doença arterial oclusiva de membros inferiores cirurgia torácica e endovascular - medb46
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Doença Arterial Oclusiva de Membros Inferiores
Cirurgia Torácica e Endovascular - MEDB46
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Doenças Arteriais Oclusivas
Distúrbio clínico no qual há estenose ou obstrução circulatória em órgãos-alvo críticos (cérebro, coração) ou extremidades
Principal causa de morte na sociedade ocidental (IAM e AVE)
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Causas
Aterosclerose
Tromboangeíte Obliterante (doença de Buerger)
Arterite de Takayasu
Arterite temporal
Outras vasculites
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Arteriosclerose
Três variantes morfológicas:
Aterosclerose: presença de ateromas nas artérias de médio e grande calibre;
Arterioloesclerose: proliferação fibromuscular ou endotelial comprometendo a luz e atingindo as pequenas artérias e arteríolas;
Esclerose calcificante da média: fibrose e calcificação da camada média das artérias musculares e também das grandes artérias
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Aterosclerose
Padrão mais frequente de arteriosclerose (endurecimento das artérias)
Complexo processo inflamatório crônico que afeta artérias elásticas e musculares
Caracterizada por lesões na íntima (ateroma ou placas de ateroma)
Principal causa das Doenças Arteriais Oclusivas
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Aterosclerose
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Aterosclerose
Fatores de Risco para Aterosclerose
Firmemente Estabelecidos1. Hipercolesterolemia2. Tabagismo3. Hipertensão Arterial Sistêmica4. Diabetes Melito
Fatores Relativos1. Idade avançada2. Gênero masculino3. Hipertrigliceridemia4. Vida sedentária5. História familiar
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Tromboangeíte Obliterante (doença de Buerger)
Associada exclusivamente ao tabagismo
Mais prevalente no Oriente Médio e na Ásia
Dor em repouso, gangrena, flebite migratória e ulcerações
Oclusão difusa dos vasos distais nas extremidades na angiografia (dificulta revascularização)
Quase sempre apresenta remissão ligado a interrupção do tabagismo
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Arterite Takayasu
Afeta mulheres jovens
Alta prevalência em europeus ocidentais e asiáticos
Pródromo: sinais e sintomas inflamatórios sistêmicos
Predominante na aorta e seus principais ramos
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Diagnóstico
ITB (Índice Tornozelo-Braço)
Teste de esforço
Doppler e Duplex Scan (USG com Doppler)
Oximetria percutânea
Arteriografia
Angiografia por RM
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Diagnóstico Complicações da Arteriografia
Relacionadas ao Sítio de punção ou catéterHemorragia/hematomaPseudo-aneurismaFístula arteriovenosaAteroembolizaçãoTrombose local
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Diagnóstico Complicações da Arteriografia
Relacionadas ao Meio de ContrasteReação de hipersensibilidade grave (anafilático)Reação de hipersensibilidade leveVasodilatação/hipotensãoNefrotoxicidadeHipervolemia (carga osmótica)
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Tratamento Clínico
Tratamento dos fatores de riscoAntiagregante plaquetário (aspirina)
TrombolíticoContraindicações Absolutas: Sangramento importante recente, AVE recente, Trauma ou operação de grande porte recente, Isquemia irreversível de órgão-alvo, Doenças intracranianas
Contraindicações Relativas: Gravidez, HAS, Retinopatia hemorrágica, Anormalidades da coagulação, História de sangramento gastrintestinal ou de doença ulcerosa péptica em atividade
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Tratamento Cirúrgico
ArteriotomiasRevascularização cirúrgica com enxertoEndarterectomia cirúrgicaAngioplastia Percutânea Transluminal
Endarterectomia Aórto-ilíaco
Angioplastia Percutânea Transluminal
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Tratamento Cirúrgico
Revascularização cirúrgica com enxerto
A. No método de reconstrução infrainguinal, a junção safeno-femoral é seccionada na região inguinal, a venotomia na veia femoral é suturada, e a extremidade da veia safena é preparada para anastomose. B. Após a primeira válvula ser retirada sob visão direta, o enxerto é anastomosado em posição término-lateral com a artéria femoral. C. O fluxo é restaurado através do enxerto venoso.
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Doença Arterial Oclusiva de Membros Inferiores
Doença cujas manifestações clínicas são provocadas pela diminuição da circulação arterial nas extremidades
Doença Tromboembólica Aguda Doença Oclusiva Crônica MMII
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Doença Tromboembólica Aguda
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Doença Tromboembólica Aguda
Fisiopatologia
Os membros são relativamente resistentes aos efeitos da isquemia (5 ou 6 horas de isquemia grave)
Como o membro inferior é composto de vários tecidos e cada um responde de maneira mais ou menos sensível à isquemia, pode haver morbidade significativa em membro aparentemente intacto se afetado o nervo que é mais sensível.
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Doença Tromboembólica Aguda
Trombose: Lesão endotelial + Estase ou Turbulência do fluxo sanguíneo + Hipercoagulabilidade sanguínea = formação do trombo (Tríade de Virchow).
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Doença Tromboembólica Aguda
Embolismo: massa intravascular solta que é carregada pelo sangue a um local distante do seu ponto de origem.
Forma mais grave de isquemia agudaFontes de embolia periférica: - Cardiogênicas (80%)
- Não cardíacas (10%) - Idiopáticas (10%)
Local de embolização: - Bifurcação aórtica (10-15%) - Bifurcação ilíaca (15%) - Bifurcação femoral (40%) - Poplítea (10%) - Extremidades superiores (10%)
- Cerebral (10-15%) - Mesentérica / visceral (5%)
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Doença Tromboembólica AgudaQuadro Clínico
5 P’s (em inglês): dor (pain)palidez (palor)ausência de pulso (pulselessness)parestesias (paresthesias)paralisia (paralysis).
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Doença Tromboembólica Aguda
Tratamento
Oclusão embólicabolos de heparina endovenosa (5.000 a 10.000 unidades) + infusão contínua (1.000 unidades/hora)Revascularização (acesso inguinal)Arteriotomia (pacientes com aterosclerose significativa)
Oclusão trombóticaArteriografia inicialRevascularização (ponte fêmoro-femoral, áxilo-femoral ou iliofemoral)Angioplastia com balão
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Doença Tromboembólica Aguda
Tratamento
Síndrome compartimental
Membros submetidos a períodos prolongados (6 horas ou mais) de isquemia sofrem lesão de reperfusão manifestada como edema intracelular e intersticialDor intensa desproporcional ao achado no exame físico (em geral na panturrilha)Fasciotomias profiláticas
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Doença Oclusiva Crônica dosMembros Inferiores
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Doença Oclusiva Crônica dos Membros Inferiores
Quadro clínico
Claudicação
Cãibra na coxa, nádega ou panturrilha com o exercício
Dor em repouso (antepé) – sinal de mau prognóstico
Atrofia muscular
Adelgaçamento da pele
Espessamento das unhas
Rarefação dos pelos na região distal do membro afetado
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Doença Oclusiva Crônica dos Membros Inferiores
Avaliação
Risco CardíacoITB segmentar com DopplerAngiografiaArteriografia por RMDuplex Scan
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Doença Oclusiva Crônica dos Membros Inferiores
Tratamento
Angioplastia Transluminar PercutâneaPonte AortofemoralPonte Fêmoro-femoralPonte IliofemoralEnxerto Venoso ReversoPonte de Veia Safena Interna In SituPonte com Próteses SintéticasReoperação das Operações de Revascularização
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Referências Bibliográficas
Sabiston, 17ª ed.Robbins, 7ª ed.Harrison, 17ª ed.www.rb.org.br
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