvent se datoreaz alimentelor cu coninut
redus n bre vegetale $brele, neind digerate isuferind un proces de *idratare n colon, mrescvolumul coninutului intestinal) i bogate n *idrai decarbon ranai $care nu au grad ridicat de absorbie).
(idraii de carbon ranai favorizeaz dezvoltareaunilateral a orei microbiene din colon, realiznd undezec*ilibru ntre ora de fermentaie i cea deputrefacie, cu eliberarea de acizi grai organicivolatili, iritani pentru zona anorectal.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
12/46
Clasicarea ziopatologic aconstipaiei
". Constipaia prin de#cit de re$idii -pasmele din aceast zon vor mpiedica
evacuarea total a coninutului rectal. Consumul n exces al unor alimente bogate n
tanin $ane), mucilagii $orez), calciu $brnz)favorizeaz de asemenea constipaia.
6n sfrit, reducerea global a aportului de
alimente $post, cur de slbire etc.) conducela lipsa de stimulare a peristalticii colonului$micrile de transport n mas devin mai rarei mai scurte).
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
13/46
4anifestri clinice
-caunul de costipaie are consinten dur. /ste fragmentat sau fecalom. 8neori acoperit cu snge provenind de la
*emoroizi sau suri anale, care facdureroas defecaia i prin contracii reexeaccentuiaz constipaia.
#rezena sngelui i a durerii la defecaiepot ins manifestarea unei boli organicereprezentnd cauza, i nu consecinaconstipaiei.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
14/46
4anifestri clinice
Constipaia poate evolua timp ndelungat frsimptome.
6n perioada manifest7 dureri abdominale, n
ancuri sau epigastriu $mai frecvent la nivelulcolonului stng), cu caracter colicativ, nsoitede balonri care cedeaz prompt dup emisiade scaun.
6n aceste situaii se impune diferenierea deintestinul iritabil. Dereglarea defecaiei se manifest prin
tenesme, eforturi de evacuare ineciente sau
senzaia evacurii incomplete.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
15/46
4anifestri clinice
%imptome dispeptice&
9napeten
1norexia -enzaie de plenitudine +reuri
Dispepsia biliar #irozis, disfagie, saietate precoce,
vrsturi.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
16/46
/xplorri diagnostice
ectoscopia 5ibrosigmoidoscopia
Colonoscopia 9rigoscopia Colonoscopia virtual prin :C cu
contrast.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
17/46
:ratamentul constipaiei'egimul alimentar
;rar de mas regulat pentru favorizarea activizriimotorii intestinale ritmice
1sigurarea raiei ziologice de lic*ide
1ctivarea peristaltismului7Mecanic$bre vegetale),Osmotic$dulceuri, miere dimineaa pe
nemncate)
Termic$lic*ide reci dimineaa pe nemncatde)Chimic$produse fermentescibile7 fructe, dulciuri) /vitarea alimentelor bogate n calciu $brnzeturi),
tanin $ane, coarne), precum i a orezului.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
18/46
:ratamentul constipaiei
ratament farmacologic
a*ative& 2de volum3, /moliente $uleiurile minerale, ex uleiul de
paran) (iperosmolare $lactuloz, lactitol, sorbitol)
-aline $polietilenglicol 0 #/+) iritante sau2stimulante3 $uleiul de ricin). +ro,inetice
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
19/46
:ratamentul constipaiei
ratament chirurgical
ezerva constipaiilor instalatesecundar unei obstrucii, atoniefoarte pronunat $colectomiasubtotal cu anastamoz ileorectal).
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
20/46
D-'//
Diareease denete ca un sindrom caracterizat prin7 -cderea anormal a consistenei scaunului Creterea greutii scaunului $peste %% g
Deniie dup oux i >le $?@!") 0o evacuare prearapid a unor scaune prea lichide, subliniind prezenasimultan a dou elemente maAore de ziopatologie7 #rezena i persistena n tractusul intestinal a unui volum
excesiv de ap
:ulburarea de motilitate.
5recvena i consistena scaunelor este condiionat de 1bsorbia apei din lumenul intestinal Biteza de transport de&a lungul tractusului digestiv.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
21/46
Dei intrrile zilnice de lic*id n duoden sunt aproximativ @ litri$aport alimentar i secreii digestive7 salivar, gastric,
biliar, pancreatic, intestinal), cu un coninut electrolitic de%% mmol a, E%% mmol Cl i ?%% mmol F greutatea scaunuluieste de numai ?%% 0 !%% g, cu o cantitate de ap de G% 0 %H iun coninut electrolitic de mmol a, mmol F i ! mmol Cl
Cea mai mare parte a absorbiei apei are loc la nivelul
intestinului subire, astfel nct prin valvula ileo&cecal ptrundn colon ?,' l lic*id. #rin funcia de Idesicaie3 colonul absoarbe apr. ?, l, stabilind
greutatea nal a scaunului la ?%% 0 !%% g.
Dei mucoasa intestinal este o mucoas predominantabsorbtiv, la nivelul ei se produc i procese secretorii.
1bsorbia este efectuat de ctre celulele vilozitare. -ecreia 0 de ctre celulele epiteliale din cripte.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
22/46
Diareea
#atogenetic sunt " tipuri de diaree7 ;smotic -ecretorie #rin alteraii sau distrucii enterocitare i
inamaie #rin tulburri de motilitate.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
23/46
Diareea osmoticse produce cnd n lumenul intestinaleste prezent o substan greu absorbabil, osmoticactiv, care determin un ux de ap din pereteleintestinal n lumen, cu scopul izotonizrii coninutuluiintestinal.
Diareea osmotic are cau$e multiple&
9ngestia de substane care conin ioni divaleni $sulfat demagneziu, magnezia usta, *idroxid de magneziu, sulfatde sodiu, fosfat de sodiu, preparate de er)
1dministrarea de polietilenglicol 9ngestia de sorbitol, manitol, xilitol $coninut n alimente
dietetice, dulciuri, gum de mestecat) Disa*aride sintetice $lactuloz sau lactitol) Carenele diza*aridazice 4alabsorbia de glucoz&galactoz sau fructoz
4alabsorbia metioninei.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
24/46
Diaree prin alteraii sau distrucii enterocitare 0i inamaie
Diareea este produs prin aciunea citoJinelor imediatorilor inamaiei $*istamina, serotonina,adenozina, factorul de activare plac*etar,prostaglandina /!, leucotriena K", acid
*idroperoxiecosetetranoic, acid*idroxieicosetetranoic, proteaze, elastaze iradicali liberi de oxigen).
-ubstratul diareei este reprezentat de tulburrile
de absorbie i secreie electrolitic la nivelulcelulelor vilozitare imature i a celulelorregenerative din cripte, alteraiile vasculare sauulceraiile cu proces exudativ consecutiv.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
25/46
Diaree prin alteraii sau distruciienterocitare 0i inamaie
/xist cel puin ci prin caremediatorii inamaiei stimuleazsecreia enterocitar7 aciune direct augmentarea sau modularea semnalului
secretor de ctre celulele intermediare
$n principal broblatii subepiteliali) prin activarea sistemului nervos enteric.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
26/46
Diareea prin tul!urri de motilitate prin hipermotilitate
prin hipomotilitate. Diaree prin hipermotilitate se datorete unui tranzit
intestinal rapid, cu evacuarea precipitat a coninutuluienteral n colon, depind capacitatea sa de absorbie.
ipermotilitatea poate #7 n urma c*irurgiei gastrice pentru ulcer $vagotomie
truncular) indus neurogen $diaree emoional, reexe viscero&
viscerale n cadrul unor boli inamatoareintraabdominale), n endocrinopatii $*ipertiroidism), prinexcitarea interoreceptorilor intestinali $inamaiebacterian, alergic), n tumori secretate de *ormoni$carcinom medular de tiroid) sau n cadrul patogenetic
complex al intestinului iritabil.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
27/46
Diareea prin tul!urri de motilitate
Diareea prin hipomotilitaterecunoate canumitor comun popularea bacterian aintestinului subire cu specii neziologice, care
i exercit aciunea n principal prin tulburareametabolismului intraluminal al srurilor biliare$deconAugare, de*idroxilare), secretagogiincriminai ind acizii liberi di*idroxilai i aciziigrai cu lan lung *idroxilai.
-e produce n cadrul sindromului intestinului
subire contaminat.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
28/46
a!loul clinic al diareei
Diareea acutse caracterizeaz prin emisia de mai mult detrei scaune neformate pe zi, avnd o durat de ! 0
sptmni.-imptomatologia clinic sumeaz sindromul diareic cu
particulariti7 n funcie de segmentul intestinal afectat predominant
$intestin subire sau colon)L simptoame dispepticeL manifestri de ordin general. 1namneza ofer elemente orientative.
Distribuia geograc a bolii diareice este neuniform i seleag att de climat $tropical, subtropical), ct i de condiiilesocio&economice.
/videnierea caracterului epidemiologic are importan mare. 1numite profesiuni sunt mai susceptibile pentru bolile diareice
acute infecioase.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
29/46
:abloul clinic al diareeiacute
De!utul este de regul brusc, cu modicri alestrii generale7
stare de ru astenie marcat cefalee4e!ra poate #&
absent sau discret n intoxicaiile alimentare ci
ingestie de toxine preformate marcat, c*iar cu *iperpirexie, n infeciile cu
microorganisme invazive sau productoare detoxine.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
30/46
:abloul clinic al diareeiacute
5anifestri de ordin sistemic& dezec*ilibre *idroelectrolitice importante, produse
mai ales n infeciile care afecteaz intestinulsubire, uneori cu des*idratare important,*ipotensiune arterial, pn la colapsL
manifestri renale $oligurie, oligo&anurie)L simptoame neurologice $cefalee, somnolen sau
agitaie, diminuarea senzoriului, com)L
artralgii $Yersinia enterocolitica, sindrom eiter,Salmonella, Shigella, Campilobacter) infeciile cu Yersiniapot produce glomerulonefrit,
tiroidit, pericardit.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
31/46
Diareea cronic
Diareea cronic se denete prinpersistena tulburrilor de tranzit
intestinal mai mult de sptmni. -e ntlnete ca simptom n bolile
intestinale.spectul diareei&
Diaree cu steatoree Diaree apoas Diaree inamatoare.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
32/46
Diareea cronic
Diareea cu steatoreese produce prin mecanisme7 tulburarea procesului de utilizare digestiv a
lipidelor alimentare;
modicri situate la nivelul mucoaseiintestinale absorbtive7 enteropatia glutenic,dermatita *erpetiform, boala M*ipple,gastroenterita eozinolic, parazitoze, mastocitozasistemic, efecte adverse medicamentoase
$neomicin, colc*icin etc.)L a!eciuni care inter!ereaz cu drena"ul lim!atic
intestinale7 boala Cr*on, tuberculoza intestinal,boala M*ipple, limfoame, mezenterita sclerozant,
limfangiectazia primar sau secundar.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
33/46
Diareea cronic Diareea apoasrealizeaz tipuri de tablouri7
diaree apoas# care rspunde la suprimareaingestiei7 carena diza*aridic, diaree prin malabsorbiaacizilor biliari, b>&pass sau rezecii, diaree postvagotomieL
diaree cu rspuns variabil la suprimarea ingestiei7malabsorbia primar a acizilor biliari, sindromul
intestinului iritabil, alergia alimentarL diaree care nu rspunde la suprimarea ingestiei7
tumori productoare de secretagogi $sindromul carcinoid,B9#&omul, carcinomul medular al tiroidei, glucagonomul,adenomul vilos, mastocitoza sistemic, diareea diabetic,
sindromul intestinului scurt, disfuncia ileal primar cumalabsorbia acizilor biliari, diarei congenitale $boalaincluziilor microvilozitare, clor*idroreea congenital,diareea congenital cu pierdere de sodiu), diaree cronicIidiopatic3).
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
34/46
Diareea cronic
Diareea inamatoriese caracterizeaz prinprezena febrei, a durerilor abdominale, prezenasngelui, a leucocitelor polimorfonucleare sau aeozinolelor n scaun i modicri morfologice
inamatorii pe biopsia intestinal./ste prezent n7 Kolile inamatoare intestinale $rectocolita ulcero&
*emoragic, boala Cr*on)L +astroenterita eozinolicL /nteropatia alergicL /nterita cronic de iradiere.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
35/46
/*plorri diagnostice
/*amenul coprologic $%amenul macroscopicnregistreaz numrul de
evacuri
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
36/46
/*plorri diagnostice
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
37/46
/*plorri diagnostice
/*aminri !acteriologice
/*plorri serologice
'eacia de polimeri$are 6n lan(+C')
/*plorri radiologice 0iimagistice
/*plorri morfologice
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
38/46
%/7/'-/ D-'//-
diaree u0oar $sub ' scaune
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
39/46
Diareea dia!etic
-e ntlnete la bolnavii cu diabet za*arat de tip 9, cu boalde lung durat i control metabolic inadecvat, cu prezenaneuropatiei i altor complicaii.
+atogene$a&
tulburri de motilitate datorit neuropatiei autonome $cupoluare bacterian intestinal) prezena insucienei exocrine pancreatice pierderea inervaiei adrenergice n cadrul neuropatiei $n
condiii normale, stimularea receptorilor O&!&adrenergici
enterocitari promoveaz absorbia apei i electroliilor) uneori se poate asocia o enteropatie glutenic ratamentulse adreseaz verigilor patogenetice7
agoniti O&!&adrenergici, octreotidul.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
40/46
Diareea alcoolic
Consumul de alcool poate produceatt o diaree acut, prin consumocazional n cantiti mari $prin
modicri vasculare, epiteliale iperturbarea procesului absorbtiv),ct i un sindrom diareic cronic $prin
modicri epiteliale, deciteenzimatice, tanzit intestinalaccelerat).
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
41/46
Carcinomul medular al tiroidei0se caracterizeaz prin diaree apoas,determinat de secreia decalcitonin i probabil ali mediatori$B9#, substana #, JaliJrein,
serotonin).
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
42/46
Diareile coleretice. Diareea indus deacizii biliari $diaree colereic, diaree cupierdere de steroizi ) 0 mecanismul
patogenetic fundamental este malabsorbiaacizilor biliari. Diareea cltorilorreprezint un accident
diareic, nsoit sau nu de alte simptome
gastro&intestinale sau sistemice, caresurvine n cursul sau dup o cltorie ntr&oarie geograc unde exist o contaminarefecal semnicativ a apei sau alimentelor.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
43/46
:ratamentul diareeiratamentul vi$ea$ c8teva direcii fundamentale&
Corectarea pierderilor *idro&electrolitice i aec*ilibrului acido&bazic
1sigurarea suportului nutriional :ratamentul etiologic :ratamentul simptomatic $sau nespecic)
Msuri terapeutice de ordin general&
-uprimarea alimentaiei orale n formele cu vrsturi 1sigurarea suportului nutriional eintroducerea alimentaiei se face prudent, dup
suprimarea diareei, respectnd normele de cruaremecanic, termic, osmolar, c*imic i excluzndalimentele netolerate.
Corectarea pierderilor hidro'
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
44/46
Corectarea pierderilor hidro'electrolitice i a echilibrului
acido'bazic& /ste obiectivul principal, cu regim de
urgen n diareile acute, dar i ncele cronice severe.
Dac des*idratarea este sever sencepe cu re*idraterea parenteral cusoluie inger lactat sau soluie de
ser ziologic cu administrare de sruride potasiu i bicarbonat de sodiu, nfuncie de necesiti.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
45/46
Tratamentul etiologic
:ratament antibacterian n caz dediaree infecioase7 *olera, -*igella,Clostridium dicile, E. coli
enteropatogeni, Salmonella, Yersinia,Campilobacter.
De reinut c unele antibiotice, n
special cele cu spectru larg, modicecologia intestinal i pot induce prinele nsele accidente diareice.
-
7/23/2019 Disfunctii Intestinale Power Point
46/46
Tratamentul simptomatic sau nespecical diareeirecurge la o gam larg deproduse medicamentoase cu efect7
1ntisecretor #roabsorbtiv De modicare a tranzitului intestinal.
Medicaia antiperistaltic0 estecontraindicat n diareile infecioase.