distocia dinamica bren

HOSPITAL “DR. VICTORINO SANTAELLA RUIZ”

UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS

ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

CLÍNICA GINECO-OBSTETRICIA II

IPG: BRENDA PEREZ

CONCEPTO Las distocias dinámicas son

aquéllas producidas por la existencia de una actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatación cervical y/o el descenso de la presentación.

Aspectos Fisiológicos

Componentes

Tono

Intensidad

Frecuencia

Duración

OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINAOBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA

Dinámica uterinanormal durante los diferentes periodos del parto Frecuencia: es el número de contracciones que

aparecen en un periodo de 10 minutos. Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos.

Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia de presión desde el tono basal hasta el punto más alto de la contracción. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg.

Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contracción hasta que recupera el tono basal existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos.

Tono basal: es la presión intrauterina existente en un útero en reposo, entre dos contracciones. Esta oscila entre 8 y 12 mmHg.

Aspectos Fisiológicos

Componentes


Distocia DinámicaDistocia Dinámica

Estudio Clínico

Inervación y Sinergia Funcional

1. Cerebro espinal

2. Vegetativo autónomo ( simpático y vago)

3. Nervioso Intrauterino

Cuerpo dependiente del S simpático y nervioso ganglionar propio.

Cervix SN cerebro espinal.



Estudio Clínico

La inervación vegetativa autónoma: “Coordina el tono y la contractibilidad”

Cuerpo bajo dependencia del simpático

Cuello bajo la dependencia del parasimpático

Ambos forman forman el plexo de Lee-Frankenhauser

Sistema ganglionar intra epitelial

Regula la actividad dinámica uterina si esta se aísla del neuro eje


Causas que producen el dolor

Hipoxia de las células miometriales durante la contracción.

Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello uterino y segmento uterino inferior.

Distensión del cuello uterino durante la dilatación.

Distensión del peritoneo durante el descenso y expulsión.



Propagación

Cerca de la implantación de las trompas (marcapasos)

Propagación de 2cm/sg, 15 sg para recorrer todo el órgano

Sentido descendente desde el fondo hasta el segmento inferior

El sentido descendente de propagación, duración e intensidad constituye el triple gradiente descendente de Álvarez-Caldeyro



A) Fisiopatología

B) Clínica de la distocia

Onda contráctil anormal

Ondas anormales generalizadas Ondas anormales localizadas



Ondas Anormales Generalizadas

Se difunden por todo el útero

Conservan coordinación parcial

El marcapaso se halla situado en partes bajas del útero

Propagación hacia arriba de la onda

Inversión del triple gradiente



1.“Distocia de Demelin” 2. “Hipertonía del segmento Inf”

1. Incoordinación de primer grado

El útero actúa dividido en dos partes

Marcapasos diferentes en cada una de ellas

Cada marcapaso tiene ritmo diferente

Las contracciones son asincrónicas

Ondas localizadas e incoordinación



2. Incoordinación de 2 grado o

¨ Fibrilación uterina ¨

Forma mas grave de incoordinación

Útero dividido funcionalmente

Zonas que contraen de manera independiente

Dos zonas obedecen a marcapasos normales

Ineficaz para dilatar el cuello

Ondas localizadas e incoordinación



Colicky Uterus ó Contracciones espasmódicas


Clasificación de las distocias de contracción



Con conservación de la sinergia funcional

Síndromes de hipodinamia

Pueden ser Primitivas o Secundarias

Característica: Débiles e infrecuentes contracciones

Lo cual da como resultado Menor tono basal

El TGD se halla conservado




Bradisistolia Primitiva

Alteración primitiva de la contracción, menos de 4 en 10 min

Intensidad: 15 y 20 mm Hg, y el tono es normal 10mm Hg

Se observa:

Aumento de las pausas de contracción: Bradisistolia

Menor intensidad de las contracciones: Hiposistolia

Bradisistolia Primitiva: Etiología

Hipoplasias, malformaciones

Miomatosis, esclerosis

Primigestas añosas

Grandes multíparas

Distensión exagerada:

Polihidramnios

Embarazo múltiple

Macrosomia fetal

Factor endocrino



Dolor de menor intensidad que los del parto normal

Disminución de las contracciones, aumento de las pausas

Menor intensidad

Puede prolongarse muchas horas

Bradisistolia Primitiva: Sintomatología



Oxitocina 1ud en 500cc de sol dextrosa al 5% a razón de 20gtas min. Que corresponden a 2

mU/min.

Bradisistolia Primitiva: Tratamiento



Bradisistolia secundaria

Es la expresión de fatiga muscular

Se halla determinada por distocia de obstaculo:

Distocia de obstáculo

Estreches del canal óseo

Presentaciones atípicas

TU previos

Estenosis cicatrizal del cuello

En un primer periodo puede observarse exageración de la dinamia



Bradisistolia Secundaria: Características clínicas

Periodo de hipodinamia posterior a uno de taquisistolia

La paciente nota disminución de los dolores

A la palpación se ratifica la bradisistolia presente

Al tacto la dilatación y descenso detenidos

TGD conservado

EvoluciónDetención del parto prolongación indefinida

Sufrimiento fetal

Cansancio materno



Se debe proporcionar reposo al útero

Colocación de útero relajantes

Clohidrato de isoxuprina (Duvadilan) 100mg diluido en 500cc de sol dextrosa al 5% a razón de 20 gts x min. = 200 mcg/min.

Se tratara la distocia de obstáculo, posterior a periodo de 2 a 3 horas se iniciara una estimulación por goteo de oxitócica

Bradisistolia Secundaria: Tratamiento



Síndrome de hiperdinamia

Concepto

Taquisistolia

Hipersistolia

Hipertonía

Taquisistolia (polisistolia sin obstrucción)

Intensidad superior a los 50 mmHg

Progresión precipitada

Algunos peligros: sufrimiento fetal, desgarros del canal blando



Polisistolia con Obstáculo

Exponente de la lucha contra un obstáculo

( presentaciones atípicas, TU previo)

Consecuente tono y intensidad

Sintomatología

Contracciones de frecuencia con tono aumentado

Útero irritable y reacciona al menor estimulo externo

Tacto puede evidenciar la causa de la obstrucción y de la falta de actividad en el cuello



Polisistolia con Obstáculo: Evolución

Si persiste la obstrucción

El cuerpo se contrae cada vez con mas fuerza

El segmento inferior se va distendiendo

Formación del anillo patológico de contracción (de Bandl)

Probable ruptura del segmento inferior



Polisistolia: Tratamiento

Polisistiolia sin obstrucción

Útero inhibidores si se presenta hiperdinamia acentuada

Polisistiolia con obstáculo

Tto profiláctico: resolución Obstétrica o Qx

Tto De emergencia: Útero inhibidores mientras se prepara a la paciente para resolución Qx



Hipertonía primitiva

Poco frecuente

Contracción asincrónica de ambos hemiuteros

Con tono casi permanente

Diagnostico:Contracciones irregulares

Tono elevado

Dolores frecuentes

Tacto



Hipertonía Primitiva: Evolución

Parto con progresión lenta o retardada

Probable sufrimiento fetal

Tratamiento

Útero inhibidores



Tétanos Uterino

Clínicamente acentuación del cuadro anterior

Intensa hipertonía generalizada 35-40 mmHg

Intensidad hasta de 60 mmHg

TGD conservado

Equilibrio metabólico de la fibra conservado

EtiologíaFrecuente en el abruptio placentae (DPP)

Polisistolia por obstáculo



Generalmente se halla presente el DPP

Útero leñoso en tabla

Mayor sensibilidad dolorosa

Tétanos Uterino: Diagnóstico



Generalmente muerte fetal

Depende de la extensión y gravedad y extensión del DP

Con obstáculo: distensión de segmento

Síndrome de Bandl-Frommel

Tratamiento

Feto Vivo Feto Muerto


Tétanos Uterino


Retracción

Posterior a muchas horas trabajo de parto

Siempre es secundaria a anomalías dinámicas

La fibra muscular pierde su propiedad contráctil

Se suprime toda posibilidad de relajación

El útero se adapta sobre el feto sin ejercer presión impulsora



Retracción: Etiología

Partos de excesiva prolongaciónPartos prolongados o mal controlados

SíntomasProlongación excesiva del parto con hipertonía generalizadaSufrimiento fetal o muerte del mismo

Con retracción confirmadaÚtero de consistencia leñosaPalpación fetal dificultosaEl examen no despierta dolor



Retracción: Evolución

Agotamiento materno

Fiebre intra parto

Infección amniótica

Tratamiento

Profilaxis y tto oportuno de las discinesias

Retracción confirmada:

Extracción del feto

Resolución por vía alta mas histerectomía

Antibiótico terapia



Disociación de la sinergia funcional

Síndrome de Schickelé

Distocia cervical primaria

Actividad extemporánea

Inversión del TGD

Marcapaso localizado en región cervical

OCE tenso durante la contracción

Schickelé I: el cuerpo presenta menor actividad

Schickelé II: se observa hiperactividad corporal



Síndrome de Schickelé: Síntomas

Paciente refiere dolores en localización atípica

Dolores entre el intervalo de las contracciones

Parto prolongado sin progresión del mismo ( dilatación estacionaria)

TactoPelvis libre de obstáculos

El cuello muestra resistencia en OCE y OCI

Disminución de la abertura durante la contracción

La MsO es plana casi adherida a la presentacion



Abandona su curso natural

Puede conducir al sufrimiento fetal

Periodo expulsivo prolongado

Cansancio materno

Tratamiento

Si las MsOs están Is se procede a ruptura artificial

Con una dilatación no menor de 3 cm.

N-butilBromuro de hioscina (Buscapina® ) 1 amp vev

Clorhodrato isoxuprina

Síndrome de Schickelé: Evolución



Síndrome de Demelin

Definición: ( Distocia de Bandl)

Fisiopatología

Ondas contráctiles de propagación descendente

Fuerza contráctil superior en el segmento

Sinergia funcional



Dolores de muy fuerte intensidadLocalizados en región sacrosuprapubianaComún sufrimiento fetal

PalpaciónSigno de Bandl

TactoCuello inactivoEl anillo de contracción puede rodear el cuello del feto

TratamientoEspasmoliticos por via endovenosa

Síndrome de Demelin: Sintomas



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