Cateterismo Cardiatico Pediatrico

Lic.Enf Lucy Escalante B. cardiologia invaciva

Exploracion invasiva utilizada para el estudio anatomico y funcional del corazon y grandes vasos.Incluye la exploracion hemodinamica y angiogafica.Su importancia y utilidad para el diagnostico de cardiopatias es grande

ClasificacionSegun su finalidad:

•Diagnostico.

•Terapeutico.

Fines diagnosticos

Fines terapeuticos

Tecnicas de abordaje

Tecnica de cateterizacion vascular percutania.Descrita por Seldinger(1953) ymodificada por Judkin(1967).

Indicaciones:

Las indicaciones del acceso femoral son:

•Via de acceso vascular sencilla, de buen calibre y relativamente facil de comprimir sobre la cabeza del femur para conseguir hemostasia.

•Via de eleccion con pulso humeral y radial ￬ o ausente.•Cuando el abordaje radial o el humeral no fueron exitosos. •Tecnicas que requieran cateteres de mayor diametro y calibre.

Contraindicaciones:

•Pulso femoral ausente por occlusion de la rama iliofemoral o de la AO terminal.

•Aneurisma o Seudoaneurisma femoral.

•Trombosis Venosa Profunda y presencia de filtro de VCI.

•Utilizacion de un tapon de colageno en la hemostasia de punciones femorales previas es contraindicacion por 3 meses aunque otros grupos de trabajo solo consideran un mes.

Complicaciones:

•Hemorragia por sangrado (leve moderado o grave).

•Hematoma local.

•Trombosis arterial (poco frecuente) presente en casos de hipercuagulidad( o ausencia de pulso distal, dolor, palides, frialdad (Trombectomia).

Procedimientos terapeuticos percutaneos pediatricos

Simples:•PDA•CIA•CIV•E.P•E.AO•CO.AO

CARDIOPATIAS CONGENITAS:

Complejas:•Est. ramas pulmoares.•Est. de conductos protesicos.•Dehiscencias de cierres previos•Neo formaciones venosas o arteriales( vasos colaterales)

Cierre percutaneo PDA

conducto que conecta la aorta con la arteria pulmonar.La circulacion en el feto deriva la sangre de la arteria pulmonar aorta atravez del ductus arterioso.

Con la primera inspiracion del neonato, la circulacion cambia, se envia una mayor cantidad de sangre a los pulmones, y comienza, normalmente a cerrarse el ductus arterioso durante la primera semana de vida.Cuando este conducto no se cierra fisiologicamente se establece un cortocircuito de sangre desde la aorta hasta la arteria pulmonar, lo que provoca un execivo aporte de sangre a los pulmones que puede ocasionar insufisiencia cardiaca con aumento de tamaño de la auricula y ventriculo izquierdo.

Cierre de CIAcardiopatía más frecuentemente hallada en el adulto, dada su óptima tolerancia clínica hasta la segunda o la tercera década de la vida y la primera en requerir tratamiento. Este orificio tiene distintas localizaciones anatómicas. Únicamente las situadas en la región de la fosa oval, aproximadamente el 70% de ellas, son susceptibles de cierre percutáneo. Para valorar la indicación de cierre, se debe tener en cuenta la repercusión clínica, el tamaño del defecto

Valvulo plastia pulmonar percutanea

EP.Afección de origen casi exclusivamente congénito, que se presenta frecuentemente de forma aislada, aunque también puede aparecer en el contexto de otras cardiopatías congénitas (tetralogía de Fallot, transposición de grandes arterias, corazón univentricular, etc.).El tto. es la valvuloplastia percutánea con catéterbalón. Esta técnica consiste en la dilatación estática de la válvula pulmonar con un catéter-balón situado a nivel del plano valvular. El diámetro recomendado del balón debe ser 1,2-1,25 veces el diámetro del anillo pulmonar previamente estimado por ecocardiografía y ventriculografía derecha biplana.

Aortoplastia con balonEl tratamiento percutáneo de CoAo en toda lesión obstructiva evidente, a nivel ístmico o en la aorta torácica con gradiente transcoartación de 30 mmHg o 20 mmHg con incremento al ejercicio e hipertrofia o disfunción diastólica del VI. Asimismo, se indicará tratamiento en toda CoAo asociada a hipertensión arterial, respuesta tensional anormal al ejercicio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca o disfunción del ventrículo izquierdo, intolerancia al esfuerzo, enfermedad coronaria o insuficiencia aórtica.La reciente aparición del stent recubierto covered CP stent (NuMED) Permite tratar lesiones muy severas con eficacia; aumenta la seguridad del procedimiento y resuelve sus potenciales complicaciones.

Valvulo plastia Aortica con balon

Indicaciones: Insuficiencia aortica leve. La relación balón/ anillo no debe ser > 0,9 para evitar el riesgo de causar insuficiencia aórtica tras el inflado, que será lo más corto posible.Es frecuente la utilización de doble balón, técnica algo más tediosa que la de monobalón que mejora los resultados en anillos grandes.

Complicaciones:

-Daño vascular con posibilidad de producción de disecciones -Aneurismas en la aorta ascendente -Insuficiencia aórtica tras valvuloplastia.

Dilatacion de Ramas Pulmonares

Las estenosis de ramas pulmonares son poco frecuentes se asocian a cirugias correctivas previas que implican el arbol pulmonar.En los niños el reto es implantar un stent que pueda redilatarse por el factor de crecimiento de estos

Cierre percutaneo de CIVCIV:Cardiopatía congénita más frecuente al nacimiento. Gran número de los defectos tienden al cierre espontáneo o se corrigen durante la infancia. En un número importante de pacientes, estos defectos persisten durante la vida adulta. Asimismo, son frecuentes las CIV residuales tras el cierre quirúrgico.- Criterios anatómicos: localización del defecto en el septo membranoso o muscular y presencia de un borde no inferior a 2 mm por debajo del anillo aórtico en los defectos del septo membranoso. El dispositivo debe ser 1-2 mm mayor que el diámetro mayor del defecto.Complicaciones:Embolizacion del dispositivoHemolisisBAVRejurgitacion aorticaRejurgitacion tricuspidea

membranoso muscular P.I. muscular

Preparación de la sala• Fuente de O2• Fuente de aspiración

• Material no estéril:

•Mesa de RX (sabanas, campos, etc)• Manta térmica• Maquina de anestesia • Mesa de anestesia• Desfibrilador• Poli registrador• Analizador de gases• Coagulometro• Inyector de contrastes

Material estéril

• Paquetes de ropa para las mesas• Paquetes de mandiles• Gasas, compresas• Guantes• Bolos• Jeringas, agujas• Manifold, domo, conector• Soluciones ( Cl Na, xilocaina 2% , heparina

Material especifico

•Instrumental 5 piezas• Bisturí Nro 11• Bolos• Introductores• Catéteres• Guías• Solución de contraste• Abocath Nro 22, 20• Scalp Vein Nro 21• Otros dispositivos

Preparacion del paciente

• Preparación especifica del paciente pediátrico pre- cateterismo.

Intervenciones Actividades de enfermería

Preparación especifica pre- cateterismo

-Control de peso y talla-- Baño completo--No dar alimentos sólidos 8 hrs. antes.-Ingesta de liquidos.hasta 4 hrs. A antes.(lactantes y neonatos.-No suspender medicación habitual.-Control de funciones vitales( FC,PA,T,SAT:O2,diuresis)-constancia de deposito de sangre(pruebas cruzadas)

Intervenciones Actividades de enfermería

Conocer la situación actual del niño.

-Identificar : lugar de procedencia H CL, diagnostico medico, hoja de observaciones cuidados de enfermería,.otros examenes complementarios ( eco, tac,etc)-adecuada calidad asistencial.

Informacion a los padres o tutor del procedimiento que se le va ha realizar

-Proporcionar información adecuada, que puede ser verbal, escrita o visual(videos) para aclarar sus dudas, reducir el temor y la ansiedad.-revisar documento de consentimiento informado firmado correctamente por los padres/tutory medico encargado del caso.

intervenciones Actividades de enfermería

Asegurar vía venosa.

Asegurar asepsia

Disponibilidad de fármacos de urgencia en inestabilidad hemodinámica al alcance de la enf: circulante

-colocar vía periférica y/o comprobar permeabilidad, funcionamiento y fijación._pre medicación anestésica asistida por enfermero(a) para evitar la irritabilidad del niño que podría desencadenar: cianosis, tTaquicardia,etc.

-Preparación de la mesa y campo quirúrgico estéril.

-Cargar fármacos e identificarlos.-Comprobar la correcta rotulación de soluciones preparadas con diferentes fármacos.

Intervenciones Actividades de enfermería

Evaluar sistemas: cardiocirculatorio, respiratorio, renal hidroeléctrico e inmunitario antes del procedimiento(preveer complicaciones)

-Fuente de calor o manta térmica radiopaca.-Monitorizar:fc, pa, ecg,sat. O2,-Anestesia gral.vs. Sedación profunda controlada por anestesiólogo y asistida por enfermera/o.-Revisar análisis recientes y parámetros de coagulación

intervenciones Actividades de enfermeria

Evaluacion y control del bienestar del paciente durante el procedimiento.Minimizar riesgos

-protección de zona gonadal.

- Asegurar que el nivel de sedo analgesia sea adecuado durante todo el procedimiento.-colaboración permanente con anestesia: control del tubo endotraqueal y garantizar la seguridad del niño respecto a los movimientos del equipo de radiología y del aparataje de anestesia .-vigilar alteraciones de las funciones vitales y Adms. La medicación necesaria. -Vigilar signos de reacciones alérgicas.-Control de hematoma o sangrado en zona de punción.-Actuar con rapidez ante una complicación.

intervenciones Actividades de enfermería

Detección del riesgo pos procedimiento

-comprobar lugar de punción, buscando signos de sangrado o hematoma-control de funciones vitales c/15min.Durante la primera hora luego c/2hrs.-seguir ordenes y tiempo de inmovilización indicado.-comprobar zona de punción; temperatura; color; y pulsos distales del miembro afectado.-control de la primera micción: retención urinaria ( sondaje vesical)-Adms: líquidos abundantes; dieta y medicación habitual según tolerancia_reanudar medicación habitual:--Analgesia si precisa:

medios de contraste

• Sustancias mas viscosas que la sangre.• según se disocien no en partículas o iones al disolverse en el

agua se clasifican en:• • iónicas no iónicas

• Según su osmolalidad:

• De osmolalidad muy alta (OMA) alrededor de 200mosml/kg.• ( 6 veces mas que la del plasma)• De osmolalidad no muy alta (ONMA) de 600-800mosml/kg.• (el doble que el plasma)• Isosmolares si la osmolalidad es similar a la del plasma

• no confundir osmolalidad que es la cantidad de partículas disueltas en un kg. de agua ,con osmolalidad que es la cantidad de partículas disueltas en un litro de solución

• Estas clasificaciones no son excluyentes y se aceptan 4 tipos de sustancias de contraste :

• 1.-Ionicas de OMA.• 2.-No iónicas de ONMA.• 3.-Ionicas de ONMA.• 4.-Isosmolares

• DOSIS: En pediatria se recomienda una dosis de 0.5 -

1.5ml/kg.

Complicaciones los MCI dan lugar a tres tipos de reacciones agudas

I.-debidas a sus características fisicoquímicas básicamente la os molaridad produciendo cambios de presión sanguínea, gasto cardiaco y ritmo.También se alteran las membranas celulares y liberan sustancias.la hiposmolaridady el ion Na causan nauseas , mareos, malestar dolor ,sofocos.II.-Reaccion sincope vagal. Aparece: debilidad muscular, sensación de perdida de conocimiento, visión borrosa, vómitos, palidez, sudoración fría, hipotension,bradicardia.III.- Reacciones anafilactoidespuede llegar a shock. Pueden estar implicados varios órganos y sistemas:piel,respiratorio,digestivo,SNC,CV.(urticaria,angioedema,broncoespasmo,disnea hipotensión, con taquicardia compensatoria y paro cardiopulmonar

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Principio Activo Nombre comercial Osmolaridad Monómeros Iónicos Tri‐iodados de Alta osmolaridad ‘50 amidotrizoate Radioselectan™ 2100 ioxitalamate Telebrix™ 1710 Dímeros Iónicos Hexa‐iodados de Baja osmolaridad ‘70 ioxaglate Hexabrix™ 600 Monómeros No Iónicos Tri‐iodados de Baja Iopamidol Iopamiron™ 616 Iohexol Omnipaque™ 640 Iomeproñ Iomeron™ 521 Iopentol Ivepaque™ 640 Ioversol Optoray™ 630 Ioversol Optiject™ 630 Iopromide Ultravist™ 607 Iobitridol Xenetix™ 695 Dímeros No Iónicos Hexa‐iodados Iso‐osmolar ‘80 Iodixanol Visipaque™ 290