DOMINIO 5. PERCEPCIÓN/COGNICIÓNOJOS-OIDOS

Presentado por:Martha Ligia Velandia Galvis

Docente Fundamentos del Cuidado II.

PARES CRANEALES: OJOS (II, III, IV, VI) OIDOS-VIII

http://www.youtube.com/watch?v=eauh0OYxW3Q

http://www.youtube.com/watch?v=g8FByDeLITM

VALORACIÓN DE LOS OJOS Y OIDOS

Entrevista, Examen físico y pruebas de Valoración:

-Ojos: Pares craneales: II, III, IV y VI. Técnicas del Examen,

Examen de agudeza Visual (carta de snellen ): Campimetría (Pantalla

tangencial), test de confrontación, y fondoscopia.

-Oídos: Entrevista, Técnicas de examen, VIII Par craneal, Pruebas de

Audición: Cuchicheo, Prueba del reloj, Rinne y Weber

OJOS

OJOS

OJOS

NERVIO

CRANEALFUNCION VALORACION TECNICA

III Par

craneal:

Motor

Ocular

Común.

IV Par

Craneal:

Nervio

Patético o

Troclear.

(Motor).

VI Par

Craneal:

Nervio

Motor

Ocular

Externo.

Musculatura

extrínseca del ojo y III

Par parte de la

musculatura

intrínseca.

+Movimientos

oculares así:

*Ojo hacia arriba-

afuera: Recto superior.

*Hacia abajo-afuera:

Recto Inferior.

*Hacia adentro: Recto

interno.

*Adentro-arriba:

Oblicuo menor.

+Regula el calibre de

la pupila a la luz en la

visión de cerca y lejos.

+Ojo hacia abajo y

adentro: Oblicuo

mayor.

+Ojo hacia afuera en

abducción: Recto

Externo.

Comprende:*Inspección de los

anejos oculares

(parpados, cejas y

pestañas) y el Polo

anterior del ojo.

* Palpación: Saco

lagrimal, determinar

el tono, sensibilidad.

*Examen de la

pupila: Tamaño,

Forma y Reflejos

pupilares.

*Examen de los

movimientos del

globo ocular.

REGISTRO:

Realiza movimientos

oculares sin dificultad,

no se observan

desviaciones.

*Inspección: Observar si las hendiduras

palpebrales son de igual tamaño. PTOSIS

PALPEBRAL. EXOFTALMOS.

Observar cejas, parpados, aparato lagrimal,

conjuntivas.

*Examen de la pupila: Las pupilas son de

FORMA: redondas, simétricas.

+TAMAÑO: 3-4 mm. Alteración: MIOSIS < 2 mm.

MIDRIASIS > o = 5 mm. ANISOCORIA:

Diferencia de tamaño de pupilas.

DISCORIA: Contorno irregular de la pupila.

+REFLEJOS PUPILAR:

-Fotomotor: Rayo de luz produce contracción de

pupila. Con una luz muy baja o cuarto oscuro.

-Consensual: se contrae la pupila no iluminada.

-Acomodación: Mirar un objeto de lejos (dilata) y

colocar un objeto de cerca (contrae).

*Examen movimientos oculares: Cada ojo por

separado, se tapa un ojo, fije la mirada en un dedo

del examinador o un lápiz, luego el dedo se desplaza

hacia arriba, abajo, un lado, el otro, el paciente sigue

estos movimientos con la mirada. Luego con ambos

ojos (estrabismo, visión doble: diplopía)

VALORACION DE LOS OJOS

INSPECCIÓN:

Parpados: Oclusión, Posición de bordes, Integridad, Rimapalpebral.

Pestañas o Cilias: Implantación

Aparato Lacrimal: Permeabilidad e Integridad.

Conjuntiva: Conjuntiva palpebral, Conjuntiva bulbar: Color,Integridad (Cuerpos extraños, infección, Pterigion), Humedad.

Esclera: Integridad, Color.

Cornea: Integridad, Transparencia, Sensibilidad.

Iris: Integridad, Color.

Cristalino: Transparencia.

Cámara anterior: Transparencia.

Pupilas: 1. Tamaño (Igualdad o alteración: Miosis o Midriasis), 2.Forma, 3. Reacción a la luz (directa, Consensual o indirecta,Reacción a la acomodación) y Tamaño (Miosis y Midriasis).

VALORACION DE LOS OJOS

INSPECCIÓN:

Técnica de Iluminación: Se emplea paraexaminar la cornea, iris, cámara anterior,pupila y cristalino.

Procedimiento:

Paciente mira al frente y a un punto fijo.

Coloca la luz lateralmente para observarlas características de la cornea,normalmente transparente y abombada.

Observar integridad, color y forma del iris.

Observa la cámara anterior, colocando elrayo de luz lateralmente; esta cámara estransparente cuando el Angulo formadoentre la cornea y el iris es amplio; angostose observa una sombra de media luna en ellado interno del iris. El otro ojo.

Examinar las pupilas, trayendo la luzdesde fuera y dirigiéndola luego sobre lapupila. Observar la reacción pupilar.

VALORACION DE LOS OJOS

INSPECCIÓN: PUPILAS (REFLEJOS PUPILARES)

Técnica Acomodación de pupilas: Reacción de la pupila a la visión decerca y de lejos.

Procedimiento:

o Dedo del examinador a nivel del nasión, +/- 40 cm distancia.

o Paciente mira la punta del dedo y luego a la pared del frente o fondo delcuarto o viceversa.

o Observa el cambio de tamaño de la pupila.

o Se observa dilatación de pupila a la visión de lejos y la contracción a lavisión de cerca.

VALORACION DE LOS OJOS

INSPECCIÓN: PUPILAS (REFLEJOS PUPILARES)

Reflejo consensual o indirecto: Al proyectar una luz directamente enuna pupila la otra se contrae también sin ser iluminada.

Procedimiento:

o El paciente dirige su mirada al frente y coloca una de sus manos entreambos ojos.

o Examinador se coloca al frente, ilumina uno de los ojos del paciente,observe RTA pupilar en el ojo contralateral y viceversa.

o Comparar la intensidad de la RTA de cada uno de los ojos.

VALORACION DE LOS OJOS

INSPECCIÓN:

Reflejo de convergencia: Buscando problema refractivo: Hipermetropía.Problemas anatómicos (músculos extraoculares): Estrabismo convergente,divergente.

Procedimiento:

o Colocar un objeto cercano distancia 40 cm a la altura de los ojos y entreambos ojos.

o Frente al paciente el examinador.

o El paciente dirige la mirada al objeto cercano y lo siga conforme loaproxima al plano medial.

o Valorar el movimiento de ambos ojos hacia el plano medial.

o Comparar el movimiento de cada ojo.

VALORACION DE LOS OJOS

INSPECCIÓN:

Técnica de eversión del Parpado: Llevar el borde delparpado superior hacia arriba.

Procedimiento:

Parpados abiertos, mirar hacia abajo, relaja el musculoelevador del parpado.

Con los dedos se toman pestañas parpado superior.

Con suavidad se tiran las pestañas hacia abajo y adelante.

Coloca un aplicador parte media parpado, presionandoligeramente y eleve las pestañas para lograr la eversión.

Posición normal, se toman las pestañas y se llevan haciaabajo.

http://www.youtube.com/watch?v=GTc55SFsbh8

ANEJOS OCULARES

http://www.youtube.com/watch?v=c-xxykRObNY

ALTERACIONES ANEJOS OCULARES

PUPILAS

http://www.youtube.com/watch?v=6DWt9xTDb5A&feature=related

MOVIMIENTOS OCULARES

MOVIMIENTOS OCULARES

MUSCULO ACCIÓN NERVIO

Elevador Parpado Superior Elevar parpado superior III Par

Recto superior Mirar arriba y afuera III Par

Oblicuo Menor Mirar arriba y adentro III Par

Recto Interno Mirar hacia adentro III Par

Recto Inferior Mirar Abajo y afuera III Par

Oblicuo mayor Mirar Abajo y adentro IV Par

Recto Externo Mirar hacia afuera VI Par

EXAMEN FISICO DE LOS OJOS

PALPACIÓN: Evaluar sensibilidad. El ojonormal es indoloro y de consistencia blanda.

Procedimiento:Precaución: Mire hacia abajo sin cerrar los parpados.

Palpar el parpado superior con la yema del dedo índice,realizando movimientos suaves y rotatorios para detectarmasas y dolor.

Valorar tono muscular: coloque cara palmar de los dedosíndice sobre el parpado superior, uno en el lado externo yotro en el interno del ojo examinado.

Un dedo presiona y el otro recibe la sensación, estapresión se hace alterna. Simétrica y comparativa.

Hallazgos: Orzuelo, masas, hipertrofia de la glándulalacrimal.

PALPACIÓN DEL SACO LACRIMAL

PROCEDIMIENTO

1. 2. 3.

Dedo índice debe colocarse con cuidado en el

reborde orbitariointerno.

Identifique el saco lacrimal, que se palpacomo un conducto y

se comprime.

Después de comprimir el saco lacrimal se desplazara el dedo hacia abajo, como si tirara del

parpado inferior, para observar la presencia de secreciones.

Con las manos limpias.

Comprimir suavemente.

Si hay secreción describir las características.

NERVIO

CRANEAL

(NC)

VALORACION TECNICA

II Par

Craneal.

Nervio

Óptico.

(Sensitivo)

Evalúa la integridad de

este par, mediante la:

Agudeza

visual,

Campos

visuales y

Fondo de

ojo.

RTA:

* Agudeza Visual OI y

OD y AO= 20/20.

Alteración:AMAUROSIS: Perdida

total de la agudeza

visual.

HEMIANOPSIA:

Ceguera de una mitad

del campo visual.

Pueden ser

Homónimas o

Heterónimos.

*Agudeza visual:

+Si reconoce dedos y si puede contarlos precisando hasta que distancia logra hacerlo.

Registro:”Reconoce bultos a 2 metros de distancia”, “Cuenta dedos a 20 cm.”

+Visión lejana: Carta de Snellen.

-Colocar al paciente a 6 m. de distancia de la carta, bien iluminada, explore cada ojo por

separado, cubriendo el que no se utilice con una gasa, no presión, pida que identifique todos los

caracteres de cada línea. Determine la línea de < tamaño que identifica totalmente y registre la

agudeza visual que corresponde a la línea. Primero sin y luego con lentes.

+Visión cercana: Carta de Rosenbaum.

-Cada ojo por separado, pida al paciente que sostenga la tarjeta a 30 cm. De distancia y lea la

línea de caracteres más pequeños que sea capaz.

-Pedir al paciente que lea un fragmento de un periódico o texto a la misma distancia.

*Campo Visual: Visión periférica: Prueba de confrontación.

-Colocarse frente al paciente, ojos al mismo nivel y una distancia de 50 cm. Paciente se tapa ojo

derecho, y examinador cubra su ojo directamente enfrentado y mirándose uno a otro en todo

momento. Extienda su brazo completamente y acérquelo progresivamente hacia el centro. Haga

que el paciente diga cuándo es capaz de ver los dedos, sin dejar de mirarle al ojo. Compara la

RTA paciente con el momento en que Ud. Los vio. Examine cuadrantes NASAL, TEMPORAL,

SUPERIOR E INFERIOR.

*Fondo de Ojo:

-Reducir iluminación del cuarto, examine ojo derecho con su ojo derecho y el OI con su OI.

Sostenga el oftalmoscopio con la mano correspondiente al lado del ojo con que explora, paciente

dirija la mirada ligeramente (15°) hacia el lado del examinador. La cabeza del aparato colocada

firmemente contra el ángulo de la nariz y ceja del examinador. Ambos ojos abiertos. Apoye su

mano libre sobre el hombro o cabeza del paciente para estabilizarse y estabilizarle.

Reflejo o purpura retiniano: Pupila iluminada de color rojo anaranjado. Falta de este reflejo:

opacidad de la pupila, o por incorrecta colocación del aparato. A una distancia de 30 cm.

Una vez visualizado el reflejo se acerca lo más posible al ojo que va a examinar. El dedo índice

debe mantenerse sobre el borde del disco de lentes del aparato, debe estar en el 0 al iniciar el

examen si no es nítida la imagen se hace girar el disco para cambiar de lente hasta ver con

claridad las estructuras retinianas.

II PAR CRANEAL NERVIO OPTICO

VALORACIÓN

1. 2. 3.

AGUDEZA VISUAL CAMPO VISUALCampimetría y perimétria

FONDO DE OJO o Fundoscopia

Capacidad discriminatoria de laretina que permite

distinguir las figuras de los objetos.

Mide la:VISION DE LEJOSVISION CERCANA

Instrumento: Carta de Snellen: Letras de

distintos tamaños.Técnica: A 6 mts (20

pies) distancia a la carta.

Fracción:Numerador: 20/Denominador: 30

Campo visual periférico (Perimetria) : Test

de confrontación: 50 cm Ojos paciente-

examinador. Cubra OI paciente-OD

examinador: su área periférica de percepción coincide con la del pcte.

Se repite para el OI.Lesiones segmentos de

la vía óptica

Consiste en mirar el ojo por dentro aprovechando la transparencia de

los medios para distinguir:Vasos sanguíneos (arterias y

venas)Papila óptica o disco papilar

(entrada del nervio óptico)Fondo de la retina (color presencia de exudados y

hemorragias).Fóvea Ubicada en la zona de la

Macula lútea.

Ambiente oscuro para que se dilate la pupila.

FONDO DE OJO

disco óptico o papila óptica: corresponde a la entrada del nervio ópticoy se ve como una formación redonda, amarilla o rosado-crema, de bordesnítidos (especialmente en el lado temporal). Ocasionalmente es posibleencontrar algún grado de pigmentación en el borde. En cuadros dehipertensión endocraneana los bordes tienden a perderse (“disco debordes difuminados”).

arterias, venas y cruces arterio-venosos: los vasos sanguíneos sedirigen desde la papila óptica, hacia la periferia, en los cuatro cuadrantes.Las arterias son de un rojo más intenso y algo más delgadas que las venas(que son más gruesas y más oscuras por la sangre desaturada). En loscruces arterio-venosos se logra distinguir cada vaso por transparencia, sinestrecheces. En cuadros de hipertensión arterial importante las arterias seven más delgadas (y cambia la relación de grosor entre arterias y venas) ylos cruces arterio-venosos se estrechan.

retina: normalmente es de color rosada o amarillenta, sin exudados nihemorragias. En enfermedades como la diabetes mellitus, con frecuenciaaparecen alteraciones como microaneurismas, exudados, hemorragias,vasos de neoformación.

mácula lútea: se busca hacia el lado temporal del disco óptico (cuestaver ya que el paciente se encandila con la luz).

FONDO DE OJO

GRADOS DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA:

El grado de compromiso retiniano es el mejor índice

para estimar la severidad del proceso de la

hipertensión arterial:

Grado I:

Engrosamiento y tortuosidad de las arteriolas; aumento

de su reflejo; arterias en hilo de plata y en hilo de

cobre.

Grado II:

A lo anterior se le añade: constricción de las venas al

cruzarse con las arterias (cruces arterio-venosos

positivos). Estos dos primeros grados traducen

arterioloesclerosis y puede estar o no acompañados de

hipertensión.

Grado III:

A lo anterior se le añade: exudados y hemorragias con

gran frecuencia “en forma de llama”.

Grado IV:

A lo anterior se añade: edema de la papila

(papiledema).

AREAS DE PROYECCIÓN CEREBRAL DE LA VISION

La información procesada retinalmente setransmite al cerebro por los axones ganglionaresde los nervios ópticos, uno de cada ojo, por dosvías distintas: la vía primaria a través delsistema genicular estriado; la vía secundariaa través del sistema tectopulvinar. Estos dossistemas son dos formaciones específicassituadas en lugares precisos del cerebro. Losdos nervios ópticos se cruzan en el llamadoquiasma óptico. En este cruce de caminos enforma de X unas fibras del ojo izquierdo van alhemisferio cerebral derecho y otras hacia elizquierdo. Igualmente, fibras del ojo derechovan al hemisferio cerebral izquierdo y otras alderecho.

Las fibras de la retina temporal (la parte máscercana a la oreja) permanecen en el mismohemisferio, y las fibras de la retina nasal (laparte más cercana a la nariz) cruzan al otrohemisferio.

HEMIANOPSIAS

HEMIANOPSIAS HOMONIMAS:Son aquellas en que la cegueraafecta las dos mitades derechas olas dos mitades izquierdas (esdecir mitades homónimas) delcampo visual; debidas a lesionesretroquiasmaticas.

HemianopsiasHeteronimias: La ceguera esde mitades distintas delcampo visual, bien sea de lasmitades temporales(Hemianopsia bitemporal),bien sea de las mitadesnasales (Hemianopsiabinasal). Originada porlesiones que se sitúan en laparte central del quiasma, ej.,tumor en la hipófisis.

HEMIANOPSIAS

HEMIANOPSIAS HOMONIMAS:Son aquellas en que la cegueraafecta las dos mitades derechas olas dos mitades izquierdas (esdecir mitades homónimas) delcampo visual; debidas a lesionesretroquiasmaticas.

HemianopsiasHeteronimias: La ceguera esde mitades distintas delcampo visual, bien sea de lasmitades temporales(Hemianopsia bitemporal),bien sea de las mitadesnasales (Hemianopsiabinasal). Originada porlesiones que se sitúan en laparte central del quiasma, ej.,tumor en la hipófisis.

INSPECCIÓN

ALTERACIONES DE LA VISION:Astigmatismo: La cornea del ojo esta curvada asimétricamenteocasionando una visión desenfocada.

Hipermetropía: El globo ocular es muy corto y la imagen seforma por detrás de la retina. Compensa alejando el texto. Secompensa con lentes + convergentes.

Miopía: El globo ocular es muy largo y la imagen se forma pordelante de la retina. Acerca el texto, dificultad para distinguirobjetos distantes. Se compensa con lentes divergentes (-).

Presbicia: Incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en laretina por < capacidad de convergencia. Se corrige con lentesconvergentes.

Amaurosis: Ceguera de un ojo. Lesión completa o Daño nervioóptico.

Hemianopsias: Ceguera de una mitad del campo visual. Puedenser Homónimas y Heteronimias.

INSPECCIÓN

ALTERACIONES DE LA VISION:

INSPECCIÓN

ALTERACIONES DE LA VISION:

REGISTRO

Se observan parpados con buena oclusión e integridad,posición de borde sin alteraciones, rima palpebralconservada en ambos ojos. Buena implantación depestañas, ausencia de orzuelos, permeabilidad e integridaddel aparato lacrimal conservado.Conjuntiva bulbar de color blanco, palpebral rosada, ambashúmedas e integras; esclera integra que conserva su color;cornea integra, transparente; sensibilidad presente; iris decolor verde, integro; cristalino transparente; cámaraanterior con buena amplitud; pupilas iguales, redondas(isocoricas); ausencia de miosis y midriasis; los dos ojosreaccionan a la luz y hay buena acomodación yconvergencia.A la palpación ocular no hay masas , ni dolor; laconsistencia es blanda y el tono muscular se conserva.Agudeza visual en: OI; OD y AM: 20/20

GLOSARIO

AMAUROSIS: Falta absoluta de percepción de luz.

ANISOCORIA: Diferencia notable del diámetro de una pupila en relación con la otra.

El paciente …

OIDOS

http://www.youtube.com/watch?v=ou2cztpOqV4&feature=related

http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&v=1SKONN4iso8&NR=1

http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&v=PuC1BDFUq2I&NR=1

OIDOS

VIII PAR CRANEAL NERVIO AUDITIVO-VESTIBULO COCLEAR

VALORACIÓN

ENTREVISTA: *Ruidos extraños (acufenos); *Infecciones a repetición *Traumatismos.

EXAMEN FISICO

1. 2.

RAMA VESTIBULAR

RAMA COCLEAR

PRUEBA DE ROMBERG

MARCHA

NISTAGMUS

Instrumento: Diapasón

SORDERA:CONDUCCIÓN: oclusión del conducto auditivo externo o

enfermedad del oído medio.NERVIOSA O DE PERCEPCIÓN: Lesiones en la cóclea o

en el trayecto del nervio coclear.

PRUEBAS RINNE: Conducción ósea y aérea del sonido YPRUEBA DE WEBER

NERVIO CRANEAL FUNCION VALORACION TECNICA

VIII Par Craneal:

Nervio Auditivo o

Acústico.

(Sensitivo).

Dos ramas:

El coclear: Audición.

Vestibular: Interviene en el

equilibrio, coordinación de

movimientos y cambios de la

posición de la persona.

Se valora: INSPECIÓN Y

PALPACIÓN [la audición

mediante la prueba de

audición o medición de la

agudeza auditiva (del reloj,

del susurro), otoscopia ]y

el equilibrio por medio de

la PRUEBA DE

ROMBERG.

*Inspección:

+Pabellón auricular: Su localización: Lateralmente en la región

temporal. Integridad: Conservación de la estructura. Simetría:

Por ser estructura par, debe ser igual. Tamaño: Proporcionales al

resto del cuerpo.

Hallazgos: Deformidades, inflamación, traumas (hematomas),

edema, cicatrices, ulceras, descamaciones, masa, secreciones.

*Palpación:

+Pabellón auricular: Consistencia (semidura a excepción del

lóbulo que es blando). Sensibilidad: indolora. Movilidad:

Fácilmente movible por su consistencia. T°: = a la corporal.

Palpe la superficie presionándola suavemente entre dedos índice,

pulgar y medio de arriba hacia abajo; mueva suavemente el

pabellón en busca de dolor.

Hallazgos: Dolor, edema, masas.

*Otoscopia: Meato acústico externo (Forma, tamaño, secreción)

y Membrana Timpánica (Forma: Oblicua, Concavidad en sentido

externo; Color: Gris perla transparente; Integridad: Conservación

de las partes).

Hallazgos: Abombamientos por liquido en el oído medio,

Cambios en color: Ámbar: Secreción serosa; Amarillo grisáceo:

Pus; Azul: Hemorragia; Rosada a roja: Inflamación.

+Explicar procedimiento.

+Incline la cabeza al lado contrario del oído examinado.

+Traccionar el Hélix hacia arriba y atrás: Adultos. Niños: Lóbulo

hacia abajo y atrás.

+Seleccionar el especulo, e introducirlo y se mira por el lenta a

medida que se introduce.

+Retirar suavemente el especulo y limpiarlo.

Hallazgos: Referencia manecillas del reloj.

*Pruebas de audición:

*Rama Coclear:

+A la cabecera del paciente un reloj de pulsera o unas palabras

dichas con voz cuchicheada por cada oído.

*Rama Vestibular:

+Se coloca al paciente de pie en posición firmes, para ver si

muestra inestabilidad (tendencia a caer hacia uno de los lados).

+Marchar al paciente en línea recta.

Inspección y palpación

Otoscopia

La membrana timpánica se puede dividir en cuatro cuadrantes (antero

superior, antero inferior, póstero superior y póstero inferior) por un eje

mayor que pasa por el mango de martillo y otro perpendicular a este que

pasa a nivel del umbo (porción central y deprimida de la membrana

timpánica). Lo anterior se aprecia en la fotografía N°1.

OTOSCOPIA

DIAPASON

En una otoscopia normal se observa:

Membrana timpánica (MT)

- La apófisis corta del martillo

- El mango del martillo.

- El umbo

- La articulación incudoestapedial (Se observa

a través de MT translúcida).

- Cono luminoso

Conducto auditivo externo (CAE)

La fotografía N°2 muestra lo observado en una

otoscopia normal.

Oído izquierdo: En el cuadrante póstero-inferior de

la membrana timpánica se observa falta de

continuidad redondeada, compatible con una

perforación timpánica probablemente en proceso de

re-epitelización.

DIAPASON

DIAPASON

DIAPASON

PRUEBAS CON DIAPASON

PRUEBA RESULTADO

ESPERADO

HIPOACUSIA DE

CONDUCCION

HIPOACUSIA

SENSORIAL

RINNEEl sonido se escucha

durante más tiempo por

conducción aérea que por

conducción ósea: en

proporción de 2:1. Rinne

positivo.

El sonido se escucha

durante más tiempo

por conducción ósea

que aérea en el oído

hipoacusico (Rinne

negativo)

El sonido se escucha más

tiempo por conducción

aérea que ósea en el oído

afectado, pero la

proporción entre ambas

vías es inferior a 2:1.

WEBERAusencia de lateralización. Lateralización hacia el

oído hipoacusico.

Lateralización hacia el

oído menos afectado, a

menos que exista

hipoacusia de

conducción.

PROCESO

ATENCION DE ENFERMERIA

INTERVENCION DE ENFERMERIA

REGISTRO:

Pabellones auriculares alineados, lóbulos

perforados, ausencia de masas, lesiones o

dolor. Conductos no obstruidos, con una

pequeña cantidad de cerumen marrón;

membranas timpánicas intactas, presencia de

reflejo lumínico y signos oseos; disminución de

la audición con conducción osea > conducción

aérea, con Rinne y ausencia de lateralización

con el Weber, incapaz de repetir palabras

musitadas a medio metro de distancia.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

REALIZAR UNA VALORACION FISICA COMPLETA CENTRADA EN LOS SIGNOS Y SINTOMAS QUE RODEAN AL ojo y oído:

Examen físico. http://www.youtube.com/watch?v=sBubKfrE5rI

http://www.youtube.com/watch?v=AMRoJYVMSIUhttp://www.youtube.com/watch?v=sBubKfrE5rI

Anamnesis

Trastorno de la percepción sensorial (visual – auditiva) R/c

Hallazgos Meta

El paciente mejorará …con la ayuda del estudiante en formación mediante apoyo terapéutico evidenciado por …durante máximo 12 horas, en una escala de 1 a 5, donde ...

LINKS

http://www.youtube.com/watch?NR=1&v=JhJec5EZqpU&feature=endscreen

http://www.youtube.com/watch?v=vEMs0lLO4YA&feature=relmfu

http://www.youtube.com/watch?v=x2o4yoJIVfM&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=GTc55SFsbh8

http://www.youtube.com/watch?v=Rgdv-QAgAyE Examen de Oídos.