Transplantasjon av abdominale organer

Lever Nyre og Pancreas

Status og fremtidsutsikter

Pål-Dag LineAvd. Leder

Avdeling for Transplantasjonsmedisin

Transplantasjon i Norge

vik

Dette er resultatet av et nettverks samarbeid

Takk for et fantastisk samarbeid

…og for å gjøre 2011 til et fantastisk travelt årmed rekordmange søvnløse netter for mange

Hvor står vi, og hvor går veien videre …?

Aktivitet

Abdominal organtransplantasjon

Ventelister

Ventetid for Lever Tx

NYRETRANSPLANTASJON

Nyresvikt

Insidens av terminal nyresvikt i ulike land(Antall pr mill. Innb./år 2003)

Norge

Danmark

UK

Frankrike

USA

0 50 100 150 200 250 300 350

Uremia incidence

Spania

Tyskland

Finland

Sverige

Nyresvikt og transplantasjonSammenligning av pasienter tatt i behandling for nyresvikt i ulike land

(Antall pr.mill. Innbyggere)

Norge

Sverige

Danmark

Finland

Tyskland

Spania

USA

0 200 400 600 800 1000

Dialyse

Fungerendetransplantet

Effekt av Nyretransplantasjon på overlevelse

Tx kandidaterIkke transplantert

(n=906)

Tx pasienterSnitt ventetid 10 mnd

(n=1704)

Dialyse pasIkke kandidater for Tx

(n=1062)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Pasi

ent

Ove

rlev

else

%

År

Rehabilitering som følge av nyretransplantasjon

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Tx pas (n=468) Dial pas (n=404)0

10

20

30

40

50

60

70

80

Tx pas (n=1633) Dial pas (n=339)

I arbeid

Klarerseg selv

Avh. avHjelp

Pleie

Alder 18-65 Alder > 65

%

1 år 2 år 3 år 4 år 5 år 6 år 7 år 8 år 9 år 10 år

0

1 000 000

2 000 000

3 000 000

4 000 000

5 000 000

6 000 000

7 000 000

8 000 000

Nyre-TxDialyse

Effekter for samfunnetEffekter for samfunnet

Kostnader for en pasient med behov for hemodialyse kontra nyretransplantasjon over 10 år

6 380 000 kr6 380 000 kr

Hemodialyse 3-(4) ganger per uke, 4-5 timers behandling hver gang.Kostnader per år cirka 750 000 kr.

. Pris 1. år inkl. operasjon 400 000.

Årlig kostnad deretter ca. 80 000

vik

Nyre-txNyre-txGod nasjonal investering

Levertransplantasjon

Resultater

Hvem får levertransplantasjon?

• Flere pasienter med kreftsykdom vil få et tilbud om transplantasjon i fremtiden

HCC

Nye pasientgrupper ?

Transplantasjon for Hepatocellulært carcinom - Norske kriterier

• Sykdom begrenset til lever

• Ingen makrovaskulær invasjon

• Oslo kriterier:

● En svulst opp til 10 cm i diameter

● Inntil 5 sulster på inntil 4 cm i diameter

● Mer enn 5 svulster der ingen er over 2 cm

Hilært cholangiocarcinomKlatskin tumor

• Protokoll utarbeidet ved Mayo klinikken

• Tx kombinert med neoadjuvant radiokjemoterapi + brachyterapi

• 5 pasienter transplantert ved OUS

0

25

50

75

100

125

0 1 2 3 4 5

• Transplantasjon ved levermetastaser fra colorectal cancer

100

66

4332

22 19

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6

Years after Ltx

% S

urv

ival

(ELTR-data 1985-1995, n=45)

• Nye immunosuppresiva• Bedret pasientseleksjon

• SECA studien: Study to Evaluate the Benefit and Efficacy of Liver Transplantation in Selected Patients with Liver Metastases after Colorectal Cancer

• Lovende resultater med estimert overlevelse eeter 5 år hos ca 2/3 av de inkuderte pasientene (21)

• Resultatene vil publiseres om kort tid

Pancreas transplantasjon

• Omfang; 15 – 20 pr år

• Nesten alle transplantasjonene er kombinert nyre/pancreas transplantasjon

• Hovedindikasjon: Diabetisk uremi med vanskelig regulerbar diabetes

• Nøye donorseleksjon

Ny utvikling:Isolert Pancreas transplantasjon til pasienter med “Brittle” diabetes

Brittle DM: (1-2%)•Spesielt ustabil, hyppig uforutsigbar hypoglycemi, (mangler adekvat adrenerg respons)•ofte unge, •assosiert med forhøyet mortalitet

Hvilke muligheter finnes i et lenger perspektiv ??

• Tissue engineering

Stamcelleteknologi kommer til å påvirke transplantasjonsfeltet og reksonstruktiv kirurgi•Celletransplantasjon •Graft

Takk for oppmerksomheten!Takk for oppmerksomheten!

AvdelingFor

Transplantasjonsmedisin