disturbi dellumore. depressione unipolare ripetersi più o meno frequente ed irregolare di episodi...
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DISTURBI DELL’UMOREDISTURBI DELL’UMORE
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DEPRESSIONE UNIPOLAREDEPRESSIONE UNIPOLARE
Ripetersi più o meno frequente ed irregolare di episodi depressivi di tipo endogeno con interposti intervalli liberi.
Prevalenza lifetime: 4.6%-17.1%
Rapporto M/F=1:2
Età media di insorgenza: 25 anni.
Durata media dell’episodio depressivo: 4-8 mesi
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DEPRESSIONE ENDOGENADEPRESSIONE ENDOGENA
Aspetti fondamentali del vissuto melanconico:
1.1. Tristezza vitale endogenaTristezza vitale endogena: non lascia adito ad alcuna speranza, è avvertita come frattura, arresto del divenire.
2.2. Sentimento della mancanza di sentimento Sentimento della mancanza di sentimento (Schneider):(Schneider): svuotamento ed inaridimento affettivo, di cui il soggetto è consapevole, nei confronti di tutto ciò che prima era caro al soggetto (persone, interessi). Ne deriva un senso di estraneità, di non appartenenza.
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DEPRESSIONE ENDOGENADEPRESSIONE ENDOGENA
1.1. Alterazione della coscienza del tempo Alterazione della coscienza del tempo interiore:interiore: il soggetto avverte che il tempo interiore, inerente all’Io, si è fermato o scorre molto lentamente, mentre il tempo esteriore, del mondo e degli altri, continua a scorrere.
2.2. Alterazione della coscienza del corpo:Alterazione della coscienza del corpo: il corpo viene avvertito come pesante, oppresso, come conseguenza della riduzione delle pulsioni vitali, dell’inceppo nell’azione, del rallentamento delle attività vegetative, della diminuzione delle risposte emozionali.
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DEPRESSIONE ENDOGENADEPRESSIONE ENDOGENACaratteristiche:• Deflessione del tono dell’umoreDeflessione del tono dell’umore: prevalgono sentimenti
di profonda tristezza, dolore morale, disperazione, sgomento associati alla perdita dell’abituale slancio vitale.
• L’umore depresso si può accompagnare a sintomi di ansia ansia quali sensazione di attesa penosa, marcata apprensione per tutto quello che accade, continuo stato di preoccupazione per possibili eventi negativi, somatizzazioni diffuse.
• Fissità dello stato d’animoFissità dello stato d’animo scarsamente modificabile dalle vicende esterne.
• Talvolta l’umore depresso può essere sostituito dall’anedonia anedonia e si possono configurare quadri di depersonalizzazione affettivadepersonalizzazione affettiva.
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DEPRESSIONE ENDOGENADEPRESSIONE ENDOGENA
• Rallentamento psicomotorioRallentamento psicomotorio: i movimenti spontanei sono globalmente ridotti, l’andatura è lenta, trascinata, qualsiasi azione risulta difficile e richiede un notevole sforzo per essere portata a termine. Un profondo senso di astenia,astenia, prevalente nelle prime ore del mattino, rende terribilmente faticoso iniziare la giornata ed intraprendere qualsiasi azione. Nelle forme più gravi si può osservare un arresto o blocco arresto o blocco dell’attività psicomotoriadell’attività psicomotoria: il pz giace a letto, mutacico, non risponde alle sollecitazioni ed è del tutto incapace di provvedere a se stesso.
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DEPRESSIONE ENDOGENADEPRESSIONE ENDOGENA
• Rallentamento del corso del pensiero con povertà di Rallentamento del corso del pensiero con povertà di ideeidee: i temi sono scarsi e monotoni, spesso si tratta di tematiche olotimiche di rovina, miseria, colpa e autoaccusa.
• L’eloquioeloquio è lentolento, faticoso faticoso, monotono, raramente spontaneo. Le risposte sono brevi, talvolta monosillabiche, con lunghi tempi di latenza, la voce è flebile. Talvolta il paziente è mutacicomutacico.
• Aspetto tipicoAspetto tipico: sguardo triste, desolato, fronte aggrottata, angoli della bocca piegati verso il basso, mimica ridotta. Abbigliamento spesso dimesso, poco curato. Talvolta viene trascurata anche l’igiene personale e il soggetto può apparire più vecchio di quello che è.
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DEPRESSIONE ENDOGENADEPRESSIONE ENDOGENA• Rallentamento delle funzioni psichiche superioriRallentamento delle funzioni psichiche superiori: deficit
dell’attenzione, della concentrazione e della memoria sia a breve che a lungo termine.
• La compromissione delle prestazioni intellettuali, la sensazioni di aridità affettiva e di inefficienza portano il pz all’autosvalutazioneautosvalutazione, al disprezzo di sédisprezzo di sé, alla convinzione convinzione della propria indegnitàdella propria indegnità, talora accompagnati da un continuo ripensare a colpe ed errori lontani. Il futuro è privo di speranza, il passato vuoto, inutile e pieno di sbagli. Sono frequenti i sentimenti di colpasentimenti di colpa e le previsioni previsioni di rovina e di miseriadi rovina e di miseria.
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DEPRESSIONE ENDOGENADEPRESSIONE ENDOGENA
• In alcuni casi il contenuto del pensiero può presentare aspetti delirantiaspetti deliranti: tematiche di tematiche di colpa, di rovina, di autoaccusa, di colpa, di rovina, di autoaccusa, di indegnità congrue con l’umoreindegnità congrue con l’umore e ad esso strettamente correlate (deliri olotimici).
• Le manifestazioni deliranti più raramente hanno contenuti incongrui all’umore con tematiche di persecuzione, influenzamento e veneficio.
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DEPRESSIONE ENDOGENADEPRESSIONE ENDOGENA
• Poco comuni i fenomeni dispercettivifenomeni dispercettivi : quando presenti sono caratterizzati da allucinazioni uditive autodenigratorie.
• Frequente è la presenza di ideazione suicidariaideazione suicidaria• Sintomi vegetativiSintomi vegetativi: riduzione della libido,
riduzione dell’appetito, insonnia terminale (risveglio precocerisveglio precoce).
• Andamento circadiano della sintomatologiasintomatologia che è più accentuata al mattinopiù accentuata al mattino e tende ad attenuarsi verso sera.
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DISTURBO BIPOLAREDISTURBO BIPOLARE
• Succedersi più o meno regolare di episodi distimici di opposta polarità seguiti generalmente da un periodo intervallare libero da sintomi.
• Durata media dell’episodio:– Depressivo: 4-8 mesi– Maniacale: 3-4 mesi
• In genere gli episodi maniacali sono nella vita del pz bipolare meno frequenti di quelli depressivi e tendono a ridursi con l’età.
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DISTURBO BIPOLAREDISTURBO BIPOLARE
Classificazione:– Disturbo bipolare I: episodi depressivi e
maniacali o solo episodi maniacali– Disturbo bipolare II: episodi depressivi e
ipomaniacali
Prevalenza lifetime: 0.5-1.5% (BP I+BP II)
Età media di insorgenza: BP I 18 anni
BP II 22 anni
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MANIAMANIA
Stato di eccitamento che investe la sfera emotivo-affettiva, pulsionale e cognitiva che si traduce nella mimica, nei gesti, nel linguaggio e nelle azioni.
Lo stato d’animo, caratterizzato da un’elevazione del tono dell’umoreelevazione del tono dell’umore, può essere euforico, gaio oppure disforico, irritabile, collerico, furioso.
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MANIAMANIA
• Elevazione del tono dell’umoreElevazione del tono dell’umore: l’umore può essere euforico, gaio oppure disforico, irritabile, collerico, furioso con talvolta manifestazioni aggressive.
• Aspetto ludicoAspetto ludico: sono frequenti giochi di parole, scherzi, risate anche quando l’umore è improntato alla disforia.
• Labilità emotivaLabilità emotiva: l’umore euforico è instabile, può trasformarsi in rabbia, risentimento, ostilità e viceversa.
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MANIAMANIA
• Accelerazione psico-motoriaAccelerazione psico-motoria: è presente iperattività fino all’affaccendamento improduttivo. Il soggetto non prova fatica, stanchezza e presenta una riduzione del sonno.
• Carattere di totipossibilitàCarattere di totipossibilità: “tutto è possibile”, viene meno qualsiasi freno inibitorio, vincolo o convenzione sociale. Vengono meno equilibrio, ponderatezza e riflessione (spese folli, investimenti avventati, attività rischiose, etc.).
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MANIAMANIA
• Aumento dell’autostimaAumento dell’autostima: sproporzionata fiducia in se stessi e nelle proprie capacità con insufficiente e vaga consapevolezza dei propri limiti.
• Accelerazione del corso del pensieroAccelerazione del corso del pensiero fino alla fuga delle ideefuga delle idee (i pensieri si affollano nella mente e viene meno la guida di un filo conduttore coerente). Questo determina alterazioni della alterazioni della forma del pensieroforma del pensiero: deragliamento, incoerenza, tangenzialità, allentamento dei nessi associativi.
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MANIAMANIA
• Espressività mimico-gestuale e verbaleEspressività mimico-gestuale e verbale: mimica e gestualità sono vivaci, continuamente cangianti, esagerati e grotteschi.
• LogorreaLogorrea: eloquio fluido, inarrestabile, concitato, senza pause, ad alta voce, ricco di giochi di parole, battute, rime, dilagante in idee collaterali. Nelle forme più gravi l’ideorrea è tale da riflettersi in un linguaggio costituito da frasi incomplete o slegate fino all’” insalata di paroleinsalata di parole”.
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MANIAMANIA
• Alterazioni del contenuto del pensieroAlterazioni del contenuto del pensiero: deliri olotimici megalomanici caratterizzati da contenuti genealogici, mistici, religiosi, politici, finanziari, sessuali.
• Fenomeni dispercettivi: allucinazioni uditive, talvolta visive e raramente olfattive. Sono generalmente frammentarie, di breve durata e collegate a tematiche deliranti a contenuto mistico-religioso o ad esperienze estatiche di illuminazione.
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MANIAMANIA
• Altre alterazioni cognitivealterazioni cognitive: scarsa e talora assente capacità di attenzione e concentrazione con marcata distraibilità.
• Alterazioni della sfera istintualeAlterazioni della sfera istintuale: ridotto bisogno di sonno, aumento dell’appetito, aumento della libido.
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DEPRESSIONI PSICOGENEDEPRESSIONI PSICOGENE
Costituiscono un gruppo composito di quadri clinici che, a differenza della depressione endogena, riconoscono all’origine meccanismi psicogenetici ed eventi o situazioni conflittuali.
Tuttavia esistono forme endogene che riconoscono componenti reattive o conflittuali e depressioni reattive che si aggravano tanto da assumere caratteristiche indistinguibili da quelle endogene.
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DEPRESSIONI REATTIVEDEPRESSIONI REATTIVE
Rientrano nell’ambito delle depressioni psicogene e sono connesse, almeno
originariamente, ad un evento o ad una serie di eventi, di particolare significato esistenziale, che assumono il ruolo di
fattori scatenanti.
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DEPRESSIONI REATTIVE:DEPRESSIONI REATTIVE:QUADRO CLINICOQUADRO CLINICO
• Tristezza: essa però non intacca gli strati più profondi della personalità.
• Prevale la componente irrequieto-ansiosa.• Non è presente una frattura esistenziale, ma
solo un rallentamento del continuum dell’esistenza.
• Il pz mantiene il contatto interumano e una certa proiezione nel futuro.
• E’ presente consapevolezza di malattia. Il soggetto è accessibile al contatto interumano
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DEPRESSIONI REATTIVE:DEPRESSIONI REATTIVE:QUADRO CLINICOQUADRO CLINICO
• Le pulsioni aggressive sono generalmente eterodirette e si esprimono con atteggiamenti protestatari, lamentosi-queruli oppuri irosi.
• Frequenti le lamentele somatiche (turbe gastrointestinali, cardiache, respiratorie,ecc.), i fenomeni vegetativi, i disturbi del sonno (difficoltà d’addormentamento, frequenti risvegli, sogni angosciosi).
• Non è presente ritmo circadiano tipico delle forme endogene e spesso il soggetto si sente peggio nelle ore serali.