dobutamine (dobutamine · 2017-09-27 · ข้อห้ามใช้และข้อ ......

เอกสารอ้างอิง1. คู่มือปฏิบัติงาน High alert drug โรงพยาบาลแก้งคร้อ [อินเทอร์เน็ต]. ชัยภูมิ:คณะกรรมการ PTC

โรงพยาบาลแก้งคร้อ; 2014 [วันที่อ้างถึง 12 มีนาคม 2560]. ที่มา:http://www.kaengkhro.go.th/wp/wordpress/?wpfb_dl=89

2. โรงพยาบาลศิริราช คณะกรรมการควบคมและดูแลเรื่องยา. คู่มือปฏิบัติงานส าหรับยา High Alert Drugs.พิมพ์ครั้งที่3. กรุงเทพฯ: 2 พฤษภาคม 2557.หน้า 24-27.

3. MICROMEDEX® Solutions [Database on the internet]. Colorado: Truven Health AnalyticsInc; c 2017. DRUGDREX® System, Calcium gluconate; [cited 2017 Mar 12]. Available from: http://www.micromedexsolutions.com.

DOBUtamine (Dobutamine®) รูปแบบยาและความแรง

DOBUtamine injection USP 250mg/20 ml (12.5 mg/ml)

ชื่อยา ภาพยา DOBUtamine injection USP 250 mg/20 ml (12.5 mg/ml)

ข้อบ่งใช้1-2

1. ผูปวย low cardiac output2. ภาวะหัวใจล้มเหลว (Heart failure)

ข้อห้ามใช้และข้อควรระวัง1-2

ห้ามใช้ในผู้ป่วยต่อไปนี้ 1. Idiopathic hypertrophicsubaortic stenosis2. Hypersensitivity to dobutamineใช้อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยต่อไปนี้ 1. ในผู้ป่วย Atrail fibrillation: เพ่ิมความเสี่ยงของการเกิด rapid ventricular response2. ผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงอยู่แล้ว จะเพ่ิมความเสี่ยงของภาวะ exaggerated pressor

response3. เพ่ิม infarction size ในผู้ป่วย myocardial infarction4. Ventricular ectopic activity อาจะจะ precipitated หรือ exacerbated5. Hypovolemia6. Hypokalemia7. ระมัดระวังการใช้ในผู้ป่วยที่มี sulfite sensitivity เนื่องจากยามีส่วนประกอบของ sodium

bisulfite

,

,

DOBUtamine (DOBUtamine®)

20|คู่มือแนวทางการปฏิบัติงานยาความเสี่ยงสูง20 | คู่มือแนวทางปฏิบัติงานยาความเสี่ยงสูง


อาการไม่พึงประสงค์ที่ส าคัญ1-3

1. Serious adverse effects: Cardiac dysrhythmia, coronary arteriosclerosis, eosinophilic myocarditis (up to 7%), syncope, dyspnea (1 – 3%)

2. Cardiovascular: Angina pectoris (1 – 3%), hypertension (7.5%), tachyarrhythmia (10%)

3. Neurologic: headache (1 – 3%) อันตรกริยาระหว่างยาที่ส าคัญ4

Contraindicated 1. Isocarboxazid (theoretical): ท าให้เกิด hypertensive crisis (headache, hyperpyrexia,

hypertension) เนื่องจากไปเพ่ิม norepinephrine availability 2. Linezolid (theoretical): ท าให้เกิด hypertensive effects เนื่องจาก linezolid ไปลด

sympathomimetic metabolism ของ dobutamineลง หากให้ร่วมกันอาจลดขนาด dobutamineเริ่มต้นลง

Major Entacapone: เพ่ิมความเสี่ยงของการเกิด tachycardia, hypertension และ arrhythmias จากการยับยั้ง catechol – o – methyltransferase (COMT) การจัดเก็บยาที่เหมาะสม

1. การจัดวางยาให้ห่างจาก DOPamineและเก็บแยกยาไว้ในที่เข้าถึงยาก 2. ท าฉลากยาที่แสดงความแตกต่างกับยาได้ชัดเจน เช่นDOPamineโดยเฉพาะกับDOBUtamine 3. เก็บรักษายาโดยแยกในกล่องที่ใช้ฉลากแสดงชื่อที่แตกต่างจากยาอ่ืน และมีค าเตือน “ยาความ

เสี่ยงสูง ต้องระวังอย่างยิ่ง” ติดที่กล่องยา 4. มีการตัด stock card ทุกครั้งที่มีการตัดจ่ายยาและติดสติ๊กเกอร์ “ยาความเสี่ยงสูง ต้องระวัง

อย่างยิ่ง” บนฉลากยา 5. ระบุข้อความเตือนบนฉลากของผลิตภัณฑ์ “สารละลายเข้มข้น ต้องเจือจางก่อนใช้”

การสั่งใช้ยารวมถึงขนาดยาที่สั่งใช้บ่อยในแต่ละข้อบ่งใช้

1. double check ชื่อผู้ป่วย ชนิดและขนาดยา 2. หลีกเลี่ยงการใช้ค าย่อในการเขียนชื่อยา เช่น DOB

ขนาดยา1-3

Adult: Decreased cardiac output: เริ่มต้น 0.5 – 1 mcg/kg/min IV, maintenance 2 – 40

mcg/kg/min IV titrate ให้ถึงเป้าหมายที่ต้องการ (maximum: 40 mcg/kg/min) เวลาจะหยุดยาต้องค่อย ๆ ลดขนาด เพ่ือไม่ให้ความดันลดเร็วไป

Heart failure: - post – cardiac arrest 5 – 10 mcg/kg/min (American Heart Association

Guidelines) - เริ่มต้น 0.5 – 1 mcg/kg/min IV, maintenance 2 – 40 mcg/kg/min IV

titrate ให้ถึงเป้าหมายที่ต้องการ Pediatric: heart failure; post cardiac arrest care: 2 – 20 mcg/kg/min IV หรือ

intraosseous (max rate40 mcg/kg/min) การเตรียมยาและผสมยารวมถึงความคงตัวหลังละลายและเจือจางยา4

สารละลายเจือจาง ความคงตัวหลังเจือจางยา

ตู้เย็น (2 – 8 oC) อุณหภูมิห้อง D5W, D5S/2, D5S, D10W, NSS, LRS 24 ชม.

1. Double check ชื่อผู้ป่วย ชนิดและขนาดยา 2. ตรวจสอบ 2 บุคคล หรืออย่างน้อย 2 ครั้ง(ในกรณีขาดบุคลากร) ในการหยิบยา การค านวณ

ขนาดยา และการผสมยา 3. เมื่อผสมสารน้ าแล้วควรใช้ภายใน 24 ชั่วโมง สารละลายอาจเปลี่ยนเป็นสีชมพูซึ่งเกิดจาก

oxidation ของยา แต่ไม่ท าให้สูญเสียความแรงยา ห้ามผสมกับ Sodium Bicarbonate หรือสารละลายอ่ืนที่มีความเป็นด่างสูงเนื่องจากอาจเกิดการไม่เข้ากันของ

สารละลาย


คู่มือแนวทางการปฏิบัติงานยาความเสี่ยงสูง|21คู่มือแนวทางปฏิบัติงานยาความเสี่ยงสูง | 21


อาการไม่พึงประสงค์ที่ส าคัญ1-3

1. Serious adverse effects: Cardiac dysrhythmia, coronary arteriosclerosis, eosinophilic myocarditis (up to 7%), syncope, dyspnea (1 – 3%)

2. Cardiovascular: Angina pectoris (1 – 3%), hypertension (7.5%), tachyarrhythmia (10%)

3. Neurologic: headache (1 – 3%) อันตรกริยาระหว่างยาที่ส าคัญ4

Contraindicated 1. Isocarboxazid (theoretical): ท าให้เกิด hypertensive crisis (headache, hyperpyrexia,

hypertension) เนื่องจากไปเพ่ิม norepinephrine availability 2. Linezolid (theoretical): ท าให้เกิด hypertensive effects เนื่องจาก linezolid ไปลด

sympathomimetic metabolism ของ dobutamineลง หากให้ร่วมกันอาจลดขนาด dobutamineเริ่มต้นลง

Major Entacapone: เพ่ิมความเสี่ยงของการเกิด tachycardia, hypertension และ arrhythmias จากการยับยั้ง catechol – o – methyltransferase (COMT) การจัดเก็บยาที่เหมาะสม

1. การจัดวางยาให้ห่างจาก DOPamineและเก็บแยกยาไว้ในที่เข้าถึงยาก 2. ท าฉลากยาที่แสดงความแตกต่างกับยาได้ชัดเจน เช่นDOPamineโดยเฉพาะกับDOBUtamine 3. เก็บรักษายาโดยแยกในกล่องที่ใช้ฉลากแสดงชื่อที่แตกต่างจากยาอ่ืน และมีค าเตือน “ยาความ

เสี่ยงสูง ต้องระวังอย่างยิ่ง” ติดที่กล่องยา 4. มีการตัด stock card ทุกครั้งที่มีการตัดจ่ายยาและติดสติ๊กเกอร์ “ยาความเสี่ยงสูง ต้องระวัง

อย่างยิ่ง” บนฉลากยา 5. ระบุข้อความเตือนบนฉลากของผลิตภัณฑ์ “สารละลายเข้มข้น ต้องเจือจางก่อนใช้”

การสั่งใช้ยารวมถึงขนาดยาที่สั่งใช้บ่อยในแต่ละข้อบ่งใช้

1. double check ชื่อผู้ป่วย ชนิดและขนาดยา 2. หลีกเลี่ยงการใช้ค าย่อในการเขียนชื่อยา เช่น DOB

ขนาดยา1-3

Adult: Decreased cardiac output: เริ่มต้น 0.5 – 1 mcg/kg/min IV, maintenance 2 – 40

mcg/kg/min IV titrate ให้ถึงเป้าหมายที่ต้องการ (maximum: 40 mcg/kg/min) เวลาจะหยุดยาต้องค่อย ๆ ลดขนาด เพ่ือไม่ให้ความดันลดเร็วไป

Heart failure: - post – cardiac arrest 5 – 10 mcg/kg/min (American Heart Association

Guidelines) - เริ่มต้น 0.5 – 1 mcg/kg/min IV, maintenance 2 – 40 mcg/kg/min IV

titrate ให้ถึงเป้าหมายที่ต้องการ Pediatric: heart failure; post cardiac arrest care: 2 – 20 mcg/kg/min IV หรือ

intraosseous (max rate40 mcg/kg/min) การเตรียมยาและผสมยารวมถึงความคงตัวหลังละลายและเจือจางยา4

สารละลายเจือจาง ความคงตัวหลังเจือจางยา

ตู้เย็น (2 – 8 oC) อุณหภูมิห้อง D5W, D5S/2, D5S, D10W, NSS, LRS 24 ชม.

1. Double check ชื่อผู้ป่วย ชนิดและขนาดยา 2. ตรวจสอบ 2 บุคคล หรืออย่างน้อย 2 ครั้ง(ในกรณีขาดบุคลากร) ในการหยิบยา การค านวณ

ขนาดยา และการผสมยา 3. เมื่อผสมสารน้ าแล้วควรใช้ภายใน 24 ชั่วโมง สารละลายอาจเปลี่ยนเป็นสีชมพูซึ่งเกิดจาก

oxidation ของยา แต่ไม่ท าให้สูญเสียความแรงยา ห้ามผสมกับ Sodium Bicarbonate หรือสารละลายอ่ืนที่มีความเป็นด่างสูงเนื่องจากอาจเกิดการไม่เข้ากันของ

สารละลาย




ตารางการค านวณการผสมและการบริหารยา DOBUtamineในผู้ใหญ่3

การบริหารยา2-3

1. ก่อนให้ยาต้องเจือจางยาฉีดในสารน้ าปริมาตรอย่างน้อย 50 ml ด้วยสารน้ าที่เข้ากันได้ชนิดใดชนิดหนึ่ง

2. ความเข้มข้นสูงสุด (maximum concentration): 5 mg/ml 3. อัตราการบริหารยาสูงสุด (maximum rate): 40 mcg/kg/min

การติดตามผลการใช้ยา (Monitoring)3, 5

ระยะเวลาที่ยาเริ่มออกฤทธิ์ (Onset)

ระยะเวลาที่ยาออกฤทธิ์สูงสุด (Peak)

ระยะเวลาที่ยาออกฤทธิ์ (Duration)

1 – 2 min 10 min Single dose: 10 min Multiple dose: 1 week

1. ตรวจสอบอัตราเร็วในการให้ยาของ infusion pump เสมออย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง 2. ตรวจสอบบริเวณท่ีแทงน้ าเกลืออย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง หรือ เวรละ 1 ครั้ง

3. ควรติดตามใกล้ชิดในช่วง 5 นาทีแรก และหลังปรับขนาดทุกครั้ง จากนั้นติดตามทุก 15 นาที 4 รอบ และทุก 30 นาที สองรอบ หลังจากนั้นอาจห่างทุกชั่วโมงตลอดการให้ยา (บันทึก BP, HR ทุก 2 ชั่วโมงขณะให้ยา)

BP ผู้ใหญ่ไม่ควรเกิน 160/90 mmHg BP เด็กอายุเกิน 1 ปี ไม่ควรเกิน 120/80 mmHg

BP เด็กอายุต่ ากว่า 1 ปีไม่ควรเกิน 100/70 mmHg HR ผู้ใหญ่ไม่ควรเกิน 120 ครั้ง/ นาที

HR เด็กอายุเกิน 1 ปี ไม่ควรเกิน 180 ครั้ง / นาที 4. ติดตามค่าelectrolytes (เช่น potassium ควรอยู่ระหว่าง 3.5 - 5.5mEq/L)เนื่องจากการให้ยา

อาจท าให้เกิด hypokalemia 5. วัดปริมาณปัสสาวะในผู้ใหญ่ควรมากกว่า100 mL/4 hrหรือ ไม่น้อยกว่า30 mL/hrในเด็กควรอยู่

ในช่วง 0.5 – 1 mL/kg/hrส าหรับผู้ป่วยวิกฤตให้ปรับตามสภาวะของผู้ป่วยแต่ละราย

อาการที่แสดงว่าอาจมีระดับยาสูง ต้องเพิ่มความระมัดระวัง ติดตามผลหรือแจ้งแพทย์5

1. หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ ไม่ว่าช้าหรือเร็วเกินไป 2. เจ็บแน่นหน้าอกนานเกิน 15 นาที 3. หายใจล าบาก หอบเหนื่อย หรือมีผื่นขึ้นอย่างรุนแรง

การแก้ไขเมื่อมีอาการไม่พึงประสงค์ หรือเกิดความคลาดเคลื่อนทางยา5

1. หากพบว่าผู้ป่วยมี HR หรือ BP มากกว่าเกณฑ์ท่ีก าหนดไว้ให้พิจารณาหยุดยาหรือปรับลดขนาดยาลง

2. หากพบว่าผู้ป่วยมีผื่นหอบเหนื่อยแน่นหน้าอกให้หยุดยาทันที 3. หากพบรอยแดงบวมรอยคล้ าตามเส้นเลือดบริเวณ IV site ให้เปลี่ยนต าแหน่งในการให้ยาใหม่

,




ตารางการค านวณการผสมและการบริหารยา DOBUtamineในผู้ใหญ่3

การบริหารยา2-3

1. ก่อนให้ยาต้องเจือจางยาฉีดในสารน้ าปริมาตรอย่างน้อย 50 ml ด้วยสารน้ าที่เข้ากันได้ชนิดใดชนิดหนึ่ง

2. ความเข้มข้นสูงสุด (maximum concentration): 5 mg/ml 3. อัตราการบริหารยาสูงสุด (maximum rate): 40 mcg/kg/min





1 – 2 min 10 min Single dose: 10 min Multiple dose: 1 week

1. ตรวจสอบอัตราเร็วในการให้ยาของ infusion pump เสมออย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง 2. ตรวจสอบบริเวณท่ีแทงน้ าเกลืออย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง หรือ เวรละ 1 ครั้ง

3. ควรติดตามใกล้ชิดในช่วง 5 นาทีแรก และหลังปรับขนาดทุกครั้ง จากนั้นติดตามทุก 15 นาที 4 รอบ และทุก 30 นาที สองรอบ หลังจากนั้นอาจห่างทุกชั่วโมงตลอดการให้ยา (บันทึก BP, HR ทุก 2 ชั่วโมงขณะให้ยา)

BP ผู้ใหญ่ไม่ควรเกิน 160/90 mmHg BP เด็กอายุเกิน 1 ปี ไม่ควรเกิน 120/80 mmHg

BP เด็กอายุต่ ากว่า 1 ปีไม่ควรเกิน 100/70 mmHg HR ผู้ใหญ่ไม่ควรเกิน 120 ครั้ง/ นาที

HR เด็กอายุเกิน 1 ปี ไม่ควรเกิน 180 ครั้ง / นาที 4. ติดตามค่าelectrolytes (เช่น potassium ควรอยู่ระหว่าง 3.5 - 5.5mEq/L)เนื่องจากการให้ยา

อาจท าให้เกิด hypokalemia 5. วัดปริมาณปัสสาวะในผู้ใหญ่ควรมากกว่า100 mL/4 hrหรือ ไม่น้อยกว่า30 mL/hrในเด็กควรอยู่

ในช่วง 0.5 – 1 mL/kg/hrส าหรับผู้ป่วยวิกฤตให้ปรับตามสภาวะของผู้ป่วยแต่ละราย


1. หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ ไม่ว่าช้าหรือเร็วเกินไป 2. เจ็บแน่นหน้าอกนานเกิน 15 นาที 3. หายใจล าบาก หอบเหนื่อย หรือมีผื่นขึ้นอย่างรุนแรง

การแก้ไขเมื่อมีอาการไม่พึงประสงค์ หรือเกิดความคลาดเคลื่อนทางยา5

1. หากพบว่าผู้ป่วยมี HR หรือ BP มากกว่าเกณฑ์ท่ีก าหนดไว้ให้พิจารณาหยุดยาหรือปรับลดขนาดยาลง

2. หากพบว่าผู้ป่วยมีผื่นหอบเหนื่อยแน่นหน้าอกให้หยุดยาทันที 3. หากพบรอยแดงบวมรอยคล้ าตามเส้นเลือดบริเวณ IV site ให้เปลี่ยนต าแหน่งในการให้ยาใหม่




High Alert Drug Card: DOBUtamine

Indication - เพิ่มการบบีตัวของหัวใจ

Monitoring - HR, BP, ECG

Alarm sign - Tachycardia

Serious Adverse event - Tachyarrhythmia

เอกสารอ้างอิง 1. American Pharmacists Association. Drug Information Handbook with International

Tradename index. 23rd ed. Ohio: Lexicomp Inc.; 2014-2015. P. 665-7 2. MICROMEDEX® [Database on the internet]. Colorado: Thomson Reuters

(Healthcare); c1974-2009. DRUGDEX® System, Dobutamine; [cited 2017 March 20]. Available from:http://www.thomsonhc.com. Subscription required to view.

3. โรงพยาบาลศิริราช คณะกรรมการควบคมและดูแลเรื่องยา. คู่มือปฏิบัติงานส าหรับยา High Alert Drugs. พิมพ์ครั้งที่2. กรุงเทพฯ: 25กันยายน 2550. หน้า 32.

4. MICROMEDEX® [Database on the internet]. Colorado: Thomson Reuters (Healthcare); c1974-2009. DRUGINTERACTION® System, Magnesium Sulfate; [cited 2017 APRIL 10]. Available from:http://www.thomsonhc.com. Subscription required to view.

5. โรงพยาบาลราชวิถี คณะกรรมการพัฒนาระบบยาโรงพยาบาลราชวิถี. คู่มือปฏิบัติงานส าหรับยาความเสี่ยงสูง (High alert drugs). ครั้งที่ 2. กรุงเทพฯ: 18 มิถุนายน 2557. หน้า 38 - 43.




ตัวอย่างแบบบันทึกการติดตามการใช้ยาความเสี่ยงสูง (High Alert Drug) DOBUtamine (250 mg/20 ml; 125 mg/ml)

ชื่อสามัญ ข้อบ่งใช้ (Indication) ระยะเวลาที่ยาเริ่มออกฤทธิ์ (Onset)

ระยะเวลาออกฤทธิ์สูงสุด (Peak)


DOBUtamine 1. ลด cardiac output 2. ภาวะหัวใจล้มเหลว

1 – 2 min 10 min Single dose: 10 min Multiple dose: 1 wk

การเตรียม/ผสมยา

- เจือจางยาฉีดในสารน้ าปริมาตรอย่างน้อย 50 ml (D5W, D5S/2, D5S, D10W, NSS, LRS) - ความเข้มข้นสูงสุด (maximum concentration): 5 mg/ml

การบริหารยา อัตราการบริหารยาสูงสุด (maximum rate): 40 mcg/kg/min

วันที่/เวลาที่ให้ยา แพทย์ผู้สั่ง ขนาดยา/วิธีใช้ พยาบาลผู้เตรียมยา พยาบาลผู้ให้ยา การติดตามเฝ้าระวังหลังการให้ยา การรายงานแพทย์ HR HR > 120 beat/min or >20%of baseline BP BP < 90/60 or > 160/90 mmHg Urine output Urine output < 100 cc/4hr การติดตามการให้ยาผู้ป่วย (ตลอดระยะเวลาการให้ยาจนหยุดยา 24 ชม.) วันที่ baseline เวลา (ทุก15 นาที *4 ครั้ง จากนั้นทุก 30 นาที *2 ครั้ง และทุก 2 ชม.)

BP (90/60 – 160/90) HR (60 – 120 ครั้ง/นาที) เวลา (ทุก 2 ชม.) Infusion pump ลงชื่อพยาบาล ****หากผู้ป่วยมีอาการผิดปกติให้ใช้ปากกาสีแดงบันทึกเพื่อรายงานแพทย์****

ชื่อ สกุล HN AN

DOPamine (Inopin®)

รูปแบบยาและความแรง1

DOPamine Injection 250 mg/10 ml (25 mg/ml) ชื่อยา ภาพยา

Inopin (DOPamine) injection 250 mg/10 ml (25 mg/ml)

ข้อบ่งใช้2

1. ส าหรับแก้ไขภาวะ hemodynamic imbalances รวมถึงภาวะความดันโลหิตต่ า (Hypotension) จากภาวะ shock syndrome จาก myocardial infarction, trauma, endotoxic septicemia, open heart surgery, renal failure และ chronic cardiac decompensation

2. เป็นยาทางเลือกส าหรับรักษาความดันโลหิตต่ า (Hypotension) และภาวะช็อค 3. AHA guidelines แนะน ายา DOPamine เป็น second drug of choice หลังจากใช้ยา atropine

รักษาอาการหัวใจเต้นช้า(bradycardia)แล้ว ข้อห้ามใช้และข้อควรระวัง3

ห้ามใช้ในผู้ป่วยต่อไปนี้ 1. ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่เป็น tachyarrhythmia หรือ ventricular fibrillation

ใช้อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยต่อไปนี้ 1. ระวังสับสนกับ DoBUtamine 2. ต้องเฝ้าระวังหากใช้ร่วมกับ Dilantin (Phenytoin) เพราะจะเกิดความดันโลหิตต่ า และหัวใจเต้นช้า

ลง หรือ cardiac arrest ได้ 3. ระวังการใช้ในผู้ป่วยที่ใช้ linezolid เนื่องจากจะเพ่ิมความดันโลหิตได้ควรติดตามอย่างใกล้ชิด

DOPamine (Inopin®)


DOPamine (Inopin®)

4. เมื่อใช้ยาร่วมกับกลุ่ม ergot นั้น จะช่วยกันเสริมฤทธิ์ vasoconstriction และท าให้เกิด peripheral constriction หรือ gangrene ได้

5. ระวังการใช้ยา DOPamine ร่วมกับยากลุ่ม MAOI อาการไม่พึงประสงค์ที่ส าคัญ3

1. หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ

2. ความดันโลหิตสูง 3. ปลายมือ ปลายเท้าเขียว 4. หากมีการรั่วออกนอกหลอดเลือด อาจท าให้เกิดเนื้อเยื่อตายได้

อันตรกริยาระหว่างยาที่ส าคัญ2

1. Alkaline solutions เช่น sodium bicarbonate จะท าให้ DOPamine หมดฤทธิ์ได้ 2. Cyclopropane หรือ halogen anesthetics จะท าให้เกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะได้เมื่อให้ร่วมกับ

DOPamine 3. Oxytocic drugs เช่น Methylergonovine หรือ oxytocin จะท าให้เกิดความดันโลหิตสูงรุนแรง

(hypertension) ได้เมื่อให้ร่วมกับ DOPamine 4. MAO inhibitors เช่น Selegiline จะท าให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงวิกฤต (hypertensive crisis)

ได้เมื่อให้ร่วมกับ DOPamine 5. Alpha- or beta-blocking agents เช่น Metoprolol, Propranolol จะท าให้เกิด Cardiac effects

antagonized ได้เมื่อให้ร่วมกับ DOPamine 6. Tricyclic antidepressants เช่น Amitriptyline อาจเสริมฤทธิ์ยา DOPamine มีต่อระบบหัวใจและ

หลอดเลือดได้ 7. Phenytoin (Dilantin®) จะท าให้เกิดภาวะ severe bradycardia และ hypotension ได้เมื่อให้

ร่วมกับ DOPamine 8. Alpha-adrenergic blocking agents เช่น Doxazosin, Tamsulosin มีผลต่อการ antagonize

the peripheral vasoconstriction จากการให้ DOPamine ขนาดสูง 9. Butyrophenones เช่น haloperidol, Phenothiazines เช่น chlorpromazine,

prochlorperazine ลดฤทธิ์ของยา DOPamine ได้เมื่อให้ร่วมกับยา DOPamine ขนาดต่ า

การจัดเก็บยาที่เหมาะสม3

1. ใช้ฉลากแสดงชื่อยาที่แตกต่างอย่างชัดเจน โดยเฉพาะกับ DOBUtamine 2. เก็บแยกยาไว้ในที่เข้าถึงได้ยาก 3. เก็บรักษายาที่ตู้เก็บท่ีมีค าเตือนหน้าตู้ว่า “ยาที่มีความเสี่ยงสูง ต้องระมัดระวังในการใช้” 4. การจ่ายยาต้องมีการตรวจซ้ า 2 ครั้ง และหากแพทย์สั่งใช้ยาด้วยตัวย่อควรทบทวนความถูกต้องกับ

แพทย์ 5. ระบุข้อความเตือนบนฉลากผลิตภัณฑ์ “สารละลายเข้มข้น ต้องเจือจางก่อนใช้”

การสั่งใช้ยารวมถึงขนาดยาที่สั่งใช้บ่อยในแต่ละข้อบ่งใช้3

1. Double check ชื่อผู้ป่วย ชนิดและขนาดยา 2. ห้ามใช้ค าย่อในการเขียนชื่อยา 3. ระวังสับสนกับ DoBUtamine

ขนาดยา4

1. ขนาดยาในผู้ใหญ่: 2-20 mcg/kg/min 2. ขนาดยาในเด็ก: 2-20 mcg/kg/min

ขนาดยาสูงสุดหรืออัตราเร็วสูงสุดที่สามารถให้ได้ 3

1. ขนาดยาสูงสุด: 50 mcg/kg/min

การเตรียมยาและผสมยารวมถึงความคงตัวหลังละลายและเจือจางยา2

สารละลายเจือจาง

ความคงตัวหลังเจือจางยา

ตู้เย็น (2 – 8 oC) อุณหภูมิห้อง NS, D5W, D5NS, D5/1/ 2NS, D5LR,LR injection

ไม่มีข้อมูล 24 ชม.

ควรทิ้งสารละลายทันทีถ้าสีเปลี่ยนจากเหลืองอ่อนๆเป็นสีที่เข้มขึ้น

มีผลต่อระบบหัวใจ

และหลอดเลือดได้

DOPamine (Inopin®)


DOPamine (Inopin®)

4. เมื่อใช้ยาร่วมกับกลุ่ม ergot นั้น จะช่วยกันเสริมฤทธิ์ vasoconstriction และท าให้เกิด peripheral constriction หรือ gangrene ได้

5. ระวังการใช้ยา DOPamine ร่วมกับยากลุ่ม MAOI อาการไม่พึงประสงค์ที่ส าคัญ3

1. หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ

2. ความดันโลหิตสูง 3. ปลายมือ ปลายเท้าเขียว 4. หากมีการรั่วออกนอกหลอดเลือด อาจท าให้เกิดเนื้อเยื่อตายได้

อันตรกริยาระหว่างยาที่ส าคัญ2

1. Alkaline solutions เช่น sodium bicarbonate จะท าให้ DOPamine หมดฤทธิ์ได้ 2. Cyclopropane หรือ halogen anesthetics จะท าให้เกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะได้เมื่อให้ร่วมกับ

DOPamine 3. Oxytocic drugs เช่น Methylergonovine หรือ oxytocin จะท าให้เกิดความดันโลหิตสูงรุนแรง

(hypertension) ได้เมื่อให้ร่วมกับ DOPamine 4. MAO inhibitors เช่น Selegiline จะท าให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงวิกฤต (hypertensive crisis)

ได้เมื่อให้ร่วมกับ DOPamine 5. Alpha- or beta-blocking agents เช่น Metoprolol, Propranolol จะท าให้เกิด Cardiac effects

antagonized ได้เมื่อให้ร่วมกับ DOPamine 6. Tricyclic antidepressants เช่น Amitriptyline อาจเสริมฤทธิ์ยา DOPamine มีต่อระบบหัวใจและ

หลอดเลือดได้ 7. Phenytoin (Dilantin®) จะท าให้เกิดภาวะ severe bradycardia และ hypotension ได้เมื่อให้

ร่วมกับ DOPamine 8. Alpha-adrenergic blocking agents เช่น Doxazosin, Tamsulosin มีผลต่อการ antagonize

the peripheral vasoconstriction จากการให้ DOPamine ขนาดสูง 9. Butyrophenones เช่น haloperidol, Phenothiazines เช่น chlorpromazine,

prochlorperazine ลดฤทธิ์ของยา DOPamine ได้เมื่อให้ร่วมกับยา DOPamine ขนาดต่ า

การจัดเก็บยาที่เหมาะสม3

1. ใช้ฉลากแสดงชื่อยาที่แตกต่างอย่างชัดเจน โดยเฉพาะกับ DOBUtamine 2. เก็บแยกยาไว้ในที่เข้าถึงได้ยาก 3. เก็บรักษายาที่ตู้เก็บท่ีมีค าเตือนหน้าตู้ว่า “ยาที่มีความเสี่ยงสูง ต้องระมัดระวังในการใช้” 4. การจ่ายยาต้องมีการตรวจซ้ า 2 ครั้ง และหากแพทย์สั่งใช้ยาด้วยตัวย่อควรทบทวนความถูกต้องกับ

แพทย์ 5. ระบุข้อความเตือนบนฉลากผลิตภัณฑ์ “สารละลายเข้มข้น ต้องเจือจางก่อนใช้”

การสั่งใช้ยารวมถึงขนาดยาที่สั่งใช้บ่อยในแต่ละข้อบ่งใช้3

1. Double check ชื่อผู้ป่วย ชนิดและขนาดยา 2. ห้ามใช้ค าย่อในการเขียนชื่อยา 3. ระวังสับสนกับ DoBUtamine

ขนาดยา4

1. ขนาดยาในผู้ใหญ่: 2-20 mcg/kg/min 2. ขนาดยาในเด็ก: 2-20 mcg/kg/min

ขนาดยาสูงสุดหรืออัตราเร็วสูงสุดที่สามารถให้ได้ 3

1. ขนาดยาสูงสุด: 50 mcg/kg/min

การเตรียมยาและผสมยารวมถึงความคงตัวหลังละลายและเจือจางยา2

สารละลายเจือจาง

ความคงตัวหลังเจือจางยา

ตู้เย็น (2 – 8 oC) อุณหภูมิห้อง NS, D5W, D5NS, D5/1/ 2NS, D5LR,LR injection

ไม่มีข้อมูล 24 ชม.

ควรทิ้งสารละลายทันทีถ้าสีเปลี่ยนจากเหลืองอ่อนๆเป็นสีที่เข้มขึ้น

DOPamine (Inopin®)


DOPamine (Inopin®)

ห้ามผสมกับ Sodium bicarbonate หรือสารละลายที่มีฤทธิ์เป็นด่าง เช่น Aminophylline, Barbiturates สารที่มีฤทธิ์เป็นออกซิไดซ์ซิ่ง (Oxidizing agents), หรือมีเกลืออิออน ( Iron salts) เนื่องจากท าให้เกิดความเข้ากันไม่ได้ของยา (Incompatibility) และยา DOPamine อาจถูกท าให้หมดฤทธิ์ได้ในสารละลายด่าง เช่น Amphotericin B และ Alteplase ดังนั้นห้ามผสมกัน

การบริหารยา3

1. Double check ชื่อผู้ป่วย ชนิดและขนาดยา2. ให้ยาโดยหยดเข้าหลอดเลือดด าได้ทางเดียวเท่านั้น และควรให้ทาง central line3. ต้องให้ผ่าน infusion pump เพ่ือให้ได้จ านวนสารละลายที่ถูกต้อง4. ในผู้ใหญ่ (ขนาดยาขึ้นกับการตอบสนอง) Initial : IV 2 - 5 mcg/kg/min สามารถปรับเพ่ิมขนาดยา

ครั้งละ 5 ถึง 10 mcg/kg/min ขนาดยาสูงสุดไม่เกิน 50 mcg/kg/min เพราะถ้าขนาดยาสูงกว่า50 mcg/kg/min มีโอกาสเกิด renal shutdown ได้ ควร monitor ดู urine flow ถ้าลดลงควรลดinfusion rate ลง

5. ในเด็ก (ขนาดยาขึ้นกับการตอบสนอง) Initial : IV 2 - 5 mcg/kg/min ขนาดยาสูงสุดไม่เกิน50 mcg/kg/min

6. ก่อนจะหยุดยาต้องค่อยๆลดขนาด เพื่อไม่ให้ความดันตกเร็วไป7. ห้ามให้ Sodium bicarbonate หรอืสารละลายที่เป็นด่างทางสายเดียวกัน เพราะท าให้ Dopamine

หมดฤทธิ์ได้





IV: 1-2 นาที < 5 นาท ี < 10 นาท ี ~2 นาท ี

1. ติดตาม BP, HR ทุก 1 ชั่วโมงขณะให้ยา2. หากพบว่ามี BP >160/90 mmHg หรือ HR >120 ครั้ง/นาที ในผู้ใหญ่ และ BP >120/80 mmHg

หรือ HR >180 ครั้ง/นาที ในเด็ก ให้แจ้งแพทย์ทันที หรือตามแพทย์สั่งi. BP ผู้ใหญ่ไม่ควรเกิน 160/90 mmHgii. BP เด็กอายุเกิน 1 ปี ไม่ควรเกิน 120/80 mmHg

iii. BP เด็กอายุต่ ากว่า 1 ปีไม่ควรเกิน 100/70 mmHgiv. HR ผู้ใหญ่ไม่ควรเกิน 120 ครั้ง /นาทีv. HR เด็กอายุเกิน 1 ปี ไม่ควรเกิน 180 ครั้ง /นาทีvi. HR เด็กอายุต่ ากว่า 1 ปีไม่ควรเกิน 220 ครั้ง /นาที

3. ตรวจสอบ infusion pump เสมอ อย่างน้อยทุก 1 ชั่วโมง4. ตรวจดูบริเวณให้ยา ทุก 1 ชั่วโมง ตลอดระยะเวลาที่มีการให้ยา เพราะ อาจเกิดยารั่วซึมท าให้เกิด

เนื้อเยื่อตายได้5. ยาที่ผสมแล้วใช้ได้ภายใน 24 ชั่วโมง แต่ถ้าสารละลายเปลี่ยนสีจากสีเหลืองอ่อนๆเป็นสี เข้มขึ้น หรือ

เป็นสีเหลืองน้ าตาล ต้องทิ้งทันที


1. อาการปลายมือและเท้าเขียว2. ความดันโลหิตสูง3. หัวใจเต้นเร็ว เต้นผิดจังหวะ

การแก้ไขเมื่อมีอาการไม่พึงประสงค์ หรือเกิดความคลาดเคลื่อนทางยา 5

1. หากพบว่าผู้ป่วยมี HR หรือ BP มากกว่าเกณฑ์ท่ีก าหนดไว้ข้างต้น ให้พิจารณาหยุดยาหรือปรับลด ขนาดยาลง

2. หากพบว่าผู้ป่วยมีปลายมือ ปลายเท้าเขียว ให้พิจารณาปรับลดขนาดยาลง3. หากพบรอยแดง บวม รอยคล้ าตามเส้นเลือด บริเวณ IV site ให้เปลี่ยนต าแหน่งในการให้ยาใหม่

ระยะเวลาที่ใช้ในการขจัดยา

(Half-lifeofElimination)

DOPamine (Inopin®)


DOPamine (Inopin®)

ห้ามผสมกับ Sodium bicarbonate หรือสารละลายที่มีฤทธิ์เป็นด่าง เช่น Aminophylline, Barbiturates สารที่มีฤทธิ์เป็นออกซิไดซ์ซิ่ง (Oxidizing agents), หรือมีเกลืออิออน ( Iron salts) เนื่องจากท าให้เกิดความเข้ากันไม่ได้ของยา (Incompatibility) และยา DOPamine อาจถูกท าให้หมดฤทธิ์ได้ในสารละลายด่าง เช่น Amphotericin B และ Alteplase ดังนั้นห้ามผสมกัน

การบริหารยา3

1. Double check ชื่อผู้ป่วย ชนิดและขนาดยา 2. ให้ยาโดยหยดเข้าหลอดเลือดด าได้ทางเดียวเท่านั้น และควรให้ทาง central line 3. ต้องให้ผ่าน infusion pump เพ่ือให้ได้จ านวนสารละลายที่ถูกต้อง 4. ในผู้ใหญ่ (ขนาดยาขึ้นกับการตอบสนอง) Initial : IV 2 - 5 mcg/kg/min สามารถปรับเพ่ิมขนาดยา

ครั้งละ 5 ถึง 10 mcg/kg/min ขนาดยาสูงสุดไม่เกิน 50 mcg/kg/min เพราะถ้าขนาดยาสูงกว่า 50 mcg/kg/min มีโอกาสเกิด renal shutdown ได้ ควร monitor ดู urine flow ถ้าลดลงควรลด infusion rate ลง

5. ในเด็ก (ขนาดยาขึ้นกับการตอบสนอง) Initial : IV 2 - 5 mcg/kg/min ขนาดยาสูงสุดไม่เกิน 50 mcg/kg/min

6. ก่อนจะหยุดยาต้องค่อยๆลดขนาด เพื่อไม่ให้ความดันตกเร็วไป 7. ห้ามให้ Sodium bicarbonate หรอืสารละลายที่เป็นด่างทางสายเดียวกัน เพราะท าให้ Dopamine

หมดฤทธิ์ได้





ระยะเวลาที่ใช้ยาการขจัดยา (Half-life Elimination)

IV: 1-2 นาที < 5 นาท ี < 10 นาท ี ~2 นาท ี

1. ติดตาม BP, HR ทุก 1 ชั่วโมงขณะให้ยา 2. หากพบว่ามี BP >160/90 mmHg หรือ HR >120 ครั้ง/นาที ในผู้ใหญ่ และ BP >120/80 mmHg

หรือ HR >180 ครั้ง/นาที ในเด็ก ให้แจ้งแพทย์ทันที หรือตามแพทย์สั่ง i. BP ผู้ใหญ่ไม่ควรเกิน 160/90 mmHg ii. BP เด็กอายุเกิน 1 ปี ไม่ควรเกิน 120/80 mmHg

iii. BP เด็กอายุต่ ากว่า 1 ปีไม่ควรเกิน 100/70 mmHg iv. HR ผู้ใหญ่ไม่ควรเกิน 120 ครั้ง /นาท ีv. HR เด็กอายุเกิน 1 ปี ไม่ควรเกิน 180 ครั้ง /นาที vi. HR เด็กอายุต่ ากว่า 1 ปีไม่ควรเกิน 220 ครั้ง /นาที

3. ตรวจสอบ infusion pump เสมอ อย่างน้อยทุก 1 ชั่วโมง 4. ตรวจดูบริเวณให้ยา ทุก 1 ชั่วโมง ตลอดระยะเวลาที่มีการให้ยา เพราะ อาจเกิดยารั่วซึมท าให้เกิด

เนื้อเยื่อตายได้ 5. ยาที่ผสมแล้วใช้ได้ภายใน 24 ชั่วโมง แต่ถ้าสารละลายเปลี่ยนสีจากสีเหลืองอ่อนๆเป็นสี เข้มขึ้น หรือ

เป็นสีเหลืองน้ าตาล ต้องทิ้งทันที อาการที่แสดงว่าอาจมีระดับยาสูง ต้องเพิ่มความระมัดระวัง ติดตามผลหรือแจ้งแพทย์5

1. อาการปลายมือและเท้าเขียว 2. ความดันโลหิตสูง 3. หัวใจเต้นเร็ว เต้นผิดจังหวะ

การแก้ไขเมื่อมีอาการไม่พึงประสงค์ หรือเกิดความคลาดเคลื่อนทางยา 5

1. หากพบว่าผู้ป่วยมี HR หรือ BP มากกว่าเกณฑ์ท่ีก าหนดไว้ข้างต้น ให้พิจารณาหยุดยาหรือปรับลด ขนาดยาลง

2. หากพบว่าผู้ป่วยมีปลายมือ ปลายเท้าเขียว ให้พิจารณาปรับลดขนาดยาลง 3. หากพบรอยแดง บวม รอยคล้ าตามเส้นเลือด บริเวณ IV site ให้เปลี่ยนต าแหน่งในการให้ยาใหม่

DOPamine (Inopin®)


DOPamine (Inopin®)

เอกสารอ้างอิง 1. Inopin® [package insert]. สยามฟาร์มาซูติคอล; 2010. 2. Betty LG, Adrienne RN editor, editor. Intravenous medications. 30th ed. ST. Louis:

Elsevier Inc; 2014. 3. โรงพยาบาลราชวิถี คณะกรรมการพัฒนาระบบยาโรงพยาบาลราชวิถี. คู่มือปฏิบัติงานส าหรับยาความ

เสี่ยงสูง (High alert drugs) โรงพยาบาลราชวิถี. พิมพ์ครั้งที่ 1 กรุงเทพฯ : 18 มิถุนายน 2557. หน้า 14-19.

4. UpToDate® [Database on the internet]. Ohio: Wolters Kluwer (Heathcare); c 2017. Dopamine; [cited 2017 April 5]. Available from: http://www.uptodate.com. Subscription required to view

5. โรงพยาบาลศิริราช คณะกรรมการเภสัชกรรมและการบ าบัด. คู่มือปฏิบัติงานเกี่ยวกับยาที่มีความเสี่ยงสูง (High alert drug: HAD) โรงพยาบาลศิริราช. พิมพ์ครั้งที่ 2 กรุงเทพฯ : 2 พฤษภาคม 2557. หน้า 38-42.

Heparin (Heparin LEO®)

รูปแบบยาและความแรง

Heparin 25,000 unit/5 ml (5000 unit/ml)

ช่ือยา ภาพยา

Heparin 25,000 unit/5 ml

ขอบงใช 1-3

ตานการแข็งตัวของเลือด (anticoagulant) ใชในภาวะตางๆ ไดแก atrial fibrillation, pulmonary

embolism, thromboembolism, hemodialysis, operation on heart, disseminated intravascular

coagulation, myocardial infarction, unstable angina

ขอหามใชและขอควรระวัง 1-4

หามใชในผูปวยตอไปน้ี

• หามใชในผูปวยที่มีภาวะเลือดออกงาย

ใชอยางระมัดระวังในผูปวยตอไปน้ี

• ไมควรใหยาถาเกร็ดเลือด (platelet) ตํ่ากวา 100,000/mm3 ยกเวนกรณี keep arterial line

หรือ central line

• ผูสูงอายุมากกวา 60 ปเพ่ิมความเสี่ยงตอภาวะเลือดออก

dobutamine (dobutamine · 2017-09-27 · ข้อห้ามใช้และข้อ ......

Documents