dolor abdominal episodico de larga evolución
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M Carmen de 46 años de edad, acudió el otro día, por su propio pie, de forma
programada para realización de ECG preoperatorio de cirugía digestiva.
Durante la realización del ECG presentó dolor torácico.
Imaginaros que en menos de 30 segundos M Carmen se vio rodeada de la
mayoria de los cardiólogos del Servicio, tras la llamada urgente del enfermero
que le estaba haciendo el ECG. Rodeada de cardiólogos, enfermeros,
auxiliares… y hasta casi de pacientes que estaban esperando en la sala de espera
de consultas para hacerse un ECG, que miraban curiosos tanto trajín.
En realidad, M Carmen, no se sentía tan mal como parecia que debía estar, a
tenor de todos los médicos que la rodeaban. o al menos ella se había
acostumbrado a tener estas molestias desde hace 3 años, opresivas, a nivel de la
boca del estómago, que también se habían atribuido a su hernia de hiato y
reflujo esofágico, del que estaba pendiente de cirugía.
Tras NTG s.l., y a los 6 minutos estaba sin dolor con este ECG
Como no podía ser de otra forma, M Carmen pasó de la camilla de ECG a la
camilla de Hemodinámica. Y como muchos estaréis sospechando sus arterias
coronarias eran rigurosamente normales.
Su ECG al ingreso en la Unidad Coronaria es el que os muestro a continuación.
ECG rigurosamente normal.
DIAGNOSTICO: ANGINA DE PRINZMETAL. VASOESPASMO
CORONARIO
Si. Es una caso muy bonito de vasoespasmo coronario.
M Carmen nos contó que desde hacía 3 años presentaba historia de dolor
torácico retroesternal opresivo irradiado a ambos brazos y mandíbula de unos 4
minutos de duración, acompañado de cortejo vegetativo (sudoración y
presíncope) que lo relacionaba también con la toma de la medicación para la
migraña (naratriptan)así como durante la madrugada y coincidiendo con
temporadas de estrés emocional.
Estando ingresada y mientras se titulaba la medicación, M Carmen presentó
varios episodios de dolor. Uno de cuyos ECGs os enseño aquí.
Agobia ver el ECG… Si. Y empiezas a prestarle mucho interés a las arterias
angiográficamente normales.
Profundizando en el caso de M Carmen, y en relación con el NARATRIPTAN,
esto dice el Vademecum:
“Al igual que otros agonistas 5-HT1, el naratriptán puede ocasionar un
vasoespasmo coronario y, por lo tanto, no se debe administrar a pacientes con
enfermedad coronaria conocida o sospechada, enfermedades cardíacas
isquémicas (angina de pecho, angina silente o historia de infarto de miocardio)
u otras enfermedades cardíacas significativas.”
Seguiremos dándo más vueltas a la Angina de Prinzmetal…
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