distocias de la contractilidad uterina-1 expo de gine corregida

8/17/2019 Distocias de La Contractilidad Uterina-1 Expo de Gine Corregida

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Instituto Politécnico Nacional“La técnica al servicio de la

patria”

EscuelaSuperior

De

Medicina

Distociasdinámicas y

mecánicas


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Son disturbios de la contractilidaduterina o de la fuerza impulsora del

útero para producir el pasae del fetopor el canal pelvi!enital del parto


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"ipodinamia• "ipofunci#n del útero

• Disminuci#n de la intensidad y de la duraci#n de lascontracciones $%iposistolia&

• 'spaciamiento entre las contracciones $bradisitolia&

• Primitiva

•

Secundaria


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"ipodinamia primitivaSintomatolo!(a y D)

Intensidad *+,mmm "! con-recuencia normalIntensidad normal y - disminuida *+en .,/I y - disminuidasParto prolon!ado

I *.0 mm "! parto detenidoDuraci#n .01+, se! intervalos .01+,minPrueba de irritabilidad e)ternane!ativaDilataci#n .2+ cm3% y .20 cm3%

'tiolo!(a• Desconocida• -uncional• 4ecánica

'voluci#n y pronostico• Parto prolon!ado 5ue puede

terminar espontáneamente• 6ontracciones de poca intensas y

escasamente dolorosas noafectan a la madre ni producenano)ia fetal2

• 7lumbramiento puede %aber%emorra!ia

8ratamiento 'vacuar la vei!a y

recto Desprender

4embranas o la bolsasi estuvieran ad%eridasal ori9cio interno delcuello2

Polo%idramnios:roturade bolsa de a uas


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"ipodinamia secundaria'tiolo!(a• 6ansancio muscular puede ser

consecuencia de un lar!o 8P<no siempre de causaobstructiva2

• "acia el 9nal del periodo dedilataci#n o en el periodoe)pulsivo

Sintomatolo!(a y D)S(ntomas i!uales a los de la%ipodinamia primitiva'l tacto da el D) entre laprimitiva y la secundaria

'voluci#n y pronostico =ecuperar su actividad anterior

después de un lar!o periodo dereposo2 6orre!irse con la supresi#n del

obstáculo2 Infecciones< necrosis de teidos

maternos y la as9)ia fetal son

frecuentes2

8ratamiento

'tiol#!ico• Después de un lar!o 8P>

reposo y sedantes< despuésse estimula

• Parto obstruido> causa de laobstrucci#n< valorar< y

refuerzo de las contraccioneso terminaci#n operatoria


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"iperdinamia

Intensidad de las contracciones ? 0,mm "! $%ipersistolia&

-recuencia normal o mayor ? 0 en .,/$polisistolia&

Puede elevarse el tono

I > 50 mm Hg con tono y F normalo superior—parto precipitado

Contra un obstáculo polisistoliao ta!uisistolia con disminuci"nde la amplitud y un aumentoprogresi#o del tono


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"iperdinamia primitiva'tiolo!(a>Iniciaci#n del parto4ayor e)citabilidad de los centrosnerviosos del útero7umento de las neurosecreciones

6onte)tura vi!orosa de lamusculatura uterina

Sintomatolo!(a y D)• 7umento de la intensidad• 4uer a!itada< re9ere fuertes

dolores continuos• Dureza e)a!erada “le@osa”

puede durar ? A, se!• 7umenta la - y el 8• 6ontracciones subintrantes

'voluci#n y pronostico Duraci#n del parto abreviada 8eidos blandos del cana !enital no dilatan

pro!resivamente Desprendimiento prematuro de a placenta Des!arros del cuello< va!ina y periné son

frecuentes Sc%oB> evacuaci#n brusca del útero 7ton(a del útero con %emorra!ia en el


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"iperdinamia secundaria'tiolo!(a Iatro!énica

$o)it#cicos& Por un obstáculo

'voluci#n y pronostico.2 "ipodinamia secundaria o útero encontractura

+2 Puede ceder la resistencia> parto seefectúa

C2 S) andl1-rommel1Pinard> termina con

la contractura o rotura del útero

andl> distenci#n y estiramiento del se!mento inferior> anillo limitante se palpe en lapro)imidad del ombli!o-rommel> estiramiento e)a!erado de los li!amentos redondosPinard> edema y estasis san!u(nea del cuello 5ue se e)tiende a la re!i#n vulvova!inal ype5ue@a perdida san!u(nea


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"iperdinamia %ipert#nica$tétanos cl(nico&

-isiopatolo!(a- ? Een .,/ eleva el tono ydisminuye la IIncompletas o completas

7un en las incompletas> +,1C,mm "!Sintomatolo!(a Dolor e)a!erado y continuo> %ipo!astrio

y sacra Fran sensibilidad del útero y dureza

permanente

Latidos fetales alterados> polisistolia e%iperton(a 'voluci#n

Parto se puede producir de formaacelerada

=otura del útero o lle!ar al estado decontractura

"ipodinamia secundaria por fati!a


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Luc%a de la contracci#n

contra en obstáculo• S) andl1-rom1mel1Pinard

• Distocia de !rado má)imo

• e)altaci#n de la dinámica por un obstáculo

• andl> distenci#n y estiramiento del se!mentoinferior> anillo limitante se palpe en la pro)imidad

del ombli!o• -rommel> estiramiento e)a!erado de los li!amentos

redondos• Pinard> edema y estasis san!u(nea del cuello 5ue se

e)tiende a la re!i#n vulvova!inal y pe5ue@a perdida

san!u(nea


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Perturbaci#n cualitativa deltrabao muscular

;ndas anormales>

Inversi#n de !radientes<incoordinaci#n de primero y

se!undo !rado

'tiolo!(a> est(mulos anormalesde útero o “espinas irritativas”

6uello o cuerpo

7fectan la>

=e!ularidad< intensidad<

duraci#n< frecuencia y el tono2')a!eraci#n y cambios del sitiode dolor

'spasmo


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$ndascontráctil

es congradientein#ertido

• ;ndas ascendentes conduraci#n mayor en el se!mentoinferior 5ue en el cuerpo• I normal• Parecidos a las de 8P normal

• Parto no evoluciona2

• ;ndas ascendentes masintensas y duraderas en laparte inferior• -alta de borramiento y

dilataci#n

• 6ontracciones del se!mentoinferior mas intensas 5ue lasdel cuerpo

• Duraci#n• Intensidad• Sentido de propa!aci#n

8FD

Inversi#ndel

!radientede

intensidad

IF depropa!aci#n y

duraci#n

Inversi#ntotal


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localizadas e incoordinaci#n

uterina;ndas 5ue permanecen localizadas en unazona del #r!ano y determina laincoordinaci#n uterinaIncoordinaci#n de primer

!rado;ri!inan ) la Interferencia delos dos marcapasos 5uedividen funcionalmente elúteroParto mas lento7ctividad uterina asimétrica

Incoordinaci#n de se!undo!rado“-ibrilaci#n uterina”Dividido en muc%as zonas 5uese contraen en formaindependiente y asincr#nica


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Distocias por anillos de contracci#n

• ;ndas localizadas de topo!raf(aanular• Parciales> se asientan en uno o

varios se!mentos del útero2

• “espasmo total” "iperdinamia

%ipert#nica• 6ual5uier zona del musculo

uterino• ;ri9cio interno del cuello y del anillo

de andl

• 6uello activo• 8acto> en contracci#n el cérvi)

tiende a cerrarse


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D I S %

$ C I &

S

$ S E &

S


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DIG4'8=; 7N8'=;P;S8'=I;= .. 64DIG4'8=; 8=7NSH'=S; 8IL .+201.C 64

;LI6J; D'='6"; .+ 64;LI6J; IKJI'=D; .+20 64


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6;NMJF7D; ;S88=I6;O P=;4;N8;PJI7N;.,20 64

6;NMJF7D; DI7F;N7L OP=;4;N8;SJPJI7N; .+64

SJS76=;SJPJI7N;.+ 64

SJ6;66ISSJPJI7N; 64


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ES%'ECH$

S()E'I$'


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P'LHIS 7NILL7D7

•DIS4INJ6ION D'L DIG4'8=; 7N8'=;1P;S8'=I;= $*Acm&•'L DIG4'8=; 8=7NSH'=S; IFJ7L ; LIF'=74'N8'7J4'N87D;•-='6J'N6I7 D'L E,Q•67JS7> =7JI8IS4;•DI74'8=; 8=7SNH'=S7L2


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P'LHIS F'N'=7L4'N8''S8='6"7D7

•DIS4INJ6ION 7=4ONI67 D' L;SDIG4'8=;S 7N8'=;P;S8'=I;='S2$6;*.,20 R 6D*..&

•'IS8' JN7 P=;'66ION D'L S76=;

"76T7 7D'L7N8'< D'S7P7='6' L76;N67HID7D D'L S76=;

•LL747D7 P'LHIS 67N7LI6JL7D7 ;P'LHIS 'N 4INI78J=7

•67JS7> =7JI8IS4;

•DIG4'8=; ;LI6J;2


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P'LHIS 8=7NSH'=S7L4'N8' 'S8='6"7D7

•L7 P'LHIS 'N 'L PL7N; SJP'=I;= 'S ;H7L 'N S'N8ID;7N8'=;P;S8'=I;= P;= DIS4INJ6ION D'L DIG4'8=; 8=7NSH'=S7L8IL R P='D;4INI; D'L 6;NMJF7D; ;S88=I6;

•"7R 76'=674I'N8; D' L7S P7='D'S L78'=7L'S D' L7 '67H76ION

$I6IG8I6;2&•LL747D7 P'LHIS 7N8=;P;ID'

*$'M&+


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P'LHIS PL7N7 R F'N'=7L4'N8''S8='6"7D7

•DIS4INJ6ION D'L DIG4'8=; 6;NMJF7D; ;S88=I6; *U20cm $ P=;4;N8; PJI7N;& 6;N ='DJ66ION D' 8;D;S L;SD'4GS DIG4'8=;S2

•

L7 =4;NT7 'N8=' L;S DIG4'8=;S S' 6;NS'=H7

•L7 P='S'N87S P76I'N8'S 6;N 'N7NIS4; 76;ND=;PLGSI6;

•S' 6;N;6' 6;4; P'LHIS 7ND=;ID'

*$'M&


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)E+,IS

I*F(*DI-(+IF$'ME•"ay un acercamiento de las paredes laterales de lae)cavaci#n< lo 5ue disminuye el diámetro transversodel estrec%o medio

•6ausas> 4al de Pott2


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• 7lteraci#n de la pared anterior ante

modi9caciones del !rosor o la inclinaci#n delpubis2

• 7lteraciones posteriores de la e)cavaci#n>

• Pérdida de la curvatura normal $sacro pocoprofundo< plano o recto&

• 7umento de la altura< por sacralizaci#n deL0

• Protrusi#n de articulaci#n de vertebrassacras entre s(2


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• 7lteraciones del trián!ulo anteriorV $pelvistrasversalmente e)trec%a&2

• 7lteraciones del trián!ulo posterior>• 7n5uilosis o fractura de la articulaci#n sacrococc(!ea

$ c#cci) en anzuelo&

• Proyecci#n %acia adelante y %acia arriba de la punta delsacro

ES%'ECH$ I*FE'I$'


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'tiolo!(asra5uitismo

con!énitas

Lu)aci#n lateral de la cadera

tuberculosis


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)E+,IS&SIM.%'IC&


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)resentan las dos /emipel#is con distintotamao1 como consecuencia de lareducci"n de alguno de los diámetrosoblicuos 2mas de 3 cm4 de dierenciaentre ambos64 )uede tener reducci"n deun diámetro o de todos4

ducci#n de un diámetro


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Presenta la reducci#n deuno de los diámetrosoblicuos por a!enesia

de uno de los aleronesdel sacro<produciéndose la uni#nde la cresta il(aca con

las vértebras2

6ausas> a!enesia o

ra5uitismo2

)E+,IS $-+IC($ $,&+ DE*&E7+E




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P'LHIS S'JD; ;LI6J; ;H7L


Presenta reducci#n de un diámetro oblicuo por la desviaci#nescoli#tica de la columna vertebral< 5ue conduce a cambioscompensadores de los se!mentos inferior y superior de lacolumna afectada2

Causas L66< co)al!ia< P62


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Co8algia

Escoliosislumbar


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7rados de Estrec/e9

)el#is &sim:tricasFrado Lon!itud

sacrocotil#ideaParto

Ha!inal

I 1U cm2 Posible

II U1A cm2 Posible

III A1E cm2 Imposible

IH 4enos de E cm2 Imposible


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DIS%$CI&S

DE%E;ID$S -+&*D$S


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Distocia cuello uterino

•7!lutinaci#n•;bliteraci#n•7tresia de cuello

uterino•'dema de cuellouterino• 8umores de cuello

uterino


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Distocias va!inales

•4alformaciones con!énitas

•"ipoplasia

•'strec%ez cicatrical

•

Ha!inismo• 8umores va!inales

•7nillos o bandas 9brosas


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Distocias de vulva y periné•7nomal(as con!énitas•"ipoplasia vulvar

• 8umor vulvar

•=etracci#n

• 8raumatismo

•=i!idez periné

•6icatrices correspondientes a plastiasperineales anteriores

-ibroma vulvar

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