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GIOVANNI LESTINI

A.S. 2017-2018

DISPENSE DI SCIENZE MOTORIE

CLASSE SECONDA

GIOVANNI LESTINI

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SOMMARIO DISPENSE DI SCIENZE MOTORIE ............................................................................................. 1

CLASSE SECONDA ................................................................................................................... 1

SOMMARIO ........................................................................................................................... 2

INTRODUZIONE ...................................................................................................................... 4

TRAUMATOLOGIA ED ELEMENTI DI PRIMO SOCCORSO ........................................................... 6

(1) LA SICUREZZA: UN VANTAGGIO PER TUTTI ...................................................................................................................... 6

(2) STUDIO DELLE CAUSE: L'EZIOLOGIA ............................................................................................................................... 7

(3) PRINCIPI DI PRIMO SOCCORSO .................................................................................................................................... 8

(4) ANALISI DINAMICA DELL’INCIDENTE: CONTROLLO DELL’INFORTUNATO ................................................................................. 8

(5) L'INFIAMMAZIONE .................................................................................................................................................. 10

(6) I TRAUMI............................................................................................................................................................... 11

(7) LA PREVENZIONE .................................................................................................................................................... 11

(8) LE CONTUSIONI ...................................................................................................................................................... 13

(9) LE DISTORSIONI ...................................................................................................................................................... 14

(10) I TRAUMI DEL GINOCCHIO ....................................................................................................................................... 15

(11) LE DISTORSIONI DELLA CAVIGLIA ............................................................................................................................... 16

(12) LE LUSSAZIONI ...................................................................................................................................................... 17

(13) LE FRATTURE........................................................................................................................................................ 18

(14) LESIONI MUSCOLARI E TENDINEE .............................................................................................................................. 19

(15) STIRAMENTI E STRAPPI ........................................................................................................................................... 20

(16) LE FERITE ............................................................................................................................................................ 21

(17) TRATTAMENTO DELLE LESIONI TRAUMATICHE ............................................................................................................. 22

(18) LE USTIONI .......................................................................................................................................................... 23

(19) CONGELAMENTO .................................................................................................................................................. 24

(20) EPISTASSI ............................................................................................................................................................ 25

(21) SINDROMI GENERALI ............................................................................................................................................. 26

(22) SOFFOCAMENTO – MANOVRA DI HEIMLICH ............................................................................................................... 27

(23) BLS-D BASIC LIFE SUPPORT DEFIBRILLATION (PARTE PRIMA) ........................................................................................ 33

(24) BLS-D BASIC LIFE SUPPORT DEFIBRILLATION (PARTE II) ............................................................................................... 35

(25) BLS-D BASIC LIFE SUPPORT DEFIBRILLATION (PARTE III) .............................................................................................. 38

APPENDICE AL CAPITOLO ..................................................................................................................................... 42

L'APPARATO RESPIRATORIO ................................................................................................ 44

(1) COME RESPIRIAMO ................................................................................................................................................. 44

(2) L'ALBERO RESPIRATORIO .......................................................................................................................................... 45

(3) MECCANICA RESPIRATORIA ....................................................................................................................................... 48

(4) CONTROLLO NERVOSO E CHIMICO DEL RESPIRO ............................................................................................................. 50

(5) ATTI RESPIRATORI ACCESSORI .................................................................................................................................... 51

(6) PARTICOLARI SITUAZIONI RESPIRATORIE ....................................................................................................................... 53

(7) RESPIRAZIONE ADDOMINALE E TORACICA ..................................................................................................................... 55

(8) VENTILAZIONE ED ESERCIZIO ..................................................................................................................................... 57

(9) IL SECONDO FIATO .................................................................................................................................................. 58

GIOVANNI LESTINI

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GIOVANNI LESTINI

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INTRODUZIONE

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La ricerca scientifica, inerente alla motricità umana, ha effettuato enormi progressi nel campo

della neurofisiologia, della teoria dell’allenamento, della teoria delle attività motorie, della

biomeccanica, della psicologia, della pedagogia, ecc., ma è rimasta "tronca" nel proprio aspetto

fondamentale, che le è peculiare, ovvero di quella visione prospettica (che prospettica non è!) che

concerne la propria filosofia. L’attività motoria ha una sua propria filosofia, la quale è, ormai,

esigenza istanziale, che sussume la totalità degli aspetti motori, dalle multiformi facce poliedriche.

Sin dai tempi più remoti il rapporto tra l’uomo ed il movimento ha assunto un ruolo di

fondamentale importanza, in cui l’essere umano ha cercato di superare gli ostacoli che hanno

circoscritto la sua libertà. Le origini di questo rapporto si perdono nella notte dei tempi, poiché

l’uomo, spinto dalla curiosità, dal senso di libertà, dalle necessità alimentari, dal bisogno di

difendersi dagli animali e da altre mille motivazioni (sopravvivenza, soccorso, svago, ecc.), ha

imparato a spaziare liberamente nel territorio, interagendo con la realtà circostante.

Nelle diverse civiltà ed epoche il concetto di movimento

ha assunto significati differenti, relativamente alle

opportunità ed alle varie esigenze per cui, nella pratica del

movimento stesso, si distinguono:

la lotta per la sopravvivenza come la caccia e la

pesca;

l’"addestramento", che consiste nella ripetizione

stereotipata, uniforme e monotona dei singoli gesti;

la "concezione scientifica" riguardante lo studio sulla motricità umana, per una migliore

comprensione del gesto motorio, sia per quanto riguarda l’equilibrio psico-fisico, sia per

una conoscenza più approfondita circa il funzionamento e le possibilità della “macchina

umana”, quando i giri del suo motore oscillano dal minimo al massimo (compresi tutti i

valori intermedi), per utilizzare al meglio il proprio essere, che è un composto di anima e

corpo, spirito e materia, tangibile ed intangibile, pensiero ed azione.

Pertanto, la definizione dei principi, che regolano l'evoluzione dei componenti il consorzio

umano mediante la motricità, favorisce il miglioramento del panorama cognitivo-formativo offerto

sia dall'educazione motoria sia dalla pratica sportiva, come del resto sostenuto anche dal M.I.U.R.

E' indispensabile favorire il miglioramento del panorama cognitivo-formativo, per coloro che

intendono operare nell’area di formazione, che si ispira a quei principi che oltrepassano il semplice

investimento anatomo-fisiologico, per accedere ad una visione più ampia dalla quale si scorge

l’idea del movimento stesso.

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GIOVANNI LESTINI

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Nella riflessione filosofica, inerente all’evoluzione motoria dell’uomo, emerge l’attività euristica

ed esegetica per poter cogliere un mondo posto dietro a quello dell’apparenza. La problematica

cognitiva dell’individuo, mediante la motricità, assume una connotazione la quale caratterizza il

soggetto sia nella peculiarità cognitivo-motoria, sia nell’incessante percorso ascensionale di una

realtà in continuo mutamento, in cui si verificano gli scarti di

interferenze motorie per riscoprirsi ontologicamente

(l’individuo deve elidere tutto ciò che funge da elemento di

disturbo, oltre che per una corretta esecuzione del gesto

motorio, soprattutto per riscoprirsi nella dimensione

ontologica, cioè “essere in quanto essere” ed essere causa e

causato del movimento).

L'immagine a sinistra raffigura un moderno laboratorio di

biomeccanica...quanta strada è stata fatta!!!

Queste dispense sono a tua disposizione per il corrente

anno scolastico. Gli argomenti trattati sono stabiliti dalla

programmazione effettuata dai docenti di Scienze motorie e

sportive dell’Istituto.

Naturalmente le attività svolte durante le lezioni curriculari

avranno una valenza sia pratica, sia teorica, tanto da

conferire il giusto peso alle due componenti che

caratterizzano le Scienze Motorie e Sportive.

«…è straordinario che l’azione più

insignificante risolva, senza farsene una

preoccupazione, un problema in cui

nessuna filosofia è venuta a capo

totalmente, perché nessuna filosofia ha

fatto uno studio completo dell’azione»

(MAURICE BLONDEL, L'AZIONE)

TRAUMATOLOGIA ED ELEMENTI DI PRIMO SOCCORSO GIOVANNI LESTINI

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TRAUMATOLOGIA ED ELEMENTI

DI PRIMO SOCCORSO di Giovanni Lestini

(1) La sicurezza: un vantaggio per tutti

Rendere sicura l’esistenza dell’individuo, nella nostra epoca è un obiettivo di primaria

importanza e di indubbio interesse sociale.

A ciò si deve porre una continua attenzione mediante l’intervento di esperti nei vari settori,

anche mediante una vigilanza sulle norme di sicurezza sollecita e costante, senza escludere,

peraltro, la cosciente collaborazione di tutti.

Anche nello sport emerge il problema della sicurezza, non solo per le manifestazioni sportive

ad alto livello, ma anche per le normali attività motorie. Infatti, sia nelle prime, sia nelle seconde


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sono presenti differenti gradi di rischio, che implicano la consapevolezza degli atleti, degli

insegnanti, dei dirigenti, dei tecnici.

E’ certamente possibile diminuire la frequenza e la gravità degli infortuni e delle lesioni, nelle

attività motorie agonistiche e ricreative, a qualsiasi livello ed ovunque esse siano effettuate.

E’ di fondamentale importanza contribuire al conseguimento dell’obiettivo che riguarda la

sicurezza nello sport, affrontando la conoscenza delle cause degli infortuni, delle regole

preventive e di primo soccorso.

E' noto che spesso le cause di incidenti sportivi siano di natura fisica come la struttura corporea,

la condizione fisica, lo stato (a volte obsoleto) delle attrezzature e delle strutture di gioco a volte

inadeguate, ma non si devono trascurare i fattori psicologici, che spesso sono cause latenti degli

infortuni sportivi.

Alcune ricerche hanno cercato di determinare "quali variabili psicologiche influenzino la

vulnerabilità e la resistenza agli incidenti nello sport e nell’esercizio fisico" ("Psicologia del rischio

d’infortunio nello sport: review e studio di una casistica di atleti agonisti nel rugby". Stefano

Tamorri, Manuela Benzi, Mario A. Reda). Obiettivo della review è analizzare la relazione fra stress

ed incidenti sportivi e proporre gli interventi che possono ridurre il rischio.

(2) Studio delle cause: l'eziologia

L’eziologia è quel ramo della medicina che studia le cause delle malattie e delle alterazioni che

possono danneggiare l’organismo.

Gli agenti eziologici, a volte, sono presenti nel corpo umano, ma hanno anche l’opportunità di

giungervi dall’esterno, per attivare i loro processi dannosi.

Si tratterà, pertanto, di agenti eziologici endogeni e di agenti eziologici esogeni.

Gli agenti eziologici endogeni rappresentano le cause di malattia interne all'organismo. Esse

riguardano tutte quelle alterazioni a trasmissione ereditaria, che manifestano la patologia sin dalla

nascita.

Gli agenti eziologici esogeni rappresentano le cause di malattia esterne all'organismo. Esse

possono essere di varia natura: fisica, chimica, biologica.

Gli agenti eziologici non devono essere valutati ed analizzati singolarmente come fattori

responsabili di particolari alterazioni organiche, ma devono essere considerati in una visione

d’insieme, poiché di solito non operano isolatamente. Un esempio è quello che concerne le

patologie dovute a microrganismi patogeni. Molto spesso l’azione di questi ultimi richiede la

presenza di alcuni fattori caratteristici (costituzione, nutrizione, ecc.) o di fattori esterni (lesioni,

raffreddamenti, ecc.) che favoriscono l'insorgere della malattia.

I microrganismi patogeni sono dei corpi estranei che, introdottisi in un organismo, favoriscono

l’attivazione di processi morbosi, rendendo possibile lo sviluppo della malattia.

Pertanto, i fattori che causano la patologia possono distinguersi in diretti ed indiretti.

I fattori diretti rappresentano la causa della malattia, mentre quelli indiretti sono considerati

come gli agenti che hanno predisposto le condizioni necessarie per l’azione morbigena dei primi.


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La conoscenza delle cause morbigene, cioè dell'eziologia, e del relativo meccanismo d'azione

è di fondamentale importanza, poiché rivela l'origine dela sintomatologia, consente di fare una

diagnosi, quindi di stabilire una cura che consenta non solo di neutralizzare gli effetti, ma anche di

rimuoverne la causa.

(3) Principi di Primo Soccorso

Il primo soccorso è l’aiuto offerto ad una persona colpita da un trauma o da un malore,

mediante la somministrazione di alcune semplici "manovre".

Tali manovre, se effettuate correttamente, permettono di migliorare lo stato di salute

dell’infortunato o, addirittura, di

preservargli la vita.

Il principio fondamentale da

perseguire è quello di salvare la vita

dell’infortunato senza mettere a

repentaglio la propria.

Nel caso ci siano più infortunati si

deve procedere ad una valutazione

delle lesioni, per individuare le più

pericolose. Inoltre, è bene ricordare che

non tutti gli infortunati che urlano o si lamentano sono i più gravi.

In caso d’incidente, secondo le esigenze, è consigliabile avvertire i soccorsi qualificati.

Nel frattempo, sarebbe bene adottare le adeguate misure di soccorso secondario, come:

fasciature di ferite;

immobilizzazioni di fratture;

controllo dello stato di shock;

soccorso psicologico, vale a dire offrire all’infortunato, per quanto possibile,

un’assistenza con parole di conforto e con un atteggiamento rassicurante.

All’arrivo dei soccorsi ci si dovrà attenere alle indicazioni del personale qualificato.

(4) Analisi dinamica dell’incidente: controllo dell’infortunato

Il soccorritore che intervenga sull’infortunato deve considerare la dinamica dell’incidente, per

stabilire se l’infortunio è di tipo traumatico o medico. Inoltre, il soccorritore dovrà accertare:

se vi sono delle emorragie gravi;

se vi è lo stato di coscienza.

In caso di emorragie gravi si dovrà provvedere immediatamente al loro tamponamento.

Per verificare lo stato di coscienza ci si deve accertare se l’infortunato parla spontaneamente,

risponde alle eventuali domande poste dal soccorritore, risponde agli stimoli. In assenza di tali

funzioni si desume che l’infortunato è in stato di incoscienza.


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Se l’infortunato è cosciente, il soccorritore dovrà verificare la presenza di eventuali traumi.

Se l’infortunato è incosciente si procederà alla eventuale presenza del battito cardiaco e del

respiro.

Nel caso in cui vi sia la presenza di più infortunati, colui che offre il primo soccorso dovrà

effettuare un’ulteriore valutazione per quanto riguarda la scala delle urgenze, che prevede

l’intervento immediato in caso di: emorragie gravi, asfissia, arresto cardiaco, incoscienza,

alterazione respiratoria e circolatoria, traumi toracici ed addominali, fratture e ferite.

La zona circoscritta dell’organismo che presenta lesioni o infezioni dei tessuti è soggetta ad

infiammazione. Pertanto, essa si arrossa e si riscalda per effetto dell’aumentato afflusso di sangue.

Il gonfiore e la sensibilizzazione della zona lesionata sono prodotti dalla penetrazione di liquido

nei tessuti, che produce un aumento della tensione della pelle.

Nel seguente diagramma di flusso sono riportate alcune indicazioni sul comportamento da

adottare, in qualità di soccorritori, in seguito ad un incidente o ad un trauma di vario genere.


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(5) L'infiammazione

Il termine infiammazione o flogosi indica uno sviluppo reattivo che si verifica nel sito

interessato, in cui si accumulano i globuli bianchi, vale a dire le cellule specializzate nella difesa

immunitaria.

Le cause prime dell’infiammazione sono:

i traumi;

il calore;

le irradiazioni;

le sostanze chimiche;

i microrganismi patogeni.

Il processo infiammatorio comincia e si

sviluppa con il concorso dei vasi sanguigni,

del sangue e del tessuto connettivo

(muscolare, tendineo e dei vasi sanguigni).

Le caratteristiche più evidenti

dell’infiammazione sono rappresentate da:

rossore, calore, gonfiore, dolore,

danneggiamento della funzione.

Il rossore ed il calore sono conseguenti a fenomeni di origine vascolare, dovuti ad una

modificata circolazione a causa dell’incremento del flusso sanguigno.

Il gonfiore è prodotto dalla fuoriuscita di plasma dai capillari sanguigni e dal suo raccogliersi

nelle zone circostanti all’infiammazione, provocando il rigonfiamento dei tessuti.

Il dolore è causato dall’ingrossamento dei tessuti, che eccita le terminazioni nervose, con la

conseguente comparsa del dolore.

Il danneggiamento della funzione è l’effetto dei segni appena descritti. Essa causa la riduzione

funzionale della zona corporea lesionata o traumatizzata.

L’attività vascolare, da cui origina l’infiammazione, evolve in fenomeni regressivi, con il compito

di riparare i tessuti danneggiati.

Gli sviluppi regressivi sono conseguenti al danno prodotto dall’infiammazione. Essi consistono

nelle alterazioni delle cellule del tessuto stesso.

I processi di riparazione costituiscono l’ultima fase del fenomeno evolutivo dell’infiammazione,

dimostrandone l’essenziale obiettivo benefico.

Le infiammazioni più comuni nell’atleta, ma anche nell’individuo sedentario, sono le borsiti.

Si definisce con il termine di borsite l’"infiammazione delle borse muscolari o tendinee in

prossimità delle inserzioni muscolo-tendinee e delle articolazioni". La loro causa risiede in un

trauma unico o in microtraumi cumulati nel tempo.


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(6) I traumi

Le lesioni prodotte da cause violente, di tipo meccanico, si identificano nei traumi.

L’azione meccanica portatrice di traumi si distingue in:

singola;

ripetuta;

esogena;

endogena.

L’azione meccanica singola prevede l’unicità dell’avvenimento stesso, concernente la lesione,

in modo energico e fulmineo, di natura impetuosa: in questo caso si parla di macrotrauma.

L’azione meccanica ripetuta è caratterizzata da manifestazioni meccaniche, che derivano

dall’insieme di più azioni apparentemente minime ed inconsistenti, che si rinnovano nel tempo con

un esito complessivo: in una simile situazione ci si trova di fronte a continui e ripetuti microtraumi.

L’azione meccanica endogena prevede l’intervento di una forza interna all’organismo, come, ad

esempio, l’atto di sferrare un calcio a vuoto.

L’azione meccanica esogena si distingue per la presenza di una forza violenta esteriore, ad

esempio, ricevere un pugno.

L’evento meccanico che produce il trauma può essere di varia natura ma, solitamente, si

riduce ai seguenti quattro elementi: flessione, torsione, pressione, trazione.

Il trauma è contraddistinto dall’impatto tra un corpo in movimento e la superficie dei tessuti.

Le lesioni più frequenti in campo motorio e sportivo riguardano soprattutto: il ginocchio, la

caviglia, il collo, la spalla, la gamba, il polso, la coscia, il piede.

(7) La prevenzione

I mezzi di prevenzione delle lesioni da sport si distinguono in:

mezzi di prevenzione attiva;

mezzi di prevenzione passiva.

Le conseguenze dannose della causa traumatica riguardano la

consistenza e la rapidità dell’oggetto che produce la lesione ...La

complessità del trauma deriva dalla specie della causa meccanica e

dal genere del tessuto interessato ...quanto più è circoscritta l’area

su cui interviene un corpo solido, tanto più rilevante è la

conseguenza dannosa sui tessuti.


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Uno degli strumenti fondamentali della prevenzione attiva concerne il controllo

dell’adeguatezza generica e quello della preparazione specifica all’attività sportiva.

Mediante il controllo medico generico il sanitario valuta se un individuo sia idoneo, o meno,

ad intraprendere una disciplina sportiva, circoscrivendo lo stato di salute alla sana e robusta

costituzione fisica, in modo tale da costatare l’idoneità fisica dell’individuo.

L’idoneità specifica consente di presumere la sorte sportiva futura dell’individuo, guidandolo

verso la disciplina sportiva più appropriata alle caratteristiche che gli sono peculiari.

Constatare lo stato di salute dell’atleta è un’impresa di elevata responsabilità, per cui non è

soddisfacente il singolo rilevamento di una sana struttura anatomica e fisiologica, ma sono

necessarie ulteriori ed appropriate osservazioni cliniche.

Inoltre, si deve tener presente che le lesioni sono spesso prodotte da "vizi" di esecuzione dovuti

ad una carente forma atletica. Ad esempio, gli errori nell’esecuzione tecnica di un esercizio

possono essere la causa di alterazioni anatomiche e funzionali, che potrebbero provocare alcune

lesioni da sport.

Infatti, la biomeccanica ha scoperto che l’insorgenza di tali alterazioni è intimamente correlata al

movimento inadeguato e scorretto del gesto atletico. A questo punto è fondamentale il ruolo

dell’insegnante di Educazione Fisica, il quale deve descrivere ed insegnare con competenza i vari

atti motori nella loro esecuzione ideale.

I mezzi di prevenzione passiva riguardano sia l’assistenza esercitata sull’atleta, sia lo stato di

sicurezza in cui si effettua la pratica sportiva, con l’intento di rimuovere alcuni pericoli durante lo

svolgimento dell’esercizio.

L’equipaggiamento e gli attrezzi sono di fondamentale importanza per la salvaguardia

dell’atleta. Ad esempio, è rilevante la particolare struttura e forma di alcune particolari calzature,

come nel calcio, nello sci, nella motoristica, ovvero, il casco nel ciclismo, i guantoni nel pugilato, lo

speciale equipaggiamento nel rugby.

Importanti sono le condizioni atmosferiche, nel caso in cui lo sport sia effettuato negli spazi

esterni, in quanto potrebbero facilitare l’infortunio. Ad esempio, il freddo umido prepone l’individuo

alle lesioni muscolari, a causa sia della vasocostrizione circolatoria, sia del rallentamento con cui

si attivano gli automatismi motori. Anche il caldo umido predispone ad alcuni infortuni di una certa

gravità, quali il colpo di calore ed il colpo di sole.

In ambienti chiusi la prevenzione riguarda il rispetto di semplici norme igieniche sulla

circolazione dell’aria e sul grado dell’umidità da rispettare, oltre che sulla cubatura, la quale

deve essere proporzionale alla quantità di persone occupanti il locale (palestra, piscina, ecc.).

L’elasticità della pavimentazione nelle palestre, la solidità delle piste di atletica e dei campi

sportivi sono rilevanti nella prevenzione di microtraumi come, ad esempio, le tendiniti e le borsiti.

Pertanto, si devono attuare alcuni provvedimenti che impediscano la manifestazione di agenti

che possano danneggiare lo stato di salute dell’individuo, mediante il controllo delle attrezzature in

dotazione alle palestre, mediante la revisione periodica della struttura dei campi sportivi, ma,

soprattutto, attraverso un equipaggiamento che sia idoneo all’attività svolta, oltre ad un’accurata

visita medica effettuata periodicamente e sistematicamente.


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Dunque, è chiaro che una carente prevenzione sia attiva, sia passiva può essere causa di

traumi da sport come:

le contusioni;

le distorsioni;

le lussazioni;

le fratture;

le lesioni muscolo-tendinee (stiramenti e strappi).

(8) Le contusioni

La lesione di un organo o di un tessuto causata da un trauma esogeno o endogeno (esterno o

interno), senza che si verifichi l’interruzione della cute (ferita) è detta contusione.

Le contusioni si distinguono, in relazione alla gravità, in:

contusione di I grado: la cute lesa si presenta arrossata o ischemica in cui si verifica la perdita

totale o parziale di sensibilità. Successivamente, compare l’edema a causa dell’accresciuta

dilatazione dei vasi capillari, che favoriscono un maggior accumulo di liquido nei tessuti;

contusione di II grado: riguarda,

prevalentemente la zona sottocutanea, i

vasi capillari e le strutture nervose. La

rottura dei vasi sanguigni provoca la

fuoriuscita del liquido ematico, detta

ecchimosi. Se il sangue fuoriesce in

quantità copiosa, si verificherà un

ematoma.

contusione di III grado: le strutture

collocate in profondità sono dilaniate

mediante un sistema di schiacciamento,

sopportando intense escoriazioni fino alla

degenerazione irreversibile (morte) del

tessuto.

Il segno distintivo delle contusioni è il dolore, che può essere più o meno acuto relativamente

all’entità del trauma stesso.

Il trattamento delle contusioni,

qualora non siano presenti ferite, si

fonda sulla limitazione dell’edema e del

dolore.

Pertanto, in simili situazioni è

fondamentale il ricorso alla crioterapia,

vale a dire all’applicazione di

compresse fredde, mediante il ricorso


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al ghiaccio, all’acqua, all’etere etilico, allo spray gelo sulla zona traumatizzata.

La terapia del freddo, di regola, si deve osservare sin dal momento in cui si verifica il trauma,

per le susseguenti 24-48 ore. Nell’ipotesi in cui la contusione riportata sia grave e profonda nelle

connessioni muscolari, è consigliabile collocare l’arto interessato in modo tale che il muscolo

colpito rimanga in una posizione di rilassamento.

(9) Le distorsioni

La distorsione è un trauma verificatosi sui tessuti articolari e periarticolari, in seguito ad un

spostamento fulmineo e violento oltre i parametri fisiologici.

La distorsione è caratterizzata dal fatto che tutte le parti molli dell’articolazione (capsula,

liquido sinoviale, legamenti) sono interessate al sopraggiungere del trauma.

La conseguenza immediata della distorsione è la perdita temporanea dei regolari rapporti

articolari.

In relazione alla gravità del trauma, si distinguono 3 tipologie di distorsioni:

semplice;

grave;

complicata.

La distorsione semplice è quella in cui la componente capsulo-legamentosa è poco coinvolta.

Inoltre, risulta assente qualsiasi tipo di alterazione funzionale.

La distorsione grave è contraddistinta da un danno consistente riguardo agli elementi

articolari, con danni che compromettono la funzionalità dell’articolazione stessa.

La distorsione complicata presenta lesioni ossee circoscritte e/o danni ai menischi articolari,

con forti lacerazioni alla capsula ed ai legamenti.

In genere, le distorsioni sono caratterizzate da:

dolore (dolor);

gonfiore (turgor);

infiammazione (calor);

alterazione funzionale (functio lesa).

Il dolore è immediato ed intenso, inoltre è facilmente localizzabile.

Il gonfiore insorge in brevissimo tempo, a causa sia della propagazione emorragica nelle parti

molli, sia dei versamenti ematici e sierosi all’interno dell’articolazione.

Il disturbo funzionale si rende manifesto sotto forma di condizionamento e di limitazione, che

si traduce in impossibilità assoluta a compiere i movimenti articolari.

La terapia d’intervento è fondata sull’applicazione locale del freddo (ghiaccio, acqua, etere

etilico, ecc.). Come già accennato in precedenza, si consiglia la crioterapia dal momento in cui

avviene l’infortunio, per le successive 48 ore.


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Inoltre, l’articolazione dovrà essere immobilizzata con l’intento di alleviare il dolore, di favorire la

graduale diminuzione dell’edema (gonfiore), per consentire la ricostruzione dei tessuti danneggiati,

a beneficio della mobilità fisiologica. Il conseguente periodo riabilitativo prevede:

il recupero dell’attività contrattile del muscolo;

la riconquista della mobilità articolare;

la reintegrazione degli engrammi motori.

Le articolazioni più frequentemente colpite,

nell’attività sportiva, sono: l’articolazione del ginocchio e

della caviglia.

(10) I traumi del ginocchio

E’ già stato accennato che l’articolazione del

ginocchio congiunge la gamba alla coscia. Essa è

formata da tre segmenti ossei (femore, tibia, rotula).

L’estremità inferiore del femore si articola con l’estremità

superiore della tibia, che presenta due fossette, dette

"cavità glenoidee".

La limitata concavità delle cavità glenoidee non è

sufficiente a contenere l’epifisi distale (estremità

inferiore) del femore. A ciò sopperiscono due menischi,

sovrapposti sulla superficie articolare della tibia,

che hanno la funzione di innalzare il bordo

esterno delle cavità glenoidee, rendendole più

profonde. Inoltre, i menischi adattandosi fra lo

spazio vuoto che intercorre tra fra il femore e la

tibia, esercitano un’azione di cuscinetto fra i

capi articolari. Essi sono quasi privi di sangue e

ciò spiega come raramente guarisca

spontaneamente una loro eventuale lesione.

I segmenti scheletrici che compongono

questa articolazione sono vincolati da sei

legamenti (anteriore, posteriore, collaterale

interno, collaterale esterno, due legamenti

crociati).

La capsula articolare protegge

l’articolazione, poiché, oltre ad assicurare i

vincoli articolari, contiene il liquido sinoviale,

che lubrifica l’articolazione stessa.


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Le lesioni meniscali, dopo le distorsioni, rappresentano i traumi più frequenti, riguardo

all’articolazione del ginocchio.

Le cause più comuni delle lesioni meniscali,

o di rottura di menischi, sono rappresentate

dalle distorsioni di notevole intensità.

Inoltre, le distorsioni del ginocchio possono

provocare la lacerazione parziale o totale dei

legamenti, oltre al danneggiamento della

capsula articolare, che provoca il versamento

del liquido sinoviale all’esterno

dell’articolazione, con rilevanti sintomi di

dolore.

(11) Le distorsioni della caviglia

Le distorsioni della caviglia riguardano

l’articolazione tibio-astragalica.

La saldezza dell’articolazione del collo del piede è garantita da un solido legamento tra il perone

e la tibia, mentre i legamenti anteriore e posteriore si contraddistinguono per la loro esiguità.

I legamenti mediali (interni) sono resistenti e connettono la tibia con l’astragalo e la tibia con il

calcagno.

I legamenti esterni (laterali) sono più esili e più lunghi.

Le distorsioni del collo del piede si verificano per un atteggiamento del piede in ipervarismo o in

ipervalgismo.

I traumi più frequenti della caviglia, in

genere, avvengono per il danneggiamento

del legamento anteriore.

Se la distorsione accade in adduzione (in

varismo) del piede, questo si capovolge

all’interno e tende ad appoggiarsi al suolo

con la propria parte esterna, causando la

lacerazione del legamento astragalo-

calcaneare e dei legamenti esterni. Se il

varismo è notevolmente marcato, è

probabile incorrere in una serie di

lacerazioni, poiché l’entità del trauma può

essere talmente elevata tanto da diffondersi

alle articolazioni contigue.

I sintomi sono caratterizzati da:

dolore;

condizionamento della funzionalità;


17

gonfiore;

ematoma all’altezza dei legamenti lesionati.

Anche in questo caso si rivela utile l’utilizzo del ghiaccio, per circoscrivere e ridurre il

versamento di sangue, oltre alla osservazione del riposo dell’articolazione stessa.

(12) Le lussazioni

La lussazione è lo spostamento dei capi articolari delle estremità ossee di un’articolazione, con

la perdita dei vincoli per danneggiamento dell’apparato capsulo-legamentoso.

La lussazione può essere paragonata alla distorsione con esiti più gravi.

La peculiarità che caratterizza le due lesioni è che nella distorsione si verifica un temporaneo

allontanamento fra le ossa interessate, mentre nella lussazione la perdita di contatto fra i capi

articolari è permanente.

La dinamica che contraddistingue la lussazione risiede in un gesto fortuito, violento degli

elementi che costituiscono l’articolazione stessa, con lesioni della capsula sinoviale, dei

legamenti, dei vasi sanguigni ed a volte di un capo osseo articolare.

I sintomi della lussazione sono:

il caratteristico rumore di scatto, che l’infortunato sente nel momento della fuoriuscita

dell’estremità ossea dalla rispettiva sede;

il dolore propagatosi in genere nella giuntura, per il danneggiamento dei componenti articolari, o

per lesioni alle terminazioni nervose.

Tra le lussazioni la più ricorrente è quella

dell'articolazione scapolo-omerale.

Tale lussazione è frequente, in particolar modo,

negli sport in cui questa articolazione è più

vincolata (lanci, lotta, rugby, ecc.).

La lussazione scapolo-omerale si verifica

mediante un movimento incontrollato ed

accidentale. Il sintomo tipico della lussazione,

come si è detto in precedenza, è il tipico rumore di

scatto seguito da dolore e dall’assenza di

efficienza, per la scomparsa delle consuete

connessioni articolari.

Soltanto il medico od il personale qualificato può

riportare nella sede d’origine i capi articolari dell’arto lussato.


18

(13) Le fratture

Le fratture sono le soluzioni di continuo, ovvero le interruzioni del tessuto, di un segmento

osseo, a causa dell’azione di un urto violento che supera l’opposizione dell’osso stesso.

Inoltre, è bene precisare che insieme con la frattura si può

associare anche la lussazione, che si verifica quando l’interruzione

di un segmento scheletrico si accompagna allo spostamento dei

capi articolari circostanti.

Le fratture si possono verificare per le seguenti cause:

per trazione, quando si verifica una sollecitazione sopra un

circoscritto segmento osseo, nel punto in cui s’inseriscono le

connessioni tendinee o i legamentose;

per torsione, quando la potenza esercitata sull’osso agisce

seguendo il tracciato di una spirale;

per schiacciamento, quando il trauma produce una frattura con

molteplici schegge e frantumi;

per flessione, quando si trasforma il consueto profilo curvo del

segmento osseo, accrescendolo o diminuendolo.

I sintomi generici delle fratture sono:

dolore;

assenza di efficacia funzionale;

mutamento della forma dell’arto (o della zona fratturata) dovuta al gonfiore per il

versamento ematico;

ematoma, che di norma si rende visibile dopo circa 24-48 ore.

LE FRATTURE TIPICHE DA SPORT SONO QUELLE:

delle ossa nasali, nei pugili;

delle vertebre cervicali, nei tuffatori, per l’urto del capo sul fondale

della clavicola nei ciclisti, motociclisti e fantini;

delle cartilagini che uniscono lo sterno alle coste, nei pugili;

dell’omero, nei lanciatori, per un automatismo di torsione

impetuosa;

delle dita della mano, nella pallavolo, pallacanestro, pallanuoto;

della tibia e del perone, frequenti negli sciatori e nei calciatori.


19

(14) Lesioni muscolari e tendinee

Le lesioni muscolari e tendinee nell’attività sportiva si possono distinguere in due ordini:

lesioni persistenti, croniche, dette mioentesiti, prodotte da microtraumi reiterati e

cumulati nel tempo;

lesioni violente, meglio conosciute come stiramenti e strappi, conseguenti ad trauma

intenso;

Nelle lesioni muscolo-tendinee le aree particolarmente danneggiate sono il muscolo o il

tendine.

Nelle lesioni persistenti gli effetti negativi colpiscono le inserzioni muscolari e tendinee dell’osso,

vale a dire dell’apparato mioentesico.

Le lesioni muscolo-tendinee sono abbastanza ripetute nella pratica sportiva. Il sintomo

prevalente è il dolore che, oltre a comparire nel gesto specifico, può verificarsi anche quando il

soggetto è a riposo.

La lesione di un muscolo o di un tendine avviene in seguito ad un movimento "brusco", ad un

eccessivo allungamento o ad una serie di microtraumi subiti nel tempo, causando il danno ad una

o più fibre muscolo-tendinee.

Un segno caratteristico di queste lesioni si può osservare in seguito all'ispezione specifica:

mentre si effettua il movimento guidato manualmente si può udire un particolare rumore, simile ad

un "clap" o ad un crepitio.

Ciò è dovuto all'attrito che il tendine lesionato, aderendo alla guaina, incontra nello scorrere.

Le mio-entesiti sono le alterazioni a carico dell'apparato mioentesico.

Quest'ultimo è costituito dal sistema muscolo-tendineo ed in particolare dai seguenti elementi:

zona di transizione tra il muscolo ed il tendine;

tendine-aponeurosi;

inserzione del tendine sull'osso.

La zona di transizione tra il muscolo ed il tendine è costituita dalla fusione delle fibre

muscolari con il tendine stesso.

La zona tendine-aponeurosi consente di mantenere invariata la direzione della forza

esercitata dal muscolo. La struttura tendine-aponeurosi è definita in modo tale che l'energia

prodotta dalla forza muscolare sia trasferita in maniera corretta alle ossa.

L'inserzione del tendine sull'osso avviene ad opera del periostio. Il modo in cui si verifica tale

connessione varia in estensione ed in profondità relativamente alla maggiore o minore funzione

svolta dal tendine-aponeurosi.

Lo stato di salute dell'apparato mio-entesico è di fondamentale importanza, poiché è su di esso

che si concentra la tutta potenza della contrazione muscolare, soprattutto nella zona in cui è

presente l'inserzione tra tendine e osso: qui la potenza sprigionata dalla contrazione muscolare è

massima.


20

Le alterazioni dell'apparato mio-entesico, generalmente, sono di natura microtraumatica, a

causa di un lavoro muscolare intenso, eccessivo, circoscritto e reiterato nel tempo.

Pertanto, la causa dell'alterazione mio-entesica risale alla trazione esercitata dal muscolo.

I fattori che predispongono l'atleta a questa patologia sono di natura costituzionale, ma

l'elemento fondamentale è la contrazione muscolare ultrafisiologica cumulativa e reiterata nel

tempo.

E' chiaro che le inserzioni muscolo-tendinee, sottoposte ad un lavoro fisico stressante,

subiscano molte sollecitazioni che potrebbero essere la causa di stimoli irritativi su questi tessuti

particolarmente sensibili.

(15) Stiramenti e strappi

Gli stiramenti e gli strappi, sono alterazioni della struttura muscolare dovute a cause

traumatiche.

Questo tipo di lesione avviene in seguito ad uno lavoro

esagerato, che produce un aumento della tensione muscolare,

oltre i normali limiti, con successiva interruzione della fibra

muscolare.

Relativamente al grado ed all’entità del danno muscolare, si

parla di stiramento quando le lesioni del tessuto connettivo sono

minime; si parla di strappo quando si stabilisce una reale e tipica

lacerazione delle fibre muscolari.

Queste possono essere danneggiate in numero più o meno

elevato e la loro interruzione può essere totale o parziale.

La causa principale delle lesioni muscolari è quella meccanica,

poiché la contrazione immediata e violenta del muscolo può essere

il fattore determinante il danno connettivale (muscolare).

Altri fattori predisponenti sono di natura sia fisica (affaticamento,

difetto di allenamento), sia ambientale (freddo umido).

Nel primo caso si registra un’insufficiente coordinazione del movimento, nel secondo caso si

verifica una carente irrorazione sanguigna.

Il sintomo principale negli stiramenti è dato da un moderato dolore, che tende a retrocedere

dopo un riposo di breve durata.

Negli strappi il dolore è acuto: in questo caso l’individuo sospende repentinamente la propria

azione, come se la regolarità del movimento fosse ostacolata da qualcosa.

Il segno visibile dello strappo muscolare è il classico ematoma (per soluzione di continuità dei

vasi sanguigni circostanti), in coincidenza della lesione, oltre al solco (avvallamento), che si

evidenzia nell’area di rottura del muscolo, con la comparsa di dolore acuto, contemporaneamente

alla perdita della funzionalità, cioè della contrazione muscolare.


21

Ogni "troncone" muscolare o tendineo lesionato migra verso il rispettivo punto di origine e di

inserzione, provocando il versamento interno di liquido ematico fuoriuscito dai capillari sanguigni.

Il primo soccorso consiste nel limitare i danni osservando le seguenti regole:

mettersi immediatamente a riposo, evitando le contrazioni muscolari, che causerebbero

un ulteriore allontanamento delle fibre lesionate;

non eseguire alcun tipo di massaggio, in quanto si favorisce l'allontanamento tra le fibre

stesse;

applicare la borsa di ghiaccio, per limitare il versamento di sangue fuoriuscito dai

capillari;

mettere il muscolo a riposo in accorciamento passivo, per consentire alle fibre lesionate

di rimanere vicine;

non eseguire alcun tipo di esercizio di allungamento muscolare (NO STRETCHING);

ultima regola: QUANTO PIU' SI ALLONTANANO TRA DI LORO LE FIBRE

LESIONATE, TANTO PIU' SI ALLONTANANO I TEMPI DI GUARIGIONE;

La terapia consiste nel rimanere a riposo dai 15 ai 60 giorni relativamente alla gravità del

trauma muscolare.

(16) Le ferite

La ferita è la lacerazione dei tessuti prodotta da un

agente meccanico.

Le ferite si distinguono in:

superficiali, quando riguardano la cute ed il

sottocutaneo;

penetranti, quando generano un danno agli

organi interni;

perforanti, quando oltrepassano una superficie del corpo da parte a parte.

Il dolore si differenzia secondo la specie di ferita. La caratteristica delle ferite è l’emorragia che

può essere:

capillare;

arteriosa;

venosa.

Il meccanismo dello stiramento e dello strappo

muscolare si può paragonare ad un elastico che,

repentinamente allungato, si lacera, parzialmente o

totalmente, nelle sue fibre.


22

Nell’emorragia capillare, la

fuoriuscita del sangue è graduale ma

persistente.

Nell’emorragia arteriosa, il sangue

fuoriesce con un versamento

intervallato e si interrompe se il vaso

sanguigno è premuto a monte della

ferita.

Nell’emorragia venosa, il sangue,

più scuro, cessa la fuoriuscita qualora si

effettui la compressione a valle della

lesione.

Per quanto riguarda la cura delle ferite è bene sapere che nel caso di emorragia, la fuoriuscita

del sangue si arresta con un semplice laccio, ricordando che:

nella circostanza in cui ci si trovi in presenza di un’emorragia arteriosa, il laccio deve essere

posto a monte delle ferita (cuore-laccio-ferita);

nel caso di emorragia venosa il laccio deve essere collocato a valle della ferita (cuore-ferita-

laccio).

Il laccio, che può essere applicato

solo per 20 minuti, poiché oltre

questo limite si rischia l'ischemia con

danni irreversibili per la morte dei

tessuti, deve essere tolto solo da un

medico o in un Pronto Soccorso,

poiché togliere un laccio senza le

dovute cautele potrebbe essere

pericoloso.

(17) Trattamento delle lesioni traumatiche

Nel trattamento delle lesioni

traumatiche, generalmente, come è

già stato accennato in precedenza, è

consigliata la terapia, che prevede

l’impiego di basse temperature,

meglio conosciuta come crioterapia, che consiste nell’applicazione di acqua fredda, ghiaccio,

spray gelo, ecc.

Gli effetti del freddo favoriscono un’azione vasocostrittrice, anestetica, antinfiammatoria,

antidolorifica.

L’utilizzo della crioterapia è consigliato nelle contusioni, per la riduzione delle raccolte

emorragiche, negli stiramenti e negli strappi muscolari.


23

I benefici del freddo sono tanto più apprezzabili, quanto più è tempestivo il ricorso alla

crioterapia.

Nei traumi ossei ed articolari è necessaria la manovra immobilizzante, cercando di eludere

qualsiasi intervento che potrebbe risultare nocivo.

Nei danni muscolo-tendinei è raccomandabile posizionare la parte danneggiata in una

posizione che favorisca la decontrazione muscolare.

Nelle ferite si raccomanda la disinfezione (acqua ossigenata, ipoclorito di sodio, cloruro di

sodio, ecc.) e la protezione mediante cerotti medicati o, all’occorrenza, fasciature e bendaggi.

(18) Le ustioni

Le ustioni sono lesioni causate dall’effetto del calore sui tessuti, per irraggiamento o per

contatto.

Esse possono essere di primo,

secondo e terzo grado.

Ustioni di primo grado:

sono caratterizzate dalla comparsa di

un eritema della pelle che è arrossata,

gonfia, dolorante.

Ustioni di secondo grado:

sono contraddistinte dalla presenza di

bolle a causa della fuoriuscita del plasma

dai capillari.

Ustioni di terzo grado:

sono le più gravi, poiché si ha la morte dei tessuti colpiti (necrosi) i quali si riformano

gradualmente. Quanto più è estesa l’ustione, tanto più intensi ed importanti saranno gli effetti

negativi sulla zona lesionata.

I primi soccorsi da offrire consistono:

nell’evitare la contaminazione

della zona lesionata;

nel mitigare il dolore;

nel prevenire le eventuali

alterazioni della parte colpita;

nell’applicazione di impacchi di

acqua fredda (assolutamente

"no ghiaccio");

nel rimuovere i vestiti, a meno

che non si siano attaccati alle

lesioni (in questo caso è il


24

medico che deve intervenire);

nel detergere l'ustione con un antisettico non alcoolico o con acqua e sapone;

nell'evitare l'uso di oli e simili, poiché la lesione è soggetta ad infezioni;

nel coprire l'ustione con uno strato di garza vasellinata coperta con vari strati di garza

assorbente;

nel non rompere mai le bolle o le vescicole;

nel ricorrere alle garze grasse pregne di sostanze che favoriscono la rigenerazione della

pelle.

Il soggetto gravemente ustionato è ipereccitato, presenta un forte dolore, ha molta sete, è in

preda al delirio, è sotto shock, il polso è appena percepibile e frequente, presenta ipotensione,

ipotermia (abbassamento della temperatura corporea), respiro superficiale.

(19) Congelamento

Il congelamento è il complesso delle alterazioni locali prodotte dal freddo molto intenso,

soprattutto alle estremità (mani, piedi, naso, orecchie) con alterazione del normale circolo

sanguigno locale.

Infatti, la prolungata esposizione al freddo-umido è causa di lesioni alle estremità del corpo, per

la vasocostrizione (limitata irrorazione sanguigna) nei tessuti interessati.

Il verificarsi delle lesioni da congelamento è favorito da alcune situazioni cruciali per la salute

dell'individuo. Esse sono: l'immobilità, l'umidità, gli indumenti e le calzature strette, la presenza di

vento.

La vasocostrizione limita la perdita di calore dell’organismo, mediante la riduzione della

circolazione nei distretti periferici.

Si possono distinguere tre gradi di congelamento:

nel I grado la parte congelata presenta arrossamento, gonfiore, dolenzia;

nel II grado si verifica la comparsa di piccole vesciche, con tumefazione, cianosi, prurito e

dolore.

nel III grado si ha la manifestazione della cancrena dei tessuti, cioè la morte delle cellule

costituenti gli organi.

I primi soccorsi da offrire in caso di congelamento consistono nel riportare, in maniera

graduale, la temperatura della zona corporea congelata al grado normale, senza massaggiare.

Nei casi più gravi è consigliato disinfettare le eventuali soluzioni di continuo con alcool e

proteggere con specifiche medicazioni le bolle.

E' consigliabile favorire una buona circolazione del sangue allentando scarpe e legacci. Inoltre,

si deve proteggere la parte congelata con garze e fasciature leggere, somministrare bevande

calde, ma non alcolici.


25

E’ auspicabile immergere in acqua tiepida la parte interessata solo quando si è parzialmente

riscaldata.

E' assolutamente errato applicare borse d’acqua calda o collocare l'individuo vicino ad un

termosifone, poiché il calore eccessivo danneggia i tessuti.

(20) Epistassi

Per epistassi s’intende la fuoriuscita di sangue

dalle narici. Ciò si verifica in seguito alla rottura di

uno o più vasi sanguigni presenti nel setto nasale.

Questo evento, abbastanza frequente, si può

manifestare per cause di relativa importanza

come: un piccolo trauma, un raffreddore, una

eccessiva esposizione ai raggi solari.

A volte le cause possono presentare una

patologia in corso come: pressione sanguigna alta,

alterazione dei processi di coagulazione del

sangue.

Per frenare l’epistassi (nei casi lievi) è

auspicabile comprimere l’ala della narice

interessata contro il setto nasale con il pollice per

5-10 minuti.

Nei casi più gravi è consigliabile tamponare la narice sanguinante con una garza imbevuta di

acqua ossigenata, facendo attenzione a non fissarla all'interno poiché, legandosi ai coaguli di

sangue, potrebbe causare nuove emorragie in seguito alla sua rimozione.

E’ dannosa la posizione con il capo

rovesciato, in quanto, se è vero che il

sangue cessa di uscire, scende ancora

abbondante nella gola, provocando effetti

sgraditi e fastidiosi.

Pertanto, è consigliato porre, sulla nuca

del soggetto e alla radice del naso un po' di

ghiaccio o compresse di garza imbevute

d’acqua fredda.

Nei giorni successivi si dovrebbe

applicare un po' di vaselina bianca sulle

pareti interne delle narici, in modo tale da

impedire alla mucosa di irritarsi ed

essiccarsi ulteriormente.

Se l'epistassi si verifica con frequenza si deve ridurre la secchezza della mucosa nasale con

una frequente applicazione di soluzione salina sterile.


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(21) Sindromi generali

Per sindrome s’intende quell’insieme di sintomi che contribuiscono a caratterizzare un quadro

clinico, a prescindere dalle loro cause.

Quando si è in presenza di una sindrome generale, è fondamentale la conoscenza di alcuni

principi di primo soccorso, i quali, se tempestivamente adottati, possono contribuire al ripristino

delle funzioni generali dell’organismo od addirittura a salvare una vita umana.

Ed ecco ora alcune delle sindromi generali più frequenti, nell’ambito delle attività motorie.

Shock traumatico. Può colpire l’individuo in seguito a traumi. Le caratteristiche principali dello

shock traumatico sono rappresentate da:

pallore;

polso leggero e frequente;

sudorazione fredda;

ronzio alle orecchie;

appannamento della vista.

In questo caso si suggerisce di adagiare l’infortunato nella posizione orizzontale, con gli arti

inferiori sollevati, per favorire l’afflusso di sangue al cervello. Inoltre, è auspicabile somministrare

alcune sostanze analettiche, in quanto stimolano le funzioni cardio-respiratorie.

Colpo di sole. E’ dovuto all’esposizione diretta ai raggi solari, con successiva comparsa di

bolle e bruciore. I sintomi si presentano con:

malessere generale;

astenia;

dispnea (difficoltà respiratoria);

vertigini;

nausea;

pelle calda;

polso frequente.

I primi soccorsi consistono nel trasporto dell’individuo in luogo fresco, con applicazione di

ghiaccio sulla testa e spruzzi di acqua fredda sul viso e sul petto.

Indicata è la somministrazione di analettici, come nel caso precedente.

Colpo di calore. La sua causa risiede nell’impossibilità di rimuovere l’abbondanza di calore,

generato nell’organismo dalla permanenza in ambienti con elevate temperature, con un alto grado

di umidità e con carente ventilazione.

I sintomi che l’individuo presenta si evidenziano in:

stanchezza;

pallore in viso;


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polso leggero e frequente;

minzione ripetuta.

I primi soccorsi richiedono: raffreddamento del corpo, trasferendo l’individuo in un ambiente

ventilato, con somministrazione di analettici.

Assideramento. E' causato da una esposizione più o meno prolungata alle basse temperature.

I sintomi sono:

debolezza;

mal di testa;

cute impallidita ed in seguito bluastra;

dolori muscolari (mialgie);

dolori articolari (artralgie);

intorpidimento;

fastidi della vista e dell’udito;

polso frequente;

perdita delle urine;

convulsioni.

La terapia consiste nel ricondurre la condizione termica corporea ad un grado regolare,

mediante un massaggio. Inoltre, è idonea la somministrazione di infusi tiepidi e di analettici.

(22) Soffocamento – Manovra di Heimlich

I casi di soffocamento nel lattante, nel

bambino e nell'adulto sono molto frequenti

più di quanto non si possa immaginare. Si

parla di soffocamento quando un corpo

estraneo ostruisce le vie aeree,

parzialmente o totalmente. Si pensi che in

Italia, secondo uno studio condotto dalla

F.I.M.P., ogni settimana muore un

bambino da zero a quattro anni per

soffocamento, per un totale di circa 50

bambini morti all'anno. Se si estende la

casistica a tutti i giovani sotto i 14 anni, le

morti per ostruzione delle vie respiratorie

salgono a 300.

Le cause, soprattutto nei lattanti, ma

anche nei bambini e negli adulti, sono contrassegnate da un quadro clinico molto variegato, come

il rigurgito di latte (nei lattanti), i piccoli oggetti (come palline, monetine, pilette, e tutti gli oggetti di

piccole dimensioni che i bambini portano alla bocca), le noccioline, le caramelline, le olive, i


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frammenti di cibo, le protesi dentarie (negli adulti) e tutte quelle cose che possono entrare nelle vie

respiratorie, provocando un'ostruzione.

Quando ci troviamo in presenza di un soffocamento, l'ostruzione può essere parziale o totale.

Se è parziale, la persona tende a tossire e fa fatica a respirare, ma se l'occlusione è totale

l'individuo non grida e non tossisce, si porta le mani alla gola, come se volesse proteggersi da

quello che gli sta accadendo, poiché fa fatica a respirare: è terrorizzato. Come ci si deve

comportare di fronte ad un evento del genere? Il soccorso da offrire è differente a seconda se si

tratta di un lattante, di un bambino o di un adulto.

Prima di passare ad analizzare i dettagli di primo soccorso, è bene sapere che nel collo

abbiamo due canali: l'esofago, collocato posteriormente, dove passa il cibo, e la trachea,

anteriormente, dove passa l'aria. Il soffocamento interessa proprio la trachea, poiché questa viene

ostruita, parzialmente o totalmente, da qualcosa che impedisce il passaggio dell'aria diretta nei

due bronchi e, quindi, nei polmoni. Chiamare immediatamente il 118, prima di iniziare qualsiasi

manovra.

Lattante. Le cause del soffocamento nel lattante possono essere delle più svariate, come

l'inalazione del talco o della polvere, il latte, il rigurgito, gli

oggetti di piccole dimensioni che, se finiscono nelle vie

respiratorie (trachea), provocano un blocco respiratorio,

parziale o totale.

Se il lattante inizia a tossire significa che l'ostruzione è

parziale. In questo caso si deve assolutamente evitare sia

di provare a togliere l'oggetto dalla bocca del lattante per

impedire al corpo ostruente di scendere ancora più in

basso, sia di dargli le classiche "pacche" sulle spalle perché

l'oggetto che occlude la trachea

potrebbe scendere ulteriormente

nelle vie respiratorie, aggravando

il quadro clinico del lattante.

Bisogna lasciarlo tossire fino a

quando la tosse non cessa

spontaneamente, fino alla ripresa

del normale respiro. Evitare di

somministrare l'acqua od altre

bevande, poiché il meccanismo

della deglutizione è ancora alterato. Bisognerà attendere qualche minuto prima che il lattante

possa bere.


29

Se il lattante non tossisce, non grida

e non piange, significa che l'ostruzione

è totale. Chiamare immediatamente il

118. Egli dopo qualche secondo

diventa cianotico. A questo punto le

manovre da eseguire sono le seguenti:

prendere in braccio il lattante, afferrarlo

per la mandibola e rigirarlo, in modo

tale che il soccorritore lo appoggi sul

proprio avambraccio in decubito prono,

assicurandosi che le gambe del

lattante siano a cavallo del bicipite del

soccorritore. A questo punto

quest'ultimo si inginocchierà su una

gamba prima appoggiando il bacino del

bambino sul proprio torace, poi

collocando il proprio avambraccio, sul

quale è adagiato il lattante, sulla

coscia, in modo che il bambino sia in

posizione declive con la testa più

bassa delle gambe. Raggiunta questa

posizione si devono effettuare

energicamente 5 colpi interscapolari

con via di fuga laterale. Ai 5 colpi interscapolari seguono 5 manovre di Heimlich modificate,

agendo in questo modo: il soccorritore, rigira il lattante adagiandolo in decubito supino sul proprio

avambraccio, sempre in posizione declive con le gambe a cavallo del bicipite e la testa più in

basso rispetto al corpo; mettere due dita sulla linea intermammillare del lattante ed eseguire 5

compressioni energiche e profonde. Continuare con queste manovre fino a disostruzione

avvenuta, o alla ripresa della circolazione sanguigna, o all'arrivo dei soccorsi avanzati, o fino a

quando il bambino diventa incosciente.

Se il lattante diventa incosciente, lo si adagia delicatamente su un piano rigido e si sollecita il

118. Controllare la pervietà delle vie aeree. Se si scorge un corpo estraneo prima di toglierlo

assicurarsi che sia possibile estrarlo con un dito ad uncino, se è in profondità lasciarlo dove si

trova, per evitare di spingerlo ulteriormente nella trachea. Eseguire 5 insufflazioni di soccorso,

lente e profonde, bocca/bocca-naso. Successivamente si inizia la RCP (rianimazione cardio-

polmonare) premendo con due dita nella parte inferiore dello sterno del bambino per 15 volte,

alternando con 2 insufflazioni proseguendo fino all'arrivo dei soccorsi qualificati. La RCP deve

essere eseguita anche in casi di ostruzione perché un po' di aria comunque passa, tenendo

presente che le manovre di compressione sono disostruttive ed, al tempo stesso, mantengono il

circolo sanguigno cerebrale, scongiurando danni cerebrali e neurologici. Tutto questo deve

continuare fino allo sfinimento fisico del soccorritore, o all'arrivo dei soccorsi avanzati ... sempre

che il lattante non riprenda spontaneamente le funzioni cardio-polmonari.


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Bambino. Un bambino che ha un'occlusione parziale delle vie respiratorie, in seguito ad un

boccone "andato di traverso", o all'inalazione di un corpo qualsiasi, inizierà a tossire

insistentemente. Il soccorritore dovrà incoraggiarlo a

tossire ulteriormente, per rimuovere l'ostruzione. Se

il bambino non riesce più a tossire, vuol dire che il

corpo estraneo, che ostruiva parzialmente le vie

respiratorie, nel tentativo di espulsione, si è collocato in

modo tale da ostruirle totalmente. A questo punto il

soccorritore chiama, o fa chiamare, il 118 ed inizia le

manovre di disostruzione. Si inginocchia dietro al

bambino, lo prende per la mandibola, lo colloca sul

proprio ginocchio con la testa in giù ed effettua 5 colpi

interscapolari con via di fuga laterale, alternandole con

5 manovre di Heimlich, che ora descriviamo. Il

soccorritore, sempre posizionato alle spalle del

bambino, pone il pollice sul processo xifoideo e

l'indice sull'ombelico del bambino, in modo da formare

con le due dita una lettera "C". L'altra mano del

soccorritore passa all'interno della lettera C, fino a

chiudersi a pugno, si stacca la mano che ha composto

la C e si afferra il pugno, facendo un blocco unico.

Esercitare per 5 volte la manovra di Heimlich, con

movimento a "cucchiaio", in senso

antero-posteriore e caudo-craniale

(cioè verso l'alto e l'interno), come

se si dovesse descrivere una "J".

Alternare le due manovre appena

descritte, fino alla disostruzione

delle vie respiratorie. Di solito

queste manovre favoriscono la

rimozione del corpo estraneo nelle

vie respiratorie. Se questo non

dovesse accadere ed il bambino

diventa incosciente, lo si deve

posizionare con delicatezza su un


31

piano rigido e si sollecita il 118. Il soccorritore estende modicamente il capo del bambino e

controlla il cavo orale. Se scorge che il corpo estraneo è affiorante lo toglie con il dito a forma di

uncino. Se lo vede ma non è affiorante lo deve lasciare lì. Esegue 5 insufflazioni di soccorso,

successivamente passa alla RCP (rianimazione cardio-polmonare) con 15 compressioni,

alternandole con 2 insufflazioni, fino allo sfinimento fisico del soccorritore, o alla ripresa del circolo

cardio-polmonare, o fino all'arrivo dei soccorsi qualificati. L'aria insufflata, anche se passa in

piccola quantità, aiuta la ripresa del circolo sanguigno e, comunque, le compressioni esercitano

un'azione disostruttiva, impedendo il degeneramento cerebrale a causa dell'assenza di ossigeno.

Adulto. Il trattamento nell'adulto che sta

soffocando, a causa di un corpo estraneo nelle vie

respiratorie, è molto simile a quello del bambino, con

alcune differenze. Inizialmente si deve intervenire

invitando semplicemente la persona a tossire per

espellere il corpo estraneo. Se l'adulto tossisce

l'occlusione è parziale. In questo caso ci si deve

astenere da qualsiasi manovra disostruente. Se la

persona non riesce a tossire, è evidente che

l'occlusione della trachea è totale. Chiamare

immediatame

nte il 118. Il

soccorritore deve agire con rapidità, ponendosi alle spalle

dell'infortunato, che deve essere posizionato con il busto

in avanti sorretto dal soccorritore, che pone una mano sul

petto dell'asfittico.

A questo punto il soccorritore effettua con energia 5

colpi interscapolari con via di fuga laterale alternati a 5

manovre di Heimlich.

Rimanendo dietro all'infortunato, mette la propia

gamba predominante al centro delle gambe di colui che

sta soffocando, lo appoggia sulla propria coscia e mette

le braccia sotto quelle dell'infortunato. A questo punto il

soccorritore colloca il pollice e l'indice rispettivamente sul

processo xifoideo e sull'ombelico dell'adulto sofferente,

formando una lettera "C", al cui interno posizionerà l'altra

mano chiusa a pugno. Quindi, avvolge quest'ultimo con la

mano che ha composto la "C". Il soccorritore effettua con

energia 5 compressioni "a cucchiaio" in senso antero-

posteriore e caudo-craniale (da avanti a dietro e dal

basso verso l'alto), come se dovesse descrivere una "J".

In questo modo si determina un rapido aumento della

pressione endopolmonare e tracheo-bronchiale, che,

provocando alcuni colpi di tosse, può essere decisiva per

disostruire le vie respiratorie. Alternare le due manovre

appena descritte fino alla ripresa della normale funzione


32

respiratoria. Se l'infortunato perde conoscenza, adagiarlo delicatamente su un piano rigido (per

esempio a terra) ed inginocchiarsi al fianco dell'asfittico. Iperestendergli il capo e controllare il cavo

orale, per rilevare l'eventuale corpo estraneo, che deve essere rimosso se è affiorante. Se il corpo

estraneo si vede, ma è in

profondità non provare a

rimuoverlo, per evitare che

scivoli più in basso.

Stando sempre in ginocchio

al lato dell'infortunato, il

soccorritore esegue una

manovra detta G.A.S. (guardo,

ascolto, sento) per 10 secondi.

Si procede in questo modo: si

avvicina l'orecchio alla bocca

del paziente con lo sguardo

rivolto verso il suo torace; si

guarda il torace con il resto

del corpo, per osservare gli

eventuali movimenti della

persona in stato di incoscienza, con l'orecchio si ascolta ogni rumore e sibilo che proviene dalla

bocca del paziente, con la guancia si sente l'eventuale respiro della persona. Il soccorritore

posiziona, inoltre, due dita al lato del collo dell'infortunato per controllare il suo polso carotideo. Se

non è presente alcuno di questi segni vitali, ci

troviamo di fronte ad un arresto cardio-

respiratorio. Si passa alla RCP (rianimazione

cardio-polmonare). Si effettuano 30

compressioni cardio-polmonari e 2 insufflazioni,

alternandole fino allo sfinimento fisico del

soccorritore, o all'arrivo dei soccorsi avanzati, o

alla ripresa delle funzioni cardio-respiratorie

dell'infortunato. Queste manovre devono essere

eseguite soprattutto per evitare i danni da

anossia cerebrale, che sono irreversibili se

l'ossigenazione cerebrale è assente per più di

tre minuti.

Il materiale di questo paragrafo, relativo alla

disostruzione da corpo estraneo nel lattante e

nel bambino, è stato elaborato confrontando gli

interventi del Dott. Marco Squicciarini, medico

volontario della Croce Rossa Italiana e referente

nazionale ed internazionale per la Rianimazione

Cardiopolmonare Pediatrica e per le Manovre di Disostruzione.


33

(23) BLS-D Basic Life Support Defibrillation (parte I)

L’acronimo BLS-D, Basic Life Support

Defibrillation, indica il Supporto di Base delle Funzioni

Vitali con Defibrillatore. Le linee guida del BLS-D sono

diramate dalla European Resuscitation Counsil (ERC).

Il BLS-D consiste nel rispetto delle procedure di

sequenze standard, atte a recuperare l’alterazione o

l’assenza della funzionalità cardio-respiratoria,

quando ci troviamo di fronte ad un arresto cardiaco

improvviso (AC).

Ma procediamo con ordine.

Le malattie cardiovascolari rappresentano la causa del

41% dei decessi registrati in Italia; esse rappresentano

ancora oggi la principale causa di morte. Ogni anno

muoiono 73000 persone per arresto cardiaco improvviso,

una persona su mille, 200 vittime al giorno, 1 ogni 7

minuti. L’arresto cardiaco improvviso colpisce sia gli individui a riposo, sia quelli sotto sforzo.

La morte cardiaca improvvisa può essere definita come il decesso che avviene per cause

cardiache con improvvisa perdita di coscienza entro 1 ora dall’insorgenza dei sintomi. Essa può

verificarsi senza segni premonitori o essere preceduta da sintomi molto variabili per intensità,

durata e caratteristiche, come, ad esempio, avviene nell’infarto miocardico, in cui i segni ed i

sintomi, veri e propri segni d’allarme, devono essere conosciuti.

Molte vittime per morte cardiaca improvvisa possono essere salvate se i presenti agiscono

immediatamente.

Lo scopo del BLS-D - Basic

Life Support Defibrillation - è

proprio quello di garantire il

pronto riconoscimento del grado

di compromissione delle funzioni

vitali e di supportare ventilazione

e circolo, fino al momento in cui

possono essere impiegati mezzi

efficaci a correggere la causa che

ha determinato l’arresto cardiaco

(AC). L’arresto cardiaco

determina l’anossia cerebrale,

ovvero l’assenza di apporto di

ossigeno alle cellule del cervello, con la conseguente comparsa di danni che iniziano dopo 4-6

minuti e sono dapprima reversibili, ma diventano irreversibili dopo circa 10 minuti dall’assenza di

circolo.

All’obiettivo principale del BLS-D, legato alla prevenzione dei danni anossici cerebrali nella

persona che ha perso conoscenza, in quanto non respira normalmente e non ha polso carotideo,


34

né altri segni di circolo, si aggiunge però quello di un immediato riconoscimento ed intervento sui

ritmi defibrillabili. Questo è reso possibile dall’utilizzo del defibrillatore semi-automatico (DAE),

dispositivo in grado di somministrare l’unico trattamento efficace in caso di ritmo defibrillabile e

correggere precocemente la causa dell’arresto. La fibrillazione ventricolare è un ritmo ipercinetico

in cui il cuore si muove, ma il circolo è fermo, e quindi non è mai efficace. Inoltre, dal momento in

cui si manifesta la fibrillazione ventricolare non è più possibile palpare nessun polso.

La tachicardia ventricolare senza polso e la fibrillazione ventricolare, oltre ad essere gli unici

ritmi defibrillabili, rappresentano il 50% delle cause più frequenti nell’arresto cardiaco improvviso.

La prevenzione del danno anossico cerebrale dipende, però, dalla rapidità e dall’efficacia delle

procedure di soccorso. L’addestramento periodico consente agli operatori sia laici, sia sanitari di

agire in modo coordinato e corretto, di fronte all’arresto cardiaco improvviso, a partire dalla idonea

applicazione della catena della sopravvivenza.

Infatti, per favorire un corretto recupero del paziente è indispensabile effettuare una serie di

manovre che rispettino la catena della sopravvivenza, evidenziando l’importanza della

sequenzialità ed immediatezza di ogni fase. I 4 anelli della catena sono costituiti da:

1) Allarme precoce: riconoscimento della situazione di emergenza ed attivazione precoce del

sistema di soccorso, chiamando il 118;

2) RCP precoce: inizio immediato delle procedure di RCP (Rianimazione Cardio-Polmonare);

3) DAE precoce: defibrillazione precoce;

4) ALS: inizio precoce del trattamento ALS (Advanced Life Support).

La mancata attuazione di una delle fasi del soccorso riduce in maniera drastica le possibilità di

sopravvivenza.

Il materiale di questo paragrafo, relativo alle manovre BLS-D è stato elaborato confrontando la Videoteca delle

Tecniche Infermieristiche della Facoltà di Medicina e Chirurgia - Corso di Laurea in Infermieristica dell’Università

degli Studi di Torino, Presidente Prof. Valerio Dimonte, supervisione Dott.ssa Patrizia Massariello.


35

(24) BLS-D Basic Life Support Defibrillation (parte II)

Verifica delle funzioni cardio-polmonari. Prima di eseguire ogni manovra di rianimazione

cardio-polmonare (RCP), il soccorritore deve osservare innanzitutto l’ambiente circostante, per

instaurare uno stato di sicurezza, valutando la presenza

di eventuali pericoli ambientali (fuoco, infiammabili, cavi

elettrici, gas tossici). Successivamente, si inginocchierà

lateralmente al torace della vittima, ne valuterà lo stato

di coscienza, scuoterà (non troppo energicamente) il

soggetto afferrandolo per le spalle esclamando ad alta

voce: «signore mi sente?... va tutto bene?». In assenza

di risposta chiederà aiuto alle persone presenti. E’

chiaro che la vittima è in stato di incoscienza.

Nel

soggetto privo

di coscienza, il soccorritore deve assicurare alla vittima la

pervietà delle vie respiratorie, mediante l’iperestensione

del capo all’indietro, ponendo una mano sulla fronte della

vittima e con due dita dell’altra mano gli solleverà la

mandibola, indirizzando il mento del soggetto verso l’alto.

Inoltre, controllerà la presenza di eventuali corpi estranei

nella bocca della vittima e, qualora ne ravvisi la presenza,

li rimuoverà.

A questo punto il soccorritore valuterà l’attività

respiratoria della vittima, mantenendo il capo del soggetto

in iperestensione, disponendosi con la guancia vicino alla

bocca del paziente per verificare la presenza di attività


36

respiratoria, denominata con l’acronimo G.A.S. - guardo, ascolto, sento. Il soccorritore, per 10

secondi, guarda gli eventuali movimenti del torace, ascolta la presenza di sibili respiratori, sente

l’eventuale fuoriuscita di aria calda dalla bocca del paziente sulla propria guancia.

Un’altra manovra equivalente a quella appena descritta per individuare i segni di circolo

riguarda l’acronimo MO.TO.RE. per rilevare la presenza di MOvimenti, TOsse, REspirazione. Ma

in sostanza non cambia nulla da quanto è stato appena descritto.

Il soccorritore, altresì, verificherà il polso carotideo ponendo due dita sull’arteria carotide,

lateralmente alla trachea. In assenza di tali segnali chiama o farà chiamare il 118. Chiede ad uno

degli astanti di reperire un DAE - defibrillatore semiautomatico esterno - ed inizia precocemente la

manovra della RCP - rianimazione cardio-polmonare.

Tecnica del massaggio cardiaco esterno

(MAE). La RCP prevede le compressioni

toraciche che si rendono necessarie quando

occorre sostituire il circolo, in mancanza di

un’attività cardiaca efficace. Durante i primi minuti

dopo l’arresto cardiaco improvviso, la cui causa

non sia di tipo respiratorio, il contenuto di

ossigeno nel sangue rimane ancora a livelli

accettabili, ma la sua distribuzione al miocardio e

al cervello è limitata dalla gettata cardiaca, che

provoca una mancanza d’ossigeno nei polmoni e nel sangue arterioso. Per questo occorre iniziare

la manovra di rianimazione cardio-polmonare

con il massaggio cardiaco alternato alle

insufflazioni con un rapporto di 30:2, ovvero 30

massaggi cardiaci e 2 respirazioni artificiali,

possibilmente con il pallone A.M.B.U. se a

disposizione.

La ventilazione è, inizialmente, meno

importante delle compressioni toraciche. Inoltre,

deve essere garantita: 1) l’identificazione del

punto corretto dove esercitare le compressioni;

2) l’esecuzione di una corretta tecnica di compressione-rilasciamento; 3) il mantenimento di una

corretta posizione.

Per l’esecuzione del massaggio cardiaco

esterno (MAE) il soccorritore si pone di fianco

alla vittima con le ginocchia all’altezza del torace.

Il corretto punto di compressione si ottiene

posizionando la base del palmo di una mano al

centro del torace, sullo sterno, e sovrapponendo

a questa il palmo dell’altra mano. Braccia e spalle

sono perpendicolari al punto di compressione. E’

raccomandato, infine, di intrecciare le dita delle

due mani evitando che la pressione sia esercitata


37

sulle coste, sulla parte alta dell’addome o sulla parte terminale dello sterno. La compressione sul

torace deve essere effettuata verso la colonna vertebrale per un’escursione di 5-6 cm. Dopo ogni

compressione il torace deve riestendersi totalmente. Il rapporto di compressione - decompressione

del torace deve essere di 1:1 - tanto comprimo/tanto decomprimo.

Per questo motivo la pressione sul torace va rimossa, senza però perdere il contatto tra mani e

sterno. La frequenza deve essere di circa 100 compressioni al minuto, poco meno di 2

compressioni al secondo; non va, comunque, superata la frequenza di 120 compressioni al minuto.

I gomiti bloccati e gli arti superiori tesi conferiscono una rigidità che permette di esercitare la

forza sfruttata dal peso del tronco. Il soccorritore conta ad alta voce 1, 2, 3, 4, 5,...30, per imporre il

ritmo e facilitare il successivo cambio tra gli eventuali altri soccorritori.

Tecnica di ventilazione di soccorso.

La tecnica di ventilazione artificiale più

appropriata da parte del soccorritore è

quella con il pallone A.M.B.U. (acronimo

di Auxiliary Manual Breathing Unit, e

slang di "pallone autoespandibile").

L’utilizzo del pallone autoespandibile

A.M.B.U. permette una ventilazione in

aria-ambiente con una concentrazione di

ossigeno del 21%. Nella tecnica di

ventilazione con il pallone

autoespandibile il soccorritore si deve

posizionare alla testa della vittima ed

appoggiarle la maschera sul volto, facendo attenzione che questa sia della misura adeguata per

coprire la zona bocca-naso, e che l’apice della maschera sia posto in corrispondenza della radice

del naso. Con l’indice ed il pollice di una mano il soccorritore dovrà formare una «C» per

mantenere la maschera aderente al volto; con le restanti dita deve sollevare la mandibola della

vittima, per effettuare l’iperestensione del capo. Con l’altra mano deve comprimere il pallone per

insufflare un quantitativo d’aria, tale da provocare una normale espansione del torace. Infine, il

soccorritore osserverà l’escursione del torace come indice di ventilazione efficace.

Citiamo alcune tecniche di ventilazione scorretta: 1) insufflazioni brusche che causano

distensioni gastriche; 2) una inadeguata iperestensione del capo induce distensione gastrica ed


38

ipoventilazione; 3) la maschera non bene adesa al volto o di misura inappropriata è causa di una

manovra inefficace e di ipoventilazione.

In assenza del pallone A.M.B.U. il soccorritore dovrà eseguire la ventilazione artificiale bocca-

bocca, sempre mantenendo il capo della vittima in iperestensione ed avendo l’accortezza di

stringerle le narici, per evitare la fuoriuscita di aria dal naso durante l’insufflazione. Dovrà, inoltre,

controllare che si verifichi la normale espansione del torace a conferma della corretta ventilazione.




(25) BLS-D Basic Life Support Defibrillation (parte III)

Sequenza completa BLS-D. La sequenza completa del BLS-D consiste in una serie di azioni

che si riassumono schematicamente con la «catena» dell’A.B.C., che è alla base della valutazione

di una vittima in arresto cardiaco. La A - (Airways) -

indica l’apertura delle viee aeree, la B - Breathing -

denota l’accertamento della presenza o assenza della

respirazione, la C - Circulation - determina la verifica

della presenza del circolo sanguigno.

Innanzitutto, il soccorritore deve valutare la sicurezza

dello scenario, pertanto dovrà evitare che le manovre di

soccorso avvengano lontano da eventuali fonti di

pericolo (automobili, cavi elettrici, acqua, fuoco,

infiammabili, ecc.).


39

Quando il soccorritore si avvicina

alla vittima, deve valutare lo stato di

coscienza con la manovra "scuoti e

grida", se il paziente respira collocarlo

nella posizione laterale di sicurezza

(PLS), se la vittima non risponde e

non respira si deduce che è in stato

di incoscienza; pertanto, il

soccorritore verificherà la presenza

dell’attività cardio-polmonare

procedendo nel seguente modo: 1)

posiziona la vittima e controlla

l’allineamento degli arti; 2) osserva la

visibilità del torace; 3) se il paziente

non è vittima di un trauma, gli deve

estendere il capo e sollevare il mento.

Mantenendo la pervietà delle vie aeree, il

soccorritore valuta contemporaneamente la

presenza del respiro e del circolo per 10 secondi.

Come? Iperestende il capo della vittima,

appoggiandogli una mano sulla fronte, mentre

con il pollice e l’indice dell’altra mano gli solleva il

mento, con il medio e l’anulare della stessa

mano, appoggiati sull’arteria carotide a lato della

trachea, verifica la presenza del polso carotideo.

Se c’è arresto cardiaco, il soccorritore chiede ad

un astante di chiamare il 118 (soggetto

incosciente e assenza di attività cardio-

polmonare) e ad un altro dei presenti impone di

andare a reperire un defibrillatore.

Immediatamente passa alla RCP (rianimazione

cardio-polmonare), iniziando con le compressioni

toraciche - M.C.E. - (ricordare la sequenza 30:2 -

30 compressioni e 2 insufflazioni).

Nella procedura della sequenza BLS-D ogni

azione è sempre preceduta da una valutazione

delle vittime in arresto cardiaco improvviso, che

autorizzi alle successive manovre appropriate che

si configurano nella RCP (rianimazione cardio-

polmonare). Questa consiste in una serie di

compressioni toraciche (massaggio cardiaco esterno M.A.E.) e ventilazioni. L’avvio delle 30

compressioni toraciche deve essere intrapreso il più presto possibile, alternato a 2 ventilazioni

polmonari. La sequenza di 30:2 deve essere esercitata ripetutamente. L’integrazione di questa


40

sequenza con l’uso del defibrillatore automatico esterno - D.A.E. costituisce il BLS-D dove la D

indica defibrillazione.

Il soccorritore all’arrivo del D.A.E. (Defibrillatore semi-Automatico Esterno) lo collega alla vittima

applicando le piastre sul torace: una nella zona sottoclaveare destra e l’altra tra le linee ascellari

media e anteriore sinistra. Eseguita questa operazione il soccorritore collega il cavo al

defibrillatore e preme il pulsante dell’accensione. Il defibrillatore, in seguito alle indicazioni vocali,

avvia automaticamente l’analisi del ritmo e successivamente impartisce le altre indicazioni per

l’erogazione dello "shock". Il massaggio cardiaco esterno - M.C.E. - si deve interrompere soltanto

in due situazioni, individuate dal defibrillatore attraverso la voce guida: 1) durante l’analisi del ritmo;

2) subito prima di erogare lo "shock". Terminate queste due fasi il soccorritore inizia

immediatamente la RCP per 2 minuti.

Durante tutte le fasi di azione il soccorritore si deve accertare della sicurezza dell’ambiente in

cui effettua la rianimazione.

La frequenza è di 100 compressioni al minuto e si continuerà alternando 30 compressioni a 2

ventilazioni per 2 minuti, che corrispondono a circa 5 cicli. Al termine dei 2 minuti il D.A.E. eseguirà

nuovamente la fase di analisi del ritmo. Durante l’analisi del ritmo la RCP deve essere interrotta

per non creare artefatti che ritarderebbero l’erogazione dello "shock". L’operatore che gestisce il

defibrillatore è responsabile della sicurezza dello scenario durante le fasi di analisi, carica e shock

ed esercita sempre il controllo visivo sulla vittima e sulle zone circostanti, intimando ai presenti di

tenersi a debita distanza durante le fasi medesime. L’altro eventuale operatore che non sta

utilizzando il D.A.E. aiuta a controllare la scena e a fare sicurezza.

Dopo ogni analisi del D.A.E., se lo "shock" è

indicato, questo deve essere prontamente

erogato e subito dopo deve essere ripresa,

senza ritardi, la R.C.P. Se dopo qualsiasi analisi,

fosse anche la prima, il D.A.E. comunica che lo

"shock" non è indicato, anche in questo caso,

senza ritardi, riprendere la R.C.P. per 2 minuti. Si

ricontrolla il paziente esclusivamente se dá segni

di ripresa (apre gli occhi o si muove

normalmente). Per effettuare un nuovo controllo

sul paziente che dá evidenti segni di ripresa, si

procede a ritroso verificando

contemporaneamente la presenza di respiro e di

circolo e, se presenti, rivalutando lo stato di

coscienza della vittima. Se i segni vitali e la

coscienza sono presenti sarà mantenuta la pervietà delle vie aeree, mantenendo il capo in

iperestensione, o collocando il paziente nella posizione di sicurezza, sempre se questo non sia

vittima di un trauma. Se la vittima non è cosciente, non respira normalmente, ma presenta segni di

circolo, il soccorritore dovrà continuare erogando dieci ventilazioni al minuto, 1 ogni 6 secondi.


41

Riassumendo. La sequenza completa BLS-D deve essere eseguita se la persona non è

cosciente, non respira e non presenta segni di circolo. Solo la contemporanea presenza di tutte

queste condizioni permette l’accensione del D.A.E., ovvero del Defibrillatore semi-Automatico

Esterno. Con una vittima in questa situazione va sottolineato che le nuove linee guida pongono

particolare enfasi sull’avvio precoce, senza perdite di tempo, da parte degli operatori della R.C.P.

(Rianimazione Cardio-Polmonare), in tutti i casi dove il D.A.E. non sia immediatamente disponibile.

Sul D.A.E. devono essere eseguiti periodicamente i controlli previsti. Tuttavia, se durante la

R.C.P. il D.A.E. dovesse smettere di funzionare, si dovrà, senza ritardi, chiedere un altro D.A.E., o

se non immediatamente disponibile informarsi su dove recuperarlo e ricominciare immediatamente

la R.C.P.





42

APPENDICE AL CAPITOLO

INFORTUNIO DI TIPO...

TRAUMATICO

Si definisce un infortunio traumatico un incidente stradale, una caduta, un trauma in

genere...

MEDICO

Si definisce un infortunio medico un infarto, un coma, un ictus...

IPOTENSIONE

L'ipotensione è una condizione in cui i valori della pressione di un individuo sono più

bassi rispetto alla norma: 100-110 mmHg per la pressione sistolica (quando il ventricolo

sinistro si contrae) e 60-70 mmHg per la pressione diastolica (quando il ventricolo sinistro si

rilassa e si contrae l'atrio sinistro).

Le cause dell'ipotensione arteriosa sono molteplici, in questo caso dipende dalla

diminuzione della volemia, cioè dalla perdita di sangue e/o di acqua e/o di sali. L'ipovolemia

nell'ustionato grave si verifica per la perdita di molto sangue che contiene anche il plasma,

vale a dire la parte acquosa del sangue stesso.

MIALGIE

La MIALGIA è una sindrome dolorosa localizzata a uno o più gruppi muscolari. I muscoli

interessati sono contratti con dolenzia. L'esecuzione dei movimenti provoca dolore. Le

cause della mialgia possono essere molteplici e possono risalire ad eventi traumatici, virali

o reumatici.

PERIOSTIO

Il PERIOSTIO, di colore biancastro e spessore variabile, è una membrana fibrosa che

avvolge le ossa, fatta eccezione per le superfici articolari e i punti di inserzione dei tendini

muscolari. Il periostio è costituito da fasci costituiti da tessuto connettivo e fibre elastiche

poste su due strati. Lo strato più interno è ricco di osteoblasti (cellule ossee) e provvede

alla produzione di tessuto osseo durante il periodo d'accrescimento e per tutta la vita, in


43

caso di usura o traumi. Nello strato esterno sono presenti i vasi sanguigni e le cellule

nervose.

SOSTANZE ANALETTICHE

Il termine ANALETTICO viene riferito agli eccitanti del bulbo, un distretto del sistema

nervoso centrale. Gli analettici sono farmaci che stimolano l'attività dei centri regolatori dei

sistemi cardio-circolatorio e respiratorio. Essi sono utilizzati nei casi in cui questi sistemi

sono in condizioni di difficoltà funzionale.

L’APPARATO RESPIRATORIO GIOVANNI LESTINI

44

L'APPARATO RESPIRATORIO di Giovanni Lestini

(1) Come respiriamo

L’apparato respiratorio permette gli

scambi gassosi tra l'ossigeno e

l'anidride carbonica, ovvero tra il

sangue e l’aria atmosferica. Lo scopo

della respirazione è quello di eliminare

l'anidride carbonica dal corpo, per

sostituirla con l'ossigeno, in quanto

tossica per il metabolismo cellulare.

L'ossigeno è, infatti, il gas

indispensabile che ci permette di

completare tutti i processi, mediante i

quali produciamo l'energia.

Il sistema respiratorio è l'artefice di

questo importante scambio gassoso, in

quanto coopera intimamente con il

sistema circolatorio, che ha il compito

sia di prelevare l'anidride carbonica dai

distretti corporei, per condurla ai

polmoni, mediante il sistema venoso ed

eliminarla all'esterno, sia di prelevare

l’ossigeno presente nei polmoni, per

trasportarlo e distribuirlo in tutto

l'organismo.

Tutto questo avviene, quasi senza accorgercene, nei 12-16 atti respiratori (inspirazione +

espirazione), che un individuo adulto esegue per ogni minuto, ovvero un atto respiratorio in 4-5

secondi. Molto più numerosi sono gli atti respiratori nel neonato, che può arrivare fino a 60-70 atti

respiratori al minuto: circa un atto respiratorio al secondo.

Nell’organismo umano esistono tre tipi di respirazione:

la respirazione esterna: scambi gassosi tra il sangue e l’aria negli alveoli polmonari;

la respirazione interna: trasporto dei gas nel sangue, vale a dire gli scambi gassosi tra i

tessuti ed il sangue;

la respirazione dei tessuti: l’utilizzazione dei gas nelle cellule.

L’apparato respiratorio ha la proprietà di diffondere l’aria atmosferica nei polmoni per il

fabbisogno vitale dell’uomo. L'impianto respiratorio è composto dalle fosse nasali, dal rinofaringe

(parte superiore della laringe in prossimità delle cavità nasali), dalla laringe (parte anteriore


45

dell’organo respiratorio posto tra la faringe e la trachea, contenente le corde vocali), dalla trachea,

dai bronchi, dai bronchioli, dagli alveoli polmonari.

Gli organi fondamentali della respirazione sono i polmoni, uno destro ed uno sinistro,

posizionati nel torace e ancorati ai bronchi. I polmoni sono separati dalla regione addominale per

mezzo del muscolo diaframma.

La parte esterna dei polmoni è attraversata da alcune profonde scissure, dette scissure

interlobari.

Il polmone destro è solcato da due scissure

interlobari che lo dividono in tre lobi (superiore,

medio ed inferiore). Il polmone sinistro, invece, è

percorso da una sola scissura che lo divide in due

lobi, a causa della presenza dell’incisura

cardiaca, in cui è alloggiato il cuore.

I caratteri fondamentali della respirazione sono

la frequenza respiratoria e la profondità degli

atti respiratori. La risultante tra queste due

componenti è rappresentata dalla ventilazione

polmonare. Quest’ultima è data dalla quantità di

aria che passa nell’albero respiratorio in 1 minuto.

A seconda del tipo di respirazione si possono

distinguere i seguenti volumi:

il volume corrente, che è la quantità di aria che l’uomo immette nella struttura

polmonare (circa 500 cc di aria) per ogni atto respiratorio;

il volume di riserva inspiratoria, che è la quantità di aria in più che può essere

introdotta nei polmoni per ogni inspirazione forzata (circa 3000 cc);

il volume di riserva espiratoria, che è la quantità di aria che si può espellere (circa

1000 cc) attraverso un’espirazione forzata;

il volume residuo, che è la quantità di aria che resta immagazzinata nei polmoni (circa

1200 cc) e che non può essere espirata.

Volume corrente +

Volume di riserva inspiratoria +

Volume di riserva espiratoria =

Capacità vitale

(2) L'albero respiratorio

L’ingresso dell’aria nei polmoni, come è stato già indicato, avviene mediante il naso (o la

bocca), la faringe (condotto muscolare e membranoso, situato dietro la cavità boccale, che mette


46

in comunicazione la bocca con l’esofago, con la laringe e con le fosse nasali, permettendo così il

passaggio dei cibi e dell’aria), la laringe, la trachea, i bronchi, i bronchioli e gli alveoli polmonari.

La trachea ed i bronchi sono i

condotti, che collegano le vie

respiratorie superficiali ai polmoni.

La trachea ha una lunghezza di

circa 10-12 cm, con un diametro che

oscilla tra i 16 ed i 18 mm. Essa

percorre il tratto che va dalla 6ˆ

vertebra cervicale, fino alla 4ˆ

vertebra dorsale. La trachea è

costituita da 15-20 anelli tracheali, di

origine cartilaginea, intervallati dai

legamenti anulari, che

posteriormente si connettono alla

sua parete membranacea,

garantendo il passaggio dell'aria. La

trachea è distinta in due tratti: quello

cervicale, costituito dai primi 5-6

anelli tracheali, e quello toracico

costituito dai rimanenti 10-15 anelli.

Questo condotto, nella parte

superiore comunica con la laringe,

mentre nella parte inferiore si dirama

in due bronchi, assumendo la forma

di una «Y» capovolta. La trachea,

mobile all'estremità superiore, è un

canale elastico collegato saldamente, nella parte inferiore, al centro frenico del diaframma (parte

tendinea e centrale del diaframma, dove si appoggia il cuore al quale è saldamente vincolato; per

questo motivo il centro frenico del diaframma è il punto più stabile del diaframma) esattamente nel

punto di biforcazione, da cui originano i bronchi.

I bronchi, ed esattamente il bronco destro ed il bronco sinistro, originano dalla biforcazione

della trachea, all'altezza della 4ˆ-5ˆ vertebra dorsale. Il bronco destro ha un asse inclinato di circa

20°, con un diametro di 15 mm ed una lunghezza di circa 2 cm. Il bronco sinistro ha un asse

inclinato di circa 45°, con un diametro di 11 mm ed una lunghezza di circa 5 cm. Queste differenze

di grandezza, tra i due bronchi, sono dovute al fatto che il polmone destro è più esteso del sinistro,

poiché quest'ultimo è dotato di due lobi (in luogo dei tre lobi presenti nel polmone destro), a causa

della presenza dell'incisura cardiaca. Pertanto, il polmone destro ha una maggiore capacità

respiratoria rispetto al polmone sinistro. I bronchi si estendono nei polmoni, mediante alcune

ramificazioni, dette bronchi intrapolmonari. Questi, oltre ad essere dotati di innumerevoli muscoli

lisci, controllati e mossi dal nervo vago e dal plesso polmonare, sono rivestiti di una mucosa ricca

di cellule ciliate e ghiandole mucipare, che permettono al muco di scorrere verso l'esterno.

I polmoni sono gli organi dove avvengono gli scambi gassosi tra l'aria atmosferica e l'anidride

carbonica contenuta nel sangue. Essi sono situati nelle logge polmonari della gabbia toracica,


47

separati dal mediastino (spazio compreso tra la colonna vertebrale e lo sterno), dove si trovano la

trachea, i bronchi, l'esofago, il timo, il cuore ed i grossi vasi sanguigni. Ciascun polmone è

costituito da: una base diaframmatica, modellata sulla convessità del diaframma; da una faccia

costovertebrale, di forma convessa e con molte impronte costali; da una faccia mediastinica o

mediale, concava, con la presenza di un'area infossata, detta ilo, in cui vi entrano i nervi ed i

bronchi, e ne escono i vasi sanguigni; un apice, arrotondato, visibile nella parte alta del polmone,

oltre il livello superiore della seconda costa.

Le caratteristiche di questi canali respiratori sono fondamentalmente tre:

ampia estensione di superficie delle pareti;

continue e rapide variazioni di direzione;

umidità delle pareti.

Tutto ciò consente all’aria di penetrare nei polmoni umidificata, riscaldata e esente da germi.

La quantità d’aria espirata da un essere umano

è di circa:

8.000 litri

ogni giorno

3.000.000 di litri

in un anno

210.000.000 di

litri nella vita

Come si è accennato sopra, i

polmoni sono costituiti dai lobi, tre

nel polmone destro e due nel

polmone sinistro. Ciascun lobo è

diviso in segmenti polmonari

piramidali. Ogni segmento

comprende centinaia di lobuli

polmonari, percorsi da bronchìoli

lobulari del diametro di 1 mm.

Ciascun bronchìolo lobulare si

ramifica in bronchìoli intralobulari, il

cui diametro è di 0,3 mm. Questi, a

loro volta, si diramano in circa 15

bronchìoli terminali, ciascuno dei

quali alimenta un acino polmonare,

del diametro di circa 1 cm. In

ciascun acino, il bronchìolo

terminale dà origine a 2 bronchìoli

alveolari, con alcune estroflessioni

dalla particolare forma emisferica: gli

alveoli polmonari, che divengono

sempre più numerosi verso

l'estremità distale del bronchìolo.

Quest'ultimo si suddivide, infine, in

2-10 condotti alveolari, la cui parete

è costituita da un insieme di alveoli,

avvolti da una serie di ramificazioni


48

nervose, dai vasi linfatici e dai capillari sanguigni. Questi ultimi sono talmente sottili che, attraverso

il loro diametro di circa 5-6 µm, può passare un solo globulo rosso.

Nei 300 milioni di alveoli polmonari, lo scambio gassoso tra il

sangue e l’aria atmosferica è possibile grazie al sottile spessore

dell’epitelio (tessuto di rivestimento interno degli organismi

animali e vegetali), oltre che dall’enorme estensione della

superficie alveolare, la quale ricopre circa 60-70 mq, ovvero, 40

volte la superficie esterna del corpo umano.

La quantità di aria che si inspira o che si espira in un minuto

è detta ventilazione minuto.

Ciascun individuo ventila, a riposo, tra i 4 ed i 15 litri per

minuto, vale a dire che noi inspiriamo ed espiriamo di norma

circa 500 cc di aria per ciascun atto respiratorio.

(3) Meccanica respiratoria

La meccanica respiratoria regola l’introduzione e l’eliminazione dell’aria dai polmoni, per

mezzo del lavoro dei muscoli inspiratori, di quelli espiratori e del diaframma.

Per comprendere meglio il movimento

inspiratorio, si deve tener presente che

ciascun emitorace (ciascuna metà della

gabbia toracica, attraversata dal piano

sagittale) è dotato di due pleure: la

pleura parietale e la pleura viscerale. La

pleura parietale è una membrana sierosa,

che aderisce alla superficie interna della

parete costale e si estende al diaframma

ed al mediastino, mentre la pleura

viscerale è una membrana sottile e

trasparente, che riveste il polmone,

estendendosi profondamente nelle

scissure interlobari. I due foglietti pleurici

sono intimamente adesi tra di loro, tanto

da delimitare uno spazio virtuale, detto

cavo pleurico, all'interno del quale si trova

il liquido pleurico, la cui caratteristica è

quella di lubrificare le due pleure, che

scorrono l'una sull'altra, permettendo il

collegamento indiretto tra le coste ed i

polmoni.

Una volta chiarito il rapporto ed il

meccanismo che collega le coste, le

pleure ed i polmoni si può comprendere in maniera più agevole la dinamica respiratoria.


49

Il movimento inspiratorio avviene tramite la contrazione del muscolo diaframma, che si

abbassa (per permettere alla parte inferiore dei polmoni di espandersi) e degli intercostali esterni

(muscoli che sono inseriti sul margine inferiore di ogni costa), che consentono l’innalzamento e

l’avanzamento delle coste e dello sterno, favorendo l'ampliamento della gabbia toracica verso l'alto

ed in senso antero-posteriore, permettendo lo stiramento delle fibre polmonari e l'ampliamento dei

polmoni stessi, ciascuno dei quali è collegato indirettamente con le coste mediante le due pleure.

Pertanto, l'aria entra nei polmoni quando questi sono già dilatati, poiché all’aumento del

volume della cavità toracica, corrisponde una dilatazione dei polmoni, con la conseguente

riduzione della pressione polmonare interna: l'aria compie il proprio ingresso nei polmoni.

Il movimento espiratorio si verifica sia per il rilasciamento dei muscoli inspiratori (intercostali

esterni), sia per la decontrazione del diaframma. Infatti, il rilasciamento degli intercostali esterni

permette alla gabbia toracica di abbassarsi e di ridurre il proprio diametro antero-posteriore,

comprimendo i polmoni; nel frattempo il diaframma si decontrae e si innalza, premendo sulla parte

inferiore dei polmoni. Queste due azioni permettono l'aumento della pressione polmonare interna:

l'aria fuoriesce dai polmoni, per essere espulsa dall'organismo.

Va precisato, inoltre, che nella respirazione tranquilla, o eupnea (respiro normale, regolare),

come ad esempio in alcune fasi nel respiro notturno, l'inspirazione avviene secondo quanto

descritto sopra, mentre l'espirazione avviene mediante un processo passivo, secondo il quale i

muscoli inspiratori si rilasciano, permettendo il ritorno del diaframma, della gabbia toracica e delle

fibre elastiche del polmone nella loro posizione iniziale.

Ci sono, altresì, alcuni muscoli respiratori accessori che intervengono quando la profondità e la

frequenza della respirazione aumentano notevolmente, come, ad esempio, durante una gara, un

allenamento, un'attività motoria, un intenso sforzo fisico.


50

I muscoli che favoriscono l'inspirazione forzata, cooperando con gli intercostali esterni sono: lo

sternocleidomastoideo, il dentato anteriore, il grande e piccolo pettorale, il grande dorsale,

gli scaleni, il diaframma.

I muscoli che consentono l'espirazione forzata sono: gli intercostali interni, il trasverso del

torace, gli obliqui ed il retto dell'addome. Questi favoriscono un ulteriore innalzamento del

diaframma, riducendo il volume della cavità toracica, con il conseguente aumento della pressione

polmonare interna, premettendo così la fuoriuscita dell'aria dai polmoni.

(4) Controllo nervoso e chimico del respiro

La regolazione ed il controllo

della frequenza e della profondità

del respiro avvengono ad opera

del centro nervoso respiratorio

situato nel bulbo (porzione del

sistema nervoso centrale

collocata tra l’encefalo ed il

midollo spinale; è la sede dei

centri regolatori della

respirazione, oltre che dell’attività

cardiaca) e precisamente nel

ponte di Varolio e nel midollo

allungato del tronco cerebrale.

Il bulbo è composto da un

centro inspiratorio e da un centro espiratorio.

I neuroni del centro inspiratorio, se sono stimolati, producono l’inspirazione, mentre quelli del

centro espiratorio, in seguito ad eccitazione, generano l’atto espiratorio.

Al centro inspiratorio arrivano impulsi inibitori che hanno la loro origine nei meccanocettori,

cioè i recettori di stiramento, che si trovano nelle

pareti degli alveoli polmonari. I meccanocettori

raggiungono l’eccitamento quando si verifica la

distensione delle fibre elastiche dei polmoni, di

conseguenza un flusso di impulsi afferenti passa

lungo i nervi vaghi e deprime i centri inspiratori.

Pertanto, si verifica una sospensione degli

impulsi efferenti destinati ai muscoli inspiratori: si

genera l’espirazione.

Il nervo vago appartiene al sistema

nervoso autonomo. Percorre tutto il

collo, passa attraverso il torace e si

divide in rami diffondendosi

nell’apparato respiratorio e nel cuore


51

Al centro inspiratorio giungono impulsi inibitori

anche dai chemocettori (recettori di deficit di

ossigeno e della presenza o meno dei gas nel

sangue, ad es.: quando la pressione atmosferica

è bassa, come avviene nelle alte quote) della

zona aortica e carotidea in presenza di stimoli

prodotti dall’anossia (mancanza di ossigeno) e

dall’ipercapnia (aumento dell’anidride carbonica

nel sangue).

Impulsi ai centri respiratori giungono anche

dalla corteccia cerebrale, per cui il respiro può essere modificato volontariamente.

(5) Atti respiratori accessori

Nella vita di un individuo, a volte, si verificano alcuni episodi respiratori come la tosse, lo

starnuto, il singhiozzo, lo sbadiglio, il riso ed il pianto che, apparentemente, svolgono un ruolo

secondario. Queste forme eccezionali di respirazione sono evocate da stimoli sia di natura fisica,

sia di origine emotiva. Gli effluvi intensi, il fumo ed i

corpuscoli rappresentano le cause chimico-fisiche,

che eccitando le vie aeree, come le fosse nasali ed

i bronchi, possono produrre i colpi di tosse o gli

starnuti. Se, però, si considerano separatamente è

possibile constatare che questi sono veri e propri

atti respiratori.

La tosse è un atto espiratorio forzato, la cui

causa è data da un corpo estraneo, ovvero

dalla produzione eccessiva di muco. Lo

stimolo delle terminazioni sensitive nella

laringe e l'irritazione della trachea (o dei

bronchi) produce il riflesso che provoca, in

un primo momento, la chiusura della glottide (apertura della parte superiore della laringe) e

il restringimento dei polmoni, seguiti da una violenta espulsione dell'aria (con l'apertura

improvvisa della glottide), dall'allontanamento del muco e degli agenti esterni (dalle vie

respiratorie profonde), responsabili dell'irritazione delle mucose, verificandosi il

caratteristico "colpo di tosse".

Lo starnuto, si distingue dalla tosse, dal momento che è anticipato da un profondo atto

inspiratorio. In questo caso si è in presenza di una eccitazione della mucosa nasale, poiché

nelle vie respiratorie possono giungere alcune sostanze o gas, irritanti per le mucose

stesse, stimolando un movimento riflesso, che produce la chiusura della glottide ed il

restringimento dei polmoni. Questo processo di compressione provoca sia la violenta

fuoriuscita dell'aria dalla zona rino-farigea, con l'espulsione degli agenti esterni ingeriti, sia

l'apertura improvvisa della glottide. In molti casi, la lingua blocca la parte posteriore della

bocca, provocando l'espulsione violenta dell'aria dal naso.


52

Il singhiozzo, che si verifica attraverso un’inspirazione involontaria, è causato da

uno spasmo (contrazione muscolare, involontaria, anomala ed incontrollata) del diaframma,

stimolato dal nervo vago, che origina dal tronco encefalico, fino a raggiungere l'addome. Il

nervo vago controlla, inoltre, la frequenza cardiaca, i muscoli della gola, l'intestino e la

produzione degli acidi nello stomaco. Il diaframma, inizialmente disteso, si contrae

repentinamente, causando un'inspirazione forzata e la chiusura parziale della glottide, con

la susseguente emanazione del caratteristico effetto acustico. La contrazione improvvisa

del diaframma si può eliminare trattenendo il respiro, modificando la profondità degli atti

respiratori, oppure bevendo acqua: tutte manovre che coinvolgono il diaframma, mediante

l'aumento della pressione intraddominale.

A proposito di «rimedi» che inibiscono il singhiozzo, è interessante conoscere quanto

asseriva il medico ateniese Erissimaco: "Trattenete il respiro per qualche tempo; se il

singhiozzo non si placa, fate un gargarismo con acqua. Se non passa nemmeno così

solleticatevi il naso con qualcosa finché non starnutite. Con un paio di starnuti, anche il

singhiozzo più violento scomparirà sicuramente".

Lo sbadiglio è contraddistinto da una profonda inspirazione seguita da una ampia

espirazione, unitamente a differenti gesti spasmodici della bocca e delle parti estreme del

corpo. Le origini dello sbadiglio possono essere di diversa natura. Nello sbadiglio causato

dalla fame e dal sonno, l'origine è di natura fisica; se è determinato dalla noia o dalla vista

di una persona che sbadiglia, la sua natura è di origine psicosomatica.

«Una parte del cervello che svolge un ruolo importante nello scatenare lo sbadiglio è

l'ipotalamo (nel quale sono custoditi anche i centri che sincronizzano il sonno e la veglia, la

fame e la sete, la temperatura corporea). In particolare, alcuni neurotrasmettitori (tra cui la

dopamina) e neuropeptidi (peptidi elaborati e messi in circolo dalle cellule nervose, con il

compito di trasmettere o modulare gli impulsi nervosi) hanno un ruolo importante nello

stimolare questo comportamento. Sbadigliare è un'azione stereotipata e non ci sono

differenze di sesso, di razza, di età nel modo in cui si sbadiglia: si fa una lunga inspirazione

seguita da una breve espirazione durante la quale è molto difficile, quasi impossibile,

evitare di aprire la bocca e fare uscire un po' d'aria. In tutto lo sbadiglio dura mediamente

sei secondi. (omissis)

(omissis) Ma a che cosa serve lo sbadiglio? e perché è contagioso? Il significato funzionale

di questo comportamento è sicuramente diverso nelle varie specie. Nell'uomo esso svolge

numerose funzioni, non ancora del tutto comprese. E' stato dimostrato che non è vera la

convinzione diffusa secondo cui lo sbadiglio serve ad ossigenare il sangue in presenza di

un aumento della concentrazione di anidride carbonica. Una conseguenza utile dello

sbadiglio può essere quella di favorire l'apertura delle tube di Eustachio per bilanciare la

pressione dell'orecchio medio (sbadigliare risulta utile in fase di decollo o atterraggio

aereo).

Per la contagiosità, sono state proposte numerose teorie. Tra queste quella che ritiene che

lo sbadiglio sia un segnale paralinguistico (cioè oltre il linguaggio convenzionalmente

parlato). Secondo questa teoria, lo sbadiglio fornirebbe informazioni a proposito dello stato

di noia o di sonnolenza in cui un individuo si trova, e la sua contagiosità servirebbe a

sincronizzare i ritmi di attività del gruppo sociale.» (Lucia Carriero, Settore Neuroscienze -


53

SISSA - Trieste, Nella rete della scienza, Laura Tonon, a cura di, 2003, Edizioni Dedalo

s.r.l., Bari)

Il riso ed il pianto consistono in un'inspirazione profonda, seguita da espirazioni brevi. La

loro natura può essere sia di origine fisica, sia di origine emotiva.

Il ridere, il sospirare, il gridare, oltre a produrre una migliore mobilità del diaframma, mediante il

suo abbassamento ed innalzamento, rafforzano questo importante muscolo e lo rendono più

elastico.

Spesso il ridere, il piangere, ma anche il sospirare ed il gridare esprimono uno stato emotivo,

mediante il quale si eliminano tutte le tensioni di origine psicosomatica. Purtroppo, nella società

odierna, per vari motivi, non sempre è possibile manifestare emotivamente il proprio stato d'animo,

con la conseguente sofferenza della sfera emozionale dell'individuo. Si tratta di stimoli respiratori

eccezionali, che, contraddistinti da una lunga espirazione, possono liberare energie sconosciute e

rilassare gli angoli più reconditi della natura umana.

(6) Particolari situazioni respiratorie

Oltre agli atti respiratori accessori, si possono verificare alcune situazioni respiratorie, dovute a

cause ambientali o patologiche. Pertanto, in determinate contingenze si può incorrere nelle

seguenti situazioni respiratorie: acapnia e ipercapnia, anossia, iperossia, dispnea, asma,

enfisema, pneumotorace.

L’acapnia e l’ipercapnia si verificano, rispettivamente, a causa delle variazioni in meno od

in più della concentrazione di CO2.

L’anossia è dovuta ad una diminuita disponibilità di ossigeno da parte delle cellule dei

tessuti. Il tessuto che è più influenzato dall’anossia è il Sistema Nervoso Centrale, pertanto

i sintomi dell’anossia sono prevalentemente nervosi. Una forma particolare di anossia è il

mal di montagna. Questo è dovuto alla bassa pressione barometrica, in cui si verifica una

diminuita pressione parziale d’ossigeno, la quale è compensata da un aumento della


54

circolazione sanguigna e dalla produzione di globuli rossi. Il conseguente eccitamento del

centro respiratorio favorisce un aumento della ventilazione polmonare.

L’iperossia si manifesta a causa della respirazione di ossigeno a pressione elevata (oltre 1

Atm), risultando tossica per l’organismo. In tali condizioni si riscontra una reazione

infiammatoria a carico dell’epitelio, cioè del tessuto di rivestimento delle vie respiratorie;

inoltre, compaiono alcune alterazioni a carico della corteccia cerebrale, le quali producono

convulsioni epilettiche.

La dispnea si evidenzia mediante il susseguirsi di atti respiratori senza che l’individuo se

ne renda conto. In alcuni casi si ha difficoltà di respiro, con la sensazione di soffocamento e

con un’accentuazione dei movimenti respiratori.

L’asma è una situazione patologica in cui si verifica la contrazione dei muscoli lisci delle

pareti bronchiali e l’aumento della resistenza al passaggio dell’aria nelle vie respiratorie,

soprattutto nell’espirazione. Il senso di soffocamento è dovuto, probabilmente, ad ischemia

cerebrale.

L’enfisema polmonare si manifesta con una perdita di elasticità delle cartilagini costali,

con una diminuzione della capacità vitale, con un aumento dell’aria residua e con una

diminuzione della superficie respiratoria.

Lo pneumotorace si presenta con un certo quantitativo di aria nel cavo pleurico (spazio

presente tra i due foglietti pleurici). Lo pneumotorace può essere: aperto, chiuso, valvolare.

Nel primo caso il cavo pleurico comunica con l’esterno, per la rottura di un bronco o per

una lesione della parete toracica. Lo pneumotorace chiuso è meno dannoso dal punto di

vista funzionale, in quanto la pressione endopleurica (tra le due pleure) non è elevata come

nello pneumotorace aperto. Lo pneumotorace valvolare è il più grave di tutti, in quanto la

comunicazione del cavo pleurico all’esterno permette l’introduzione di aria durante l’atto

inspiratorio, ma non la sua fuoriuscita durante l’espirazione.

L’ ischemia cerebrale è un deficiente afflusso di

sangue al cervello, dovuto alla interruzione della

circolazione a causa dell'ostruzione di un vaso

arterioso che irrora il tessuto cerebrale.


55

(7) Respirazione addominale e toracica

Nel corpo umano, il tronco si può suddividere in due parti: la gabbia toracica e l'addome.

Questi sono separati dal diaframma, la cui

forma richiama quella di una "cupola".

All'interno della gabbia toracica alloggiano i

polmoni, che rappresentano gli organi

principali della respirazione.

Durante l'inspirazione aumenta il volume

della gabbia toracica e, quindi, dei polmoni,

che seguono passivamente il movimento

delle coste. L'aumento della capacità del

torace è dovuto sia all'aumento del suo

diametro antero-posteriore (a causa della

contrazione dei muscoli intercostali esterni),

sia all'abbassamento del diaframma.

Nell'espirazione avviene il fenomeno

inverso: si riduce il volume intratoracico e si

innalza il diaframma, che, quando è

decontratto, assume la classica forma "a

cupola".

Durante gli atti respiratori, se prevale

l'azione del diaframma, la respirazione è

addominale (o diaframmatica), se è preponderante il movimento dei muscoli che espandono il

torace (intercostali esterni), la respirazione è toracica.

Normalmente, l'attività respiratoria naturale consiste nella combinazione tra questi due tipi di

ventilazione polmonare. Nell'inspirazione le coste si sollevano, il corpo è eretto. Nell'espirazione il

corpo si rilassa, si abbandona.

Il modo con cui si eseguono gli atti respiratori è condizionato anche dall'attività che si sta

praticando. Nello svolgimento di un’attività motoria, che richiede un elevato quantitativo di energia,

non ci si può limitare ad un semplice accomodamento respiratorio, ma si debbono controllare gli

atti respiratori, cercando di coordinare l’azione respiratoria con l’attività che si sta svolgendo.

Respirazione addominale o diaframmatica. Questo tipo di respirazione provvede ad aerare

soprattutto la porzione inferiore dei polmoni. In questo caso, rivestono un ruolo fondamentale il

diaframma ed i muscoli addominali. Il diaframma, quando è in fase di riposo, ha la convessità

rivolta verso l'alto; metaforicamente esso si può paragonare ad una cupola, ovvero ad un ombrello

aperto. Quando il diaframma si contrae, durante l'inspirazione, si abbassa, appiattendosi,

favorendo l'aumento di volume della gabbia toracica e l'espansione dei polmoni. Simultaneamente

l'addome viene spinto in avanti. Nell'inspirazione addominale profonda, che consente di ottenere la

massima espansione longitudinale dei polmoni, è importante rilassare i muscoli addominali, per

favorire un ulteriore abbassamento del diaframma. Durante l'espirazione il diaframma si rilassa,

ritornando alla posizione di riposo, mentre l'addome rientra.

Il diaframma si abbassa e le coste si sollevano

Il diaframma si solleva e le coste si abbassano


56

Il tipo di respirazione, la profondità, la frequenza ed il ritmo degli atti respiratori si modificano

relativamente alle esigenze del momento. Un valido contributo è offerto dalla ginnastica

respiratoria, la cui finalità è quella di aerare profondamente i polmoni ed educare i muscoli che

svolgono questo delicato compito.

La respirazione diaframmatica, inoltre, assicura un maggiore scambio gassoso, rispetto alla

respirazione toracica, poiché, rispetto a questa, permette un maggiore aumento del volume

intratoracico.

Alcune ricerche hanno dimostrato che la respirazione diaframmatica, associata ad alcuni

esercizi di rilassamento, è utilizzata per combattere gli stati ansiosi.

«...Specificamente orientato a ridurre il fenomeno di iperventilazione associato al panico,

l'addestramento respiratorio tende a favorire la respirazione diaframmatica rispetto a quella

toracica (Ley e Blood, 1985)» (Roberto Infrasca, Il disturbo da attacchi di panico, 2001).

«...La respirazione diaframmatica è associata al rilassamento ... Il diaframma si contrae in

risposta all'ansia o alla paura di perdere il controllo ... Per questo motivo l'armatura del diaframma

viene associata anche all'ansia del piacere o al tentativo di reprimere gli impulsi piacevoli seguito

dall'insorgere di rabbia e collera» (Marsaa Iona Teeguarden, Guida completa alla digitopressione

Jin Shin Do, 2002).

«Per insegnare ai loro pazienti a tenere sotto controllo l'ansia, molti psicoterapeuti cognitivo-

comportamentali utilizzano il training respiratorio, vale a dire una tecnica basata sulla respirazione

lenta e diaframmatica. Anche questo metodo è stato oggetto di numerose ricerche e ha trovato

larga applicazione nel trattamento dei disturbi d'ansia, in particolare nei casi di attacchi di panico e

agorafobia» (Gianfranco Graus, La depressione bipolare, 2007).

Respirazione toracica. Il torace si espande nella fase di inspirazione e si riduce in quella di

espirazione. La variazione della capacità toracica è dovuta all'azione dei muscoli intercostali

esterni e di altri muscoli respiratori che, oltre a sollevare le coste, permettono l'espansione dei

polmoni. L'espirazione avviene passivamente, per il rilasciamento dei muscoli intercostali esterni,

con il conseguente abbassamento della gabbia toracica e la riduzione del volume polmonare, che

permette la fuoriuscita dell'aria dalle vie respiratorie, fino alla sua espulsione dal naso o dalla

bocca.

La respirazione toracica ha la funzione di fornire l'ossigeno alla parte centrale dei polmoni. Il

torace è una struttura elastica, costituita da 15 paia di coste. Le prime sette paia, posteriormente,

sono collegate alla vertebre dorsali, mentre anteriormente sono connesse elasticamente allo

sterno. Le coste sono solcate dai muscoli intercostali esterni, i quali si contraggono spostando le

coste in avanti e in alto, espandendo l'impalcatura toracica e raddrizzando la colonna vertebrale. I

polmoni, seguendo il movimento delle coste, si espandono e, diminuendo la pressione

intrapolmonare, l'aria vi compie il proprio ingresso, come se venisse risucchiata. Quando i muscoli

intercostali esterni si decontraggono, le coste si abbassano, il torace si restringe e, come già detto

sopra, l'aria viene espulsa verso l'esterno.

Si deve intervenire esclusivamente sui gruppi muscolari inerenti all’atto respiratorio. E’ bene,

altresì, escludere dall’azione tutti i muscoli che svolgono una funzione differente o, addirittura, di

ostacolo a quella respiratoria. Attraverso l’esercizio si può raggiungere una maggiore elasticità

della gabbia toracica, favorendo l’aumento della capacità vitale.


57

profonda inspirazione +

espirazione forzata =

capacità vitale

Per una maggiore completezza sull'argomento si ritiene opportuno riportare integralmente

quanto afferma Nader Butto: «La respirazione completa invece impegna sia i muscoli toracici,

intercostali e clavicolari, che il diaframma. Questo tipo di respirazione è profonda e avviene

lasciando espandere e ritrarre il diaframma nella cavità addominale. In questa maniera migliorano

sia la capacità di ossigenazione che la circolazione, vengono ridotti il numero degli atti respiratori e

di conseguenza anche i battiti cardiaci che diventano la metà rispetto a quelli che si hanno con la

respirazione toracica. In questa maniera si risparmia tanta energia vitale senza far lavorare troppo

il cuore e aumentando la capacità respiratoria.» (Nader Butto, Medicina Universale e il Settimo

Senso, 2007).

(8) Ventilazione ed esercizio

La ventilazione minuto registra un incremento durante l’attività

sportiva. Tale incremento è proporzionale alla quantità di ossigeno

consumata ed all’anidride carbonica prodotta dall’attività muscolare.

La variazione della ventilazione minuto si verifica, probabilmente, più

per la necessità di espellere l’anidride carbonica, che per la richiesta di

consumo di ossigeno (almeno

per ciò che concerne le

prestazioni massimali).

Nei soggetti allenati si

registra una ventilazione

minuto, che aumenta di pari passo con il livello del

metabolismo, qualunque sia:

il carico di lavoro;

il consumo di ossigeno;

la produzione di anidride carbonica.

Ciò è collegato con un elevato utilizzo della capacità

di prestazione atletica aerobica.

La massima ventilazione, durante l’attività fisica, può

raggiungere un valore di oltre 150 litri per minuto.

Pertanto, si verifica un incremento di circa 25-30 volte

rispetto ai valori di riposo, dovuto sia alla profondità, sia alla frequenza degli atti respiratori.

Spesso alcuni atleti, durante la corsa, accusano un dolore nella parte sinistra dell’addome,

meglio conosciuto come “mal di milza”. Non è così. Infatti, questo dolore è dovuto all’attività dei

muscoli respiratori, che sono alla ricerca del giusto ritmo respiratorio, provocando questo


58

sgradevole episodio. Come ci si deve comportare di fronte a questo evento? Sarà sufficiente

eseguire (anche durante la corsa) 6 o 7 atti respiratori molto profondi per far cessare questi

sintomi.

Per ciò che concerne le modificazioni della respirazione, esse

variano, non soltanto durante l’attività fisica, ma anche prima e dopo di

essa.

La ventilazione, infatti, aumenta prima che inizi l’attività sportiva, in

seguito alla stimolazione della corteccia cerebrale, conseguentemente

all’imminente esercizio che dovrà essere intrapreso.

Durante l’attività sportiva si registra un aumento della ventilazione,

dovuta alla stimolazione nervosa ad opera dei recettori articolari e del

movimento dei muscoli interessati. Tale incremento di ventilazione si

stabilizza durante un esercizio submassimale. Al contrario, aumenta

sempre di più in un lavoro massimale, fino al termine dell’attività fisica. Tali variazioni si verificano

per la presenza di anidride carbonica nel sangue, prodotta mediante il lavoro muscolare.

Alla fine dell’esercizio si assiste ad una diminuzione di ventilazione, poiché si è arrestata,

insieme con l’attività motoria, la stimolazione nervosa, originatasi dai recettori localizzati nei

muscoli e nelle articolazioni. Inoltre, il decremento della ventilazione è dovuto ad una minore

produzione di anidride carbonica presente nel sangue.

(9) Il secondo fiato

Il secondo fiato è un fenomeno che concerne la ventilazione. La sua caratteristica precipua è

sottolineata dal repentino transito da un senso di disagio e di fatica durante la fase iniziale di

un’attività fisica prolungata ad una situazione di relativa agiatezza, la quale subentra durante lo

svolgimento dell’esercizio fisico. Il disagio che si verifica nella prima parte del lavoro si manifesta in

vari modi:

dispnea (mancanza di fiato); respiro rapido e superficiale; dolore al torace; cefalea; senso di vertigine; dolori muscolari.

Anche se la causa del secondo fiato non è stata esattamente definita si pensa che essa sia

dovuta:

1. al sollievo dalla carenza di fiato prodotta dalla lentezza degli aggiustamenti respiratori nella

prima fase dell’attività;

2. ad un idoneo riscaldamento;

3. ad alcune componenti psicologiche.


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Ad uso degli studenti

Dell’I.P.S.E.O.A. Pellegrino Artusi

Roma

A.S. 2017-2018

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