Síndrome de Dolor y Disfunción Miofascial:Prevención mediante

estiramientos

Modelo clásico de dolor espinal

Disco Dolor

Modelo de dolor muscular

Margulis, 2000Disco

Dolor

Músculo

Disfunción Mecánica

Neurotransmisión

Modelo clásico de dolor regional

Tendinitis- Entesitis Dolor

Modelo de dolor muscular o miofascial

Simons 1999

PG insercionales

Dolor

Músculo

Disfunción Mecánica

Neurotransmisión

Sensibilización y Neurotransmisión

en el músculo

Siegfried Mense

El fenómeno de sensibilización

• Dolor agudo Dolor crónico

¿Qué es la sensibilización?• La amplificación progresiva de una

respuesta neuronal como respuesta a administraciones repetidas de un estímulo

Erik Kandel, premio nobel 2000

S1 S1 S1 S1

S1 S2 S1 S1

Estímulo normal

Estímulo molesto:

S2

El síndrome de dolor y disfunción miofascial

• Dolor muscular benigno caracterizado por la presencia de puntos gatillo musculares

• Punto gatillo: zona sensible en un nódulo palpable inmerso en una banda tensa que produce un dolor reconocible por el paciente

• Patrón de dolor referido

Janet G. Travell, (1901 -

1997)

El punto gatillo o Trigger Point

• Estado de contracción aumentado, permanente y no voluntaria de una región del músculo

DOLOR REFERIDO

INDUCIDO POR PRESION.

PATRONESESPECIFICOS

SIGNO DE RECONOCIMIENTO

Puntos

Recorrido completo del circuito de dolor

Conciencia del dolor

Respuesta local espasmódicaLocal Twitch Response

El síndrome de dolor miofascial es el resultado clínico de la disfunción de la placa motora con un exceso de liberación de acetilcolina

¿Qué anomalía define el punto gatillo ?

Active Locus

Sensitive Locus

Punto Gatillo Miofascial

El punto gatillo clínico

• Zona sensible• Nódulo palpable• Banda Tensa• Patrón de dolor referido

(signos sensoriales)• Reconocimiento • Restricción leve• Debilidad sin atrofia• Dolor a la contracción

Complejo del punto gatillo

• Punto gatillo miofascial– Clínico: Punto hiperirritable en

el espesor del músculo, con un nódulo palpable inmerso en una banda tensa

– Etiológico: Acúmulo de locus activos eléctricamente asociados a un nodo de contracción

• Banda tensa– Grupo de fibras que se

extiende desde el punto gatillo hasta las inserciones

Dolor referido

Dolor local

Puntos Gatillo

• Activos:– Los que producen dolor

espontáneamente, sin estímulo externo

• Latentes– Los que producen dolor solo ante

estímulos externos

Características clínicas

• Historia clínica

• Examen físico

• Otras características clínicas

Simons, 2004

Historia Clínica

• Dolor regional

• Comienzo sobrecarga muscular súbita

• Comienzo por contracción muscular sostenida concéntrica

• Comienzo por actividad repetitiva

• Comienzo por contracción excéntrica

Simons, 2004

Examen físico

• Banda Tensa

• Nódulo sensible muscular

• Dolor referido inducido por presión

• Signo de reconocimiento (TP activo)

Simons, 2004

Video radial

Otras características clínicas

• Respuesta Local Espasmódica:

Simons, 2004

Video DMF cerviescapula

El dolor miofascial es un síndrome

de dolor regional

Cefalea de tensión

Lumbociatalgia

Gerwin, 1999

Cuadrado lumbar PiramidalArt.

Sacroiliaca

¿Resulta familiar este cuadro?Lumbalgia inespecífica

Tratamiento Miofascial

ORIENTADAS A LA INACTIVACIÓN DEL PG ORIENTADAS AL ESTIRAMIENTO DEL MÚSCULO

¿Fármacos? Ultrasonido y electroterapia Masaje de deslizamiento profundo Parches anestésicos Compresión Infiltración:

Punción Seca Anestésico Toxina Botulínica Otr as

Estiramiento con frío Técnicas neuromusculares

Ene rgía Muscular Relajación Postisométrica

Liberación miofascial

Aprendemos a estirarnos

• Prevenir la aparición de puntos gatillo

• Impedir que pasen de latentes a activos

• Tratar puntos gatillo activos

Músculos más frecuentes

• Cuello:– Trapecio– Angular

• Hombro:– Manguito de los rotadores

• Codo:– Extensores

Músculos más frecuentes

• Columna lumbar:– Cuadrado lumbar

• Pelvis:– Piramidal– Glúteos

• Cadera:– Aductores

• Pie– Músculos plantares