dolor abdominal en el paciente geriatrico[1] ppt share)
![Download Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)](https://vdocuments.net/public/t1/desktop/images/cloud_download_icon2.png)
TRANSCRIPT
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
1/30
DOLOR ABDOMINAL
EN EL PACIENTE GERIATRICO
DR. PEDRO A. GIANINO T.CIRUJANO GENERAL
MANEJO DEL DOLOR EN SITUACIONES DE EMERGENCIA
27 DE SETIEMBRE DE 2008
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
2/30
El envejecimiento se caracteriza por unaprogresiva reduccin de la reserva homeosttica
de cada sistema y aparato
Este deterioro conocido como
"homeoestenosis
Comienza en la sexta dcada de la vida y es graduallineal y variable entre los individuos
Estos cambios a su vez son muy diversos entre los distintos
rganos y aparatos de una personaReciben la influencia de la dieta,
el medio ambiente y los estilos de vida
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
3/30
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
4/30
las personas envejecen de diferente maneradesacreditando cualquier estereotipo del adulto mayor
Una cada brusca en la funcin de cualquier sistema o aparatoes siempre debida a una enfermedad y no al
"normal envejecimiento
El deterioro en el funcionamientode sistemas y aparatos puede ser atenuado
mediante la modificacin de algunos factores de riesgo comohipertensin arterial, sedentarismo, tabaquismo y obesidad
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
5/30
El envejecimiento exitoso no es una utopaes mas bien una posibilidad
En ausencia de enfermedadla reduccin en la reserva homeosttica
vista con el pasar de la edad, no debe causar sntomasni imponer restricciones en las actividades de la vida diaria
En otras palabras"los adultos mayores son enfermos a causa de que
estn enfermos y no debido a que son viejos"
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
6/30
Diurticos: deshidratacin, incontinencia, hipopotasemiahiponatremia, hiperglucemia, hiperuricemia, hipotensin
Antihipertensivos: hipotensin ortosttica, sncopesdepresin, insuficiencia cardiaca
Digitlicos: alteracionesgastrointestinalesarritmias, sndrome confusional
Antidepresivos: Efectosanticolinergicosconfusin, insuficiencia cardiaca
Neurolpticosy sedantes: depresin respiratoria, cadashipotensin,sndromesdisquinticos, delirium, inmovilidad
HISTORIA FARMACOLOGICA
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
7/30
Las modificaciones sintomticas principales sonSintomatologa pobre y larvada
Con frecuencia no existe sntoma gua o principal
Achacan muchos de los sntomas a la vejezobvindolos
Olvidan con frecuencia los sntomas
Presentacin atpica de cuadros tpicos
Frecuentes alteraciones mentales(s. confusional)como sntoma de afecciones orgnicas
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
8/30
Respecto a la presentacin atpica en el ancianode patologas con presentacin
tpica en el adulto,
Insuficiencia cardiaca, menos disneaprobablemente por inmovilidadpresentndose con frecuencia
sndrome confusional, anorexia y astenia
Abdomen agudo por apendicitis o perforacin o isquemiasin dolor e incluso con abdomen blando
Infecciones, sin fiebre ni leucocitosis, presencia de confusinFundamentalmente faltan la fiebre y el dolor
es muy frecuente la presentacin de un sndrome confusional agudoo delirium como nica manifestacin sintomtica
de mltiples cuadros orgnicos
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
9/30
ANAMNESIS SISTEMATICA
Cuando el cuadro agudo se manifiesta comoDolor abdominal
disfagia, atragantamientos reflujo gastroesofagico(importante por la frecuencia y complicaciones)dolor epigstrico, pirosis
regurgitacin, ritmo deposicionalcolor y consistencia de las heces
frecuencia miccionalpolaquiuria, disuria
dificultad para la miccin, hematurianodulaciones mamarias,
prolapsos, exudados vaginales
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
10/30
EXPLORACIN FSICA
En ocasiones, patologas adominalespueden presentarse sin dolor localizado
y con menos signos de peritonismo
Presencia con fecuencia de masas pulstilesque orientan a sospecha de aneurismaque comprobaremos con otros mtodos
ya que la palpacinno permite apreciar su extensin lateral
Valorar presencia de hernias
El tacto rectal nos informa la presencia deTumoraciones inpactacionescaractersticas de la prstata
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
11/30
El abdomen agudo en el adulto mayor es una condicinclnica potencialmente grave que representa un reto
para el binomio internista cirujano
requiere evaluacin exhaustivareconocimiento de lascondiciones comrbidaspara manejo conjunto debiendo procederse
en el tiempo ms cortocon la solucin quirrgica
No siendo la edad una contraindicacin operatoriacualquier demora en el diagnstico o tratamiento
aumenta significativamente la ya reconocidaalta morbimortalidad de la sepsis abdominal
ABDOMEN AGUDO
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
12/30
Las mejoras de las tcnicas quirrgicas y anestesiolgicasas como el mejor conocimiento de la
fisiologa del anciano han hecho posible que stos puedan ser
sometidos a intervenciones quirrgicas con riesgo calculado
El mismo hecho que exista aumento de lapoblacin mayor de 65 aos
ha forzado de alguna manera a lanecesidad de enfrentar los problemas
quirrgicos en este grupo poblacional
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
13/30
As, en 1991 la expectativa de vida era de 72 aosmientras que en 1940 era de 61
Si nos remontamos al siglo XVII
la expectativa de vida era de slo 35 - 40 aosEn la actualidad se considera que el grupo
De mayores de 65 aos est incrementndose
debiendo alcanzar el 25% de lapoblacin en el ao 2030
Hacindose ms notorio en el grupo mayor de 85 aosdonde se espera que en los Estados Unidos alcanzarla cifra de 20 millones de personas para el ao 2050
Extendindose los mrgenes entre 85 y 115 aos
En el Per la poblacin del adulto mayor fue de 4.5%en 1993 y alcanzar el 8.5% en el ao 2025
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
14/30
Es conocido, igualmente, que hay una declinacin progresivade la fisiologa del adulto mayor
De tal manera que la reserva fisiolgica que usualmente es adecuadapara una ciruga electiva no complicada
Puede ser insuficiente cuando se trata de unaciruga de emergencia o de una complicacin post-operatoria
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
15/30
ENFERMEDAD ESOFAGICA
Los cuadros dolorosos del trax y abdomenasociados a patologa esofgica
son obviados por la forma y presentacin del dolor
Es frecuente la sola presentacin de dolor retro esternal
Es enfocado frecuentemente comosndromes coronarios e inclusive como
infartos agudos de miocardioEs de suma importancia una anamnesis esforzada
e iniciar un tratamiento sintomticoPosteriormente un tratamiento etiolgico
con ayuda de pruebas especiales
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
16/30
ENFERMEDAD GASTRODUODENAL
El dolor o malestar tienden a ser mal localizados y a ser vagos
Y a irradiarse a otros sitios de manera no sostenida
Mas del 30 % de ancianos que con ulcera pptica complicadano tienen dolora abdominal
La investigacin de los sntomas gastrointestinalesdebe efectuarse de manera cuidadosa y concienzuda
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
17/30
ULCERA PEPTICA
Las formas clnicas de esta patologaen el anciano se mantienen de manera constante
siendo la manifestacin ms frecuente la hemorragia
que pasa desapercibida y se manifiesta solo pormelenas o anemias crnicas
La obstruccin que lleva a cuadros deDesnutricin
La forma aguda que produce dolor es laperforacin gstrica por ulcera
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
18/30
La perforacin de una ulcera pptica ocupael segundo lugar despus de la hemorragia
El riesgo de perforacin se duplica despus
de los 50 aosLa mortalidad se relaciona con el tiempo
transcurrido entre la perforacin y la ciruga
El 70 % de perforaciones son duodenales y
30 % gstricasEl procedimiento elegido deber tener encuenta el estado general del paciente
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
19/30
TRASTORNOS DEL INTESTINO DELGADO
La obstruccin es el trastorno mas frecuente
Las adherencias, las hernias y las neoplasias
Son las causantes de esta patologa
La presentacin y el tratamiento bsico de la obstruccinson similares en el paciente joven
Deber tenerse en cuenta las sutiles diferenciasen el diagnostico y tratamiento
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
20/30
La obstruccin es el cuadro doloroso mas frecuentecomo patologa intestinal
Se debe a lesiones de la luz intestinal tantointrnsecas como extrnsecas
Mayormente se deben a encarcelamientode hernias de la pared abdominal
Las adherencias post operatorias constituyenel 40 % de las causas de obstruccin intestinal
El leo biliar se encuentra con relativa frecuenciaesto se produce por una fstula bilio enterita
es muy raro, cerca al 2 %
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
21/30
Los cuadros de Apendicitis Aguda
se presentan en ancianos entre el 5 y 10%En los ltimos tiempos
la frecuencia ha aumentadoobservndose una tendencia
a disminuir en el joven
En los menores de 65 aos,la mortalidad es de 0.2%, mientras que en
los mayores de 65 aos es de 4.6%
APENDICITIS AGUDA
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
22/30
El cuadro clnico en el anciano suele serdiferente al del joven
Slo el 50 % presenta dolor periumbilical queLocaliza posteriormente en la fosa ilaca derecha
Por lo general, el dolor tiende a ser vagoY hasta en 20% de los casos
en mayores de 80 aos
no presentan dolor abdominalrazn por la cual
hay demora en el tratamiento quirrgicocon cuadros establecidos de peritontis
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
23/30
TROMBOSIS MESENTERICA
La presentacin de la enfermedad trombticaarterial se presenta con una gran dolorabilidad,
La trombosis venosa se asocia a gran distensin del abdomenEs frecuente encontrarla en pacientes
que se encuentran postradosTambin en los que tienen alto riesgo tromboemblico
El tratamiento quirrgico de emergenciaesta asociado a gran morbimortalidadDepender de la extensin de los
segmentos intestinales comprometidos
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
24/30
Es una catstrofe abdominalcon tasas de mortalidad
Cercanas al 90 %La oclusin venosa alcanza el 5 %
Isquemia crnica o angina intestinalSe caracteriza por dolor post prandial
perdida de pesoTrastornos de la motilidad intestinal
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
25/30
Colecistitis agudaenfermedad del tracto biliar que
es una de las causas ms comunes de dolor abdominal(30 % de todas las operaciones abdominales en el anciano)
Es conocido que la presencia de litiasis vesicularaumenta con la edad, lo mismo que la coledoco litiasis
la cual es de 30% en mayores de 70 aos
Cualquiera que sea la patogenia de la litiasis vesicularsta puede complicarse entre 40 y 60%
en pacientes ancianoscomparado con el 20% en los jvenes
COLECISTITIS AGUDA
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
26/30
El dolor clico puede irradiar a la espalda yslo precede al 50% de cuadros complicados
25% de ancianos con colecistitis aguda no tienen dolor abdominal30% sin fiebre o cuenta leucocitaria normal y
50% no presentan Murphy
Como en cualquier ciruga de emergenciala mortalidad post-operatoria en el anciano
es por lo menos tres veces mayor que en ciruga electiva
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
27/30
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
28/30
ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL
Localizacin frecuente de los aneurismas80 % son infra renales
La mortalidad es mayor cuando ocurre un evento agudo
La presentacin es caractersticaEl dolor es intenso, algunas veces asociado acambios hemodinmicas
La ciruga electiva tiene siempre menor mortalidadque la ciruga de emergencia
Se deber realizar un cuidadoso examen abdominalY tener en cuenta la forma del abdomenEs sumamente difcil palparlos en obesos
Deber plantearse una reparacin quirrgicacuando estos sobrepasen los 5 cm.
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
29/30
En los mayores de 60 las principalescauses de abdomen agudo quirrgico fueron
obstruccin intestinal (43.5%)enfermedades de vas biliares (28.2%)
apendicitis (17.9%)
En los menores fueronapendicitis aguda (68.7%)
enfermedades de vas biliares (17.9%)
obstruccin intestinal (7.58%) (p < 0.05)
Numero de pacientes 2450Enero 2003 - enero 2007
NUESTRA EXPERIENCIA
-
8/8/2019 Dolor Abdominal en El Paciente Geriatrico[1] Ppt Share)
30/30
GRACIASGRACIAS
27 DE SETIEMBRE 200827 DE SETIEMBRE 2008