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Doença Inflamatória Pélvica- DIP
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DefiniçãoInfecção ascendente, que inicia no
epitélio colunar do colo uterino, propagando-se para endométrio,
tubas uterinas e cavidade peritoneal
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Etiologia Gonococo e clamídia são os agentes mais comuns, que iniciam o processo infeccioso, facilitando a colonização
de outras bactérias após inicio do processo
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Etiologia
Aeróbios Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa.
Anaeróbiosfacultativos
Corynebacterium spp, Enterococcus faecalis, Escherichia coli,Gardnerella vaginalis, Klebsiella spp, Peptostreptococcus,Staphylococcus spp, Staphylococcus aureus, Streptococcusspp, S. agalactiae (beta-hemolítico).
Anaeróbios Atopobium vaginae, bacilos associados à vaginose bacteriana (BVAB1-2-3), Bacteroides spp, Bacteroides fragilis, Clostridiumspp, Eggerthella spp, Leptotrichia amnionii, Megasphaera spp, Mobiluncus mulieris, Prevotella spp.
Infecção polimicrobiana: aeróbios e anaeróbiosAbscesso pélvico: predominam anaeróbios
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DIP
=>Epidemiologicamente comporta-se como uma DST
=>60 a 90% tornam-se infectadas após exposição
=>10 a 17% das mulheres expostas desenvolverão DIP
=>A maioria são portadoras óligo ou assintomáticas
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DIP=>10 a 15% das internações ginecológicas
=>10 a 15% das mulheres nos anos reprodutivos terão ao menos 1 episódio de DIP: 70% < 25 anos
33% < 19 anos
=>10 a 15% dos casos não é sexualmente transmissível
-Procedimentos médicos: DIU, curetagens, biópsias, histeroscopias, HSG
-Contigüidade de processos infecciosos: apen-
dicites, diverticulites
-Outros
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• R$25.462.880,53 é o custo de 93.040internações com DIP (2003/04)
• Seqüelas da DIP na América Latina-35%-Infecções e infertilidade
Fonte: MS DATASUS-2012
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DIP
=> 50% dos casos de gestação ectópica
⇒ > 30% dos casos de infertilidade
13% após primeiro episódio
26% após segundo episódio
>70% após terceiro episódio
⇒A DIP prévia predispõe recidivas
⇒Abscessos tubo-ovarianos ocorrem mais freqüentemente
após infecções recorrentes
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DIP=>Diagnóstico clínico: Sensibilidade de 52%
Especificidade de 84%
DIP {assintomática
{oligossintomática
{clássica
=>O diagnóstico nas fases iniciais e o tratamento precoce são cruciais para o sucesso terapêutico e prevenção de seqüelas
=>Seqüelas: Infertilidade
Gravidez ectópica
Dor pélvica crônica
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Fatores de risco• Idade: incid. jovens < 25 • História prévia de DIP• Promiscuidade sexual• Mudança da flora vaginal-ducha vaginal, dano
epitelial e lesão da mucosa cervical• Presença de DIU - 21 dias de inserção• Vaginose bacteriana• Baixo nível sócio-econômico
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DATASUS, CDC, NOVAK
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• Prevalência após DIPgravidez ectópica – 15%dor pélvica crônica - 18%infertil. por obstrução tubária
50%
• 12% das adolescentessexualmente ativas têm nomínimo um episódio antes dos20 anos de idade
CDC - Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010
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Cervicite
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Aderências pélvicasAderencias tubo-ovarianas
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Fitz-Hugh-Curtis Pelve congelada
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DiagnósticoTríade de sinais e sintomas MAIORES:
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• Temperat. > 38°C• Corrimento muco-purulento• Aumento PCR ou VHS, • Massa pélvica • Leucocitose
Sinais MENORES:
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PeritoniteNa presença de um abscessoovariano, ou da permeabilidadetubária, o processo infecciosopolimicrobiano atinge a regiãopélvica e posteriormente todo oabdômen (peritonite)
Recommendations and Reports December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010
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• Hemog.: leucoc. em até 70%, sem desviopara esquerda.
• VHS: elev. até 75% dos casos e freqüent.mantêm valores altos.
• Urina Rotina e Gram de Gota: afastarinfecção urinária.
• β-HCG: afastar gravidez
Exames Laboratoriais:
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• Biópsia endometrial com evidênciahistopatológica de endometrite
• USTV ou RNM - espessamento, abscesso tubáriocom ou sem líquido livre na pelve ou abscessotubo-ovariano complexo
• Anormalidades laparoscópicas consistentes comDIP
• Comprovação laboratorial de CULTURA
Critérios mais específicos
Infect Dis Obstet Gynecol. 2011; 2011: 753037. A Practical Approach to the Diagnosis of Pelvic Inflammatory DiseaseOluwatosin Javiveoba, David E. Soper
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Ultrassonografia
-Baixa sensibilidade nas fases iniciais-Alterações inespecíficas (liquido livre na
pelve, dor a mobilização uterina, ovarioscom aparência polimicrocistica)
-Alterações mais evidentes nos casos mais avançados (dor ao toque anexial, espessamento tubáreo, piossalpinge)
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Liquido livre Endometrite
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Ovários ‘policísticos’ Salpingite aguda
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Piossalpinge Abscesso
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Hidrossalpinge Aderências tubo-ovarianas
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• Hiperemia da superf. tubária• Edema da parede tubária• Exsudato purulento cobrindo a superfície
tubária ou extravasando pela extremidadefimbriada
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Sinais laparoscópicos
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Diagnóstico diferencial• Trato gastrointestinal: apendicite,
gastroenterocolite, diverticulite, colecistite• Trato urinário: cistite, pielonefrite, litíase• Condições ginecológicas: Cisto de ovário,
endometriose• gravidez ectópica, aborto séptico• Afecções musculo-esquelética
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Morbidity and Mortality Weekly Reportwww.cdc.gov/mmwrRecommendations and Reports December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010department of health and human servicesCenters for Disease Control and Prevention
Tratamento
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• Repouso e analgesia adequada• Desinserir DIU- otimizando a cura• ATB - gonococo, clamídia, micoplasmas,
germes aeróbios (gram-positivos enegativos), anaeróbios e facultativos-isolamento destes patógenos é difícil eincompleto
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• Tempo-mínimo: 14 dias-Doxiciclina 12/12horas 100mg + Cefriaxone 250 mg IM doseúnica.
• Não respondeu 72 horas -Internar-USavaliar abscesso tubo-ovariano ou pélvico-
drenar se necessário• Acompanham. clínico e bacteriológico 4 a
6 semanas após o término do tratamento.
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TRATAMENTO AMBULATORIAL-DIP
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Tratamento ambulatorial Ceftriaxona, 250 mg IM , dose únicaDoxaciclina, 100 mg VO, 2 vezes dia por 14 diascom ou sem Metronidazol, 500 mg VO, 2 vezes dia por 14
diasCefoxitina, 2 g IM em dose única Doxaciclina, 100 mg VO, 2 vezes dia por 14 diascom ou sem Metronidazol, 500 mg VO, 2 vezes dia por 14 dias
Outra cefalosporina lV de terceira geração (ex:. Cefotaxime)Doxaciclina, 100 mg VO, 2 vezes dia por 14 diascom ou sem Metronidazol, 500 mg VO, 2 vezes dia por 14 dias
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Hospitalização:• Incerteza no diagnóstico• Ausência de resposta clínica, baixa
aderência, intolerância ao tratamento oral;• Quadro clínico c/ queda do estado geral
(náuseas e vômitos ou febre elevada)• Abscesso tubo-ovariano ou pélvico;• Gravidez
Tratamento -Ambulatorial: Avaliação- 72 horas
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Tratamento parenteralCefotetan 2 g IV, 12/12 horasCefoxitina 2 g IV, 6/6 horasDoxaciclina 100 mg, VO 12/12 horas por 14 dias
Clindamicina 900 mg, IV , 8/8 horasGentamicina, IV ou IM (2 mg/kg), dose de manuternção (1.5 mg/kg)
8/8 horas. Dose única (3–5 mg/kg) pode ser substituída.
Ampicilina/Sulbactam 3 g IV, 6/6 horasDoxaciclina 100 mg, vo, 12/12 horas por 14 dias.
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Parceiro
Os parceiros sexuais de mulheres com DIP devem ser avaliados e receber
tratamento para infecção uretral por clamídia ou gonorréia.
AZITROMICINA IG 10 DIASCEFRIAXONE 250 MG IM
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Endocervicite por Neisseria gonorroeae• Cefixima, 400 mg VO (dose única)
• Ceftriaxona, 250 mg IM (dose única)
• Ciprofloxacino, 500 mg VO (dose única)
• Ofloxacino, 400 mg VO (dose única)
• Levofloxacino, 250 mg VO (dose única)
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Endocervicite por Clamydia trachomatis• Azitromicina, 1g VO (dose única)
• Doxiciclina, 100 mg VO, 2 vezes dia por 10 dias
• Levofloxacino, 500 mg VO, durante 7 dias
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PrevençãoCDC: Screening annual para clamídia em
mulheres sexualmente ativas com mais de 25 anos ou com fatores de risco como novo parceiro sexual ou múltiplos parceiros.
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Conclusão
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Uma em cada dez jovens atendidas no SUS possuem DST e esse número aumenta
gradativamente.
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