diu alzheimer de fin vie 2017 - medecine.ups-tlse.fr€¦ · •incitation pour excellence fin de...
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Alzheimeretfindevie
DrN.SAFFON
Accompagnementdefinvie
• 1.Généralités
• 2.Problématiques
• 3.Cadrelégal
1. Généralités : Démographie
1.Généralités : Evolution
D’aprèsleCépiDc (Centred’épidémiologiesurlescausesmédicalesdedécès,Inserm),la
maladied’Alzheimeretautresdémences(MAAD)sontlaquatrièmecausededécès
(causeinitiale)pourl’année2008aprèslestumeurs,lespathologiescardiovasculaireset
lesaccidents,avecuneprogressionde+71,8%depuis2000.
1.Généralités:Lieu dudécès
2.Problématiques:Vécu
• Famille:
– Doubledeuil
– Demanded’euthanasie/Abandon
• Soignant:
– Dégradationducorps
• Patient:
– Symptômesinconfortablesdefindevie
• Rétrospective,2011-2012,4EHPAD,320décès.
• 65patientsdéments(documentés)
• 90derniersjours
• Symptômesdéfinisselondéfinitionconsensuelle.
2.Problématique:Douleur
• Certainssymptômesrégressent.
• Certainssymptômesprogressent,telsladouleur.
• Jusqu’à80%dedouloureuxdansles7derniersjoursdevie.
2.Problématique:Douleur
Objectif : Définir une prise en
charge palliative optimale chez le
patient dément.
La méthode Delphi :-Série d'interrogations répétées,
habituellement au moyen de
questionnaires, d'un groupe
d'individus dont les avis ou les
jugements sont d'intérêt.
-Après l'interrogation initiale de
chaque individu, chaque
interrogation suivante est
accompagnée de l'information
concernant les réponses du tour
précédent.
-L'individu est ainsi encouragé à
reconsidérer et, si approprié, à
changer sa réponse précédente à
la lumière des réponses des autres
membres du groupe.
1.ApplicationdesSPàlaDTA
• LaDémencepeutêtredéfinitcommeunephase
terminale.DefaitlesSPsontpertinents.
• Améliorerlaqlt devie,maintenirlafonctionet
maximiserleconforts’appliquentauxSP/DTA.
• SP/DTA:approchepalliativebasique,spécialiste
SPpourpbr complexes.
• SP/DTA:priseencomptedel’ensembledesPEC
etTTT(comportement,psychologique…)
2.Patientaucentredessoins
• Lespbr desoinsdoiventêtreenvisagédelaplacedupatient.
• Processusdedécisionpartagéincluslepatientetsesprochesentantquepartenaire.
• L’équipedesoinsquestionneetdonnedesinformationsurl’évolutiondeladémenceetSP.
• Répondreauxbesoinstoutaulongdel’évolutiondeladémence.
• Principe/placedessoins;Priseencompte/sécuritéetfardeaudesaidants.
• Régulièrementdiscussionpatient/famille/équipe.
3.Objectifs,ProgrammeAnticipédeSoins
• Prioriserunobjectifdesoin,réévaluer.
• PASdéslediagnosticqd lepatientestacteur
• PASvarieselonl’individu(préférences,précision…)
• Démencemodérée:soutienorganisationdessoinsfuturs
• Démencesévère:maximiserleconfort
• PASestunprocessusévolutifpatient/familleetétatdeforme.
• PASconservélàilpourraêtrepartagéaubesoin.
4.Continuitédessoins
• Lessoinsdoiventêtrecontinus,mêmesi
transferts.
• Continuitédessoinsqq soitladiscipline.
• Tjs intérêtprécoceàuncoordinateurdessoins
• Transmissionentreancienneetnvelle équipe
5.Pronostic/décès
• Informationsurlanatureterminaleaméliore
ressentieetprépare/décès
• Pronosticdudécèscomplexe.Mieux:
jugementclinique+outilsprédictionmortalité
6.Eviterl’acharnement,futilité
• Risqueetbénéficedutransfert/stadedémence.
• TTTetcomorbiditéréévaluerselonlesobjectifs.
• HydratationSC;sf infectioncutanée;sfagonique
• Nutritionartificielleentérale :nonbénéfique,
• Antibiotiquessurinfectiondansoptiquedeconfort.
7.Traitementoptimaldessymptômes
• Approcheglobale/expression<>desSy
• Distinguerlessourcesd’inconfort/apportdesaidants
• Utilisationd’outil/douleur/inconfort
• Utilisationmédicamenteux/nonmédicamenteux.
• Soinsdenursing/prochedudécés
• SpécialisteenSPsicomplexeetinversementspécialistedémencesipbr comportement
8.Psychosocialetsupportspirituel
• Démencemodérée:Soutienémotionnel
• Soutienspirituel
• Rituelreligieuxpeutêtrereconnu
durablement.
• Environnementconfortable/décès
9.Aidantsfamiliaux
• Fardeaudel’aidant:soutiensocial
• Soutientoutaulongdelamaladie
• Educationcontinuetoutaulongdelamaladie
• Poursuitedessoinsdel’aidant
• Soutiendanslerôledepreneurdedécision
• Développerlacompréhensiondelafamilleetsesdifficultésparlessoignants
• Soutiencomportemental
• Soutienaprèsledécès
10.Educationéquipesoignante
• L’ensembledel’équipeadesconnaissances
suffisantesdansl’approcheSP
• L’ensembledescompétencesnécessairessont
lesitemsde1-9.
11.Questionséthiquesetsociétales
• PatientsdémentsdoiventavoirunaccèséquivalentauxSP(/nondément).
• Aidantfamiliauxdoiventavoirsoutienadéquat
• PromouvoircollaborationéquipeSPetdémence.
• FormationdesprofessionneldesantéinclueSPhorscancer.
• MotivationàtravaillerSPetdémence
• Incitationpourexcellencefindevieetdémence
• SensibilisationSPdansladémence
• StratégienationalepourmélangerSPetdémence
EtatdeslieuxenMidi-Pyrénées