données épidémiologiques vih/sida -...

Données épidémiologiques VIH/sidaFrance entière et par Corevih

Décembre 2013

Unité VIH-IST-VHC-VHB chronique, Institut de Veille Sanitaire,

Saint-Maurice (94)

CNR du VIH, Inserm U966, CHU Bretonneau, Tours (37)

1

Activité de dépistage du VIH

Source : enquête LaboVIH

• Environ 4300 laboratoires (ville et hôpital)

• Incluant l’activité des CDAG

Les données par Corevih se réfèrent à la localisation du laboratoire

2

5,2 millions de sérologies VIH réalisées en 2012

Source : InVS, LaboVIH 20112, mise à jour décembre 20133

4 000 000

4 500 000

5 000 000

5 500 000

6 000 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

nb

de

séro

log

ies

année

I IC 95%

dont 8% en CDAG

Stabilisation

en 2011-2012

+ dépistage

communautaire :

32 000 TROD

en 2012

Les Corevih des DFA,

d’Ile-de-France Centre, Nord et Sud, et de PACA-Nice

ont l’activité de dépistage du VIH la plus élevée (2)

Sources : InVS, LaboVIH 2012, mise à jour décembre 2013

Insee, population légale au 01/01/2010 par commune, département et région, mise à jour janvier 2013

Sérologies VIH / 1000 habitants en 2012:

4

Sérologies VIH* réalisées en 2012

en ville et à l’hôpital, par Corevih

Corevih Nombre de sérologies VIH Corevih Nombre de sérologies VIH

N

**

Taux /

mille hab.

N

(ville)

N

(hôpital)

N

**

Taux / mille

hab.

N

(ville)

N

(hôpital)

Alsace 150 444 80 120 527 29 917 IdF Sud 306 701 129 223 603 81 690

Aquitaine 246 011 74 193 397 48 180

Sud-est Clermont-

Ferrand 132 250 61 94 939 37 311

Basse-Normandie 79 955 53 60 857 19 098 Sud-est Grenoble 166 409 69 136 947 29 462

Bourgogne 99 929 59 70 264 29 665 Sud-est Lyon 229 238 72 165 948 63 290

Bretagne 183 197 55 130 205 51 235 Languedoc-Roussillon 220 265 82 174 906 45 359

Centre & Poitou

Charentes 253 176 57 188 517 63 796

Lorraine &

Champagne Ardennes 270 435 72 207 974 62 451

Franche-Comté 71 214 59 50 323 20 892 Martinique 51 853 129 43 880 7 973

Guadeloupe 80 993 198 72 461 8 532

Midi Pyrénées &

Limousin 258 384 69 192 254 65 073

Guyane 42 270 183 29 655 10 955 Nord Pas-de-Calais 298 776 73 221 119 77 857

Haute-Normandie 124 174 66 96 536 27 627 Pays-de-la-Loire 201 674 55 142 868 58 806

IdF Centre 144 489 203 105 272 39 217 Picardie 109 469 56 78 088 31 401

IdF Est 460 319 98 369 428 90 890 Paca Marseille 361 947 93 296 845 65 102

IdF Nord 195 804 118 165 101 30 629 Paca Nice 159 159 113 128 657 30 502

IdF Ouest 218 220 88 172 426 45 794 Réunion 97 696 118 74 899 21 657



* Il s’agit du nombre de sérologies réalisées, et non d’un nombre de personnes (une même personne peut être testées plusieurs fois dans l’année)

** nombre total (laboratoires de ville, laboratoires hospitalier et laboratoire EFS, hors don de sang)

5

En 2012, 11100 sérologies VIH positives*

Source : InVS, LaboVIH 2012, mise à jour décembre 20136

8 000

9 000

10 000

11 000

12 000

13 000

14 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

nb

de

séro

log

ies

po

siti

ves

année

I IC 95%dont 13% en CDAG

+5%

entre 2011 et 2012

Dépistage

communautaire :

330 TROD positifs

en 2012, en

principe confirmés

par sérologie

classique

* Il s’agit du nombre de sérologies positives, et non d’un nombre de personnes (une personne peut avoir plusieurs sérologies positives dans des laboratoires différents)

Taux de sérologies positives* particulièrement élevé dans

les Corevih d’Ile-de-France Centre, Guyane et Guadeloupe



Sérologies VIH positives en 2012 / million d’habitants :

7* Il s’agit du nombre de sérologies positives, et non d’un nombre de personnes (une personne peut avoir plusieurs sérologies positives dans des laboratoires différents)

Sérologies VIH confirmées positives* en 2012


Corevih Nombre de sérologies VIH Corevih Nombre de sérologies VIH

N

**

Taux /

M hab.

N

(ville)

N

(hôpital)

N

**

Taux /

M hab.

N

(ville)

N

(hôpital)

Alsace 174 93 79 95 IdF Sud 1098 464 445 653

Aquitaine351 106 128 222

Sud-est Clermont-

Ferrand 138 64 40 98

Basse-Normandie 102 67 28 74 Sud-est Grenoble 218 90 92 126

Bourgogne 74 44 16 58 Sud-est Lyon 417 131 81 336

Bretagne 194 59 58 136 Languedoc-Roussillon 328 122 121 207

Centre & Poitou

Charentes 386 87 148 237

Lorraine &

Champagne Ardennes 279 74 120 159

Franche-Comté 75 62 28 47 Martinique 113 282 31 82

Guadeloupe360 878 145 215

Midi Pyrénées &

Limousin 388 104158 229

Guyane 350 1 514 120 209 Nord Pas-de-Calais 204 50 107 97

Haute-Normandie 190 101 43 147 Pays-de-la-Loire 317 86 98 219

IdF Centre 1 196 1 681 530 666 Picardie 126 64 46 80

IdF Est 1 780 378 697 1 083 Paca Marseille 508 131 214 294

IdF Nord 665 402 262 403 Paca Nice 385 272 181 204

IdF Ouest 467 187 130 337 Réunion 71 86 38 30



* Il s’agit du nombre de sérologies positives, et non d’un nombre de personnes (une même personne peut avoir plusieurs sérologies positives dans des laboratoires différents)

** nombre total (laboratoires de ville, laboratoires hospitalier et laboratoire EFS, hors don de sang)

8

Découvertes de séropositivité VIH

Source : déclaration obligatoire du VIH, réalisée par :

• 2 600 biologistes depuis 2003 (ville et hôpital)

• 18 000 cliniciens depuis 2003 (ville et hôpital)

Les données par Corevih se réfèrent au lieu d’exercice du déclarant,

et non au domicile du patient

9

Les données sont moins fiables et moins précises dans les Corevih où l’exhaustivité est la plus faible

10

Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012

La déclaration des diagnostics d’infection à VIH est

obligatoire, mais son exhaustivité est variable…Corevih Exhaustivité de

la DO VIH en 2012

Corevih Exhaustivité de la DO VIH en

2012

Alsace 46% IdF Sud 66%

Aquitaine 66% Sud-est Clermont-Ferrand 97%

Basse-Normandie 84% Sud-est Grenoble 65%

Bourgogne 85% Sud-est Lyon 88%

Bretagne 69% Languedoc-Roussillon 72%

Centre & Poitou Charentes 69% Lorraine & Champagne Ardennes 57%

Franche-Comté 74% Martinique 74%

Guadeloupe 71% Midi Pyrénées & Limousin 58%

Guyane 91% Nord Pas-de-Calais 56%

Haute-Normandie 92% Pays-de-la-Loire 83%

IdF Centre 85% Picardie 62%

IdF Est 74% Paca Marseille 73%

IdF Nord 65% Paca Nice 52%

IdF Ouest 67% Réunion 74%

En France, environ 6 400 personnes ont

découvert leur séropositivité VIH en 2012

11Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

7 643

7 8167 604

7 127

6 5166 221 6 320 6 247

6 087 6 372

4 000

4 500

5 000

5 500

6 000

6 500

7 000

7 500

8 000

8 500

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Déc

ouve

rtes

de s

érop

ositi

vité

VIH

Année de diagnostic

IC 95%

12Sources : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes


Les Corevih Ile-de-France-Centre, Guyane et Guadeloupe

présentent toujours en 2012 les taux de découvertes de

séropositivité VIH les plus élevés

Découvertes de séropositivité en 2012 / million d’habitants :

Nombre de découvertes de séropositivité en 2012


Corevih Découvertes de séropositivité Corevih Découvertes de séropositivité

N Taux /

M hab.

% DO /

médecin

ville

% DO /

médecin

hôpital

N Taux /

M hab.

% DO /

médecin

ville

% DO /

médecin

hôpital

Alsace* 107 57 51% 49% IdF Sud 624 263 29% 71%

Aquitaine218 66 31% 69%

Sud-est Clermont-

Ferrand 79 37 48% 52%Basse-Normandie 64 42 18% 82% Sud-est Grenoble 149 61 21% 79%Bourgogne 44 26 31% 69% Sud-est Lyon 220 69 19% 81%Bretagne 141 43 16% 84% Languedoc-Roussillon 204 76 20% 80%Centre & Poitou

Charentes 252 57 27% 73%

Lorraine & Champagne

Ardennes* 171 45 26% 74%Franche-Comté 46 38 10% 90% Martinique 69 172 19% 81%

Guadeloupe198 483 19% 81%

Midi Pyrénées &

Limousin* 242 65 16% 84%Guyane 207 895 46% 54% Nord Pas-de-Calais* 160 39 59% 41%Haute-Normandie 89 47 19% 81% Pays-de-la-Loire 196 53 12% 88%IdF Centre 643 904 34% 66% Picardie 83 42 33% 67%IdF Est 981 208 36% 64% Paca Marseille 328 84 23% 77%IdF Nord 352 213 32% 68% Paca Nice* 235 166 16% 84%IdF Ouest 248 99 26% 74% Réunion 43 52 39% 61%

Sources : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes


13* Faible exhaustivité de la DO VIH en 2012 : valeurs à interpréter avec précautions

Selon le motif de dépistage :

Augmentation des découvertes de séropositivité VIH

par dépistage orienté* ou bilan systématique

14

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012


% d

éco

uve

rtes

de

séro

po

siti

vité

Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

Motif de réalisation

de la sérologie en 2012 :

31% Signes cliniques ou biologiques

22% Exposition récente

21% Bilans, grossesse

15% Autre

11% Dépistage orienté*

*Dépistage orienté : personnes vues en consultation pour une pathologie autre que le VIH (IST, AEG, hépatites, autres…) ou dans un contexte

suggérant une contamination possible (prise de risque datant de plus de 6 mois, arrivée d’un pays où l’épidémie est généralisée, etc)

En 2012, le médecin était à l’initiative de la sérologie pour 3/4 des découvertes, le patient pour 1/4

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

N d

écou

vert

es d

e sé

ropo

sitiv

ité

année de diagnostic

France : 54%

Afrique subsah. : 31%

Amériques Haïti : 7%

Autres : 5%

Europe : 4%

Selon le pays de naissance :

augmentation en 2012 du nombre de découvertes chez

les personnes nées en France


0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

N d

écou

vert

es d

e sé

ropo

sitiv

ité


HSH : 42%

F. hétéro. nées àl'étranger : 23%

H. hétéro. nés àl'étranger : 15%

H. hétéro. nés enFrance : 10%

F. hétéro. néesen France : 7%

Usagers dedrogues : 1%

Selon le mode de contamination :

augmentation en 2012 du nombre de découvertes VIH

chez les HSH


Principaux modes de contamination des personnes

découvrant leur séropositivité en 2012, par Corevih

Corevih Découvertes de séropositivité


N % rapports

homo-

sexuels

% rapports

hétéro-

sexuels

N % rapports

homo-

sexuels

% rapports

hétéro-

sexuels

Alsace* 107 41% 54% IdF Sud 624 36% 59%Aquitaine 218 47% 46% Sud-est Clermont-Ferrand 79 58% 37%Basse-Normandie 64 43% 52% Sud-est Grenoble 149 48% 52%Bourgogne 44 35% 62% Sud-est Lyon 220 53% 44%Bretagne 141 .36% 59% Languedoc-Roussillon 204 72% 26%Centre & Poitou Charentes 252 39% 58% Lorraine & Champagne Ardennes* 171 44% 52%Franche-Comté 46 48% 45% Martinique 69 30% 70%Guadeloupe 198 19% 81% Midi Pyrénées & Limousin* 242 58% 39%Guyane 207 9% 90% Nord Pas-de-Calais* 160 58% 41%Haute-Normandie 89 45% 53% Pays-de-la-Loire 196 47% 52%IdF Centre 643 48% 50% Picardie 83 34% 60%IdF Est 981 30% 68% Paca Marseille 328 63% 36%IdF Nord 352 35% 64% Paca Nice* 235 52% 46%IdF Ouest 248 38% 60% Réunion 43 33% 60%


17* Faible exhaustivité de la DO VIH en 2012 : valeurs à interpréter avec précautions

2 600 découvertes de séropositivité en 2012

chez les HSH

Soit 42% de l’ensemble des découvertes, proportion en �(51% en métropole hors IdF, 37% en IdF et 16% dans les DOM)

• Age moyen : 36,5 ans (pas d’augmentation depuis 2003)

• Lieu de naissance : 84% en France, 4% en Europe, 4% en Amérique, 3% en Afrique subsaharienne

• Motif de dépistage : signes cliniques 30%, exposition récente au VIH 30%, dépistage « orienté » 13% en �, bilan 10% en �

• Cadre du diagnostic : 32% diagnostiqués par un médecin de ville


3 500 découvertes de séropositivité en 2012

chez les hétérosexuels

2 400 hétérosexuels nés à l’étranger

• Age moyen : 38 ans (f 35 h 41)

• Sexe : 1450 femmes et 950 hommes

• Motif de dépistage :

– F : bilan systématique 42%

signes cliniques 23%

exposition récente 13%

– H : signes cliniques 37%

bilan systématique 23%


• Cadre du diagnostic : 29% en ville

1 100 hétérosexuels nés en France

• Age moyen : 44 ans (f 41 h 46)

• Sexe : 450 femmes et 650 hommes

• Motif de dépistage :

– F : signes cliniques 31%



– H : signes cliniques 46%



• Cadre du diagnostic : 25% en ville

Soit 56% de l’ensemble des découvertes

(83% dans les DOM, 60% en IdF et 46% en métropole hors IdF)


19

80 découvertes de séropositivité en 2012

chez les usagers de drogues injectables

Soit 1% de l’ensemble des découvertes(2% en métropole hors IdF, 1% en IdF et <1% dans les DOM)

• Sexe : 90% d’hommes

• Age moyen : 39 ans

• Lieu de naissance : 51% à l’étranger, (43% Europe, principalement Europe de l’Est et du Centre, 3% Afrique du Nord)

• Motif de dépistage : 25% en raison de signes cliniques , 24% suite à une exposition récente au VIH, 20% dépistage orienté et 14% lors d’un bilan systématique

• Cadre du diagnostic : 24% diagnostiqués par un médecin de ville


21

Stade clinique à la découverte de séropositivité VIH :

évolutions contrastées HSH et hétérosexuels

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012


N d

éco

uve

rtes

de

séro

pos

itivi

té

2012 :asymptomatique : 65%

sida : 16% symptomatique non sida : 14%

primo-infection : 5%

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

1 600

1 800

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012


N d

éco

uve

rte

s d

e s

éro

po

sitiv

ité

2012 :asymptomatique : 62% primo-infection : 21%

symptomatique non sida : 9%sida : 8%

HSH Hétérosexuels


Stade clinique et statut immunologique combinés

pour évaluer le caractère précoce/tardif du diagnostic

22

Stade clinique 2012 :

• 13% stade sida

• 12% primo-infection

Statut immunologique 2012 :

• 26% < 200 CD4/ mm3

• 33% > 500 CD4/mm3

statut immunologique

<200 CD4 200-499 CD4 >=500 CD4

PIV PrécocePrécocePrécocePrécoce

Asymptomatique

Symptomatique non sida

Sida TardifTardifTardifTardif

stade clinique

Inter- Inter- Inter- Inter-

médiairemédiairemédiairemédiaire


23

En 2012, 39% de découvertes précocesde séropositivité VIH

La proportion de diagnostics précoces augmente en 2012 chez les HSH

mais pas chez les hétérosexuels


Diagnostics précoces et tardifs* d’infection VIH en 2012,

par Corevih



N %

diagnostic

précoce*

%

diagnostic

tardif*

N %

diagnostic

précoce*

%

diagnostic

tardif*

Alsace** 107 41% 20% IdF Sud 624 36% 26%Aquitaine 218 42% 24% Sud-est Clermont-Ferrand 79 46% 27%Basse-Normandie 64 38% 23% Sud-est Grenoble 149 35% 29%Bourgogne 44 35% 39% Sud-est Lyon 220 36% 29%Bretagne 141 43% 28% Languedoc-Roussillon 204 44% 24%Centre & Poitou Charentes 252 35% 29% Lorraine & Champagne Ardennes** 171 41% 25%Franche-Comté 46 35% 19% Martinique 69 49% 18%Guadeloupe 198 28% 43% Midi Pyrénées & Limousin** 242 40% 26%Guyane 207 32% 32% Nord Pas-de-Calais** 160 42% 20%Haute-Normandie 89 41% 31% Pays-de-la-Loire 196 36% 29%IdF Centre 643 43% 25% Picardie 83 26% 37%IdF Est 981 38% 26% Paca Marseille 328 49% 17%IdF Nord 352 34% 32% Paca Nice** 235 43% 24%IdF Ouest 248 37% 33% Réunion 43 19% 35%


* Diagnostic précoce / tardif défini comme indiqué diapositive 22

** Faible exhaustivité de la DO VIH en 2012 : valeurs à interpréter avec précautions

24

25

Une proportion d’infections récentes*

toujours élevée parmi les découvertes chez les HSH

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

HSH 47%

Hetero. nés en France 28%

Hétéro. nés à l'étranger 14%

UDI 12%

Source : InVS et CNR du VIH, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

* Infection récente : moins de 6 mois en moyenne

En 2012

26

Diffusion des sérotypes non B

chez les HSH, les hétérosexuels nés en France et les UDI

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2003 2005 2007 2009 2011

prop

ortio

n de

sér

otyp

es n

on B

année de diagnostic

Source : InVS et CNR du VIH, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

en 2012 :

Hétéro. nés en Afrique subsah. : 74%

UDI : 47%

Hétéro. nés en France : 38%

HSH : 25%

Sérotype non B pour environ 3/4 des hétérosexuels nés en Afrique subsaharienne

(soit sérotype B pour 1/4 � au moins 1/4 ont été contaminés en France)

Diagnostics de sida

Source : déclaration obligatoire du sida, réalisée par

1 950 cliniciens depuis 2003 (hospitaliers pour 95% d’entre eux)

27

28

1500 cas de sida en 2012

Source : InVS, données DO VIH et sida au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

0

2000

4000

6000

8000

1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

DO sida

DO VIH

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Diminution des cas de sida

pour les trois modes de contamination

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200

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600

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1 000

1 200

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2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

No

mb

re d

e n

ou

vea

ux

ca

s

Année de diagnostic du sida

En 2012 :

68% hétérosexuels

24% HSH

6% UDI

Source : InVS, données DO sida au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration

30

Stabilité des cas de sida

chez les personnes qui ignorent leur séropositivité

0

200

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600

800

1 000

1 200

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

No

mb

re d

e n

ou

ve

au

x c

as


En 2012 :

61% non dépistés

23% dépistés non traités

16% dépistés traités


31

La pneumocystose est la pathologie inaugurale* de sida

la plus fréquente depuis 2009

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100

200

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400

500

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Nb

de

no

uv

ea

ux

ca

s


* Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)

En 2012 :

27% PCP

18% tuberculose

12% toxoplasmose c.

9% candidose oeso.

8% Kaposi


32

Conclusion (1)

• L’augmentation du nombre de sérologies VIH réalisées en 2011

ne s’est pas poursuivie en 2012 (5,2 millions, +5% entre 2010 et 2012)

� Les recommandations d’élargissement du dépistage en population

générale ont eu un impact faible

• Dépistage communautaire : montée en charge des TROD en

2012 (4000 TROD en 2011, 32 000 en 2012)

� Impact probable sur l’augmentation du nombre d’HSH découvrant

leur séropositivité en 2012

33

Conclusion (2)

– 6400 découvertes de séropositivité en 2012 (3 500 hétérosexuels,

2 600 HSH, moins de 100 UDI).

– Evolution contrastée selon le mode de contamination :

• Chez les HSH, augmentation (+14%) du nombre de découvertes de

séropositivité en lien avec un recours au test plus précoce des HSH en

2012 (convergence des données cliniques, immunologiques, et de la

proportion d’infections récentes).

• Chez les hétérosexuels, le nombre de découvertes de séropositivité reste

stable. Leur répartition par stade clinique, statut immunologique et la

proportion d’infections récentes est stable également.

– 1500 diagnostics de sida en 2012, dont environ 900 personnes

ignorant leur séropositivité, nombre qui ne diminue plus

34

Remerciements

• Biologistes participant à LaboVIH

(87% des laboratoires en 2012, soient 3 762 biologistes)

• Professionnels de santé participant à la déclaration

obligatoire du VIH/sida

(depuis 2003, 2 600 biologistes, plus de 18 000 médecins, TEC)

• Médecins de santé publique des ARS et leurs collaborateurs

• Centre national de référence du VIH : Francis Barin, Denys

Brand, Sylvie Brunet et Damien Thierry

Pour en savoir plus...à consulter sur le site de l’InVS :

• Dépistage du VIH, 2003-2012 : article du BEH (22/10/2013)

• Bilan des données de surveillance sur le VIH et les IST (01/12/2013)

35Si les liens ci-dessus ne fonctionnent pas, vous pouvez consulter les documents cités aux adresses suivantes :

http://www.invs.sante.fr/beh/2013/33-34/2013_33-34_1.html

http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/VIH-sida-IST/Infection-a-VIH-et-sida/Actualites

données épidémiologiques vih/sida -...

Documents