M. Dody Izhar/FETP/2012

PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI & PENANGGULANGAN KLB

M. Dody Izhar

M. Dody Izhar/FETP/2012

Alasan Investigasi KLB

• Pencegahan & Penanggulangan• Laporan masyarakat, politik, serta

kepentingan legal aspek• On the Job Traning • Penelitian• Masalah Program Pemberantasan

M. Dody Izhar/FETP/2012

Definisi KLB/Wabah

• Timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan/ kematian yg bermakna secara epidemilogi dalam kurun waktu dan daerah tertentu

M. Dody Izhar/FETP/2012

KRETERIA KERJA KLB

1. Timbulnya penyakit yg sebelumnya tdk ada atau tdk dikenal,

1 kasus = KLB.2. Peningkatan Kesakitan / kematian selama 3 kurun waktu berturut-turut3. Peningkatan Kesakitan / kematian meningkat 2 kali atau lebih dibanding Periode waktu sebelumnya4. Jumlah penderita baru rata2 dlm sebulan menunjukan kenaikan 2 x dibandingkan dengan angka rata2 pd bulan yg sama tahun sebelumnya.5. Angka kematian (CFR) suatu penyakit pada kurun waktu tertentu menunjukan kenaikan 50 % dari waktu sebelumnya.

M. Dody Izhar/FETP/2012

6. Setiap ada kasus : Tetanus neonatorum Polio myelitis/ AFP Keracunan makanan / pestisida (2 kasus

atau lebih ) Flu Burung SARS Dipteri/pertusis DBD ( pada kab/kota yang belum ada kasus/ belum endemis)

M. Dody Izhar/FETP/2012

TUJUAN KHUSUSPenyelidikan KLB

• Memastikan Diagnosa dan mengidentifikasi penyebab penyakit

• Memastikan bahwa terjadi KLB/wabah• Menggambarkan variabel orang,

tempat & waktu• Menggambarkan sumber penyebab

penyakit, cara penularan (alat, vektor, jalan)

• Mengidentifikasi populasi rentan & terpapar

M. Dody Izhar/FETP/2012

Siklus Penyelidikan KLBMengumpulkan

& Mengolah data

Analisis data

Menarik kesimpulan

Mengidentifikasi info tambahan

Menguji KESIMPULAN

Pananggulangan

Laporan

M. Dody Izhar/FETP/2012

LANGKAH2 PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI ( PE KLB)

1. Tahap survey pendahuluan ;a. Memastikan adanya KLBb. Menegakan diagnosac. Buat hypotesa sementara ( penyebab, cara penularan, faktor yg mempengaruhi)

2. Tahap Pengumpulan Data ;a. Identifikasi kasus kedalam variabel epid (orang, tempat, waktu)b. Uji hipotesisc. Menentukan kelompok yg rentan

M. Dody Izhar/FETP/2012

3. Tahap pengolahan data ;

a. Lakukan pengolahan menurut variabel

epid, menurut ukuran epid, menurut nilai

statistik.

b. Laakukan analisa data menurut variabel

epid, menurut ukuran epid, menurut nilai

statistik. Bandingkan dg nilai2 yg sudah

ada

c. Buat intepretasi hasil analisa

d. Buat laporan hasil penanggulangan

M. Dody Izhar/FETP/2012

4. Tentukan tindakan penanggulangan dan pencegahan :

* Tindakan penanggulangan :

- Pengobatan penderita

- Isolasi kasus

* Tindakan pencegahan :

- Surveilans yg ketat

- Perbaikan mutu lingkungan

- Perbaikan status kes masy

M. Dody Izhar/FETP/2012

Langkah 1 :Survey pendahuluan

* MENEGAKAN DIAGNOSA :

kemampuan pengetahuan Petugas: > tentang epidemiologi penyakit yg dicurigai

perlengkapan penyelidikan > kuesionernya > bahan pengambilan spesimebn lab

Perbekalan dan Administrasi

M. Dody Izhar/FETP/2012

* Definisi KasusHarus jelas

* Pemeriksaan klinisTanda (sign) à Buat Tabelnya !Gejala (symptom)

* Pemeriksaan Lab:Serologis, antigen, biakanRontgen

M. Dody Izhar/FETP/2012

* Memastikan adanya KLB/wabah

• Ketahui angka insidens kasus tersebut pada saat biasa (angka standar)

• Hitung angka insidens kasus tersebut saat ini

• Bandingkan angka insidens kasus dengan angka standarBerbeda secara bermakna?Berbeda tidak bermakna?Dibawah angka standar?

• lihat grafik trend (kecenderungan)

M. Dody Izhar/FETP/2012

• Registrasi kasus kedalam variabel epid :

- Orang : gol umur, jenis kelamin

- Tempat : kelurahan/desa

- Waktu : tgl. Mulai sakit, tgl meninggal, tgl

sembuh, tgl berobat• Data agen penyebab• Cara penyebaran• Faktor yg berpengaaruh• Jumlah klp rentan

Langkah 2 : pengumpulan data

M. Dody Izhar/FETP/2012

Langkah 3.

Pengolahan data• Waktu à kapan? à buat grafiknya!

Periode penyakit Saat paparan Sumber: common source / propagated source

• Tempat à distribusi geografisà buat peta! Tempat tinggal (RT, RW, desa, kec), tempat kerja,

sekolah Angka serangan (Attack Rate / AR)

• Orang (kasus) à buat grafiknya! AR menurut umur, sex, AR tertinggi & terendah pada klp umur, sex

M. Dody Izhar/FETP/2012

Langkah 3. … [lanjutan]

• Gambaran variabel menurut waktu: Menggambarkan periode paparanSemua kasus digambarkan menurut

tanggal mulainya gejalaMenggambarkan kurva common source

atau propagated source atau keduanyaPada KLB common source tergambarkan:

Puncak KLBPermulaan, akhir dan lama KLBPeriode paparan sumber kepada kasus

M. Dody Izhar/FETP/2012

0

10

20

30

40

50

60

70

27-Mar

03-Apr

10-Apr

17-Apr

24-Apr

01-May

08-May

15-May

22-May

29-May

05-Jun

12-Jun

19-Jun

Tanggal berobat

Ka

su

s k

lin

ik

propinsi

Kota BDG

Kasus kholera klinis di Jawa Barat, 27Maret - 22 Juni 2002 (n=2,648)

M. Dody Izhar/FETP/2012

Langkah 3. … [lanjutan]

• Menentukan “Periode Paparan” yang paling mungkin dari kasus-kasus dalam KLB “Common Source” Masa inkubasi terpendek & terpanjang Masa inkubasi rata-rata

Kasus pertama & kasus terakhir Lama berlangsungnya KLB

Bentuk grafik: satu puncak• Mengidentifikasi kasus-kasus penyebaran

sekunder Bentuk grafik: banyak puncak

M. Dody Izhar/FETP/2012

M. Dody Izhar/FETP/2012

Langkah 3. … [lanjutan]

• Gambaran variabel menurut tempat: Dengan “spot-map” dari kasus-kasus Gambarkan juga pada map tersebut:

Sungai, tempat sampah, SAB, pembuangan limbah, dll. yg mungkin berkaitan dgn sumber infeksi

Lokasi Index Case (kasus pertama) Spot map dibuat berdasarkan perkiraan lokasi

penularan penyakitDi pemukiman, RT, RW, desa, kecamatanSekolah, kelasTempat kerja, ruangan, shift kerja

Dapat dibuat spot map dengan “Attack Rate” (bukan jumlah kasus) à Area Map

M. Dody Izhar/FETP/2012

Langkah 3. … [lanjutan]

• Gambaran variabel menurut orang: à kasus penyakit spesifik menyerang kelompok tertentu:Menurut sifat bawaan:

Umur, sex, ras, status imunisasi, status perkawinan

Menurut kegiatan:Jenis pekerjaan, ras, agama, adat,

Keadaan tempat hidup Sosial, ekonomi, lingkungan

Lain-lain

M. Dody Izhar/FETP/2012

Langkah 4. Tindakan Pencegahan & penanggulangan

• Tergantung sifat KLB: - Common Source - Propagated source

• Ditujukan pada:Sumber infeksi: makanan, tinja, air, udarasumber awal: kasus penyakitAlat/cara penularan: jarum suntik, droplet dsb.Orang rentan: à diberi vaksinasi

• Penanggulangan sedini mungkin dengan diagnosa dini (pengobatan/pencegahan yang tepat)

PENANGGULANGAN KLB :

• TANGGUNG JAWAB BERSAMA DINKES/PEMDA, MASYARAKAT & SEKTOR TERKAIT

• ALASAN POLITIS• KETERPADUAN PENANGGULANGAN KLB à KLB Keracunan ( BLK, BTKL, BPOM & Dinkes Kab)

à KLB DBD (Pemda, Kebersihan, Masy. DinKes. à KLB Malaria (KLH, Pemda, Masy. DinKes)

à KLB Diare (PU, Pemda, Masy, DinKes) KLB FLU BURUNG (Dinas Peternakan, PEMDA,

Masyarakat dan DinKES)

M. Dody Izhar/FETP/2012

Laporan Penanggulangan KLB

• Pendahuluan• Latar Belakang• Uraian tentang yang dilakukan dalam

investigasi/penyelidkan (Bahan dan cara)• Hasil Penyelidikan• Analisa Data dan Kesimpulan• Tindakan penanggulangan yang sudah

diambil • Dampak penting yang mungkin timbul• Saran / Rekomendasi

PENYELIDIKAN KLB OLEH : KAB/KOTA, PROPINSI, PUSAT

• PERMINTAAN DAERAH• LUAS WILAYAH & BORDER AREA • LAMA PERIODE KLB• ALASAN POLITIS (kersahan masyarakat dsb.)• ALASAN EPIDEMIOLOGIS (Penyakit baru, etiologi

tidak jelas dsb.)• KOMITMENT GLOBAL (Polio, CAMPAK, TN)

Alasan …

M. Dody Izhar/FETP/2012