DIVERSI URINE

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Pembuangan normal urine merupakan suatu fungsi dasar yang sering di anggap enteng

oleh kebanyakan orang, apabila sitem perkemihan tidak dapat berfungsi dengan baik,

sebenarnya semua sistem organ pada akhirnya akan terpengaruh. Klien yang

mengalamiperubahan eliminasi urine juga dapat menderita secara emosional akibat

perubahan citra tubuhnya. Perawat berusaha memahami dan menunjukkan sikap yang peka

terhadap kebutuhan klien. Perawat harus memahami alasan terjadinya masalah dan berupaya

mencari penyelesaian yang dapat diterima

Klien yang memiliki masalah perkemihan paling sering mengalami gangguan dalam

aktifitas berkemihnya. Gangguan ini di sebabkan oleh kerusakan fungsi kandung kemih,

adanya obstruksi pada saluran urin sehingga mengalami diversi urine.

Perubahan dalam eleminasi urin selain retensi urin juga bisa infeksi saluran kemih, yaitu

infeksi-didapat (infeksi nosokomial) dirumah sakit yang paling sering terjadi. Bakteri dalam

urine ( bakteriurea) dapat memicu penyebaran organisme ke dalam aliran darah dan ginjal.

B. RUMUSAN MASALAH 1. Untuk mengetahui devinisi dari diversi urine

2. Untuk mengetahui etiologi dari diversi urine

3. Untuk mengetahui klasifikasi dari diversi urine

4. Untuk mengetahui pemeriksaan dari diversi urine

5. Untuk mengetahui komplikasi dari diversi urine

6. Untuk mengetahui Penatalaksaaan pasaca operatif dari diversi urine

C. TUJUAN 1. Untuk menjelaskan definisi diversi urin.

2. Untuk menjelaskan penyebab diversi urin, tanda dan gejala serta komplikasi dalam tubuh.

BAB II PEMBAHASAN

A. DEFINISI

Diversi urinarius adalah stoma urinarius untuk mengalihkan aliran urin dari ginjal secara

langsung ke permukaan abdomen dilakukan karena beberapa alasan. ( Potter & Perry ).

Diversi urinarius merupakan suatu metode yang dilakukan untuk mengalihkan aliran urin

dari kandung kemih ketempat keluar yang baru,yang biasanya melalui lubang yang dibuat

lewat pembedahan pada kulit (stoma).(smelzer bare)Jadi, diversi urin merupakan suatu

prosedur untuk mengalihkan alirain urin karena beberapa alasan mis kanker kandung

kemih,trauma, pada suatu lubang pada abdomen dengan beberapa metode

Diversisi urine umunya dipertimbangkan sebagai pilihan terakhir pada pasien yang

bukan calon yang baik untuk rekonstruksi traktus urinearius bawah dan dapat diobati dengan

bentuk terapi lain. Dua tipe diversi urine adalah diversi urine yang kontinen dan yang tidak

kontinen, yang pertama membutuhkan alat pengumpul eksterna. Bricker mempubliksikan

pipa ileus sebagai metode untuk diversi urine yang nonkontinen pada tahun 1950. Tehnik

terkini mengikitkan isolasi 15-20 cm ileum terminal, 10-15 cm dari anastomosis ileocaecal.

Ureter ditranseksi 3-4 cm dari kandung kemih dan dianastomosiskan baik ke perbatasan

antimesenterik loop ileal atau akhir proksimal loop ileal. Usus yang tersisa kemudian

dianastomosiskan kembali dan sebuah lubang dibuat pada diniding anterior abdomen dengan

menggunakan loop ileum. Komplikasi prosedur ini adalah adanya infeksi luka, kebocoran

uretroileal, obstruksi intestinal, stenosis, retraksi, dan hernia. Kompliksi yang jarang terjadi

adalah urolithiasis termasuk adanya pipa dan transformsi maligna dari loop ileum.

Keuntungan utama dari diversi urine kontinen daripada yang nonkontinen adalah

dihilangkannya peralatan pengumpul urine eksterna. Beberapa penampung dirancang dengan

berbagi kombinasi berbeda dari ileum, caecum, kolon, sigmoid dan rektum untuk

menggantungkannya. Penampung yang ideal harus mempunyai tekanan intrinsik yang rendah

dan juga kapasitas adekuat untuk menyediakan kontinensia dan mencegah refluks. Biasanya

40 cm ileum atau 20 cm usus besar atau kombinasinya dibutuhkan untuk menciptakan

penampung dengan kapasitas yang adekuat.

B. ETIOLOGI

Prosedur diversi urin dilakukan untuk mengalihkan aliran urin dari kandung kemih

ketempat keluar yang baru,yang biasanya melalui lubang yang dibuat lewat pembedahan pada

kulit (stoma). Prosedur ini terutama dikrjakan jika suatu tumor kandung kemih memerlukan

pengangkatan keseluruhan kandung kemih (sistektomi). Diversi urin juga sudah pernah

dilakukan dalam penatalaksanaan malignasi pelvis, defek lahir, striktur dan trauma pada

ureter serta uretra, kandung kemih neurogenik, infeksi krinis yang menyebabkan kerusakan

ureter serta ginjang yang berat dan sintisis interstisialis yang membandel.

Indikasi yang mungkin untuk dilakukannya diversi urinarius

a. Kanker kandung kemih, prostat,uretra,vagina,uterus,serviks

b. Trauma

c. Cedera akibat radiasi pada kandung kemih

d. Fistula pada vesikovagina

e. Fistula pada uretrovagina

f. Kandung kemih neurogenenik

g. Sistisis kronis

C. KLASIFIKASI

Ada kotroversi mengenai metode yang terbaik untuk pembuatan diversi urine yang

permanen dari saluran kemih.tekhnik-tekhnik yang baru sering diperkenalkan dalam upaya

untuk memperbaiki hasil akhir dan kualitas hidup pasien. Usia pasien, kondisi kandung

kemih, bangun tubuh derajat obesitas derajat dilatasi ureter status fungsi renal dan

kemampuan belajar pasien serta keinginannya untuk berpartisipasi dalam perawatan pasca

operativ semuanya harus dipertimbangkan dalam menentukan prosedur bedah yang tepat.

Tingkat pemenrimaan pasien terhadap diversi urine sebagian besar tergantung pada lokasi

atau posisi stoma, apakah kantong drainasenya memiliki tutup yang kedap air pada kulit dan

bagaimana kemampuan pasien untuk menangani kantong tersebut serta perlengkapan

drainasenya. Oleh karena itu, semua pertimbangan ini harus diperhatikan jika kita

menghendaki hasil akhir yang posotif. Ada dua kategri diversi urine: diversi ureter oentero

kutaneus (bagian dari intestinum di gunakan untuk membuat tempat penampungan urine yang

baru) dan diversi kutaneus (urine di alihkan oleh sebuah lubang yang di buat pada dinding

abdomen).

1. Diversi ureter oentero kutaneus

a. Saluran konvenstional : ureter dicangkokkan pada satu bagian ileum terminalis yang sudah

diisolir (ileal konduit) dan kemudian salah satu ujung lintasan ini di hubungkan dinding

abdomen ureter dapat pula di cangkok pada kolon sigmoid yang melintang atau jejunum pars

proksimal atau (jejunal konduit).

b. Kontinen ileal urinari leser foir (kock pouch) : ureter di cangkok pada satu segmen illeum

yang sudah diisolir (kantong : poch) dengan katup satu arah yang membentuknya menyerupai

putuing susu urine dikeluarkan melalui kateter.

c. Uretero sigmoidostomi ureter di masukkan kedalam sigmoid dan demikian urine dapat

mengalir dapat kolon serta keluar dari rectum.

2. diversi kutaneus

a. ureterostomi utaneus : ureter yang dipotong di dekatkan pada dinding abdomen dan

dihubungkan dengan lubang pada kulit.

b. Vesikostomi : kandung kemih dijahit pada dinding abdomen dan dibuat lubang lewat din

dinding abdomen serta kandung kemih untuk pengaliran keluar (drainase) urine.

c. Nefrostomi : kateter disisipkan kedalam pelvis penis lewat luka insisi pada pinggang atau

pemasangan kateter perkutan kedalam ginjal

D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

a. IVP : Memperlihatkan ukuran/lokasi ginjal dan ureter dan mengesampingkan adanya tumor

lain dalam saluran perkemihan

b. Sitoskopi dengan biopsi : menentukan lokasi tumor / derajat keganasan. Sitoskopi ultraviolet

menggambarkan lesi kandung kemih.

c. Scan tulang: menentukan adanya penyakit metastasis

d. Limpangiografi pedal bilateral : menentukan keterlibatan nodus pelvis, dimana tumor

kandung kemih dengan mudah di tempatkan karena dekat proksimal.

e. CT Scan ; mendefisikan sel tumor dalam urine (untuk menentukan adanya dan tipe tumor).

f. Endoskopi: mengevaluasi usus untuk digunakan sebagai saluran.

g. Konduitogram : mengkaji panjang dan kemampuan mengosongkan saluran dan adanya

struktur, obstruksi, refluks, angulasi, batu, atau tumor

E. KOMPLIKASI

Koplikasi umumnya terjadi mengingat kompleksnya pembedahan, penyakit yang

mendasari (kanker,trauma) proserdur diversi urinarius, dan status nutrisi yang sering kurang

dari normal. Komplikasi dapat mencangkup komplikasi pascaoperaatif yang umum terjadi

(mis, atelektasis, ketidak seimbangan cairan dan elektrolit), kerusakan anastomis, sepsis,

pembentukan fistula, kebocoran urine atau fekal, dan iritasi kulit. Jika komplikasi ini terjadi,

pasien tetap dirawat di rumah sakit untuk jangka waktu yang lama dan kemungkinan

memerlukan nutrisi parenteral total, dekompresi gastrointestinal melalui pengisap nasogastrik

dan pembedahan lebih lanjut. Tujuan penatalaksanaan adalah untuk memelihara drainase,

meningkatkan nutrisi yang adekuat untuk penyembuhan dan mencegah sepsip

F. PENATALAKSAAAN PASACA OPERATIF

Berfokus pada urinaius, mencegah komplikasi pasca operatif (komplikasi pernafasan,

ketidakseibangan cairan dan elektrolit, sepsis, pembentukan fistula dan bocoran urin)dan

meningkakan keyamanan pasien. Kateter atau grenase diobservasi dan haluaran urine di

pantau dengan ketat. Selang nasobastrid dimasukkan selama pembedahan utuuk menekan

traktus gastrointestinall dan untuk mengurangi tekanan pada anastomosis itestinal. Selang ini

biasanya tetap di biarkan untuk beberapa hari setelah pembedahan. Segera setelah usus

berfungsi kembali, yang di manifestasikan dengan busung usus, alira flatus dan abdomen

lunak, maka cairan dapat di berikan. Sampai pada waktu tersebut, infus cairan dan elektrolit

diberikan. Pasien di bantu untuk ambulasi sesegra mungkin.

/

BAB III PENUTUP

A. KESIMPULAN

Diversisi urine umunya dipertimbangkan sebagai pilihan terakhir pada pasien yang bukan

calon yang baik untuk rekonstruksi traktus urinearius bawah dan dapat diobati dengan bentuk

terapi lain. Dua tipe diversi urine adalah diversi urine yang kontinen dan yang tidak kontinen,

yang pertama membutuhkan alat pengumpul eksterna. Bricker mempubliksikan pipa ileus

sebagai metode untuk diversi urine yang nonkontinen pada tahun 1950. Tehnik terkini

mengikitkan isolasi 15-20 cm ileum terminal, 10-15 cm dari anastomosis ileocaecal. Ureter

ditranseksi 3-4 cm dari kandung kemih dan dianastomosiskan baik ke perbatasan

antimesenterik loop ileal atau akhir proksimal loop ileal. Usus yang tersisa kemudian

dianastomosiskan kembali dan sebuah lubang dibuat pada diniding anterior abdomen dengan

menggunakan loop ileum. Komplikasi prosedur ini adalah adanya infeksi luka, kebocoran

uretroileal, obstruksi intestinal, stenosis, retraksi, dan hernia. Kompliksi yang jarang terjadi

adalah urolithiasis termasuk adanya pipa dan transformsi maligna dari loop ileum.

B. SARAN

Diharapkan bagi tenaga kesehatan agar bisa menambah wawasan serta mengaplikasikan

sesuai dengan kebutuhan.