domácí hospic cesta domů

14.3.2007 Rajhrad

Domácí hospic Cesta domů

Domácí hospicCesta domů

Alžběta Mišoňová


14.3.2007 Rajhrad

• Všestrannou podporu rodinám• Léčbu bolesti a jiných doprovodných symptomů• Návštěvní službou multidisciplinárního týmu• Půjčení zdravotnických pomůcek • Psychosociální podporu umírajícím a jejich

blízkým• Doprovázení pozůstalých

poskytuje:


14.3.2007 Rajhrad

podmínky přijetí:• nemocný trpí nevyléčitelnou chorobou v

pokročilém stádiu• rodina i nemocný se rozhodli zůstat v domácím

prostředí• jsou vyčerpány možnosti kurativní léčby• v rodině je alespoň jedna osoba připravená

převzít odpovědnost za 24 hod péči o nemocného

• bydliště na uzemí hl. města Prahy


14.3.2007 Rajhrad

Multidisciplinární tým I.


14.3.2007 Rajhrad

Multidisciplinární tým II.

• Lékaři

• Zdravotní sestry

• Sociální pracovník

• Psycholog

• Koordinátor dobrovolníků – dobrovolníci

• Administrativní pracovníci


14.3.2007 Rajhrad

Multidisciplinární tým III.

• Praktičtí lékaři

• Ošetřující lékaři

• Agentury domácí péče, charitní ošetřovatelské služby

• Odborní konzultanti různých profesí

• Duchovní - různých církví

•


14.3.2007 Rajhrad

• Internet a zlaté stránky

• Doporučení od známých, přátel

• Media – rozhlas, televize

• Praktičtí i ošetřující lékaři – zkušenost s CD

• Sociální pracovnice nemocnic

Odkud o nás klienti vědí?


14.3.2007 Rajhrad

1. První kontakt – příbuzní, pečující, nemocný sám

2. První návštěva – může být i v nemocnici, přítomnost pečující osoby

3. Kontakt s ošetřujícími lékaři

4. Plán návštěv – dle potřeb nemocného a jeho rodiny

Týmové setkání jednou týdně.

Začátek a průběh péče.


14.3.2007 Rajhrad

Klub Podvečer


14.3.2007 Rajhrad

Žena 49 let - léto 2003 (28 dní v péčí)

• rok zjištěn glioblastom, po parciální resekci, radioterapii a chemoterapii

• Ležící, somnolence během několika týdnů koma, výživa NGS, PMK

• Propuštěna do domácího ošetřování • Péče zajištěna dvěma syny a přítelkyní staršího syna +

CHOPS• Totální neporozumění ze strany příbuzných


14.3.2007 Rajhrad

„Maminka byla vždy domácí typ. Jednou v nemocnici nám řekla, že by si přála být doma.A pro nás to byla hotová věc.“


14.3.2007 Rajhrad

• Lidskou podporu pečujícím

• Léčbu bolesti – lineární dávkovač

• Prevenci dekubitů – zapůjčení ATD matrace

• Přípravu na možné komplikace – epi záchvaty, bolesti

• Návod na jejich řešení

• Podpora po úmrtí – stále jsme v kontaktu

CD poskytovala:


14.3.2007 Rajhrad

SOS medikace:

• Bolest – Morfin

• Epi záchvat – Diazepam rektal, Apaurin

CD poskytovala:


14.3.2007 Rajhrad


14.3.2007 Rajhrad

Podpora rodiny• Být s umírajícím• Být umírajícímu nápomocen• Mít jistotu, že se umírajícímu daří dobře• Být informován o stavu umírajícího• Být informován o blížící se smrti• Moci projevit city• Mít útěchu a podporu od ostatních členů rodiny • Obdržet uznání, podporu a útěchu od „profesionálů“

Aulbert, Zech: Lehrbuch der Pallitivemedizin


14.3.2007 Rajhrad

Paní Olga 39 let• ca pankreatu

mnohočetný• meta rozsev v

játrech• paraneoplastické

projevy na kůži• vzorně pečoval

manžel• 2 děti

předškolního věku


14.3.2007 Rajhrad

• Kožní defekt od poloviny zad až po stehna

• Bolestivý, mokvající defekt místy i s dekubity

• Anasarka • Mykotická

infekce• Bez jakékoli

medikace


14.3.2007 Rajhrad

První návštěva + 3 dny• zaveden PMK, nasazena diuretická léčba s dobrou

diuretickou odpovědí. Medikace:• Mo 1% 5mg á 12 hod s.c. – většinou při převazu a

manipulaci, při návštěvě sestry• Curam, Nizoral• Furosemid forte – za 2 dny vysazen, diuretický efekt trval• SOS Sevredol 10 mgLokálně spray: MO1% 6 ml, Mesocain 10% 20ml, Dexamed

8mg, Adrenalin 5gtt, 40ml F1/1• střídavě Bactroban a Canesten ung na defekt, Menalind

krém na okolí rány.


14.3.2007 Rajhrad

Po 3 dnech• výrazné zlepšení defektu

• Viditelné ohraničení a zmenšování plochy defektu

• Ústup bolestí (nereagovali na žádná jiná analgetika)

• Klidný noční spánek, důležité i pro manžela (vstával i 5x za noc)


14.3.2007 Rajhrad

Po 14 dnech


14.3.2007 Rajhrad

Předpoklady pravdivé komunikace• Vytvořit bezpečné prostředí• Vytvořit vztah důvěry• Empatie, aktivní naslouchání• Otevřenost (nemají existovat tabuizovaná

témata)• Respekt, přijetí

Nebojme se přiznat vlastní hranice a projevit vlastní emoce.


14.3.2007 Rajhrad

Proč máme strach s komunikace s umírajícími a jejich blízkými?

• obavy, že vyvoláme negativní pocity

• obavy, že sami neudržíme vlastní emoce

• obavy z obvinění ze selhání

• soucit s nemocným

• konfrontace s vlastní smrtelností


14.3.2007 Rajhrad

Pravdivá komunikace o perspektivách umožňuje nemocnému i jeho blízkým plně využít čas, který mají před sebou.

Naděje je založená na poznání,

ne neznalosti.

Co zůstane zatajené, nebude nikdy řečeno.

/Simpson/


14.3.2007 Rajhrad

Další aktivity:• Informační a poradenský portál:

www.umirani.cz• Odborná paliativní knihovna

http://knihovna.cestadomu.cz/• Ediční a publikační činnost

V době zármutku, Poslední týdny a dny, Cesta domů, Euthanasie,

I. Bayock – Dobré umírání

M. Callananová, P.Kellyová– Poslední dary


14.3.2007 Rajhrad

Financování• Péče domácího hospice je bezplatná

Magistrátu hl. města Prahy

Ministerstvo zdravotnictví

Phare – NROS

OSF

Praha 7, VDV, Siemens,

Dárci – soukromé a fyzické osoby


14.3.2007 Rajhrad

Smrt – Tabu nebo součást lidského života? • Antonín Dvořák se pustil do kompozice

velikonoční sekvence Stabat Mater po úmrtí dvoudenní dcerky Josefy. Již měli dvouletého syna Otakara. Po roce, kdy se narodila druhá dcera Růženka, opět tuto kompozici odkládá. Po několika měsících ale umírají obě děti a manželé Dvořákovi jsou náhle bezdětní. Antonín Dvořák dokončuje odloženou skicu tohoto díla.


14.3.2007 Rajhrad

[email protected]

domácí hospic cesta domů

Documents