doc. dr biljana mijovic - infekcije mokracnog sistema

8/19/2019 Doc. Dr Biljana Mijovic - Infekcije Mokracnog Sistema

1/83

INFEKCIJEMOKRAĆNOG SISTEMA

Doc. dr Biljana Mijović


2/83

Ciljevi

Učesnici će se upozn !i s "

Epi#e$iolo%ijo$ in&e'cij $o'( ćno%sis!e$ )*UI+

F '!o(i$ (izi' z n s! n ' *UI

,(evencijo$ *UI povez ni- s u(in (ni$' !e!e(o$


3/83

Infekcije mokraćnog sistema (BUI) - 40% svih BI

70-80% BUI povezano sa privremeno postav jeni!rinarnim kateterom

"# mi iona !rinarnih katetera go$i nje ! svet!

nepotre&no pro$!'avanje !rinarne kateterizacije

8- *% &o ni+kih septikemija povezano je sa BUI

pro$!'enje &oravka ! &o nici prose+no # $ana


4/83

, I.,/I 1 2I3 BUI


5/83

Ko-o(!ne s!u#ije

S o.oljenje$

S!op inci#encije cnee'sponi( ni- c/#

S!op inci#encije'o# e'sponi( ni- /.

Nee'sponi( ni

E'sponi( ni

S o.oljenje$ *ez o.oljenj

0

0

S!op inci#encije e'sponi( ni-Rel !ivni (izi' )RR+ 0 0

S!op inci#encije nee'sponi( ni-c

c/#

/.

.

c #

*ez o.oljenj


6/83

vreme

Izlo1enos! ,oče! ' s!u#ije O.oljenjeProspektivna kohortna studija

Izlo1enos!O.oljenje

vreme

,oče! ' s!u#ije


7/83

S!u#ij sluč j2'on!(ol

Neizlo1enos!

Izlo1enos!

Neizlo1enos!

Izlo1enos!

c

.

#

.3 nse 0

#

3 nse 0

c c

O#nos 4 nsi)OR+ 0 )5 RR+

. #

Sluč jevi )o.oleli+ Kon!(ol )z#( vi+


8/83

SlučajeviIzlo1enNeizlo1en

,opul cij


9/83

Slučajevi

Kontrole

Izlo1enNeizlo1en

,opul cij

l


10/83

Slučajevi

Kontrole

Izlo1enNeizlo1en

,opul cij

Kon!(ole 0 u i$eniocu


11/83

S!u#ij sluč j2'on!(ol

O.oljenje Kon!(ol

Izlo1enos!66

Re!(ospe'!ivn p(i(o#


12/83

STU7IJE ,RE8A9ENCIJE ),RESEKA

STANJA+• O.u-v ! s! (e i nove sluč jeve

• : visi o#"- Trajanja bolesti- Brzine pojavljivanja novih slučajeva


13/83

Prevalencija, primer bolesti kratkog

trajanja

2;< sluč jev u popul ciji o# ; Jul " ;?2 ,(ev lencij u pe(io#u o# J nu ( #o Jun " @?


14/83

,(ev lencij p(i$je( .oles!i #u%o% !( j nj

2;< sluč jev u popul ciji o# ; Jul " B?2 ,(ev lencij u pe(io#u o# J nu ( #o Jun " D?


15/83

STU7IJA ,RE8A9ENCIJE *UI TURSKA

MART =


16/83

REGIONA9NA STU7IJA ,RE8A9ENCIJE

*I ITA9IJA =


17/83

STU7IJA ,RE8A9ENCIJE *I GRHKA

; B2;

*UI ; B =? svi- *I

*UI ; @ == B? svi- *I

*UI ; =; ? svi- *I


18/83

STU7IJA ,RE8A9ENCIJE *I U*O9NICAMA :A O7RAS9E KANA7A

=


19/83

II NACIONA9NA STU7IJA,TRE8A9ENCIJE SR*IJA =


20/83

II NACIONA9NA STU7IJA,RE8A9ENCIJE *I O,3TA *O9NICA

U ICE

*UI = ? svi- *I; ? p cijen ! i$ lo u(in (ni ' !e!e(n # n s!u#ije


21/83

INCI7ENCIJA *I O,3TA *O9NICAU ICE =


22/83

STU7IJA INCI7ENCIJE *I U INTEN:I8NOJNJE:I O,3TA *O9NICA U ICE JU9I

7ECEM*AR =


23/83

, I.,/I 1 2I3 BUI

ko$ 05*-65"% &o esnika po !gra ivanj! Upris!tna &akterijemija

stopa smrtnosti pripisana &akterijemijamaz&og !rinarne infekcije 9 57%


24/83

Infekcija !rinarnog traktaInfekcija !rinarnog trakta

Domaćin Domaćin(pacijent sa(pacijent sa

dijabetesom)dijabetesom)

Agens Agens(E. coli)(E. coli)

Sredina Sredina(urinarni kateter(urinarni kateter

postavljen od postavljen od strane zdravstvenogstrane zdravstvenog

radnika)radnika)


25/83

MOGUĆA MESTA KONTAMINACIJEURINARNOG KATETERA


26/83

/ 1I :I3, ;< 3=, U


27/83

@; 1, / 1I :I3, .U2 ;< 3=,U


28/83

,;I 1 2I3 BUIgram-negativni &aci i i ,nterokoke iz feka nef oreneenterokone streptokoke iCorynebacterium spprijetki a i mog!ći !zro+nicistaphC ococc!s a!re!s 9 povremeni !zro+nik g jivice:/? se mo'e izo ovati iz !rina5 a i ne i AI?po imikro&ne infekcijeraz ika me ! pro!zrokova+ima BUI ! o$nos! naone koji izazivaj! infekcij! ! $r! tvenojzaje$nici


29/83

STU7IJA ,RE8A9ENCIJE *UI TURSKAMART =


30/83

.ias =eto 3 5 006>

E. coli #%

Klebsiella spp *%

%seudomonas aeruginosa *%

Enterococcus spp %


31/83

Dro& eEska /5 006

Enterococcus spp. E. coli

%seudomonas aeruginosa

%roteus spp.

Klebsiella pneumoniae

?

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.life.umd.edu/classroom/bsci424/Images/PathogenImages/EnterococcusDirectFA.jpg&imgrefurl=http://www.life.umd.edu/classroom/bsci424/PathogenDescriptions/Enterococcus.htm&h=546&w=784&sz=287&hl=sr&start=8&tbnid=NFq1AnAvyrw4yM:&tbnh=100&tbnw=143&prev=/images%3Fq%3DEnterococcus%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Dsr%26sa%3DG


32/83

< U>< ? FI BUI/ijović5 00*


33/83

; 2,=,> BUI

Urin i$ea na po$ oga za razvoj &akterijaU norma nim !s ovima !rin izna$ $ista ne !retre steri an

ateterizacija !s ov java komp etno otvaranje !retrepritiskom na sfinktere5 a pritiskom na prostati+ne otvoreekskretornih peri!retra nih ' ez$a onemog!ćava !+enjesekreta koji $e !je &akterici$no

ris!tan &a on katetera ! &e ici 9 !rin iz &e ike se ne

prazni potp!no5 rezi$!a ni !rin ! kom se &akterije mno'eUzvo$no kretanje &akterija iz spo jne sre$ine kroz kateteri njegovom spo jnom stranom


34/83

; 2,=,> BUI


35/83

; 2,=,> BUI

postojanje &io o kog stranog tije a (krvn!gr! ak) 9 razvoj &akterija ! !men!katetera i preno enje ! &e ik!

sk onost &akterija $a na zi$! U pravemikroko onije (prave &iofi m)


36/83


37/83

?I


38/83

, I.,/I 1 H I = .> <

.efinicije BUI• @imptomatska infekcija mokraćnog sistema• @imptomatska infekcija mokraćnog sistema ko

$eteta !zrasta $o go$in! $ana• simptomatska &akteri!rija• .r!ge infekcije mokraćnog sistema ko$ $eteta!zrasta $o go$in! $ana• .r!ge infekcije mokraćnog sistema


39/83

@I/ ; / ;@ I=G, :I3

/ < = 2 @I@;,/mora $a isp!njava je$an o$ neve$enihkriterij!ma


40/83

riterij!m

acijent ima najmanje je$an o$ s e$ećih znakovai simptoma5 &ez $r!gog prepoznatog !zrokaJ

temperat!r! (K680

:)5 nagon za mokrenjem5+e će mokrenje5 $iz!rij! i i s!prap!&i+n!oset jivost na $o$ir

i pozitivn! !rinok! t!r! tj L 0*mikroorganizama ! cm6 !rina


41/83

riterij!m - acijent ima najmanje $va o$ s e$ećih znakovaJ

temperat!r! (K68 o:)5 nagon za mokrenjem5 +e ćemokrenje5 $iz!rij! i i s!prap!&i+n! osjet jivost

- I najmanje je$an o$ nave$enih na azaJpi!rij! (L 0e!kocitaMmm6 !rina i i L6 e!kocita ! vi$nom po j! pr

ve ikom !većanj! ! necentrif!govanom !rin!)Nmikroorganizme ! preparat! necentrif!govanog !rinaNnajmanje $ve !rinok! t!re sa ponov jenom izo acijomistog !ropatogena sa L 0) ko onijaMm !rina5 O 0* ko onija!ropatogena ! m !rina ko$ pacijenta tretiranogefektivnom antimikro&nom terapijom za !rinarn!infekcij!N $ijagnoz! !rinarne infekcije o$ straneor$iniraj!ćeg jekaraN propisan! o$govaraj!ć! terapij! za!rinarn! infekcij!


42/83

@I/ ; / ;@ I=G, :I3/ < = 2 @I@;,/ . .,;,;

U>< @; . 2 .I=U . =mora $a isp!njava je$an o$ neve$enih

kriterij!ma


43/83

riterij!m

.ete ima najmanje je$an o$ s e$ećihznakova i simptoma5 &ez $r!gog

prepoznatog !zrokaJ temperat!r! (K680

:)5hipotermij! (P670:)5 apnej!5 &ra$ikar$ij!5etargij! i i povraćanje

i pozitivn! !rinok! t!r! tj L 0*mikroorganizama ! cm6 !rina


44/83

riterij!m -

.ete pokaz!je najmanje je$an o$ s e$ećih znakovaJtemperat!r! (K68 o:)5 hipotermij! (P670:)5 apnej!5&ra$ikar$ij!5 $iz!rij!5 etargij! i i povraćanje

- I najmanje je$an o$ s e$ećih na azaJpi!rij! (L 0e!kocitaMcm6 !rina i i 6 e!kocita ! vi$nom po j! prive ikom !većanj! ! necentrif!govanom !rin!)Nmikroorganizme ! preparat! necentrif!govanog !rinaNnajmanje $ve !rinok! t!re sa ponov jenom izo acijom istog!ropatogena sa 0 ko onijaMm !rina !zetog steri nimkateterom i i s!prap!&i+nm aspiracijom5 O 0* ko onija!ropatogena ! m !rina ko$ pacijenta tretiranogefektivnom antimikro&nom terapijom za !rinarn! infekcij!N$ijagnoz! !rinarne infekcije o$ strane or$iniraj!ćeg

jekaraN propisan! o$govaraj!ć! terapij! za !rinarn!

infekcij!


45/83

@I/ ; / ;@ B ;,


46/83

riterij!m

acijent je imao sta ni !rinarni kateter !tok! se$am $ana pre !zimanja

!rinok! t!re i pozitivn! !rinok! t!r!5 tj L0* mikroorganizama ! cm6 !rina i pacijentnema temperat!r! (K680:)5 nagon za

mokrenjem5 !+esta o mokrenje5 $iz!rij! i is!prap!&i+n! oset jivost na pa pacij!


47/83

riterij!m

acijent nije imao sta ni !rinarni kateter ! tok! 7$ana pre prve pozitivne !rinok! t!re i pacijent jeimao najmanje $ve pozitivne !rinok! t!re5 tj L

0* mikroorganizama ! cm6 !rina sa ponov jenomizo acijom istog mikroorganizma sa najvi e $vevrste mikroorganizama i pacijent nematemperat!r! (K680:)5 nagon za mokrenjem5!+esta o mokrenje5 $iz!rij! i i s!prap!&i+n!oset jivost na pa pacij!


48/83

.< @; .

2 .I=U . =

(&!&rega5 !retera5 &e ike5 !retre i i oko nogtkiva retroperitonea nog i perinefriti+kogprostora)


49/83

.ete pokaz!je je$an o$ s e$ećih znakova i i simptoma5 &ez$r!gog prepoznatog !zrokaJ temperat!r!(K680:)5

hipotermij! (P670

:)5 apnej!5 &ra$ikar$ij!5 etargij! i ipovraćanje

I najmanje je$an o$ nave$enih na azaJ c!renje gnoja samesta infekcije5 mikroorganizme izo ovane hemok! t!romkoji o$govaraj! s!spektnom mest! infekcije5 ra$iografski$okazan! infekcij! (! trazv!k5 :;5 /< i i scintigrafija)5$ijagnoz! postav jen! o$ strane or$iniraj!ćeg ekara5propisan! o$govaraj!ć! terapij! za infekcij! &!&rega5!retera5 mokraćne &e ike5 !retre i i tkivaretroperitonea nog i perinefriti+nog prostora


50/83

.


51/83

riterij!m . /ikroorganizmi izo ovani izsekreta (ne iz !rina) i i tkiva zahvaćenog $emokraćno sistema


52/83

riterij!m 6acijent ima najmanje $va o$ s e$ećih znakova i i

simptoma5 &ez $r!gog prepoznatog !zrokaJ temperat!r!(K680:)5 oka izovan &o i i oka izovan! oset jivostzahvaćenog mesta na pa pacij!

i namanje je$an o$ s e$ećih na azaJ:!renje gnoja sa mesta infekcijeN mikroorganizmeizo ovane hemok! t!rom koji o$govara s!spektnom mest!infekcijeN ra$iografski $okazan! infekcij!N $ijagnoz!

infekcije &!&rega5 !retera5 mokraćne &e ike5 !retre i itkiva retorperitonea nog i perinefriti+nog prostorapostav jen! o$ strane or$iniraj!ćeg jekara5 propisan!o$govaraj!ć! terapij! za infekcij! &!&rega5 !retera5mokraćne &e ike5 !retre i i tkiva retroperitonea nog iperinefriti+nog prostora


53/83

U


54/83

Associ !ion .e! een -ospi! l2 cLui(e# u(in ( !( c! in&ec!ion n#inves!i% !e# & c!o(s cco(#in% !o univ (i !e lo%is!ic (e%(ession n l sis

Gene( l -ospi! l Uzice


55/83

G ; = @; =BUI

/aki .25 00- Insercija U ! operacionom & ok! ( < 50-

*56)- Insercija U na o$e jenj! ( < 5#-85#)

=a a st!$ija- Insercija na o$e jenj! (


56/83

,RE8ENCIJA *UI ,O8E:ANI SA

URINARNIM KATETEROM


57/83

KATETERI:ACIJU MOKRAĆNOG

SISTEMA TRE*A I:*EĆI KA7A JE TOMOGUĆE


58/83

TRE*A KATETERI:O8ATI SAMO*O9ESNIKA SA JASNOM

IN7IKACIJOM


59/83

KATETER TRE*A UK9ONITI 3TO JE,RE MOGUĆE


60/83

manji hirur ki zahvat

temeljno pranje i či !enje svih povr ina izkontakta

strogo pridr"avanje načela asepse tokomcelog postupka

ne preporučuje se sistemska primenaantibiotika u vreme uvo#enja katetera


61/83

p(ove( p 'ov nj

o.j 4njenje celo% pos!up' .olesni'up(e ' !e!e(iz cije u cilju s$ njenjs!( -


62/83

iz.o( v(s!e ' !e!e( z visi o# 'linič'o%is'us!v speci&ičnos!i .olesni' i o#oče'iv no% !( j nj ' !e!e(iz cije

' !e!e(i o# l !e's n jje&!iniji li $o%ućele(%ijs'e (e 'cije

sili'ons'i ' !e!e(i .olje po#no4ljivi i .olji suiz.o( z #u%o!( jnu ' !e!e(iz ciju (ePe sez čepljuju ne%o ' !e!e(i o# l !e's

MATERIJA9 :A KATETER


63/83

kateteri presvučeni srebrnom legurom za

pacijente sa visokim rizikom za razvojbakteriurije

razlike u materijalu katetera, me#utim, neutiču na incidenciju in$ekcija povezanihsa kateterom u kratkom periodu

kori tenja %&' dana(


64/83

' !e!e(i veće% p(o$e( 2 .lo'i( nje u(e!( lne1lez#e i p(i!is ' n u(e!( lnu sluznicu

is-e$ičn ne'(oz!e1e s vi!ljivi i već je ve(ov !nos! # ćeuz(o'ov !i ne'(ozu z.o% p(i!is' oso.i!o u

$u4' ( c

' !e!e(i n j$ nje% p(o$e( )s . lono$ o#;< $l+ n jpo%o#niji

8E9IHINA KATETERA


65/83

(e#ovno p(e%le# nje ' !e!e( i

#(en 1no% sis!e$ #o'u$en!ov njen l z . ( je#no$ #nevno

.ele1enje # !u$ i v(e$en iz$ene' !e!e(

O7R A8ANJE KATETERA


66/83

(e#ovno či4ćenje u4ć u(e!(e u in!e(v li$ 'oji$će se sp(eči!i 'on! $in cij i s!v ( njeen'(us! cij

nije po!(e.no či4ćenje u4ć n!isep!ični$( s!vo(i$n no4enje n!i$i'(o.ni- $ s!i n u(e!( lno u4ćene u!iče n s$ njenje inci#encije *UI

sv 'o#nevno !u4i( nje i 'up nje 2 sve 4!o jepo!(e.no z -i%ijenu u(e!( lno% u4ću sluč ju &e' lne 'on! $in cije či4ćenje $ePice iz $en ' !e!e( .ez o#l % nj

NJEGA URETRA9NOG U3ĆA


67/83

v( ć nje u(in iz 'esice povez no s( zvoje$ in&e'cije

s$e4! nje s!e(ilne #(en 1ne 'ese n n čin# se sp(eči v( ć nje u(in iz 'ese u sis!e$

n o'vi(u '(eve! ili s! l'u # se sp(eči#o#i( s po#o$'on!inui( no o$o%uć v nje # %( vi! cij'on!inui( no po!iče o!ic nje u(in

7RENA A KESA


68/83

Ne p(epo(učuje se (u!ins'o #o# v njen!isep!i' )np(> -lo(-e'si#in i

vo#i'ovo% pe(o'si# + u #(en 1nu'esicu


69/83

(e#ovno p( 1njenje #(en 1ne 'ese )np(> sv 'i-os $ s !i ili $ nje 'o se .(zo n puni+ '(oz ven!ilz p( 1njenje n #nu v(ećice ( #i sp(eč v nj

o!ic nj u(in i sp(eč v nj (e&lu's

po!puno p( 1njenje ( #i (e#u'ov nj .(oj$i'(oo(% niz $ 'oji se ( z$no1 v ju u os! !no$u(inu

po'l nj nje pose.ne p 1nje u cilju sp(eč v njn s! n' un '(sne in&e'cije

,RA NJENJE 7RENA NE KESE


70/83

#ezin&e'cij (u'u uz upo!(e.u nes!e(ilni- je#no'( !ni- (u' vic p(e sv 'o%p( 1njenj 'esice

#e'on! $in cij o!vo( 'esice )iznu!( iizv n + p(e i n 'on p( 1njenj 'esice

l'o-olni$ !up&e(o$

sep!ičn z $en 'esic 'oje ne$ ju o!vo(

!e$eljno p( nje (u'u n 'on $ nipul cije#(en 1no$ 'esico$


71/83

kori tenje odvojenih posuda za svakog

bolesnika prilikom pra"njenja kesica iizbegavanje kontakta izvoda iz kesice sposudom za pra"njenje urina

pra"njenje svaka kesica posebno

sterilizacija toplotom posuda zapra"njenje i su enje


72/83

RUTINSKO IS,IRANJE MOKRAĆNE

*E3IKE ANTISE,TICIMA )N,R>9OR EKSI7IN+ I9I ANTIMIKRO*NIMSRE7ST8IMA NE ,RE8ENIRA

INFEKCIJE ,O8E:ANE SKATETEROM I NE TRE*A GA

,RO8O7ITI

IS,IRANJE MOKRAĆNE *E3IKE

t ! j l i k ! b ik


73/83

o te!enje sluznice mokra!ne be ike,pospe enje i razvoj rezistencije

mikroorganizama ili o te!enje katetera

često začepljenje katetera zahtevazamenu

kontinuirano ili intermitentno ispiranjeurina mo"e biti indikovano za vremeurolo ke operacije ili kod začepljenja, aliisključivo na preporuku urologa


74/83

uzi$ nje uzo( ' s $es! 'oje je z !o p(e#viPenoo#v j nje #(en 1ne 'esice # .i se uzeo uzo( 'u(in z !vo(eni sis!e$ p(e!v ( u o!vo(eni

ne uzi$ se uzo( ' z . '!e(iolo4'u o.( #u iz#(en 1ne 'esice#ezin&e'cij $es! z uzi$ nje uzo(' v !o$n !opljeno$ D


75/83

op!i$ lno v(e$e n 'on 'o% !(e.p(o$eni!i ' !e!e( ovisi o in#ivi#u lni$o'olnos!i$ i v(s!i ' !e!e(

u(in (ne ' !e!e(e ne .i !(e. lo $enj !i sve#o' &un'cioni4u #o.(o

!(e. z $eni!i on j ' !e!e( 'oji z -!evčes! ispi( nj i 'oji se ponovljenoz čepljuje

8AQENJE KATETERA


76/83

)e preporučuje se rutinska pro$ilaktičkaprimena antibiotika u kateterizovanihbolesnika, osim u bolesnika u kojihpostoji izrazito veliki rizik od razvoja

in$ekcije

U,OTRE*A ANTIMIKRO*NISRE7STA8A


77/83

nije indikovano lečenje asimptomatskebakteriurije %npr* signi$ikantna bakteriurijabez kliničkih simptoma( u bolesnika ukojega je potrebna kontinuirana

kateterizacija

antibiotici se daju jedino bolesniku kojiima jasne znake kliničke in$ekcije

l č j i $ k ij k ! i


78/83

lečenje in$ekcija mokra!nog sistemapovezanih s kateterom u bolesnika koji

imaju dugotrajne katetere, mo"e biti te kobez uklanjanja ili zamene katetera, jer subakterije okru"ene slojem bio$ilma

davanje antibiotika uz prisustvo kateteračesto rezultira in$ekcijom jo rezistentnijim

sojem bakterija

n 'on u'l nj nj ' !e!e( u većine olesni'


79/83

n on u l nj nj !e!e( u većine .olesni#ol zi #o spon! no% ( z(e4 v nj . '!e(iu(ije

lečenje i#i'ov no s $o u .olesni' u 'oji-. '!e(iu(ij pe(zis!i( i n 'on u'l nj nj ' !e!e(

ne p(epo(učuje se (u!ins' p(o&il '!ič' p(i$enn!i.io!i' z v(e$e u'l nj nj ' !e!e(

'ul!iv cij u(in uze!o% n 'on v Penj ' !e!e(in#i'ov n je s $o u .olesni' u 'oji- pos!ojiviso'i s!epen su$nje ili si$p!o$i 'oji zn čein&e'ciju


80/83

' !e!e(iz cij je pos!up ' 'oji se izvo#i u sep!ični$uslovi$

svo$ $e#icins'o$ oso.lju !(e. o$o%ući!i # .u#eo.učeno i 'o$pe!en!no z uvoPenje u(e!( lno%' !e!e(

pos!upci i p( vil vez n uz pos! vlj nje nje%u iz $enu !( jni- ' !e!e( $o'( ćno% sis!e$ !(e. ju.i!i n pis n i (e#ovno (evi#i( n

pis n p( vil !(e. ju l 'o .i!i #os!upn

O*UHA8ANJE OSO*9JA


81/83

RUKA8ICE NISU :AMENA :A HISTERUKE


82/83

' 2ram prevencije vre$i kao ki ograme+enjaR

enry De racton" *+#


83/83

doc. dr biljana mijovic - infekcije mokracnog sistema

Documents