disturbi della crescita dopo traumi della cartilagine di ... · – ginocchio : varo da crescita...
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Disturbi della crescita dopotraumi della cartilagine di
coniugazione
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Conseguenze dell’epifisiodesi
Epifisiodesi totale o centrale parzialecentrale– Eterometria senza disassiazione– Ginocchio : varo da crescita del perone
Epifisiodesi periferica– Disassiazione in varo o in valgo– In recurvato– In flessione
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Eterometria nel 25 % dei casi– Epifisiodesi controlaterale– Allungamento
Difetti dell’asse : 20%– Desepifisiodesi– Osteotomie
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Disturbi della crescita
Tentativo di desepifisiodesi ?– Crescita residua > 2 anni– Importanza del ponte osseo <30 %
Suppelmento di epifisiodesi ?– A secondo della crescita residua
Tecnica di distrazione della fisi ?
Correzione della lungezza ?– Ginocchio controlaterali a secondo della previsione di
lunghezza– Osteotomie di raddrizzamento degli assi ?
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Deformazioni del ginocchio in seguito ad epifisiodesiparziale del femore
Gin. valgo Gin. varo Gin. recurvato Gin. flesso
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GinocchioGinocchio valgovalgo in in seguitoseguito ad ad epifisiodesiepifisiodesi asimmetricaasimmetrica
Alla fine Alla fine delladella cresciacrescia ,non c,non c’è’èaltraaltra soluzionesoluzione cheche farefare delledelleosteotomieosteotomie di di correzionecorrezione
OstetomiaOstetomia femoralefemorale di di varizzazionevarizzazione alla fine alla fine delladellacrescitacrescita
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Epifisiodesi generata da un trauma della cartilagine di coniugazione della tibia
Normale Epifisiodesi anteriore (recurvato)
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Correzione di recurvato con osteotomia di apertura anteriore
La paziente è vista alla fine dellacrescita, il recurvato è di 30°
Una sola possibilità : una osteotomiadi apertura anteriore con un trapianto
osseo
Rx grafia pre- op prima dell’osteosintesi
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Bisogna valutare bene l’importanza di un ponte osseo e localizzarlo precisamente
• TAC • TDM• SCINTIGRAFIA • RMN (ricostruzione 3 D della cartilagine di
accrescimento)
Una epifisiodesi può essere trattata chirurgicamente in corso di accrescimento
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Epifisiodesi della cavigliaRiscontro di un ponte osseo dell’epifisiodesi
La TAC permette di localizzare il ponte osseo dell’epifisiodesi
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Tecnica di «desepifisiodesi» percutanea
• Radioscopia• Centratore per introduzione di un filo• Filo /curettes
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Tecnica : 2 piccole incisioni
Filo introdotto sotto controllo scopico
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Tecnica della « desepifisiodesi »
Interposizione di materialeinerte
Curettage del ponte osseo
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• Ripresa della crescita• Varo residuo : osteotomia di riassiamento da
prevedere
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Controlli dopo desepifisiodesi
Controllo delle linee di Park ed Harris
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Altri esempi di una desepifisiodesi distale del femore
TAC
SalterSalter II II estremitestremitàà inferioreinferiore deldel femorefemore allall’’etetàà di 6 di 6 mesimesi
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Sindrome diSilvermann
Dx Sin.
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Oct.82Oct.82
M +6
Epifisiodesi centrale
TomographiesTomographies
A 12 mesi e in assenza di TT la previsione di eterometria alla maturità
è di 20 cm
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La periferia dellacartilagine è funzionale
Scintigrafia ossea
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Desepifisiodesi : eliminazione del ponte osseo di epifisiodesi ed interposizione di cemento
- 2 cm
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8 anni
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Ripresa della crescita
Il cementosi allontanadalla cartilaginedi crescita
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3 anni 8 anni 18 anni
La differenza di lungezza non è che di 2,5 mentre eraprevista di 20 cm senza trattamento
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Esempio di una epifisiodesi centrale
Differenza di lunghezza: 12 mm
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RMN: valutazione di un ponte osseo
• Crescita residua modesta• Ponte osseo importante
No desepifisiodesi
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Tomo-scintigrafia ossea :
attività della cartilagine periferica
NessunaNessuna indicazioneindicazione alaala desepifisiodesidesepifisiodesi supplementaresupplementare
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Previsione di eterometria degli arti e sceltadelle tecniche di correzione
Allungamento del femore alla fine della crescita
Età ossea : 11 anni 6 mesi (-1,7 ds)Età cronologica : 12 anni 9 mesiNon regolata / P2 S2Il MI previsionale: 12 + 28 mm
=> - 40mm
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Diagramma della crescita ed indicazioni
bambinabambina
Giovani, stesso profilo ma ridotto di 2 anni, inizio della pubertà a 13 anni
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Relazione tra crescita lineare e angolare
Larghezza fisi (r)Crerscita residua (arc)Deformazione angolare (e)
Nozioni trigonometricheTavolo di Bowen
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Crescita dipendente dalla parte distale della tibia
• 45 % della crescita tibiale• Crescita globale ~ 8 mm /anno• Ragazze 13 anni e ragazzi 15 anni
=> Crescita residua trascurabile• Ragazze 15 anni e ragazzi 17anni
=> Maturazione ossea della caviglia
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Crescita media della tibia
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Curva di crescita residua della tibia delle ragazze
Epifisi inferiore
Epifisi superiore
Ragazze
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Ragazzi
Curva di crescita residua della tibia dei ragazzi
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Relazione tra i disturbi della crescita e la classificazione dei distacchi secondo
Salter
Salter I , III et IV non scomposte : nessun disturbo della crescitaSalter II => rischi poiché sono sono associate delle lesioni di tipo V Tillaux /Triplanare (torsione) : pochi rischiSalter III scomposta :pericoloSalter IV molto scomposta e Fratture comminute : epifisiodesicostanteSalter V : pericolo ++
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3 mesi 18 mesi 3 anni 1/2
Controllo precoce regolare ; controlli a seguire fino alla maturazione ossea , allo scopo di poter trattare una deviazione
prima che si verifichi un danno articolare
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Osteosintesi percutanea Desepifisiodesi ?
+ 13 + 13 mesimesi
10 10 annianni
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Esempi: 11 anni, crescita residua: 1,3 cm
La desepifisiodesi non è più possibile : indicazione ad una osteotomia correttrice
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Osteotomia di apertura interna con interposizione di un trapianto di osso iliaco
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Ruolo di una interposizione di periostio
Frattura di PEER
Salter V + interposizione : epifisiodesi
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3 anni dopo :– Nessun impedimento– Nessuna differenza di
lunghezza
Evoluzione spontanea favorevole
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Fattori favorenti l’epifisiodesi
Trauma violentoApertura del focolaio di fratturaInfezioneErrori di trattamento
Riduzione forzataOsteosintesi inappropriata
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13 anni
Droite SinistraDestra
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SinistraDestra
La migliore prevenzione all’epifisiodesi è quella di ottenere unariduzione anatomica (eseguendola in modo meno
traumatizzante possibile)
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Allungamento degli arti inferiori
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Graffetta Allungamento del femore
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Allungamentodella tibia con il
metodo di Wagner
medianteinnesto
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