dissertationrepository-tnmgrmu.ac.in/8215/1/220100407sivakami.pdf · 2018. 6. 5. · the deep...
TRANSCRIPT
Dissertation on
A COMPREHENSIVE STUDY ON CERVICAL LYMPHADENOPATHY
Dissertation Submitted to the
THE TAMILNADU Dr.M.G.R. MEDICAL UNIVERSITY
CHENNAI - 32
(partial fulfillment of the regulations for the award of
the degree)
MS BRANCH - I (GENERAL SURGERY)
KILPAUK MEDICAL COLLEGE CHENNAI - TAMILNADU
MARCH 2007
CERTIFICATE
This is to certify that this clinical work, A Dissertation on a
Comprehensive Study on Cervical Lymphadenopathy is the original
and bonafide work done by Dr. M. SIVAKAMI in the Department of
Surgery, Govt. Kilpauk Medical College Hospital, Chennai, during the
tenure of her course MS General Surgery from June 2004 to
March 2007 under the regulation of The Tamilnadu Dr. M.G.R.
Medical University, Chennai.
Prof. Mrs. ML.SHYAMALA Prof. K. KULOTHUNGAN, Chief Surgical Unit III Head of the Kilpauk Medical College Hospital, Department of surgery Chennai - 600 010. KMCH, Chennai- 600 010
Prof. DR. THIAGAVALLI KIRUBAKARAN, M.B.B.S., M.D. Dean Kilpauk Medical College Chennai
ACKNOWLEDGEMENTS
I am thankful to The Dean, Prof. DR. THIAGAVALLI
KIRUBAKARAN, M.B.B.S., M.D., Kilpauk Medical College, Chennai,
for having permitted me to carry out the study at Govt. Kilpauk
Medical College Hospital, Chennai.
I owe my sincere to Prof. Dr. K. KULOTHUNGAN, M.S.,
Professor of Surgery, Govt. Kilpauk Medical College Hospital,
Chennai for having granted me permission, valuable advise and
guidance to do this study.
My sincere and deep sense of gratitude for Prof.
Dr. M.L. SHYAMALA, M.S., D.G.O., Chief Surgical Unit III, Govt.
Kilpauk Medical College Hospital, Chennai for her guidance and
supervision throughout this work.
It gives me great pleasure to express my deep sense of
gratitude to my teachers and our unit Chief (Retd.)
Prof. A. NATARAJAN, M.S., Kilpauk Medical College Hospital, for his
help guidance and encouragement during the period of my study.
I wish to acknowledge Prof. DR. EZHILVIZHI ALLAVANDAR,
M.D., Professor of Pathology, Kilpauk Medical College, for having
allowed me access to all records and helped me to investigate the
patient.
I wish to acknowledge my heartful gratitude to
Assistant Professors Dr. SRINIVASAN, M.S., Dr. DHAMODARAN,
M.S., Dr. SELVAKUMAR, M.S., Dr. AFFEE ASMA, M.S., D.G.O.,
Surgical Unit III for their constant help, encouragement, and
guidance to complete this study.
I am also thankful to all my post graduate colleagues and
interns.
Last but not the least, I thank the patients without whom this
study would not have been completed successfully.
CONTENTS
SI. NO. TITLE PAGE NO.
1. INTRODUCTION 1
2. AIM OF THE STUDY 4
3. MATERIALS AND METHODS 5
4. REVIEW OF LITERATURE 6
5. OBSERVATION 50
6. CASE DISCUSSION 53
7. CONCLUSION 63
8. BIBLIOGRAPHY 64
9. ANNEXURE
CCEERRVVIICCAALL LLYYMMPPHHAADDEENNOOPPAATTHHYY
IINNTTRROODDUUCCTTIIOONN
TThhee cceerrvviiccaall llyymmpphh nnooddee eennllaarrggeemmeenntt iiss tthhee
ccoommmmoonneesstt sswweelllliinngg iinn tthhee nneecckk.. IInnffllaammmmaattiioonn ooff cceerrvviiccaall
llyymmpphh nnooddeess aarree eexxcceeeeddiinnggllyy ccoommmmoonn aanndd mmoorree ssoo iinn tthhee
ddeevveellooppiinngg aanndd uunnddeerrddeevveellooppeedd ccoouunnttrriieess aanndd pprreesseennttss aann
eenniiggmmaattiicc ddiilleemmmmaa ccoonnssiiddeerriinngg iittss vvaarryyiinngg iimmppoorrtt aanndd iinn
iittss mmaannaaggeemmeenntt.. UUnnddeerrllyyiinngg iittss pprreesseennttaattiioonn tthhoouugghh mmoosstt
ooff tthhee ccaasseess aarree ttuubbeerrccuulloossiiss llyymmpphhaaddeenniittiiss oorr aaccuuttee
rreeaaccttiivvee hhyyppeerrppllaassiiaass,, wwhheenn iitt ooccccuurrss iinn aann eellddeerrllyy,, oonnee
ccaannnnoott bbee oobblliivviioouuss ttoo tthhee ffaacctt iitt ccaann aallwwaayyss bbee aa sseeccoonnddaarryy
ccaarrcciinnoommaattoouuss ddeeppoossiittss..
IInn tthhiiss ccoouunnttrryy TTBB iiss ssttiillll rraammppaanntt aanndd ttuubbeerrccuulloossiiss
cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeenniittiiss iiss ssttiillll aa ccoommmmoonn ccaauussee,, ooccccuurrrriinngg
pprriimmaarriillyy iinn cchhiillddrreenn.. AAbbsseennccee ooff ccoo--eexxiissttiinngg oorr pprriimmaarryy
ppuullmmoonnaarryy ffooccuuss bbuutt tthhee aappppeeaarraannccee ooff mmaatttteedd ggrroouupp ooff
llyymmpphh nnooddeess iinn tthhee ppoosstteerriioorr ttrriiaannggllee ooff aa cchhiilldd oorr aadduulltt,,
wwhhoo mmaayy oorr mmaayy nnoott pprreesseenntt wwiitthh aa ccoonnssttiittuuttiioonnaall
ssyymmppttoommss,, tthhoouugghh ddiiaaggnnoossttiicc bbuutt ssttiillll ddeemmaannddss aa tthhoorroouugghh
iinnvveessttiiggaattiioonn.. OOff aallll iinnvveessttiiggaattiioonnss FFNNAACC hhaass eemmeerrggeedd aass aann
iimmppoorrttaanntt ttooooll tthhaatt iiss mmoorree ccoonnffiirrmmaattiivvee aanndd sseennssiittiivvee.. IItt
bbeeiinngg ssiimmppllee aanndd eeaassiieerr ttoo ppeerrffoorrmm nneeeeddiinngg mmeeaaggeerr
eexxppeerriieennccee iinn ppeerrffoorrmmiinngg aanndd ccoonnssuummiinngg lleessss ttiimmee ttoo
ppeerrffoorrmm ccaann bbee ddoonnee aass aann oouuttppaattiieenntt pprroocceedduurree wwiitthhoouutt
aannyy mmoorrbbiidd ccoommpplliiccaattiioonnss.. IItt nneeeeddss nnoo pprreeppaarraattiioonn ffoorr
ssaammpplliinngg,, bbuutt ssoommee ccaasseess mmaayy nneeeedd mmoorree ttiissssuuee ffoorr
eexxaammiinnaattiioonn tthhaatt mmaayy rreeqquuiirree aa ttrruu--ccuutt bbiiooppssyy oorr eexxcciissiioonn
bbiiooppssyy.. FFNNAACC rreemmaaiinnss tthhee pprriimmee mmooddee iinn ddiiffffeerreennttiiaattiinngg
bbeenniiggnn ffrroomm mmaalliiggnnaanntt ccaauussee ooff cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy..
IInn oollddeerr aaggeess mmaalliiggnnaanntt ddeeppoossiittss wwaarrrraannttss tthhee sseeaarrcchh
ffoorr pprriimmaarriieess iinn uuppppeerr aaeerroo ddiiggeessttiivvee ssyysstteemm,, ooccccuulltt
pprriimmaarriieess iinn nnaassoopphhaarryynnxx,, oorroopphhaarryynnxx,, HHyyppoopphhaarryynnxx aanndd
tthhyyrrooiidd eettcc..
CCeerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy mmaayy rraarreellyy bbee aa ppaarrtt ooff
ggeenneerraalliizzeedd llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy lliikkee HHooddggkkiinn’’ss llyymmpphhoommaa oorr
nnoonn--HHooddggkkiinn’’ss llyymmpphhoommaa oorr ssaarrccooiiddoossiiss eettcc..
IInn aa mmyyrriiaadd ooff ccaauusseess rraannggiinngg ffrroomm aa ssiimmppllee bbeenniiggnn
eennllaarrggeemmeenntt ttoo aa ddiissaassttoorroouuss mmaalliiggnnaanntt ddeeppoossiittss,, cceerrvviiccaall
llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy ccaannnnoott bbee ccoonnssiiddeerreedd aass tthhee ccoonnddiittiioonn ttoo
bbee iiggnnoorreedd.. TThhiiss ssttuuddyy ooff cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy hhaass
bbeeeenn ppeerrffoorrmmeedd iinn aann aatttteemmpptt ttoo ddeeffiinnee tthhee iinncciiddeennccee ooff
vvaarriioouuss eettiioollooggiiccaall ffaaccttoorrss ooff pprreesseennttaattiioonnss aanndd ttoo ffoorrmmuullaattee
tthhee ddiiaaggnnoossttiicc aapppprrooaacchh aanndd ttrreeaattmmeenntt mmooddee iinn aa ggiivveenn
sseettuupp aanndd ffaacciilliittiieess aavvaaiillaabbllee..
AAIIMM OOFF TTHHEE SSTTUUDDYY
•• TToo ssttuuddyy tthhee iinncciiddeennccee ooff cceerrvviiccaall
llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy..
•• TToo aannaallyyzzee tthhee pprreesseennttiinngg ssyymmppttoommss ooff ddiiffffeerreenntt
ccaauusseess ooff cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy..
•• TToo ssttuuddyy tthhee aapppprroopprriiaattee ddiiaaggnnoossttiicc aapppprrooaacchh
aanndd ttrreeaattmmeenntt mmooddaalliittyy ooff cceerrvviiccaall
llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy..
•• TToo ddiissccuussss tthhee ccoonnsseerrvvaattiivvee aanndd ssuurrggiiccaall
mmaannaaggeemmeenntt ooff cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy..
•• TToo ssttuuddyy tthhee ccoommmmoonneesstt sseeccoonnddaarryy mmeettaassttaattiicc
ddeeppoossiitt aanndd ooccccuulltt pprriimmaarryy iinn cceerrvviiccaall llyymmpphh
nnooddee..
MATERIALS AND METHODS
All cases included in this study had presented to the
surgical department either as outpatients or as an
inpatients. These patients were studied systematically and
followed carefully based on protocol formatted and the
relevant parameters were noted.
This study was prospective study period of three
years between June 2004 to September 2006.
This patient symptoms, duration of illness, clinical
findings were noted and baseline investigations and
confirmatory diagnostic test were performed.
EENNTT,, uuppppeerr GGII EEnnddoossccooppyy,, BBrroonncchhoossccooppyy,, aass
ccoonnddiittiioonnss aapppplliieedd wweerree ddoonnee aanndd ttrreeaattmmeenntt mmooddaalliittiieess
aaddaapptteedd aaccccoorrddiinnggllyy..
REVIEW OF LITERATURE
CCeerrvviiccaall llyymmpphh nnooddeess aarree ccoommppoosseedd ooff llyymmpphhooiidd
ttiissssuuee llooccaatteedd aalloonngg tthhee llyymmpphhaattiicc vveesssseellss iinn tthhee NNeecckk..
TThheerree aarree 880000 llyymmpphh nnooddeess iinn tthhee bbooddyy aanndd nnoo ffeewweerr tthhaann
330000 ooff tthheemm aarree iinn tthhee nneecckk eemmbbeeddddeedd iinn tthhee ssoofftt ttiissssuueess ooff
tthhee NNeecckk eeiitthheerr ppaarrttiiaallllyy oorr ccoommpplleetteellyy ssuurrrroouunnddeedd bbyy ffaatt..
EEnnllaarrggeemmeenntt ooff cceerrvviiccaall llyymmpphh nnooddeess aarree mmoorree
ccoommmmoonnllyy dduuee ttoo iinnffeeccttiioonn tthhaann mmaalliiggnnaanntt ddiisseeaasseess oorr
ddeeppoossiittss.. AA nnoorrmmaall llyymmpphh nnooddee iiss 33 mmmm SSiizzee oorr ssiizzee ooff
ppiinnhheeaadd aanndd iiss cclliinniiccaallllyy iimmppaallppaabbllee.. CCeerrvviiccaall llyymmpphh nnooddeess
aarree oofftteenn tthhee pprreesseennttiinngg ffeeaattuurree ooff ggeenneerraalliizzeedd
llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy..
ANATOMY
WWaallddeeyyeerr hhaadd eeaarrlliieerr ccllaassssiiffiieedd tthhee nnooddeess ggrraapphhiiccaallllyy
iinnttoo oonnee vveerrttiiccaall cchhaaiinn ooff nnooddeess oonn eeiitthheerr ssiiddeess ((ddeeeepp
cceerrvviiccaall llyymmpphh nnooddeess)) aanndd ttwwoo hhoorriizzoonnttaall cciirrcclleess nnaammeellyy
tthhee oouutteerr aanndd tthhee iinnnneerr rriinnggss ((ooff WWaallddeeyyeerr’’ss)).. IInnnneerr rriinnggss
ccoommpprriisseess tthhee ttoonnssiillss ((ppaallaattiinnee oorr lliinngguuaall)),, llyymmpphhooiidd
ttiissssuueess aarroouunndd tthhee EEuussttaacchhiiaann ttuubbee aanndd aaddeennooiiddss.. TThhee
oouutteerr rriinngg ccoommpprriisseess tthhee ssuubblliinngguuaall,, ssuubb--mmeennttaall,, ssuubb
mmaannddiibbuullaarr,, jjuugguulloo--ddiiggaassttrriicc ((uuppppeerr ddeeeepp cceerrvviiccaall)),, rreettrroo
pphhaarryynnggeeaall,, ppaarroottiidd,, ffaacciiaall,, pprreeaauurriiccuullaarr,, rreettrrooaauurriiccuullaarr
aanndd tthhee oocccciippiittaall ggrroouupp..
TThhee mmaaiinn llyymmpphh nnooddee iinn tthhee nneecckk ccaalllleedd ddeeeepp cceerrvviiccaall
llyymmpphh nnooddee iiss aallll aarrrraannggeedd vveerrttiiccaallllyy aalloonngg tthhee ccaarroottiidd
sshheeaatthh aanndd IIJJVV aanndd tthheeyy ddrraaiinn tthhee aaffffeerreenntt llyymmpphh nnooddeess
ffrroomm vvaarriioouuss llyymmpphhaattiicc zzoonneess.. TThheeyy aarree bbrrooaaddllyy ddiivviiddeedd
iinnttoo ssuuppeerriioorr,, mmiiddddllee aanndd iinnffeerriioorr ddeeeepp cceerrvviiccaall ggrroouuppss..
IInn oorrddeerr ttoo eessttaabblliisshh aa ccoonnssiisstteenntt && rreepprroodduucciibbllee
ddeessccrriippttiioonn ooff rreeggiioonnaall cceerrvviiccaall llyymmpphh nnooddeess nnooww iittss
ccuussttoommaarryy ttoo ddeessccrriibbee tthhee cceerrvviiccaall nnooddeess bbyy lleevveellss.. TThhiiss
ssyysstteemm ddiivviiddeess tthhee llyymmpphh nnooddeess iinn llaatteerraall aassppeecctt ooff nneecckk
iinnttoo VVIIII lleevveellss..
LLeevveell--II ssuubbmmeennttaall ggrroouupp
The Nodal tissues between the anterior bellies of
digastrics and cephalad to hyoid bone (Submental
triangle). They drain the central part of lower lip, central
part of floor of the mouth and some lymph from the tip of
the tongue.
LLeevveell II SSuubb mmaannddiibbuullaarr ggrroouupp
NNooddaall ttiissssuuee iinn tthhee ttrriiaanngguullaarr aarreeaa bboouunnddeedd bbyy tthhee
aanntteerriioorr aanndd ppoosstteerriioorr bbeellllyy ooff tthhee ddiiggaassttrriicc aanndd tthhee iinnffeerriioorr
bboorrddeerr ooff bbooddyy ooff tthhee mmaannddiibbllee.. TThheeyy aarree uunnddeerr ddeeeepp ffaasscciiaa
iinn ccoonnttaacctt wwiitthh tthhee ssuubb mmaannddiibbuullaarr ssaalliivvaarryy ggllaannddss.. OOnnee ooff
tthheessee nnooddeess lliiee iinn tthhee ““SS”” bbeenndd wwhheerree tthhee ffaacciiaall aarrtteerryy
ccrroosssseess tthhee mmaannddiibbllee.. SSmmaallll llyymmpphh nnooddee mmaayy aaccttuuaallllyy bbee
eemmbbeeddddeedd iinn tthhee ssuubb mmaannddiibbuullaarr ggllaanndd ssuubbssttaannccee aanndd
ppaarroottiidd ssaalliivvaarryy ggllaanndd..
SSuubb mmaannddiibbuullaarr nnooddeess ddrraaiinn
aa.. SSiiddee ooff nnoossee
bb.. IInnnneerr aannggllee ooff eeyyee
cc.. TThhee cchheeeekk
dd.. AAnnggllee ooff tthhee mmoouutthh
ee.. WWhhoollee ooff uuppppeerr lliipp
ff.. OOuutteerr ppaarrtt ooff lloowweerr lliipp
gg.. GGuummss
hh.. SSoommee aaffffeerreennttss ffrroomm ssuubb mmeennttaall ggrroouupp
ii.. SSoommee llyymmpphh ffrroomm tthhee ssiiddee ooff tthhee aanntteerriioorr 22//33rrdd
ooff ttoonngguuee
JJ.. PPaarraannaassaall ssiinnuusseess
Level II (Upper Jugular Group)
UUppppeerr ddeeeepp cceerrvviiccaall ((JJuugguullaarr)) ggrroouupp llyymmpphh nnooddeess
aarroouunndd tthhee uuppppeerr tthhiirrdd ooff tthhee jjuugguullaarr vveeiinn aanndd tthhee aaddjjaacceenntt
ssppiinnaall aacccceessssoorryy nneerrvvee eexxtteennddiinngg ffrroomm tthhee lleevveell ooff bbaassee ooff
sskkuullll ttoo tthhee ccaarroottiidd bbiiffuurrccaattiioonn aanndd iinncclluuddeess tthhee ttoonnssiillllaarr
nnooddee,, tthhaatt ddrraaiinnss tthhee ppoosstteerriioorr 11//33rrdd ooff tthhee ttoonngguuee,, oorroo aanndd
nnaassoopphhaayynnxx,, ttoonnssiillss.. AAnntteerriioorr bboorrddeerr iiss llaatteerraall lliimmiitt ooff
sstteerrnnoohhyyooiidd mmuussccllee ppoosstteerriioorr bboorrddeerr iiss sstteennoocclleeiiddoommaassttooiidd..
Level III (Mid Jugular Group)
MMiiddddllee ddeeeepp jjuugguullaarr ggrroouupp nnooddeess aarroouunndd tthhee mmiiddddllee
tthhiirrdd ooff tthhee jjuugguullaarr vveeiinn eexxtteennddiinngg ffrroomm tthhee lleevveell ooff tthhee
ccaarroottiidd bbiiffuurrccaattiioonn ssuuppeerriioorrllyy ttoo tthhee ccrriiccootthhyyrrooiidd nnoottcchh
iinnffeerriioorrllyy oorr ccrroossssiinngg ooff iinnffeerriioorr bbeellllyy ooff oommoohhyyooiidd ddrraaiinnss
tthhee ppyyrriiffoorrmm ffoossssaa,, ppoosstt--ccrriiccooiidd rreeggiioonn,, tthhyyrrooiidd,, llaarryynnxx aanndd
iinncclluuddeess JJuugguulloo oommoohhyyooiidd nnooddeess..
Level IV (Lower Jugular Nodes)
LLoowweerr ddeeeepp jjuugguullaarr ggrroouupp llyymmpphh nnooddeess llooccaatteedd
aarroouunndd tthhee lloowweerr tthhiirrdd ooff iinntteerrnnaall jjuugguullaarr vveeiinn eexxtteennddiinngg
ffrroomm tthhee ccrriiccootthhyyrrooiidd nnoottcchh ttoo tthhee ccllaavviiccllee..
Level V (Posterior Triangle Group)
PPoosstteerriioorr ttrriiaannggllee ggrroouupp nnooddeess llooccaatteedd aalloonngg tthhee lloowweerr
hhaallff ooff tthhee ssppiinnaall aacccceessssoorryy nneerrvvee oorr tthhee ttrraannssvveerrssee cceerrvviiccaall
aarrtteerryy,, bboouunnddeedd bbyy ccllaavviiccllee,, ppoosstteerriioorr bboorrddeerr
SStteerrrrnnoocclleeiiddoommaassttooiidd,, ttrraappeezziiuuss aanntteerriioorr bboorrddeerr.. TThhee
ssuupprraa--ccllaavviiccuullaarr ((VViirrcchhooww’’ss)) nnooddeess iiss aallssoo llooccaatteedd iinn tthhiiss
ggrroouupp..
VViirrcchhooww’’ss nnooddeess aarree lleefftt ssuupprraaccllaavviiccuullaarr nnooddeess llooccaatteedd
iinn rreellaattiioonn ttoo tthhee tteerrmmiinnaattiioonn ooff tthhee tthhoorraacciicc dduucctt aatt tthhee
ccoonnfflluueennccee ooff tthhee iinntteerrnnaall jjuugguullaarr aanndd ssuubb ccllaavviiaann vveeiinn,, iinn
ffrroonntt ooff tthhee ssccaalleennee mmuusscclleess,, aanndd iiss bbeesstt ppaallppaatteedd bbeettwweeeenn
tthhee sstteerrnnaall aanndd tthhee ccllaavviiccuullaarr hheeaaddss ooff tthhee
sstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiidd mmuussccllee aaggaaiinnsstt tthhee bbaacckk ggrroouunndd ooff
ssccaalleennee mmuusscclleess eeiitthheerr bbyy ssttaannddiinngg bbeehhiinndd oorr iinn ffrroonntt ooff
tthhee ppoosstteerriioorr ttrriiaannggllee.. IInnvvoollvveemmeenntt ooff llyymmpphh nnooddee iinnddiiccaatteess
aaddvvaanncceedd mmaalliiggnnaannccyy ooff aabbddoommiinnaall // tthhoorraacciicc vviisscceerraa
((TTrroouussiieerr’’ss ssiiggnn)),, ssttoommaacchh bbeeiinngg tthhee ccoommmmoonneesstt oorrggaann..
OOtthheerrss aarree bbrreeaasstt,, lluunnggss,, eessoopphhaagguuss aanndd tteessttiiss..
Level VI (Anterior Compartment or Visceral Group)
AAnntteerriioorr ccoommppaarrttmmeenntt ggrroouupp llyymmpphh nnooddeess iinn rreellaattiioonn
ttoo tthhee mmiiddlliinnee ssttrruuccttuurreess ooff tthhee nneecckk eexxtteennddiinngg ffrroomm tthhee
hhyyooiidd ttoo tthhee ssuupprraasstteerrnnaall nnoottcchh bbeettwweeeenn tthhee ttwwoo
sstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddss ddrraaiinniinngg tthhee ppaarraatthhyyrrooiidd,,
ppaarraattrraacchheeaall,, pprreellaarryynnggeeaall,, pprreeccrriiccooiidd llyymmpphh nnooddee aanndd tthhee
ssuupprraasstteerrnnaall ssppaaccee ooff BBuurrnnss ccoonnssiissttss ooff ssuuppeerrffiicciiaall aanndd
ddeeeepp sseettss ooff nnooddeess..
Level VII
TTrraacchheeoo--eessoopphhaaggeeaall ggrroooovvee aanndd ssuuppeerriioorr
mmeeddiiaassttiinnuumm..
SSuuppeerrffiicciiaall ggrroouuppss
Lies in relation to the IJV, draining the skin of the
neck.
Deep groups
CCoonnssiissttss ooff
aa.. IInnffrraahhyyooiidd llyymmpphh nnooddeess –– lliiee oonn tthhee tthhyyrroohhyyooiidd
mmeemmbbrraannee aanndd ddrraaiinn tthhee ffrroonntt ooff tthhee llaarryynnxx..
bb.. PPrreellaarryynnggeeaall nnooddeess--tthheessee lliiee iinn tthhee ccrriiccootthhyyrrooiidd
mmeemmbbrraannee aanndd ddrraaiinn llaarryynnxx aanndd tthhyyrrooiidd..
cc.. PPrreettrraacchheeaall nnooddeess-- tthheessee lliiee iinn rreellaattiioonn ttoo tthhee
iinnffeerriioorr tthhyyrrooiidd vveeiinnss iinn ffrroonntt ooff tthhee ttrraacchheeaa aanndd
ddrraaiinn tthhee tthhyyrrooiidd aanndd ttrraacchheeaa..
EEffffeerreennttss ooff tthhee CCiirrccuullaarr cchhaaiinn
TThhee ddeeeepp cceerrvviiccaall nnooddeess rreecceeiivvee tthhee llyymmpphh ffrroomm tthhee
eennttiirree hheeaadd aanndd nneecckk eeiitthheerr ddiirreeccttllyy oorr iinnddiirreeccttllyy ffrroomm tthhee
nnooddeess ooff tthhee cciirrccuullaarr cchhaaiinnss.. TThhee llyymmpphh ffrroomm tthhee ddeeeepp
cceerrvviiccaall cchhaaiinn ii..ee.. aallll tthhee llyymmpphh ffrroomm tthhee hhaallff ooff tthhee hheeaadd
aanndd nneecckk iiss ccoolllleecctteedd iinnttoo oonnee ttrruunnkk,, tthhee jjuugguullaarr llyymmpphh
ttrruunnkk tthhaatt lleeaavveess tthhee iinnffeerriioorr ddeeeepp cceerrvviiccaall nnooddeess.. OOnn tthhee
rriigghhtt ssiiddee tthhee ttrruunnkk eenntteerrss tthhee jjuunnccttiioonn ooff SSuubbccllaavviiaann vveeiinn
aanndd IIJJVV.. OOnn tthhee lleefftt ssiiddee tthhee ttrruunnkk eenntteerrss tthhee tthhoorraacciicc dduucctt
tthhoouugghh iitt mmaayy jjooiinn tthhee IIJJVV oorr tthhee SSuubbccllaavviiaann..
TThhee llyymmpphh nnooddee wwhhiicchh aarree ddiissttrriibbuutteedd iinn vvaarriioouuss
rreeggiioonnss ooff nneecckk aanndd aarree ccoonncceerrnneedd wwiitthh ddrraaiinnaaggee ooff vvaarriioouuss
ttiissssuueess ooff hheeaadd aanndd nneecckk aarree ddiivviiddeedd iinn ttoo 22 ggrroouuppss..
aa.. RReeggiioonnaall llyymmpphh nnooddeess wwhhiicchh aarree ccoonncceerrnneedd iinn
ddrraaiinnaaggee ooff ssuuppeerrffiicciiaall ttiissssuuee ooff hheeaadd aanndd nneecckk.. TThheeyy aarree
aarrrraannggeedd iinn cciirrccuullaarr mmaannnneerr ffrroomm bbeehhiinndd ffoorrwwaarrddss aass::
11.. OOcccciippiittaall ggrroouupp..
22.. RReettrroo aauurriiccuullaarr oorr mmaassttooiidd ggrroouupp..
33.. PPrree--aauurriiccuullaarr..
44.. PPaarroottiidd..
55.. BBuuccccaall aanndd ffaacciiaall..
66.. SSuubb-- mmaannddiibbuullaarr..
77.. SSuubb--mmeennttaall,,
88.. SSuuppeerrffiicciiaall aanndd aanntteerriioorr cceerrvviiccaall..
bb.. TThhee rreeggiioonnaall llyymmpphh nnooddeess wwhhiicchh aarree ccoonncceerrnneedd wwiitthh
ddrraaiinnaaggee ooff tthhee ddeeeeppeerr ttiissssuueess ooff tthhee hheeaadd aanndd nneecckk aarree
11.. RReettrroopphhaayynnggeeaall llyymmpphh nnooddee..
22.. PPaarraa ttrraacchheeaall llyymmpphh nnooddee..
33.. LLiinngguuaall llyymmpphh nnooddee..
44.. IInnffrraa--hhyyooiidd,, pprree llaarryynnggeeaall aanndd pprree ttrraacchheeaall
llyymmpphh nnooddee..
HHiissttoollooggyy ooff tthhee llyymmpphh nnooddee
LLyymmpphh nnooddee iiss eennccaappssuullaatteedd bbyy ffiibbrroouuss ttiissssuuee hhaass
ccoorrttiiccaall && mmeedduullllaarryy rreeggiioonn,, CCoorrtteexx ccoommppoosseedd ooff ddeennsseellyy
ppaacckkeedd llyymmpphhooccyytteess ffoorrmmiinngg sspphheerriiccaall llyymmpphhooiidd ffoolllliicclleess..
MMeedduullllaa ccoonnssiissttss ooff mmeedduullllaarryy ccoorrddss,, ttrraabbeeccuullaaee,, ssiinnuusseess..
CCaappssuullee iinnnneerr ssuurrffaaccee ooff tthhee ccaappssuullee ttrraabbeeccuullaaee ffoorrmmss
ffrraammee wwoorrkk aanndd sshhaappee ooff llyymmpphh nnooddeess.. MMeedduullllaarryy
ttrraabbeeccuullaaee gguuiiddee bblloooodd vveesssseellss aanndd nneerrvveess ttoo ddiiffffeerreenntt
rreeggiioonnss ooff tthhee llyymmpphh nnooddee.. MMeedduullllaarryy ccoorrddss aanndd ssiinnuusseess
ccoommppoosseedd ooff rreettiiccuulluumm cceellllss.. CCoorrddss aarree ppaarraalllleell,, lloonngg aanndd
iirrrreegguullaarr ffiilllleedd wwiitthh llyymmpphh ddrraaiinniinngg ttoo tthhee eeffffeerreenntt
llyymmpphhaattiicc vveesssseell.. PPaarraaccoorrtteexx aarreeaa llyymmpphhooccyytteess rreettuurrnn ttoo
tthhee llyymmpphhaattiiccss ffrroomm bblloooodd.. MMaaiinn aarrtteerryy eenntteerrss llyymmpphh nnooddee
aatt tthhee hhiilluuss bbrraanncchheess iinnttoo aarrtteerriioolleess.. AArrtteerriioolleess rruunn aalloonngg
tthhee ttrraabbeeccuullaaee ttoo tthhee ccoorrtteexx ssuuppppllyy tthhee ccaappiillllaarryy bbeedd ooff tthhee
mmeedduullllaa.. CCoorrtteexx aarrtteerriioolleess ggiivveess ccaappiillllaarriieess ttoo ssuuppppllyy tthhee
llyymmpphhooiidd ffoolllliicclleess hhaass ssiimmiillaarr vveennoouuss ssyysstteemm.. VVeennuulleess
ccoonnvveerrggee ttoo ffoorrmm ssmmaallll vveeiinnss aanndd tthhee mmaaiinn vveeiinn iinn tthhee
mmeedduullllaa,, lleeaavveess tthhee llyymmpphh nnooddee aatt tthhee hhiilluuss..
Functions of Lymph Nodes
DDeeffeennccee ffuunnccttiioonnss--ffiillttrraattiioonn aanndd pphhaaggooccyyttoossiiss.. TThhee
ssttrruuccttuurree ooff tthhee ssiinnuuss cchhaannnneellss wwiitthhiinn tthhee llyymmpphh nnooddeess
sslloowwss tthhee llyymmpphh ffllooww tthhrroouugghh tthheemm.. TThhiiss ggiivveess tthhee
rreettiiccuullooeennddootthheelliiaall cceellllss tthhaatt lliinnee tthhee cchhaannnneellss ttiimmee ttoo
rreemmoovvee mmiiccrroooorrggaanniissmmss aanndd ootthheerr iinnjjuurriioouuss ppaarrttiicclleess ((ssoooott))
ffrroomm tthhee llyymmpphh aanndd pphhaaggooccyyttoossee tthheemm.. SSoommeettiimmeess ssuucchh
llaarrggee nnuummbbeerrss ooff mmiiccrroooorrggaanniissmmss eenntteerr tthhee nnooddee tthhaatt tthhee
pphhaaggooccyytteess ccaannnnoott ddeessttrrooyy eennoouugghh ooff tthheemm ttoo pprreevveenntt tthheeiirr
iinnjjuurriinngg tthhee nnooddee.. AAnn iinnffeeccttiioonn ooff tthhee nnooddee,, aaddeenniittiiss,, tthheenn
rreessuullttss.. BBeeccaauussee ccaanncceerr cceellllss oofftteenn eemmbboolliissee ffrroomm aa
mmaalliiggnnaanntt ttuummoorr aanndd eenntteerr tthhee llyymmpphhaattiiccss,, tthheeyy ttrraavveell ttoo
tthhee nnooddee,, wwhheerree tthheeyy mmaayy sseett uupp nneeww ggrroowwtthhss..
HHeemmaattooppooiieessiiss tthhee llyymmpphhaattiicc ttiissssuuee ooff llyymmpphh nnooddeess
sseerrvvee aass tthhee ssiitteess ooff tthhee ffiinnaall ssttaaggeess ooff mmaattuurraattiioonn ffoorr ssoommee
ttyyppeess ooff llyymmpphhooccyytteess aanndd mmoonnooccyytteess tthhaatt hhaavvee mmiiggrraatteedd
ffrroomm tthhee bboonnee mmaarrrrooww..
Significant lymph node enlargement
IItt iiss wweellll kknnoowwnn tthhaatt ssoofftt,, ffllaatt,, nnoonn--tteennddeerr cceerrvviiccaall
llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy ccaann eexxiisstt wwiitthhoouutt mmuucchh cclliinniiccaall
ssiiggnniiffiiccaannccee.. AA pprrooggrreessssiivveellyy eennllaarrggiinngg tteennddeerr aanndd wwaarrmm oorr
hhaarrdd nnooddee ppaarrttiiccuullaarrllyy wwiitthh aa pprriimmaarryy ddiisseeaassee iinn tthhee
ddrraaiinnaaggee ffiieellddss sshhoouulldd bbee ccoonnssiiddeerreedd ssiiggnniiffiiccaanntt..
CCoommppaarriissoonn wwiitthh ooppppoossiittee ssiiddee pprroovviiddeess aannootthheerr iimmppoorrttaanntt
cclluuee ttoo tthheeiirr ssiiggnniiffiiccaannccee,, hheennccee llyymmpphh nnooddeess oonn bbootthh ssiiddeess
sshhoouulldd bbee eexxaammiinneedd eevveenn iinn uunniillaatteerraall ddiisseeaassee..
Causes of cervical lymphadenopathy
II.. IInnffllaammmmaattoorryy
RReeaaccttiivvee hhyyppeerrppllaassiiaa
IIII.. IInnffeeccttiivvee
Acute non-specific
NNoonn--ssuuppppuurraattiivvee oorr ppyyooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss
((SSttrreeppttooccooccccuuss,, SSttaapphhyyllooccooccccuuss))..
Acute specific
TTuubbeerrccuulloossiiss,, iinnffeeccttiioouuss mmoonnoonnuucclleeoossiiss,, LLGGVV
Chronic
PPyyooggeenniicc,, ssaarrccooiiddoossiiss
Specific
BBaacctteerriiaall :: TTBB,, SSyypphhiilliiss,, bbrruucceelllloossiiss
VViirraall :: LLGGVV,, CCaatt--ssccrraattcchh ddiisseeaassee,, HHIIVV
PPaarraassiittoollooggiiccaall :: FFiillaarriiaall,, ttooxxooppllaassmmoossiiss
FFuunnggaall :: HHiissttooppllaassmmoossiiss,, ccoocccciiddiiooddoommyyccoossiiss
III. Neoplastic
PPrriimmaarryy eegg..,, LLyymmpphhoommaa
SSeeccoonnddaarryy eegg..,, SSqquuaammoouuss cceellll ccaarrcciinnoommaa,, AAddeennooccaarrcciinnoommaa
aanndd ooccccuulltt pprriimmaarryy..
AAccuuttee llyymmpphhaaddeenniittiiss
NNoonn--ssppeecciiffiicc
This is the result of septic foci in drainage area and
presents as painful, warm and tender lymph node
enlargement and there may be associated general
constitutional disturbances in the patients. The treatment
in first instance is directed to the primary focus of
infection, example dental abscess is treated with
antibiotics and NSAIDs. If despite antibiotic therapy pain
continues or abscess formation occurs in the lymph node
then surgical drainage may be required. The natural
courses of the disease are:
aa.. RReessoolluuttiioonn
bb.. SSuuppppuurraattiioonn
cc.. DDrriifftt iinnttoo cchhrroonniicciittyy
AAccuuttee SSppeecciiffiicc
TThhiiss iiss sseeeenn iinn tthhee ccoonnddiittiioonnss lliikkee ffiillaarriiaassiiss,, iinnffeeccttiioouuss
mmoonnoonnuucclleeoossiiss,, ttuubbeerrccuulloossiiss,, llyymmpphhooggrraannuulloommaa vveenneerriiuumm,,
aanndd bbuubboonniicc-- ppllaagguuee.. TThheeyy aarree ddeessccrriibbeedd uunnddeerr aapppprroopprriiaattee
sseeccttiioonnss..
Chronic Non Specific lymphadenitis
NNeecckk nnooddeess aarree uussuuaallllyy iinnvvoollvveedd ffrroomm ssmmoollddeerriinngg
sseeppssiiss iinn tthhee tteeeetthh,, ttoonnssiillss oorr ppeeddiiccuulloossiiss ccaappiittuuss.. GGeenneerraallllyy
aa ppaaiinnlleessss oorr ppaaiinnffuull ssiinnggllee aannaattoommiiccaall ggrroouupp rreessoollvveess wwiitthh
oorr wwiitthhoouutt aannttiibbiioottiiccss.. CCoommmmoonn ccoommpplliiccaattiioonn iiss aabbsscceessss
ffoorrmmaattiioonn ccaauussiinngg ddiiffffiiccuullttyy iinn ddiiaaggnnoossiiss wwiitthh ootthheerr ttyyppeess ooff
cchhrroonniicc llyymmpphhddeennooppaatthhyy.. CCaarreeffuull sseeaarrcchh wwaarrrraannttss ffoorr aa
ffooccuuss ooff sseeppssiiss iinn tthhee ssccaallpp.. EENNTT//ddeennttaall eexxaammiinnaattiioonn
sshhoouulldd bbee rroouuttiinneellyy ddoonnee aanndd tthheenn ttwwoo wweeeekkss ccoouurrssee ooff
bbrrooaadd--ssppeeccttrruumm aannttiibbiioottiiccss iiss ssttaarrtteedd.. IIff aabbsscceessss iiss
ssuussppeecctteedd iitt iiss ccoonnffiirrmmeedd bbyy nneeeeddlliinngg oorr UUSSGG aanndd ddrraaiinneedd
bbyy HHiillttoonn’’ss mmeetthhoodd,, ccoolllleeccttiinngg mmaatteerriiaall ffoorr ggrraamm ssttaaiinn aanndd
ccuullttuurree aanndd sseennssiittiivviittyy.. TToottaall rreessoolluuttiioonn ccaann bbee eexxppeecctteedd
wwiitthh aaddeeqquuaattee llooccaall ttrreeaattmmeenntt aanndd tthhee ffooccuuss ooff sseeppssiiss..
Chronic specific lymphadenitis
Tuberculosis
TThhiiss iiss tthhee ccoommmmoonneesstt eettiioollooggyy aammoonngg tthhiiss ggrroouupp,,
aaffffeeccttiinngg uussuuaallllyy tthhee yyoouunngg.. TThhee ppoorrtt ooff tthhee eennttrryy ffoorr tthhee
oorrggaanniissmm--MMyyccoobbaacctteerriiuumm ttuubbeerrccuulloossiiss,, iiss tthhee ttoonnssiillss wwhhiicchh
tthheenn rreeaacchheess tthhee ssuubbmmaannddiibbuullaarr,, ssuubb mmeennttaall,, uuppppeerr oorr
mmiiddddllee ddeeeepp cceerrvviiccaall ggrroouuppss.. TThhee uussuuaall ssoouurrccee ooff iinnffeeccttiioonn
iiss eeiitthheerr ooppeenn pprriimmaarryy ttuubbeerrccuulloossiiss oorr iinnffeecctteedd mmiillkk.. UUppppeerr
ddeeeepp cceerrvviiccaall aarree tthhee mmoosstt ccoommmmoonnllyy aaffffeecctteedd iinn
aapppprrooxxiimmaatteellyy 8800%% ccaasseess.. TThhee ttuubbeerrccuulloouuss pprroocceessss iiss
lliimmiitteedd ttoo tthhee cclliinniiccaallllyy aaffffeecctteedd ggrroouupp ooff llyymmpphh nnooddee bbuutt
pprriimmaarryy ffooccuuss iinn cchheesstt mmuusstt bbee ssuussppeecctteedd aanndd iinnvveessttiiggaatteedd..
PPaatthhoollooggyy
BBaacciillllii rreeaacchhiinngg llyymmpphh nnooddee eexxcciitteess ffoorrmmaattiioonn ooff
ttuubbeerrcclleess iinn tthhee ccoorrtteexx ooff tthhee llyymmpphh nnooddeess.. TTuubbeerrcclleess
ccoonnssiissttss ooff cceennttrraall ccaasseeaattiioonn nneeccrroossiiss ssuurrrroouunnddeedd bbyy
llyymmpphhooccyytteess,, eeppiitthheelliiaall cceellllss aanndd ggiiaanntt cceellllss,, ffuurrtthheerr bbyy
rroouunndd cceellllss aanndd ffiinnaallllyy ffiibbrroossiiss.. TThhee ggiiaanntt cceellllss oorr
LLaannggeerrhhaann’’ss cceellllss wwiitthh lloottss ooff nnuucclleeiiii eecccceennttrriiccaallllyy ppllaacceedd iinn
bbootthh tthhee ppoolleess aarree ttyyppiiccaall bbuutt nnoott ppaatthhooggnnoommiicc ooff
ttuubbeerrccuulloouuss pprroocceessss bbaassiiccaallllyy ooff ffoorreeiiggnn bbooddyy ttyyppee sseeeenn iinn
ootthheerr ggrraannuulloommaattoouuss ddiisseeaassee..
TThhee iinnffllaammmmaattiioonn sspprreeaaddss ttoo aaddjjaacceenntt nnooddeess ccaauussiinngg
ppeerriiaaddeenniittiiss rreessppoonnssiibbllee ffoorr tthhee ccllaassssiiccaall mmaattttiinngg ooff nnooddeess..
CCaasseeaattiioonn ssoofftteennss tthhee nnooddeess,, ppuuss ccoommiinngg oouutt ooff tthheemm ffoorrmmss
aa ccoolldd aabbsscceessss ggiivviinngg ttyyppiiccaallllyy aa vvaarriiaabbllee ccoonnssiisstteennccyy..
OOtthheerr ccaauusseess ooff ccoolldd aabbsscceessss
aa.. AAccttiinnoommyyccoossiiss wwiitthh mmuullttiippllee aabbsscceesssseess
bb.. SSyypphhiilliittiicc gguummmmaa mmaayy pprreesseenntt aass
llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy rraarreellyy
cc.. HHaannsseenn’’ss ddiisseeaassee iinn tthhiiss ccoonnddiittiioonn tthhee llyymmpphh
nnooddeess bbrreeaakkddoowwnn rraarreellyy..
TThhiiss hhaappppeennss eessppeecciiaallllyy aafftteerr aann aaccuuttee lleepprraa rreeaaccttiioonn
tthhaatt mmaayy pprreesseenntt aass aa ccoolldd aabbsscceessss.. IInniittiiaallllyy ddeevveellooppiinngg
uunnddeerr tthhee iinnvveessttiinngg ppaarrtt ooff ddeeeepp cceerrvviiccaall ffaasscciiaa tthhee ppuuss
ttrraacckkss oouutt tthhrroouugghh tthhee ppooiinntt ooff eennttrryy ooff vveesssseellss aanndd nneerrvveess
ttoo lliiee iinn tthhee ssuubbccuuttaanneeoouuss ppllaannee ffoorrmmiinngg tthhee dduummbbbbeellll oorr
tthhee ccoollllaarr ssttuudd aabbsscceessss.. IIff lleefftt uunnttrreeaatteedd tthhee oovveerrllyyiinngg sskkiinn
ggeettss iinndduurraatteedd aanndd uullttiimmaatteellyy bbrreeaakkss ddoowwnn ttoo ffoorrmm aa ssiinnuuss
ddiisscchhaarrggiinngg sseerroouuss fflluuiidd.. HHyyppeerrttrroopphhyy ooff sskkiinn wwiitthh ssccaarrrriinngg
aarroouunndd tthhee ssiinnuuss iiss ccaalllleedd aass ssccrrooffuullaa ddeerrmmaa..
SSttaaggeess ooff ttuubbeerrccuulloouuss llyymmpphhaaddeenniittiiss
SSttaaggee II SSoolliittaarryy llyymmpphh nnooddee eennllaarrggeemmeenntt wwiitthhoouutt
mmaattttiinngg
SSttaaggee IIII MMaatttteedd llyymmpphh nnooddeess
SSttaaggee IIIIII ccoolldd aabbsscceessss..
SSttaaggee IIVV CCoollllaarr ssttuudd aabbsscceessss
CClliinniiccaall FFeeaattuurreess
MMoosstt ppaattiieennttss uussuuaallllyy ggiivvee aa lloonngg hhiissttoorryy ooff lluummppss iinn
tthhee nneecckk aanndd uussuuaallllyy sseeeekk aaddvviiccee bbeeccaauussee tthhee lluummppss hhaavvee
bbeeccoommee ppaaiinnffuull,, mmaayy aallssoo pprreesseenntt wwiitthh,, 2200%% ddiisscchhaarrggiinngg
ssiinnuuss,, 1100%% ccoolldd aabbsscceessss,, 1100%% aarree aaddhheerreenntt ttoo sskkiinn.. PPaattiieenntt
uussuuaallllyy hhaavvee nneeggaattiivvee cchheesstt rraaddiiooggrraapphhyy.. 9900%% aarree
uunniillaatteerraall.. 9900%% iinnvvoollvvee oonnllyy oonnee ggrroouupp,, ccoommmmoonneesstt bbeeiinngg
tthhee uuppppeerr ddeeeepp cceerrvviiccaall ffoolllloowweedd bbyy tthhee ssuubb mmaannddiibbuullaarr
aanndd tthhee ppoosstteerriioorr ttrriiaannggllee.. DDiiaaggnnoossiiss iiss bbyy tthhee ppoossiittiivvee
ttuubbeerrccuulliinn tteesstt,, ddeemmoonnssttrraattiioonn ooff AAFFBB iinn bbiiooppssyy aanndd
ggrroowwtthh ooff MMyyccoobbaacctteerriiuumm ttuubbeerrccuulloossiiss ffrroomm tthhee bbiiooppssyy..
LLyymmpphhoommaa ccaann aallssoo ccooeexxiisstt wwiitthh ttuubbeerrccuulloouuss
llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy ccllaassssiiccaallllyy sseeeenn iinn ppaattiieennttss uunnddeerr 2255yyrrss
aass eennllaarrggeedd ppaaiinnffuull oorr ppaaiinnlleessss nnooddeess mmaayy oorr mmaayy nnoott bbee
aassssoocciiaatteedd wwiitthh ccoonnssttiittuuttiioonnaall ssyymmppttoommss.. OOnn eexxaammiinnaattiioonn
eennllaarrggeedd mmaatttteedd nnooddeess aarree sseeeenn wwiitthh oorr wwiitthhoouutt ssiiggnnss ooff
llooccaall iinnffllaammmmaattiioonn ssuucchh aass rreeddnneessss,, wwaarrmmtthh aanndd
tteennddeerrnneessss.. IItt mmaayy bbee aassssoocciiaatteedd wwiitthh ootthheerr ggrroouuppss ooff
llyymmpphh nnooddeess lliikkee tthhee mmeeddiiaassttiinnaall oorr mmeesseenntteerriicc oorr tthhee
aaxxiillllaarryy ggrroouuppss ooff llyymmpphh nnooddeess..
IInnvveessttiiggaattiioonn
RRoouuttiinnee iinncclluuddiinngg TToottaall ccoouunntt,, DDiiffffeerreennttiiaall ccoouunntt,,
EESSRR,, MMaannttoouuxx,, cchheesstt XX--rraayy,, iimmmmuunnoogglloobbuulliinnss ((llggAA.. llggGG,,
aanndd llggMM)) aanndd PPCCRR ffoorr aannttiiggeenn.. FFNNAACC aanndd EExxcciissiioonn bbiiooppssyy
ooff tthhee nnooddee..
BBiiooppssyy
TThhee llyymmpphh nnooddee oonn sseeccttiioonn sshhoowwss ttrraannsslluucceenntt ggrraayyiisshh
ppaattcchh iinn tthhee eeaarrllyy ssttaaggee.. AAss ddiisseeaassee aaddvvaanncceess tthheessee
bbeeccoommeess ooppaaqquuee aanndd yyeelllloowwiisshh wwhhiicchh rreessuulltt iinn nneeccrroossiiss
aanndd ccaasseeaattiioonn.. MMiiccrroossccooppiiccaallllyy ttuubbeerrcclleess wwiillll bbee sseeeenn wwhhiicchh
ccoonnssiissttss ooff eeppiitthheellooiidd cceellllss aanndd ggiiaanntt cceellllss hhaavviinngg
ppeerriipphheerraallllyy aarrrraannggeedd nnuucclleeii iinn eeaarrllyy ssttaaggee.. AAfftteerr oonnee wweeeekk
llyymmpphhooccyyttee wwiitthh ddaarrkkllyy ssttaaiinneedd nnuucclleeii aanndd ssccaannttyy
ccyyttooppllaassmm mmaakkeess tthhiiss aappppeeaarraannccee.. BByy tthhee eenndd ooff sseeccoonndd
wweeeekk ccaasseeaattiioonn aappppeeaarrss iinn tthhee cceennttrree ooff tthhee ttuubbeerrccllee
ffoolllliiccllee.. HHeennccee ttuubbeerrccllee ccoonnssiissttss ooff cceennttrraall ccaasseeaattiioonn
ssuurrrroouunnddeedd bbyy ggiiaanntt cceellllss aanndd eeppiitthheellooiidd cceellllss aarroouunndd
wwhhiicchh rreemmaaiinnss aa zzoonnee ooff cchhrroonniicc iinnffllaammmmaattoorryy cceellllss,,
eexxaammppllee llyymmpphhooccyytteess aanndd ppllaassmmaa cceellllss,, aarroouunndd wwhhiicchh aarree
ffiibbrroobbllaassttss..
TTrreeaattmmeenntt
AAnnttii--ttuubbeerrccuulloouuss cchheemmootthheerraappyy 66--1122 mmoonntthhss wwiitthh 44
ddrruugg rreeggiimmee ffoorr 22 mmoonntthhss,, ffoolllloowweedd bbyy 22 ddrruuggss ddaaiillyy ffoorr 44
mmoonntthhss.. MMooddiiffiieedd rreeggiimmee -- ssoommee aaddvviiccee ddrruuggss ffoorr oonnllyy
tthhrriiccee aa wweeeekk uunnddeerr ssttrriicctt ssuuppeerrvviissiioonn ffoorr 66 mmoonntthhss.. LLyymmpphh
nnooddee uussuuaallllyy rreessppoonnddss ttoo AATTTT bbyy ppeerriioodd ooff 44 wweeeekkss wwhheenn iitt
ddooeessnn’’tt rreessppoonndd tthhee ppoossssiibbiilliittyy ooff aa ccoo--eexxiissttiinngg llyymmpphhoommaa
oorr ddrruugg rreessiissttaanntt ttuubbeerrccuulloossiiss hhaass ttoo bbee eenntteerrttaaiinneedd aanndd
ffuurrtthheerr iinnvveessttiiggaattiioonnss tthhaatt mmaayy bbee nneecceessssaarryy wwoouulldd bbee aa
bbiiooppssyy ooff aannootthheerr nnooddee..
DDoottss CChheemmootthheerraappyy
CCaatteeggoorryy ooff ttrreeaattmmeenntt DDrruuggss
II 22((HHRRZZEE))33
44((HHRR))33
IIII 22((HHRRZZEESS))33
11((HHRRZZEE))33
55((HHRREE))33
IIIIII 22((HHRRZZ))33
44((HHRR))33
EExxcciissiioonn BBiiooppssyy
11.. LLaacckk ooff rreessppoonnssee ttoo cchheemmootthheerraappyy oorr
uunncceerrttaaiinnttyy iinn ddiiaaggnnoossiiss..
22.. CCoo-- eexxiissttiinngg mmaalliiggnnaannccyy ssuussppeecctteedd
33.. SSuurrggiiccaall rreemmoovvaall ooff ttuubbeerrccuulloouuss llyymmpphh nnooddee
mmuusstt bbee ffoolllloowweedd bbyy ccoommpplleettiioonn ooff cchheemmootthheerraappyy
ccoouurrssee..
IInn ccoolldd aabbsscceessss nnoonnddeeppeennddeenntt ddrraaiinnaaggee oorr nneeeeddllee
aassppiirraattiioonn ddoonnee..
SSyypphhiilliittiicc llyymmpphhaaddeenniittiiss
TThhee llyymmpphh nnooddee iinn pprriimmaarryy ssttaaggee iiss eexxttrraa--ggeenniittaall
cchhaannccrreess ooccccuurrrriinngg iinn lliippss aarree ppaaiinnffuull aanndd mmaatttteedd.. IInn
sseeccoonnddaarryy ssttaaggee ggeenneerraalliisseedd llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy ooccccuurrss wwiitthh
mmuuccooccuuttaanneeoouuss lleessiioonnss ssuucchh aass uullcceerrss iinn tthhee ddoorrssuumm ooff
tthhee ttoonngguuee,, aanngguullaarr ffiissssuurree ccoonnddyylloommaass ooff tthhee
mmuuccooccuuttaanneeoouuss jjuunnccttiioonn mmaayy bbee nnoottiicceedd..
IInn tteerrttiiaarryy ssttaaggee llyymmpphh nnooddeess aarree sseellddoomm iinnvvoollvveedd..
SSppeecciiaall iinnvveessttiiggaattiioonnss tthhaatt ccoonnffiirrmm tthhee ddiiaaggnnoossiiss aarree::
11.. WW..RR.. aanndd KKaahhnn tteesstt-- ppoossiittiivvee uussuuaallllyy
22.. DDeemmoonnssttrraattiioonn ooff TTrreeppoonneemmaa ppaalllliiddiiuumm iinn ddaarrkk
ggrroouunndd iilllluummiinnaattiioonn iinn ssppeecciimmeenn oobbttaaiinneedd ffrroomm
pprriimmaarryy ttiissssuuee
33.. SSppeecciiffiicc TTrreeppoonneemmaall aannttiiggeenn tteesstt
aa)) TTrreeppoonneemmaall hheeaammaagggglluuttiinnaattiioonn tteesstt
bb)) TTrreeppoonneemmaa ppaallllaaddiiuumm iimmmmoobbiilliissaattiioonn tteesstt..
TTrreeaattmmeenntt
PPeenniicciilllliinn,, TTeettrraaccyycclliinnee aanndd cceeffaattooxxiimmee mmaayy bbee uusseedd
aass aann aalltteerrnnaattiivvee iinn ppaattiieennttss wwiitthh hhyyppeerr sseennssiittiivviittyy..
CCaatt ssccrraattcchh ddiisseeaassee
TThhiiss ddiisseeaassee wwaass aallwwaayyss aassssoocciiaatteedd wwiitthh ccaattss bbuutt iinn
ssppiittee ooff tthhee nnaammee tthheerree iiss nnoott nneecceessssaarriillyy aann eevviiddeennccee ooff aa
ccaatt ssccrraattcchh oorr bbiittee.. TThheerree iiss uussuuaallllyy aa iinniittiiaall sskkiinn lleessiioonn
wwhhiicchh iiss oofftteenn ssiiggnniiffiiccaanntt.. EEnnllaarrggeemmeenntt ooff llyymmpphh nnooddee
bbeeccoommeess tthhee mmaaiinn ffeeaattuurree ooff tthhiiss ccoonnddiittiioonn aanndd iiss ccaauusseedd
bbyy aa cchhllaammyyddiiaall oorrggaanniissmm aakkiinn ttoo LLGGVV kknnooww aass BBoorrtteenneellllaa
hheennssaallee.. IItt ddooeessnn’’tt wwaarrrraanntt aannyy ttrreeaattmmeenntt aanndd iiss aa sseellff--
lliimmiittiinngg ddiisseeaassee..
IInnffeeccttiioouuss MMoonnoonnuucclleeoossiiss
GGllaanndduullaarr ffeevveerr iiss aann aaccuuttee ffeebbrriillee ddiisseeaassee iinn wwhhiicchh
tthhee ccoommmmoonn ffeeaattuurreess aarree ffeevveerr,, eennllaarrggeemmeenntt ooff llyymmpphh nnooddee,,
sspplleennoommeeggaallyy,, ssoorree tthhrrooaatt,, aanndd aappppeeaarraannccee iinn bblloooodd ooff
llyymmpphhooccyytteess ooff uunnuussuuaall ttyyppee.. TThhee ggeenneerraalliizzeedd eennllaarrggeemmeenntt
ooff llyymmpphh nnooddee iiss dduuee ttoo iinntteennssee hhyyppeerrppllaassiiaa wwiitthhoouutt lloossss ooff
aarrcchhiitteeccttuurree.. TThhee ssiinnuusseess aarree ffiilllleedd wwiitthh llyymmpphhooiidd cceellllss aanndd
mmaaccrroopphhaaggeess.. IInn aallmmoosstt eevveerryy ccaassee tthheerree iiss eennllaarrggeemmeenntt ooff
cceerrvviiccaall llyymmpphh nnooddee aanndd tthhoossee iinn tthhee ppoosstteerriioorr ttrriiaannggllee aarree
aallssoo aaffffeecctteedd.. TThhee nnooddeess aarree oofftteenn ppaaiinnffuull aanndd tteennddeerr..
SSuuppppuurraattiioonn nneevveerr ooccccuurrss uunnlleessss tthheerree iiss sseeccoonnddaarryy
bbaacctteerriiaall iinnffeeccttiioonn..
IInnvveessttiiggaattiioonn
LLyymmpphhooccyyttoossiiss iiss vveerryy cchhaarraacctteerriissttiicc ffeeaattuurree ooff tthhiiss
ddiisseeaassee.. PPaauull -- BBuunnnneell tteesstt iiss qquuiittee ddiiaaggnnoossttiicc..
NNEEOOPPLLAASSTTIICC DDIISSEEAASSEE OOFF LLYYMMPPHH NNOODDEE
TThheerree aarree vviirrttuuaallllyy nnoo bbeenniiggnn ttuummoorrss iinn rreellaattiioonn ttoo
llyymmpphh nnooddee;; tthhee mmaalliiggnnaanntt ddiisseeaassee mmaayy bbee pprriimmaarryy
((llyymmpphhoommaa // lleeuukkeemmiiaa)) oorr sseeccoonnddaarryy,, tthhee llaatttteerr bbeeiinngg mmoorree
ccoommmmoonn..
DDeeffiinniittiioonn ooff ppoossiittiivvee nnooddeess
BByy ppaallppaattiioonn ppoossiittiivvee nnooddeess aarree ggrreeaatteerr tthhaann llccmm iinn
ddiiaammeetteerr hhaarrdd iinn ccoonnssiisstteennccyy aanndd ffiixxeedd wwiitthh sspphheerriiccaall
ccoonnffiigguurraattiioonn..
BByy CCTT ssccaann aann iillll ddeeffiinneedd oorr iirrrreegguullaarr bboorrddeerreedd mmaassss
nnoonn-- eennhhaanncciinngg mmaassss iinn tthhee nnooddaall aarreeaa
>> 11..55ccmm ffoorr jjuugguulloo ddiiggaassttrriicc && ssuubb mmaannddiibbuullaarr nnooddeess
>> 11..00ccmm ffoorr aallll ootthheerr cceerrvviiccaall nnooddeess
>> 00..88ccmm ffoorr rreettrroopphhaarryynnggeeaall nnooddeess..
GGrroouuppiinngg ooff 33 oorr mmoorree nnooddeess iinn 66--1155 mmmm rraannggee aa
cceennttrraall nneeccrroossiiss eevviiddeennccee wwiitthh ddeeccrreeaasseedd ddeennssiittyy,,
oobblliitteerraattiioonn ooff ffaatt--lliinnee aarroouunndd tthhee ccaarroottiidd sshheeaatthh iinn aa
pprreeooppeerraattiivvee && pprree iirrrraaddiiaatteedd nneecckk..
TThhee uussee ooff CCTT oorr MMRRII ccaann rreedduuccee tthhee rriisskk ooff ooccccuulltt
ddiisseeaassee ttoo 1122%%..
LLyymmpphhoommaass
TThhee eeaarrlliieerr ccllaassssiiffiiccaattiioonn ooff llyymmpphhoo--pprroolliiffeerraattiivvee
ddiissoorrddeerrss iinnttoo HHooddggkkiinn’’ss ddiisseeaassee,, llyymmpphhoossaarrccoommaa,,
rreettiiccuulluumm cceellll ssaarrccoommaa aanndd ggiiaanntt ffoolllliiccllee llyymmpphhoommaa ((BBiillll
SSyymmmmeerr’’ss ddiisseeaassee)) hhaass bbeeeenn rreeppllaacceedd bbyy tthhee RRaappppaappoorrtt
ccllaassssiiffiiccaattiioonn bbaasseedd oonn tthheerraappeeuuttiicc aanndd pprrooggnnoossttiicc
ccoonnssiiddeerraattiioonn wwhhiicchh mmaayy bbee ssiimmpplliiffiieedd aass ffoolllloowwss
11)) HHooddggkkiinnss llyymmpphhoommaa ((HHLL))
aa)) LLyymmpphhooccyyttiicc pprreeddoommiinnaanntt ((eeaarrlliieerr kknnoowwnn aass
ppaarraaggrraannuulloommaa,, ccaarrrriieess bbeesstt pprrooggnnoossiiss))..
bb)) NNoodduullaarr sscclleerroossiiss
cc)) MMiixxeedd cceelllluullaarriittyy
dd)) LLyymmpphhooccyyttee ddeepplleettiioonn ((wwoorrsstt pprrooggnnoossiiss))
22)) NNoonn HHooddggkkiinn’’ss llyymmpphhoommaa ((NNHHLL))
aa)) WWeellll ddiiffffeerreennttiiaatteedd wwhhiicchh mmaayy bbee llyymmpphhooccyyttee oorr
hhiissttiiooccyytteess oorr mmiixxeedd
bb)) MMooddeerraatteellyy ddiiffffeerreennttiiaatteedd
cc)) PPoooorrllyy ddiiffffeerreennttiiaatteedd
dd)) UUnnddiiffffeerreennttiiaatteedd,, aa vvaarriiaanntt ooff BBuurrkkiitttt’’ss
llyymmpphhoommaa..
33)) HHooddggkkiinn’’ss ssaarrccoommaa
HHooddggkkiinn’’ss SSaarrccoommaa,, hhaass mmiixxeedd hhiissttoollooggiiccaall aanndd
cclliinniiccaall bbeehhaavviioorr..
HHooddggkkiinn’’ss ddiisseeaassee ((ssyynn;; HHooddggkkiinn’’ss llyymmpphhoommaa ((HHLL))))
PPaatthhoollooggyy
TThhiiss iiss tthhee ccoommmmoonneesstt llyymmpphhoommaa mmaaccrroossccooppiiccaallllyy
eexxcceepptt iinn tthhee llyymmpphhooccyyttee ddeepplleettiioonn ttyyppee,, tthhee nnooddeess rreemmaaiinn
ddiissccrreettee aanndd rroouunnddeedd wwiitthh rruubbbbeerryy ccoonnssiisstteennccyy,, aa ffiisshh fflleesshh
aappppeeaarraannccee oonn sseeccttiioonn,, ffiixxiittyy ttoo eeaacchh ootthheerr,, ooccccuurrrriinngg llaattee
iinn ddiisseeaassee.. PPrruurriittiiss mmaayy bbee pprreesseenntt dduuee ttoo sskkiinn
iinnvvoollvveemmeenntt.. TThhee ppeerriiooddiicc ffeevveerr ((PPeell EEbbsstteeiinn)) ccoonnssiiddeerreedd ttoo
bbee dduuee ttoo nneeccrroossiiss aatt rreegguullaarr iinntteerrvvaall oobbsseerrvveedd iinn hhiigghh
ggrraaddee iiss nneeiitthheerr ccoonnssttaanntt nnoorr ttyyppiiccaall ooff HHooddggkkiinn’’ss ddiisseeaassee..
HHiissttoollooggiiccaallllyy cceelllluullaarr pplleeoommoorrpphhiissmm aanndd RReeeedd--SStteerrnnbbeerrgg
cceellllss aarree tthhee iimmppoorrttaanntt ffeeaattuurreess iinn ddiiaaggnnoossiiss bbeessiiddeess
eeoossiinnoopphhiilllliicc iinnffiillttrraattiioonn.. RReeeedd--SStteerrnnbbeerrgg cceellllss aarree nnoott
mmaalliiggnnaanntt cceellllss bbuutt wwiitthh ddiiaaggnnoossttiicc aanndd pprrooggnnoossttiicc
ssiiggnniiffiiccaannccee;; mmoorree tthhee cceellll wwoorrssee tthhee pprrooggnnoossiiss..
HHooddggkkiinnss llyymmpphhoommaa rryyee ccllaassssiiffiiccaattiioonn wwaass uuppddaatteedd aass
RReeaall wwhhiicchh iinnccoorrppoorraatteess iimmmmuunnoollooggiicc aanndd mmoolleeccuullaarr ddaattaa
ddiivviiddeess hhooddggkkiinnss iinnttoo ttwwoo ggrroouuppss.. NNoodduullaarr llyymmpphhooccyytteess
pprreeddoommiinnaanntt aanndd ccllaassssiicc hhooddggkkiinnss.. WWHHOO ccllaassssiiffiiccaattiioonnss
hhaass iinnccoorrppoorraatteedd RREEAALL ccoonncceeppttss..
OOrriiggiinnaatteess iinn llyymmpphh nnooddeess,, pprreesseennttss wwiitthh CCoonnttiiggoouuss
sspprreeaadd aaxxiiaall iinnvvoollvveemmeenntt,, SSpplleennoommeeggaallyy aanndd TThhoorraaxx NNSS
HHLL..
LLyymmpphhooccyyttee pprreeddoommiinnaanntt
NNooddaall aarrcchhiitteeccttuurree iiss rreeppllaacceedd bbyy nnoorrmmaall aappppeeaarriinngg
ssmmaallll llyymmpphhooccyytteess wwiitthh iinnffrreeqquueenntt RReeeedd--SStteerrnnbbeerrgg ggiiaanntt
cceellllss..
NNoodduullaarr SScclleerroossiiss
FFrreeqquueenntt bbaarrrreellss aanndd ccoollllaaggeennoouuss sseeppttaaee wwiitthh
eeoossiinnoopphhiillllss,, PPllaassmmaa cceellllss aanndd llyymmpphhooccyytteess iinn bbeettwweeeenn..
OOccccaassssiioonnaall RReeeedd SStteerrnnbbeerrgg cceellllss aarree sseeeenn..
MMiixxeedd CCeelllluullaarriittyy
SSaammee aass pprroocceeeeddiinngg wwiitthhoouutt bbaannddss aanndd sseeppttaa mmoorree
RReeeedd--sstteerrnnbbeerrgg cceellllss sseeeenn..
LLyymmpphhooccyyttee ddeepplleettiioonn
NNooddaall aarrcchhiitteeccttuurree iiss ttoottaallllyy aaffffeecctteedd wwiitthh aabbuunnddaanntt
RReeeedd--SStteerrnnbbeerrgg cceellllss mmiinniimmaall llyymmpphhooccyytteess aanndd ddiissoorrddeerrllyy
ffiibbrroossiiss aarree sseeeenn..
CClliinniiccaall SSttaaggiinngg ((AAnnnn AArrbboorr,, PPeetteerr’’ss CCllaassssiiffiiccaattiioonn))
SSttaaggee -- II IInnvvoollvveemmeenntt ooff ssiinnggllee ggrroouupp ooff nnooddeess..
SSttaaggee -- IIII IInnvvoollvveemmeenntt mmoorree tthhaann 22 ggrroouuppss oonn oonnee ssiiddee
ooff ddiiaapphhrraaggmm
SSttaaggee -- IIIIII IInnvvoollvveemmeenntt ooff ggrroouuppss oonn eeiitthheerr ssiiddee ooff
ddiiaapphhrraaggmm..
SSttaaggee -- IIVV DDiisssseemmiinnaatteedd ffooccii oorr mmuullttiippllee eexxttrraa llyymmpphhaattiicc
iinnvvoollvveemmeenntt oorr oonnee eexxttrraallyymmpphhaattiicc ssiittee,, LLiivveerr
oorr sspplleeeenn mmaayy nnoott aalltteerr cclliinniiccaall ssttaaggee..
IInnvvoollvveemmeenntt ooff eexxttrraa llyymmpphhaattiicc ssiittee ((EE)) iiss ddeennootteedd bbyy
LLiivveerr ((HH)),, SSpplleeeenn ((SS)),, BBoonnee mmaarrrrooww ((MM)) BBoonnee ((OO)) oorr pplleeuurraa
((PP))aarree iinnddiiccaatteedd wwiitthh aapppprroopprriiaattee ssuuffffiicceess ttoo tthheemm lliikkee II--EE,,
IIII--EESS eettcc.. EEaacchh ssttaaggee iiss ssuubbddiivviiddeedd ddeeppeennddiinngg oonn aabbsseennccee
((AA)) oorr pprreesseennccee ((BB)) ooff ccoonnssttiittuuttiioonnaall ffeeaattuurreess ssuucchh aass ffeevveerr,,
wweeiigghhtt lloossss ((>>1100--%%)),, aanneemmiiaa,, PPrruurriittiiss aanndd bboonnee ppaaiinn,, iiss
ffuurrtthheerr ssuubbddiivviiddeedd.. TThhee pprreesseenntt MMooddiiffiieedd ssyysstteemm iiss
CCoottsswwoollddss ccllaassssiiffiiccaattiioonn..
CClliinniiccaall ffeeaattuurreess
IItt ooccccuurrss iinn IIII--IIIIII ddeeccaaddeess wwiitthh bbiimmooddaall aanndd mmiilldd mmaallee
pprreeddoommiinnaannccee.. UUssuuaallllyy cceerrvviiccaall ggrroouupp,, ffoolllloowweedd bbyy aaxxiillllaarryy,,
aanndd mmeeddiiaassttiinnaall ggrroouuppss aarree aaffffeecctteedd.. CCeennttrriippeettaall
ddiissttrriibbuuttiioonn iiss sseeeenn,, wwiitthh ttyyppiiccaall ppaaiinnlleessss pprrooggrreessssiivvee
eennllaarrggeemmeenntt ooff llyymmpphhnnooddeess,, wwiitthh oorr wwiitthhoouutt ccoonnssttiittuuttiioonnaall
ssyymmppttoommss mmeennttiioonneedd aabboovvee.. UUnneexxppllaaiinneedd pphheennoommeennoonn,,
llooccaall ppaaiinn,, iinndduucceedd bbyy ccoonnssuummppttiioonn ooff aallccoohhooll iiss aa
ppeeccuullaarriittyy ooccccuurriinngg iinn tthhiiss ddiisseeaassee.. MMiinniimmaall eennllaarrggeemmeenntt ooff
lliivveerr aanndd sspplleeeenn ccoommmmoonnllyy sseeeenn..
IINNVVEESSTTIIGGAATTIIOONNSS
BBlloooodd eexxaammiinnaattiioonn ffoorr aannaaeemmiiaa aanndd eessiinnoopphhiilliiaa..
SSppeecciiffiicc ssttuuddiieess iinncclluuddee nnooddee bbiiooppssyy,, iimmmmuunnoo--
hhiissttoocchheemmiissttrryy,, cchheesstt XX--rraayy,, UUSSGG AAbbddoommeenn,, CCTT aanndd MMRRII
SSccaann ooff cchheesstt aanndd aabbddoommeenn,, llyymmpphh NNooddee BBiiooppssyy iiss ffoorr
ggrraaddiinngg,, BBoonnee mmaarrrrooww bbiiooppssyy aanndd PPeerriipphheerraall ssmmeeaarr..
GGoorrddoonn’’ss BBiioollooggiiccaall tteesstt
PPrroodduuccttiioonn ooff eenncceepphhaalliittiiss iinn rraabbbbiittss bbyy iinnttrraacceerreebbrraall
iinnjjeeccttiioonn ooff tthhee eexxttrraacctt ooff tthhee llyymmpphhnnooddee ooff HHooddggkkiinnss
ddiisseeaassee,, iiss nnoott rroouuttiinneellyy ddoonnee..
MMaarrkkeerrss ooff WWoorrsstt pprrooggnnoossiiss aarree
•• SSttaaggee IIIIII && IIVV
•• TTuummoorr bbuullkk
•• HHiissttooppaatthhoollooggyy ggrraaddee
•• PPrreesseennccee ooff ccoonnssttiittuuttiioonnaall ssyymmppttoommss ((BB ssttaaggee))
•• LLooww hheemmaattooccrriitt aatt pprreesseennttaattiioonn ((BBoonnee mmaarrrrooww
iinnvvoollvveemmeenntt))..
•• HHiigghh LLDDHH ((lliivveerr iinnvvoollvveemmeenntt))..
SSttaaggiinngg LLaappaarroottoommyy
OOnnccee vveerryy ppooppuullaarr,, bbuutt nnoott ppeerrffoorrmmeedd oowwiinngg ttoo tthhee
aaddvveenntt ooff nnoonn iinnvvaassiivvee iimmaaggiinngg mmeetthhooddss.. IItt iiss
rreeccoommmmeennddeedd oonnllyy ffoorr tthhee ppaattiieennttss wwiitthh hhiissttoollooggiiccaallllyy
aaggggrreessssiivvee ddiisseeaassee aanndd wwiitthhoouutt oobbvviioouuss iinnffrraaddiiaapphhrraammaattiicc
ddiisseeaassee,, wwhheenn ffiinnddiinnggss mmaayy aalltteerr ssttaaggee // tthheerraappyy //
pprrooggnnoossiiss.. LLaapprroottoommyy ccoonnssiissttss ooff tthhoorroouugghh eexxpplloorraattiioonn ooff
aallll aabbddoommiinnaall vviisscceerraa aanndd llyymmpphhnnooddee,, lliivveerr bbiiooppssyy,,
sspplleenneeccttoommyy,, iilliiaacc bboonnee bbiiooppssyy aanndd iinn wwoommeenn mmeeddiiaann
ffiixxaattiioonn ooff oovvaarriieess ttoo kkeeeepp tthheemm aawwaayy ffrroomm tthhee rraaddiiaattiioonn
ffiieelldd.. NNooww aa ddaayyss iitt hhaass bbeeeenn rreeppllaacceedd bbyy rraaddiioollooggiiccaall
iinntteerrvveennttiioonnss lliikkee CCTT//MMRRII ssccaann aabbddoommeenn aanndd mmiinniimmaall
iinnvvaassiivvee ddiiaaggnnoossttiicc llaapprroossccooppyy..
TTrreeaattmmeenntt
aa)) RRoollee ooff cchheemmootthheerraappyy iinn ssttaaggee II && IIII
TThhiiss iiss ggiivveenn iinn aallll ssttaaggeess,, rreeaalliizziinngg tthhee ssyysstteemmiicc
nnaattuurree ooff tthhee ddiisseeaassee.. CCyycclliiccaall ccoommbbiinnaattiioonn cchheemmootthheerraappyy
ffoorr 66--99 mmoonntthhss..
MMOOPPPP ((mmeecchhlloorreetthhaammiinnee,, vviinnccrriissttiinnee pprreeddnniissoolloonnee
aanndd pprrooccaarrbbaazziinnee)) aass 11 lliinnee aanndd AABBVVDD aass IIII lliinnee--
((AAddrriiaammyycciinn,, bblleeoommyycciinn,, VViinnccrriissiittiinnee aanndd DDaaccaarrbbaazziinnee))
bb)) RRoollee ooff rraaddiiootthheerraappyy
AAss ccuurraattiivvee uupp ttoo ssttaaggee IIIIII AA iinncclluuddiinngg cceerrvviiccaall,,
aaxxiillllaarryy,, mmeeddiiaassttiinnaall,, aabbddoommiinnaall aanndd iilliioo iinngguuiinnaall ggrroouuppss
((MMaannttllee oorr iinnvveerrtteedd YY ffiieelldd)) pprrootteeccttiinngg tthhee vviittaall oorrggaannss wwiitthh
lleeaadd sshhiieellddss.. OOnnllyy ppaalllliiaattiivvee ffoorrmm ooff rraaddiiootthheerraappyy ffoorr IIIIII--BB
aanndd IIVV ssttaaggee..
cc)) RRoollee ooff ssuurrggeerryy
ii)) TToo eessttaabblliisshh ddiiaaggnnoossiiss
iiii)) SSttrriiccttllyy llooccaalliizzeedd aanndd eeaassiillyy rreemmoovvaabbllee nnooddeess
mmaayy bbee eexxcciisseedd ffoorr ddeebbuullkkiinngg aaddvvaannttaaggee uuppttoo
SSttaaggee II && IIII..
IItt iiss aa hhiigghhllyy rraaddiioosseennssiittiivvee aanndd cchheemmoosseennssiittiivvee
ddiisseeaassee,, wwiitthh >> 8800%% ccuurree rraattee iiff ttrreeaatteedd eeaarrlliieerr.. TThhee ccaauussee
ooff ddeeaatthh iinn llyymmpphhoommaa iiss dduuee ttoo IImmmmuunnoossuupppprreessssiioonn
lleeaaddiinngg ttoo ooppppoorrttuunniissttiicc iinnffeeccttiioonn.. RRaarreellyy ccoonnvveerrttss iinnttoo
aaccuuttee lleeuukkeemmiiaa uunnddeerr tthhee iinnfflluueennccee ooff ccyyttoottooxxiicc tthheerraappyy..
OOtthheerr ccoommpplliiccaattiioonnss iinncclluuddee aannaaeemmiiaa// tthhrroommbbooccyyttooppeenniiaa,,
ppuullmmoonnaarryy ffiibbrroossiiss,, iinnffeerrttiilliittyy.. TThhee sseeccoonndd lliinnee ((AABBVVDD
rreeggiimmee iiss pprreeffeerrrreedd ttoo MMOOPPPP bbyy mmaannyy bbeeccaauussee ooff tthhee hhiigghh
rriisskk ooff ddeevveellooppiinngg mmyyeellooddyyssppllaassiiaa oorr aaccuuttee mmyyeellooiidd
lleeuukkeemmiiaa wwiitthh tthhee llaatttteerr..
MMaannaaggeemmeenntt ooff aaddvvaanncceedd // RReeccuurrrreenntt ddiisseeaassee
AAggggrreessssiivvee cchheemmoo--rraaddiiaattiioonn,, mmaaddee ppoossssiibbllee bbyy
aauuttoollooggoouuss bboonnee mmaarrrrooww ttrraannssppllaannttaattiioonn mmaayy bbee aatttteemmpptteedd
ttoo aacchhiieevvee ccuurree ((rraarreellyy)) oorr rreemmiissssiioonn((oofftteenn)).. CCoommpplliiccaattiioonnss
ooff aaggggrreessssiivvee tthheerraappyy aarree hhyyppootthhyyrrooiiddiissmm,, iinnffeerrttiilliittyy,,
aavvaassccuullaarr nneeccrroossiiss ooff ffeemmoorraall hheeaadd,, sseeccoonnddaarryy nneeooppllaassmmss
aanndd nneeuurroollooggiiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss dduuee ttoo rraaddiiaattiioonn oorr
vviinnccrriissttiinnee..
TTrreeaattmmeenntt
HHLL MMOOPPPP
MMeecchhlloorreetthhaammiinnee -- 66 mmgg//mm22 IIVV oonn 11 && 88 ddaayyss..
OOnnccoovviinn -- 11..44 mmgg//mm22 IIVV oonn 11&& 88 ddaayyss..
PPrrooccaarrbbaazziinnee -- 110000 mmgg// mm22 oorraall oonn 11--1144 ddaayyss..
PPrreeddnniissoolloonnee -- 4400 mmgg//mm22 oorraall oonn 11--1144 ddaayyss..
SSeeccoonndd lliinnee AABBVVDD
AAddrriiaammyycciinn -- 2255 mmgg//mm22 IIVV oonn 11&&1155 ddaayyss..
BBlleeoommyycciinn -- 1100 mmgg//mm22 IIVV oonn 11 && 1155 ddaayyss..
VViinnccrriissttiinnee -- 66 mmgg//mm22 IIVV oonn 11 && 1155 ddaayyss..
DDaaccaarrbbaazziinnee -- 337755 mmgg//mm22 IIVV oonn ll && ll55 ddaayyss..
OOnnccee iinn eevveerryy ffoouurr wweeeekkss..
NNoonn HHooddggkkiinnss llyymmpphhoommaa
TThhiiss nneeooppllaassmm ooccccuurr iinn oollddeerr aaggee ggrroouupp,, cceennttrriiffuuggaall
ddiissttrriibbuutteedd oofftteenn iinnvvoollvveess ssoofftt ttiissssuuee aanndd vviisscceerraa.. FFiirrmm ttoo
HHaarrdd nnooddeess wwiitthh eeaarrllyy ffiixxiittyy aanndd ccaarrrriieess aa ppoooorr pprrooggnnoossiiss
ccoommppaarreedd ttoo HHooddggkkiinnss llyymmpphhoommaa.. PPrreesseennttss wwiitthh
ggeenneerraalliisseedd llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy,, nnoonnccoonnttiiggoouuss sspprreeaadd
iinnvvoollvveess wwaallddeeyyeerrss rriinngg,, mmeeddiiaassttiinnaall nnooddeess wwiitthh SSVVCC
ssyynnddrroommee,, eexxttrraannooddaall iinnvvoollvveemmeenntt lliikkee mmeenniinnggeess,, bbrraaiinn
aanndd GGIITT.. TThhoossee wwiitthh NNoonn--HHooddggkkiinnss llyymmpphhoommaa ooff TTeessttiiss,,
ppaarraannaassaall ssiinnuusseess aanndd bboonnee mmaarrrrooww hhaavvee ssppeecciiaall
pprreeddiilleeccttiioonn ffoorr CCNNSS iinnvvoollvveemmeenntt,, hheennccee CCSSFF aannaallyyssiiss //
ccyyttoollooggyy sshhoouulldd bbee ddoonnee iinn ssuucchh ccaasseess..
TThhee wwoorrkkiinngg ccllaassssiiffiiccaattiioonn ooff NNHHLL iiss llaarrggeellyy bbaasseedd oonn
ppaatttteerrnn ((ffoolllliiccuullaarr oorr ddiiffffuussee)),, cceellll ttyyppee ((ssmmaallll oorr llaarrggee,,
llyymmpphhooccyytteess,, iimmmmuunnoobbllaassttiicc oorr llyymmpphhoobbllaassttiicc)) aanndd nnuucclleeaarr
cclleeaavviinngg ((ssmmaallll oorr llaarrggee))..
TTuummoorr wwiitthh ffoolllliiccuullaarr ppaatttteerrnn,, ssmmaallll llyymmpphhooccyyttiicc ttyyppee
wwiitthh.. ssmmaallll--cclleeaavveedd nnuucclleeuuss ccaarrrriieess ffaavvoorraabbllee pprrooggnnoossiiss..
EEaarrlliieerr wwoorrkkiinngg ffoorrmmuullaattiioonn aanndd RRaappppaappoorrtt ccllaassssiiffiiccaattiioonnss
wweerree uusseedd.. FFoolllloowweedd bbyy RReeaall ccllaassssiiffiiccaattiioonn.. RReevviisseedd
EEuurrooppeeaann AAmmeerriiccaann LLyymmpphhoommaa ((RREEAALL)) ccllaassssiiffiiccaattiioonn bbaasseedd
oonn cclliinniiccaall mmoorrpphhoollooggiiccaall,, ggeenneettiicc ffeeaattuurreess aanndd ssuurrffaaccee
mmaarrkkeerrss hhaass bbeeeenn pprrooppoosseedd.. TThhee uuppddaatteedd RREEAALL
ccllaassssiiffiiccaattiioonn iiss WWHHOO ccllaassssiiffiiccaattiioonn..
CCllaassssiiffiiccaattiioonn ooff NNoonn--HHooddggkkiinn’’ss LLyymmpphhoommaa
WWoorrkkiinngg FFoorrmmuullaattiioonn RRaappppaappoorrtt
LLooww ggrraaddee
SSmmaallll llyymmpphhooccyyttiicc WWeellll--ddiiffffeerreennttiiaatteedd llyymmpphhooccyyttiicc
FFoolllliiccuullaarr pprreeddoommiinnaannttllyy ssmmaallll cclleeaavveedd cceellll
NNoodduullaarr ppoooorrllyy ddiiffffeerreennttiiaatteedd llyymmpphhooccyyttiicc
FFoolllliiccuullaarr mmiixxeedd ssmmaallll cclleeaavveedd aanndd llaarrggee cceellll
NNoodduullaarr mmiixxeedd llyymmpphhooccyyttiicc aanndd hhiissttiiooccyyttiicc
IInntteerrmmeeddiiaattee GGrraaddee
FFoolllliiccuullaarr pprreeddoommiinnaannttllyy llaarrggee cceellll
NNoodduullaarr hhiissttiiooccyyttiicc
DDiiffffuussee ssmmaallll cclleeaavveedd cceellll DDiiffffuussee ppoooorrllyy ddiiffffeerreennttiiaatteedd llyymmpphhooccyyttiicc
DDiiffffuussee mmiixxeedd ssmmaallll aanndd llaarrggee cceellll
DDiiffffuussee mmiixxeedd llyymmpphhooccyyttiicc aanndd hhiissttiiooccyyttiicc
DDiiffffuussee llaarrggee cceellll DDiiffffuussee hhiissttiiooccyyttiicc
HHiigghh GGrraaddee
LLaarrggee cceellll iimmmmuunnoobbllaassttiicc DDiiffffuussee hhiissttiiooccyyttiicc
LLyymmpphhoobbllaassttiicc LLyymmpphhoobbllaassttiicc
SSmmaallll nnoonncclleeaavveedd cceellll ((BBuurrkkiitttt’’ss llyymmpphhoommaa))
DDiiffffuussee uunnddiiffffeerreennttiiaatteedd ((BBuurrkkiitttt’’ss nnoonn--BBuurrkkiitttt’’ss llyymmpphhoommaa))
WWHHOO CCllaassssiiffiiccaattiioonn
BB--cceellll llyymmpphhoommaa
SSmmaallll llyymmpphhooccyyttiicc
PPllaassmmaaccyyttooiidd
MMaannttllee CCeellll
FFoolllliiccuullaarr
SSmmaallll nnoonncclleeaavveedd ((iinncclluuddiinngg BBuurrkkiitttt))
LLaarrggee cceellll
TT--cceellll llyymmpphhoommaa
LLyymmpphhoobbllaassttiicc
AAnnaappllaassttiicc llaarrggee cceellll ((KKii--11))
NNHHLL MMaannaaggeemmeenntt
CCHHOOPP RREEGGIIMMEE
CCyycclloopphhoosspphhaammiiddee 775500 mmgg//mm22 IIVV oonn ddaayy 11
HHyyddrrooxxyyddooxxoorruubbiicciinn 5500mmgg//mm22IIVV oonn ddaayy 11
VViinnccrriissttiinnee 11..44 mmgg//mm22 IIVV oonn ddaayy 11 && 88
PPrreeddnniissoolloonnee 110000mmgg oorraall 11--55 ddaayyss ccoonnttiinnuueedd eevveerryy 2211
ddaayyss..
FFoolllloowwuupp-- oonnccee iinn 33 mmoonntthhss ffoorr 22 yyeeaarrss aanndd oonnccee iinn 66
mmoonntthhss tthheerreeaafftteerr.. EEaacchh vviissiitt -- PPhhyyssiiccaall eexxaammiinnaattiioonn
RRoouuttiinnee bblloooodd ccoouunnttss LLFFTT--,, CCXXRR aarree ppeerrffoorrmmeedd dduurriinngg eeaacchh
vviissiitt..
SSeeccoonnddaarriieess NNeecckk
AAss oorraall aanndd pphhaarryynnggeeaall ccaanncceerrss aarree aammoonngg tthhee
ccoommmmoonneesstt ccaanncceerrss iinn IInnddiiaa,, sseeccoonnddaarryy mmaalliiggnnaanntt
llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy ooff nneecckk iiss eexxttrreemmeellyy ccoommmmoonn.. IInn tthhee ffiirrsstt
44 ddeeccaaddeess ooff lliiffee tthhyyrrooiidd aanndd nnaassoopphhaarryynnggeeaall mmaalliiggnnaanncciieess
aarree rreessppoonnssiibbllee,, bbuutt bbeeyyoonndd 5500 yyrrss oorraall,, pphhaarryynnggeeaall aanndd
llaarryynnggeeaall ccaanncceerrss aarree tthhee ccoommmmoonn ssiittee ffoorr mmeettaassttaattiicc nneecckk
nnooddeess.. SSeeccoonnddaarryy iinnvvoollvveemmeenntt ooff nnooddee mmaayy aallssoo ooccccuurr..
CClliinniiccaall FFeeaattuurreess
PPaattiieennttss uussuuaallllyy oovveerr 5500 yyeeaarrss ooff aaggee eexxcceepptt iinn
ppaappiillllaarryy ccaarrcciinnoommaa ooff tthhyyrrooiidd aanndd iinn wwhhoollee sseeccoonnddaarryy
mmeettaassttaattiicc llyymmpphh nnooddee mmaayy bbee sseeeenn iinn cchhiillddrreenn aanndd yyoouunngg
aadduullttss.. MMoorree ccoommmmoonn iinn mmeenn tthhaann wwoommeenn..
PPrreesseennttss uussuuaallllyy wwiitthh
ii)) PPaaiinnlleessss sswweelllliinngg llaatteerr wwiitthh ppaaiinn dduuee ttoo
iinnvvoollvveemmeenntt ooff nneerrvveess aanndd ssuurrrroouunnddiinngg ssttrruuccttuurreess..
iiii)) GGeenneerraall ssyymmppttoommss EEgg..,, AAnnoorreexxiiaa,, wweeiigghhtt lloossss,,
wweeaakknneessss,, eettcc..
iiiiii)) DDeeppeennddiinngg oonn tthhee ssiittee ppaattiieennttss mmaayy hhaavvee ootthheerr
ccoommppllaaiinnttss ssuucchh aass uullcceerr iinn tthhee ttoonngguuee,, hhooaarrsseenneessss ooff
vvooiiccee,, nnaassaall bblloocckk,, EEppiissttaaxxiiss.. IIff tthhee pprriimmaarryy iiss iinn tthhee cchheesstt,,
ppaattiieenntt mmaayy hhaavvee ccoouugghh oorr hheemmooppttyyssiiss,, iiff iinn aabbddoommeenn mmaayy
ccoommppllaaiinn ooff ddyyssppeeppssiiaa oorr aabbddoommiinnaall ppaaiinn..
TThhee pprreecciissee llooccaattiioonn ooff ggllaannddss mmaayy ggiivvee cclluuee ttoo tthhee ssiittee
ooff pprriimmaarryy ttuummoouurr
11)) UUppppeerr ddeeeepp cceerrvviiccaall ggrroouupp -- HHeeaadd aanndd ffaaccee,,
iinntteerriioorr ooff mmoouutthh..
22)) MMiiddddllee aanndd lloowweerr ddeeeepp cceerrvviiccaall -- llaarryynnxx,, tthhyyrrooiidd
aanndd tthhee ddrraaiinniinngg nnooddeess..
33)) SSuupprraaccllaavviiccuullaarr--tthhoorraacciicc,, aabbddoommiinnaall ddiisseeaassee
aanndd bbrreeaasstt..
TThhee nnooddeess aarree uussuuaallllyy hhaarrdd,, iirrrreegguullaarr,, ddiissccrreettee aanndd ooff
vvaarryyiinngg ssiizzee,, mmoobbiillee eeaarrllyy mmaayy bbee ffiixxeedd llaatteerr oonn..
CClliinniiccaall SSttaaggiinngg ooff cceerrvviiccaall mmeettaassttaassiiss nnooddeess
NNxx -- LLyymmpphh nnooddeess ccaannnnoott bbee aasssseesssseedd
NNoo -- NNoo mmeettaassttaassiiss
NNll -- MMeettaassttaassiiss iinn ssiinnggllee nnooddee << 33 ccmm
NN22 -- MMeettaassttaassiiss wwiitthhiinn >> 33 ccmmss << 66 ccmmss
22aa -- MMeettaassttaassiiss ssiinnggllee 33--66 ccmmss
22bb -- MMuullttiippllee 33--66 ccmmss iippssiillaatteerraall
22cc -- BBiillaatteerraall 33--66 ccmmss
NN33 -- AAnnyynnooddee >> 66ccmm && ffiixxeedd..
IInnvveessttiiggaattiioonn
11.. BBiiooppssyy ooff tthhee pprriimmaarryy
22.. LLaarryynnggoossccooppyy -- IInnddiirreecctt aanndd DDiirreecctt llaarryynnggssccooppyy ffoorr tthhee
vvaalllleeccuullaa,, eeppiigglloottttiiss,, aanndd vvooccaall ccoorrddss hhaass ttoo bbee ddoonnee,, bbuutt
tthheeyy hhaavvee sseevveerraall bblliinndd ““ssppoottss”” ssuucchh aass ppyyrriiffoorrmm ssiinnuusseess,,
ssuubb gglloottttiiss,, llaarryynnxx eettcc.. FFlleexxiibbllee rraaddiioo gguuiiddeedd
pphhaarryynnggoollaarryynnggoossccooppyy iiss ccuurrrreennttllyy mmoosstt ppooppuullaarr aanndd
ffooooll -- pprrooooff iinnvveessttiiggaattiioonn ttoo ddeetteecctt // bbiiooppssyy ooccccuulltt
mmaalliiggnnaannccyy..
33.. BBrroonncchhoossccooppee -- BBrroonncchhooggeenniicc ccaarrcciinnoommaa
44.. EEnnddoossccooppyy -- uuppppeerr GGII ttrraacctt
55.. FFNNAACC -- TThhiiss hhaass 9900%% sseennssiittiivviittyy,, aanndd ssppeecciiffiicciittyy ffoorr aa
nneecckk mmaassss.. TThhee llaarrggeesstt nnooddee wwiitthhoouutt nneeccrroossiiss sshhoouulldd hhaavvee
cchhoosseenn aanndd rreeppoorrtt iiff eeqquuiivvooccaall,, iitt mmaayy bbee rreeppeeaatteedd bbyy uussiinngg
aa wwiiddee bboorree nneeeeddllee ((TTrruu--ccuutt)).. TThhee iiddeeaall aapppprrooaacchh iiss ttoo
ccoommpplleemmeenntt tthhee FFNNAACC ooff tthhee sseeccoonnddaarryy wwiitthh aa bbiiooppssyy ooff
pprriimmaarryy,, tthhoouugghh wwhheenn oonnee iiss ppoossiittiivvee,, ootthheerr mmaayy bbee
ssuuppeerrfflluuoouuss bbuutt ttiissssuuee ffrroomm pprriimmaarryy iiss aallwwaayyss pprreeffeerraabbllee
tthhaann ffrroomm mmeettaassttaattiicc ssiittee.. OOppeenn bbiiooppssyy sshhoouulldd nnoott bbee
ddoonnee,, ssiinnccee ssccaarriinngg aanndd iinntteerrffeerreennccee wwiitthh ttiissssuuee ppllaanneess
mmaayy ccoommpprroommiissee tthhee ssuubbsseeqquueenntt llyymmpphh nnooddee ddiisssseeccttiioonn iiff
nneeeeddeedd aanndd bbyy bbrreeaakkiinngg tthhee ffaasscciiaall bbaarrrriieerrss tthhaatt hhoollddss tthhee
ccaanncceerr iinnvvaassiioonn aanndd aallssoo bbyy iinnccrreeaassiinngg tthhee cchhaanncceess ooff llooccaall
rreeccuurrrreenncceess.. TThhee uussuuaall ccaauussee ooff ddeeaatthh iinn tthheemm iiss
hheemmoorrrrhhaaggee ffrroomm ccaarroottiidd iinnvvaassiioonn dduuee ttoo llooccaall rreeccuurrrreennccee..
66.. IImmpprriinntt ccyyttoollooggyy iinn llaatteerraall aabbeerrrraanntt tthhyyrrooiidd iinn ppaappiillllaarryy
ccaarrcciinnoommaa..
77.. UUSSGG nneecckk ttoo iiddeennttiiffyy tthhee llyymmpphh nnooddee eennllaarrggeemmeenntt
((ccyyssttiicc oorr ssoolliidd)) aanndd ccaallcciiffiiccaattiioonn..
88.. CCTT//MMRRII -- ddeeeepp--sseeaatteedd pprriimmaarriieess ssuucchh aass
NNaassoopphhaarryynnxx..
99.. FFDDGG PPEETT ssccaann ttoo iiddeennttiiffyy tthhee pprriimmaarryy aanndd sseeccoonnddaarryy
nneeooppllaassmm..
CCeerrvviiccaall nnooddeess wwiitthh ooccccuulltt pprriimmaarryy
TThhee ooccccuulltt pprriimmaarryy ooccccuurrrriinngg 2200%% iinnddiiccaatteess tthhee
sseeccoonnddaarryy mmeettaassttaassiicc nnooddee aarriissee ffrroomm pprriimmaarryy tthhaatt iiss ttoooo
ssmmaallll ttoo bbee cclliinniiccaallllyy mmaaddee oouutt,, AAbboovvee 5500%% aarree ssqquuaammoouuss
cceellll ccaarrcciinnoommaa,, 2255%% aarree aaddeennooccaarrcciinnoommaa aanndd rreesstt 2255%% aarree
aannaappllaassttiicc ttuummoorrss.. TThhee ooccccuulltt pprriimmaarryy iinn oorrddeerr ooff
ffrreeqquueennccyy aarree nnaassoopphhaarryynnxx,, ttoonnssiill,, aanndd bbaassee ooff ttoonngguuee,,
tthhyyrrooiidd,, llaarryynnxx,, ppyyrriiffoorrmm ffoossssaa,, bbrroonncchhoo--ooeessoopphhaagguuss aanndd
ssttoommaacchh.. IIff aabboovvee iinnvveessttiiggaattiioonn iiss nnoonn rreevveeaalliinngg bbllaannkk --
bblliinndd bbiiooppssiieess ffrroomm nnaassoo pphhaarryynnxx,, ttoonnssiillss,, ttoonnssiillllaarrbbeeddss,,
bbaassee ooff ttoonngguuee aanndd ppyyrriiffoorrmm ffoossssaa aarree ppeerrffoorrmmeedd,, wwiitthh
mmoorree tthhaann 1100%% yyiieelldd ooff ddeetteeccttiinngg pprriimmaarryy.. BBuutt ssuucchh wwiilldd
ggoooossee cchhaassiinngg iiss oobbvviiaatteedd bbyy uussee ooff CCTT//MMRRII iinn rreecceenntt
ttiimmeess..
TTrreeaattmmeenntt ooff nneecckk SSeeccoonnddaarriieess
NNoo--TThheerree iiss ccoonnssiiddeerraabbllee ddeebbaattee rreeggaarrddiinngg
pprroopphhyyllaaccttiicc nneecckk ddiisssseeccttiioonn.. FFaaccttoorrss iinn ffaavvoouurr ooff
pprroopphhyyllaaccttiicc nnooddaall ssuurrggeerryy..
11.. IInncciiddeennccee ooff mmiiccrroossccooppiicc sspprreeaadd iinn NNoo iiss aarroouunndd
1100--1155%%..
22.. BBlloocckk ddiisssseeccttiioonn ccaarrrriieess nneegglliiggiibbllee mmoorrttaalliittyy
33.. NNeecckk ddiisseeaassee iiss tthhee ccoommmmoonneesstt ccaauussee ooff ddeeaatthh iinn
hheeaadd aanndd nneecckk ccaanncceerrss..
FFaaccttoorrss aaggaaiinnsstt ssuucchh aaggggrreessssiivvee aapppprrooaacchh aarree
aa)) VVaasstt mmaajjoorriittyy ((8855--9900%%)) ooff tthheemm rreeqquuiirree nneecckk
ssuurrggeerryy llaatteerr
bb)) FFiilltteerriinngg aaddvvaannttaaggee ooff nnooddee iiss lloosstt iinn ccaassee ooff llooccaall
rreeccuurrrreennccee oorr ddeevveellooppmmeenntt ooff aa sseeccoonndd pprriimmaarryy..
cc)) PPrroopphhyyllaaccttiicc ssuurrggeerryy ddooeess nnoott ttoottaallllyy eelliimmiinnaattee
tthhee ppoossssiibbiilliittyy ooff llaatteerr nnooddaall sseeccoonnddaarriieess..
dd)) TThheerree iiss nnoo hhaarrdd pprrooooff tthhaatt iitt iimmpprroovveess oovveerr aallll
ssuurrvviivvaall..
VVaarriioouuss ttyyppeess ooff NNeecckk ddiisssseeccttiioonn
11.. CCoommpprreehheennssiivvee NNeecckk ddiisssseeccttiioonn -- rreesseeccttiioonn ooff tthhee
CCeerrvviiccaall LLyymmpphh,, nnooddeess ffrroomm lleevveell -- II ttoo lleevveell VV
22.. CCllaassssiiccaall RRaaddiiccaall NNeecckk ddiisssseeccttiioonn -- rreesseeccttiioonn ooff II ttoo
VV llyymmpphh nnooddeess wwiitthh nnoonnllyymmpphhaattiicc ssttrruuccttuurreess lliikkee IIJJVV,,
sstteerrnnoocclleeiiddoo mmaassttooiidd mmuussccllee aanndd aacccceessssoorryy nneerrvvee..
33.. MMooddiiffiieedd rraaddiiccaall nneecckk ddiisssseeccttiioonn
II -- PPrreesseerrvveess AAcccceessssoorryy nneerrvvee..
IIII-- PPrreesseerrvveess AAcccceessssoorryy nneerrvvee aanndd sstteerrnnoocclleeiiddoo
mmaassttooiidd mmuussccllee
IIIIII -- PPrreesseerrvveess pprreesseerrvvaattiioonn ooff aallll tthhee nnoonn--llyymmpphhaattiicc
ssttrruuccttuurreess
SSeelleeccttiivvee NNeecckk DDiisssseeccttiioonn
SSuupprraaoommoohhyyooiidd ddiisssseeccttiioonn -- rreesseeccttiioonn ooff lleevveell II,,IIII,,IIIIII..
JJuugguullaarr NNeecckk DDiisssseeccttiioonn ((AAnntteerroollaatteerraall)) -- rreesseeccttiioonn ooff
lleevveell IIII,,IIIIII,,IIVV..
CCeennttrraall CCoommppaarrttmmeenntt nneecckk DDiisssseeccttiioonn -- rreesseeccttiioonn ooff
lleevveell VVII aanndd aanntteerriioorr ssuuppeerriioorr mmeeddiiaassttiinnuumm..
PPoosstteerroollaatteerraall nneecckk DDiisssseeccttiioonn -- rreesseeccttiioonn ooff lleevveell
IIII,,IIIIII,,IIVV..
EExxtteennddeedd RRaaddiiccaall NNeecckk DDiisssseeccttiioonn iinncclluuddeess rreesseeccttiioonn
ooff RReettrroopphhaarryynnggeeaall,, ppaarraapphhaarryynnggeeaall,, MMeeddiiaassttiinnaall aanndd
aaxxiillllaarryy llyymmpphh nnooddeess wwiitthh nnoonn--llyymmpphhaattiicc ssttrruuccttuurreess lliikkee
ccrraanniiaall nneerrvveess,, ccaarroottiidd,, AArrtteerryy,, mmuusscclleess aanndd sskkiinn..
UUnniillaatteerraall LLyymmpphh nnooddee ((NNll))
FFuunnccttiioonnaall nneecckk ddiisssseeccttiioonn,, ssppaarriinngg tthhee
sstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiidd,, tthhee ssppiinnaall aacccceessssoorryy nneerrvvee aanndd tthhee
iinntteerrnnaall jjuugguullaarr vveeiinn..
UUnniillaatteerraall SSiinnggllee// mmuullttiippllee ((NN22 aa//bb)) ((33--66 ccmm))
TThhee ttrreeaattmmeenntt iiss mmooddiiffiieedd rraaddiiccaall nneecckk ddiisssseeccttiioonn
ffoolllloowweedd bbyy pprree--ooppeerraattiivvee oorr ppoossttooppeerraattiivvee rraaddiiootthheerraappyy
ddeeppeennddiinngg uuppoonn tthhee rreesseecctteedd ssppeecciimmeenn..
BBiillaatteerraall nneecckk nnooddeess uunnddeerr 66ccmm ssiizzee ((NN22CC))
TThheessee ooccccuurr iinn 55%% ooff ccaanncceerr aanndd aarree ooff uunnffaavvoouurraabbllee
pprrooggnnoossiiss.. IIff mmoobbiillee,, bbiillaatteerraall nneecckk ddiisssseeccttiioonn aatt tthhee ssaammee
sseettttiinngg iiss aann aacccceeppttaabbllee aapppprrooaacchh..
NNooddeess aabboovvee 66ccmmss aanndd ffiixxeedd ((NN33))
PPaalllliiaattiivvee rraaddiioo//cchheemmootthheerraappyy ((CCCCRRTT)) iiss tthhee oonnllyy
ooppttiioonn aavvaaiillaabbllee.. IInn llooccaallllyy aaddvvaanncceedd ddiisseeaassee wwiitthhoouutt
ddiissttaanntt sspprreeaadd,, tthhiiss mmaayy ddoowwnn ssttaaggee tthhee ddiisseeaassee aalllloowwiinngg
ssuubbsseeqquueenntt ssaallvvaaggee ssuurrggeerryy..
OOBBSSEERRVVAATTIIOONNSS
•• IInncciiddeennccee ffoorr TTBB llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy iiss hhiigghh iinn 2211--
3300 aaggee ggrroouupp..
•• TThhee aavveerraaggee aaggee ooff cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy aatt
pprreesseennttaattiioonn iiss 3333..8833 yyeeaarrss..
•• NNeecckk sseeccoonnddaarriieess iinncciiddeennccee iiss hhiigghh iinn mmaalleess..
•• MMoosstt ccoommmmoonn pprreesseennttiinngg ssyymmppttoomm iiss sswweelllliinngg
wwiitthh oorr wwiitthhoouutt ppaaiinn ((aallmmoosstt 110000%%))..
•• MMoosstt ccoommmmoonn ggrroouupp ooff llyymmpphh nnooddee iinnvvoollvveedd iiss
UUppppeerr ddeeeepp cceerrvviiccaall llyymmpphh nnooddeess..
AAss aa wwhhoollee tthhee ppeerrcceennttaaggee ooff ggrroouupp ooff llyymmpphh nnooddeess,,
iinncclluuddiinngg aallll ppaatthhoollooggyy,, iinnvvoollvveedd aarree lliisstteedd bbeellooww::
LLeevveell II 99%%
LLeevveell IIII 5577%%
LLeevveell IIIIII 66%% 7755%%
LLeevveell IIVV 1122%%
LLeevveell VV 1155%%
LLeevveell VVII 11%%
BBiillaatteerraall aanndd 2255%%
•• SSlliigghhtt pprreeppoonnddeerraannccee ffoorr mmaalleess;; FF::MM:::: 6622::3388..
•• TTuubbeerrccuulloouuss llyymmpphh nnooddee pprreesseenntteedd mmoossttllyy aatt
SSttaaggee II.. AAvveerraaggee dduurraattiioonn ooff ssyymmppttoommss iiss 2244
mmoonntthhss aanndd tthhee ccoommmmoonneesstt dduurraattiioonn iiss oonnee
mmoonntthh..
FFNNAACC iiss tthhee mmoosstt sseennssiittiivvee ddiiaaggnnoossttiicc mmooddee..
TTuubbeerrccuulloossiiss iiss tthhee mmoosstt ccoommmmoonn ccaauussee,, bbeeiinngg
ccaauussaattiivvee ffoorr 5599%% ooff cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy ffoolllloowweedd bbyy
mmaalliiggnnaannccyy 2211%%,, rreeaaccttiivvee llyymmpphhaaddeenniittiiss 1100%% aanndd
iinnffllaammmmaattoorryy llyymmpphhaaddeenniittiiss 44%%..
TThhee ppeerrcceennttaaggee ooff iinnvvoollvveemmeenntt aarree lliisstteedd bbeellooww::
TTuubbeerrccuulloossiiss CC..LLAA 5599%%
MMaalliiggnnaanntt CC--LLAA 2211%%
RReeaaccttiivvee llyymmpphhaaddeenniittiiss 1100%%
NNoonn--ssppeecciiffiicc llyymmpphhaaddeenniittiiss 55%%
IInnffllaammmmaattoorryy 44%%
CCoolldd AAbbsscceessss 22%%
TTooxxooppllaassmmoossiiss 11%%
TThhee ppeerrcceennttaaggee ooff ggrroouuppss ooff llyymmpphhnnooddeess iinnvvoollvveedd iinn
ttuubbeerrccuulloossiiss aarree ttaabblleedd bbeellooww::
UUppppeerr ddeeeepp cceerrvviiccaall 5555..99%%
LLoowweerr ddeeeepp cceerrvviiccaall 1100..11%% SSuupprraaccllaavviiccuullaarr ggrroouupp 1100..11%%
MMiiddddllee ddeeeepp cceerrvviiccaall 66..7777%%
PPoosstteerriioorr cceerrvviiccaall 66..7777%%
SSuubbmmaannddiibbuullaarr 55%%
SSuubbmmeennttaall 11..6699%%
PPrreettrraacchheeaall 11..6699%%
MMuullttiippllee aanndd BBiillaatteerraall 2277..1111%%
AAvveerraaggee dduurraattiioonn ooff ttrreeaattmmeenntt rreessppoonnssee ffoorr
ttuubbeerrccuulloossiiss wwaass 2255 ddaayyss aanndd ffoorr iinnffllaammmmaattoorryy lleessiioonnss wwaass
77 ddaayyss..
CCAASSEE DDIISSCCUUSSSSIIOONN
IInn tthhiiss ssttuuddyy aanndd AAnnaallyyssiiss ooff 110000 ccaasseess ooff cceerrvviiccaall
llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy bbeettwweeeenn JJUUNNEE 22000044 aanndd SSEEPPTTEEMMBBEERR
22000066,, ccaauusseess ooff aaddeennooppaatthhyy iinn ddeesscceennddiinngg oorrddeerr ooff
ffrreeqquueennccyy aarree ttuubbeerrccuulloossiiss,, mmaalliiggnnaannccyy iinncclluuddeess
sseeccoonnddaarriieess aanndd pprriimmaarriieess,, rreeaaccttiivvee hhyyppeerrppllaassiiaa,, cchhrroonniicc
nnoonn ssppeecciiffiicc llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy,, aanndd aaccuuttee cceerrvviiccaall
llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy..
IInn ggeenneerraall mmoosstt ccoommmmoonn ggrroouupp ooff llyymmpphh nnooddee
iinnvvoollvveedd iiss lleevveell IIII,, iinncclluuddeess jjuugguulloo ddiiggaassttrriicc llyymmpphh nnooddeess
((3333//5599)).. NNeexxtt iinn tthhee ddeesscceennddiinngg oorrddeerr ooff ffrreeqquueennccyy iiss lloowweerr
ddeeeepp cceerrvviiccaall ((66//5599)),, ssuupprraaccllaavviiccuullaarr ((66//5599)),, ppoosstteerriioorr
cceerrvviiccaall ((44//5599)),, mmiiddddllee cceerrvviiccaall ((44//5599)),, ssuubbmmaannddiibbuullaarr
((33//5599)),, ssuubbmmeennttaall aanndd pprreettrraacchheeaall ((11//5599)).. TThheerree wweerree
1166//5599 ccaasseess iinnvvoollvveedd iinn bbiillaatteerraall aanndd mmuullttiippllee ggrroouupp ooff
llyymmpphh nnooddeess..
UUssuuaallllyy pprreesseennttiinngg aass aa ssoolliittaarryy sswweelllliinngg,, nneexxtt iiss
mmuullttiippllee.. TThhee ccoonnssiisstteennccyy ooff sswweelllliinngg aatt pprreesseennttaattiioonn iiss
mmoosstt ccoommmmoonnllyy ffiirrmm wwhhiillee hhaarrdd iinn mmaalliiggnnaannccyy.. OOtthheerr
ssyymmppttoommss aassssoocciiaatteedd wwiitthh tthhee sswweelllliinngg aarree ddyysspphhaaggiiaa,,
cchhaannggee iinn vvooiiccee,, ccaacchheexxiiaa,, ccoouugghh,, ddeennttaall ccaarriieess,, nnaassaall
bblleeeedd,, HHOOHH,, bbrreeaasstt lluummpp..
TThhee cchhrroonniicc ccoonnddiittiioonn aassssoocciiaatteedd wwiitthh
llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy wweerree NNIIDDDDMM ((11)),, HHuummaann
iimmmmuunnooddeeffiicciieennccyy vviirruuss iinnffeeccttiioonn ((11)),, oolldd ppuullmmoonnaarryy
ttuubbeerrccuulloossiiss ((55)) oorr ggeenneerraalliizzeedd ttuubbeerrccuulloossiiss
llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy ((11)),, cchhrroonniicc ttoonnssiilllliittiiss ((33))..
WWiitthh bbaasseelliinnee iinnvveessttiiggaattiioonnss tthhee EESSRR ddoonnee iinn aallll ccaasseess
sshhoowweedd aa ccoonnssiisstteenntt rriissee wwhhiicchh wwaass mmiilldd ttoo mmooddeerraattee..
MMaannttoouuxx ddoonnee iinn aallll ccaasseess,, wwaass ffoouunndd lleessss ssppeecciiffiicc aanndd lleessss
sseennssiittiivvee aass ppaarrtt ooff iinnvveessttiiggaattiioonn ccoonncceerrnniinngg ttuubbeerrccuulloossiiss..
XX--rraayy cchheesstt wwaass ddoonnee iinn aallll cchhrroonniicc ccaassee wwhheenn
ssyymmppttoommss eexxcceeeeddeedd aa mmoonntthh,, aass ssccrreeeenniinngg pprroocceedduurree aanndd
aass rreettrroossppeeccttiivvee oonnee wwhheenn FFNNAACC wwaass ffoouunndd ppoossiittiivvee ffoorr
ttuubbeerrccuulloossiiss,, cchheesstt XX--rraayy hheellppeedd ttoo ssttuuddyy tthhee mmeeddiiaassttiinnaall
wwiiddeenniinngg iinn llyymmpphhoommaa aanndd hheellpp ttoo ppiicckk uupp tthhee pprriimmaarryy
ttuummoorr iinn tthhee lluunngg iinn aa sseeccoonnddaarryy nnooddee aanndd mmeeddiiaassttiinnaall
nnooddeess iinn BBrroonncchhooggeenniicc ccaarrcciinnoommaa,, oolldd hheeaalleedd//aaccttiivvee PPTT iinn
ttuubbeerrccuulloossiiss llyymmpphhaaddeenniittiiss..
FFNNAACC
FFiinnee nneeeeddllee aassppiirraattiioonn ccyyttoollooggyy,, wwhhiicchh rreemmaaiinneedd tthhee
pprriimmee ddiiaaggnnoossttiicc mmooddee.. IItt rreemmaaiinneedd ddiiaaggnnoossttiicc iinn 9944%% ooff
ccaasseess,, rreeqquuiirriinngg oonnllyy rreeppeeaatt FFNNAACC iinn 66%% ooff ccaasseess oorr bbiiooppssyy
ffoorr ddiiaaggnnoossiiss iinn 55%% ooff ccaasseess.. TThhee sseennssiittiivviittyy iinn ddiiaaggnnoossiinngg
tthhee cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy wwiitthh FFNNAACC wwaass 9955%%..
TThhee sseennssiittiivviittyy aanndd ssppeecciiffiicciittyy rreemmaaiinneedd hhiigghh iinn
ddiiaaggnnoossiinngg mmaalliiggnnaannccyy aanndd bbiiooppssyy ffoorr pprriimmaarryy nneeeeddeedd oonnllyy
ffoorr ffuurrtthheerr iinnffoorrmmaattiioonn..
FFNNAACC wwaass ddiiaaggnnoossttiicc iinn 5588 oouutt ooff 5599 ccaasseess ooff
TTuubbeerrccuulloouuss cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennoommppaatthhyy,, rreeqquuiirriinngg oonnllyy
bbiiooppssyy iinn 11 ccaassee.. FFNNAACC nneeeeddeedd ffuurrtthheerr bbiiooppssyy iinn 1100 ccaasseess
ooff ssttuuddyy wwaass mmoossttllyy ooff aaccuuttee aanndd cchhrroonniicc nnoonn--ssppeecciiffiicc
iinnffllaammmmaattoorryy llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy aanndd rreeaaccttiivvee hhyyppeerrppllaassiiaa,,
wwhhiicchh oonnllyy nneeeeddeedd aa wweeeekk ooff aannttiibbiioottiicc aanndd ffoolllloowwuupp ffoorr
ssyymmppttoommaattoollooggyy.. OOuutt ooff 5599 ccaasseess rreeppeeaatt FFNNAACC wwaass ddoonnee iinn
66 ccaasseess bbeeccaauussee ooff uunnssaattiissffaaccttoorryy yyiieelldd oorr ppoooorr ffiixxaattiioonn ooff
ssmmeeaarr..
EENNTT EExxaammiinnaattiioonn
TThhiiss iinncclluuddeess cclliinniiccaall eevvaalluuaattiioonn,, ddiirreecctt aanndd iinnddiirreecctt
llaarryynnggoossccooppyy ffoorr ccoommpplleettee rreesseeaarrcchh ffoorr pprriimmaarryy ffooccuuss ooff
iinnffeeccttiioonn aanndd mmaaiinnllyy ttoo iiddeennttiiffyy tthhee pprriimmaarryy iinn sseeccoonnddaarryy
ccaarrcciinnoommaattoouuss ddeeppoossiittss iinn tthhee tthhrrooaatt eessppeecciiaallllyy iinn
sseeaarrcchhiinngg ffoorr ooccccuulltt pprriimmaarryy iinn NNaassoopphhaarryynnxx,, OOrroo-- aanndd
HHyyppoopphhaarryynnxx..
TTRRIIPPLLEE SSCCOOPPYY
TTrriippllee ssccooppyy iinncclluuddeess uuppppeerr GGII eennddoossccooppyy,,
bbrroonncchhoossccooppyy aanndd llaarryynnggoossccooppyy mmaaiinnllyy aaddvvooccaatteedd iinn
iiddeennttiiffyyiinngg aann ooccccuulltt pprriimmaarryy..
BBIIOOPPSSYY
EExxcciissiioonn bbiiooppssyy wwhhiicchh iiss mmoorree ccoonnffiirrmmoorryy wwhheenn tthhee
FFNNAACC iiss iinnccoonncclluussiivvee aanndd wwaass ddoonnee oonnllyy iiss 55%% ooff cceerrvviiccaall
llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy ffoorr ddiiaaggnnoossiiss ccoonnffiirrmmaattiioonn..
TTuubbeerrccuulloouuss cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy
TThhee aavveerraaggee aaggee iinncciiddeennccee iiss 3333..8833 yyeeaarrss..
TTuubbeerrccuulloossiiss ffoorrmmss tthhee mmaajjoorr eettiioollooggyy ffoorr cceerrvviiccaall
llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy,, aaccccoouunnttiinngg ffoorr aabboouutt 5599%% ooff aallll ccaasseess.. IItt
pprreesseenntteedd mmoossttllyy ccoommmmoonnllyy aass aa sswweelllliinngg aarriissiinngg ffrroomm tthhee
ssaammee ggrroouupp ooff nnooddeess.. NNeexxtt ccoommmmoonn aassssoocciiaatteedd ssyymmppttoommss
aarree ppaaiinn ffoolllloowweedd bbyy ffeevveerr.. TThhee ccoonnssttiittuuttiioonnaall ssyymmppttoommss aarree
rraarreellyy pprreesseenntt iinn ttuubbeerrccuulloouuss cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeenniittiiss..
CCoonnttaacctt ooff ffaammiillyy hhiissttoorryy iinn cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy iiss
iinnssiiggnniiffiiccaanntt aanndd aallmmoosstt iinnssiiggnniiffiiccaanntt iinn iinnfflluueenncciinngg tthhee
eettiioollooggyy.. HHiissttoorryy ooff ssiimmiillaarr ccoommppllaaiinnttss ooff ppuullmmoonnaarryy
ttuubbeerrccuulloossiiss iiss rreeppoorrtteedd oonnllyy iinn 55 ccaasseess..
TThhee mmoosstt ccoommmmoonn ggrroouupp ooff llyymmpphh nnooddee iinnvvoollvveedd iinn
tthhiiss eennttiittyy iiss tthhoossee iinn uuppppeerr ddeeeepp cceerrvviiccaall 3333 oouutt ooff 5599
ccaasseess ffoolllloowweedd bbyy ssuupprraaccllaavviiccuullaarr 66 oouutt ooff 5599,, lloowweerr ddeeeepp
cceerrvviiccaall 66 oouutt ooff 5599,, mmiiddddllee cceerrvviiccaall 44 oouutt ooff 5599,, ppoosstteerriioorr
cceerrvviiccaall 44 oouutt ooff 4499,, ssuubbmmaannddiibbuullaarr 33 oouutt ooff 5599,,
rreepprreesseennttiinngg 5555..99%%,, 1100..11%%,, 1100..11%%,, 66..7777%%,, 66..7777%%,, aanndd 55%%
rreessppeeccttiivveellyy.. AAtt pprreesseennttaattiioonn lluummpp iinn ddeeccrreeaassiinngg oorrddeerr ooff
ffrreeqquueennccyy aarree uuppppeerr ddeeeepp cceerrvviiccaall jjuugguullaarr,, ssuupprraaccllaavviiccuullaarr,,
lloowweerr ddeeeepp cceerrvviiccaall,, mmiiddddllee cceerrvviiccaall,, ppoosstteerriioorr cceerrvviiccaall,,
ssuubbmmaannddiibbuullaarr,, ssuubbmmeennttaall,, bbiillaatteerraall aanndd mmuullttiippllee iinn 1166
oouurr ooff 5599 ccaasseess ((2277..1111%%))..
TTBB LLNN 4433 oouutt ooff 5599 ccaasseess pprreesseenntteedd iinn 7722..8888%% aass
ssoolliittaarryy sswweelllliinngg aanndd 1166 oouutt ooff 5599 ccaasseess ((2277..1111%%)) aass
mmuullttiippllee sswweelllliinnggss.. OOff mmuullttiippllee llyymmpphh nnooddeess 33 oouutt ooff 1166
wweerree ddiissccrreettee tthhaatt iiss 1188..7755 %% aanndd 1133 oouutt ooff 1166 wweerree mmaatttteedd
((ii..ee.. 8811..2255%%))..
TThhee mmoosstt ccoommmmoonn ccoonnssiisstteennccyy ooff cceerrvviiccaall
llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy aatt pprreesseennttaattiioonn wwaass ffiirrmm,, bbeeiinngg 6622 oouutt ooff
110000 ccaasseess.. 2233 oouutt ooff 110000 ccaasseess wweerree ssoofftt aanndd 1144 wweerree hhaarrdd..
11 vvaarriiaabbllee ((ffiirrmm ttoo hhaarrdd)).. OOff tthhee ffiirrmm 4488//6622 wweerree
ttuubbeerrccuulloouuss ((ii..ee.. 7777..4411%%)).. 44//6622 oouutt ooff 1100 wweerree rreeaaccttiivvee
hhyyppeerrppllaassttiicc aanndd aaccuuttee llyymmpphhaaddeenniittiiss 22//44 ((5500%%)).. CCoolldd
aabbsscceesssseess 22 oouutt ooff 5599,, wweerree ccoolldd aabbsscceesssseess..
11 pprreesseenntteedd wwiitthh vvaarriiaabbllee ffiirrmm ttoo hhaarrdd llyymmpphh nnooddee
aanndd wwaass mmaalliiggnnaanntt llyymmpphh nnooddee..
AAmmoonngg tthhee 5599 ccaasseess wwiitthh TTBB LLNN 11 wwaass aassssoocciiaatteedd wwiitthh
HHIIVV iinnffeeccttiioonn;; ffiivvee wweerree oolldd PPTT,, oonnee wwaass aassssoocciiaatteedd wwiitthh
ggeenneerraalliizzeedd LLNN,, 22 rreeccuurrrreenntt//rreessiissttaanntt TTBB LLNN.. 11 pprreesseenntteedd
wwiitthh ssccrrooffuullooddeerrmmaa ((mmuullttiippllee ssiinnuusseess)),, aanndd oonnee wwiitthh
NNIIDDDDMM.. TThhee cchhaannggee iinn vvooiiccee,, ccoouugghh wwiitthh hheemmooppttyyssiiss,, hhaarrdd
ooff hheeaarriinngg,, eeppiittaaxxiiss wweerree aassssoocciiaatteedd wwiitthh ccaarrcciinnoommaattoouuss
ddeeppoossiittss..
WWhhiillee iinnvveessttiiggaattiinngg,, EESSRR wwaass rraaiisseedd iinn aallmmoosstt aallll
ttuubbeerrccuulloouuss aanndd ccaarrcciinnoommaattoouuss llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy.. WWhhiillee iitt
wwaass iinnssiiggnniiffiiccaanntt iinn rreeaaccttiivvee hhyyppeerrppllaassiiaa aanndd aabbsscceessss..
MMaannttoouuxx iinn ttuubbeerrccuulloouuss LLNN wwaass ppoossiittiivvee oonnllyy iinn 1100
oouutt ooff 5599 aanndd rreepprreesseennttss sseennssiittiivviittyy ooff oonnllyy 1166..99%% ooff ccaasseess..
CChheesstt XX--rraayy ooff TTBB LLNN wwiitthh ppoossiittiivvee ffiinnddiinngg ii..ee
aassssoocciiaatteedd wwiitthh ppuullmmoonnaarryy TTBB iinn 44 ccaasseess,, 11 wwaass aassssoocciiaatteedd
wwiitthh HHIIVV aanndd wwiitthh aaccttiivvee PPTT aanndd 33 wwiitthh oolldd PPTT.. CCXXRR iinn
sseeccoonnddaarriieess nneecckk,, ddiidd nnoott sshhoowweedd ppoossiittiivvee ffiinnddiinnggss hheennccee
wwaass lleessss ssppeecciiffiicc iinn aaddddiinngg ppooiinnttss ttoo ddiiaaggnnoossiiss..
FFNNAACC wwaass ddiiaaggnnoossttiicc iinn 5588 oouutt ooff 5599 ppaattiieennttss nneeeeddiinngg
bbiiooppssyy oonnllyy iinn 11 ccaasseess hheennccee wwaass 9988..33%% ssppeecciiffiicc aass ffaarr aass
TTBB llyymmpphhaaddeenniittiiss iiss ccoonncceerrnneedd.. FFoorr mmaalliiggnnaanntt FFNNAACC wwaass
ddiiaaggnnoossttiicc iinn 2200 oouutt ooff 2211 ccaarrcciinnoommaattoouuss ddeeppoossiittss aanndd oonnee
nneeeeddiinngg eexxcciissiioonn bbiiooppssyy.. OOnnee pprriimmaarryy ttuummoouurr nneeeeddeedd
bbiiooppssyy ffoorr ccoonnffiirrmmaattiioonn ooff ddiiaaggnnoossiiss aanndd tthhee aasssseessss tthhee
ggrraaddee.. PPrriimmaarryy mmaalliiggnnaannccyy wwaass NNHHLL 33 aanndd HHLL 11 aass aa ppaarrtt
ooff ggeenneerraalliizzeedd llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy.. HHooddggkkiinnss ddiisseeaassee oonnee
ccaassee wwaass oonn AATTTT ffoorr 66 mmoonntthhss
NNPPCC --33 TToonngguuee CCAA–– 11
TThhyyrrooiidd CCAA –– 22 VVaalllleeccuullaa CCAA –– 11
PPFF CCAA –– 22 EEssoopphhaagguuss CCAA --11
MMeettaassttaattiicc ccaarrcciinnoommaa uunniiddeennttiiffiieedd -- 33
LLuunngg CCAA –– 11
BBrreeaasstt CCAA –– 11 NNoonn HHooddggkkiinn’’ss llyymmpphhoommaa 33
PPaannccrreeaattiicc CCAA –– 11 11 wwaass HHooddggkkiinnss llyymmpphhoommaa
TToonnssiill CCAA–– 11
OOff 2211 mmaalliiggnnaanntt ccaasseess ooff LLNN eennllaarrggeemmeenntt NNPP CCAA –– 33,,
TThhyyrrooiidd CCAA –– 22,, PPFF CCAA –– 22,, MMeettaassttaattiicc ccaarrcciinnoommaa
uunniiddeennttiiffiieedd -- 33,, bbrreeaasstt CCAA –– 11,, ppaannccrreeaattiicc CCAA –– 11,, TToonnssiill
CCAA–– 11,, TToonngguuee CCAA–– 11,, VVaalllleeccuullaa CCAA –– 11,, EEssoopphhaagguuss CCAA --11,,
LLuunngg CCAA –– 11 wweerree dduuee ttoo sseeccoonnddaarryy ddeeppoossiittss,, 33 wwaass NNoonn
HHooddggkkiinn’’ss llyymmpphhoommaa aanndd 11 wwaass HHooddggkkiinnss llyymmpphhoommaa..
BBiiooppssyy ccoonnffiirrmmeedd aallll iinnccoonncclluussiivvee ddiiaaggnnoosseess,, iinnvveessttiiggaatteedd
bbyy FFNNAACC.. EENNTT mmaalliiggnnaannccyy ccoonnssttiittuutteess ooff 88 oouutt ooff 2211 ccaasseess
3388%% ooff iinnvvoollvveemmeenntt aanndd 88%% ffoorr 110000 ccaasseess.. PPaappiillllaarryy
ccaarrcciinnoommaa tthhyyrrooiidd iinncclluuddeess 22 oouutt ooff 2211 ccaasseess 99..5522%% ooff
iinnvvoollvveemmeenntt aanndd 22%% ppeerr 110000 ccaasseess..
AAllll pprriimmaarryy lleessiioonnss wweerree ccoonnffiirrmmeedd eeiitthheerr bbyy
BBrroonncchhiiaall bbrruusshhiinngg ccyyttoollooggyy oorr UUSSGG gguuiiddeedd FFNNAACC ffoorr lluunngg
ccaarrcciinnoommaa ((SSCCCC))..
TThhrreeee ooccccuulltt pprriimmaarryy wwaass tthhoorroouugghhllyy iinnvveessttiiggaatteedd
wwiitthh ttrriipplleessccooppyy aanndd CCTT SSccaann aabbddoommeenn ffoorr aaddeennoo
ccaarrcciinnoommaa 22 ccaasseess,, aanndd ssccooppyy ffoorr SSqquuaammoouuss cceellll ccaarrcciinnoommaa
11 ccaassee..
TTrreeaattmmeenntt
AAccuuttee llyymmpphhaaddeenniittiiss -- AAnnttiibbiioottiicc,, aannaallggeessiiccss aanndd
ffoolllloowwuupp
CChhrroonniicc NNSS
llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy -- RReeaassssuurraannccee,, aannttiibbiioottiiccss aanndd
aannaallggeessiiccss
AAbbsscceessss--aaccuuttee -- IInncciissiioonn aanndd ddrraaiinnaaggee aanndd
aannttiibbiioottiiccss
CCoolldd aabbsscceessss --NNoonnddeeppeennddeenntt nneeeeddllee aassppiirraattiioonn
ffoolllloowweedd bbyy AATTTT ffoorr 66 mmoonntthhss..
TTuubbeerrccuulloouuss LLNN -- AATTTT ((rreevviisseedd rreeggiimmeenn)) 44 ddrruuggss//
wweeeekkllyy 33 ddaayyss ffoorr 22 mmoonntthhss aanndd
22 ddrruuggss aa//dd 33 ddaayyss ffoorr tthhee nneexxtt
44 mmoonntthhss..
SSEECCOONNDDAARRIIEESS NNEECCKK
MMooddiiffiieedd rraaddiiccaall nneecckk ddiirreeccttiioonn wwiitthh ttoottaall
tthhyyrrooiiddeeccttoommyy ffoorr ppaappiillllaarryy ccaarrcciinnoommaa wwiitthh ssuupppprreessssiivvee
ddoossee ooff eellttrrooxxiinn ((00..22 ttoo 00..33 mmgg//ddaayy)) wwiitthh ccaallcciiuumm
gglluuccoonnaattee..
BBrreeaasstt ccaarrcciinnoommaa,, NNeeooaaddjjuuvvaanntt cchheemmoorraaddiiaattiioonn
ffoolllloowweedd bbyy mmooddiiffiieedd rraaddiiccaall mmaasstteeccttoommyy aanndd hhoorrmmoonnee
tthheerraappyy ((AAnnaassttrroozzoollee))..
IInn aaddvvaanncceedd NNeecckk SSeeccoonnddaarriieess
EExxtteerrnnaall ppaalllliiaattiivvee RRTT ffoorr sseeccoonnddaarryy aanndd pprriimmaarryy
EExxtteerrnnaall ppaalllliiaattiioonn RRTT ffoorr ooccccuulltt pprriimmaarryy
NNPPCC -- 66000000--66550000 rraaddss iinncclluuddiinngg
pprriimmaarryy
HHyyppoo pphhaarryynnxx aanndd
oorroopphhyyaarryynnxx -- 66000000--77440000 rraaddss
GGIITT -- PPaannccrreeaattiicc ccaarrcciinnoommaa
GGeemmcciittaabbiinnee,, cchheemmoorraaddiiaattiioonn
LLuunngg -- PPaalllliiaattiivvee RRTT
NNHHLL -- CChheemmootthheerraappyy -- CCHHOOPP rreeggiimmee
CCyycclloopphhoosspphhaammiiddee 775500 mmgg// mm22 IIVV oonn ddaayy 11
HHyyddrrooxxyy ddooxxoorruubbiicciinn 5500 mmgg//mm22 IIVV oonn ddaayy 11
VViinnccrriissttiinnee 11..44 mmgg// mm22 IIVV 11 && 88 ddaayy
PPrreeddnniissoolloonnee 110000 mmgg oorraall ffoorr 11 ttoo 55 ddaayyss ffoorr 2211 ddaayyss
ccyyccllee wwiitthh 1144 ddaayy rreesstt ppeerriioodd ffoorr 66--99 mmoonntthhss..
HHooddggkkiinnss LLyymmpphhoommaa
AAddrriiaammyycciinn -- 2255 mmgg//mm22 IIVV oonn 11&&1155 ddaayyss..
BBlleeoommyycciinn -- 1100 uunniittss// mm22 IIVV oonn 11&&1155 ddaayyss..
VViinnccrriissttiinnee -- 66 mmgg//mm22 IIVV oonn 11&& 1155 ddaayyss..
DDaaccaarrbbaazziinnee -- 337755 mmgg//mm22 IIVV oonn ll && ll55 ddaayyss..
TThheenn ffoollllooww uupp oonnccee iinn 33 mmoonntthhss ffoorr 22 yyeeaarrss aanndd 66
mmoonntthhllyy tthheerreeaafftteerr..
CCOONNCCLLUUSSIIOONN
MMoosstt ccoommmmoonn ccaauussee ooff cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy iiss
ttuubbeerrccuulloossiiss..
MMoosstt ccoommmmoonn ggrroouupp ooff llyymmpphh nnooddeess iinnvvoollvveedd iiss lleevveell
IIII wwhhiicchh ccoorrrreellaatteess wwiitthh tthhee lliitteerraattuurree ffoolllloowweedd bbyy lleevveell
VV//IIVV..
CCeerrvviiccaall llyymmpphhaaddnnooppaatthhyy ooccccuurrss wwiitthh ffeemmaallee
pprreeppoonnddeerraannccee iinncclluuddiinngg ttuubbeerrccuulloossiiss.. FFNNAACC iiss tthhee
ssiimmpplleesstt aanndd mmoosstt ccoosstt eeffffeeccttiivvee mmooddee iinn ddiiaaggnnoossiinngg tthhee
eettiioollooggyy ooff cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy eexxcceepptt llyymmpphhoommaa
wwhhiicchh rreeqquuiirreedd eexxcciissiioonn ttoo aasssseessss tthhee ggrraaddee ooff tthhee ttuummoouurr..
TTuubbeerrccuulloouuss ppaattiieennttss wweerree ttrreeaatteedd wwiitthh AATTTT &&
MMooddiiffiieedd rraaddiiccaall nneecckk ddiisssseeccttiioonn ffoorr mmoobbiillee ooccccuulltt pprriimmaarryy
aanndd ppaalllliiaattiivvee RRTT ffoorr aaddvvaanncceedd nneecckk sseeccoonnddaarriieess..
TThhee mmoosstt ccoommmmoonneesstt ccaauussee ffoorr mmaalliiggnnaanntt cceerrvviiccaall
llyymmpphh nnooddee eennllaarrggeemmeenntt iiss dduuee ttoo nnaassoo,, oorroo &&
hhyyppoopphhaarryynnggeeaall ccaarrcciinnoommaa.. TThhyyrrooiidd mmaalliiggnnaannccyy pprreesseenntteedd
aass llaatteerraall aabbeerrrraanntt tthhyyrrooiidd..
IInnffllaammmmaattoorryy bbrreeaasstt ccaarrcciinnoommaa pprreesseenntteedd wwiitthh
ssuupprraaccllaavviiccuullaarr mmeettaassttaassiiss..
BBIIBBLLIIOOGGRRAAPPHHYY
11.. SSppiirroo RR..HH.. DDeerrooxx.. GG aanndd ssttrroonngg EE..WW.. ((11998833))..
22.. SStteellll aanndd MMaarraannii HHeeaadd aanndd NNeecckk ssuurrggeerryy
33.. VVaann HHaasssseelltt CCAA aanndd GGllbbbb,, AA..GG.. ((11999911))
NNaassoopphhaarryynnggeeaall ccaarrcciinnoommaa..
44.. SStteellll PP..MM.. DDaallllyy JJ..EE,, SSiinngghh,, SS..DD.. eett aall ((11998844))..
55.. CCuusshhiieerrii.. AAaa ddnn FFoorrbbeess ((11999922))
66.. DDoonnaallddrroonn SS..SS.. aanndd lliinnkk..MM..PP.. ((11999911))
77.. RRoobbiinnss ppaatthhoollooggyy bbaassiiss ooff ddiisseeaasseess -- 55tthh ccoolliittiiss.. DDiinneessss
ooff wwhhiittee cceellllss,, llyymmpphh nnooddeess aanndd sspplleeeenn..
88.. LLyymmpphh NNooddee && SSpplleeeenn -- PPrriinncciippllee aanndd pprraaccttiiccee ooff
ssuurrggiiccaall ppaatthhoollooggyy aanndd ccyyttooppaatthhoollooggyy..
99.. AAssppiirraattiioonn aanndd iimmpprriinntt ccyyttoollooggyy,, pprreeppaarraattiioonn aanndd
ccyyttooppaatthhoollooggyy,, llyymmnnhh nnooddee -- AAttllaass ooff ddiiffffeerreennttiiaall
ddiiaaggnnoossiiss iinn ccyyttooppaatthhoollooggyy,, AAttkkiinnssiiss aanndd sslluueerrmmaann..
1100.. TTeexxtt bbooookk ooff ssuurrggeerryy -- bbyy SSaabbiissttoonn.. TThhee llyymmppttaattiicc
ssyysstteemm..
1111.. SSuurrggiiccaall sshhoorrtt ccaasseess -- CCMM.. RReeddddyy aanndd JJ..SS.. RRaajjkkuummaarr..
1122.. OOxxffoorrdd TTeexxtt bbooookk ooff ssuurrggeerryy --MMoorrrriiss aanndd wwoooodd..
1133.. HHiibbbbeerrtt,, JJ.. ((11999977))SSccootttt BBrraauunn oottoo llaarryynnggoollooggyy
1144.. AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff SSuurrggeerryy,, 114466..
1155.. BBaaiilleeyy aanndd lloovvee’’ss sshhoorrtt pprraaccttiiccee ooff ssuurrggeerryy
1166.. RReeeeddee DD,, SSoomm PP.. LLyymmpphh NNooddeess.. SSoomm aanndd BBeerrggeerroonn
EEddiittiioonnss ooff HHeeaadd aanndd NNeecckk IImmaaggiinngg:: 22nndd EEddiittiioonn,,
SStt..LLoouuiiss,, MMoossbbyy,, 11999911..
1177.. LLyymmpphh NNooddeess;; AAcckkeerr mmaann’’ss ssuurrggiiccaall ppaatthhoollooggyy 22000000,,
VVooll..22..
1188.. AA pprraaccttiiccaall ggrraaddee ttoo ppaatthhoollooggyy wwiitthh ccyyttoollooggiiccaall
ccoommbbiinnaattiioonn -- ssppiinnggeerr aanndd vveerrllooff-- 11999911..
LLyymmpphh NNooddee
HHooddggkkiinnss LLyymmpphhoommaa
HHooddggkkiinnss LLyymmpphhoommaa ((NNSS)) rreeeedd sstteerrnnbbeerrggss cceellllss
HHooddggkkiinnss LLyymmpphhoommaa
SSqquuaammoouuss cceellll ccaarrcciinnoommaa wwiitthh eeppiitthheelliiaall ppeeaarrllss
CCaasseeaattiinngg ggrraannuulloommaa
HHiissttooppaatthhoollooggyy ttuubbeerrccuulloouuss llyymmpphhnnooddee
MMooddiiffiieedd RRaaddiiccaall NNeecckk DDiisssseeccttiioonn
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
No.
of P
erce
ntag
e
UDC LDC SC MDC PC Subman Submental Pretracheal Multiple
GROUPS INVOLVED IN TUBERCULOSIS
Name Age Sex IP/NOSwelling Duration Fever Pain FU Group Number Size Warmth tendernessconsistency
discrete/matted Symptoms Other disease ESR Mantoux CXR FNAC ENT Biopsy Scopy Treatment
Kalaiarasi 28 F 3369 20 d - - - UDC ® Single 5*4 - - F D - - 28/50 + Normal TB - - - ATTGeetha 19 F 18789 6 m - - - LDC ® Single 2*2 - - F D - - 10/39 + Normal TB - - - ATT
Revathy 22 F 7254 1 y - - - UDC ® Single 2*2 - - F D - - 24/48 - Normal TB - - - ATT
Be be John48
F 2150 6 m - + - UDC ® Multiple 2.5*2/3*5 - - F D - - 35/60 - Normal LPD -Excision Cas TB - ATT
Elavarasi 13 F 40162 1 m + - - UDC ® Single 2*3 - - F D LOA - 10/18 17 mm Normal TB - - - ATT
Rajkumar 18 M 49528 1 w + + - UDC ® Single 2*3 + + F D - DC 8/12 - Normal TB - - - ATT
Pavithra 13 F 51190 6 m + + - UDC (L) Single 1*1 - - F D Cough - 8/16 + Normal TB - - - ATT
Muthu 56 M 21860 1 Y + + - UDC ® Multiple 2*3 3*2 - - F M LOA - 10/18 + Normal TB - Repeat F - ATT
Kala 38 F 59582 1 m + + - UDC (L) Single 2*1 - - F M - - 10/18 - Normal TB - - - ATT
Neelakandan 40 M 10072 2 w + + - LDC ® Single 3*2 - - F D - DC 10/20 - Normal TB - - - ATT
Selvi 36 F 13697 15 d + + - SUB Men Multiple 1*0.5 - - F D - DC 10/20 - Normal TB - - - ATT
Kala 27 F 120418 1 m - - - UDC ® Multiple 1*1 1*1 - - F M - - 15/25 - Normal TB - Repeat F - ATT
Premalatha 24 F 129150 3 m + - - UDC (L) Single 4*3 - - F D - Danduff 18/25 - Normal TB - - - ATT
Aparna 14 F 1015 1 w - - - UDC ® Single 2*1 - - S D - DC 8/16 - Normal TB - - - ATT
Vijayalakshmi 49 F 13260 10 d - - - LDC ® Single 3*4 - - F D - - 8/20 - Normal TB - - - ATT
Prasad 24 M 142308 2 w - - - UDC ® Single 3*3 - - F D - - 7/16 - Normal TB - - - ATT
Amudha 24 F 174216 3 m - - - UDC ® Single 3*2 - - F D - - 18/22 - Normal TB - - - ATT
Meenakshi 28 F 187940 1 m + - - UDC (L) Single 1*1 - + S D Rhinitis - 5/10 - Normal TB - - - ATT
Amulu 17 F 18740 2 m + - - UDC (L) Single 2*2 - - F D - - 8/15 + Normal TB - - - ATT
Dhanalakshmi 20 F 237293 3 y - - - PC ® Single 3*3 - - F D - - 15/36 + Normal TB - - - ATT
Prema 29 F 253903 4 m + + - UDC (L) Multiple 1*1.5 1*.5 - - F M - Cough 15/22 18 mm Normal TB - - - ATT
Nagappan 29 M 104395 2 m + + - MDC (L) Single 2*1 - - F D - - 5/10 - Normal TB - - - ATT
Kanchana 24 F 159270 2 m - - - LDC (L) Single 2*1 - - F D - - 10/20 - Normal TB - Repeat F - ATT
Revathy 35 F 174775 1 m - - - SUB Man ® Single 2*1 + + S D - - 5/10 - Normal TB - - - ATT
UMA 24 F 1253 10 d + - - UDC ® Multiple 1*2 1*.5 - - S M Cough - 18/28 - Normal TB - - - ATT
Lakshmi42
F 174834 15 d + - - SUB MAN ® & UDC ® Multiple 3*3 + - F M - - 10/20 - Normal TB - - - ATT
Manivannan 35 M 179364 15 d + + - UDC ® Single 6*6 - - F D - Primary complex 21/42 17 mm Normal TB - - - ATT
Elizabeth 50 F 182254 8 m - - - UDC (L) Single 4*4 - - F D - - 28/56 - Normal TB - - - ATT
Sarasu 28 F 189091 8 m - + - UDC ® Single 8*8 - - F D - - 18/36 - Normal TB - Repeat F - ATT
Siddarthan 53 M 217429 1 m - + - UDC ® Single 3*3 - - F D Cold appsis- 32/56 + Normal TB - - - ATT
Dhanalakshmi 21 F 21742 1 m - - - LDC ® Single 4*4 - - F D - - 14/36 - Normal TB - - - ATT
Rajalakshmi 18 F 227261 6 m + - - UDC ® Single 2*2 - - F D - - 30/56 - Normal TB - - - ATT
Siva kannu 28 M 28026 2 m + - - UDC ® Multiple 1*1 2*1 - - F M - - 18/42 12mm Normal TB - - - ATT
Kantha 25 F 229641 2 w + - - UDC ® Single 3*3 - - F D - - 15/25 - Normal TB - - - ATT
Perumal 28 M 1673 6 m - - - UDC (L) Multiple 2*1 2*1 - - F M - - 18/32 - Normal TB - - - ATT
Punitha 21 F 247190 2 m + - - UDC (L) Single 3*1 - - F D - Old PT 6mths ATT 18/26 - Normal TB - - - ATT
Dhanalakshmi 19 F 242632 3 m - - - SC ® Multiple 3*1 1*1 - - F D LOA - 12/20 - Normal TB - - - ATT
Mohammed 18 M 259487 3 m - + - UDC ® Single 2*1 - - F D - - 5/10 - Normal TB - Repeat F - ATT
Sasi Kala 19 F 142484 2 w - - - SC ® Single 4*3 - - F D - - 5/10 - Normal TB - Repeat F - ATT
Shenbagam 40 F 141078 2 w - - - PC ® Single 2*1 - - F D Cough - 10/12 12 mm Normal TB - - - ATT
Durga devi 10 F 145014 10 d - - PC (L) Multiple 3*2 .5*.5 - - F M - - 5/10 - Normal TB - - - ATT
Vijayalakshmi 17 F 104762 1 m - - - SC (L) Multiple 3*2 - - S M - - 12/16 - Normal TB - - - ATT
Babu 28 M 148699 1 m - - - PT Single 2*1 - - S D - - 10/16 - Normal TB - - - ATT
Senthil 11 M 161631 3 m - - + UDC (L) Single 4*3 - - S D - - 3/7 - Normal TB - - - ATT
Aktar Begum 18 F 153971 2 m - - + PC (L) Multiple 1*1 1*.5 - - F D - - 3/14 - Normal TB - - - ATT
Raghu 30 M 1909 2 m - - - SC ® Multiple 2.5*2 2*.5 - - S M - - 10/26 10 mm Normal TB - - - ATT
MASTER CHART
Prema 29 F 253952 4 m + + - UDC ® Multiple 1*.5 1*.5 - - F M LOA, LOAA- 15/30 18 mm Normal TB - - - ATT
Ramalingam 42 M 31506 1 m + - - UDC (L) Single 3*2 - - F D Cough - 5/10 - Normal TB - - - ATT
Gauramma 50 F 220097 6 m - - - LDC ® Single 2*2 - - F D 6 m ATT - 13/19 - Normal TB - - - ATT
Gomathi 17 F 198945 2 w + + - UDC ® Single 2*2 - - F D - - 32/61 18 mm Normal TB - - - ATT
Raniammal 45 F 194080 20 d - - - UDC (L) Multiple 2*2 - - F M - - 16/32 - Normal TB - - - ATT
Farook 28 M 6685 6 m - - - MDC (L) Single 2*2 - - F D - - 5/10 - Normal TB - - - ATT
Thiruva kannu 47 M 15547 3 d + - - MDC ® Single 2*1 + + F D - - 8/16 - Normal TB - - - ATT
rAJASEKAR 72 M 23619 2 w + - - SC (L) Single 5*5 + + S D - - 1020 - Normal TB © - - - ATT
Rama Devi50
F 163537 1 m - - - PC ® Single 1*1 - - F D - - - - Normal MALIG -Pan adeno CA - CHEMO
Parthasarathy 50 M 152457 2 m + - - UDC (L) Single 3*3 - - H D - - - - Normal SCC/NPCC- NPC RT
Gauramma 50 F 220097 6 m - - - UDC ® Single 2*2 - - H D - - - - Normal METS - Adeno CA - CHEMO
Uma Rani56
F 987 2 m - - - SC (L) Single 2*1 - - F D -Left breast Inf CA Axila + - - Normal CA Breast - - - CHEMO M- RT
Kamala 37 F 8361 3 m - - - LDC (L) Multiple 3*2 1*.5 - - F D - - 10/15 - Normal PaP CA Th- - - TT - MRND
Rajasekar 72 M 23619 2 w - - - SUB MAN ® Single 4*3 - - H D LOA, LOW - 12/14 - Normal METS Tonsil CA SCC RT
Sankara pani88
M 24247 3 m - - - MDC (L) Single 5*4 - - H D - - - - Normal SCCP 1/3 Tongue SCC - RT
Ananda narayanan
56
M 31506 1 m - - - UDC (S) Single 3*2 - - H D
Change in voice, dysphagia - 12/16 - Normal METS PF CA SCC RT
Raja 80 M 145926 10 d - - - UDC ® Multiple 8*7 - + H M Oral sepsis- 14/20 - Normal METS - SCC - RT
Jyothi 42 M 158365 10 d - + - UDC ® Single 6*6 - - H D Voice chan- 8/16 - Normal SCC - SCC NPC RT
Kanni ammal 53 F 96002 6 m - - - UDC ® Multiple 1.5*1 2*1 - - H M - - 10/18 - Normal METS - Adeno CA - RT
Rangarajan 60 M 154799 1 1/2 m - - - UDC (L) Single 2*1 - - H D Voice chan- 10/20 - Normal SCC VALLE GR SCC DL RT
Arumugam 66 M 7421 1 m - - - SC ® Single 1*1 - - H D Dysphagia - 5/10 - Normal METS CA Eso O - scoppy CHEMO/RT
Devaraj 64 M 18188 3 m - - - UDC (L) Single 5*5 - - H D - - 10/22 - Normal SCC NPC SCC - RT
Ruthammal 70 F 3694 15 d - - - LDC (L) Multiple 5*4 - - H M Dysphagia - 10/18 - Normal SCC PF CA SCC DL RT
Rajamani 56 M 75758 6 m - - - UDC ® Single 6*4 - - H D Dysphagia Cough 10/26 - Normal SEC Lung CA B - scoppy RT
Mani 55 M 196 1 m + - - SUB MAN ® Single 3*3 - - F D NHL on cop- 30/60 - Normal IN - Excision - CHEMO
Stella 40 F 10967 2 m + - - LUDC, MDC Multiple 8*6 2*4 1*2- - F D - - 22/42 - Normal NHL - Excision - CHEMO
Manoharan 45 M 461282 2 m + - - Right Multiple node Multiple 8*6 - - F M - Spleen + 18/32 - Normal NHL - Excision - CHEMO
Shankar 20 M 145783 1 y - - + Bilateral UDC Multiple 4*4 - - V D - ATT GL 18/36 - Normal HL - Excision - CHEMO
Rani 26 F 23841 6 m - - - LDC (L) Single 2*1 - - H D - - 18/40 - Normal PaP CA - - - TT - MRND
Suganya 17 F 200317 1 m + + - LDC (L) Single 0.7 - - F D LOA - 5/10 - Normal NSLA - - - Sym Trt
Nirmala 34 F 6971 3 m - - - SC ® Multiple 0.1 - - S D - - 8/16 - Normal NSLA - - - Sym Trt
Sivaprakash 30 M 1251 1 m + + - SUB MAN (L) Single 2*3 + + S D Odymo - 6/12 Neg Normal NSLA - - - Sym Trt
Chitra 42 F 14642 15 d + + - UDC (L) Single 2*1 + + S D DC - 4/11 Neg Normal NSLA - - - Sym Trt
Shanthi 38 F 168752 2 m + - - UDC (L) Single 3*2 + + F D DC - 4/8 Neg Normal INF Tonsil - - Sym Trt A*B
Dhavamani 28 F 17886 10 d + + - UDC ® Scrofulderna Single 3*2 - + F D - - Neg Normal INF Tonsil - - Sym Trt A*B
Priya 9 F 221298 1 wk + + - UDC ® Single 2*1 - - S D - - Neg Normal NSLA - - - Sym Trt
Poornima 29 F 29015 4 d + - - UDC ® Single 2*1 + + S D Odymo - Neg Normal INF Tonsil - - Sym Trt A*B
Diana 20 F 40549 1 w + + - UDC (L) Single 3*2 + + F D LOA - 10/15 Neg Normal Reac - - - Sym Trt
Zareena 37 F 4049 15 d - - - UDC ® Single 3*4 - - F D Cough - 5/12 Neg Normal Reac - - - Sym Trt
Karthikeyan 18 M 66039 1 m + - - MDC (L) Single 2*2 - - S D - - 8/6 Neg Normal Reac - - - Sym Trt
Saumndeshwari 45 F 34694 3 m + - - UDC (L) Single 2*3 - - S D - - 10/20 Neg Normal Reac - - - Sym Trt
Apartha 10 F 1015 1 w + + - UDC ® Single 3*1 - - S D - DC 10/18 Neg Normal Reac - - - Sym TrtGayathri 2 1/2 F 185744 14 d + - - LDC (L) Single 1*1 - + S D Rhinitis - 5/10 Neg Normal Reac - - - Sym Trt
Chinni 36 F 205872 2 m + - - SUB MAN (L) Single 3*2 + + S D - - 10/18 Neg Normal Reac - - - Sym Trt
Deepakraj 18 M 16830 1 y + - - SUB MAN (L) Single 2*2 - - S D DC - 5/12 Neg Normal Reac - - - Sym Trt
Arunkumar 12 M 185648 10 y + - + PC ® Single 2*1 - - F D Dandruff - 16/40 Neg Normal Reac - - - Sym Trt
Usha 23 F 2365 1 m + - + LDC (L) Single 1*1 - - F D Cough ATT 1yr 10/14 Neg Normal Reac - - - Sym Trt
Sathyamoorthy 62 M 156923 40 d + + - UDC (L) Single Diffu5*6 - - S Di - Niddm 5/10 Neg Normal INF ABS - - - I&D
Sathish 18 M 15191 1 1/2 m + + - UDC ® Single 3*3 + + F D - - 4/8 Neg Normal TOXO PLA- - - Sym Trt
1