dkp rianita
DESCRIPTION
disproporsi kepala panggulTRANSCRIPT
Disproporsi Kepala Panggul
Rianita Nursanti
Pembimbing : dr.Bambang Basuki Sp.OG
IDENTITAS
• Nama : Ny. S• Umur : 35 tahun• Agama : Islam • Pendidikan : Tamat SD• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga• Alamat : Tegal Tapen Tirtosari Kretek
Bantul• Tanggal Masuk Rumah Sakit : 22-3-2015
Kasus• 20 Maret 2015, Ny S berusia 35
tahun datang ke poliklinik kandungan dan kebidanan, untuk melakukan pemeriksaan kehamilan. Ny.S, G3P0A2 merasa hamil 9 bulan, mengaku sudah merasakan kenceng-kenceng sejak pagi hari disertai keluarnya lendir darah, air ketuban (-), gerakan janin aktif.
Riwayat Obstetri dan Ginekologi
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : Respon cukup lambat
• Vital Sign- Tekanan Darah : 100/70 mmHg- Nadi : 80x/menit- Pernafasan : 18x/menit- Suhu : 36°c
Status Lokalis
DEFINISIDisproporsi sefalopelvik adalah keadaan yang menggambarkan ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak dapat keluar melalui vagina. Disproporsi sefalopelvik disebabkan oleh panggul sempit, janin yang besar ataupun kombinasi keduanya.
Panggul dibentuk oleh tulang-tulang sebagai berikut :•Os coxae : os ilium, os ischium, os pubis•Os sacrum•Os coxygeus
Panggul berdasarkan
fungsinya
Pelvis mayor
Pelvis minor
Diatas linea terminais
Tidak mempunyai arti penting dalam
persalinan
Dibawah linea terminalis
Mempunyai peranan penting
persalinan
Ukuran Panggul
Ukuran panggul luar
Ukuran panggul dalam
Distansia cristarum(28-30cm)Distansia spinarum(24-26cm)
Congjungata externa boudeloque(18cm)
Lingkar panggul
Conjugata vera(11.5cm)Conjugata diagonalis(13cm)
Diameter transversa(12.5-13cm)Diameter obliqueDistansia tuberumArkus pubis >90
Bidang panggul
PAP
PBP
Bidang terbesar
Bidang terkecil
Bidang yang melalui linea terminalis
promontorium dan tepi atas sympisis
Bidang yang melalui tepi bawah sympisis spina ischiadica dan ujung os cocygeus
Bidang yang melalui tengah-tengah sympisis
belakang sampai batas os sacrum II dan os sacrum
III,lateral melalui titik pada pertengahan spina ischiadica dengan
acetabulumBidang yang
melalui tepi bawah sympisis dan spina
ischiadica.
Bentuk Panggul WanitaPanggul ginekoidPanggul antropoidPanggul androidPanggul platipelloid
Sistem Bidang HodgeUntuk menentukan seberapa jauh bagian terdepan janin turun ke dasar panggul. Hodge menentukan bidang penurunan sebagai berkut :Hodge IHodge IIHodge III HodgePersalinan pervaginam yang aman dengan trauma minimal, bila penurunan terendah telah melampaui batas H III.
PENURUNAN KEPALA PADA PEMERIKASAAN LUAR DAN
PEMERIKSAAN DALAMPemeriksaan luar 5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5
Pemeriksaan dalam HI HI-II HII HIII+ HIII-IV HIV
-5 -3 -1 +1 +3 +5KETERANGAN GAMBARStasiun - 1 = 1 cm di atas spina
iskiadika Stasiun 0 = setinggi spina
iskiadika Stasiun + 1 = 1 cm di bawah spina
iskiadika + 4 = UJUNG OS KOKSIGEUS- 5 = PROMONTORIUM
Jika skor bishop lebih dari atau sama dengan 6 berarti kondisi serviks matang dan jika kurang dari atau sama dengan 5 berarti seviks belum matang
Panggul sempit secara fungsionalperbandingan antara kepala dan panggul. Selain panggul sempit dengan ukuran yang kurang dari normal, juga terdapat panggul sempit lainnya Panggul ini digolongkan menjadi empat, yaitu:
Kelainan gangguan pertumbuhan intrauterineKelainan tulang dan/ sendiKelainan panggul karena kelainan tulang
belakangKelainan panggul karena kelainan pada kaki
Penyempitan panggul
PAP PTP PBP Sempit seluruhnya
Sacrum datarForamen
ischiadikum sempitSpina
ischiadika menonjol
Distainsia intertuberosum ≤8cmArkus pubis
<90°
konjugata vera <10 cm
diameter transversal
<12 cm
Dari PAP,PTP,
PBP kurang
dari normal
Disamping hal-hal tersebut diatas juga tergantung pada
His atau tenaga yang mendorong anak.Besarnya janin, presentasi dan posisi
janinBentuk panggulUmur ibuPenyakit ibu
Pemeriksaan Kehamilan Aterm Preskep
Metode Osborn Satu tangan menekan
kepala janin dari atas kearah rongga panggul
Tangan yang lain diletakkan pada kepala untuk menentukan apakah kepala menonjol di atas simfisis atau tidak
Metode Muller Munro Kerr Satu tangan memegang
kepala janin dan menekan kepala ke arah rongga panggul
Dua jari tangan yang lain masuk ke vagina untuk menentukan seberapa jauh kepala mengikuti tekanan tersebut dan ibu jari yang masuk ke vagina memeriksa dari luar hubungan antara kepala dan simfisis
Janin BesarNormal berat neonatus 4000gram dan jarang ada yang melebihi 5000gram.Berat badan neonatus lebih dari 4000gram dinamakan bayi besar.Frekuensi berat badan lahir lebih dari 4000gram adalah 5,3%, dan berat badan lahir yang melihi 4500gram adalah 0,4%.Biasanya untuk berat janin 4000-5000 gram pada panggul normal tidak terdapat kesulitan dalam proses melahirkan
Dibutuhkan pemeriksaan yang teliti untuk mengetahui apakah terjadi sefalopelvik disproporsi USG juga dapat mengukur secara teliti apabila terdapat bayi dengan tubuh besar dan kepala besarKesulitan dalam persalinan biasanya karena kepala janin besar atau kepala keras yang biasanya terjadi pada postmaturitas tidak dapat memasuki pintu atas panggul, atau karena bahu yang lebar sulit melalui rongga panggul. Bahu yang lebar selain dapat ditemukan pada janin yang memiliki berat badan lebih juga dapat dijumpai pada anensefalus.
Komplikasi
Ibu Partus lama +pecahnya
ketuban+pembukaan kecil dehidrasi , asidosis, dan infeksi intrapartum
His kuatjanin tak majuperegangan segmen bawah uteruslingkaran retraksi patologik (Bandl)Ruptura uteri
Partus tidak majuCPDtekanan lama kepala janin dan tulang panggulgangguan sirkulasiiskemianekrosis fistulavesikoservikalis/vesicovaginalis/rectovaginalis.
Janin Kematian perinatal,infeksi
intrapartum. Prolapsus funikuli Moulage Tekanan
promontorium/simpisis pada panggul picakperlukaan jaringan diatas tulang kepala janinfraktur pada os parietalis.
PenangananSeksio sesarea
Dilakukan secara elektif Primersebelum persalinan mulai/awal fase dan secara Sekundersesudah persalinan berlangsung selama beberapa waktu.
Partus percobaanPemeriksaan bentuk serta ukuran-ukuran panggul dalam semua bidang dan hubungan antara kepala janin dan pangguldapat pervaginampersalinan percobaanMerupakan suatu test terhadap kekuatan his dan daya akomodasi, termasuk moulage kepala janin