dislipidemias clase

8/15/2019 Dislipidemias Clase

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Dr. JuanDomingo Custodio PerezR1 Medicina Interna

Octubre 2015

DISLIPIDEMIAS


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DISLIPIDEMIA

EPIDEMIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONESCLINICAS

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

CONTENIDO


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EPIDEMIOLOGIA


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EPIDEMIOLOGIA

MUNDIALLa organización mundial de alud ! OMS" e#ima $ue%La dili&idemia e aocia a ma de la mi#ad de lo cao

! a ni'el mundial" de en(ermedad cardi)ca * a m) de +millone de cao de muer#e &or a,o-

./0 e#ilo de 'ida * die#a-

1/0 origen gen2#ico-

A3A % 456 &o7lación americana 8 1//mg0 cole#erol

emiology of Dyslipidemia and Economic Burden on the Healthcare System, Dean G. Smith, PhD, Am J Manag Care. 2012;13:S68-S71


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EPIDEMIOLOGIA

En 499/ ocurrieron 4+ millone de muer#e &oren(ermedade cardio'aculare en el mundo: ; millonede al#o * 9 millone en &a


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EPIDEMIOLOGIA

Dislipidemias: epidemiología e!al"a#i$n ad%eren#ia & 'ra'amien'o. (rimera edi#i$n200) *+S(

ME?ICO

Las dislipidemias se encuentranentre los 8 principales factores deriesgo de mortalidad por

enfermedad cardiovascular en!"ico

La hipercolesterolemia se hadescrito como pro#lema de salud ene"ico desde $%88 E&SE $%%8


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EPIDEMIOLOGIA


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EPIDEMIOLOGIA

Dili&idemia ma (recuen#e eg@nENEC%

3i&er#rigliceridemia +1-60

3i&oal(ali&o&ro#einemia >10


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EPIDEMIOLOGIA

Sal"d p",li#a de Mei#o/ol.2 s"plemen'o 1 de 2010


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EPIDEMIOLOGIA

Sal"d p",li#a de Mei#o/ol.2 s"plemen'o 1 de2010


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FISIOPATOLOGIA


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Denición

La dili&idemia on un con=un#o deen(ermedade ain#om)#ica $ue #ienenla carac#er


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'(LES)E*(L

Es un lipido que se

encuentra en todos

los tejidos

corporales y en el

plasma de losvertebrados

Constituyente

fundamental del

cuerpo humano

que forma parte de

las membranascelulares!

Precursor de las hormonas esteroideas y de la vitamina D


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Precursor

de las sales

biliares

La producci+n de colesterol es regulada directamente por losniveles del colesterol en la sangre.

na alta ingesta de colesterol en los alimentos conduce a unadisminuci+n neta de la producci+n end+gena y viceversa.

Estructural

Precursorde

vitamina D

Precursorde las

hormonas

corticoides

Precursor

de las

hormonas

se"uales


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)*-GL-'*-D(S

Es un tipo de l/pido formado por launi+n de tres 0cidos grasossaturados con una mol!cula deglicerol.

La s/ntesis de triglic!ridos se reali1aen el ret/culo endopl0smico de casitodas las c!lulas del organismo,siendo las principales los adipocitosy los hepatocitos.

Los triglic!ridos son sinteti1adoscomo reserva de energ/a.


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2&'-(&ES DE L(S )*-GL-'*-D(S

*eserva energ!tica del organismo

3islantes t!rmicos Productores de calor meta#+lico

durante su degradaci+n

Protecci+n mec0nica,


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2(S2(L4P-D(S

Son los l/pidos m0s altamente cargados de#ido a las presencia del

grupo fosfato. )odas las mem#ranas activas de las c!lulas poseen una do#lecapa de fosfol/pidos

'omponenteestructural

#0sico de lamem#ranacelular

3ctivaci+n deen1imas

'omponentes delsurfactante

pulmonar

'omponentedetergente de la

#ilis

S/ntesis desustancias dese5ali1aci+n

celular


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L-P(P*()E4&3S

Son comple6os macrocelulares de l/pidos 7colesterol,triglic!ridos, fosfol/pidos y prote/nas.

Los componentes prote/nicos son apoliprote/nas o en1imas. Los mas importantes son los 9uilomicrones, las part/culas

:LDL, LDL y HDL.


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Se clasi;can en diferentes gruposseguilomicrones ?.:LDL= lipoprote/nas de muy #a6a

densidad @. -DL= lipoprote/nas de densidad

intermedia A. LDL= lipoprote/nas de #a6a densidad . HDL= lipoprote/nas de alta densidad.

Lipoprote/nas= Son macromol!culas esf!ricas 9ue est0nformadas por una parte lip/dica apolar 7colesterol ytriglic!ridos y una capa e"terna polar formada por

fosfol/pidos, colesterol li#re y apolipoprote/nas.


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BUILOMICRONES

Los 9uilomicrones son laslipoprote/nas m0s grandes y menosdensas presentes en circulaci+n, seencargan de recoger los )G de la

digesti+n 7)G e"+genos y llevarlosa los te6idos del organismo. )ienenun %8C de l/pidos y un ?C deprote/nas, entre las 9ue seencuentran las siguientesapolipoprote/nas=

3po 3 3po BA8 3po ' 3po E


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:LDL

Las :LDL 7:ery Lo DensityLipoproteins se encargan de distri#uirel colesterol por el organismo una ve19ue el h/gado los ha procesado, portanto se encargan de transportar )Gend+genos hep0ticos y llevarlos ate6idos e"trahep0ticos, te6idosperif!ricos y depositarlos.

Son ricas en trigliceridos y contienenun poco mas de colesterol 9ue los9uilomicrones.

Est0n compuestos por un %C del/pidos y un $C de prote/nas, entrelas cuales tenemos las siguientes3pos=

3po B$ 3po ' 3po E


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LDL

Es una lipoproteina 9ue transporta elcolesterol desde el h/gado al resto delcuerpo, para 9ue sea utili1ado por

distintas c!lulas. Se forman cuando las lipoprote/nas

:LDL pierden triglic!ridos y se hacenm0s densas y m0s pe9ue5as,conteniendo altas cifras de colesterol,este e"ceso es el 9ue es da5ino, ya9ue la LDL cumple una importantefunci+n en el organismo.

3po B$


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HDL

Son lipoprote/nas m0spe9ue5as y m0s densascompuestas por una alta

proporci+n de prote/nas, seencargan de transportar elcolesterol de la sangre y delos te6idos al h/gado y facilitarsu eliminaci+n, por lo tanto

es la encargada de regular suproporci+n. Sus principales

apolipoproteinas son las apo3- F 3P( 3--


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E)3B(L-S( DE L3S HDLPueden ser sinteti1adas en el h/gado o intestino. Son ricas en

prote/nas y fosfol/pidos.

)ienen gran capacidad de captaci+n de colesterol, l/pidos y apoprote/nas,especialmente las resultantes del cata#olismo de las :LDL y de los

9uilomicrones.


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E)3B(L-S( DEL-P(P*()E-&3S


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FISIOPATOLOGIA


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FISIOPATOLOGIA


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FISIOPATOLOGIA

Fi i t ! d " # d d


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Fisiopatoog!a de "n#ermedad

Cardio$ascuar

% Obesidad

% &ipertensi'n (rteria

% Disipidemia

% Diabetes

% )!ndrome Metab'ico

Factores

de Riesgo

Cardiovascular

Disfunción

Vascular

Enfermedad

Estructural

Vascular

Daño

Tisular

Remodelación

Anormal

Disfunción de

Organo Blanco

Muerte

Consideradas como la pandemia del si#lo

$%& de muertes en el mundo

'(& en Latinoam)rica

*uente+ ,MS! CE-A.ECE!


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Riego C


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CLASIFICACION DELAS DISLIPIDEMIAS


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Las dislipidemias pueden ser clasi;cadas teniendo encuenta diferentes criterios.

Seg@n el &erl li&


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Seg@n el origen

Primaria= son las de causa gen!tica o familiar. Se generan poralteraciones, como mutaciones en genes, 9ue intervienen en la s/ntesisy meta#olismo de las diferentes lipoprote/nas. Se caracteri1an por9ue=

3parecen en m0s de un familiar.

Duplican, triplican o m0s los valores normales de colesterol ytriglic!ridos.

Pueden presentar manifestaciones cl/nicas espec/;cas.

uchas de ellas se asocian a enfermedad cardiovascular prematura.

o''o A (onall . Man"al o4 lipid disorders. 5ippin#o''

illiams ilins. Se#ond 9di'ion. 201


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Seg@n el origen

Secundaria= como consecuencia de otra patolog/a

como dia#etes mellitus, hipotiroidismo, o#esidad, alcoholismo,

insu;ciencia renal.




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Claicación de FredriconOMS

*ipoprote!nas ee$adas *!pidos ee$ados

+ipo I /uilomicrones 01 ↑↑↑↑

+ipo IIa LDL Col ↑↑

+ipo IIb LDL 2 .LDL 01 ↑↑ 2 Col ↑↑

+ipo III IDL 01 ↑↑ ↑ 2 Col ↑↑

+ipo I, .LDL 01 ↑↑ 2 Col ↑

+ipo , /uilomicrones 2.LDL

01 ↑↑↑↑ 2 Col ↑




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DISLIPIDEMIASPRIMARIAS

3IPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR Es una alteraci+n autos+mica dominante.

Puede ser homocigota o heterocigota.

Se caracteri1a por un defecto en el n


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3IPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR

La prevalencia es $$... El col LDL aumenta a 8 veces el valor considerado

normal y la muerte por infarto agudo de miocardio 7-3

ocurre en las ? primeras d!cadas de la vida.

La prevalencia de la forma heterocigota es de $. El col LDL aumenta menos 9ue en la homocigota y

puede aparecer en d!cadas de la vida mayores 9ue lahomocigota.




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3i&ercole#erolemia &olig2nica

Es la causa gen!tica m0s com


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3i&erli&emia com7inada (amiliar

Es la dislipemia gen!tica m0s frecuente.Prevalencia $$.

'orresponde a los fenotipos --a, --# o -:. Estos

diferentes patrones lip/dicos pueden verse enuna misma familia y variar en un mismoindividuo.

Es altamente aterog!nica. 2recuente enpacientes 9ue han tenido un -3.

&o son frecuentes las manifestaciones cl/nicasespec/;cas.




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3i&erli&emia com7inada (amiliar

Los pacientes son frecuentemente hipertensos,con so#repeso, gota y dia#etes.

'uando se eleva el colesterol total alcan1a ?a @ mgdl. En la mayor/a de los pacientescon triglic!ridos elevados, los valores sonmoderados.

El diagn+stico se hace con ? o m0s familiaresde primer grado con colesterol yo triglic!ridoselevados e historia familiar de enfermedadcoronaria preco1.



DISLIPIDEMIAS


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De(ec#o (amiliar de la a&oli&ro#e


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Di7e#ali&o&ro#einemia o dili&emia #i&o III

Es un trastorno autos+mico recesivo.

Su prevalencia es de $.. Puede presentarse con colesterol total

alrededor de @ a mgdl y triglic!ridos deA a 8 mgdl o m0s.

o''o A (onall . Man"al o4 lipid disorders. 5ippin#o''illiams ilins. Se#ond 9di'ion. 201

DISLIPIDEMIAS


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Di7e#ali&o&ro#einemia o dili&emia #i&o III

Se caracteri1a cl/nicamente por la aparici+n de"antomas palmares y tu#erosos.

Es m0s frecuente en hom#res. Puede aparecer enfermedad ateroscler+tica

prematura.


DISLIPIDEMIAS


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3i&er#rigliceridemia (amiliar

Endógena% corresponde al fenotipo -:. Hay aumento de

:LDL. Prevalencia $@. Se da por so#reproducci+n hep0tica de triglic!ridos y

:LDL. En general los triglic!ridos oscilan entre ? y mgdl

y el colKHDL es #a6o. Se puede asociar a intolerancia a laglucosa e hiperuricemia.


DISLIPIDEMIAS


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Mi#a% corresponde al fenotipo :. Hay un predominio de :LDL m0s aumento de

9uilomicrones. Se da por un aumento de la producci+n

hep0tica de :LDL y disminuci+n de la actividadde la lipoprote/nlipasa 7LPL.


DISLIPIDEMIAS


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La concentraci+n de triglic!ridos puedeso#repasar los $. mgdl. Se mani;esta pordolor a#dominal y pancreatitis. Puedenaparecer "antomas eruptivos.


DISLIPIDEMIAS


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3i&er$uilomicronemia (amiliar 3lteraci+n por transmisi+n auton+mica

recesiva. Se da por una de;ciencia gen!tica de la LPL o

apo '--. Los triglic!ridos pueden superar los $.

mgdl. Se diagnostica por la actividad disminuida de

la LPL post inyecci+n de heparina. La

de;ciencia homocigota de la LPL puedeasociarse con col HDL entre y $ mgdl.


DISLIPIDEMIAS


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3i&er$uilomicronemia (amiliar Se presenta en ni5os con cuadros

recurrentes de dolor a#dominal ypancreatitis.

3parecen "antomas eruptivos, lipemiaretinal y hepatoesplenomegalia.

'orresponde al fenotipo - y suprevalencia es menor de $ en

$...


DISLIPIDEMIAS


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DISLIPIDEMIASSECUNDARIAS

Dia7e#e melli#u *


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3i&o#iroidimo

Es caracter/stico del hipotiroidismo el aumento de lostriglic!ridos, colesterol y fosfol/pidos.

Los triglic!ridos aumentan por menor actividad de la

en1ima lipoprote/nlipasa 7LPL.



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DISLIPIDEMIAS


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Alcoolimo

El alcohol a nivel hep0tico estimula la formaci+n de :LDLpor lo tanto genera un aumento de los triglic!ridos.

3utores 9ue sostienen 9ue el alcohol puede aumentar elnivel de las HDL, e6erciendo un efecto #ene;cioso so#re

la enfermedad cardiovascular.


DISLIPIDEMIAS


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F)rmaco

3umentan los triglic!ridos= estr+genos, β #lo9ueantes,

diur!ticos tia1/dicos, antirretrovirales y glucocorticoides.

3umentan el colKLDL= diur!ticos tia1/dicos.

Disminuyen el colKHDL= β #lo9ueantes.



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MANIFESTACIONES


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?an#elama% Se presenta como

pe9ue5as lesionesm


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?an#oma #endinoo%n+dulos de diversostama5os 9ue se locali1an

en los tendonese"tensores de los dedosde las manos, tendones de39uiles.

MANIFESTACIONES


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?an#oma#u7eroo% n+dulossu#cut0neosu#icados en la pielde codos, rodillas yto#illos.

MANIFESTACIONES


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?an#oma &almar% p0pulaslocali1adas en las palmas o

coloraci+n amarillenta delos pliegues de e"i+n delas manos.

Es caracter/stico de ladislipidemia tipo --- o

dis#etalipoproteinemia.

MANIFESTACIONES


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Arco corneal%

;na l/nea #lan9uecina transl


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?an#oma erui'o%

pe9ue5as ves/culas llenas deun l/9uido lechoso oamarillento, rodeadas de un

halo eritematoso, 9ue aparecens


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DIAGNOSTICO


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DIAGNOSTICO

Su=e#o en lo $ue e de7e e#udiar el &erl li&


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DIAGNOSTICO

Su=e#o en lo $ue e de7e e#udiar el &erl li&


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DIAGNOSTICO

Pau#a a coniderar &ara el diagnó#ico de ladili&idemia

&o se de#en ingerir #e#idas alcoh+licas durante las ?Ahsanteriores a la e"tracci+n de sangre, dado 9ue el consumo dealcohol produce elevaciones agudas transitorias en laconcentraci+n de triglic!ridos.

Lo ideal es solicitar el per;l lip/dico completo, pero al menoscolesterol total y triglic!ridos.

Si el colesterol total es mayor o igual a ? mgdl o el colKHDL

menor de A mgdl, se de#e pedir el per;l lip/dico completo.

Programa &acional de Educaci+n so#re 'olesterol 7&'EPde los Estados nidos


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DIAGNOSTICO

Pau#a a coniderar &ara el diagnó#icode la dili&idemia

Si los triglic!ridos est0n elevados, se de#esolicitar lipidograma electrofor!tico Evaluar el aspecto del suero. Se necesitan al menos ? valores sucesivos

alterados del per;l lip/dico para con;rmar el

diagn+stico de dislipemia.

Programa &acional de Educaci+n so#re 'olesterol 7&'EPde los Estados nidos


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DIAGNOSTICO

O#ra de#erminacione de la7ora#orio e


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DIAGNOSTICO



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DIAGNOSTICO



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DIAGNOSTICO



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DIAGNOSTICO


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DIAGNOSTICO


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DIAGNOSTICO


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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO

Categor!a de Riesgo C"P Meta *D*-CFactores de Riesgo


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200 mgd*Factores de Riesgo

Mu (to

3subgrupo de (to Riesgo4 60

• "(C 7 DM8

• )!ndrome Coronario (gudo

(to 100•"(C 3"n#. (rteria Coronaria4

• "9ui$aentes de Riesgo "(C:

"C, por (+8 DM8 da;o rena

Moderadamente (to

3antes Moderado 0Opciona:

100

•? 2 FR Maores8 RC 10-1@A

Moderado

3antes Moderado 0 •? 2 FR Maores8 RC 10A

/aBo 10 • 0 a 1 FR Maor

rund )M8 et a #or tEe coordinating committee o# tEe C"P. Circuation 200 110: 226-2>@

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO


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-&H-B-D(*ES DE L3 HGK'o3 *ED')3S3

7ES)3)-&3SESTATINAS

3torvastatina 7$8mgd/a

*osuvastatina 7KAmgd/aSimvastatina 7?8mgd/aPravastatina 7?8mgd/a

LDL $8KCHDL K$C

)G JK@C

20rmacos de elecci+npara niveles LDL altos.

E;caces para reducirLDL y prevenir eventoscardiovasculares yvascular cere#rales.'ontraindicaciones=Hepatopat/a activa o

cr+nica, em#ara1o,lactanciaEfectos adversos=iopat/a, elevaci+n detransaminasas

-*&$&,3$*


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ducción absoluta de LDL (Prevención Prima

Lancet. 2005;366:1267-78

1

43

2 5

67

89

R e d u

c c i ó n d e e v e

n t o s C V

Reducción de colesterol LDL

0mg/dl 80mg/dl

0%

50%

50mg/dl

5%

90,056 individuos/14ensayos:

!"# $LL$&' Pravastatina0mg"# $C$P*' Lovastatina0mg+"# L,P,D' Pravastatina0mg

"# P*' *imvastatina0mg5"# C$R-' Pravastatina0mg."# C$RD*' $torvastatina!0mg"# $*C&' $torvastatina

35%

-*&$&,3$*

-*&$&,3$*


83/90

8

6

75

43

2

1

3ivel de colesterol LDL alcan4ado

.0mg/dl 00mg/dl100mg/dl

+0%

0%

10%

% d

e i n d i

v i d u o s c o n e

v e n t o s C V

90,056 individuos/14

ensayos:!"# &3& a" $torvastatina80 mg"# &3& a" Pravastatina0mg+"# C$R- a"Pravastatina 0mg"# L,P,D a"Pravastatina 0mg5"# C$R- !a"Pravastatina 0mg

."# * a" *imvastatina0mg

el alcan4ado de LDL (Prevención *ecundar

-*&$&,3$*


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-&H-B-D(* DE L3 3BS(*'-(& DE

'(LES)E*(LFARMACO!Doi inicialuual5maima"

E(ec#o enl


85/90

3'-D( &-'()-&-'( 7&-3'-&3

FARMACO!doiincial5m)ima"

E(ec#o enL


86/90

SE'ES)*3D(*ES DE 3'-D(S B-L-3*ES

FARMACO!doiinicial5m)ima"

E(ec#o enL


87/90

DE*-:3D(S DE 3'-D( 2-B*-'(72-B*3)(S

FARMACO!doiinicial5m)ima"

E(ec#o enL


88/90

3'-D(S G*3S(S (EG3K@73'E-)E DE PES'3D(

FARMACO!doiincial5m)ima"

E(ec#o enL


89/90

@ 3 AC E& L(S &-:ELES DE '(LES)E*(LKLDL 7D(S-S ES)3&D3*

FARMACO DOSIS !mg5d


90/90

*ED''-(& R C E& L(S &-:ELES DE '(LES)E*(L LDL

FARMACO DOSIS !mg5d

dislipidemias clase

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