DISPLASIA DE DISPLASIA DE CADERACADERA

DATOS DEL PACIENTEDATOS DEL PACIENTE

Nombre:Nombre: TRAMPASTRAMPASEspecie:Especie: Canina Canina Raza:Raza: Golden RetrieverGolden RetrieverEdad:Edad: 4 meses.4 meses.Sexo:Sexo: Macho NCMacho NCVacunaciones y desparasitaciones al día.Vacunaciones y desparasitaciones al día.

Clínica Veterinaria Aragó ( P. Clínica Veterinaria Aragó ( P. de Mallorca)de Mallorca)

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

Trampas llega a nuestra clínica para evaluarle la cadera a peticTrampas llega a nuestra clínica para evaluarle la cadera a petición del dueño ya que fue adquirido a un criador ión del dueño ya que fue adquirido a un criador y él dueño literalmente “ no se fía del criador”, ya que observay él dueño literalmente “ no se fía del criador”, ya que observa lo siguiente desde que compró el animal:lo siguiente desde que compró el animal:

1. Acusada cojera, unilateralmente y bilateralmente, sin episodi1. Acusada cojera, unilateralmente y bilateralmente, sin episodios traumáticos que precedan.os traumáticos que precedan.2. Dificultad manifiesta para levantarse por si solo del suelo y2. Dificultad manifiesta para levantarse por si solo del suelo y para realizar otras actividades como montar enpara realizar otras actividades como montar en

coche, subir escaleras, saltar, coche, subir escaleras, saltar, etcetc…. …. 3. Cuando corre lo hace como un “conejo”.3. Cuando corre lo hace como un “conejo”.4. Prácticamente su actividad física es nula.4. Prácticamente su actividad física es nula.5. Movimiento de vaivén en caderas al caminar ( apreciado por el5. Movimiento de vaivén en caderas al caminar ( apreciado por el dueño).dueño).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Causas ortopédicas:Causas ortopédicas: PanosteitisPanosteitis / / OsteocondritisOsteocondritis disecansdisecans de la rodilla / de la rodilla / OsteodistrofiaOsteodistrofia hipertrófica /Rotura del hipertrófica /Rotura del ligamento cruzado anterior / Luxación de rótula / Artropatía ligamento cruzado anterior / Luxación de rótula / Artropatía autoinmuneautoinmune / Tumor óseo / / Tumor óseo / Displasia de Displasia de caderacadera

Causas neurológicas:Causas neurológicas: Hernia discal / Cauda equina / Hernia discal / Cauda equina / MielomalaciaMielomalacia / Tumor del canal medular/ Tumor del canal medular..

EXAMEN NEUROLÓGICOEXAMEN NEUROLÓGICONo se observan anomalías que respondan a diagnóstico diferencialNo se observan anomalías que respondan a diagnóstico diferencial..

EXÁMEN ORTOPÉDICOEXÁMEN ORTOPÉDICOValoramos al animal en estación, caminando y trotando. ConfirmamValoramos al animal en estación, caminando y trotando. Confirmamos las observaciones del dueñoos las observaciones del dueño

-- Al palpar la musculatura se aprecia un Al palpar la musculatura se aprecia un mayor desarrollo de ésta en tercio anteriormayor desarrollo de ésta en tercio anterior que en posterior. que en posterior.

--Signo de Ortolani bajo sedaciónSigno de Ortolani bajo sedación : Positivo en ambas extremidades. Responde a laxitud en la art: Positivo en ambas extremidades. Responde a laxitud en la articulacióniculacióncoxofemoralcoxofemoral. .

*Se considera muy importante a la hora de diagnosticar displasia*Se considera muy importante a la hora de diagnosticar displasia..

Sospechamos de Sospechamos de displasia de caderadisplasia de cadera y por ello iniciamos el protocolo radiológico de diagnóstico dey por ello iniciamos el protocolo radiológico de diagnóstico de la la misma:misma:

1.En primer lugar y antes de realizar ninguna radiografía 1.En primer lugar y antes de realizar ninguna radiografía procedemos a anestesiar al animal. Para ello procedemos a anestesiar al animal. Para ello anestesiaremos al animal con una combinación de anestesiaremos al animal con una combinación de medetomidinamedetomidina y y butorfanolbutorfanol. Esto es así porque se . Esto es así porque se necesita que el animal esté totalmente relajado y no pueda realinecesita que el animal esté totalmente relajado y no pueda realizar ninguna tensión ni fuerza que altere zar ninguna tensión ni fuerza que altere el resultado de la radiografía y por tanto el diagnóstico.el resultado de la radiografía y por tanto el diagnóstico.

22. Realizamos radiografías de cadera, mediante 3 proyecciones:. Realizamos radiografías de cadera, mediante 3 proyecciones:-- VENTRODORSALVENTRODORSAL ( ángulo de ( ángulo de NörbergNörberg e inclinación)e inclinación)-- PENNHIPPENNHIP ( índice de distracción)( índice de distracción)-- FLEXIONADAFLEXIONADA ( congruencia acetábulo( congruencia acetábulo-- fémur)fémur)

¿ Porqué 3 proyecciones?¿ Porqué 3 proyecciones?

VENTRODORSALVENTRODORSAL

Es la proyección tradicional de diagnóstico de Displasia y propoEs la proyección tradicional de diagnóstico de Displasia y proporciona un diagnóstico exacto en el 90% de rciona un diagnóstico exacto en el 90% de los casos cuando se observan lesiones secundarias a la displasialos casos cuando se observan lesiones secundarias a la displasia, pero erróneo cuando en ocasiones solo, pero erróneo cuando en ocasiones solohay laxitud displásica. hay laxitud displásica.

MÉTODO PENNHIP ( DISTRACCIÓN)MÉTODO PENNHIP ( DISTRACCIÓN)

Permite evaluar la laxitud articular y por tanto permite el diagPermite evaluar la laxitud articular y por tanto permite el diagnóstico temprano de displasia de cadera, a nóstico temprano de displasia de cadera, a partir de los 4 meses de edad.partir de los 4 meses de edad.

PROYECCIÓN FLEXIONADA ( COMPRESIÓN)PROYECCIÓN FLEXIONADA ( COMPRESIÓN)

Nos sirve como complemento para evaluar íntegramente el estado dNos sirve como complemento para evaluar íntegramente el estado de la articulación coxofemoral y decidir e la articulación coxofemoral y decidir el tratamiento más idóneo.el tratamiento más idóneo.

PROYECCIÓN VDPROYECCIÓN VDPOSICIÓN DEL ANIMALPOSICIÓN DEL ANIMAL

Pelvis simétrica.Pelvis simétrica.Fémures extendidos al máximo y paralelos.Fémures extendidos al máximo y paralelos.Rodillas rotadas internamente.Rodillas rotadas internamente.Rótulas en línea media de fémures.Rótulas en línea media de fémures.Incluir las 2 últimas vértebras lumbares y rodillas.Incluir las 2 últimas vértebras lumbares y rodillas.

¡¡¡VALORAMOS DEGENERACIÓN ARTICULAR¡¡¡VALORAMOS DEGENERACIÓN ARTICULARY SUBLUXACIÓN COXOFEMORAL!!!Y SUBLUXACIÓN COXOFEMORAL!!!

CONFIGURACIÓN DE CABEZA Y CUELLO FEMORALCONFIGURACIÓN DE CABEZA Y CUELLO FEMORALNormalNormal para ambas extremidades.para ambas extremidades.

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ÁNGULO DE NORBERG( Método de cálculo)ÁNGULO DE NORBERG( Método de cálculo)

1.Hallar el centro de la cabeza femoral ( usar goniómetro).1.Hallar el centro de la cabeza femoral ( usar goniómetro).2.Localizar el borde craneal del acetábulo.2.Localizar el borde craneal del acetábulo.3.Trazar una línea que una el borde craneal del acetábulo con el3.Trazar una línea que una el borde craneal del acetábulo con el centro de la cabeza femoral.centro de la cabeza femoral.4. Calcular el ángulo correspondiente ( usar goniómetro).4. Calcular el ángulo correspondiente ( usar goniómetro).

Extremidad izquierda:Extremidad izquierda: 102º102ºVALORES OBTENIDOSVALORES OBTENIDOS

Extremidad derecha:Extremidad derecha: 110º110º

VALOR NORMAL: Igual o superior a 105ºVALOR NORMAL: Igual o superior a 105º

--Valores alterados o que muestren subluxación son habituales en cValores alterados o que muestren subluxación son habituales en cachorros ( nuestro caso para achorros ( nuestro caso para extremidad izquierda).extremidad izquierda).

--No fiable en animales jóvenes( entre 3No fiable en animales jóvenes( entre 3--8 meses) porque el acetábulo no está totalmente desarrollado.8 meses) porque el acetábulo no está totalmente desarrollado.

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ÁNGULO DE INCLINACIÓN ( Método de cálculo)ÁNGULO DE INCLINACIÓN ( Método de cálculo)

1.Trazar el eje del cuello femoral:1.Trazar el eje del cuello femoral: Calcular el centro geométrico de la cabeza femoral y el contornCalcular el centro geométrico de la cabeza femoral y el contorno de la o de la fosa fosa trocantéricatrocantérica, a compás trasladamos la medida , a compás trasladamos la medida CENTRO_FOSACENTRO_FOSA hasta la cortical interna y desde hasta la cortical interna y desde estos dos últimos puntos y con medida libre calcular los puntos estos dos últimos puntos y con medida libre calcular los puntos de intersección fuera de la figura femoral.de intersección fuera de la figura femoral.2. Trazar el eje 2. Trazar el eje diafisariodiafisario..3. El punto donde ambas líneas se corten nos marcará el ángulo i3. El punto donde ambas líneas se corten nos marcará el ángulo inclinación.nclinación.

VALORES OBTENIDOS VALORES OBTENIDOS Extremidad izquierda:Extremidad izquierda: 146º146ºExtremidad derechaExtremidad derecha: 140º: 140º

VALOR NORMAL: 137ºVALOR NORMAL: 137º

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CONFIGURACIÓN ACETABULAR:CONFIGURACIÓN ACETABULAR:--Acetábulo izquierdo:Acetábulo izquierdo: normal.normal.

-- Acetábulo derechoAcetábulo derecho: Presenta lesiones en el aspecto craneodorsal ( microfracturas): Presenta lesiones en el aspecto craneodorsal ( microfracturas)..

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MÉTODO PENNHIP. PROYECCIÓN POR MÉTODO PENNHIP. PROYECCIÓN POR DISTRACCIÓNDISTRACCIÓN

MÉTODO RADIOGRÁFICOMÉTODO RADIOGRÁFICO

Situamos al animal en posición VD con una cuña de plástico y no Situamos al animal en posición VD con una cuña de plástico y no directamente sobre la mesa de directamente sobre la mesa de Rx,paraRx,para garantizar un equilibrio exacto. Colocar bolsas de arena sobre garantizar un equilibrio exacto. Colocar bolsas de arena sobre pecho y patas anteriores pecho y patas anteriores para mantener la posición de equilibrio para la para mantener la posición de equilibrio para la RxRx VD.VD.Centraremos el rayo primario sobre la pelvis entre ambas articulCentraremos el rayo primario sobre la pelvis entre ambas articulaciones aciones coxofemoralescoxofemorales. . Colocaremos el Colocaremos el distractordistractor entre las extremidades del animal, con el espacio entre cilindrentre las extremidades del animal, con el espacio entre cilindros os ajustado a una distancia igual que la que hay entre cabezas femoajustado a una distancia igual que la que hay entre cabezas femorales. Un ayudante sujeta el rales. Un ayudante sujeta el distractordistractor por las barras externas y presiona firmemente sobre el pubis papor las barras externas y presiona firmemente sobre el pubis para centrarlo en la pelvis. ra centrarlo en la pelvis. Los cilindros del Los cilindros del distractordistractor paralelos al eje longitudinal de la pelvis y comprobar que ningparalelos al eje longitudinal de la pelvis y comprobar que ninguno de uno de ellos presione más que el otro.ellos presione más que el otro.Agarrar los tarsos situando las tibias paralelas a la mesa y entAgarrar los tarsos situando las tibias paralelas a la mesa y entre ellas, los fémures re ellas, los fémures perpendiculares a la mesa , las rodillas flexionadas 90º y provoperpendiculares a la mesa , las rodillas flexionadas 90º y provocar la adducción de las patas.car la adducción de las patas.Comprobar antes del disparo radiográfico que las rodillas no obsComprobar antes del disparo radiográfico que las rodillas no obstaculizan la visión de la taculizan la visión de la articulación coxofemoral.articulación coxofemoral.

--Con este método conseguimos que el espacio entre las rodillas deCon este método conseguimos que el espacio entre las rodillas del animal sea igual al que tiene l animal sea igual al que tiene cuando se encuentra en posición de estación.cuando se encuentra en posición de estación.

-- Radiográficamente deberemos ver que todos los animales presentaRadiográficamente deberemos ver que todos los animales presentan laxitud articular. n laxitud articular.

¡¡¡¡VALORAMOS EL GRADO DE LAXITUD ARTICULAR COXOFEMORAL!!!!¡¡¡¡VALORAMOS EL GRADO DE LAXITUD ARTICULAR COXOFEMORAL!!!!

DISTRACTOR

CÁLCULO DEL ÍNDICE DE DISTRACCIÓNCÁLCULO DEL ÍNDICE DE DISTRACCIÓN

--En En RxRx de distracción dibujamos la circunferencia acetabular y femoralde distracción dibujamos la circunferencia acetabular y femoral, con ellas obtenemos la distancia, con ellas obtenemos la distanciaentre los centros de las circunferencias y la medida del radio dentre los centros de las circunferencias y la medida del radio de la circunferencia femoral.e la circunferencia femoral.

ID = distancia entre centros (d) / radio femoral (r) ID = distancia entre centros (d) / radio femoral (r)

VALORES OBTENIDOS VALORES OBTENIDOS Extremidad izquierda:Extremidad izquierda: 0,5450,545Extremidad derecha:Extremidad derecha: 0,550,55

VALOR NORMAL: Inferior a 0,3 VALOR NORMAL: Inferior a 0,3 VALOR NORMAL GOLDEN RETRIEVER: 0,57VALOR NORMAL GOLDEN RETRIEVER: 0,57

-- Un ID de 0,5 significa que la cabeza femoral está desplazada unUn ID de 0,5 significa que la cabeza femoral está desplazada un 50% del acetábulo. Por tanto en 50% del acetábulo. Por tanto en nuestro caso estará con valores superiores a este porcentaje.nuestro caso estará con valores superiores a este porcentaje.

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PROYECCIÓN FLEXIONADAPROYECCIÓN FLEXIONADAPOSICIÓN DEL ANIMALPOSICIÓN DEL ANIMAL

El animal se sitúa de forma muy parecida a la anterior.El animal se sitúa de forma muy parecida a la anterior.El El distractordistractor no se utiliza y en su lugar se toman dos pesas que se sitúan lano se utiliza y en su lugar se toman dos pesas que se sitúan laterales a las caderas, terales a las caderas, aplicando con ellas una ligera presión con dirección interna haaplicando con ellas una ligera presión con dirección interna hacia los trocánteres . En este paso cia los trocánteres . En este paso debemos contar con un ayudante.debemos contar con un ayudante.Rotamos ligeramente los tarsos externamente y movemos las rodillRotamos ligeramente los tarsos externamente y movemos las rodillas también externamente ( para as también externamente ( para evitar superposición con las articulaciones evitar superposición con las articulaciones coxofemoralescoxofemorales), es decir, abducimos las extremidades. ), es decir, abducimos las extremidades. En este momento hacemos el disparo radiográfico.En este momento hacemos el disparo radiográfico.

Con este tipo de proyección valoramos la congruencia entre la caCon este tipo de proyección valoramos la congruencia entre la cabeza femoral y el acetábulo, es decir, beza femoral y el acetábulo, es decir, en que medida la cabeza del fémur se introduce en el acetábulo.en que medida la cabeza del fémur se introduce en el acetábulo.Este apartado es valorado por el clínico sin recurrir a técnicasEste apartado es valorado por el clínico sin recurrir a técnicas accesorias y valiéndose solo de la accesorias y valiéndose solo de la expeexpe--riencia. Concluyéndose así que dicha congruencia es riencia. Concluyéndose así que dicha congruencia es REGULARREGULAR para ambas caderas.para ambas caderas.

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RESULTADOS EXÁMEN ORTOPÉDICORESULTADOS EXÁMEN ORTOPÉDICO

1. SIGNO DE ORTOLANI BAJO SEDACIÓN: 1. SIGNO DE ORTOLANI BAJO SEDACIÓN: -- Derecha positivoDerecha positivo-- Izquierda positivoIzquierda positivo

2. CONFIGURACIÓN DE LA CABEZA Y CUELLO FEMORAL: 2. CONFIGURACIÓN DE LA CABEZA Y CUELLO FEMORAL: -- Derecha normalDerecha normal-- Izquierda normalIzquierda normal

3. CONFIGURACIÓN ACETABULAR: 3. CONFIGURACIÓN ACETABULAR: -- Derecha con lesiones en aspecto craneodorsal ( microfracturas)Derecha con lesiones en aspecto craneodorsal ( microfracturas)-- Izquierda normalIzquierda normal

4.ÁNGULO DE INCLINACIÓN CERVICO4.ÁNGULO DE INCLINACIÓN CERVICO--DIAFISARIO( normal 137º): DIAFISARIO( normal 137º): -- Derecho 140ºDerecho 140º-- Izquierdo 146ºIzquierdo 146º

5. ÁNGULO DE NORBERG (normal >105º): 5. ÁNGULO DE NORBERG (normal >105º): -- Derecho 110ºDerecho 110º-- Izquierdo 102ºIzquierdo 102º

6. CONGRUENCIA ACETÁBULO6. CONGRUENCIA ACETÁBULO--C. FEMORAL : C. FEMORAL : -- Derecho regularDerecho regular-- Izquierdo regularIzquierdo regular

7. ÍNDICE DE DISTRACCIÓN ( normal < 0,3) : 7. ÍNDICE DE DISTRACCIÓN ( normal < 0,3) : -- Derecho 0,55Derecho 0,55-- izquierdo 0,545izquierdo 0,545

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODebido a la presencia de signo de Debido a la presencia de signo de ortolaniortolani, microfracturas en el acetábulo derecho aspecto craneal e índic, microfracturas en el acetábulo derecho aspecto craneal e índices es de distracción elevados muy próximos al valor máximo de la razade distracción elevados muy próximos al valor máximo de la raza que es de 0,57, decidimos que el pacienteque es de 0,57, decidimos que el pacienteTRAMPAS presenta más de un 98% de posibilidades de desarrollar TRAMPAS presenta más de un 98% de posibilidades de desarrollar DISPLASIA DE CADERADISPLASIA DE CADERA en los próximosen los próximos12 meses.12 meses.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOEl hecho de que TRAMPAS presente una buena configuración del cueEl hecho de que TRAMPAS presente una buena configuración del cuello femoral y el acetábulo, y que su edad llo femoral y el acetábulo, y que su edad no sobrepasa los 4 meses de edad le hacen un buen candidato parano sobrepasa los 4 meses de edad le hacen un buen candidato para la la SINFIOSIDESIS DE PUBIS(Quirúrgico)SINFIOSIDESIS DE PUBIS(Quirúrgico)

TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS : : -- Triple osteotomía pélvica.Triple osteotomía pélvica.ALTERNATIVOS ALTERNATIVOS -- PectinectomíaPectinectomía

-- ArtroplastiaArtroplastia por por excisiónexcisión de la cabeza del fémur TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOSde la cabeza del fémur TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS-- Osteotomía Osteotomía intertrocantéricaintertrocantérica..

-- Tratamiento conservador a base de Tratamiento conservador a base de condroprotectorescondroprotectores, , dieta,etcdieta,etc… ( animales geriátricos).… ( animales geriátricos).

RESUMEN FINAL DE LA DISPLASIA DE CADERARESUMEN FINAL DE LA DISPLASIA DE CADERA

La displasia de cadera es una enfermedad que presenta 2 problemaLa displasia de cadera es una enfermedad que presenta 2 problemas importantes para los veterinarios: uno es la s importantes para los veterinarios: uno es la disminución de la incidencia de la enfermedad en perros mediantedisminución de la incidencia de la enfermedad en perros mediante la detección de perros displásicos y excluirlos de los la detección de perros displásicos y excluirlos de los planes reproductivos. El segundo problema es hallar la forma másplanes reproductivos. El segundo problema es hallar la forma más idónea de tratarlos para garantizar una buena calidad idónea de tratarlos para garantizar una buena calidad de vida.de vida.Asociación europea para el estudio de displasia es la FCI y su hAsociación europea para el estudio de displasia es la FCI y su homólogo americano es la OFA.omólogo americano es la OFA.Afecta a animales de talla grande fundamentalmente: pastor alemáAfecta a animales de talla grande fundamentalmente: pastor alemán, golden retriever, labrador,……n, golden retriever, labrador,……Es una enfermedad poligénica multifactorial y Es una enfermedad poligénica multifactorial y hereditaria.hereditaria.El periodo más crítico para el desarrollo de la enfermedad se daEl periodo más crítico para el desarrollo de la enfermedad se da entre los meses entre los meses 3 a 83 a 8 de edad, porque es cuando se de edad, porque es cuando se desarrolla la cadera.desarrolla la cadera.La laxitud articular es el factor inicial que conduce a la degenLa laxitud articular es el factor inicial que conduce a la degeneración de la articulación coxofemoral en perros jóvenes eración de la articulación coxofemoral en perros jóvenes con displasia. Esto conlleva una subluxación y esto a una falta con displasia. Esto conlleva una subluxación y esto a una falta de congruencia entre acetábulo y cabeza femoral de congruencia entre acetábulo y cabeza femoral provocando anormalidades en la articulación que se ve sobrecargaprovocando anormalidades en la articulación que se ve sobrecargada y desarrolla da y desarrolla microfracturasmicrofracturas y y osteartrosisosteartrosis..Sintomatología muy variada, siendo diferente si se da en animaleSintomatología muy variada, siendo diferente si se da en animales jóvenes ( subluxación) o geriátricos ( enfermedad s jóvenes ( subluxación) o geriátricos ( enfermedad articular degenerativa).articular degenerativa).En muchas ocasiones podríamos diagnosticar por síntomas clínicosEn muchas ocasiones podríamos diagnosticar por síntomas clínicos y palpación pero el diagnóstico definitivo debe y palpación pero el diagnóstico definitivo debe emitirse en base a las radiografías y cálculo de índice de laxitemitirse en base a las radiografías y cálculo de índice de laxitud.ud.RadiológicamenteRadiológicamente observaremos que:observaremos que:-- Normalmente se presenta de forma bilateral.Normalmente se presenta de forma bilateral.-- Los signos son básicamente dos; subluxación ( jóvenes ) y degenLos signos son básicamente dos; subluxación ( jóvenes ) y degeneración. Dentro de la degeneración valoraremos: eración. Dentro de la degeneración valoraremos: remodelación de la cabeza femoral, signos de osteoartrosis articremodelación de la cabeza femoral, signos de osteoartrosis articular, aplanamiento acetabular y cambios en el borde ular, aplanamiento acetabular y cambios en el borde acetabular.acetabular.Tratamiento definitivo: animar a criadores y promover la seleccTratamiento definitivo: animar a criadores y promover la selección de perros libres de displasia sin causar grave ión de perros libres de displasia sin causar grave perjuicio económico a los dueños.perjuicio económico a los dueños.

CASO EXTREMO DE DISPLASIA DE CADERACASO EXTREMO DE DISPLASIA DE CADERA

DEGENERACIONES CABEZA FEMORALDEGENERACIONES CABEZA FEMORAL

LUIS BOSCH LOZANO 4º VETERINARIA. UABLUIS BOSCH LOZANO 4º VETERINARIA. UAB