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Dra. Angeles Fajardo LarreaMedico Rehabilitador HCH2013FISIOLOGIA DEL DOLORIASP Una experiencia sensorial y emocional desagradable con dao tisular actual o potencial o descrito en trminos de dicho dao".

DOLORLOESER (1980)NOCICEPCIONTRANSDUCCIONTRANSMISION

NOCICEPTORES (Sherrignton) Son terminaciones nerviosas libres (neuronas de 1er orden) Mecnicos intensoTrmicos superiores a 45 grados e inferiores a 5 gradosEstmulos qumicos Los dos tipos de nociceptores: Fibras A-delta: mielnizadas,de conduccin rpida 12 a 30 m/s Fibras C : amielnicas, son polimodales se activan mediante estmulos nocivos trmicos, qumicas, y mecnicos, y por el fro. Es el grupo ms numeroso. Informan sobre sensaciones de dolor quemante y de latencia ms larga .

SENSIBILIZACINLa estimulacin repetida da lugar a una mayor sensibilidad, un umbral mas reducido y una respuesta mas prolongada:Sensibilizacin que origina la hiperalgesia. Sensibilizacin perifrica Sensibilizacin Central Sensibilizacin perifrica

SENSIBILIZACION CENTRAL Las seales de la periferia convergen en el hasta dorsal de la medula y reciben influencia inhibidoras y excitadoras de las interneuronas locales, de las estructuras superiores del SNC y de la bioqumica local .

ASTA POSTERIOR DE LA MEDULAASTA DORSAL: neuronas de 2do ordenSe producen los procesos de sensibilizacin centralEs un centro modulador de informacinBalance entre excitacin e inhibicinCompuerta del dolor

NEUROTRANSMISORES:Excitadores: Glutamato y aspartatoSomatostatinaColescistocininaSustancia P

TRANSMISION ASCENDENTE DEL DOLORTracto espinotalmico,espinorreticular y espinomesencefalico

Tlamo :sinapsis de 3er orden Corteza somatosensorial parietal primaria S1, corteza somatosensorial Parietal secundaria S2, la corteza del oprculo parietal y la corteza del cnguloVIAS DESCENDENTESCordn dorsolateralLaminas I,II y VSon inhibidores: serotoninrgicos y norepinefrinaAntidepresivos influyen sobre estas vas TEORA DE LA COMPUERTATORIA DE LA PUERTA DE ENTRADA. 1965 Melzack y Wall1.Clulas T son estimuladas por neuronas nociceptivas y no nociceptivas. 2. La actividad de las fibras mas gruesas fuera mayor que la transmisin del dolor , se inhiben los impulsos y se cierra la entrada.3. La influencia de las fibras del dolor es mayor que las otras sensitivas , se permite la propagacin de la seal dolorosa.4.Las influencias descendentes del cerebro influyen sobre las clulas T

La transmisin de los impulsos nerviosos hacia las neuronas de 2do orden es modulada por un mecanismo de compuertaEl mecanismo esta influido por la actividad de las fibras AB de tacto discriminativo (cierran la compuerta), mientras que las fibras AD y C abren la compuerta.El mecanismo de compuerta espinal esta influenciado por estimulos que descienden de niveles superiores del SNCSi la actividad en las neuronas de la medula espinal sobrepasa un nivel critico se activa el sistema nociceptivo supraespinal.

MODULACION DEL DOLOREl dolor es una percepcin con un importante componente emocionalDuracinIntensidad Localizacin CualidadAfectoEs un proceso multidimensional que incluye experiencias previas, emociones, antecedentes culturales, motivaciones, dinmica social y familiar.

PERCEPCION DEL DOLORLa importancia del dolor se debe a que es un mecanismo de defensa, es decir, una seal de alarma para proteger al organismo y aumentar la supervivencia del individuo. En algunas ocasiones el dolor se convierte en una fuente de sufrimiento intilDOLOREs aquel que aparece como consecuencia de la aplicacin de un estmulo potencialmente daino o lesin de rganos somticos y viscerales.

DOLOR NOCICEPTIVOEs el que resulta de lesiones o alteraciones crnicas en vas nerviosas perifricas o centrales. Caractersticamente, el sntoma se presenta como una sensacin basal dolorosa o quemante (disestesia), con hiperalgesia (respuesta exagerada) o percepcin de un estmulo cualquiera como doloroso (alodinia). Estos trminos se agrupan en el de hiperpata y son caractersticos de una hipersensibilidad alterada.DOLOR NEUROPATICOLa puerta de entrada reguladora del dolor neuropatico funciona malEl nervio se puede convertir en mecnicamente sensible y generar impulsos ectpicosInterferencia entre fibras grandes y pequeasSe puede lesionar la funcin del procesamiento centralDOLOR NEUROPATICO

Bonica lo define como aquel dolor que persiste por ms de un mes despus del curso habitual de una enfermedad aguda o del tiempo razonable para que sane una herida, o aquel asociado a un proceso patolgico crnico que causa dolor continuo o recurrente Podra decirse que mientras el dolor agudo es un sntoma de una enfermedad o traumatismo, el dolor crnico constituye una enfermedad en s mismo.Hay prdida de masa y de coordinacin musculares, osteoporosis, fibrosis y rigidez articular.DOLOR CRONICOUna sustancia que, careciendo por s misma de accin teraputica ,produce algn efecto curativo en el enfermos, si este la recibe convencido de que esa sustancia posee realmente accin. PLACEBOCondicionamiento: efecto positivo que asocia con otros tratamientos previosReduccin de la ansiedad: los placebos son mas activos en los pacientes ms ansiosos Accin opioide endgena: el placebo activa una respuesta endgenaExpectativas del paciente: la expectacin es un estado cognoscitivo aprendido , depende de la historia personal, cultura ,personalidad (creencias, fe confianza, entusiasmo, credibilidad, anticipacin transferencia).TEORIAS SOBRE EL EFECTO PLACEBOPuede significar la diferencia entre la vida y la muerteSe presenta una inadecuada y acentuada respuesta al estrsHay alteracin de todo el sistema inmunolgico Ansiedad y depresinSuicidioConsecuencias familiares, sociales, y economicasCONSECUENCIAS DE UN INADECUADO TRATAMIENTO DEL DOLORTodos los mdicos saben manejar el dolorEl dolor hace parte normal del acto mdicoEn las facultades de Medicina se ensea a manejar adecuadamente el dolor.MITOS EN EL MANEJO DEL DOLORQuejas de los pacientesAnalgsicos segn dolorLos analgsicos enmascaran el cuadroEl dolor es normal

REALIDADES EN EL MANEJO DEL DOLORFalta de entrenamiento en medicina del dolorDeficiente manejo en farmacologa de analgsicosOpiofobiaA los pacientes que responden a placebo se los llama simuladores Pacientes obsesivos del dolorSi no se encuentra la causa se los tilda de mentirosos

OBSTACULOS MEDICOSOpiofobiaRechazo a comunicar su dolorDeseo de continuar sufriendoEscaso cumplimiento de los planes de tratamiento.OBSTACULOS DE LOS PACIENTESALIVIAR EL DOLOR ES UNA OBLIGACION MEDICASI HAY DOLOR NO HAY CALIDAD DE VIDA NI CALIDAD DE MUERTE.CONCLUSIONLa electroterapia de alta (nivel C), media (nivel D) y baja frecuencia (nivel A),no es ms eficaz que el tratamiento placebo.