distress respiratory

7/27/2019 Distress Respiratory

1/24

1

LAPORAN KASUSUNIVERSITAS

ISLAM INDONESIA

FAKULTAS

KEDOKTERAN

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

STATUS PASIEN UNTUK UJIAN

Untuk Dokter Muda

Nama Dokter Muda Eka Lestari Tanda Tangan

Eka Lestari

NIM 06711181

Tanggal Presentasi 05 Desember 2011

Rumah Sakit RSU Kardinah Tegal

Gelombang Periode 12 November07 Januari 2011

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : By. Ny. Ruhijah

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tgl lahir : 15 November 2011

Alamat : Bengle Rt 19 Rw 69, Tegal

Masuk RS : 16 November 2011

No. CM : 590798

Ruang : Perinatologi (Dahlia)

Tanggal Diperiksa : 16 November 2011 pada pukul 10.30 WIB

IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ayah : Bp. Waluyo

Umur : 40 tahun

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Buruh

Nama Ibu : Ruhijah

Umur : 37 tahun

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Buruh


2/24

2

II. ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan dengan Alloanamnesis kepada ibu pasien, perawat ruang dahlia,

pada tanggal 16 November 2011 pada pukul 10.30 WIB, dan diambil data dari RM.

1. Keluhan Utama: Bayi menangis merintih

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Tgl 15 November 2011 (1 hari yang lalu) lahir seorang bayi laki-laki dari ibuG3P2A0, usia kehamilan 37 minggu, periksa kehamilan sering, 1x/bulan di

bidan, trauma selama hamil (-), penyakit selama kehamilan seperti demam,

diabetes dan darah ringgi (-), KPD (-), riwayat minum obat-obatan, jamu, dan

alkohol (-).

Pada pukul 23.40 WIB (15 November 2011), lahir bayi laki-laki dengan beratlahir 2.600 gram, panjang lahir 45 cm dan Apgar score 5 secara normal.

Warna air ketuban lumpur ijo dan baunya tidak diketahui. Plasenta lahir

spontan, kotiledon lengkap, tidak infark. Lama persalinan 20 menit.

Saat dilahirkan bayi tidak segera menangis, Belum mendapat IMD,imunisasi.

Pukul 07.00 pagi tanggal 16 November 2011 bayi masuk ruang Dahlia dengankeluhan bayi menangis merintih, tampak sesak nafas, dengan Vital sign:

RR:110x/menit, HR: 109x/menit, S:37.1C, terapi berupa Oksigenasi, jaga

kehangatan, dilanjutkan terapi dari dokter Sp.A.

Pukul 24.00 bayi menangis melengking tidak berhenti diberi ekstrakdilantin oral, pukul 02.00 bayi spastik 1x,


3/24

3

4. Silsilah/Ikhtisar keturunan

Keterangan

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

Kesan : Tidak ada keluarga yang mengalami sakit yang sama dengan pasien

5. Riwayat Pribadi

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

a.Riwayat Kehamilan Selama hamil, ibu sering kontrol kehamilan. nafsu makan baik, tetapi jarang

mengkonsumsi susu ibu hamil.

Selama hamil ibu tidak melakukan pekerjaan dan aktivitas fisik yang berat. Selama kehamilannya ibu tidak mengkonsumsi alkohol, obat-obatan, dan

jamu. Ibu juga tidak merokok.

Selama kehamilannya ibu tidak pernah mengalami sakit yang berat. Ibutidak menderita hipertensi, diabetes militus, demam, atau terkena penyakit

virus lainnya, bengkak kaki saat hamil (-), kejang (-).


4/24

4

b. Riwayat Persalinan P3A0 Persalinan normal di bantu oleh bidan. Bayi tidak segera menangis saat

dilahirkan. Warna air ketuban keruh, hijau, kental, dan baunya tidak

diketahui. Umur kehamilan saat melahirkan 37 minggu, BBL : 2600 gr, PB:

45 cm, APGAR skor 5.

c. Riwayat Pasca PersalinanSetelah bayi dilahirkan bayi tidak segera menangis, bayi menangis merintih dan

sesak nafas setelah 6 jam post partum dan langsung masuk ruang Dahlia.

6. Riwayat Makanan

- Setelah dilahirkan bayi tidak sempat diberi ASI. Selama perawatan di rumah sakit bayimendapatkan susu formula dan Asi dari perahan ibu yang diberikan dengan sonde.

Jumlah tiap pemberian sebanyak 8x 5ml.

7. Pertumbuhan dan Perkembangan

Berat badan saat lahir 2600 gram, panjang badan 45 cm, lingkar kepala 32 cm, umur

kehamilan 37 minggu.

Kurva Lubchenko

Hubungan antara berat badan dan umur kehamilan : Sesuai Masa Kehamilan (aterm),

NCB-SMK (Neonatus Cukup Bulan-Sesuai Masa Kehamilan).


5/24

5

8. Imunisasi :belum mendapat imunisasi apapun.

9. Sosial Ekonomi dan Lingkungan

Sosial ekonomi : Pekerjaan ayah sebagai seorang buruh dengan penghasilan rata-rata Rp 30.000 tiap hari. Penghasilan tersebut dirasakan hanya pas-pasan untuk

memenuhi kebutuhan sehari-hari.

Lingkungan : tinggal di daerah yang jauh dari sungai dan pabrik. Rumahpermanen dengan lantai rumah tanah, ventilasinya udara dan cahaya cukup,

kebersihan lingkungan cukup. Sumber air minum berasal dari sumur.

Kesan : sosial ekonomi dan lingkungan kurang.

11.Anamnesis Sistem

Sistem serebrospinal : panas (-), kejang (+) Sistem kardivaskular : takikardi (-) Siatem pernapasan : batuk (-), sesak napas (+), takipneu (+)

Sistem gastrointestinal : mual (-), muntah (-), BAB cair (-) Sistem urogenital : BAK lancar


6/24

6

Sistem musculoskeletal : kurang aktif (+) Sistem integumentum : kuning (-), ruam-ruam (-), sianosis (-)

III. PEMERIKSAAN JASMANIA. Pemeriksaan Umum (dilakukan pada tanggal 16 November 2011 pukul 10.30, saat

umur bayi 1 hari )

1. Kesan umum :

Bayi kurang aktif (tidur), tidak tampak tanda-tanda prematuritas, tangis kurang

kuat, terpasang sungkup oksigen, tidak sianosis, retraksi dinding thorax (+).

2. Tanda utama :

HR : 109 x/menit, regulerPernapasan : 110 x/menitSuhu rektum : 37,1CTD : -

3. Status Gizi

Berat Badan Lahir : 2600 gram

Panjang badan lahir : 45 cm

Berat berat badan menurut umur kehamilan menurut kurva lubchenko neonatus

cukup bulan sesuai masa kehamilan (NCB-SKM).

Lingkar kepala : 32 cm (mesochepal)

Lingkar lengan atas : 11 cm

Lingkar dada : 32 cm

Simpulan : NCB-SKM

4. Kulit :kuning (-), lanugo (-),sianosis (-), pucat (-), eritema (-), kering (-),peteki (-)

5. Kelenjar Limfe :pembesaran kelenjar limfe (-)

6. Otot : eutrofi

7. Tulang : deformitas (-)

8. Sendi : deformitas (-), tanda radang (-)

B. Pemeriksaan Khusus

1. .Kepala

a. Bentuk : mesosefal

b. Lingkar Kepala : 32cm


7/24

7

c. Rambut : hitam, tipis

d. Ubun-ubun : terbuka, menonjol (-), tegang (-)

e. Mata :sekret (-/-),konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

katarak kongenital (-/-)

f. Hidung :discharge (-/-), atresia koana bilateral (-), fraktur hidung (-)

epistaksis (-/-)

g. Telinga : discharge (-/-), bentuk normal, mudah ditekuk kembali

perlahan.

h. Mulut : stomatitis (-), luka (-), labiopalatoskisis (-), gom (-)

Simpulan : kepala dalam batas normal

2. Leher

Pergerakan baik, tumor (-),limfonodi leher tidak teraba, simetris, tidak ada deviasi.

3. Thorax

Areola mamae : ada papila mamae, areola halus dan rata, timbul.

a. Jantung

Inspeksi : simetris, dinding dada lebih tinggi dari dinding perut, apeks kordistidak terlihat

Palpasi : apeks kordis teraba di bawah papila mamae di lineamidklavikula sinistra

Perkusi : tidak dilakukanAuskultasi : S1 (+), S2 (+), bising (-), laju jantung 109x/menitSimpulan :jantung dalam batas normal

b. Paru-paru

Inspeksi : retraksi dinding dada (+)Palpasi : fraktur klavikula (-)Perkusi : tidak dilakukanAuskultasi : SDV +/+ N, wheezing -/-, rh -/-Simpulan : tampak sesak nafas

4. Abdomen

a. Inspeksi : dinding perut lebih datar daripada dinding dada, tali pusat terbungkus

kassa

b.Auskultasi :peristaltik (+) normal

c.Palpasi : supel , turgor normal

Hati : tidak teraba


8/24

8

Limpa : tidak terabad. Perkusi : timpani

Simpulan : Abdomen dalam batas normal

5. Anogenital

Anus : terdapat lubang pada anus Genital : laki-laki, lubang penis (+)

Simpulan : Anogenital dalam batas normal.

6. Refleks primitif

Refleks moro : (+) Refleks memegang : (+) Refleks mengisap : (+) Refkleks menelan : (+) Refleks plantar : (+)

7. Tanda meningeal (-)

IV. LABORATORIUM DASAR16 November 2011

Pemeriksaan Hasil

WBC 17.15 10^3/uL ()

RBC 5,29 10^6/uL (N)

HGB 18.8 g/dl ()

HCT 53.1 % ()

PLT 184 10^3/uL (N)

Gula 49 mg/dL ()

V. DAFTAR MASALAH Masalah Aktif

- Bayi menangis merintih- Sesak nafas- Kejang- Tachypneu


9/24

9

Masalah Inaktif- Belum mendapatkan IMD, imunisasi- Ketuban sisa keruh

VI. PENYEBAB MASALAH / DIAGNOSIS BANDINGDistress Respirasi

PulmonerNonkardiopulmonerKardiovaskuler

Infeksi NeonatusDurantepartum : ketuban keruh, aspirasi cairan ketuban,Postpartum : tindakan invasif pengambilan darah, injeksi,

pemasangan infus

Antepartum : infeksi ibu selama hamil (-/?)Observasi kejang

Hipoksia Iskemia Ensefalopati (HIE)Infeksi : meningitis, ensefalitisPerdarahan intra cranialHipoglikemiaHipokalsemi dini

Neonatus atermSesuai masa kehamilanKecil masa kehamilanBesar masa kehamilan

VII. DIAGNOSIS KERJA1. Distress Respirasi2. Observasi Neonatal Infeksi3. Observasi Kejang4. Neonatus AtermSMK


10/24

10

IX. RENCANA PENGELOLAANA.Rencana Pemeriksaan / Penegakan Diagnosis

Darah rutin ulang, bilirubin, AGD, GDS ulang, kalsium, fosfor, magnesium,

natrium, kalium rutin, kultur darah, pungsi lumbal.

Foto X-ray thorax

B. Rencana Terapi

Resusitasi, pemenuhan kebutuhan diet, perawatan bayi baru lahir.

C. Rencana Edukasi

- menjelaskan tentang penyakitnya, penyebab, perawatan dan pengobatan serta

kemungkinan komplikasinya

- memberikan penjelasan tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan

X. TERAPIOksigenasi sungkup 5 liter/mnt

Infus D10% NS 12 tpm mikro

inj.Ceftriaxon 2x150mg

inj.Sibital 25mg i.v,

inj.Ca-Glukonas 0,5

XI. PROGNOSISQuo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad sanam : dubia ad bonam

Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

inj. Dexamethason 3x ampul,

inj.Neo.K

Diet tunda


11/24


12/24

12

Injury nervus phrenicus

Asphyxiating thoracic dystrophy

Hyaline membrane disease

Pneumothorax

Efusi plura

Mass lesions

-Lobar emphysema

-Cystic adenomatoid malformation

(William, et al.l, 2007).

Sianosis, kasus jantung atau paru-paru?.

Untuk membedakan diperlukan tes hiperoksia, dengan pulse oksimeter dapat

membantu tes. Neonatus sianosis tanpa distress yang jelas dengan SaO2 85% pada O2 100% diperlukan tes harus dikerjakan. Dengan analisis gas darah, bayi

yang bernapas dengan udara kamar yang diulang dg O2 100%, bila PaO2 >300

mmHg dg 02 100% normal, bila >150 mmHg penyakit paru, 50-150 mmHg curiga

jantung.

Faktor Risiko gangguan napas.

a. Maternal: Ibu DM, Hipertensi,preeklamsia,persalinan prematur, insufisiensiuteroplasenter yang menyebabkan IUGR, panggul sempit, penyakit ibu, uterus

bikornus.

b. Faktor Fetal: Prematur, oligohidramnion, gemelli, IUGR.c. Persalinan: perdarahan antepartum, hipoksia maternal, asfiksis neonatus, post

matur, aspirasi mekoneum, gangguan sirkulasi umbilikus.

d. Neonatus: TTN, difisiensi surfaktan ,

a. Transient Tachypneu (TTN)i. Terjadinya keterlambatan penyerapan cairan paru (pada SC,

prematuritas, DM), normal cairan terkompresi saat lahir (30%),

limfatik (30%) dan kapiler(40%)

ii. Bayi biasanya cukup bulan atau hampir, non-asphyxia, dan proseskelahiran yang singkat atau cesarean section.

iii. Distress respirasi muncul saat lahir, biasanya diakibatkan kebutuhanoksigen ringan sampai sedang (25-50%). Takipnea segera setelah lahir

(RR>80 x/mnt), merintih, napas cuping, retraksi dan sianosis,Perbaikan spontan.


13/24

13

iv. Px/ rongent thorax memperlihatkan corakan-corakan perihilar, dancairan pada fisura interlobar (cairan pada fissura interlobaris dan

cav.pleura serta gamb normal/hiperaerasi. 48-72 jam normal.)

(William, et all, 2007).

b. Sindrom Aspirasii. Bayi kemungkinan cukup bulan atau hampir , seringnya fetal distress

sebelumnya sampai kelahiran atau depressi saat kelahiran.

ii. Aspirasi cairan amnion yang tercampur mekoneum pada saatintrauterin atau intrapartum menyebabkan terjadinya obstruksi bronkial

dan pneumonitis. Darah atau mekonium biasanya (+) pada cairan

amnion, tetapi adakalanya cairan jernih

iii. Distress respirasi muncul saat lahir pada beberapa kasus denganmanifestasi barrel chest / dada tong, dan coarse breath sounds /

ronkhi kasar.

iv. Bila terjadi pneumonitis kebutuhan oksigen meningkat perlu intubasidan ventilasi. Komplikasi pneumotorak dan pneumomediastinum klinis

distress berat sampai gagal nafas.

v. Px/ radiography tampak coarse irregular infiltrate, hyperexpansion,lobar konsolidasi (pada kasus berat), kedua lap paru lebih

opak(atelektasis dengan konsolidasi), hiperinflasi (air trapping),

diameter AP torak bertambah, diafragma datar

vi. Pada beberapa kasus defisisensi surfaktan sekunder bisa terjadi, yangdiikuti perkembangan difus infiltrate homogen.

c. Pneumonia Kongenitali. bayi sesuai dalam masa kehamilan, dengan atau tanpa riwayat maternal

rupture lama dari membrane, chorioamnionitis, pemberian antibiotik

maternal. Awitan, 1-2 hari setelah persalinan

ii. Distress respirasi muncul saat lahir atau beberapa jam setelahkelahiran.

iii. Px/ rontgen thorax menyerupai cairan paru yang tertahan atau hyalinemembrane disease,jarang bentuk lobar infiltrate


14/24


15/24

15

hidung. Saat lahir bayi lahir dengan warna kulit dan nadi yang baik,

tapi saat menangis menjadi sianosis dan bradikardi, kembali lagi

dengan nafas normal.

ii. Obstruksi jalan nafas karakteristiknya terdapat bunyi stridor ataulemahnya pergerakan udara meskipun usaha pernafasan baik.

iii. Efusi pleura suspek pada hydropic infans (eritrobalstosis fetalis, ataunon immune hydrops). Space occupying lesion menyebabkan

pergeseran mediastinum dan suara paru asimetris dan tampak pada

gambaran radiograph thorax.

iv. Penyakit Membran Hialin (PMH)Penyebab gangguan napas terbanyak pd by prematur,

merupakan sindrome terdiri atas:a) pernapasan cepat >60x/menit, b)

retraksi,merintih dengan atau tanpa sianosis pada udara kamar, yang

memburuk dlm 48-96 jam pertama kelahiran.50% pada bayi dg BB


16/24

16

Pencegahan dapat dilakukan dengan cara mencegah persalinan

premature, pemberian steroid antenatal pada ibu dengan ancaman

persalinan premature, mengelola ibu DM dengan baik.

III. PENATALAKSANAANPemberian oksigen untuk distress respirasi pada neonatal pemeliharaan PaO

2

60-70mmHg dan saturasi Sp O2

92-96%. Bila Sp O2

100mmHg

meningkatkan risiko toksisitas oksigen tanpa ada keuntungan tambahan. Oksigen

harus hangat, lembab, dan ada tempat pertukaran. Konsentrasi harus diukur dengan

kalibrasi oksigen analyzer. Jalur arteri umbilical atau perifer diperlukan jika FIO 2

>40% dalam 4-6jam.

Terapi suportif lainnya meliputi:

Infuse gula dan cairan. sebelum infeksi bisadisingkirkan dengan jelas, Perlu diperiksa kultur darah dan pemberian antibiotik broadspektrum

bisa dimulai.

Infuse normal saline dosis 10ml/Kg selama 30menit bisa diberikanuntuk tekanan darah randah, perfusi buruk, dan metabolik asidosis.

Sodium bikarbonat (1-2mEq/kg) bisa diberikan pada metabolicasidosis yang tidak berespon tehadap pemberian oksigen, ventilasi.

Intubasi dan ventilasi bila terjadi gagal nafas (PaO2

60mmHg, atau apneu berulang).

Positive end expiratory pressure (4-6cmH2

O), ventilates rate 20-50

nafas/menit. Goal pemeliharaan PaO2

60-70mmHg dan PaCO2

45-

55mmHg.

IV. PROGNOSISKebanyakan kondisi pada bayi cukup bulan adalah akut dan membaik beberapa hari.


17/24

17

B. INFEKSI NEONATUS

Infeksi pada neonatus lebih sering ditemukan pada BBLR. Infeksi lebih sering ditemukan

pada bayi yang lahir di rumah sakit dibandingkan dengan bayi yang lahir di luar rumah sakit.

Dalam hal ini tidak termasuk bayi yang lahir di luar rumah sakit dengan cara septik. Bayi

baru lahir mendapat imunitas transplasenta terhadap kuman yang berasal dari ibunya.

Sesudah lahir, bayi terpapar pada kuman yang berasal bukan saja dari ibunya tetapi juga

berasal dari ibu lain. Terhadap kuman yang disebut terakhir ini, bayi tidak mempunyai

imunitas.

I. PATOGENESISInfeksi pada neonatus dapat melalui beberapa cara. Blanc membaginya dalam 3

golongan, yaitu :

a. Infeksi AntenatalKuman mencapai janin melalui sirkulasi ibu ke plasenta. Di sini kuman itu

melalui batas plasenta dan menyebabkan intervilositis. Selanjutnya infeksi

melalui sirkulasi umbilikus dan masuk ke janin. Kuman yang dapat menyerang

janin melalui jalan ini ialah :

1. Virus, yaitu rubella, polyomyelitis, covsackie, variola, vaccinia, cytomegalicinclusio

2. Spirokaeta, yaitu treponema palidum ( lues )3. Bakteri jarang sekali dapat melalui plasenta kecuali E. Coli dan listeria

monocytogenes. Tuberkulosis kongenital dapat terjadi melalui infeksi plasenta.

Fokus pada plasenta pecah ke cairan amnion dan akibatnya janin mendapat

tuberkulosis melalui inhalasi cairan amnion tersebut.

b. Infeksi IntranatalInfeksi melalui jalan ini lebih sering terjadi daripada cara yang lain.

Mikroorganisme dari vagina naik dan masuk ke dalam rongga amnion setelah

ketuban pecah. Ketubah pecah lama ( jarak waktu antara pecahnya ketuban dan

lahirnya bayi lebih dari 12 jam ), mempunyai peranan penting terhadap timbulnya

plasentisitas dan amnionitik. Infeksi dapat pula terjadi walaupun ketuban masih

utuh misalnya pada partus lama dan seringkali dilakukan manipulasi vagina.

Infeksi janin terjadi dengan inhalasi likuor yang septik sehingga terjadi

pneumonia kongenital selain itu infeksi dapat menyebabkan septisemia. Infeksi

intranatal dapat juga melalui kontak langsung dengan kuman yang berasal dari

vagina misalnya blenorea dan oral trush .


18/24

18

c. Infeksi PascanatalInfeksi ini terjadi setelah bayi lahir lengkap. Sebagian besar infeksi yang

berakibat fatal terjadi sesudah lahir sebagai akibat kontaminasi pada saat

penggunaan alat atau akibat perawatan yang tidak steril atau sebagai akibat

infeksi silang. Infeksi pasacanatal ini sebetulnya sebagian besar dapat dicegah.

Hal ini penting sekali karena mortalitas sekali karena mortalitas infeksi pascanatal

ini sangat tinggi. Seringkali bayi mendapat infeksi dengan kuman yang sudah

tahan terhadap semua antibiotika sehingga pengobatannya sulit.

Diagnosa infeksi perinatal sangat penting, yaitu disamping untuk

kepentingan bayi itu sendiri tetapi lebih penting lagi untuk kamar bersalin dan

ruangan perawatan bayinya. Diagnosis infeksi perianatal tidak mudah. Tanda

khas seperti yang terdapat bayi yang lebih tua seringkali tidak ditemukan.

Biasanya diagnosis dapat ditegakkan dengan observasi yang teliti, anamnesis

kehamilan dan persalinan yang teliti dan akhirnya dengan pemeriksaan fisis dan

laboratarium seringkali diagnosis didahului oleh persangkaan adanya infeksi,

kemudian berdasarkan persangkalan itu diagnosis dapat ditegakkan dengan

permeriksaan selanjutnya.

Infeksi pada nonatus cepat sekali menjalar menjadi infeksi umum,

sehingga gejala infeksi lokal tidak menonjol lagi. Walaupun demikian diagnosis

dini dapat ditegakkan kalau kita cukup wasdpada terhadap kelainan tingkah laku

neonatus yang seringkali merupakan tanda permulaan infeksi umum. Neonatus

terutama BBLR yang dapat hidup selama 72 jam pertama dan bayi tersebut tidak

menderita penyakit atau kelaianan kongenital tertentu, namun tiba tiba tingkah

lakunya berubah, hendaknya harus selalu diingat bahwa kelainan tersebut

mungkin sekali disebabkan oleh infeksi. Beberapa gejala yang dapat disebabkan

diantaranya ialah malas, minum, gelisah atau mungkin tampak letargis. Frekuensi

pernapasan meningkat, berat badan tibatiba turun, pergerakan kurang, muntah

dan diare. Selain itu dapat terjadi edema, sklerna, purpura atau perdarahan,

ikterus, hepatosplehomegali dan kejang. Suhu tubuh dapat meninggi, normal atau

dapat pula kurang dari normal. Pada bayi BBLR seringkali terdapat hipotermia

dan sklerma. Umumnya dapat dikatakan bila bayi itu Not Doing Well

kemungkinan besar ia menderita infeksi.


19/24

19

II. PEMBAGIAN INFEKSI PERINATALInfeksi pada neonatus dapat dibagi menurut berat ringannya dalam dua golongan

besar, yaitu berat dan infeksi ringan.

a. Infeksi berat ( major in fections ) :Sepsis neonatal, meningitis, pneumonia, diare epidemik, pielonefritis, osteitis

akut, tetanus neonaturum.

b. Infeksi ringan ( minor infection ) :Infeksi pada kulit, oftalmia neonaturum, infeksi umbilikus ( omfalitis ),

moniliasis.

Sepsis Neonatal

Gejala sespis pada neonantus telah diterangkan pada diagnosis infeksi perinatal.

Dengan menemukan gejala tersebut, apalagi dari anamnesis diketahui terdapat

kemungkinan adanya infeksi antenatal atau infeksi maka tindakan yang dilakukan

ialah :

1. Memberikan antibiotika spektrum luas sambil menunggu biakan darah dan uji

resistensi. Antibiotika yang menjadi pilihan pertama ialah sefalosporin (

sefotaksim ) dengan dosis 200 mg / kgbb / hari intravena dibagi dalam 2 dosis,

dikombinasi dengan amikasin yang diberikan dosis awal 10 mg / kgbb / hari

intarvena, dilanjutkan dengan 15 mg / kgbb / hari atau dengan gentomisin 6 mg /

kgbb / hari. Pilihan kedua ialah ampisilin 300 400 mg / kgbb / hari intravena,

dibagi dalam 4 dosis. Pilihan selanjutnya ialah kotriminazol 10 mg / kgbb / hari

intravena dibagi dalam 2 dosis selama 3 hari, dilanjutkan dengan dosis 6 mg /

kgbb / hari intravena dibagi dalam 2 dosis ( dihitung berdasarkan dosis

trimetoprim ). Lama pengobatan untuk sepsis neonatal ialah 14 hari. Pada

klorompenikol pada neonatus tidak melebihi 50 mg / kgbb / hari untuk mencegah

terjadinya syndrom Grey Baby dan pemberian sefalosporin serta

kotrimoksazol tidak dilakukan pada bayi yang berumur kurang dari 1 minggu.

2. Pemeriksaan laboratorium rutin.

3. Biakan darah 2 uji resistensi.

4. Fungsi lumbal dan biakan cairan serebrospinalis dan uji resistensi.

5. Bila ada indikasi, dapat dilakukan biakan tinja dan urin.


20/24

20

III. PENCEGAHAN INFEKSIPencegahan infeksi adalah bagian penting setiap komponen perawatan pada bayi

baru lahir. Bayi baru lahir lebih rentan terhadap infeksi karena sistem imun mereka

imatur, oleh karena itu, akibat kegagalan mengikuti prinsip pencegahan infeksi

terutama sangat membahayakan. Praktik pencegahan infeksi yang penting diringkas di

bawah ini.

a. Prinsip Umum Pencegahan InfeksiDengan mengamati praktik pencegahan infeksi di bawah akan melindungi

bayi, ibu dan pemberi perawatan kesehatan dari infeksi. Hal itu juga akan

membantu mencegah penyebaran infeksi :

i. Berikan perawatan rutin kepada bayi baru lahir.ii. Pertimbangkan setiap orang ( termasuk bayi dan staf ) berpotensi menularkan

infeksi.

iii. Cuci tangan atau gunakan pembersih tangan beralkohol.iv. Pakaipakaian pelindung dan sarung tangan.v. Gunakan teknik aseptik.

vi. Pegang instrumen tajam dengan hati hati dan bersihkan dan jika perlusterilkan atau desinfeksi instrumen dan peralatan.

vii. Bersihkan unit perawatan khusus bayi baru lahir secara rutin dan buangsampah.

viii. Pisahkan bayi yang menderita infeksi mencegah infeksi nosokomial.

IV. ASUHAN NEONATUS PENCEGAHAN INFEKSIBerikan perawatan rutin bayi baru lahir :

a. Setelah enam jam pertama kehidupan atau setelah suhu tubuh bayi stabil, gunakankain katun yang direndam dalam air hangat untuk membersihkan darah dan cairan

tubuh lain ( misal: dari kelahiran ) dari kulit bayi, kemudian keringkan kulit.

Tunda memandikan bayi kecil ( kurang dari 2,5 kg pada saat lahir atau sebelum

usia gestasi 37 minggu ) sampai minimal hari kedua kehidupan.

b. Bersihkan bokong dan area perineum bayi setiap kali mengganti popok bayi, atausesering yang dibutuhan dengan menggunakan kapas yang direndam dalam air

hangat bersabun, kemudian keringkan area tersebut secara cermat.

c. Pastikan bahwa ibu mengetahui peraturan posisi penempatan yang benar untukmeyusui untuk mencegah mastitis dan kerusakan puting.


21/24

21

C. KEJANG PADA NEONATUS

I. DEFINISI

Adalah kejang yang terjadi pada onset 12-48 jam kehidupan, umumnya tipe

karakteristiknya sesuai kumpulan gejala, penyebab tersering adalah HIE, perdarahan

intracranial, dan infeksi (William, et all, 20)

Adalah kejang yang timbul dalam masa neonates atau dalam 28 hari sesudah lahir

(FKUI, 2005).

II. ETIOLOGIOnset kejang neonates berdasarkan etiologi:

a. Hari 1-2 : HIE, perdarahan i.c, hipoglikemia, hipokalsemia dini.b. Hari 3-7 : Perdarahan intrakranial, infeksi, epilepsi, inborn error of metabolismc. Hari 7-10 : Hipokalsemia lambat.DD pada kejang neonates menurut William, et all, 2007 sesuai tabel.2


22/24

22

III. KLASIFIKASIMenurut Volpe (1977) membagi bentuk kejang pada bayi baru lahir sebagai

berikut:

1. Bentuk kejang yang hamper tidak terlihat (subtle) yang tidak disadarisebagai kejang

Terbanyak pada neonates berupa:

a. Deviasi horizontal bola matab. Berkedip-kedip/getaran kelopak matac. Gerakan pipi dan mulut seperti mengisap, mengunyaj, mengeacap dan

menguap

d. Apneu berulange. Gerakan tonik tungkai

2. Gerakan klonik multifocal (migratory)Gerakan klonik berpindah-pindah dari satu anggota gerak ke anggota gerak

lainnya secara tidak teratur. Kadang-kadang karena kejang satu dengan lainnya

saling bersambungan dapat menyerupai kejang umum

3. Kejang TonikEkstensi kedua tungkai, kadang-kadang dengan fleksi kedua lengan

menyerupai keadaan dekortikasi

4. Kejang MioklonikBerupa gerakan fleksi seketika seluruh tubuh. Jarang terlihat pada neonates.

Jitterines

Sering dikaburkan dengan kejang neonates. Jiterines menyerupai gerakan tremor kasar

dengan amplitude yang sama. Dapat terlihat pada bayi normal atau dalam keadaan lapar atau

hipoglikemia, bayi dari ibu penderita DM atau bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK).

Tabel.3. Perbedaan jitteriness dan kejang

jitteriness Kejang

Abnormalitas gerakan bola mata/ekstraokuler - +

Dapat timbul dengan rangsangan +

Gerakan dominan tremor Jerking

Dapat dihentikan dengan fleksi pasif + _

(FKUI, 2005)


23/24

23

IV. TERAPI Ventilasi dan perfusi yang adekuat Hipoglikemia

Kondisi bayi dengan kadar GDS


24/24

DAFTAR PUSTAKA

Alwi, Idrus, Sudoyo, W, Aru, Bambang, Marcellius.Sinadibrata,K, Siti, Setiati. 2006.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III (4th

ed), Departemen Ilmu PenyakitDalam FKUI, Jakarta

Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI, 2007. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak, 11th .

Infomedika. Jakarta.

Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2005. Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak.

Ed.1st IDAI. Jakarta.

McPhee, Stephen.J., 2007. Current Medical Diagnosis & Treatment.(46th ed),

McGraw-Hill, USA.

Willian,W,Hay, J,R. Myron J.Levin, Judith M.Sondheimer, Robin R.Deterding,..

2007. Current Diagnosis & Treatmeant in Pediatrics. Ed.18th . McGrawHill.

New York. Lange

distress respiratory

Documents