diyetÖnerileri ve etkisi...tomhs Çalışması—in the treatment of mild hypertension study , •...
TRANSCRIPT
Akılcı Hipertansiyon TedavisiAkılcı Hipertansiyon TedavisiAkılcı Hipertansiyon TedavisiDiyet Önerileri ve Etkisi
Akılcı Hipertansiyon TedavisiDiyet Önerileri ve Etkisiyy
Dr. Soner DumanDr. Soner DumanDr. Soner DumanEge Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı
Dr. Soner DumanEge Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalıç
15. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi 24-26 Nisan 2013 Antalya
ç
15. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi 24-26 Nisan 2013 AntalyaKongresi, 24-26 Nisan 2013, AntalyaKongresi, 24-26 Nisan 2013, Antalya
Sunum PlanıSunum Planı
• Güncel durum• Literatür ‐ kılavuzlar • HT’ nun önlenmesinde diyet etkisi• HT nun önlenmesinde diyet etkisi
•İki yıldan fazla sıkı diyet kontrolünden sonra antihipertansif ilaç gereksinimi kalmamışkalmamış.
•Bir başka çalışmadahastalar iki gruba ayrılmış:hastalar iki gruba ayrılmış:
•Standart
•Tuz kısıtlı, kilo azaltıcı, alkolsüz
Dört yıl sonunda:• Standart diyet kolunda HT % 90, •Diyet kolunda ise HT % 60
TOMHS Çalışması— In the Treatment of Mild Hypertension Study ,
• 902 ılımlı diyastolik hipertansiyonlu (90 ‐ 100 mmHg) hasta kilo azaltıcı, tuz kısıtlı, alkol kısıtlı diyet ve artmış fiziksel aktivite programına alınıyor•Hastalar plasebo ve 5 farklı antihipertansif koluna randomize edilmiş.Hastalar plasebo ve 5 farklı antihipertansif koluna randomize edilmiş.• Uyum problemlerine rağmen 4 yıl sonunda ortalama 8.6/8.6 mmHg Kan basıncı düşüklüğü sağlanmış
“DASH”“DASH” DiyetiDiyetiDASH DASH DiyetiDiyeti(Dietary Approaches to Stop Hypertension)
Go to: www.nhlbli.gov/hbp/prevent/h_eating/h_eating.htmfor a free copy and much more information.
1. Düşük yağ
2. Düşük yağlı süt ürünleri
3. Meyve ve sebzeden zengin
Karanja NM, Obarzanek E. Descriptive characteristics of the dietary patterns used in the dietary Approaches to Stop Hypertension. J Am Diet Assoc 1999;99:S19.
İ İİ İDASH DİYETİDASH DİYETİ
TOPLAM YAĞTOPLAM YAĞ 27% SODYUMSODYUM 2300 mgg
DOYMUŞ YAĞDOYMUŞ YAĞ 6% POTASYUMPOTASYUM 4700 mg
PROTEİNPROTEİN 18% KALSİYUMKALSİYUM 1250 mg
KARBONHİDRATKARBONHİDRAT 55% MAGNEZYUMMAGNEZYUM 500 mg
KOLESTEROLKOLESTEROL 150 mg LİFLİF 30 mg
DASH ÇalışmasıDASH ÇalışmasıDASH ÇalışmasıDASH Çalışması((DDietaryietary AApproachespproaches toto SStop top HHypertensionypertension))
DASH ÇalışmasıDASH ÇalışmasıDASH ÇalışmasıDASH Çalışması((DDietaryietary AApproachespproaches toto SStop top HHypertensionypertension))
Kan basıncı <160 / 80‐85 mm Hg olan 459 kişiÜ i diÜç çeşit diyet:
Kontrol diyetiMeyve ve sebze diyetiKombinasyon diyeti:Meyve sebze ve az yağlı sütKombinasyon diyeti: Meyve, sebze ve az yağlı süt ürünlerinden zengin, doymuş yağ ve toplam yağ miktarı az diyet (“DASH” diyeti)miktarı az diyet ( DASH diyeti)
Takip süresi: 8 hafta
DASH ÇalışmasıDASH ÇalışmasıDASH ÇalışmasıDASH Çalışması((DDietaryietary AApproachespproaches toto SStop top HHypertensionypertension))
‐ 5 5 mm Hg5.5 mm Hg
(P<0.001)( )
‐ 3.0 mm Hg
(P<0.001)
DASH‐ Düşük NaDASH Düşük Na
Tuz
YTD Ö il iYTD Ö il i B i l d “B i l d “NN ++””YTD Önerileri YTD Önerileri –– Besinlerde “Besinlerde “NaNa++” ”
Et Grubu (100 gr)Et Grubu (100 gr)• Beyaz Peynir; 346 mg
Sebze Grubu (100 gr)Sebze Grubu (100 gr)• Domates; 9 mg
• Kaşar (Eski); 965 mg• Kaşar (Taze); 687 mg
• Havuç; 40 mg• Salatalık; 3 mg
• Dana eti; 62 mg• Kuzu eti; 64 mg
• Marul; 2 mg• Biber; 4 mg
• Tavuk eti; 90 mg• Balık eti; 55 mg
• Ispanak; 140 mg• Patlıcan; 2 mg
YTD Önerileri YTD Önerileri –– Besinlerde “Besinlerde “NaNa++” ”
Meyve Grubu (100 gr)Meyve Grubu (100 gr)• Armut; 3 mg
Tahıl Grubu (100 gr)Tahıl Grubu (100 gr)• Bulgur; 4 mg
• Elma; 3 mg• Çilek; 6 mg
• Pirinç; 0 mg• Buğday unu; 3 mg
• Kuru incir; 62 mg• Kuru kayısı; 26 mg
• Galeta; 691 mg• Hamburger ekmeği; 550 mg
• Kuru üzüm; 27 mg• Şeftali; 1 mg
• Ekmek; 461 mg• Makarna; 11mg• Tuzsuz ekmek; 1 mg
YTD Önerileri YTD Önerileri –– Besinlerde “Besinlerde “NaNa++” ”
Süt Grubu (100 gr)Süt Grubu (100 gr)• İnek sütü; 43 mg • Yağsız süt; 44 mg• Puding; 67 mg• Yoğurt; 80 mg
Diyetteki Tuz KaynaklarıDiyetteki Tuz Kaynakları
Diyetle Alınan TuzunBesin Türlerine Göre Dağılımı
Yemek TuzuBesin Türü Dağılım* (İşlenmiş %)Kahvaltılıklar (Peynir-Zeytin) %58 (98)
Yemek Tuzu
Turşu %17 (100)
Et-Tavuk-Balık ve Et Ürünleri %12 (36)
Kuruyemişler %5 (70)
Bisküvi ve Krakerler %2 (100)
Diğer Besinler %6 (0)
* Pişerken sofrada eklenen ve ekmek ile alınan tuz2%
6% Pişerken, sofrada eklenen ve ekmek ile alınan tuz hariç
12%
5%6%
Kahvaltılıklar (Peynir‐Zeytin vb.)
Turşu vb.
Ü
58%17%
Et‐Tavuk‐Balık ve Et Ürünleri
Kuruyemişler
Bisküvi ve Krakerler
Diğer besinler
SALTurk2 SALTurk ve INTERMAPSALTurk2, SALTurk ve INTERMAPİdrar Sodyum (mEq/gün)
Arch Intern Med. 2006;166:79-87
From: Urinary Sodium and Potassium Excretion and Risk of Cardiovascular EventsFrom: Urinary Sodium and Potassium Excretion and Risk of Cardiovascular Events
JAMA. 2011;306(20):2229-2238. doi:10.1001/jama.2011.1729
Date of download: 4/17/2013Copyright © 2012 American Medical
Association. All rights reserved.
From: Urinary Sodium and Potassium Excretion and Risk of Cardiovascular EventsFrom: Urinary Sodium and Potassium Excretion and Risk of Cardiovascular Events
JAMA. 2011;306(20):2229-2238. doi:10.1001/jama.2011.1729
Date of download: 4/17/2013Copyright © 2012 American Medical
Association. All rights reserved.
From: Urinary Sodium and Potassium Excretion and Risk of Cardiovascular EventsFrom: Urinary Sodium and Potassium Excretion and Risk of Cardiovascular Events
JAMA. 2011;306(20):2229-2238. doi:10.1001/jama.2011.1729
Date of download: 4/17/2013Copyright © 2012 American Medical
Association. All rights reserved.
SütSüt
• Süt alımı arttırıldığında,Süt alımı arttırıldığında, • Yiyeceklerle artmış kalsiyum ve D vitamini
l Hi i i ki i lalınması Hipertansiyon riskini azaltıyor
• AM Heart Assoc ‐ Hypertension journal Feb 2008)AM Heart Assoc. Hypertension journal. Feb 2008)
ÇikolataÇikolataÇikolataÇikolataMuhtemelen Hipertansiyon ile ilişkiliMuhtemelen Hipertansiyon ile ilişkili
Hypertension Hypertension (Nat. (Nat. Med.DatabaseMed.Database))
Bitter veya sütlü çikolata Bitter veya sütlü çikolata 4646--105 g/105 g/güngün
--YaklaşıkYaklaşık 213213--500 mg 500 mg polpolifenolifenol içeririçerir, ,
-- NormotansifNormotansif ve ve HipertansiflerdeHipertansiflerdeKan basıncını Kan basıncını SistolikSistolik 4.7 4.7 mmHg mmHg ve ve
DiyastolikDiyastolik 2.82.8 mmHgmmHg düşürürdüşürür
“Alk l N k d ” ?“Alk l N k d ” ?“Alkol Ne kadar ” ?“Alkol Ne kadar ” ?
• Erkeklerde <30 cc
• Kadınlarda <15 cc
A i H t A i tiAmerican Heart Assosiation
E; 2 KadehE; 2 KadehK; 1 KadehK; 1 Kadeh
E; 1 DubleE; 1 DubleK; 1 TekK; 1 Tek
E; 2 330 E; 2 330 ccccK; 1 330K; 1 330 ccccK; 1 KadehK; 1 Kadeh K; 1 TekK; 1 Tek K; 1 330 K; 1 330 cccc
150 150 cccc 200 200 cccc (sulu)(sulu) 500 500 cccc%12 Alkol%12 Alkol; 18 ; 18 cccc AlkolAlkol
%20 Alkol%20 Alkol; 40 ; 40 cccc AlkolAlkol
%5 Alkol%5 Alkol; 25 ; 25 cccc AlkolAlkol
Public Library of Science journal PLoS Medicine, March 2008.