DOLOR CRÓNICO

OSTEOARTICULAR

EL DOLOR

• ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE CONSULTA EN AP

• SE ESTIMA QUE DOS DE CADA 3 PACIENTES ACUDEN AL MÉDICO POR DOLOR

¿QUÉ ES EL DOLOR?

DEFINICIÓN DE DOLOR

• ES UNA EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE,

ASOCIADA CON UNA LESIÓN TISULAR PRESENTE O POTENCIAL

ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE ESTUDIO DEL DOLOR 1979

TIPOS DE DOLOR

• 1. NOCICEPTIVO

• 2. NEUROPÁTICO

• 3. PSICÓGENO

• DOLOR NOCICEPTIVO SOMÁTICO• CONSTANTE Y BIEN LOCALIZADO• POR ACTIVACIÓN DE NOCICEPTORES• EJE: DOLOR OSTEOATICULAR

• DOLOR NOCICEPTIVO VISCERAL• CONSTANTE, PROFUNDO Y POCO LOCALIZADO• POR ACTIVACIÓN DE NOCICEPTORES• EJ: APENDICITIS

• DOLOR NEUROPÁTICO• COMO DESCARGA ELÉCTRICA• DESCARGAS DEL SNP/SNC• NEUROPATÍA POSTHERPÉTICA

El dolor psicógeno, es un dolor que «no resulta de una estimulación nociceptiva ni de una alteración neuronal, sino de causa psíquica» o de la «intensificación psicógena de un dolor orgánico».

El dolor psicogénico es real y requiere tratamiento psiquiátrico.

DOLOR NOCIEPTIVO SOMÁTICO

• ES EL MÁS FRECUENTE

DOLOR CRÓNICO

• ES EL DOLOR QUE DURA MÁS DE 6 MESES

• PRIMER MOTIVO DE CONSULTA MÉDICA

• < 45 AÑOS ES EL PRIMER PROBLEMA INCAPACITANTE

• EN EEUU ES EL MAYOR GASTO EN SALUD (IT, ANALÍTICAS, RX,RNM)

• IMPLICA SUFRIMIENTO, DIFICULTAD PARA EL DESCANSO, TRISTEZA Y AL FINAL DEPRESIÓN: COMPONENTE PSICOSOCIAL

• ENCUESTA DE SALUD DEL INE: LA PREVALENCIA DEL DOLOR LUMBAR Y/O CERVICAL EN ESPAÑA ES DEL 25% (> 10 MILLONES)

HIPÓCRATES

HACE 2500 AÑOS

AFORISMO DE HIPÓCRATES

• EN LAS PERSONAS MAYORES, DOLORES EN LAS ARTICULACIONES,

DISNEA, CATARROS Y TOS

• ESPERANZA DE VIDA DE LA ÉPOCA 28 AÑOS!!!• PERICLES MURIÓ A LOS 34

•DOLOR •CRÓNICO •OSTEOARTICULAR

LA ARTROSIS

¿CÓMO MEDIMOS LA INTENSIDAD DEL

DOLOR?• ES UN SÍNTOMA, NO SE PUEDE MEDIR

• LA INTENSIDAD ES LA QUE LA PERSONA DICE TENER

• ESCALAS DEL DOLOR

EVA

• LEVE: • SE PUEDEN HACER LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS

• MODERADO: • CUANDO LAS INTERFIERE

• SEVERO: • INTERFIERE EL DESCANSO

CLASIFICACIÓN

VALORACIÓN DE LA EVA

• DE 1 A 3: DOLOR LEVE

• DE 4 A 6: DOLOR MODERADO

• MÁS DE 6: DOLOR SEVERO O GRAVE

ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS

•COANALGÉSICOS

• LOS COANALGÉSICOS SON MEDICAMENTOS QUE FUERON DESARROLLADOS PARA TRATAR OTROS TRASTORNOS, PERO QUE TIENEN PROPIEDADES QUE ALIVIAN EL DOLOR.

- SE PUEDEN ADMINISTRAR SOLOS O COMBINADOS CON OTROS ANALGÉSICOS

COANALGÉSICOS

• Antidepresivos(Tryptizol)• Anticonvulsivantes (Lyrica, Tegretol, Neurontín)• Corticoesteroides• Ansiolíticos • Estimulantes y anfetaminas• Bifosfonatos

ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS

EFECTOS SECUNDARIOS

• PARACETAMOL• EN DOSIS HASTA 3 GRAMOS/DÍA ES EN GENERAL BIEN TOLERADO

• AINES• EFECTOS GASTROINTESTINALES, RENALES, CARDÍACOS Y HEPÁTICOS

• METAMIZOL:• AGRANULOCITOSIS EN 1/1.100.000 ADMINISTRACIONES

AINES

IBUPROFENO, ESPIDIFÉN, ANTALGÍN, VOLTARÉN, ENANTYUM, CELEBREX, ARCOXIA,

METAMIZOLNOLOTIL

OPIOIDES MENORES• PUEDEN COMBINARSE CON LOS DEL PRIMER ESCALÓN• NO CON OPIOIDES MAYORES• LA ASOCIACIÓN CODEÍNA+PARACTAMOL CONIGUE BUENA POTENCIA

ANALGÉSICA

• TRAMADOL• CODEÍNA

28/03/17

TRAMADOL

ZALDIAR, ADOLONTA, PAZITAL,DILIBAN, PONTALSIC…

CODEÍNA

TERMALGÍN CODEÍNA

OPIOIDES MAYORES

• MORFINA: MST CONTINUS, SEVREDOL..

• OXICODONA: OXYCONTÍN, TARGIN

• TAPENTADOL: PALEXIA RETARD

• FENTANILO: PERMITE VÍA TRANSDÉRMICA

• DUROGESIC MATRIX

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS OPIOIDES

• ESTREÑIMIENTO: EL MÁS FRECUENTE

• NÁUSEAS Y VÓMITOS (30-60%)

• SEDACIÓN

• TOLERANCIA Y DEPENDENCIA FÍSICA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR

• 1. ALIVIO DEL DOLOR NOCTURNO. PERMITIR EL DESCANSO

• 2. CONTROL DEL DOLOR EN REPOSO

• 3. CONTROL DEL DOLOR EN ACTIVIDAD

• LA PRIMERA CAUSA DE FRACASO EN EL TTº ES LA INFRADOSIFICACIÓN

• EL PACIENTE DEBE CO-RESPONSABILIZARSE EN EL TRATAMIENTO

• SÓLO SE DEBE ACUDIR A LA UNIDAD DEL DOLOR HABIENDO FRACASADO LA ESCALERA ANALGÉSICA Y LOS POSIBLES TRATAMIENTOS CURATIVOS

VALORACIÓN EVAS

CONTROL ADECUADO DEL DOLOR

• QUE EL SUEÑO SEA REPARADOR

• MENOS DE 3 CRISIS DE DOLOR POR DÍA

• EVA MENOR DE 4

4º ESCALÓN DE LA OMS

• SON MEDIDAS INTERVENCIONISTAS• CIRUGÍA: SÓLO SI HAY EVIDENCIA DE LA REVERSIBILIDAD DEL

PROCESO• BLOQUEOS NERVIOSOS TEMPORALES

• ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA:• A) LA TRANSCUTÁNEA (TENS)• B) ESTIMULACIÓN MEDULAR O DE CORDONS POSTERIORES (ECP)

• BLOQUEOS NEUROLÍTICOS

• VIA ESPINAL: • OPIOIDES O ANESTÉSICOS EPIDURALES• RESERVORIOS ESPINALES• BOMBAS DE INFUSIÓN INTERNA

• BOMBAS EXTERNAS: ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE

TRATAMIETO NO FARMACOLÓGICO• APOYO EMOCIONAL• APOYO PSICOLÓGICO (PSICOTERAPIA SI ES PRECISO)• CONTROL DEL STRESS (RELAJACIÓN, MEDITACIÓN)• ACUPUNTURA• ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA LOCAL• BLOQUEOS NERVIOSOS• CIRUGÍA

RESUMEN DE MEDIDAS 1. PESO ADECUADO

2. APLICACIÓN DE CALOR Y/O FRÍO3. MEDIDAS POSTURALES

4. EJERCICIO5. REPOSO

6. NO SOBRECARGAR7. CALZADO ADECUADO

8. BALNEARIOS9. ACTITUD POSITIVA

10. FÁRMACOS

GRACIAS POR SU ATENCIÓN