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DISTRBIOS DISTRBIOS RESPIRATRIOS DO SONO Estresse oxidativo e inflamao vascular na sndrome de apnia do sono Geraldo Lorenzi-Filho Laboratrio do Sono da Disciplina de Pneumologia InCor HC- FMUSP

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Charles Dickens, 1836 Pickwick Club Joe: obeso, roncador e sonolento, edema de mmii. SNDROME DE PICKWICK Burwell CS, Am J Med 1956 HISTRICO

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Histrico Registro poligrfico das apnias do sono - hipxia e fragmentao do sono Gastaut Rev Neurol, 1965 Definio da sndrome da apnia obstrutiva do sono Guilleminault C Annu Rev Med, 1976

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Roteiro de apresentao Histrico Conceitos Apnia obstrutiva do sono Apnia central do sono

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POLISSONOGRAFIA Registro

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PolissonografiaEOG EEG EMG ECG RONCO POSIO CINTA ABDOMINAL CINTA TORCICA CNULA de PRESSO TERMISTOR SaO2 PULSO

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Origem das apnias In Sleep Medicine 2002Conceitos

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Roteiro de apresentao Histrico Conceitos Apnia obstrutiva do sono Apnia central do sono

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Apnia Obstrutiva do SonoSaO2 94%78% S2 Despertar ronco Apnia obstrutiva Cnula presso Cinta torcica Cinta abdominal

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APNIA OBSTRUTIVA DO SONO SONO TONUS e OBSTRUO APNIA SONO TONUS e OBSTRUO APNIA Vias Areas Superiores (VAS) VENTILAO MICRO-DESPERTAR VENTILAO MICRO-DESPERTAR DESOBSTRUO TONUS MUSCULAR VAS VAS

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Hipnograma Adulto normal / SAOS acordado REM S1 S4 S2 S3 acordado S2

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Origem das apnias obstrutivas Trudo FJ. AJRCCM 1998

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Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono Definio: Obstruo recorrente, parcial ou completa, das vias areas durante o sono, associada a hipersonolncia e doenas cardiovasculares. American Academy of Sleep Medicine, Sleep 1999

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Espectro dos distrbios respiratrios obstrutivos do sono Ronco Sndrome da resistncia de vias areas superiores Sndrome da apnia obstrutiva do sono Sndrome da obesidade - hipoventilao

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Quadro clnico Sintomas Fatores de riscoFatores de risco Ronco alto e freqente Pausas respiratrias Sonolncia diurna Alteraes de humor Alterao de libido Sexo masculino Obesidade Hipertenso arterial

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Avaliao da Sonolncia Escala de Epworth SITUAO CHANCE DE COCHILAR Sentado e lendo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Sentado e lendo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Assistindo TV 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Assistindo TV 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado em um lugar pblico 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Sentado em um lugar pblico 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Como passageiro de trem, carro ou nibus 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Como passageiro de trem, carro ou nibus 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Deitando-se para descansar tarde 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Deitando-se para descansar tarde 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado e conversando com algum 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Sentado e conversando com algum 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado calmamente aps o almoo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Sentado calmamente aps o almoo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Dirigindo um carro, com trnsito intenso 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Dirigindo um carro, com trnsito intenso 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Johns MW, Sleep 1991

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Fator de risco para SAOS Etnicidade AutorJaponesesBrancosp N4182- Idade (anos)52 + 1352 + 12NS IAH44 + 2444 + 23NS IMC (kg/m 2) 28 + 330 + 60,021 ATS 2005

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MOTORISTAS PROFISSIONAIS

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Screening of obstructive sleep apnea in truck drivers: The Berlin Questionnaire Moreno CRC. Chronobiology International, 2004 Programa Sade na Bolia

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Questionrio Clnico de Berlin RONCO : - IntensidadeRONCO : - Intensidade - Freqncia - Freqncia - Incmodo - Incmodo - Paradas Respiratrias - Paradas Respiratrias CANSAO (Sonolncia)CANSAO (Sonolncia) HAS OU IMC > 30HAS OU IMC > 30 Netzer NC,1999

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Risco para SAOS (n=10101) MotoristasPositivoNegativoTOTAL 26%74% 100 Nmero 2.6367.465 10.101 Moreno CRC. Chronobiology International, 2004

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Relao entre sonolncia e risco de SAOS n=10.098 1007 6887 1629 575 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 No Dormiu Numbero de motoristas SAOS NEGATIVO Dormiu na direo Moreno CRC. Chronobiology International, 2004

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Fatores de risco para SAOS e Doena Cardiovascular Sexo masculinoSexo masculino OObesidade Hipertenso arterial sistmica Diabetes Colesterol Fumo SAOS Doena Cardiovascular SAOS Doena Cardiovascular

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Prevalncia da SAOS na populao geral 2% mulheres e 4% homens2% mulheres e 4% homens 44% dos idosos44% dos idosos Redline S,1998

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Prevalncia de Distrbios Respiratrios do Sono entre as Doenas Cardiovasculares Hipertenso 35% Hipertenso Refratria 70% Doena Coronariana Fibrilao Atrial Insuficincia cardaca 50% 50% 30% Leung. AJRCCM 2003

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Sndrome da Apnia Obstrutiva do SonoSaO2 94%78% S2 Despertar ronco Apnia obstrutiva SaO 2 -- -- -- -- -- --

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SAOS E Hipertenso Arterial Sleep Heart Health Study (Nieto, 2000) OR = 1.37 Prevalncia de HAS : 43% (IAH 30) (Peppard,2000) Wisconsin Sleep Cohort Study (Peppard,2000) OR = 1.42 ( IAH= 0.1 a 4.9) OR = 2.03 ( IAH = 5.0 a 14.9) OR = 2.89 ( IAH > 15)

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APNIA OBSTRUTIVA DO SONOSaO2 94%78% S2 Despertar ronco Apnia obstrutiva Cnula presso Cinta torcica Cinta abdominal

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PREVALNCIA de SAOS 2% mulheres e 4% homens2% mulheres e 4% homens 44% dos idosos44% dos idosos 30% entre os Hipertensos30% entre os Hipertensos Redline S,1998

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SAOS E ICC SAOS E ICC - 50 pacientes avaliados

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IDENTIFICAO DO PACIENTE COM RISCO PARA SAOS Sexo masculino Sintomas:ronco alto e freqente pausas respiratrias ou engasgos sonolncia diurna acidentes automveis alteraes de humor outros: cefalia, pesadelos, alter. libido

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QUESTIONRIO CLNICO DE BERLIM RONCO : - IntensidadeRONCO : - Intensidade - Freqncia - Freqncia - Incmodo - Incmodo - Paradas Respiratrias - Paradas Respiratrias CANSAO (Sonolncia)CANSAO (Sonolncia) HAS OU IMC > 30HAS OU IMC > 30 Netzer NC,1999

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AVALIAO DA SONOLNCIA Escala de Epworth SITUAO CHANCE DE COCHILAR Sentado e lendo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Sentado e lendo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Assistindo TV 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ]Assistindo TV 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ] Sentado em um lugar pblico 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Sentado em um lugar pblico 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Como passageiro de trem, carro ou nibus 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ]Como passageiro de trem, carro ou nibus 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ] Deitando-se para descansar tarde 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ]Deitando-se para descansar tarde 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ] Sentado e conversando com algum 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Sentado e conversando com algum 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado calmamente aps o almoo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Sentado calmamente aps o almoo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] dirigindo um carro, com trnsito intenso 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ]dirigindo um carro, com trnsito intenso 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ] Weaver TE,1997

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SAOS E INSUFICINCIA CORONRIA

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MONITORIZAO CONTNUA DE OXIMETRIA NOTURNA SaO2

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TRATAMENTO Objetivos Fisiolgicos: - Eliminar fragmentao do sono - Eliminar apnia/hipopnias - Melhorar SaO 2 Sintomticos: - Eliminar ronco e sonolncia - Melhor qualidade de vida - Diminuir co-morbidades

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TRATAMENTO DA SAOS Perda de peso Perda de peso Cirurgias Cirurgias Avano Mandibular Avano Mandibular PAP - CPAP PAP - CPAP - Ajuste automtico - BiPAP

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Apnia relacionada a posio

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3 10 30 100 Peso Kg IAH PESO E IAH Yolles SF, Chest, 1984

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www.aafp.org

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Possibilidades Teraputicas Aparelhos bucais

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TRATAMENTO DA APNIA OBSTRUTIVA DO SONO CPAP continuous positive airway pressure Sullivan, 1981

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CPAP

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CPAP CPAP--------------------------

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TRATAMENTO DA SAOS

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CPAP e efeito na Presso Arterial Antes Depois Pepperell JC et al. Lancet. 2002;359:204-10.

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SAOS e HAS VII Joint Chobanian et al. Hypertensian 2003

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Sinais Precoces de Aterosclerose na SAOS Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172:613-8.

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SAOS e arritimia: Fibrilao Atrial Kanagala R et al. Circulation 2003 Recorrncia de FA aps 12 meses P=0.46 P=0.009 P=0.013

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SAOS e ICC Kaneko et al. NEJM 2003;348:1233-41 Basal 1 ms Grupo Controle Grupo tratado com CPAP 0 10 20 30 40 50 60 NS Frao de ejeo VE (%) Basal 1 ms Frao de ejeo VE (%) 0 10 20 30 40 50 60 P