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Centro Universitário de Caratinga Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação

Mestrado Acadêmico

DISSERTAÇÃO

Linha de Pesquisa – Intervenção na Dor

ESTUDO DA EFICÁCIA DA ACUPUNTURA SISTÊMICA, EM 100 MULHERES DE VITÓRIA-ES, PARA MELHORIA DA QUALIDADE

DE VIDA EM PACIENTES COM FIBROMIALGIA.

Por

Glicério do Nascimento Pinto Júnior

Orientador

Prof. Dr. Marcus Vinícius de Mello Pinto

Co-Orientador

Profa. Dra. Lamara Laguardia Valente Rocha

CARATINGA 2010

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GLICÉRIO DO NASCIMENTO PINTO JÚNIOR

Dissertação apresentada ao Centro Universitário de Caratinga, como parte das exigências do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, para obtenção do Título de Mestre.

Marcus Vinícius de Mello Pinto - Orientador

Lamara Laguardia Valente Rocha - Co-Orientador

Caratinga

2010

Centro Universitário de Caratinga

Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação

Mestrado Acadêmico

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GLICÉRIO DO NASCIMENTO PINTO JÚNIOR



Dissertação apresentada ao Centro Universitário de Caratinga, como parte das exigências do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, para obtenção do título de Mestre.

___________________________________ _____________________________ Prof. Dr. Marcus Vinícius de Mello Pinto Prof. Dr. Amédis Germano dos Santos (Orientador) _____________________________________ Prof. Dr. Mário Baraúna.

Dissertação Defendida em: _____/_____/______

Parecer da Banca:

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DEDICATÓRIAS

Dedico esse trabalho à Rúbia Mara Gomes da Silva, a todas as noites e dias que passamos envolvidos nessa jornada.

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AGRADECIMENTOS

Agradeço a esse trabalho à meu pai Glicério do Nascimento Pinto, minha mãe Selma Cevidanes do Nascimento, Marcus Vinícius de Mello Pinto que acreditou do início ao fim, Eugênio Maria e Lamara Laguardia Valente Rocha. Em especial, à minha amada esposa que sabe o quanto isso custou e ao Espírito Santo.

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JÚNIOR, GLICÉRIO DO NASCIMENTO PINTO. Centro Universitário de Caratinga. Agosto 2010. ESTUDO DA EFICÁCIA DA ACUPUNTURA SISTÊMICA, EM 100 MULHERES DE VITÓRIA-ES, PARA MELHORIA DA QUALIDADE DE VIDA EM PACIENTES COM FIBROMIALGIA.Orientador: Professor D.Sc. Marcus Vinícius de Mello Pinto; Co-Orientadora: Dsc. Lamara Laguardia Valente Rocha

RESUMO A fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica, não inflamatória, caracterizada pela presença de dor músculo-esquelética difusa por mais de três meses, associada à maior sensibilidade álgica em múltiplos pontos dolorosos ou tender points. A acupuntura é um tratamento oriental que consiste na introdução de agulhas filiformes em pontos específicos do corpo, que vem sendo ressaltada em diversos estudos como tratamento de fibromialgia, melhorando a qualidade de vida e a dor. Os objetivos do trabalho foram:avaliar o efeito analgésico e do relaxamento muscular da acupuntura no tratamento de fibromialgia; analisar os resultados para permitir intervenção epistemiológica e obter esclarecimentos sobre a atuação da acupuntura na doença citada. Este é um estudo experimental, comparativo, com o objetivo de avaliar a eficácia da acupuntura na qualidade de vida de pacientes fibromiágicas. Participaram do estudo 100 mulheres com o diagnóstico clínico de fibromialgia, de acordo com o critério de avaliação Colégio Americano de Reumatologia, randomizadas e divididas em dois grupos, tratadas apenas com acupuntura sistêmica e com antidepressivo tricíclicos.Foram utilizados protocolos para quantificação da dor e qualidade de vida EVA (Escala Visual Analógica) e questionário SF 36. Foi aplicado EVA antes e após cada sessão de acupuntura, para análise da dor. Os pontos utilizados tem efeito analgésico e antidepressivo, sendo duas sessões semanais, com duração de 20 minutos cada, totalizando 30 atendimentos de acupuntura. O grupo controle também recebeu aplicação de EVA e SF 36 para parâmetros comparativos. Os dados colhidos foram analisados com o auxílio do programa estatístico SPSS, e através dos resultados obtidos observou-se que houve maior significância no grupo tratado com acupuntura, na comparação entre os dois grupos. Pode-se observar que a utilização da acupuntura no tratamento da fibromialgia é extremamente benéfica no alívio da dor e melhoria da qualidade de vida, porém deve ser considerada como um tratamento de acompanhamento contínuo. Palavras-chave: Fibromialgia, acupuntura, qualidade de vida.

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JÚNIOR, GLICÉRIO DO NASCIMENTO PINTO. Centro Universitário de Caratinga. Agosto 2010. ESTUDO DA EFICÁCIA DA ACUPUNTURA SISTÊMICA, EM 100 MULHERES DE VITÓRIA-ES, PARA MELHORIA DA QUALIDADE DE VIDA EM PACIENTES COM FIBROMIALGIA. Adviser: Prof. D.Sc. Marcus Vinícius de Mello Pinto; Co-Adviser: Prof. Dsc. Lamara Laguardia Valente Rocha

ABSTRACT

Fibromyalgia is a chronicle aching syndrome, non-inflammatory, characterized by the presence of skeletal-muscle pain, difuse for more than 3 months, associated to bigger pain sensibility in multiple tender points. Acupuncture is an oriental treatment that consists in the introduction of needles in specifics points of the body, and it has been quoted in many studies as treatment of Fibromyalgia, and improving the quality of life and relief to pains. The objectives of this work were: evaluate the analgesic effects and the muscle relaxing of acupuncture treating the Fibromyalgia; analyze the results as to permit epistemological intervention; acquire clarification about the effects of acupuncture on that disease. This a comparative experimental study that involved 100 women Fibromyalgia diagnosed. It was used the evaluation criteria of Colégio Americano de Reumatologia andom divided in two groups, treated only with systemic acupuncture and non-depressive triciclicle. Using protocol to quantify the pain and quality of life by EVA (Escala Visual Analógica), IM (Índice Miágico), NPD (Número de Pontos Dolorosos) and SF 36 questionary. It was applied EVA before and after each session of acupuncture for pain analyses. The points used have got analgesic and anti-depressing effects, with 2 sessions in a week, duration of 20 minutes each, total of 30 services of acupuncture. The control group also received application of EVA, IM, NPD and SF 36 for comparative parameters. The data were analyzed with help of the SPSS statistics program, and by the results observed better results in the groups treated with acupuncture. The observation showed that acupuncture treating fibromyalgia is extremely benefit to the relief of pain and better quality of life, although it should be considered as a treatment of continuously accompaniment. Keywords: Fibromyalgia, acupuncture, quality of life

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SUMÁRIO

RESUMO..............................................................................................................................6

ABSTRACT..........................................................................................................................7

1. INTRODUÇÃO...............................................................................................................9

2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA...................................................................................11

2.1. Fibromialgia – aspectos gerais...............................................................................11

2.2. Etiopatogenia..........................................................................................................11

2.3. Avaliação diagnóstico clínico..................................................................................14

3. ACUPUNTURA.............................................................................................................17

4. OBJETIVOS E HIPÓTESES..........................................................................................20

5. METODOLOGIA DE TRABALHO...............................................................................21

5.1. Seleção dos pacientes...............................................................................................21

5.2. Critérios de inclusão................................................................................................21

5.3. Critérios de exclusão................................................................................................23

5.4. Caracterização da dor.............................................................................................23

5.4.1. Avaliação e quantificação da dor (EVA).......................................................24

5.5. Qualidade de vida....................................................................................................24

5.6. Métodos de tratamento............................................................................................26

5.6.1. Tratamento por acupuntura...........................................................................26

5.6.2. Tratamento convencional: grupo controle.....................................................32

6. ANÁLISE ESTATÍSTICA.............................................................................................33

7. RESULTADO................................................................................................................34

8. DISCUSSÃO.................................................................................................................37

9. CONCLUSÃO...............................................................................................................39

10. REFERÊNCIAS ...........................................................................................................40

11. ANEXOS.......................................................................................................................45

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1 – INTRODUÇÃO

A fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica, não inflamatória, caracterizada pela

presença de dor músculo-esquelética difusa por mais de três meses, associada à maior

sensibilidade dolorosa em múltiplos pontos dolorosos ou tender points. (MARTINEZ, 2006).

Outros sintomas como fadiga, estresse e distúrbio do sono também são valorizados. A

etiologia da fibromialgia ainda é desconhecida. (SANCHEZ, 2004).

Evidências clínicas sugerem que a ansiedade, tensão, depressão, alteração do padrão

de sono, fatores climáticos, trabalho excessivo e determinadas atividades físicas alteram o

ciclo de dor-espasmo muscular-dor. A fibromialgia pode ser considerada como uma condição

psicossomática, onde a alteração em crenças associada com estresse, distúrbio do sono e

outros eventos modulam a dor em termos de sistema nervoso central e medula espinhal.

(SANTOS, 2006).

A complexa sintomatologia da fibromialgia envolve principalmente três áreas: o

sistema músculo-esquelético, o sistema neuroendócrino e o sistema psicológico. Qualquer

estímulo doloroso pode ativar o sistema nervoso simpático e o eixo hipotálamo-hipófise-

suprarenal, o qual constitui o eixo regulador da reação de estresse. (SALTARELI, 2008).

Existe a possibilidade de variáveis psicológicas iniciarem o desenvolvimento de

sintomas físicos, como no caso de uma tensão muscular resultante de uma resposta mal

adaptada ao estresse psicológico. Outra possibilidade viável seria considerar a dor como um

fator gerador de estresse; um agente estressor. Aparentemente a melhor compreensão da dor e

do estresse da paciente fibromiálgica pode contribuir na elaboração de tratamentos mais

eficientes. (SANTOS, 2006).

Vários estudos nos fornecem dados para concluir que a associação de fatores

psicológicos contribui, significativamente, para as manifestações da fibromialgia, o que pode

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influenciar os sistemas de modulação e de percepção da dor, sendo também a depressão

encontrada em 25% dos pacientes e 50% possuem uma história de depressão. Mesmo assim,

pelos achados, é impossível determinar se os fatores psicológicos presentes são primários,

concomitantes ou secundários. (FERREIRA, 2002).

O grau de estress e dor do paciente é tão intenso que influencia no trabalho, nas

atividades da vida diária e enfim, na qualidade de vida do indivíduo. (Santos,2006).

Os efeitos da acupuntura sobre atividade cerebral têm sido demonstrados através de

eletroencefalografia, de potenciais evocados, ressonância magnética, e seus resultados no

tratamento da dor também têm sido evidenciados, em especial para a síndrome de dor, em que

o conceito de pontos-sensíveis ou dolorosos têm uma relação estreita com o conceito dos

pontos de acupuntura. (SANCHEZ, 2004).

Desta forma, encontrar alternativas de tratamento que minimizem os sintomas da

fibromialgia é de suma importância para os sistemas de saúde. Nessa perspectiva, o objetivo

deste trabalho é revisar e agrupar informações a respeito das características principais da

fibromialgia e como o tratamento pela acupuntura pode contribuir para minimizar os sintomas

deste processo patológico.

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2 – FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA:

2.1 – FIBROMIALGIA - ASPECTOS GERAIS:

A fibromialgia (FM) é uma síndrome dolorosa crônica, não-inflamatória, caracterizada

pela presença de dor difusa e de múltiplos pontos dolorosos (tender points) à palpação, em

determinadas regiões do corpo. Os critérios de classificação incluem a presença de dor

generalizada, com mais de três meses de duração, acima e abaixo da cintura, à esquerda e à

direita do corpo; dor axial (dor na coluna cervical torácica ou lombar, ou dor no tórax

anterior), associada à fadiga crônica, distúrbio do sono, rigidez matinal, disfunção cognitiva,

depressão, ansiedade e a presença de 11 pontos dolorosos a digito pressão acerca de quatro

kgf. Estes critérios possuem sensibilidade de 88,4% e especificidade de 81,1%. (WOLFE, ET

AL., 1990).

Quando comparada a outras doenças reumatológicas, a fibromialgia é a que apresenta

maior nível de dor, incapacidade funcional, estresse psicoafetivo e fadiga, afetando de modo

negativo a qualidade de vida e o desempenho no trabalho do paciente. (HAWLEY, 1991;

WOLFE, 1991; HENRIKSSON ET AL., 1992; HERIKSON, 1995; WHITE ET AL., 1999).

2.2 – ETIOPATOGENIA:

A Etiologia, etiopatogenia e fisiopatologia da fibromialgia ainda são desconhecidas.

(ALARCÓN, 1998; PONGRATZ, 2000; RUSSELL, 2001). Vários trabalhos vêm discutindo a

origem da dor, característica principal da doença, avaliando se há alguma alteração músculo-

esquelética na doença. (MARQUES, 2004).

SIMMS ET. AL., (1998), através de uma revisão sistemática constatou que a maioria

dos estudos não mostra evidências de alterações morfológicas significativas no tecido

muscular. No entanto outros trabalhos sugerem a presença de alterações metabólicas .(SIMMS

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ET. AL., 1998; OLSEN & PARK, 1998). Nessa alteração, diminui o fluxo sanguíneo, levando

a uma diminuição do aporte de oxigênio para as fibras musculares, acarretando em um

metabolismo celular anormal, como por exemplo, níveis mais baixos de trifosfato de

adenosina (ATP). (PARK, ET AL., 1998; MARQUES, 2004).

JESCHONNECK ET AL. (2000), sugeriram com suas pesquisas que ocorre na pele

sobre os tender points uma vasoconstrição, levantando à hipótese de que uma hipóxia local

seria a causadora da dor e alta sensibilidade nos pontos dolorosos. Também observaram uma

diminuição da temperatura nesses pontos, aumento da concentração de eritrócitos, diminuição

de sua velocidade e conseqüentemente diminuição do fluxo sanguíneo sob os tender points,

em relação aos indivíduos controles.

A dor central vem sendo investigada por diversos pesquisadores, consistindo em

alterações do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, na interpretação dos estímulos nociceptivos

nos níveis de neurotransmissores e também no fluxo sanguíneo cerebral. (ARAÚJO,2007).

Em pacientes fibromiálgicos, o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal está hiperativado em

comparação com os indivíduos normais, o que leva à produção exagerada de ACTH

(acetilcolina), não se sabendo se essa hiperfunção se deve ao estresse adquirido ao longo da

vida ou de origem genética. Observou-se também no líquido cefalorraquidiano de doentes, um

aumento no nível de neurotransmissores, como também da substância P (RUSSEL, 1994). O

aumento dos neurtoransmissores resulta em uma despolarização excessiva das células do

corno posterior da medula espinhal, se traduzindo assim pela receptividade periférica

aumentada à percepção do estímulo não doloroso. (ARAÚJO,2007). Somados a esses fatores

há a diminuição do fluxo sanguíneo no córtex pré-frontal ,cíngulo anterior, núcleo caudado e

tálamo. (ALARCÓN, 1998).

Os estudos acerca dos neurotransmissores, voltam a sua atenção à serotonina, a qual

tem o papel de modulação da dor, agindo como um inibidor da liberação da substância P pelos

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neurônios aferentes, proveniente de um estímulo nociceptivo periférico. (RUSSEL, 1998).

Diminuição do nível da serotonina foi demonstrado através de estudos, além de seus

precursores (triptifano) e metabólitos (ácido 5-hidroxiindolacético) no plasma de pacientes

com fibromialgia comparados a indivíduos controle. Essa alteração poderia explicar a

amplificação da dor nos pacientes. (WOLFE , ET AL., 1997; RUSSEL, 1998).

GRACELY E COLS.(2002) realizaram um estudo comparativo, com dezesseis

pacientes com fibromialgia e dezesseis pessoas normais através de ressonância magnética

funcional, usando um estímulo pressórico moderado no leito ungueal do polegar esquerdo dos

fibromiálgicos, verificando a ativação de treze áreas cerebrais: córtices sensoriais primários,

secundários contra-laterais, lóbulo parietal inferior, córtex da ínsula, giros do cíngulo anterior

e posterior contra-laterais e o córtex sensorial secundário ipslateral. Além dessas, o cerebelo e

os giros temporais superiores foram ativados. Em pessoas normais, quando foi usada a mesma

força pressórica, nenhuma área foi ativada. Só houve ativação dessas áreas quando a pressão

foi o dobro da inicial. Concluindo-se assim através desse estudo que a dor na fibromialgia é

real.

Existe outra hipótese de fator etiopatogênico da fibromialgia, referente à existência de

um distúrbio funcional do sistema neuroendócrino, o qual poderia contribuir para o

desenvolvimento de outros sintomas além da dor, como distúrbios do sono, fadiga, e

distúrbios psicológicos. A comunicação do sistema nervoso central com os demais sistemas

do corpo, é responsabilidade do sistema neuroendócrino, através da integração de sinais do

córtex e da periferia pelo hipotálamo, o qual é responsável pela liberação de hormônios para a

glândula pituitária, possuindo efeitos diretos sobre os demais tecidos corporais. (MARQUES,

2004). Esse distúrbio seria caracterizado por uma perturbação da resposta ao estresse normal

(CROFFORD, 1998). O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é um dos principais responsáveis

pela coordenação das respostas fisiológicas ao estresse mental ou físico. (MARQUES, 2004).

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Em estudos realizados em pacientes fibromialgicos, sugerem nesses uma deficiência

da função do hormônio de liberação da corticotropina produzida pelo hipotálamo. Esse

hormônio seria o responsável pela estimulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e do

sistema nervoso simpático, além de inibir as vias ascendentes de dor. (TORPY ET AL., 2000).

3.3 – AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO CLÍNICO

WOLFE E COLS. (1990) através de suas pesquisas propuseram ao Colégio Americano

de Reumatologia critérios para um consenso no diagnóstico da doença. No desenvolvimento

desse estudo levantou-se a hipótese de que poderia se diferenciar um paciente fibromiálgico

de um individuo sadio, pelos sintomas de distúrbio do sono, rigidez matinal, fadiga,

localização e distribuição da dor; e o número com localização dos tender points. A localização

dos tender points e os critérios de diagnóstico são apresentados consecutivamente nos quadros

1 e 2. Os resultados da pesquisa mostraram que os critérios são apropriados para o diagnóstico

da fibromialgia, pois possuem os melhores graus de sensibilidade (88,4%), especificidade

(81,1%) e acurácia (84,9%) em relação às outras doenças reumatológicas. (MARQUES,

2004).

Quadro 1 – Localização dos tenders points:

TENDER POINTS LOCALIZAÇÃO

1. subocciptal: na inserção da musculatura subocciptal bilateral;

2. cervical baixa: ao nível do ligamento transverso de C5-C6,

3. trapézio: no ponto médio de sua borda superior bilateral;

4. supraespinhoso: na origem do músculo supraespinhoso,

5. segunda costela: na segunda junção costo condral bilateral;

6. epicôndilo lateral: 2 cm lateral e inferior ao epicôndilo lateral bilateral;

7. glúteo médio: parte média do quadrante súperoexterno do músculo glúteo

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médio bilateral 8. Trocanter Maior Posterior à Proeminência Trocantérica

9. Joelho Coxim Gorduroso Medial, próximo à linha articular

LOCALIZAÇÃO DOS TENDER POINTS

Figura 1 - Fonte: http://www.fasebj.org/cgi/content/full/22/2/327/F1

Quadro 2 – Critérios de diagnóstico de fibromialgia

• Dor Difusa: dor no lado esquerdo do corpo, dor no lado direito do corpo, dor acima da linha da cintura e dor abaixo da linha da cintura. Adicionalmente, dor no esqueleto axial (segmento cervical, torácico ou lombar da coluna vertebral) deve estar presente. A dor difusa deve estar presente há pelo menos três meses.

• Dor à palpação, com uma pressão de aproximadamente 4 kgf/cm², em pelo menos 11 dos 18 tender points ( descritos na tabela 1)

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Dos pacientes com diagnóstico de fibromiagia, a dor difusa é o principal dos sintomas

pois esteve presente em 97,5% dos pacientes. Rigidez matinal, distúrbios do sono e fadiga

foram apresentados por 75% dos indivíduos. Já a dor em tender points foi encontrada em

59,5% dos sujeitos estudados. (WOLFE, 1990).

Outros sintomas associados são descritos em diversas pesquisas: dificuldade de

memória, palpitação, tontura, epigastralgia, enjôo, irritabilidade, zumbido, parestesia,

dispnéia, dificuldade de digestão, fenômeno de Raynauld, dismenorréia, síndrome do cólon

irritável, ansiedade, cefaléia crônica, sensação de inchaço, dor torácica depressão, dificuldade

de digestão. (WOLFE, ET.AL., 1990; HELFENSTEIN E FELDMAN, 2002; RIBERTO E

BATTISTELLA, 2002; MARQUES, 2004).

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4 – ACUPUNTURA – ASPECTOS GERAIS:

Acupuntura é uma das técnicas fundamentais da Medicina Tradicional Chinesa, sendo

utilizada como tratamento de diversas patologias. A palavra acupuntura deriva do latim acus,

que significa agulha, e pungere, que significa punção ou picada (CRUZ, 2007).

As primeiras fontes bibliográficas da acupuntura, são os documentos mais antigos

existentes, o Huang Di Nei Jing Su Wen, o Huang Di Nei Jing Ling Shu (cerca de 200 a.C.) e

o Nan Jing ( cerca de 100 d./C.), e tem sido considerados por vários autores ao longo dos

séculos como a literatura de base mais importante da Medicina Chinesa (MACIOCIA,2007).

Pode-se entender a acupuntura como um conjunto de procedimentos terapêuticos, que

consistem na introdução de agulhas filiformes metálicas, em certos lugares anatomicamente

definidos, que são chamados de acupontos ou pontos de acupuntura, que se situam ao longo

de percursos específicos chamados meridianos, com o objetivo de obter do organismo, em

resposta, a prevenção de algum estado patológico ou a reabilitação da saúde global, por meio

de procedimentos de normalização, regulação e controle das funções orgânicas, modulando a

imunidade, harmonização das funções endócrinas, autonômicas e mentais e promoção da

analgesia. (YAMAMURA,1996; ASSEF, 2005).

A cerca de quatro mil e quinhentos anos a acupuntura surgiu na China. Arqueólogos,

em 1963, no interior da Mongólia por meio de escavações acharam objetos pontiagudos

extremamente finos, sugerindo agulhas refiladas de pedra, sendo catalogadas como agulha de

acupuntura. (ARAÚJO, 2007).

As agulhas de acupuntura foram evoluindo das pedras mais grosseiras, dando lugar a

materiais mais nobres como ferro, bronze, prata, ouro, à medida que a arte da forjaria foi

avançando. Atualmente se usa agulhas de aço inoxidável, maciças e flexíveis, com pontas

ovais e alongadas, não cortantes e de diâmetros muito finos, o que as diferem das agulhas ocas

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as quais são comumente usadas para injeção de medicações e transfusão de sangue. O

comprimento varia de 15 mm a 70 mm e o diâmetro de 0,20 mm a 0,30 mm. As agulhas

utilizadas neste estudo, são de uso único, descartáveis, sendo esterilizadas industrialmente por

óxido de etileno. Não é recomendável, de forma alguma, a reutilização de agulhas, devido ao

grande risco de contaminação por microorganismos, tais como vírus da Aids e Hepatite,

bactérias e outros. (ROSS, 2006).

A puntura é feita em pontos específicos localizados nos meridianos energéticos. Os

meridianos são canais invisíveis, distribuídos por todo o corpo, em número de doze e que

tomam os nomes conforme os órgãos ou vísceras que atravessam. São por onde circula a

energia vital, denominada Qi. Possuem duas ramificações: uma interna, dos órgãos ou

vísceras; e outra externa e tegumentar. (AUTEROCHE & NAVAILH, 1992; CHONGHUO,

1993; ROSS, 1994; DING, 1996; MACIOCIA, 1996; ROSS, 2003).

A Organização Mundial da Saúde em 1991, para tornar mais fácil a utilização mundial

da técnica, padronizou a nomenclatura internacional que descreve os pontos clássicos da

acupuntura (WHO, 1991).

Sendo então os meridianos denominados por abreviaturas da denominação dos órgãos

e vísceras que representam sendo: coração (C), intestino delgado (Id), baço pâncreas (Bp),

estômago (E), pulmão (P), intestino grosso (Ig), rins (R), bexiga (B), fígado (F),vesícula biliar

(Vb), pericárdio (Pc) e triplo aquecedor (Ta). Além deles existem os meridianos dos vasos

maravilhosos, que percorrem uma trajetória ventral, meridiano Ren-Mai (Ren), e uma

trajetória dorsal, denominado meridiano Du-Mai (Du). Além disso, existem muitos pontos

extras localizados fora dos meridianos, os quais foram sendo descobertos ao longo dos anos.

(ARAÚJO, 2007).

Quando as agulhas são inseridas nos acupontos distribuídos ao longo dos meridianos,

para se ter certeza de que ela atingiu seu objetivo, é necessário se obter a sensação de Qi,

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conhecida como De Qi, a qual os pacientes se referem como dor discreta, peso, choque,

ardência ou sensação de dormência (CRUZ, 2007)

Quando as agulhas e seus estímulos na superfície corporal ativam mecanismos vitais

próprios do organismo, regulando a homeostase e promovendo os processos regenerativos,

sendo composto de duas etapas: central e periférica (SUN, 1984; HARRES, 2008)

O mecanismo central, regiões do cérebro são estimuladas e ativadas através da

inserção de agulhas atuando sobre todo o sistema nervoso central, endócrino, cardiovascular,

imunológico e músculo-esquelético regulando e normalizando as atividades fisiológicas do

organismo. Nesse processo, o centro executivo final é o hipotálamo, onde são controlados os

três sistemas relacionados a sobrevivência, envolvendo funções endócrinas, autonômicas e

neuromodulatórias, o que inclui as funções emocionais e mentais. (POMERANZ, 1986;

HARRES, 2008).

Quando se trata do mecanismo periférico, a inserção das agulhas de acupuntura

desencadeia reações fisiológicas locais à liberação de substâncias vasoativas e estimulantes

dos sensores periféricos envolvendo todos os cinco sistemas vitais citados acima, com a

finalidade de determinar uma reação imunológica e regeneradora, que vai reparar as lesões

teciduais e ao mesmo tempo, promover o controle e tratamento da dor. Com isso temos

evidencias locais dos efeitos da acupuntura. (CHO & COLS., 1999).

Assim a acupuntura pode ser definida como uma terapia neurofisiológica coordenada

pelo cérebro, sendo uma resposta à estimulação dos sensores dos nervos periféricos pela

inserção de agulhas. Essa estimulação pode ser ativada pela manipulação das agulhas ou por

estimulação elétrica. (STUX, 2005).

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5- OBJETIVOS E HIPÓTESES

5.1 – OBJETIVOS

• Avaliar o efeito analgésico e do relaxamento muscular da acupuntura no tratamento de fibromialgia

• Analisar o efeito da acupuntura na fibromialgia • Realizar um levantamento dos pacientes com fibromialgia • Analizar os resultados, para permitir intervenção epistemiológica. • Obter esclarecimentos sobre a atuação da acupuntura na doença citada

5.2 – HIPÓTESES

• As pacientes fibromiálgicas submetidas ao tratamento terão uma melhora considerável na qualidade de vida.

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6 - METODOLOGIA DE TRABALHO

Esse é um estudo comparativo randomizado, utilizando 100 pacientes do sexo feminino,

com idade de 27 a 70 anos de idade, as quais apresentavam uma dor de intensidade moderada

segundo Escala Visual Analógica: (EVA>4), com o diagnóstico de fibromialgia realizado por

médico reumatologista, de acordo com a classificação do Colégio Americano de

Reumatologia de 1990 (WOLFE ET AL. 1990). As pacientes passaram por avaliação,

diagnóstico médico e eram encaminhadas para tratamento no ambulatório da Clínica Escola

do Instituto Superior de Ciências da Saúde na cidade de Vitória-ES,

As pacientes foram randomizadas e divididas aleatoriamente em dois grupos, o grupo A

tratadas apenas com acupuntura sem utilização conjunta de analgésico ou antidepressivo e o

grupo B, foram orientadas à retornar ao reumatologista, as tratadas com antidepressivos

tricíclicos na dosagem analgésica de 12,5 a 75 mg/dia conforme a necessidade de cada

paciente, através de prescrição médica.

Todas as pacientes foram submetidas ao protocolo de inclusão e exclusão, como

também informadas a respeito dos protocolos de tratamento, sendo admitidas para o estudo,

apenas após assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo A).

A metodologia utilizada no trabalho, teve aprovação do Comitê de Ética do Centro

Universitário de Caratinga (UNEC).

6.1 - SELEÇÃO DOS PACIENTES

6.1.1– CRITÉRIOS DE INCLUSÃO:

1– Mulheres com idade de 20 a 70 anos, com diagnóstico clínico de fibromialgia

2 – Apresentando dor de intensidade moderada: segundo escala visual analógica > 4 (EVA).

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3 -Todas tiveram que passar pela avaliação clínica rigorosa, segundo o critério do Colégio

Americando de Reumatologia de 1990 (WOLFE, 1990), no diagnóstico de fibromialgia, para

que não ocorrem variáveis na pesquisa. Tais critérios são:

a – História clinica compatível para hipótese diagnóstica de fibromialgia: dor músculo-

esquelética generalizada durante os últimos três meses, dor localizada na metade do

hemicorpo direito e esquerdo, acima e abaixo da cintura na região do tórax e no esqueleto

axial (cervical e lombar).

b – Exame clínico físico, com palpação dos 18 pontos gatilhos da fibromialgia utilizando

algiometro de Fisher (Fisher, 1988), quantificando limiar de tolerância de dor à pressão,

caracterizando positivo para a doença, as paciente que sentissem dor em pelo menos onze dos

dezoito pontos gatilhos, com um pressão de (4kgf/cm²), aferidos no algiômetro. Clinicamente,

foram investigados os seguintes pontos bilateralmente:

Subocciptal na inserção da musculatura subocciptal bilateral;

cervical baixa ao nível do ligamento transverso de C5-C6,

trapézio no ponto médio de sua borda superior bilateral;

supraespinhoso na origem do músculo supraespinhoso,

segunda costela na segunda junção costo condral bilateral;

epicôndilo lateral 2 cm lateral e inferior ao epicôndilo lateral bilateral;

glúteo médio parte média do quadrante súperoexterno do músculo glúteo médio bilateral

Trocanter Maior Posterior à Proeminência Trocantérica

Joelho Coxim Gorduroso Medial, próximo à linha articular

5 – Todas as pacientes do grupo A foram tratadas apenas com acupuntura, utilizando

pontos com efeitos analgésico e antidepressivo, além da realização de exercícios regulares,

sendo caminhadas de pelo menos 30 minutos dia.

23

6 -Todas as pacientes do grupo B foram tratadas apenas com analgésico tricíclicos em dose

analgésica de 12.5 a 75 mg ( de acordo com a dose prescrita para cada paciente), além da

realização de exercícios regulares, sendo caminhadas de pelo menos 30 minutos dia. Elas não

foram tratadas de maneira alguma com acupuntura.

6.1.2 – CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO:

1 – Alterações psiquiátricas graves (necessitando de acompanhamento psiquiátrico)

2 – Alteração neurológica ou seqüela neurológica.

3 – Cardiopatia ou glaucoma

4 – tratamento com acupuntura até um ano antes do começo do estudo, para que não se

ressalte que os resultados obtidos tenham sido de acupuntura previamente realizada.

6.1.3 - CARACTERIZAÇÃO CLINICA DA DOR

A avaliação das medidas da dor, tais como a escala visual analógica, índice mialgico, o

número de pontos dolorosos, foram realizados pelo médico, o qual desconhecia a que grupo as

pacientes seriam agrupadas. A qualidade de vida foi aferida por psicólogo, que igualmente

desconhecia os grupos.

A escala visual analógica era aplicada no paciente antes de cada sessão e após cada

sessão de acupuntura, procurando comparar e testar resultados imediatos. As pacientes

tratadas apenas com antidepressivos, eram solicitadas que fossem ao Instituo Superior de

Ciências da Saúde de Vitória-ES, duas vezes na semana, nos mesmos dias em que as pacientes

tratadas com acupuntura, fossem lá para realizar o tratamento, para que se fosse aplicado a

24

escala visual analógica, para quantificar a dor dessas pacientes e servir como um parâmetro

comparativo.

6.2 – AVALIAÇÃO E QUANTIFICAÇÃO DA DOR:

6.2.1 - ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA):

Consistem em uma linha de 10 cms, sendo o primeiro número 0 e o último 10,

representando respectivamente a ausência de dor e a dor de máxima intensidade (figura 5).

Avalia-se a intensidade da dor de acordo com a percepção da paciente, situando-a entre os

pontos 0 e 10.

O valor 0 corresponde a sem dor e o 10, dor intensa. O valor é obtido medindo-se a

dstancia entre o valor inicial 0 e o ponto marcado pela paciente.

_________________________________________

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Figura 2 – Escala Visual Analógica (EVA)

6.2.2 - QUALIDADE DE VIDA:

O questionário de qualidade de vida SF 36 Validação Brasileira (CICCONELI ET AL.,

1999) do MOS 36 – item short form health survey scale (WARE, SHERBOUNE, 1992).

25

Consiste em um questionário genérico de avaliação da qualidade de vida constando oito

domínios (CICONELI ET AL. 1999), (anexo C), a saber:

• Capacidade Funcional (CF)

• Aspecto Físico (AF)

• Dor (DOR)

• Estado Geral de Saúde (EGS)

• Vitalidade (VIT)

• Aspecto Social (AS)

• Aspecto Emocional (AE)

• Saúde Mental (SM)

A partir deste questionário, pode-se demonstrar como os pacientes são capazes de

executar suas tarefas diárias e qual a percepção que tem quando as executam. É importante

que a aplicação deste questionário seja repetida para se avaliar a melhora ou piora do doente

em diversas situações, tanto físicas quanto psíquicas.

Quanto a medição da capacidade funcional inclui um questionário a respeito das

atividades de vida diária do paciente, e a capacidade de andar, subir , descer escadas, fazer

atividades vigorosas, como correr,levantar objetos pesados, tomar banho e se vestir.

As avaliações para aspecto físico são feitas a partir de como o doente se sentiu no

último mês a respeito das suas atividades diárias como conseqüência da sua saúde física. São

feitas perguntas, como se diminuiu o tempo que dedicava ao seu trabalho ou se realizou

menos do que gostava de executar em suas atividades.

O terceiro item consiste na percepção da dor nas últimas quatro semanas e quanto a

dor interferiu em seu trabalho diário.

26

No item EGS as perguntas são relacionadas com as interferências emocionais e sociais

no último mês.

Nesse domínio é incluída a percepção em relação a sua própria saúde: de excelente a

ruim.

Na vitalidade (VIT), o doente responde a respeito da sua energia e vitalidade

correlacionando com o cansaço diário sentido nas ultimas quatro semanas.

No domínio aspectos sociais (AS), é avaliada a saúde física e mental em relação à

família, aos vizinhos e aos amigos. Além disso, pergunta-se a respeito da sua percepção em

relação à sua saúde, tais como, se costuma adoecer ou se é tão saudável em relação às outras

pessoas.

Quanto ao domínio aspectos emocionais (AE), o questionário faz perguntas a respeito

de suas atividades em relação a problemas emocionais, tais como sentir-se deprimido ou

ancioso.

No último domínio, saúde mental (SM), a pesquisa é dirigida como a finalidade de

saber como a pessoa se sente: nervosa, deprimida, tranqüila ou desanimada em relação à sua

saúde.

6.3 - MÉTODOS DE TRATAMENTO:

6.3.1 - TRATAMENTO POR ACUPUNTURA

No grupo tratado por acupuntura, foram realizadas 30 sessões de acupuntura clássica

chinesa, duas vezes por semana, com duração de 20 minutos cada uma e sempre pelo mesmo

fisioterapeuta acupunturista. Foram utilizadas agulhas próprias para acupuntura, flexíveis,

novas e descartáveis, com 0,25mm de espessura e 0,30 mm de comprimento.

27

Todos os dias que as pacientes eram submetidas ao tratamento de acupuntura, era

aplicado o EVA, para analisar a dor, antes da realização da sessão e a paciente era

questionada, de como estava seu estado geral. Eram acomodadas à maca em decúbito dorsal,

na posição em que pudessem permanecer relaxadas por toda a sessão. Os pontos selecionados

eram esterelizados através de álcool 70%, e posteriormente eram introduzidas as agulhas em

cada ponto. Após todas as agulhas introduzidas, o paciente ficava deitado na maca por um

período de 20 minutos para que se pudesse proceder o efeito da acupuntura. Após esse

período, as agulhas eram retiradas e o paciente submetido a nova EVA, para análise da dor

pós sessão.

Foram empregados pontos para tratamento de fibromialgia, característicos para alívio

de dor geral, ansiedade, depressão, dor errátil e fadiga. A descrição da localização dos pontos

seguiu a nomenclatura internacional segundo a Organização Mundial de Saúde (WHO, 1991),

sendo eles: IG4, PC6, IG 11, VG 20, VB 20, VC 17, VC6, VB 34, BP6, F3, bilaterais. A

localização, técnica de aplicação, profundidade da agulha e função de cada um são explicados

nas figuras a seguir:

Figura 3 - Fonte: Atlas Gráfico de Acupuntura Seirin

• IG4 - ao lado do ponto médio do segundo osso metacarpo.

• Puntura: 0,5-0,8 cun perpendicular.

• Função: analgésico geral, melhora apatia, melhora o aporte sanguíneo muscular

28


• PC6 - 2 cun proximal à dobra do punho, entre os tendões do palmar longo e do flexor

radial do carpo.

• Puntura: 0,5-1 cun perpendicular.

• Função: Melhora o psicológico, alivia dor no tórax e abdômen


• IG11 - entre a prega de flexão do cotovelo e o epicôndilo lateral.


29


• VG20 - 5 cun superior a linha capilar anterior, no meio dos ápices auriculares.

• Puntura: 0,5-0,8 cun subcutânea.

• Funções: Analgésico Geral, trata o emocional, melhora cefaléia.


• VB20 - por baixo do osso occipital, ao nível de VG16, na depressão entre o

esternocleidomastóide e o trapézio.

• Puntura: 0,8-1,2 cun oblíqua em direção à ponta do nariz

• Função: Analgésico geral, melhora a mente, trata transtornos emocionais.

30


• VC17 - ao nível do 4. EIC, no ponto intermédio entre os mamilos.

• Puntura: 0,3-0,5 cun subcutânea inferior.

• Função: Melhora a capacidade respiratória, melhora dor no tórax, tratar angústia e

depressão.


• VC6 – 1,5 cun abaixo do umbigo.

• Puntura: 0,5-1 cun perpendicular.

• Funções: alivia dor no baixo ventre, trata apatia, regula o intestino.

31


• VB34 - na depressão ventral e distal à cabeça da fíbula.

• Puntura: 1-1,5 cun perpendicular

• Função: Ponto que regulariza o aporte sanguíneo nos músculos, tendões e ligamentos.


• BP6 - 3 cun do maléolo medial, dorsal à crista interna da tíbia.

• Puntura: 1-1,5 cun perpendicular

• Funções Regulariza o sangue em todo o organismo, trata apatia, analgésico geral

32


• F3 - no dorso do pé, na depressão distal entre o1. e 2. metatarsos.


• Funções: Melhora a circulação de sangue no organismo, analgésico geral, trata

cefaléia.

Além da acupuntura, todas as pacientes foram instruídas a caminhar 30 minutos duas

vezes por semana, respirando profundamente e usando exercícios de relaxamento mental por

outros 30 minutos. Elas foram informadas da importância dos exercícios de alongamento

envolvendo os músculos para-espinhais, glúteos, flexores da coxa e tríceps sural.

6.3.2 - TRATAMENTO CONVENCIONAL: GRUPO CONTROLE

O tratamento convencional para fibromialgia incluiu a dose diária de 12,5 a 75 mg de

antidepressivo tricíclico (Cloridrato de amitriptilina) por dia, de acordo com a dose prescrita

para cada paciente, além de exercícios físicos.

Todas as pacientes desse grupo foram ao ambulatório do Incisa Vitória, para aplicação

do EVA, duas vezes por semana, nos mesmos dias que as pacientes do grupo A compareciam

para tratamento, afim de melhorar os padrões comparativos. Elas foram instruídas com as

mesmas orientações do grupo que se submeteu à acupuntura, quanto aos exercícios físicos.

33

7 - ANÁLISE ESTATÍSTICA

O número amostral foi calculado segundo equação de Costa Neto.

Utilizou-se os testes de Wilcoxon e Mann Whithney para análise de EVA e SF 36.

Para as variáveis categóricas (das categorias), usou-se também o teste de X², ou o teste

exato de Fisher quando indicado. O pacote estatístico SPSS (Statistical Package for Social),

versão 13.0 para MS-Windows foi o software utilizado para as análises estatísticas. O nível de

significância adotado foi de 5% (0,05).

34

8 - RESULTADOS:

Cem pacientes com diagnóstico de fibromialgia foram recrutadas para participação da

pesquisa. Das cem pessoas, apenas 4 foram excluídas: uma por ter feito acupuntura nos

últimos meses, duas por ter medo de agulha, uma por complicações neurológicas.

Das 96 mulheres com diagnóstico de fibromialgia que restaram, todas concordaram

espontaneamente em participar da pesquisa e todas estavam dentro do critério de inclusão.

Foram randonizadas e divididas em 2 grupos de 48 pessoas.

Dentre as 48 mulheres pertencentes ao grupo Controle, 4 desistiram por excesso de dor

restando 44 mulheres que seguiram até o fim. Das mulheres do grupo acupuntura, apenas 2

desistiram por já acharem que estavam bem, restando apenas 46 mulheres.

Com os resultados da avaliação da Escala Visual Analógica – (EVA), pode-se

observar que a acupuntura foi mais eficaz do que o grupo com o tratamento padrão. O grupo

que foi tratado com acupuntura na média de EVA deu o valor de 5,35 (95%) comparado aos

7,85 (95%). Esta diferença foi estatisticamente significante (p<0,001).

4,3

0,5

4,3

2,4

0

1

2

3

4

5

6

Acumputura Controle

Dor Moderada

Dor Reduzida

35

Gráfico 1 - de media e desvio padrão, representando os valores observados no EVA antes do tratamento e após o tratamento. Em se tratando do parâmetro do questionário SF-36, houve significância estatística na

comparação dos dois grupos antes e após o tratamento como representado no gráfico 2.

50,2

63,7

50,2 49,5

0

20

40

60

80

100

Acumputura Controle

Qual. Vida Moderada

Qual. Vida Pós

Tratamento

Gráfico 2 - de médio e desvio padrão representando o resultado do questionário SF36 de qualidade de vida. Pode-se observar ainda que nos domínios do SF-36: CF, DOR, VIT, AE, SM houve uma

diferença estatística significante, como representado na tabela 1.

SF 36 ACUPUNTURA

n=46

CONTROLE

n=42

p

Capacidadefuncional 53,68 (47,37-59,98) 40,42 (31, 35-49,48) 0,021 Aspecto físico 30,88 (17,99-43,78) 20,83 (9,33-32,34) 0,347

Dor 45,09 (39,47-50,70) 31,08 (25,97-36,20) 0,002

Estado geral da saúde 55.06 (48,21-61,91) 50,25 (41,58-58,92) 0,308

Vitalidade 52,35 (45,16-59,54) 38,13 (29,50-46,75) 0,022

Aspectos sociais 64,34 (57,12-7155) 52,81 (40,62-65,01) 0,085

Aspecto emocional 65,69 (50,40-80,97) 31,94 (14,10-49,79) 0,004

Saude mental 62,00 54,65-69,35) 45,00 (34,63-55,37) 0,008

Tabela 1 – Representação da análise dos parâmetros estudados através do questionário de qualidade de vida SF 36.

36

9- DISCUSSÃO:

A fibromialgia tem sido umas das doenças mais tratadas com acupuntura nos últimos

tempos, devido ao seu sintoma principal, ser a dor, o qual é controlado através de sessões

sucessivas de acupuntura.

Muito se tem pesquisado a respeito da eficácia da acupuntura no tratamento da

fibromialgia, porém revisões sistemáticas sobre o assunto, evidenciaram a existência de

poucos estudos controlados randomizados de boa qualidade cientifica (BERMAN ET AL.,

1999; LEE, 2000).

Os resultados desses estudos ainda são controversos, devido a criação de várias

variáveis perante os próprios autores, os quais pesquisam grupos de fibromiágicas com

acupuntura, juntamente com medicamentos, mascarando o verdadeiro efeito da técnica, ou

utilizam como grupo controle, pacientes com SHAM acupuntura, que é uma técnica pela qual

não se utiliza os pontos padrões de acupuntura, mas se coloca as agulhas em qualquer parte do

corpo. A técnica da sham acupuntura, mesmo não se tratando de uma técnica convencional em

que se utiliza os meridianos descritos a séculos, não deixa de ter um efeito clínico, pois é

extremamente conhecido na medicina chinesa que qualquer parte do corpo em que você

colocar agulhas de acupuntura, haverá um efeito terapêutico, através do sistema nervoso

central e periférico, porém muito menor do que a técnica convencional, a qual se utiliza

acupontos, que tem maior despolarização celular, contudo melhor condução e efeito (NIH,

1998; BERMAN ET AL., 1999; LEE, 2000; ASSEFI ET AL, 2005).

No seu estudo, Martin et al. (2006), sugere que a introdução de agulhas de acupuntura

em pontos incorretos sham pode promover aferência neurmodulatória ao sistema nervoso

sensitivo, produzindo alterações fisiológicas semelhantes e indistinguíveis dos pontos

descritos como clássicos e verdadeiros.

37

Com isso, nosso objetivo com esta pesquisa é a análise do efeito da acupuntura na dor

e qualidade de vida das pacientes fibromiálgicas sem utilização de fármacos coadjuvantes,

para que se possa observar o verdadeiro efeito da acupuntura, e comparar as mesmas com

participantes tratadas apenas com fármacos.

Procuramos utilizar um protocolo de pontos em todas as pacientes, como outros

autores já fizeram (ASSEFI ET AL.,2005; MARTIN ET AL.,2006; ARAUJO, 2007). Isso foi

feito com o objetivo de analisar melhor a função desses pontos na fibromialgia, visto que não

há um padrão ouro para tratamento de fibromialgia com acupuntura. Essa escolha contraria os

ensinamentos clínicos da Medicina Tradicional Chinesa antiga, que opta sempre pelo

tratamento de forma individualizado, sendo por esse motivo difíceis de serem realizadas

pesquisas com acupuntura em diversas partes do mundo ( ASSEFI ET AL., 2005;

YAMAMURA ET AL., 1996).

O estudo mostrou resultados significantes na melhora da dor analisada pela EVA

assim como pesquisa de Deluze et al. (1992), e na análise dos dados do questionário de

qualidade de vida SF 36, em alguns parâmetros do questionário, o que pode demonstrar

necessidade de constância no tratamento para se obter melhora em todos os sentidos da

qualidade de vida ao longo prazo.

38

10 – CONCLUSÕES:

A utilização da acupuntura no tratamento da fibromialgia se mostrou eficaz na

analgesia e melhora na qualidade de vida das pacientes, porém devendo ser encarado, como

um tratamento a longo prazo, levando em consideração que a fibromialgia é uma doença que

requer constantes cuidados.

A visão clinica dos pesquisadores deve abranger mais a etiopatogenia da doença, visto

que a idiopatia existente por detrás da fibromialgia, resulta de uma impossibilidade até então

de solucionar suas verdadeiras origens, para que se possa atingir com perfeição a eliminação

total dos sintomas característicos.

Mesmo na incapacidade de diagnosticar precisamente a etiologia da doença a

acupuntura apresenta resultados clínicos satisfatórios na qualidade de vida do paciente

amenizando os sintomas clínicos decorrentes.

O resultado da pesquisa nos denota a buscar maiores estudos experimentais sobre

efeito da acupuntura na fibromialgia, visando a validação futura de diversos protocolos de

tratamento, podendo dessa forma melhorar a confiabilidade e aceitação científica da prática

como tratamento clinico e não apenas como terapia alternativa.

39

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44

12 - ANEXOS

A – Escala Visual Analógica:

_________________________________________

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Escala Visual Analógica (EVA

45

B – Questionário Qualidade de vida SF 36: 1- Em geral você diria que sua saúde é: Excelente(1); Muito Boa(2) ;Boa(3) ; Ruim(4) ;Muito Ruim(5) 2- Comparada há um ano, como você classificaria sua saúde em geral, agora? Muito Melhor(1); Um Pouco Melhor(2); Quase a Mesma(3); Um Pouco Pior(4) Muito Pior(5) 3- Os seguintes itens são sobre atividades que você poderia fazer atualmente durante um dia comum. De acordo com à sua saúde, você teria dificuldade para fazer estas atividades? Neste caso, quando? Atividades Sim, muita dificuldade Sim, um pouco de dificuldade Sem dificuldade a) Atividades vigorosas, que exigem muito esforço, tais como correr, levantar objetos pesados, participar em esportes intensos. 1 2 3 b) Atividades moderadas, tais como mover uma mesa, passar aspirador de pó, jogar bola, varrer a casa. 1 2 3 c) Levantar ou carregar mantimentos 1 2 3 d) Subir vários lances de escada 1 2 3 e) Subir um lance de escada 1 2 3 f) Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se 1 2 3 g) Andar mais de 1 Km 1 2 3 h) Andar vários quarteirões 1 2 3 i) Andar um quarteirão 1 2 3 j) Tomar banho ou vestir-se 1 2 3 4- Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas no seu trabalho ou com alguma atividade regular, como conseqüência de sua saúde física? Sim Não a) Você diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades? 1 2 b) Realizou menos tarefas do que você gostaria? 1 2 c) Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou a outras atividades? 1 2 d) Teve dificuldade de executar seu trabalho ou outras atividades (p. ex. necessitou de um esforço extra)? 1 2 5- Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou outra atividade regular

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diária, como conseqüência de algum problema emocional (como sentir-se deprimido ou ansioso)? Sim Não a) Você diminui a quantidade de tempo que dedicava-se ao seu trabalho ou a outras atividades? 1 2 b) Realizou menos tarefas do que você gostaria? 1 2 c) Não realizou ou fez qualquer das atividades com tanto cuidado como geralmente faz. 1 2 6- Durante as últimas 4 semanas, de que maneira sua saúde física ou problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais, em relação à família, amigos ou em grupo? De forma nenhuma(1); Ligeiramente(2); Moderadamente(3); Bastante(4); Extremamente (5) 7- Quanta dor no corpo você teve durante as últimas 4 semanas? Nenhuma(1); Muito Leve(2); Leve(3); Moderada(4); Grave(5); Muito Grave(6) 8- Durante as últimas 4 semanas, quanto a dor interferiu com seu trabalho normal (incluindo o trabalho dentro de casa)? De maneira alguma(1); Um pouco(2); Moderadamente(3); Bastante(4); Extremamente 9- Para cada questão abaixo, por favor dê uma resposta que mais se aproxime da maneira como você se sente, em relação às últimas 4 semanas.

Por quanto tempo você se sente cheio de vigor, força, e animado?

Nunca Sempre A maior parte do tempo

Boa parte do tempo

As vezes Poucas vezes

Por quanto tempo se sente nervosa(o)?

1 2 3 4 5 6

Por quanto tempo se sente tão deprimido que nada pode animá-lo?

Por quanto tempo se sente calmo ou tranqüilo?

Por quanto tempo se sente com muita energia?

Por quanto tempo se sente desanimado ou abatido?

Por quanto tempo se sente esgotado?

Por quanto tempo se sente uma pessoa feliz?

47

Por quanto tempo se sente cansado?

10- Durante as últimas 4 semanas, por quanto tempo a sua saúde física ou problemas emocionais interferiram em suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc)? Sempre(1) ;A maior parte do tempo (2); Boa parte do tempo (3); Poucas vezes(4); Nunca(5) 11- O quanto verdadeiro ou falso é cada uma das afirmações para você?

Definitivamente verdadeiro

A maioria das vezes

verdadeiro

Não sei

A maioria das

vezes falso

falso

Eu costumo adoecer um

pouco mais facilmente

que as outras pessoas

Eu sou tão saudável quanto

qualquer pessoa que eu

conheça

Eu acho que a minha saúde

vai piorar

Minha saúde é excelente

48

ANEXO B CENTRO UNIVERSITÁRIO DE CARATINGA

Pró-Reitoria de Pesquisa, Pós-Graduação e Extensão COMITE DE ÉTICA EM PESQUISA – CEP/UNEC

E-Mail: [email protected] Telefone: (33) 3329- 4555

Comitê de Ética e Pesquisa - UNEC

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Pelo presente instrumento que atende as exigências legais o(a) Senhor(a) ___________________________________________________________________________,

residente e domiciliado ________________________________________________________, bairro

______________________________, cidade _________________________________ telefone para contato ______________________ portador(a) da cédula de identidade de

número ____________________________________, expedido por ____________________, após leitura minuciosa da CARTA DE INFORMAÇÃO AO PACIENTE, devidamente explicada em seus mínimos detalhes, ciente dos serviços e procedimentos aos quais será

submetido, não restando quaisquer dúvidas a respeito do exposto, firma seu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO em concordância em participar da

pesquisa proposta: ESTUDO DA EFICÁCIA DA ACUPUNTURA SISTÊMICA, EM 100 MULHERES DE VITÓRIA-ES, PARA MELHORIA DA QUALIDADE DE VIDA, EM PACIENTES COM FIBROMIALGIA. Fica claro que o participante ou seu representante legal pode a qualquer momento retirar o seu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO e deixar de participar do estudo alvo da pesquisa e ciente que todo trabalho realizado torna-se informação confidencial guardada por força do sigilo profissional.Você receberá uma cópia deste termo onde consta o telefone e o endereço do pesquisador principal, podendo tirar suas dúvidas sobre o projeto e sua participação, agora ou a qualquer momento. Por estarem entendidos e conformados, assinam o presente termo. Caratinga, _____ de ___________________ de 2010.

______________________________________ Assinatura participante ou responsável

disserta o completa correta completa para...

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