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DISLIPIDEMIAS

IP Ana Marisol González Silva

Dr. Joao Herrera

Dr. Daniel Velázquez

Dr. Eduardo Bonnin

DEFINICIÓN

Conjunto de patologías caracterizadas por alteraciones en la concentración de lípidos sanguíneos en niveles que involucran un riesgo para la salud.

Es la presencia de anormalidades en la concentración de grasas en sangre (Colesterol, triglicéridos, colesterol HDL y LDL).

Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias, posición de la SMNE, Revista de Endocrinología y nutrición 2004

EPIDEMIOLOGÍA

Alto riesgo de provocar enfermedades cardiovasculares.

Causa más común de muerte prematura.

1:5

1:4

1º Hipoalfalipoproteinemia 2º Hipertrigliceridemia 3º Hipertrigliceridemia grave

Defunciones

Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias, posición de la SMNE, Revista de Endocrinología y nutrición 2004

CAUSAS DE DISMINUCIÓN DE HDL Y ELEVACIÓN DE TRIGLICÉRIDOS

DM 2 IRC

Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)

LIPOPROTEÍNAS Y APOLIPROPOTEÍNAS

Lipoproteína Lípidos predominantes

Apolipoproteínas

HDL alta densidad Esteres colesterol A-I, A-II, C,E,D.

LDL baja densidad Esteres colesterol B-100,B-74, B-26

IDL intermedia Esteres colesterol, TG B-100, algunas C y E.

VLDL muy baja Triglicéridos B-100, C, E.

Quilomicrones Triglicéridos B-48, C, E, A-I, A-II, A-IV,

Lp (a) Esteres colesterol B-100,Lp (a).

Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevención cardiovascular , 2005, España

FUNCIONES PRINCIPALES. DE LAS APOPROTEINAS

A-1.

A-2.

B-48.

B-100.

C-I.

C-II.

C-III.

E.

LA LECITIN-COLESTEROL-ACIL-TRANSFERASA (L-CAT).

LA LIPASA HEPÁTICA.

ESTRUCTURAL (QM), RECONOCE RECEPTOR, CAPT. COL.

ESTRUCTURAL, RECONOCE RECEPTOR, CAPT. COL.

COFACTOR DE LA L-CAT.

LA LIPOPROTEIN-LIPASA.

LA LIPOPROTEIN-LIPASA.

SE UNE AL RECEPTOR APO. B/E CAPT. COL.


Colesterol (libre)

Fosfolípidos

Apoproteínas

Triglicéridos

Colesterol(éster)

NúcleoMembrana de lípidos

Lipoproteína

LDL60 - 70 % colesterol total


VLDL 10-15 % de colesterol total.


HDL

20- 30% de colesterol total.


Quilomicrones

VÍAS METABÓLICAS

CLASIFICACIÓN DE DISLIPIDEMIAS


CLASIFICACIÓN DE DISLIPIDEMIAS PRIMARIAS


CLASIFICACIÓN DE DISLIPIDEMIAS SECUNDARIAS


DISLIPIDEMIASATP III

COLESTEROL TOTAL mg/dl.

< 200 mg/dl DESEABLE

200 – 239 mg/dl LIMITE ATO

≥ 240 mg/dl ALTO



LDL COLESTEROL mg/dl.

<100 mg/dl

OPTIMO

100 – 129 mg/dl CERCANO A OPTIMO

130 – 159 mg/dl LIMITE ALTO

160 – 189 mg/dl ALTO

> 190 mg/dl MUY ALTO



TRIGLICERIDOS.

< 150 mg/dl NORMAL

150 – 199 mg/dl LIMITE ALTO

200 – 499 mg/dl ALTO

> 500 mg/dl MUY ALTO



HDL COLESTEROL mg/dl.

< 40 mg/dl BAJO HDL COLESTEROL

> 60 mg/dl ALTO HDL COLESTEROL


SÍNDROME METABÓLICO

El ATP III identificó 6 componentes del síndrome metabólico que se relacionan con la ECV.

Obesidad. Presión Arterial Elevada. Estado Proinflamatorio. Estado Protrombótico. Resistencia a la Insulina. Dislipidemia.

*El diagnóstico se establece en presencia de 3 componentes


EL SÍNDROME METABÓLICO

FACTOR DE RIESGO

NIVEL

OBESIDAD ABDOMINAL CIRCUNFERENCIA

HOMBRE > 102 cm

MUJER > 88 cm

TRIGLICERIDOS ≥ 150 mg/dl

HDL COLESTEROL

HOMBRE < 40 mg/dl

MUJER < 50 mg/dl

PRESIÓN ARTERIAL > 130/85 mmHg

GLUCOSA > 110 mg/dl


MÉTODOS DIAGNOSTICOS DE DISLIPIDEMIA

Determinación directa de: Colesterol total. HDL-c. Triglicéridos.

Estimación indirecta de LDL-c. Cuantificación de lipoproteínas.

Electroforesis. Ultracentrifugación.

Cuantificación de apoproteínas. Estudio genético.

Stephen J. McPHEE, Diagnostico clinico y tratamiento , Mc Graw Hill, 2009

LDL-c =

Colesterol total – (Triglicéridos/5 + HDL-c)

*Cuando TG sea < 400 mg/dl

OBJETIVOS LIPÍDICOS SEGUN CATEGORIAS DE RIESGO.

Categoría de riesgometa LDL

(mg/dL)

Nivel de LDLcen la cual se deben iniciar

medidas terapeuticas en cambios en el estilo

de vida (mg/dL)

Nivel de LDLc en la cual se debe considerar tx

farmacológico (mg/dL)

ECV o equivalente(riesgo a 10-años

>20%)<100 100

130 (100–129: tx

opcional)

2 o más factores(riesgo a 10 años

20%)<130 130

10 años riesgo 10–20%: 130

10-year risk <10%: 160

0–1 factor de riesgo

<160 160

190 (160–189: LDL-tx

farmacologico opcional)


TRATAMIENTO HIGIÉNICO-DIETÉTICO

Dieta recomendada:Grasa total 25-35% de calorías totalesCarbohidratos 50-60%.Proteínas 15%.Colesterol < 200 mg/día.Considerar un mayor aporte de fibra soluble (10-25

g/día) y de fitosteroles. Control del peso y aumento de la actividad física.

Stephen J. McPHEE, Diagnostico clinico y tratamiento , Mc Graw Hill, 2009

TRATAMIENTO DIETÉTiCO

Ingesta recomendadaDieta etapa 1 Dieta etapa2

Grasa total < 30% de las calorías totales

Ácidos grasos saturados

8-10% de las calorías totales

< del 7% de las calorías totales

Ácidos grasos trans: máximo 1%

Ácidos grasos poliinsaturados

Hasta 10% de las calorías totales

Ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) omega 6: 5-8%

Ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) omega 3: 1-2%

Ácidos grasos monoinsaturados

Hasta 15% de las calorías totales

Hidratos de carbono

55% de las calorías totales, aprox.

Proteínas 15% de las calorías totales, aprox.

Colesterol < 300 mg/día < 200 mg/día

Fibra 20 – 35 gr.

Calorías totales Las necesarias para alcanzar y mantener el peso deseable.

Las recomendaciones nutricionales (FAO/OMS, 2003) indican como porcentaje de las calorías totales


GRUPOS DE FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES

ESTATINAS

RESINAS

EZETIMIBA

FIBRATOS

OMEGA-3

colesterol

colesterol

colesterol

triglicéridos

triglicéridos


CLASIFICACIÓN. INHIBIDORES DE LA Hmg-coa

REDUCTASA:Simvastatina.Lovastatina.Pravastatina.Atrovastatina.

Derivados Del Ácido Fenoxiisobutírico:Clorfibrato.Gemfibrozil.Benzafibrato.

Resinas De Intercambio Iónico:Colestiramina.Colestipol.

Antioxidantes:Probucol.

Acido Nicotínico (Niacina).

Guías para la detección, el diagnóstico y el tratamiento de las dislipidemias para el primer nivel de atención.

HIPOLIPEMIANTES: INHIBIDORES DE LA HMG-COA REDUCTASA (SIMVASTATINA, LOVASTATINA, PERIVASTATINA, ATAROVASTATINA).

Efectos: Colesterol En Sangre. Síntesis De Ldl. Nº Receptores Para Ldl. Apo. B, Apo. A1 Y A2.

Farmacocinética: Absorción Oral. Bd. Sistémica Reducida Por

Met. 1er PASO DERV. Activos -Hidroxilados (Cit. P-450).

Reacciones Adversas. Bien Tolerados. Ttnos. G.I. (Nausea, Dolor

Abdominal...). S.N.C. (Fatiga, Cefalea,

Insomnio). Exantema. De La Cpk Y

Transaminasas. Miopatias Rabdomiolisis. Hepatitis. Angioedema.


HIPOLIPEMIANTES: DERIVADOS DEL AC. FENOXIISOBUTÍRICO (CLORFIBRATO, GEMFIBROZIL, BENZAFIBRATO).

Mecanismo De Acción: Lipoprotein Lipasa Catabolismo De Las

Lipoproteinas Ricas En Tg. ( Vldl, Idl, Ldl, Hdl).

Elim. Biliar Del Colesterol. Uricosúricos.

Farmacocinética: Bd. Proxima Al 100%. Unión A P.P. ELEVADA

(Album.). Eliminación Biliar Y Renal.

Reacciones Adversas: G.I. (Dolor Abdominal,

Nausea, Diarrea). Exantema. Alopecia. Peso. Visión Borrosa. Impotencia. Leucopenia Y Anemia. Potencial Litógeno. Miositis Rabdomiolisis. Miogloburia E Insuf. Renal.


HIPOLIPEMIANTES: RESINAS DE INTERCAMBIO ANIÓNICO (COLESTIRAMINA Y COLESTIPOL).

Mecanismo De Acción: Ac. Biliares y Colesterol. Nº Receptores A La Ldl. Hmg-coa-r. Met. Del Colesterol

Endog. Farmacocinética:

No Se Absorbe Por Via Oral.

No Se Afectan Por Los Enzimas Intestinales.

Se Eliminan Por Heces.

Reacciones Adversas: G.I. (Alteran El Sentido Del

Gusto, Dolor Abdominal, Dispepsia, Estreñimiento, Esteatorrea, Flatulencia).

Fosfatasas Alcalinas Y Transaminasas (Transitorio).

Acidosis Hiperclorémica.


HIPOLIPEMIANTES: ANTIOXIDANTES PROBUCOL.

Mec. ACCIÓN (Desconocido). Efectos:

Colesterol, Ldl Y Hdl. Efecto Antiaterógeno.

Farmacocinética: Bd. Excelente. Se Acumula En El Tej.

Adiposo.

Reacciones Adversas: G.I. (Diarrea, Flatulencia,

Nauseas, Dolor Abdominal). Eosinofilia (Ocasional). Parestesias. Edema Angioneurótico. Alt. CARDÍACAS

(Prolongación Del Q-T).


HIPOLIPEMIANTE: AC. NICOTÍNICO (NIACINA).

Mec. Acción Desconocido. Efectos Farmacológicos:

Lipolisis En El Tej. Adiposo.

Esterificación De Los T.G. En El Hígado.

Actividad De La Lipoprotein-lipasa Y El Aclaramiento De Las Vldl.

Incorporación De A.A. A Las Apo. De Las Vldl.

Tg. Y Colesterol Unido A Las Ldl.

REACCIONES ADVERSAS (Muy Frecuentes): Vasodilatación Cutánea. Prurito. G.I. (Nauseas, Vómitos, Diarrea,

Dispepsia, Úlcera). Hiperpigmentación. Acantosis Nigricans. Alteraciones Hepáticas

Reversibles. Hiperglucemia. Hiperuricemia.


Fármacos Mecanismo de acción

Inh. de HMG-CoA reductasa (estatinas)

Inhibidores de la síntesis de colesterol

Resinas Secuestro de sales biliares, impidiendo circulación enterohepática de colesterol

Acido nicotínico Inhibe secreción de VLDL

Fibratos Estímulo de receptores PPAR-. Inhiben lipólisis. Inhiben secreción de VLDL

Ezetimibe Inhibe absorción intestinal de colesterol

FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES. MECANISMO DE ACCIÓN


GRACIAS

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