dolor recidivante en fid dra. ane vesga rodríguez mir 3º complejo hospitalario de navarra
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DOLOR RECIDIVANTE EN FID
Dra. Ane Vesga RodríguezMIR 3ºComplejo Hospitalario de Navarra
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CASO
Varón de 19 años con antecedente de apendicectomía 1 año antes
Dolor abdominal tipo cólico de 3 días de evolución localizado en FID
2-3 deposiciones líquidas/día
Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA
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48h después... Persistencia del dolor abdominal en FID
Desaparición de las deposiciones líquidas
Exploración física: Afebril, hemodinámicamente estable BEG Abdomen blando y depresible con dolor
selectivo a la palpación en FID con cierto empastamiento sin defensa ni signos de irritación peritoneal
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DD DOLOR EN FID
Apendicitis aguda Diverticulitis de ciego Diverticulitis de Meckel Ileitis Enfermedad inflamatoria intestinal Enfermedades de origen ginecológico Enfermedades de origen urológico
– Cólico renal, torsión testicular, epididimitis, torsión del apéndice epididimario
Up to Date (enero 2013)
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LABORATORIO
Hemograma: normal Estudio de coagulación: normal Bioquímica: discreta elevación de la
PCR Orina: normal
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DD DOLOR EN FID
Diverticulitis de ciego Diverticulitis de Meckel Ileitis Enfermedad inflamatoria intestinal
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx tórax y abdomen: normal Coprocultivo: negativo Serología de yersinia: negativa
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ECOGRAFIA ABDOMINAL
Signos inflamatorios en flanco-FID con probable afectación de colon derecho y grasa adyacente sin poder identificar la causa
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TC
Afectación inflamatoria en FID en contacto con el ciego. No se observan divertículos
Ileon terminal rodeado por la inflamación pero con aparente plano de separación
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DD DOLOR EN FID
Diverticulitis de ciego Ileitis
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COLONOSCOPIA
Divertículo amplio en ciego
Muestras de ileon y colon: Sin alteraciones anatomopatológicas
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JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:– Metronidazol + Cefotaxima
Alta hospitalaria el 12º día
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JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS DE CIEGO
Tratamiento antibiótico iv:– Metronidazol + Cefotaxima– Alternativas:
– Ertapenem– Amoxicilina-clavulánico
Alta hospitalaria el 12º día
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9 meses después…
Dolor abdominal intermitente y de intensidad progresiva de 4 días de evolución
Fiebre hasta 38’5ºC Deposiciones blandas
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EXPLORACIÓN FÍSICABEG Abdomen blando y depresible, doloroso a la
palpación en FID con defensa
LABORATORIOLeucocitosis 11.900Neutrofilia 75’6%Resto normal
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TC
En FID se aprecia un aumento de la pared del ciego con densificiación de la grasa adyacente, con colección a dicho nivel
Ileon terminal con grosor y morfología normal
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JUICIO CLINICO
DIVERTICULITIS COMPLICADA DE CIEGO
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LAPAROTOMíA URGENTE
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ANATOMÍA PATOLÓGICA
2ª Segmento de apéndice con inflamación aguda e intensa– 5 cm
1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm
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JUICIO CLÍNICO
PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS DE MUÑÓN APENDICULAR
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APENDICITIS DE MUÑON APENDICULAR
Proceso inflamatorio del remanente apendicular tras una apendicectomía incompleta
Signos y síntomas habituales en la apendicitis aguda
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Frecuente retraso en el diagnóstico
Intervalo desde 1ª apendicectomía es variable
Más frecuente en apendicectomía laparoscópica
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Tratamiento conservador antibióticos de amplio espectro
Tratamiento quirúrgico:– Extirpación del muñón apendicular y drenaje
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CONCLUSIONES
Importancia de la identificación correcta de la confluencia de las tenias
Mantener la sospecha diagnóstica para evitar un retraso diagnóstico
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¡GRACIAS!
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