Patricia Feliani Sitohang

0961050114

Demam Typhoid

DEFENISI

Demam tifoid (Tifus abdominalis, Enterik fever, Eberth disease) adalah penyakit infeksi akut pada usus halus (terutama didaerah illeosekal) dengan gejala demam selama 7 hari atau lebih, gangguan saluran pencernaan, dan gangguan kesadaran.

( W. Sudoyo, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat Penerbit FKUI, 2006: 1774-1779 )

1.bin

EPIDEMIOLOGI

Demam tifoid dan paratifoid merupakan salah satu penyakit infeksi endemik di Asia, Afrika, Amerika Latin Karibia dan Oceania, termasuk IndonesiaDi Indonesia prevalensi 91% kasus demam tifoid terjadi pada umur 3-19 tahun, kejadian meningkat setelah umur 5 tahun

ETIOLOGI

Salmonella thyphosa, kuman gram negatif.

Kuman ini mempunyai 3 macam antigen, yaitu :

Antigen O ( somatik )

Antigen H ( flagel )

Antigen Vi ( kapsul ), merupakan kapsul yang meliputi tubuh kuman dan melindungi O antigen terhadap fagositosis.

O

Vi

H

FAKTOR RESIKO

Penderita carrier

Pengetahuan kesehatan kurang

Higiene yang jelek

Sanitasi lingkungan kurang mendukung

Kebiasaan makan yang jelek

Patogenesis

S. Typhi

Makanan + minuman

Usus halus

Jaringan Limfoid

Aliran darah

Organ RES

Aliran darah

Bakteremia 10

Limpa, kandung empedu

Bakteremia 20

Masa inkubasi: 10 14 hari

Gejala prodromal : nyeri kepala, pusing, anoreksia, mual, muntah, tidak enak badan.

Demam 3 minggu bersifat febris, remiten, dan suhu tidak tinggi.

minggu I : meningkat, pagi hari ,

sore/malam

minggu II : demam terus

minggu III : suhu berangsur-angsur turun dan

normal

Gejala klinis

2. Gangguan saluran cerna

Bibir kering, terkelupas, pecah-pecah Lidah kotor (Coated tongue) Meteorismus Konstipasi / Diare Hepatomegali / Splenomegali

Gambaran lidah kotor

*

3. Gangguan kesadaran :

Apati Somnolen, Suporous, Koma

Gejala lain :

Kulit & rambut kering Bradikardi relatif Roseola Lesu

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan :

Anamnesa dan pemeriksaan fisik Pemeriksaan darah tepi perifer Pemeriksaan penunjang

*

LABORATORIUM

Darah Tepi :Anemia :.Leukopenia :Namun jarang kurang dari 3000/ulTrombositopenia : Terutama pada demam tifoid berat.

2. Pemeriksaan kultur

Isolasi S. typhosa dengan cara dibiakkan dalam media empedu( kultur).

Darah mgg I

Tinja mgg II

Urine mgg III

3. Serologik

Reaksi Widal = Prinsip uji Widal adalah memeriksa reaksi antara antibodi aglutinin dalam serum penderita O Spesifik H ViAkhir mgg I / awal mgg IISerologi Widal : Kenaikan titer Salmonella typhi titer O 1:160 atau kenaikan 4 kali titer fase akut

MUDAH & PRAKTIS TUBEXTF mengeksploitasi kemudahan dan kepraktisan seperti Widal maupun Aglutinasi Latex. WHO KUALITAS DIAGNOSA TINGGI TUBEXTF mempunyai sensitifitas dan spesifisitas > 95% mendeteksi Salmonella typhi. Lim P et.al FLEKSIBEL TUBEXTF dirancang sangat cocok baik untuk penggunaan bed-side maupun rutin laboratorium diagnosa demam tifoid. Lim P,oraczc. G. et. al RELIABLE TUBEXTF dengan antigen LPS 0-9 S. typhi sangat spesifik immunodominant dan robust. WHO INOVATIF Metode lnhibition Magnetic Binding lmmunoassay (lMBI) memungkinkan pengoperasian semudah Widal serta secanggih ELISA. Lim P et. al ANTIGEN EPITOPE SPESIFIK Epitope Monoclonal lgM Deteksi Ab lgM S.typhi spesifik -D-Tyvelose Ag LPS 0-9PROSEDUR PENGUJIAN Penetesan Brown Reagent 45 lPenetesan Specimen-control 45 lInkubasi 2 menit Penetasn Blue Reagent 90 lHomogenisasi 2 menit Separasi Magnetic 5 menit dan pembacaan hasil

Persentasi hasil Tubex TF

Tubex TF Negatif kontrol score 2Tubex TF positif kontrol score 8

www.idl.se.com

Score Interpretation guide 2Negatif - Tidak diidentifikasikan sebagai Demam Thypoid.Tubex TF negatif3Borderline-Score meragukan,analisa ulang jika masih meragukan ulang pada hari berikutnya4Positif lemah-Diindikasikan sebagai Demam Thypoid6 10Positif-Indikasi yang kuat untuk Demam ThypoidTubex TF positifInderteminate Score yang diamati tidak muncul :1: hasil yang kurang,analisa ulang2 :kualitas spesimen yang kurang,ulang sampel dan analisa

PENATALAKSAAN

Perawatan

Diet

pengobatan

*

Perawatan

Tirah baring

Istirahat 5-7 hari bebas panas

Mobilisasi dilakukan sesuai dengan situasi dan kondisi pasien

Lamanya perawatan pada kondisi penderita serta komplikasi selama penyakit berjalan

*

Diet:

makanan lunak cukup cairan, kalori, cukup protein,rendah serat, tidak merangsang, dan tidak menimbulkan banyak gas.

*

Obat :

Obat-obat antibiotik yang sering digunakan antara lain:

Kloramfenikol: 50-100 mg/kgbb/hari4x pemberian selama 10-14 hari

Tiamfenikol : 50-100 mg/kg.bb/hari.

Amphisilin: 100-200 mg/kgbb/hari4x pemberian atau IV

Amoxicillin : 100 mg/kgbb/hari4x pemberian

Ceftriaxon : 80 mg/kgbb/hari, IV atau IM, sekali sehari, 5 hari.

Cefiksim :10mg/kgbb/hari, oral, dibagi dalam 2 dosis, selama 10 hari.

*

Obat

Obat untuk mengatasi simptomatis

Antipiretik : Diberikan apabila demam > 39oC, kecuali pada riwayat kejang demam dapat diberikan lebih awal. Paracetamol : 15 mg/kgBB/kali

KOMPLIKASI

USUS

HALUS

PERDARAHANPERFORASIPERITONITIS

DI LUAR USUS

HALUS

BRONCHITIS BRONKO

PNEUMONIA

ENSEFALITIS KOLESISTITIS MENINGITIS MIOKARDITIS KRONIK KARRIER

*

PENCEGAHAN

Prognosis

umumnya baik

prognosis kurang baik atau buruk bila terdapat gejala klinis yang berat, seperti :

- panas tinggi ( hiperpireksia )

- kesadaran menurun sekali seperti sopor, koma atau delirium

- terdapat komplikasi yang berat

- keadaan gizi penderita yang buruk.

*

TERIMA KASIH