doenÇa hipertensiva especÍfica da gravidez
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SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
FERNANDO MIR BRANDTMÉDICO RESIDÊNTE – PRIMEIRO ANO GINECOLOGIA & OBSTETRÍCIA – MATERNIDADE ANA BRAGA
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SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
INCIDÊNCIA
INCIDE SOBRE 10 % DAS GESTANTES DO BRASIL
AUMENTO DA MORBIMORTALIDADE MATERNA E PERINATAL PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDADE MATERNA (BRASIL : 140 / 100.000 NACIMENTOS VIVOS) CAUSA IMPORTANTE DE PREMATURIDADE – 15% PRE- TERMO RELACIONADOS A DHEG RESPONSAVEL POR 39% DE TODAS AS CESÁREAS
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SINONÍMIATOXEMIA GRAVÍDICA OU HIPERTENSIVAGESTOSE HIPERTENSIVASINDROME VASCULAR DA GESTAÇÃO PRÉ-ECLÂMPSIA DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ ATAQUE DE ALBUMINA
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PRESENÇA DE NÍVEIS TENSIONAIS ELEVADOS DURANTE A GESTAÇÃO
PA : PAS ≥ 140 mmHg PAD ≥ 90 mmHgDOENÇA MULTISISTÊMICA MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E LABORATORIAIS
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CLASSIFICAÇÃO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ (WILLIAMS-OBSTETRICS,21° EDIÇÃO/FEBRASGO ): - PRÉ-ECLÂMPSIA / ECLÂMPSIA - HIPERTENSÃO CRÔNICA - HIPERTENSÃO CRÔNICA COM PRÉ-ECLÂMPSIA / ECLÂMPSIA
SOBREPOSTA - HIPERTENSÃO GESTACIONAL
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CLASSIFICAÇÃO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ : 1 – HIPERTENSÃO INDUZIDA PELA GRAVIDEZ - HIPERTENSÃO GESTACIONAL - PRÉ - ECLÂMPSIA - ECLÂMPSIA 2 – HIPERTENSÃO AGRAVADA PELA GRAVIDEZ - PRÉ – ECLÂMPSIA SOBREPOSTA - ECLÂMPSIA SOBREPOSTA 3 – HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA ( DOENÇA VASCULAR
HIPERTENSIVA CRÔNICA – DVHC )
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CLASSIFICAÇÃO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ :1 – HIPERTENSÃO INDUZIDA PELA GRAVIDEZ - HIPERTENSÃO GESTACIONAL
- PRÉ - ECLÂMPSIA
- ECLÂMPSIA
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CLASSIFICAÇÃO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ :2 – HIPERTENSÃO AGRAVADA PELA GRAVIDEZ - PRÉ – ECLÂMPSIA SOBREPOSTA - ECLÂMPSIA SOBREPOSTA
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CLASSIFICAÇÃO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ :3 – HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA ( DOENÇA
VASCULAR HIPERTENSIVA CRÔNICA – DVHC )
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FATORES DE RISCO - EVIDÊNCIA FORTE - PRIMIGTESTAÇÃO - EXTREMOS ETÁRIOS >35 anos- NOVA PATERNIDADE – TROCA PARCEIRO - GEMELARIDADE- ANTECEDENTE FAMILIAR IRMÃ MÃE AVÓ - HIDROPSIA FETAL - GESTAÇÃO MOLAR - HAS CRÔNICA- ANTECEDENTE PESSOAL PRE-ECLAMPSIA PRÉVIA- DIABETES - RAÇA NEGRA - COLAGENOSES TROMBOFILIAS
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FATORES DE RISCO - IMC ≥ 25,8 - AUMENTO EXCESSIVO DE PESO - MÉTODO BARREIRA - MAIOR DURAÇÃO ATIVIDADE SEXUAL – REDUZ RISCO - ABORTO PRÉVIO – REDUZ RISCO
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ETIOLOGIA - DESCONHECIDA - DOENÇA DAS TEORIAS (zweifel) QUATRO TEORIAS TENTAM EXPLICAR - IMPLANTAÇÃO ANORMAL DA PLACENTA - MA ADAPTAÇÃO IMUNE - CONSEQUENCIA A STRESS OXIDATIVO - SUSCEPTIBILIDADE GENÉTICA
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APESAR DA ETIOLOGIA DESCONHECIDA , SABE-SE QUE O MECÂNISMO ETIOPATOGÊNICO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS GESTACIONAIS ENVOLVE MUDANÇAS RELACIONADAS A TODAS TEORIAS
PRESENÇA DA PLACENTA IMPRESCINDÍVEL PARA EXISTENCIA DA DHEG
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FISIOLOGIA ARTERIAS ESPIRALADAS APORTE DE SANGUE DURANTE A GESTAÇÃO REMODELAÇÃO VASCULAR (MUDANÇA ESTRUTURAL VASCULAR FISIOLOGICA) MIGRAÇÃO TROFOBLASTO ENDOVASCULAR PRIMEIRA ONDA - SEGUNDA ONDA
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FISIOPATOLOGIA
PLACENTAÇÃO DEFEITUOSA AUSENCIA SEGUNDA ONDA MIGRAÇÃO TROFOBLASTICA
DISFUNÇÃO ENDOTELIAL SISTÊMICA
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ALTERAÇÕES E CONSEQUÊNCIAS FETOPLACENTARIAS - INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA - BAIXO PESO FETAL , CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO E PREMATURIDADE - SOFRIMENTO FETAL (INJURIA HIPÓXICA NEUROLOGICA) - ÓBITO FETAL
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ALTERÇÕES E CONSEQUÊNCIAS MATERNAS - HEMODINAMICAS AUMENTO DE RESISTÊNCIA VASCULAR DIMINUIÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO AUMENTO PERMEABILIDADE CAPILAR
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ALTERÇÕES E CONSEQUÊNCIAS MATERNAS - HEMATOLÓGICAS PLAQUETOPENIA HEMÓLISE MICROANGIOPÁTICA HEMATÓCRITO ELEVADO
- UTERINAS HIPERTONIA E DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
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ALTERÇÕES E CONSEQUÊNCIAS MATERNAS
- HEPATICAS GRAUS VARIAVEIS DE NECROSE HEPATOCELULAR COM ALTERAÇÕES DAS ENZIMAS HEPÁTICAS (AST , ALT , DHL , BILIRRUBINAS ) HEMORRAGIA PERIPORTAL , HEMATOMA SUBCAPSULAR E ROTURA HEPÁTICA
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ALTERÇÕES E CONSEQUÊNCIAS MATERNAS - RENAIS DIMINUIÇÃO FILTRAÇÃO GLOMERULAR DIMINUIÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL RETENSÃO DE SÓDIO AUMENTO DE ACIDO ÚRICO ENDOTELIOSE CAPILAR GLOMERULAR PROTEINURIA
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ALTERÇÕES E CONSEQUÊNCIAS MATERNAS - CEREBRAIS VASOESPASMO CEREBRAL PRESÃO DE PERFUSÃO ELEVADA (ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA ) LESÃO POR BAROTRAUMA EDEMA CEREBRAL E HIPOXIA CEREBRAL - PULMONARES EDEMA AGUDO DE PULMAO - OFTALMOLOGICAS DESCOLAMENTO DE RETINA
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DIAGNÓSTICO
AVALIAÇÃO CLÍNICA HISTÓRIA CLINÍCA
EXAMES COMPLEMENTARES LABORATORIAIS IMAGEM
AS SINDROMES HIPERTENSIVAS GERAM MANIFESTAÇÕES MATERNAS E FETAIS
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DIAGNÓSTICO AVALIÇÃO CLÍNICA HISTÓRIA CLINÍCA REALIZADA DE FORMA PERIÓDICA (CONTROLE PRÉ-NATAL ). AVALIAÇÃO CLÍNICA CONSTA DE DOIS TIPOS DE CONSULTAS : - PRIMEIRA CONSULTA - AVALIAÇÃO MEDICA GERAL - CONSULTAS SUBSEQUENTES - AVALIAÇÃO DIRECIONADA
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DIAGNÓSTICO EXAMES COMPLEMENTARES LABORATORIAIS HEMOGRAMA COMPLETO CREATININA / UREIA TGO / TGP DHL BILIRRUBINAS ACIDO ÚRICO GLICEMIA PROTEINAS URINA 24 H PROTEINAS TOTAIS E FRAÇÕES GASOMETRIA ARTERIAL COAGULOGRAMA , IONOGRAMA , EAS , TIPAGEM SANGUINEA , COOMBS , AMILASE , CPK ,CK-MB , TROPONINA , PCR
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DIAGNÓSTICO EXAMES COMPLEMENTARES AVALIAÇÃO MATERNA - IMAGEM USG ABDOME TOTAL RADIOGRAFIA TORAX PA TOMOGRAFIA CRANEO RESSONANCIA MAGNETICA ABDOME AVALIAÇÃO FETAL USG OBSTETRICO DOPPLER CARDIOTOCOGRAFIA PERFIL BIOFÍSICO FETAL
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FORMAS CLÍNICAS HIPERTENSÃO GESTACIONAL E TRANSITÓRIA PRÉ-ECLAMPSIA LEVE PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE ECLAMPSIA SINDROME HELLP PRÉ-ECLAMPSIA /ECLAMPSIA SOBREPOSTA
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HIPERTENSÃO GESTACIONAL E TRANSITÓRIA NIVEIS TENSIONAIS ARTERIAIS ELEVADOS (PA ≥ 140
mmHg PAD ≥ 90 mmHg ). APÓS 20 SEMANAS EM GESTANTE SEM HIPERTENSÃO PREVIA E AUSÊNCIA DE PROTEINURIA .
ELEVAÇÃO TRANSITÓRIA DA PRESSÃO ARTERIAL DURANTE A GESTAÇÃO , SEM HISTÓRIA PREVIA , SEM PROTEINÚRIA , SEGUIDA DE NORMALIZAÇÃO DE NIVEIS PRESSÓRICOS AO DECORRER DA GESTAÇÃO
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PRÉ-ECLAMPSIA LEVE - PA ≥ 140 mmHg PAD ≥ 90 mmHg APARTIR DE 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO EM MULHERES COM PA PREVIA NORMAL - PROTEINURIA ≥ 300 mg em 24 H
CRITERIOS QUE AUMENTAM CERTEZA PA≥160mmHg PAD≥90 mmHg , PROTEINURIA ≥ 2 g -24H,CREATININA >1.2mg/dl , PLAQUETAS <100.000 ,HEMOLISE(LDH) ,ELEVAÇAO TGO/TGP CEFALEIA PERSISTENTE , ALTERAÇÕES VISUAIS , DOR EPIGASTRICA PERSISTENTE.
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PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE - PA ≥ 160 mmHg PAD ≥ 110 mmHg APARTIR DE 20 SEMANAS
DE GESTAÇÃO EM MULHERES COM PA PREVIA NORMAL OU EM ACOMPANHAMENTO DE
PRE-ECLAMPSIA - PROTEINURIA ≥ 5G em 24 h - OLIGURIA ≤ 500 ml EM 24H - DISTURBIOS VISUAIS OU CEREBRAIS - DOR EPIGASTRICA EM QUADRANTE SUPERIOR DIREITO - FUNÇÃO HEPATICA ALTERADA - PLAQUETOPENIA - CRESCIMENTO INTRA-UTERINO RESTRITO
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ECLÂMPSIA CONVULSÕES MOTORAS GENERALIZADAS EM PACIENTE
COM PRE-ECLAMPSIA, QUE PODE SER LEVE OU GRAVESEM DOENÇA NEUROLÓGICA COINCIDENTEEM GESTAÇÃO, PARTO E PUERPÉRIO1/3 OCORREM NAS 48 HORAS PÓS-PARTO
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FORMAS CLÍNICASSINDROME HELLP
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SINDROME HELLP
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PRÉ-ECLAMPSIA /ECLAMPSIA SOBREPOSTA - HIPERTENSÃO ANTES DA 20 SEMANAS SEM PROTEINURIA PROTEINURIA ≥ 300 mg 24 H - HIPERTENSÃO ANTES DA 20 SEMANAS COM PROTEINURIA AUMENTO REPENTINO DA PROTEINURIA ELEVAÇÃO SUBITA DA PRESSÃO ARTERIAL TROMBOCITOPENIA ELEVAÇÃO DE ENZIMAS HEPATICAS
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
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TRATAMENTO IDENTIFICAR FORMA CLÍNICA PRESENTE OBJETIVA BEM ESTAR MATERNO E FETAL INDIVIDUALIZADA DE ACORDO IDADE GESTACIONAL , FORMA CÍNICA
DE HIPERTENSÃO E ESTADO CLÍNICO MATERNO E FETAL AMBULATORIAL MEDIDAS GERAIS , DIETA , REPOUSO , MEDICAÇÃO
ANTIHIPERTENSIVA .HOSPITALAR INTERNAÇÃO , MEDICAÇÃO ANTIHIPERTENSIVA , CORTICOTERAPIA ,
PREVENÇÃO CRISE CONVULSIVA , INTERRUPÇÃO GESTAÇÃO .
INTERROMPER ATRAVÉS DE PARTO VIA VAGINAL SEMPRE QUE POSSÍVEL
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
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TRATAMENTO MEDICAÇÕES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS PREVENÇÃO EVENTOS TROBÓTICOS ANTIHIPERTENSORES PREVENÇÃO CRISES CONVULSIVAS CORTICOTERAPIA
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
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TRATAMENTO MEDICAÇÕES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS PREVENÇÃO EVENTOS TROBÓTICOS AAS - 100 mg /dia
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
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TRATAMENTO MEDICAÇÕES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS ANTIHIPERTENSORES TX AMBULATORIAL (PA ≥ 140/90 - ≤ 160/110 ) - METILDOPA (ALDOMET) 250 e 500 mg - 2g / dia - NIFEDIPINA (ADALAT RETARD) - 10 mg e 20mg - 30 a 120mg/dia - AMLODIPINA (NORVASC) 5 e 10 mg - 5 a 20mg / dia - HIDRALAZINA (APRESOLINA) - 25 e 50 mg – 75 a 100 mg/dia - PINDOLOL (VISKEN) - 5 e 10mg - 10 a 30 mg/dia TX HOSPITALAR (PA ≥ 160/110 ) - HIDRALAZINA 20mg - 5 mg 15/15 min - NITROPRUSSIATO DE SÓDIO 0,25 – 10 ɰg/kg/min
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
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TRATAMENTO MEDICAÇÕES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS PREVENÇÃO CRISES CONVULSIVAS - SULFATO DE MAGNÉSIO(MgSO4) ( CONFORME ESQUEMAS ) - DIAZEPAM 5 A 10 mg vo 12/12 H - LEVOMEPROMAZINA 3 gt vo 8/8 H
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TRATAMENTO MEDICAÇÕES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS PREVENÇÃO CRISES CONVULSIVAS - SULFATO DE MAGNÉSIO(MgSO4) AMPOLAS A 20% - AMPOLAS A 50% (10ML) ESQUEMA PRITCHARD ESQUEMA ZUSPAN ESQUEMA SIBAI A MEDICAÇÃO DEVE SER MANTIDA POR 24 H POR
DOSE DE ATAQUE E/OU 24 H PÓS PARTO
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ESQUEMA ZUSPAM DOSE ATAQUE 6 g dose ataque em 20 min
mg SO4 50% ----------------12 ml (6g) 100 ml SG5% ev em 20 min ev 100 gts/min
DOSE MANUTENÇÃO 1 g / h dose de manutenção
mg SO4 - 50 % ---------------------10 ml (5 g ) 500 ml SG5% (1 g -- 100 ml ) ev 33 gts / min
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TRATAMENTO CORTICOTERAPIA MATURAÇÃO PULMONAR FETAL BETAMETASONA 12 mg IM 24/24 H DEXAMETASONA 6 mg IM 12/12 H / 2 DIAS
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TRATAMENTO
HIPERTENSÃO GESTACIONAL E TRANSITÓRIA - AMBULATORIAL
MEDIDAS GERAIS - DIETA E REPOUSO AVALIAÇÃO PERIÓDICA MATERNA FETAL
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TRATAMENTO PRÉ-ECLAMPSIA LEVE < 37 SEMANAS - AMBULATORIAL COM AVALIAÇÕES MATERNA FETAL CADA 2 – 1 SEMANAS - INDUÇÃO DO PARTO - SE HOUVER PIORA DE CONDIÇÕES MATERNA-FETAL E/OU ALCANÇAR ≥ 37 SEMANAS ≥37 SEMANAS – INDUÇÃO DO PARTO
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TRATAMENTO PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE INTERNAÇÃO AVALIAÇÃO MATERNA E FETAL MEDICAÇÃO ANTIHIPERTENSIVA (CRISE AGUDA) PREVENÇÃO CRISE CONVULSIVA CONDUTA DE ACORDO A IDADE GESTACIONAL , ESTADO
MATERNO E FETAL .
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TRATAMENTOECLÂMPSIA - SUPORTE DE VIAS RESPIRATÓRIAS - SUPORTE CIRCULATÓRIO - ANTIHIPERTENSIVOS - ANTICONVULSIVANTES - COLETA DE EXAMES PARA DETERMINAÇÃO DE COMPLICAÇÕES E INTERVENÇÃO PRECOCE
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TRATAMENTOSINDROME HELLP DENOTA GRAVIDADE EM SINDROME
HIPERTENSIVA GESTACIONAL TRATAR EM CONJUNTO AO QUADRO CLÍNICO
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