doç dr erdoğan Çetinkaya yedikule göğüs hastalıkları ve göğüs cerrahisi

ENDOBRONŞİYAL ULTRASONOGRAFİ

Doç Dr Erdoğan ÇetinkayaDoç Dr Erdoğan Çetinkaya

Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Cerrahisi

Eğitim ve Araştırma HastanesiEğitim ve Araştırma Hastanesi

►Herhangibir firma ile çıkar ilişkim Herhangibir firma ile çıkar ilişkim yoktur.yoktur.

Sunum planıSunum planı

► Endoskopik ultrasonlarEndoskopik ultrasonlar► EBUS MiniprobeEBUS Miniprobe► EBUS-TBİAEBUS-TBİA

Tanı Tanı EvrelemeEvreleme

► Tek eko-endoskopTek eko-endoskop► EBUS-MiniforsepsEBUS-Miniforseps► EBUS-TBİA olgu örnekleri EBUS-TBİA olgu örnekleri ► ÖzetÖzet

Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma HastanesiEğitim ve Araştırma Hastanesi

► >> 77.000 bron.000 bronkoskopikoskopi//yıldayılda► Tanısal işlemlerTanısal işlemler

► WLB/AF/NBIWLB/AF/NBI► EndobronEndobronşiyal ultrasonşiyal ultrason

► Radyal EBUSRadyal EBUS► Konveks EBUSKonveks EBUS

► EleElekktromagnetitromagnetikk naviga navigasyonsyon► ……

► Girişimsel işlemlerGirişimsel işlemler► LaLazzer/APC/er/APC/kriyoterapikriyoterapi//ElektrokoterElektrokoter► StentStent► EndosEndoskopikkopik akciğer volüm akciğer volüm

azaltması(Endobronşiyal valf)azaltması(Endobronşiyal valf)► Medikal torakoskopiMedikal torakoskopi

► …………

EBUS-miniprobeEBUS-miniprobe MediastMediastenen

LLenf nodlarıenf nodları TTüümmöörr TraTrakeobronşiyal duvarkeobronşiyal duvar

Periferik akciğer lezyonuPeriferik akciğer lezyonu

EBUS-TBEBUS-TBİAİA MediastMediastenen

LLenf nodlarıenf nodları TTümörlerümörler Santral damarlarSantral damarlar

EndoEndoskopikskopik Ultraso Ultrasonn PulmonolojiPulmonoloji

1.4 – 1.9 mm 1.4 – 1.9 mm çapındaçapında

20 MHz 20 MHz probprob

360° rad360° radyyal al görüntügörüntü

Çalışma kÇalışma kaanalı yoluyla nalı yoluyla uygulamauygulama

EBUS Ekipmanı Radyal Prob

Erken evre kanserin invazyon derinliğinin gösterilmesinde patolojiyle korelasyon > % 95

Kurimoto N. Chest 1999; 115:1500-1506

CISCIS tanısı konan hastalarda havayolu değerlendirmesine tanısı konan hastalarda havayolu değerlendirmesine EBUS’un eklenmesi endoluminal tedavi olabilecek hasta EBUS’un eklenmesi endoluminal tedavi olabilecek hasta

grubunun grubunun en iyien iyi tanımlanmasına olanak sağlar. tanımlanmasına olanak sağlar.

EBUS-Miniprob Erken akciğer kanseri

Adenokarsinom

EBUS-Miniprob Periferik lezyon

EBUS-Miniprob Periferik lezyon

XBF-UC260F-OL8XBF-UC260F-OL8EU-C2000EU-C2000

EBUS-TBEBUS-TBİİAA

Çalışma kanalı 2.0 mm

Dış çapı 6.9 mm

30° yan optik

90° görüş açısı

22 g - İğne


EBUS-TBİA: EkipmanıNA-201SX-4022NA-201SX-4022

Kılıf ayar düğmesi

Baglantı parcası

İğne ayar düğmesi Stilet

İğne ayar apareyi

Aspirasyon portu

Skala

Lineer Ultrason transduser [ 7.5 MHz ]

60° tarama aralığı

Güçlü doppler modu


Herth FJF et al. Thorax 2006

GeneGenell An Anesteziestezi & O& Orta Derecede rta Derecede SSedaedasyonsyon


Toplam Toplam olgularolgular

genegenellanestanesteziezi

Orta Orta derecede derecede sedasedasyonsyon**

hastalarhastalar n= n= 502 502 313313 189189

SensitivitSensitivitee % % 9494 % % 9595 % % 93.593.5

SpeSpessifitifitee % % 100100 % % 100100 % % 100100DoğrulukDoğruluk % % 9494 % % 94.894.8 % % 93.693.6

* * Lokal anestezi Lokal anestezi ((%%1-2) 1-2) + + midazolam (midazolam (orta dozdaorta dozda 3.5 mg) 3.5 mg)

Örneklem sayısı?Örneklem sayısı?

Lee HS et al. Chest 2008Lee HS et al. Chest 2008

► EBUS-TBEBUS-TBİİAA 163 mediastinal LN 163 mediastinal LN istasyonunda istasyonunda 102 102 KHDAK’lu hastadaKHDAK’lu hastada..

► EBUS-TBEBUS-TBİA 30 hastada 41 LN istasyonunda malignite İA 30 hastada 41 LN istasyonunda malignite konfirmekonfirme edilmiş.edilmiş.► Maksimum tanısal değere Maksimum tanısal değere üç aspirasyondaüç aspirasyonda ulaşılmış. ulaşılmış.► Dokudan biyopsi alınması sensitiviteyi ve NPD’ ini arttırır.Dokudan biyopsi alınması sensitiviteyi ve NPD’ ini arttırır.

İğne geçiş İğne geçiş sayısısayısı

11 22 33 44

SensitivitSensitivitee

69.869.8 83.783.7 95.395.3 95.395.3

NPNPDD 86.586.5 92.292.2 97.697.6 97.697.6

Fujiwara T, Chest 2010; 138(3):641 –647

Lenf nodu sonografik özellikleriLenf nodu sonografik özellikleri

• n=487• Lenf nodu sayısı =1061

Fujiwara T, Chest 2010; 138(3):641 –647

Lenf nodu sonografik özellikleriLenf nodu sonografik özellikleri

VeriVeri 20 201212

► Büyümüş lenf nodlu hastaların Büyümüş lenf nodlu hastaların tanısındatanısında

► KHDAK evrelemesinde KHDAK evrelemesinde KHDAK ve normal BT ve negatif PETKHDAK ve normal BT ve negatif PET

BT/PET/EUS ve Mediastinoskopiyle BT/PET/EUS ve Mediastinoskopiyle karşılaştırmalı çalışmalar karşılaştırmalı çalışmalar

Kemoterapiden sonra mediastenin Kemoterapiden sonra mediastenin

yeniden evrelemesiyeniden evrelemesi

► Sarkoidozun tanısındaSarkoidozun tanısında

► Santral pulmoner embolinin Santral pulmoner embolinin saptanmasındasaptanmasında

EBUS - TBNA & lymphnodes

► 2007-2009 yıl

► n=321( #34) 287 olgu Y =50.2 (15-88) E=160 K=127

EBUS-TBEBUS-TBİA İA TanıTanı

Cetinkaya E Ann Thorac Med 6(2): 77-81, 2011


Cetinkaya E Ann Thorac Med 6(2): 77-81, 2011

Evreleme prosedürleri

Med VATS EBUSEUS

EBUS-TBEBUS-TBİİA vs. A vs. BBTT, , PET-scanPET-scan

Medford ARL. Pol Arch Med Wewn. 2010;120 (11): 459-467

► 100 100 KHDAK’lu hastaKHDAK’lu hasta 68 68 erkekerkek

32 32 kadınkadın

ortalama yaşortalama yaş 58.9 y 58.9 yılıl

►119 l119 lenf nodu örneklendienf nodu örneklendi

ort lenf nodu çapıort lenf nodu çapı 8 8.1.1 mmmm

bütün lenf nodları cerrahi olarak bütün lenf nodları cerrahi olarak

değerlendirildideğerlendirildi

FJF Herth et al. Eur Respir J 2006

EBUS-TBEBUS-TBİİAA MMediastediasten BT en BT (-)˂10mm(-)˂10mm

lolokalizasyokalizasyonn

n=119n=119 popozzitiitiff

2r2r 1313 55

2l2l 1616 22

4r4r 1717 22

4l4l 1717 33

77 1313 11

10r10r 1212 33

10l10l 1010 11

11r11r 1010 11

11l11l 1111 44

►Bütün hastaların 22 sinde pozitif LNBütün hastaların 22 sinde pozitif LN

►6 x N16 x N1

►13 x N213 x N2

►3 x N33 x N3

►SensitiviteSensitivite %92.3%92.3

►SpesifiteSpesifite %100%100►NPVNPV %96.3%96.3

%22

Bütün olguların 1/6’ sında tedavide değişikliğe neden oldu(%16)

EBUS-TBEBUS-TBİİA A M Mediastediasten BT en BT (-)˂10mm(-)˂10mm

FJF Herth et al. Eur Respir J 2006

Herth FJF et al. Chest 2008

► 97 97 hastahasta 57 57 erkekerkek 40 40 kadınkadın ort yaşort yaş 52.9 52.9 yılyıl

► 156 l156 lenf noduenf nodu ort lenf nodu çapıort lenf nodu çapı 7 m7 mmm

bütün bütün LN LN cerrahi olarak kontrol edildicerrahi olarak kontrol edildi

EBUS-TBEBUS-TBİA İA MMediastediasten (BT - , en (BT - , PET - )PET - )

► pozitif LN LN 8 8 hastadahastada ( (%%8)8) 2x N1 2x N1

5x N25x N2 1x N31x N3

► 1 1 ek cerrahi evrelemeden sonra ek cerrahi evrelemeden sonra LN LN

““Bütün olguların %6 ‘sında tedaviyi değiştirdi Bütün olguların %6 ‘sında tedaviyi değiştirdi ?”?”

EBUS-TBEBUS-TBİİA MediastA Mediasten( BT - , PET - )en( BT - , PET - )

EBUS-EBUS-TBTBİİAA

%%8989 %%100100 %%99 99

Herth FJF, et al., Chest 2008

sensitivitsensitivitee spespessifitifitee NPVNPV

EBUS-TBEBUS-TBİİA A vs MEDİASTİNOSKOPİvs MEDİASTİNOSKOPİ

Diagnosis of mediastinal adenopathy-real-time endobronchial ultrasound guided needle aspiration versus mediastinoscopy.Ernst A, Anantham D, Eberhardt R, Krasnik M, Herth FJ.J Thorac Oncol. 2008; 3(6): 577-582.

prospektifprospektif „cross-over“ „cross-over“ çalışmaçalışma 66 66 hastahasta operabloperabl KHDAKKHDAK

BT de BT de mediastinal LN > 10 mmmediastinal LN > 10 mm 22RR,,2L2L 4 4R,4LR,4L and 7 and 7 istasyonlardaki lenf nodları istasyonlardaki lenf nodları

Önce EBUS-TBİA Önce EBUS-TBİA Sonra SSonra Serviervikkal mediastinosal mediastinoskopikopi Cerrahi ve sistematik lenf nodu disseksiyonuCerrahi ve sistematik lenf nodu disseksiyonu

Negatif olgulardaNegatif olgularda III A III A veve „ „tek istasyontek istasyon“ N2“ N2

► EBUSEBUS Sensitivite %87Sensitivite %87 Spesifite %100Spesifite %100 NPD: %78NPD: %78

►MESKMESK Sensitivite %68Sensitivite %68 Spesifite %100Spesifite %100 NPD:NPD: %59 %59

EBUS-TBEBUS-TBİİA A vsvs ME MEDİASTİNOSKOPİDİASTİNOSKOPİ

Ernst A J Thorac Oncol. 2008; 3(6): 577-582

N2 şüpheli KHDAK ‘lu hastalarda……

► EBUS-TBEBUS-TBİİA A Mediastinoskopiyle karşılaştırıldığında daha Mediastinoskopiyle karşılaştırıldığında daha iyi iyi

sensitiviteye sahiptir.sensitiviteye sahiptir.

► N evrelemesinde anlamlı fark yok.N evrelemesinde anlamlı fark yok.

► EBUS-TBEBUS-TBİİA A minimal invazif yöntem olduğu için öncelikle minimal invazif yöntem olduğu için öncelikle tercih tercih

edilmesi gerekir.edilmesi gerekir.

EBUS-TBEBUS-TBİİA A vsvs ME MEDİASTİNOSKOPİDİASTİNOSKOPİ

Ernst A J Thorac Oncol. 2008; 3(6): 577-582

Yasufuku K ,J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:1393-400

► 2006-2010 yıl

► 153 olgu KHDAK’lu

► Evreleme amacıyla mediastinoskopi planlanan ► Genel anestezi

► EBUS-TBİA, ort 20.2 dk, her istasyon için ayrı iğne, daha sonra aynı seansta mediastinoskopi

► N2/N3 negatif hastalar mediastinal lenfadenektomi ve pulmoner rezeksiyon yapıldı.

EBUS-TBİA vs MEDİASTİNOSKOPİ


► EBUS-TBİA 3 mediastinoskopi 4 ortalama lenf nodu örneklendi.

► EBUS-TBİA örneklenen lenf nodunun ort kısa çapı 6.9+2.9 mm

► N2/N3 lenf nodu prevelansı %35 (53/153)

► 136 olguda EBUS ile mediastinoskopi arasında mükemmel uyum (91%; Kappa, 0.8; 95%confidence interval, 0.7–0.9).



► Patolojik N evrelemeyi belirlemede EBUS-TBİA ile mediastinoskopi arasında anlamlı fark bulunmadı. (McNemar’s test, P=.78)

► Komplikasyon EBUS-TBİA’da yok Mediastinoskopide minor komplikasyon (%2.6)



► Sonuç Akciğer kanseri evrelemesinde EBUS-TBİA ve

mediastinoskopi benzer sonuçlara ulaşmıştır.

EBUS-TBİA potansiyel olarak operabl olan KHDAK’un evrelemesinde mediastinoskopinin yerini alabilir


prospektif çalışmaprospektif çalışma

552 2 KHDAK tanılıKHDAK tanılı

Toraks BT > 10 mm yadaToraks BT > 10 mm yada FFDG-PETDG-PET lenf nodu pozitifliği lenf nodu pozitifliği

Hastaların hepsine cerrahi Hastaların hepsine cerrahi planlanmıştıplanlanmıştı

CP-CP-EBUS-TBEBUS-TBİİAA

8989 hiler yada hiler yada mediastinal LNmediastinal LN

EBUS-TBEBUS-TBİA İA EvrelemeEvreleme

EBUS-TBEBUS-TBİA İA EvrelemeEvreleme

EBUS-TBEBUS-TBİAİA EvrelemeEvreleme

► Akciğer kanseri lenf nodu evrelemesinde Akciğer kanseri lenf nodu evrelemesinde EBUS-TBEBUS-TBİAİA , 11 , 11 çalışmaçalışma (n=1299 ) (n=1299 )

► SensitivitSensitivitee = 0.93 = 0.93 (95%CI, 0.91-0.94), (95%CI, 0.91-0.94), ► SpeSpessifitifitee = 1.00 = 1.00 (95%CI, 0.99-1.00)(95%CI, 0.99-1.00)

Gu et al. Eur J Cancer 2009

Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for staging of lung cancer: A systematic review and meta-analysisEuropean Journal of Cancer, Volume 45, Issue 8, Pages 1389-1396P. Gu, Y. Zhao, L. Jiang, W. Zhang, Y. Xin, B. Han

De Leyn P et al. De Leyn P et al. Eur J Cardio Thorac Surg 2007 Eur J Cardio Thorac Surg 2007

KHDAK KHDAK Mediastinumun Mediastinumun evrelemesi evrelemesi

► N2 N2 hastalık nedeniyle neoadjuvanhastalık nedeniyle neoadjuvan kkemoterapemoterapiyle tedavi edilen 124 olguluk iyle tedavi edilen 124 olguluk çalışmaçalışma

•EBUS-TBİA neoadjuvan kemoterapi sonrası mediastinal lenf nodlarının yeniden evrelemesinde minimal invaziv ve doğru bir yöntemdir.

EBUS-TBİA EBUS-TBİA Mediastinumun yeniden Mediastinumun yeniden evrelemesievrelemesi

Herth F et al J Clin Oncol. 2008:10;26(20):3346-50

sensitivitesensitivite spesifitespesifite NPVNPV

EBUSEBUS %76%76 %100%100 %77%77

Benign hastalıklarda EBUSBenign hastalıklarda EBUS

Wong M et al. Eur Respir J 2007

Aumiller J et al. Respir 2009

EBUS-TBİAEBUS-TBİA SarkoidozSarkoidoz

Medford ARL. Pol Arch Med Wewn. 2010;120 (11): 459-467


Çetinkaya E Ann Thorac Med 6(2): 77-81, 2011

► n=150n=150► KHDAK n=139KHDAK n=139► Örneklenen toplam lenf nodu 619Örneklenen toplam lenf nodu 619

► EBUS-TBİA 390EBUS-TBİA 390► EUS-İA 229 EUS-İA 229

TEK EKO-ENDOSKOP Evreleme

Felix H. Chest 2010;138(4):790-794

► Subcarinal lesion(short axis)Subcarinal lesion(short axis) >2.5 cm>2.5 cm

► ‘’Blind TBNA’’ first with a 22-gauge needle, followed by the 19-gauge needle

► EBUS-TBNF Miniforceps …..1.15-mm Miniforceps …..1.15-mm Three to five passes

► n=75 patients (41 men; mean age, 51.5 yearsn=75 patients (41 men; mean age, 51.5 years )

► Diagnostic yield Diagnostic yield 22-gauge needle22-gauge needle 36% 36% 19-gauge needle 19-gauge needle 49% 49% MiniforcepsMiniforceps 88%88%

► Miniforceps was most significant in patients with sarcoidosis Miniforceps was most significant in patients with sarcoidosis (88% vs 36% for TBNA, p = 0.001) or lymphoma (81% vs 35%, (88% vs 36% for TBNA, p = 0.001) or lymphoma (81% vs 35%, p = 0.038)p = 0.038)

EBUS-TBNF EBUS-TBNF

Felix H. Ann Thorac Surg. 2008 Jun;85(6):1874-8.

EBUS-TBNF EBUS-TBNF LLenf nodu enf nodu > > 2.52.5 cm cm

Felix H. Ann Thorac Surg. 2008 Jun;85(6):1874-8.

► prospeprospekkttifif „„non-blindednon-blinded““ çalışmaçalışma 01/2005 01/2005 –– 07/2006 07/2006

► 32 32 hastahasta

► Santral pulmoner emboli tanılıSantral pulmoner emboli tanılı BT pulmoner anjiograiyleBT pulmoner anjiograiyle

► EBUSEBUS Tanı konulduktan sonra 24 saat içindeTanı konulduktan sonra 24 saat içinde Lokal anestezi ve midazolamla bilinçli Lokal anestezi ve midazolamla bilinçli

sedasyonsedasyon

EBUS EBUS Santral Pulmoner Santral Pulmoner Emboli Emboli

LoLokalizasyonkalizasyon BBTT EBUEBUSS

%%

PulmonPulmonerer trunk trunkusus 44 44 100100SağSağ pulmon pulmonerer arter arter 99 99 100100SağSağ üst lob arteriüst lob arteri 99 99 100100Intermediate arterIntermediate arter 1111 1111 100100OrtaOrta lob arter lob arterii 88 77 87.587.5SağSağ altalt lob arter lob arterii 2424 2424 100100SolSol pulmon pulmoneer arterr arterii 66 66 100100SolSol üstüst lob arter lob arterii 88 55 62.562.5SolSol altalt lob arter lob arterii 2222 2222 100100

► 101 emboli’nin 101 emboli’nin 97 97 si EBUS’la si EBUS’la tespit edilmiştespit edilmiş

► 32 32 hastanın 32 ‘sinde hastanın 32 ‘sinde „ „pulmoner emboli teşhisipulmoner emboli teşhisi““

► ciddi komplikasyon yokciddi komplikasyon yok

Aumiller J et al. Respir 2009

EBUS EBUS Santral Pulmoner Santral Pulmoner Emboli Emboli

BD, 67y, EBD, 67y, E

BT ve PET’de yok

BT ve PET’de var


2.35 cm


BEKİR DÖNERTAŞ Patoloji Protokol No: 227/10 Ön Tanı: Sağ üst lob non-small cell akciğer ca. PET-CT' de örnekleme lenf nodları tutulumu. Materyalin Niteliği: A- SOL ALT PARATRAKEAL İA (I)-HÜCRE BLOĞU B- SOL ALT PARATRAKEAL İA (II)-HÜCRE BLOĞU C- SAĞ ÜST PARATRAKEAL İA-HÜCRE BLOĞU D- SAĞ ALT PARATRAKEAL İA (I)-HÜCRE BLOĞU E- SAĞ ALT PARATRAKEAL İA-HÜCRE BLOĞU F- SUBKARİNAL İA-HÜCRE BLOĞU Materyali Gönderen Klinik: POL. MAKROSKOBİK BULGU: A- 3 adet yayılmış lam+Hücre bloğu hazırlandı. B- 3 adet yayılmış lam+Hücre bloğu hazırlandı. C- 3 adet yayılmış lam+Hücre bloğu hazırlandı. D- 3 adet yayılmış lam+Hücre bloğu hazırlandı. E- 6 adet yayılmış lam+Hücre bloğu hazırlandı. F- 5 adet yayılmış lam+Hücre bloğu hazırlandı. PATOLOJIK TANI: A- Sol Alt Paratrakeal LAP (I); TBİA (Yayma+Hücre Bloğu Kesitleri): Karsinom hücreleri. B- Sol Alt Paratrakeal LAP (II); TBİA (Yayma+Hücre Bloğu Kesitleri): Karsinom hücreleri. C- Sağ Üst Paratrakeal LAP; TBİA (Yayma+Hücre Bloğu Kesitleri): Matür ve transforme lenfositler, histiositler, bronş epitel hücreleri, kan elemanları. D- Sağ Alt Paratrakeal LAP (I); TBİA (Yayma+Hücre Bloğu Kesitleri): Matür ve transforme lenfositler, histiositler, bronş epitel hücreleri, kan elemanları. E- Sağ Alt Paratrakeal LAP (II); TBİA (Yayma+Hücre Bloğu Kesitleri): Karsinom hücreleri. F- Subkarinal LAP; TBİA (Yayma+Hücre Bloğu Kesitleri): Karsinom hücreleri. EPİKRİZ: Olguda aspirasyon materyallerindeki gözlenen tümör hücreleri küçük hücreli dışı karsinom morfolojisindedir. Materyalin Çıkış Tarihi: 12.01.2010

BD, 67y,EBD, 67y,E

AÖ, 50 Y, EAÖ, 50 Y, E

Yuvarlak hücreli malign tümör hücreleri.Yuvarlak hücreli malign tümör hücreleri.immünhistokimyasal çalışmada tümör hücreleri immünhistokimyasal çalışmada tümör hücreleri Kromogranin (+), Sinaptofizin (+), CD 56 (+), TTF-1 (+), Kromogranin (+), Sinaptofizin (+), CD 56 (+), TTF-1 (+), Pansitokeratin (+) immünreaktivite göstermiş olup, Pansitokeratin (+) immünreaktivite göstermiş olup, bulgular bulgular küçük hücreli karsinomküçük hücreli karsinom ile uyumludur. ile uyumludur.

AÖ, 50 Y, EAÖ, 50 Y, E

İK, 80 Y, EİK, 80 Y, E

TTF 1(+)TTF 1(+)

İK, 80 Y, EİK, 80 Y, E

AdenokarsinomAdenokarsinom

HÇ, 55 Y, EHÇ, 55 Y, E

► SOL ÜST PARATRAKEAL KİTLE TBİA (Yayma+Hücre Bloğu KesitleriSOL ÜST PARATRAKEAL KİTLE TBİA (Yayma+Hücre Bloğu Kesitleri): ): Küçük hücreli Küçük hücreli dışı karsinom hücreleri.dışı karsinom hücreleri.

PATOLOJİ İMMÜNOHİSTOKİMYA RAPORUPATOLOJİ İMMÜNOHİSTOKİMYA RAPORUMATERYAL : (Hücre bloğu+parafin blok)MATERYAL : (Hücre bloğu+parafin blok)PATOLOJİK TANI PATOLOJİK TANI : Küçük hücreli dışı karsinom hücreleri: Küçük hücreli dışı karsinom hücreleri..YÖNTEM : OTOMATİZE, LEICA BOND-MAX İHK CİHAZI YÖNTEM : OTOMATİZE, LEICA BOND-MAX İHK CİHAZI TEKNİK :STREPTAVİDİN-BİOTİN AMPLİFİKASYONUTEKNİK :STREPTAVİDİN-BİOTİN AMPLİFİKASYONU Bond Polymer Refine Detection DS9800 Lot: 12051Bond Polymer Refine Detection DS9800 Lot: 12051KONTROL : (-)KONTROL : (-)

PRİMER ANTİKOR İMMÜNREAKTİVİTEPRİMER ANTİKOR İMMÜNREAKTİVİTETTF-1anti body (SPM150) USA TTF-1anti body (SPM150) USA (+) (+)P 63 Gene Tex GTX 73835 P 63 Gene Tex GTX 73835 (-) (-)CK 7 Cell Morgue USA (OV-TL 12130)CK 7 Cell Morgue USA (OV-TL 12130) (+) (+)CK 5/6 (D5 16B4) cell Morgue USA CK 5/6 (D5 16B4) cell Morgue USA (-) (-)

SONUÇ: Morfolojik ve immünfenotipik bulgularla SONUÇ: Morfolojik ve immünfenotipik bulgularla akciğer kökenli adenokarsinom akciğer kökenli adenokarsinom düşünülmüştür.düşünülmüştür.

PatolojiPatolojiHÇ, 55 Y, EHÇ, 55 Y, E

AK, 37 Y, EAK, 37 Y, E

Epiteloid görünümlü histiyosit Epiteloid görünümlü histiyosit kümeleri, matür ve transforme kümeleri, matür ve transforme

lenfositler. Kr. Granülömatöz lenfositler. Kr. Granülömatöz iltihapiltihap

AK, 37 Y, EAK, 37 Y, E

EY, 18y, KEY, 18y, K

EBUS ,18 EY, KEBUS ,18 EY, K

TORAKS BT: ÜST MEDİASTENDE PARATRAKEAL ALANDA 15X20 MM BOYUTLARINDA LAP

FB 29y, KFB 29y, K

FB 29y, KFB 29y, K

KomplikasyonlarKomplikasyonlar

► EBUS-TBEBUS-TBİİAA Bütün çalışmalarda ciddi komplikasyon Bütün çalışmalarda ciddi komplikasyon

rapor edilmemiştir.rapor edilmemiştir. PerikarditPerikardit

Haas AR et al. ERJ 2009

► Mediastinal ve hiler lamların tanısında, tanı Mediastinal ve hiler lamların tanısında, tanı başarısından dolayı olanağı olan merkezlerde ilk başarısından dolayı olanağı olan merkezlerde ilk seçilecek yöntem olabilir.seçilecek yöntem olabilir.

► Akciğer kanserinin mediastinal evrelemesinde Akciğer kanserinin mediastinal evrelemesinde minimal invazif yöntem olduğu için mediastinoskopi minimal invazif yöntem olduğu için mediastinoskopi ve VATS gibi invazif işlemlerden önce tercih ve VATS gibi invazif işlemlerden önce tercih edilmesi önerilir.edilmesi önerilir.

► EBUS-Miniprob periferik lezyonlarda konvansiyonel EBUS-Miniprob periferik lezyonlarda konvansiyonel bronkoskopinin tanı başarısını arttırmak için diğer bronkoskopinin tanı başarısını arttırmak için diğer yöntemlerle kombine kullanılabilir.yöntemlerle kombine kullanılabilir.

► EBUS-TBİA, güvenli bir yöntemdir.EBUS-TBİA, güvenli bir yöntemdir.

EBUS EBUS Özet Özet

,,Dikkatiniz için teşekkürler…!’’[email protected]

doç dr erdoğan Çetinkaya yedikule göğüs hastalıkları ve göğüs cerrahisi

Documents