dolor postoperatorio clase 4º
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Dra Luz Maria OrdenesCinica Indisa
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DOLORExperiencia sensorial y emocional displacenteraproducida por un daño tisular actual o potencial o descrita en términos de dicho daño(IASP)
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Dolor agudo perioperatorioDefinición:
Dolor presente en el paciente quirúrgico, debido a suenfermedad actual, a una enfermedad preexistente, alprocedimiento quirúrgico, o a una combinación de lasanteriores.
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DOLOR1 Transducción ( Nociceptores)
2 Transmisión (fibras aferentes primarias, asta posterior de la medula y vías ascendentes)
3 Interpretación (Procesamiento cortical y límbico)
4 Modulación (control descendente
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DOLOR
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Clasificacion del dolorSegún duración
Dolor agudo: menor de 6 meses
Dolor crónico
Según tipo de enfermedad causal
Oncológico
No oncológico
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Tipos de dolor según su origen Somático o nociceptivo Se describe como
desgarrador o en puñalada, bien localizado, se inicia por activación de nociceptores cutáneos o de tejidos profundos .Ej.: fracturas, incisiones Qx.
Visceral Se describe como sordo, mal localizado, se inicia por distensión o compresión de una víscera, es el clásico dolor cólico.
Neuropático se origina en el SNC o SNP descrito generalmente por sensación de quemadura, eléctrico en descarga o como hormigueo, de preferencia nocturno.
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Valoracion de intensidad del dolorLeve
Moderado
Severo
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ESCALA VISUAL ANALOGA(EVA)
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Complicaciones de no tratar el dolor
IAM
Trombosis venosa
TEP
Hiperglicemias
Atelectasia
Neumopatia
Beligerancia
Dolor Cronico
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POR QUE TRATARLO RAZONES HUMANITARIAS
DISMINUYE COMPLICACIONES
ACORTA EL PERIODO DE
HOSPITALIZACION(DISMINUYE COSTOS)
DISMINUYE LA POSIBILIDAD DE CUADROS DOLOROSOS CRONICOS
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Por que tratarlo ESTANDAR DE CALIDAD DE SERVICIO
PROVEEDOR DE SALUD
°5 SIGNO VITAL
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Técnicas analgésicas Antiinflamatorios no esteroidales
Opiáceos
Anestésicos locales
Anestesias regionales
Bloqueos neuroaxiales (raquídea, peridural, caudal)
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AINESMecanismo de acción: Bloqueo de la enzima cicloxigenasa, inhibiendo la
síntesis de las prostaglandinas (PG).
T1/2 Tpo.acción Máx. Dosis unitaria Dosis máx/día
Ketoprofeno 1,8hrs 0,5-2hrs 15-100mg 300mg
Ketorolaco 5,1 0,5-2hrs 25-75mg 200mg
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Vias de administración Endovenosa
Peridural
Oral
Sublingual
Rectal
Intramuscular
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Limitantes de los Aines
1) Daño mucosa gastrointestinal (mas frecuente)
2) Daño renal
3) Alteración de la coagulación
4) Hipertensión severa
Alergias:-anafilaxia
- Reacciones cutáneas de variable intensidad
Asma
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Limitantes del uso de AINES_Efecto techo. No asociarlos entre ellos , solo se aumentan las reacciones adversas.Asociar con Dipirona y/o Paracetamol , mas opiáceos en caso necesario
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Factores de riesgo en uso de AINES Factores de riesgo para complicaciones por AINES
Ulcera péptica
Hipo perfusión renal (hipovolemia)
Daño hepático
Hipersensibilidad a AINES (existe reacción cruzada) Mas frecuente en pactes con asma, pólipos nasales o urticaria crónica
Hipertensión arterial grave
Insuficiencia cardiaca congestiva
Trastornos de la coagulación
Uso simultáneo con corticoides
Combinación de AINES
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OpiáceosGrupo de drogas derivadas del opio (naturales) o sintéticas que pueden unirse a receptores opiodes
MU 1 y 2 Sigma Kappa Epsilon Delta
Actúan mediante inhibición de Adenilciclasa: ↓ AMPc, lo que produce hiperpolarizacion de la membrana por lo que la neurona se hace menos respondente.Clasificación:
Opiáceos débiles como el Tramadol y la Codeína Opiáceos Potentes como La Morfina, Metadona, Meperidina,
Fentanilo
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Opiaceos Morfina t1/2 2-3hrs efecto máximo a los 40min.
Menos de 3 hrs. de duración de efecto analgésico. Metabolización hepática y excreción renal. Su metabolitomorfina -6-glucoronido es activo y se acumula en caso de insuficiencia renal
Metadona T1/2 13-50hrs , y una duración de la analgesia de 4-8 hrs., administrada por vía oral (Biodisponibilidadde 90%) puede alcanzar 24hrs de duración.
Meperidina T1/2 2-4hrs efecto máx.45min, duración de analgesia 2-4hrs
Metabolización hepática a Normeperidina de eliminación renal, y que baja el umbral convulsivo.
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Efectos Adversos a los opiáceos Sedación
Nauseas
Vómitos
Íleo
Constipación
Retención urinaria
Prurito
Depresión respiratoria: Bradipnea (FRECUENCIA RESPIRATORIA MENOR DE 8) c/ Vol. Corriente conservado.
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Como tratarlo
EVALUACION
PLANIFICACION
MONITOREO DE RESULTADOS
AJUSTES
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Analgesia MultimodalUso simultáneo de distintas técnicas y drogas analgésicas , con diferentes mecanismos de acción(incluidas las no farmacológicas), con efecto analgésico sinérgico, logrando la disminución de las reacciones adversas de cada una de ellas.
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Analgesia multimodal Interrumpir la transmisión
a distintos niveles
Sinergia
Disminuir reacciones adversas
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RecomendacionesFactor Paciente: Tipo de Cx ; Intensidad esperada Alergias y Patología concomitante Consentimiento informadoInfraestructura Tecnología disponible Capacidad técnica del personal involucrado
Monitorizar su efectividad y reacciones adversas ajustando tratamiento cada vez que sea necesario
Individualizar el tratamiento para cada paciente.
Relación riesgo beneficio de las técnicas disponibles